Изучение и анализ роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с остеохондрозом в условиях стационара

Страницы 1 2 3

Введение

Актуальность проблемы.

Остеохондроз является одной из актуальных проблем здоровья среди населения всего земного шара. В медицинском сообществе определяют, как хроническое заболевание позвоночника, в возникновении которого одну из ведущих ролей играют дегенеративно-дистрофические изменения в его структуре. Первые признаки могут уже диагностироваться в 20-30 лет, с возрастом развиваются уже более серьезные повреждения.

Согласно медицинской статистике заболеваемость остеохондрозом растет год за годом. По оценкам различных специалистов до 85% взрослого населения России сталкивается с данным заболеванием. Данные показывают, что 45% пациентов из общего числа находятся на инвалидности по данному заболеванию. 

Анализ статистических данных показывает, что отмечается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника по г. о. Сызрань за период 2008 — 2010 годы. Если в 2008 году всего по Сызрани было зарегистрировано 13896 случаев заболевания, то в 2009 данный показатель вырос на 18,8%, а в 2010 году лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, стало еще на 11,6% больше.

 

Однако, несмотря на рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, количество пациентов, поставленных на диспансерный учет, с каждым годом уменьшается.

 

 

Анализ заболеваемости по территориальному признаку показал, что наибольшее количество пациентов с остеохондрозом позвоночника обращается за медицинской помощью в ГБУЗ СО “Сызранская ЦГБ”, а меньше всего — в МСЧ ОАО «Пластик» и ООО МСЧ «Сельмаш». Возможно, это связано с тем, что к данным ЛПУ прикреплено меньшее количество населения, преобладающая часть которого является трудоспособным.

 

Статистический анализ показал, что около половины всех случаев заболевания было зарегистрировано в самой старшей группе пациентов — от 60 лет и более (46,2%). Среди них более половины составляли мужчины. На втором месте была следующая возрастная группа — лица от 50 до 60 лет, которая составила около трети от числа всех пациентов, причем 65% из них составляли женщины. На возрастные группы от 40 до 50 лет и от 30 до 40 лет приходится наименьшее количество пациентов — 15% и 10% соответственно.

 

В первую очередь опасность остеохондроза для трудоспособного населения заключается в его осложнениях, если вовремя не выявить заболевания и не оказать своевременное лечение. Одним из наиболее опасных последствий остеохондроза является спинальный инсульт. Даже при своевременном медицинском вмешательстве острое нарушение кровобращения в спинном мозге может привести к опасным осложнениям в будущем. При обширном поражении возможна полная потеря болевой и температурной чувствительности в областях тела. Нередко спинальный инсульт становится причиной утраты трудоспособности: например, музыканты или массажисты, утратившие тактильную чувствительность, уже не могут нормально работать. Двигательные расстройства характеризуются парезом (значительное снижение мышечной силы, вялость) и со временем приводят к атрофии мышц.

По данным ВОЗ, каждый пятый человек земного шара после 30 лет страдает от сильных болей в спине, а остеохондроз поражает от 40 до 90% всего населения земного шара.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходится основная часть всей нагрузки, оказываемой на позвоночник, реже поражаются шейный и грудной отделы. 

Чаще всего данное заболевание развивается в позвоночнике и может возникнуть в любом его отделе: шейном, грудном или поясничном. Деформация позвонков оказывает влияние на нервные корешки спинного мозга и нарушает кровообращение и обменные процессы в позвоночнике.

Остеохондроз принято считать болезнью старшего возраста, хотя в последнее время заболевание все чаще встречается и у молодых людей. Причиной развития остеохондроза позвоночника становятся процессы, которые связаны с естественным старением организма. У людей после 50 лет ткани позвоночника начинают «изнашиваться» и терять свои функции. В результате дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках происходит деформация позвонков. На них начинают образовываться костные наросты, которые нарушают гибкость позвоночника и оказывают негативное влияние на нервные стволы и кровеносные сосуды.

В большинстве случаев остеохондроз поражает поясничный отдел позвоночника, так как на него приходиться основная часть всей нагрузки, оказываемой на позвоночник, реже поражаются шейный и грудной отделы. Позвоночник человека составляет 33-34 позвонка, соединенных между собой межпозвоночными дисками, которые выполняют определенные функции (амортизирующую, соединительную и обеспечивают подвижность позвоночника). 

