1.6. Профилактика атопического дерматита, прогноз
Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику.
Первичная профилактика.
Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.
Назначение гипоаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе, как беременной, так и плода.
Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка.
Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1-го полугодия жизни Lactobacillus sp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей.
Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.
Вторичная профилактика.
Имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, — облегчение их протекания.
Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т.д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифен, задитен, интал) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.
Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребенка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания.
Элиминационные мероприятия (использование специальных постельных принадлежностей и чехлов для матрасов, вакуумных пылесосов для уборки, акарицидов) — уменьшают тяжесть течения атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к клещам домашней пыли и снижают концентрацию клещей в окружающей среде [6].
Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями [25, с. 17].
Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.
Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.
Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний.
К сожалению, невозможно полностью оградить детей от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к их организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматологи [26, с. 251].
Прогноз.
Полное клиническое выздоровление наступает у 17- 30 % больных детей.
Неблагоприятный прогноз на выздоровление имеют дети, у которых АД развился в возрасте 1 -3 мес. жизни; дети с атопическим дерматитом в сочетании с бронхиальной астмой.
Показания к госпитализации:
— обострение заболевания с нарушением общего состояния;
— распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;
— рецидивирующие кожные инфекции;
— неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1. Частота встречаемости атопического дерматита у детей на базе Нытвенской районной больницы за 2017–2019 гг.
Для изучения заболеваемости атопическим дерматитом у детей за 2017-2019 года в городе Нытва было проведено исследование на базе ГБУЗ ПК НРБ Детская поликлиника.
Для получения данных по атопическому дерматиту за последние три года были обработаны медицинские карты пациентов за 2017, 2018, 2019 гг.
За последние десятилетия аллергические заболевания получили необычайно широкое распространение: по данным официальной статистики, сегодня 30-40% населения земного шара страдает аллергией.
Особую тревогу вызывает рост заболеваемости аллергией среди детей, а также появление тяжелых, нетипичных форм аллергических заболеваний, торпидных к традиционным видам терапии, что сопровождается увеличением потребления противоаллергенных препаратов. В мире на их приобретение ежегодно затрачивается около 12 млрд. долларов, и, несмотря на это, заболеваемость, например, атопическим дерматитом за последние 20 лет выросла вдвое.
Эпидемиология атопического дерматита в мире, и в особенности в России, изучена недостаточно. Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1300 человек на 100 тысяч обследованного населения [16, с. 58].
С 2017 года число зарегистрированных больных возросло на 9% и составило в 2018 году 9 096 106 человек (6 371 на 100 тыс. населения), что составляет около 6% от всего населения Российской Федерации. Динамика заболеваемости детей от 0 до 14 лет по сравнению с 2017 годом возросла на 18% и составляет на 2019 год в целом по РФ 9 482,7 на 100 тыс. соответствующего населения.
У половины больных первые признаки атопического дерматита возникают уже на первом году жизни. Из них у 75% первые симптомы можно обнаружить в возрасте от 2 до 6 месяцев. Более редкими являются случаи, когда у пациентов обнаруживают дерматит в период от года до 5 лет жизни.
Показано, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и у 56% — когда болен только один родитель, причем риск увеличивается, если больна мать. У больных атопическим дерматитом до 28% родственников страдают атопией дыхательных путей. При исследовании близнецовых пар было установлено, что частота атопического дерматита у гомозиготных близнецов составляет 80%, а у гетерозиготных — 20% [2, с. 83].
Можно предположить, что есть главный (ведущий) ген, который участвует в реализации наследственной предрасположенности, приводя к манифестации процесса под воздействием неблагоприятных внешних воздействий — средовых факторов риска.
Для проведения исследования были использованы социологические и статистические методы.
Статистическое исследование – процесс изучения явлений на основе статистических методов. Статистические методы – это совокупность приемов, принимаемых в процессе статистического исследования.
Обычно в статистическом исследовании выделяют три этапа:
1) сбор статистической информации. На этой стадии используется метод статистического наблюдения;
2) статистическая сводка и обработка информации. Используют метод группировки и статистические таблицы.
3) обобщение к интерпретации статистической информации. Проявляется анализ статистической информации с помощью обобщенных статистических показателей.
Проведение анализа позволяет проверить причинно-следственную связь изучаемых явлений, определить влияние различных решений и оценить возможные последствия.
Социологический опрос – это специфический социологический метод исследования. Он используется во всех социологических исследованиях. Данный метод незаменим при сборе ограниченного объема информации. Социологический опрос включает анкетирование и интервьюирование [1].
В рамках данного исследования на базе ПК Нытвенская районная поликлиника был использован метод анкетирования.
Анкетирование предполагает, что опрашиваемый заполняет вопросник в присутствии анкетера или без него, реже анкетер заполняет вопросник со слов опрашиваемого.
По форме проведения анкетирование может быть индивидуальным или групповым, когда за относительно короткое время можно опросить значительное число людей. Анкетирование бывает также очным и заочным — в виде почтового опроса; опроса через газету, журнал, компьютерную сеть.
Данный метод обладает следующими достоинствами:
- высокой оперативностью получения информации;
- возможностью организации массовых обследований;
- сравнительно малой трудоемкостью процедур подготовки и проведения исследований, обработки их результатов;
- отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов;
- не выраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих.
Анкета является основным инструментом опроса и представляет собой социологический документ, содержащий структурно-организованный набор вопросов, каждый из которых связан с задачами проводимого исследования. Эта связь выражается в необходимости получения информации, отражающей характеристики изучаемого объекта [10].
