Сестринский уход при бронхиальной астме на стационарном этапе. Часть 3.

Страницы:   1   2   3

---

ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

3.1. Исследование заболеваемости органов дыхания и БА по данным ГБУЗ КО «Юргинская городская больница»

Таблица 1. Данные ГБУЗ КО ЮГБ

 

Графические данные таблицы можно представить следующим образом:

Рисунок 1.1. Общее заболеваемость органов дыхания и БА старше 18 лет к соотношению численности  взрослого население г.Юрги. 2015-2016г.

 

Заболевания органов дыхание  в 2015 и 2016 году видно, что процент по заболеваемости почти одинаковый с тенденцией к снижением на 0,2% в 2016 году.Заболевание БА  за данные период без динамики  по численности население старше 18 лет. Как можно увидеть из последнего графика ситуация стабилизировалась, количество больных, обратившихся за помощью остается приблизительно на одном уровне. Необходимо отметить и тот факт, что при изучении заболеваемости БА отмечается определённая закономерность между соотношением вариантов тяжести течения БА и заболеваемостью.

Так, отмечено, что при уровне заболеваемости 5 на 1000 населения 30%-это лёгкие формы, 50%- среднетяжёлые, 20%-тяжёлые. 10 на 1000 60%-лёгкие, 30%-среднетяжёлые и 10%-тяжёлые. 80 на 1000 населения 1,3%-тяжёлые, 3,9%-среднетяжёлые, 95%-лёгкие.

Приведённые статистические данные указывают на то, что по обращаемости регистрируются, главным образом, тяжёлые и среднетяжёлые формы, при этом упускается из поля зрения до 30% больных легкими и среднетяжелыми формами БА.

 

Заданные периоды видно снижение заболеваемость трудоспособного возраста на 1,4% в 2016 году.

 

Мы также наблюдаем снижение заболевания БА трудоспособного населения в данные периоды на 4,3% в 2016 году.

 

Видно незначительное увеличение пролеченных с органами дыхания на 0,8% в 2016  по сравнению от всего пролеченных пациентов в стационаре, а вот пролеченных с БА наблюдается снижения на 1,5% в 2016 году.

Таблица 2. Соотношение больных БА пролеченных в стационаре по половому признаку.

 

Мы виде, что госпитализировано мужчин больше по годам по сравнению с женщинами. Данное обстоятельство связано в первою очередь с вредными привычками .Более вредными условиями работы и т.п.

 

Видно также снижение экстренной госпитализации  на 3,6% в 2016году также можно сделать вывод что лечение проводилось на амбулаторном этапе.

3.2. Характеристика объекта исследования

ГБУЗ КО «ЮГБ» — расположено в черте города вблизи территории производства и транспортных путей (Западносибирская железная дорога, федеральных трасс), имеет несколько структурный подразделений, стационарная помощь рассчитана на 308коек, из них 220 круглосуточного пребывания и 88 коек дневной стационар при поликлинике (ДСП, ЦАХ ), четыре поликлинических отделения на 1120 посещений в день, в том числе две поликлиники ОВП на 195 посещений в день. Терапевтическое отделение рассчитано на 38 коек с плановой экстренной госпитализацией. В отделении имеется палата интенсивной терапии. 2 процедурных кабинета, кабинеты функциональной диагностики(ЭКГ, спирография. УЗИ, рентгендиагностика).

3.3. Этапы сестринского ухода при бронхиальной астме

Наблюдение из практики 1

Больная Ф., 44 года, поступил в терапевтическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма атопическая , среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 -6раз в сутки, плохо купируются ингаляциями беротек. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 8 лет страдает бронхиальной астмой атопического характера. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 98 ударов в мин., АД 139/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 32 в мин. В легких перкуторно — легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациентка не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

Нарушенные потребности пациента: 

• физиологические:
• есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты).
• пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья).
• дышать (одышка).
• быть здоровой (заболевание).
• избегать опасности (возможность развития осложнений).
• двигаться (одышка).
• спать, отдыхать (одышка, кашель).
• психо-социальные:
• общаться (кашель, одышка).
• работать (временная нетрудоспособность).

Проблемы пациентки:

• физиологические:
• приступы удушья.
• кашель.
• трудно отделяемая мокрота.
• экспираторная одышка.
• психологические:
• неумение пользоваться ДАИ.
• дефицит общения.
• социальные:
• социальная изоляция.
• временная нетрудоспособность.
• духовные:
• дефицит самореализации.

Приоритетные:

• кашель с трудноотделяемой мокротой,
• экспираторная одышка.

Потенциальные: 

• риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности.

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

Цель: 

краткосрочная: пациентка отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

долгосрочная: пациентка будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

Реализация:

• зависимые вмешательства: 7
• независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Оценка:

Пациентка отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.

К моменту выписки пациентка знает причины появления одышки и меры ее предупреждения.

Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2.

В терапевтическом отделении к пациентке Вавилова Ю. 58 лет, страдающей БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у нее приступом удушья.

Пациентка жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 15 минут, самостоятельно пользовался венталин, но без эффекта.

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациентки тяжелое, положение вынужденное – пациентка сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больная испугана, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 43 в мин. Пульс 112 в минуту, АД 145/95 мм рт. ст.

Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая определить неотложное состояние:

1. внезапное развитие приступа у пациентки, страдающего бронхиальной астмой,
2. вынужденное положение пациентки – сидя с упором на руки,
3. экспираторная одышка, ЧДД 43 в мин,
4. сухие свистящие хрипы,
5. тахикардия, артериальная гипертензия

Алгоритм действий медицинской сестры:

 

Выводы: Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:

1. в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

2.во втором случае сестринская роль медицинской сестры заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Практические рекомендации

Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли.