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, фиброзного кольца и покрывающего сверху и снизу гиалинового хряща. При нарушении кровообращения позвоночника происходит постепенное усыхание и снижение высоты диска, что приводит к потере его прочности, эластичности и упругости. 

Под воздействием нагрузки на позвоночник происходит смещение студенистого ядра в сторону повреждения (образуется выпячивание). При полном разрыве фиброзного кольца образовывается межпозвоночная грыжа, что сопровождается сильными болями в спине. Появившееся выпячивание или грыжа приводят к смещению позвонков и сдавлению нервных корешков и сосудов. 

Проблема остеохондроза позвоночника стала одной из самых распространенных в неврологии. Социальная значимость остеохондроза позвоночника связана с тем, что данное заболевание поражает лиц трудоспособного возраста и требует больших финансовых затрат для проведения лечения и реабилитации. Таким образом, высокий процент заболеваемости и ранняя инвалидизация трудоспособного населения определили просветительскую работу по профилактике остеохондроза позвоночника как основную задачу профилактической службы

Так как остеохондроз занимает второе место после острых респираторных заболеваний и гриппа, что приносит значительный экономический ущерб. Поэтому изучение данной проблемы становится важной социальной задачей.

Цель: Изучить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с остеохондрозом в условиях стационара — “Центр восстановления суставов и позвоночника”.

Для достижения цели были поставлены следующие 

Задачи: 1. Изучить понятие “Остеохондроз ”, причины, виды, стадии, факторы риска, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. 

              2. Проанализировать статистику остеохондроза в России, Самарской области г. Сызрань

             3.  Выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с остеохондрозом в условиях стационара

Глава 1. Теоретические основы Остеохондроза

1. 1. Остеохондроз — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков.

Этиология.

Остеохондроз является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза.

Чаще всего остеохондроз возникает в шейном и поясничном отделе позвоночника. 

Главной причиной возникновения остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Причинами такой перегрузки может быть нарушение осанки, сидение в неправильной позе или ходьба с неровным позвоночным столбом который также вызывает дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Причиной возникновения остеохондроза поясничного отдела чаще связан с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека вес которого 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200.

Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому нередко первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника появляются во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому или огороду и тп.

Патогенез 

В основе развития остеохондроза лежит ряд патофизиологических механизмов. Заболевание развивается в результате дистрофических процессов, которые берут начало в достаточно раннем возрасте, а также асептического воспаления, дистонии, спазма.

При возникновении изменений корешка межпозвонкового диска в начале происходит повреждение оболочки вокруг нервных волокон (демиелинизация), потом наблюдаются повреждения отростков нервных клеток (аксонопатия), местное снижение кровообращения (ишемия) и далее — венозный застой. Совокупность этих процессов усугубляет ситуацию, и если отсутствует своевременное лечение, это ведет к возникновению периферической или центральной сенситизация._[5]

Чаще всего отмечается поражение студенистого ядра и фиброзного кольца межпозвонкового диска. Механические нагрузки приводят к тому, что упругое фиброзное кольцо диска утрачивает эластичность и происходит его выпячивание. Затем сквозь трещины фиброзного кольца происходит выпадение участков студенистого ядра позвоночника, т.е. протрузию диска сменяет грыжа диска.

Грыжей межпозвоночного диска называется солидное образование, которое сохранаяет связь с телом межпозвонкового диска, но иногда происходит выпадение ее фрагментов в позвоночный канал (секвестрация диска).

1.2   Клиническая картинка остеохондроза

Симптомы рассматриваемого заболевания проявляются в зависимости от степени повреждения сосудов, нервных окончаний и возможной деформации позвоночника. Так признаки остеохондроза условно делятся на три группы.

В перечне статических симптомов значится нарушенная осанка, обусловленная изменением формы позвонков, а именно кифоз, сколиоз, лордоз. Подвижность иногда ограничивается, больной не может повернуть голову или выпрямиться.

1. Неврологические симптомы — это признаки, полученные в результате повреждения нервных окончаний. Пациенты жалуются на онемение некоторых частей спины, ограничение подвижности конечностей из-за недостаточной интенсивности сокращения мышц. К этому списку относятся и боли, слабые на начальных стадиях и сильные на поздних этапах. К неврологическим симптомам относятся и другие признаки остеохондроза:
   • Наличие мурашек;
   • Ощущение покалывания;
   • Нарушение чувствительности поверхности кожи.

