Содержание
Введение
Глава 1 МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
1.1 Момент смерти человека и ее виды. Реанимационные мероприятия
1.2 Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий
1.3 Использование тела, органов и тканей умершего человека
Глава 2 ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
Заключение
Библиографический список
Введение
Почему я выбрала тему «Анализ правоприменительной практики проведения медицинских мероприятий, осуществляемых в связи со смертью человека»? Наверное потому, что в настоящее время она менее изучена. Да и кому хочется с этой проблемой связываться, ведь все, более или менее, важные аспекты четко регулируются законодательством. Для себя, я считаю, эту тему наиболее актуальной, так как, напрямую или косвенно каждый человек сталкивается со смертью человека. А в наш, так сказать век урбанизации, это самое главное.
Проблемы смерти выделены в отдельную отрасль медицины — танатологию, названную так в честь древнегреческого мифического бога смерти Танатоса.
Под танатологией понимается раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма[1].
Правоотношения, возникающие в связи со смертью человека, — это существующая на основе норм права индивидуализированная общественная связь между юридическими или физическими лицами, их организациями, объединениями, характеризуемая наличием субъективных юридических прав и обязанностей, поддерживаемая (гарантируемая) принудительной силой
государства, возникающая в результате юридической фиксации прекращения жизнедеятельности человека[2].
В середине XX в. в связи с достижениями медицинской науки и техники, появлением возможностей врачебного вмешательства в процессы смерти (реаниматология) танатология стала расширять свои границы.
С развитием реаниматологии процесс смерти стал не «одномоментным актом», а процессом, имеющим свои стадии, в связи с чем возникла и потребность в адекватной правовой регламентации этих общественных отношений.
Для написание данной работы преследовалась цель изучения и анализ медицинских мероприятий, осуществляемых в связи со смертью человека не только в теории, но и на практике.
Основными задачами было:
— разобрать понятие и виды смерти человека;
— разобраться в работе определенных специалистов, а так же с их документацией;
— ознакомится, на примере Государственной организации здравоохранения «Калганской центральной районной больнице», с практическими применениями законодательства по данной теме.
Что можно сказать про объект исследования? Им было выбрано медицинское учреждение, которое осуществляет предмет исследование, а это непосредственное применение правоприменительной практики связанной со смертью человека. Так как в нашем государстве не все медицинские учреждения могут похвастаться такой возможностью. Это, в большей степени, зависит от нехватки специалистов в данной области, но и не все соглашаются работать в глубинках или в населенных пунктах.
ГЛАВА 1.МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА
1.1 Момент смерти человека и ее виды. Реанимационные мероприятия
Процесс перехода от жизни к смерти не является одномоментным. Лишь при серьезных травмах и повреждениях без оказания надлежащей медицинской помощи он занимает всего несколько секунд.
Под смертью человека понимается необходимая гибель организма человека как единого целого.
Таким образом в процессе умирания делится на несколько видов:
— агония;
— клиническая смерть;
— смерть (или гибель) мозга;
— биологическая смерть.
Ну а теперь рассмотрим каждый вид по отдельности.
Агония – последняя стадия умирания, характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
В этой стадии, на короткое время, может повышаться артериальное давление, учащаться сердцебиение. Иногда, на несколько секунд человек может прийти в сознание.
Во время агонии при некоторых патологических процессов и состояниях, иногда, удается спасти пациента (при асфиксии, кровопотере, шоке).
Клиническая смерть – состояние организма, характеризующееся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной деятельности, дыхания).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах несут полностью обратимый характер.
Клиническая смерть характеризуется быстрым угнетением всех функций организма (особенно нервная система).
Клиническая смерть в зависимости от ее причины продолжается 5 – 10 минут. После этого полноценное восстановление жизненных функций организма (прежде всего головного мозга) – невозможно.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах – частично или полностью обратимых.
Смерть мозга человека возникает в результате его первичного или вторичного повреждения.
Смерть мозга человека в результате его первичного повреждения развивается вследствие его прямого повреждения, в том числе при черепно-мозговой травме, внутричерепных кровоизлияниях, инфарктах мозга, опухолях мозга, закрытой острой гидроцефалии, внутричерепных оперативных вмешательствах.
Вторичное повреждение мозга человека возникает в результате его опосредованного повреждения при гипоксии различного генеза, в том числе при прекращении или ухудшении системного кровообращения.
Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет.
Смерть мозга устанавливается на основании комплекса клинических критериев, наличие которых является обязательным для вынесения данного диагноза (полное и устойчивое отсутствие сознания, атония всех мышц, отсутствие реакции на сильные болевые раздражения, отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет, отсутствие самостоятельного дыхания и др.), а также дополнительных (подтверждающих) тестов (электроэнцефалографическое исследование мозга, панангиография).
Смерть мозга в настоящее время стала эквивалентна биологической смерти (необратимой гибели человека).
После констатации факта смерти (смерти мозга) в установленном законом порядке у трупа могут быть изъяты органы и ткани для трансплантации.
Изъятие органов и тканей для трансплантации у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица (в установленных законом случаях) заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации [ч. 10 ст. 47 ФЗ «Об основах охраны здоровья»].
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый и трупный характер.
Посмертные изменения имеют:
а) функциональные признаки:
— отсутствие сознания;
— отсутствие дыхания, пульса, артериального давления;
— отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;
б) инструментальные признаки:
— электроэнцефалографические;
— ангиографические;
в) биологические признаки:
— максимальное расширение зрачков;
— бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов;
— снижение температуры тела;
г) трупные изменения:
— ранние признаки;
— поздние признаки.
Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
К ранним трупным изменениям относят: охлаждение трупа, трупные пятна, мышечное окоченение, высыхание и др.
К поздним трупным изменениям относят: гниение, мумификацию, жировоск и др.
Констатация биологической смерти человека оформляется в виде протокола установления смерти человека (Приложение 1).
Определение момента смерти человека оказывает решающее значение для определения дальнейшей тактики медицинских работников.
В соответствии с действующим законодательством реанимационные мероприятия не проводятся:
— при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
— при наличии признаков биологической смерти человека.
Реанимационные мероприятия прекращаются:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут;
— при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
После смерти человека в целях получения данных о причине его смерти, диагнозе заболевания и разрешения иных вопросов, как правило, проводится вскрытие трупа.