Главные:

— регулярная стирка постельного белья (1–2 раза в неделю) при температуре 55–60°С для уничтожения клещей (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);
— стирать подушки и пуховые одеяла горячей водой 55–60°С и использовать для чехлов непроницаемые для клещей ткани;
— адекватная вентиляция жилища, обеспечивающая снижение влажности в доме до 50% и ниже, что важно для контроля за количеством клещей.

Дополнительные:

— использовать для уборки жилища вакуумные пылесосы;

— использовать специальные салфетки для уборки пыли с поверхностей;

— для обеспечения лучших условий для чистки желательна замена напольных покрытий и мебели на легко моющиеся;

— удаление домашних животных из спальной комнаты.

Мероприятия по уменьшению контакта с пыльцой

— Проветривание помещений в те часы, когда концентрация пыльцы в воздухе наименьшая (например, вечером), и закрывание окон днем в пик поллинации.

— Ношение солнцезащитных очков для уменьшения попадания пыльцы на слизистую глаз.
— Исключение контактов с травой, сеном и участия в сельхозработах, связанных с травой и сеном.

— Использование в автомобиле и в доме кондиционеров со специальными противопыльцевыми фильтрами.
— проведение в квартире ежедневной влажной уборки;

— исключение из питания пищевых продуктов с перекрестной аллергенной реактивностью;
— отказ от использования для лечения фитопрепаратов, от применения растительных косметических средств (мыло, шампуни, кремы, бальзамыи т.п.).

Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов

Внутри дома:

-использовать осушители воздуха для помещений с повышенной (более 50–60%) влажностью;

-незамедлительно устранять любые протечки воды в доме для предотвращения высокой влажности и появления пятен плесени.

Вне дома:

-не принимать участие в садовых работах осенью и весной, так как именно лежалые листья и трава служат источником плесневых грибков в воздухе.

Важным в плане профилактики бронхиальной астмы является ограничение контакта с поллютантами внутри и вне помещений. Весьма актуальным является устранение активного и пассивного курения.
Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксида и диоксида азота, оксида и диоксида углерода, бытовых аэрозолей. Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий создаются периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха (смог), когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.
Пищевые факторы как триггеры бронхиальной астмы могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. Из питания больных должны быть исключены все продукты, являющиеся причиной обострения болезни, после проведения элиминационно-провокационных тестов.

Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, в особенности аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, в связи с их способностью запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и жизнеугрожающим обострениям бронхиальной астмы.

Особенности диеты при различных формах БА

Аллергическая

Диета должна включать в себя гипоаллергенное меню. Рацион питания должен быть богат такой пищей: отварная говядина, курица или индейка; постные супы из овощей и круп; оливковое и подсолнечное масло; рис, гречка, овсянка; кисломолочные продукты, но не жирные; белокочанная капуста, зелень, картофель, огурцы; печеные яблоки; чай, компот из сухофруктов; вчерашний белый хлеб. Необходимо исключить следующие продукты: орехи; цитрусовые; морепродукты; кофе, шоколад; мед; дыня, ананас; алкоголь; сдоба, кондитерские изделия.

Аспириновая

Употребление тартразина – красящего вещества – может вызвать приступ бронхоспазма. Это вещество находится в следующих продуктах: газировка, сок; мороженое; чипсы, сухарики; жвачки; полуфабрикаты. Именно поэтому перед покупкой любого продукта нужно тщательно изучить упаковку. Даже если в составе не указано содержание тартразина, можно обратить внимание на цвет. Вещество окрашивает медикаменты и пищу в желтый цвет разной интенсивности.

Рекомендации по режиму питья

Специалисты советуют пить много воды, за исключением наличия противопоказаний. Благодаря жидкости, поступающей в организм будет осуществляться адекватная гидратация дыхательных путей.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма – болезнь, которая на сегодняшний день, к сожалению, является неизлечимой. Все, что может сделать медицина – это сократить количество приступов у больного и, насколько возможно, улучшить его состояние и качество жизни. Итак, бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или , при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте. Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что бронхиальная астма занимает ведущее место в патологии дыхательной системы. Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с заболеваниями БА. В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом.

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришла к заключению, что цель моей дипломной работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.

Бронхиальная астма – заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам. Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над дипломной помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получила бесценный опыт для работы по своей профессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алекса В. И., Шатихин А. И. Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней. Учебное пособие. Часть I. Система органов дыхания. – М.: Триада-X, 2011. – 448 с.
2. Ачкасов Е. Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. – М.: Триада, 2011. – 100 с.
3. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. – 192 с.
4. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. – М.: Медицинское информационное агентство (МИА), 2015. – 144 с.
5. Васютин А. М. Бронхиальная астма. Психологическая профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 94 с.
6. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др.]; под ред. М. В. Малишевского. – 4-е изд., переработанное и дополненное. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 984 с.
7. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. – Рипол Классик, 2010. – 64 с
8. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.
9. Косарев, В. В. Профессиональная бронхиальная астма / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник врача общей практики. – 2010. – № 3. – с. 29 – 34.
10. Курбачева О. М., Павлова К. С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии // РАЖ. 2013, № 1, с. 15 – 24.
11. Справочник по пульмонологии / Под редакцией акад. РАМН. А. Г. Чучалина, проф. М. М. Ильковича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 928 с.
12. Справочник фельдшера общей практики / Э. В. Смолева [и др.]. – Изд. 4-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 537 с

---

Страницы:   1   2   3