Для получения данных по атопическому дерматиту за последние три года были обработаны медицинские карты пациентов за 2017, 2018, 2019 гг.
Общее количество пролеченных больных детей в ГБУЗ ПК НРБ с атопическим дерматитом за период 2017 – 2019 гг.
Анализ историй болезней показал, что на фоне общих статистических данных по России (заболеваемость атопическим дерматитом возрастает из года в год) данные, полученные на ГБУЗ ПК НРБ, имеют отрицательную динамику (Диаграмма 1).
Диаграмма 1. Тенденция заболеваемости атопическим дерматитом
Обработка историй болезни показала, что среди болеющих атопическим дерматитом детей от 0 до 17 лет примерно в равной степени встречаются и мальчики и девочки (Диаграмма 2).
Диаграмма 2. Распределение детей с атопическим дерматитом в зависимости от пола в период 2017-2019 гг.
В 2017 году в ГБУЗ ПК НРБ пролечилось 21 ребенок с атопическим дерматитом. Из них 11 мальчиков (53 %) и 10 девочек (47 %). В 2018 году количество мальчиков составило 15 из 29 (51 %), а девочек – 14 (49 %). В 2019 году мальчиков было 17 (48 %), девочек – 21 (52 %).
Как видим, атопическим дерматитом в равной степени болеют как мальчики, так и девочки, количество болеющих колеблются.
Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи (пиодермии), вирусные инфекции кожи, грибковые инфекции [11, с. 102]. Среди общего количества пролеченных больных детей в ГБУЗ ПК НРБ с атопическим дерматитом за период 2017 – 2019 гг. оказалось, что наибольший процент осложнений приходится на бактериальные инфекции, на втором месте вирусные инфекции, далее – грибковые инфекции.
Из 24 детей с осложнениями атопического дерматита в 2017 году у 15 человек наблюдалась пиодермия, у 4 – вирусная инфекция, у 2 – грибковая инфекция (Диаграмма 3).
Диаграмма 3. Осложнения атопического дерматита в 2017 году
Из 20 детей с осложнениями атопического дерматита в 2018 году у 12 человек наблюдалась пиодермия, у 4 – вирусная инфекция, у 4 – грибковая инфекция (Диаграмма 4).
Диаграмма 4. Осложнения атопического дерматита в 2018 году
Из 17 детей с осложнениями атопического дерматита в 2019 году у 10 человек наблюдалась пиодермия, у 4 – вирусная инфекция, у 3 – грибковая инфекция (Диаграмма 5).
Диаграмма 5. Осложнения атопического дерматита в 2019 году
У пациентов ГБУЗ ПК НРБ, проходивших лечение по поводу атопического дерматита за период 2017-2019 гг. проявление заболевания в виде поражения кожи лица наблюдалось достаточно часто. Если принять во внимание, что атопический дерматит на лице есть следствие аллергических реакций, то это закономерно, особенно у детей.
Атопический дерматит дебютировал у абсолютного большинства детей (80%) на первом году жизни, причем у половины — в первые 3 месяца. Наиболее частой причиной возникновения первых кожных проявлений являлись пищевые аллергены (белок куриного яйца, злаковые каши, клубника, рыба).
По результатам исследования выяснилось, что из наблюдаемой группы большая часть больных (72%) страдала эритематозно-сквамозной формой АД, причем в эту группу входили более половины детей (78%) от 1,5 до 3 лет.
При поступлении все дети предъявляли жалобы на кожный зуд и поражение кожи. Клиническая симптоматика АД была типичной и проявлялась эритемой, папулезными высыпаниями, отечностью, мокнутием, лихенизацией, корками, шелушением.
При оценке выраженности клинических проявлений АД установлено, что при среднетяжелом АД такие симптомы, как зуд, сухость кожи, лихенификации, папулезный характер высыпаний, гиперемия, характеризовались достоверно большей интенсивностью, чем при легком АД.
По результатам проведенного аллергологического обследования выявлено, что у больных АД в возрастной группе 8 мес. — 1,5 года наиболее часто отмечалась сенсибилизация к пищевым аллергенам (60%). У детей старшего возраста преобладала сенсибилизация к ингаляционным (35%) и бытовым (40%) аллергенам.
При аллергологическом обследовании повышенный уровень IgE обнаружен у 62% пациентов. Самый высокий средний уровень общего IgE отмечен у детей от 1,5 до 3 лет. Он составил 380 МЕ/мл, что в 4 раза выше нормы. В группе детей со среднетяжелой степенью атопического дерматита отмечалось превышение показателей общего IgE в сравнении с легкой степенью тяжести заболевания, средний уровень его составил 350 МЕ/мл.
Всем пациентам назначалась комплексная терапия атопического дерматита, начиная с элиминации причинно-значимых аллергенов.
По статистике, к началу периода полового созревания у 50% детей заболевание проходит вовсе, или обострения становятся крайне редкими. Выздоровевшим принято считать больного, у которого обострения не наблюдались на протяжении длительного времени (от трех до семи лет).
Среди пациентов с атопическим дерматитом в ГБУЗ ПК НРБ за период 2017 – 2019 гг. в результате лечения наблюдалась положительная динамика.
В 2017 году выздоровевшими оказались 12 человек из 21, в 2018 году – 9 человек из 29, в 2019 году – 11 человек из 38. В основном это дети в возрасте от 12 до 17 лет (Диаграмма 6).