1. К признакам остеохондроза со стороны сосудистой системы относятся последствия двух процессов: сдавливания вен и изменения тонуса симпатической нервной системы. Вены и артерии зажимаются деформированными позвонками и отростками, что чаще всего происходит в зоне шеи. Если больного беспокоит именно шейный остеохондроз, симптомы похожи на картину гипоксии. Тогда признаки шейного остеохондроза таковы: тошнота и головокружение из-за недостатка кровообращения в области внутреннего уха. В это же время патологическое повышение тонуса симпатической системы приводит к долгому спазму периферических сосудов, результатом которого становится хроническая ишемия внутренних органов
2. Трофические признаки выражаются в снижении уровня питания тканей. Это симптомы, видимые на поверхности кожи: язвы, изменение оттенка и тому подобное. По сути, трофический ряд признаков позвоночного остеохондроза представляет собой сочетание факторов неврологического сосудистого происхождения.

Защемление сосудов, вызванное деформацией позвонков, часто приводит к развитию вегето-сосудистой дистонии, в перечень проявлений которой входят:

• Перепады АД;
• Головные боли;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Одышка;
• Смены озноба жаром и обратно;
• Бессонница;
• Упадок сил;
• Метеочувствительность.

В запущенных случаях возможны обмороки.

1.3 Классификация остеохондроза

Классификация остеохондроза по локализации включает в себя четыре вида:

• Крестцовый 
• Поясничный 
• Грудной 
• Шейный 
• Классификация по степени изменения межпозвонковых дисков

По степени поражения межпозвоночных дисков различаются четыре стадии заболевания, которые основаны на рентгенографических исследованиях:

• Нулевая. При нулевой степени видимых поражений в позвоночном столбе не наблюдается.
• Первая. Внутренние разрывы дисков без внешних изменений.
• Вторая. Диск заметно изменяется без наружных повреждений.
• Третья. Межпозвоночный диск сильно поражается. При этом трещины распространяются на внутреннюю поверхность, а сам диск выдавливается из позвонков.

Классификация по клиническим проявлениям

Этот вид классификации основан на клинических исследованиях пациента. Он имеет четыре стадии:

• 1 стадия. Позвоночник продолжает функционировать, как обычно, однако человек чувствует незначительную боль в месте локализации заболевания.
• 2 стадия. Начинаются защемления нервов, протрузия, подвывих позвонков, при этом боль становится сильнее.
• 3 стадия. Боль усиливается, происходит деформация позвоночника, появляется грыжа позвонковых дисков.
• 4 стадия. Позвоночник теряет подвижность, боль возникает при любом движении, больной ходит с большим трудом.

1.3.1 Крестцовый остеохондроз

— это  заболевание позвоночника, локализующееся в крестцовом отделе.

Этиология: 

1.Проведение много времени в сидячем положении. 

Например постоянные поездки в авто, офисная сидячая работа и постоянное сидение перед телевизором. При сидячем положении постоянная нагрузка приходится на мышцы, сгибающие спину,как следствие, это приводит к уменьшению их тонуса — одной из важных причин развития остеохондроза.

2.Наследственность – также весьма значимый фактор при возникновении остеохондрозов.

3.Тяжелый физический труд, например переноска тяжестей – также способствует возникновению остеохондроза, так как отражается на связочном аппарате позвоночника и спинных мышцах.

Клиническая картинка:

Основные жалобы поступает на боли в пояснице и крестце. При этом наблюдается снижение температуры нижних конечностей и уменьшение их чувствительности. Иногда, при крестцовом остеохондрозе, возникает так называемая «корешковая боль», то есть своего рода «прострел» в ноге больного от самого бедра до кончиков пальцев стопы.

Помимо выше указанных симптомов крестцового остеохондроза, у многих больных развиваются различные нарушения двигательных функций, то есть парезы некоторых групп мышц, находящихся в области голени, и со стороны.

 При обследовании также выявляются и такие известные симптомы крестцового остеохондроза:

• когда поднимется выпрямленная нога больного, то со стороны поражения происходит усиление боли в поясничной области, в ягодицах, а также на задней поверхности бедра – то есть симптом Ласега;
• при резком наклоне головы больного вперед, боли в ноге и пояснице усиливаются – симптом Нери;
• в момент принятия сидячего положения из лежащего на спине, нога, со стороны поражения недугом, испытывает рефлекс сгибания, то есть симптом Бехтерева;
• при кашле, чихании или ином другом натуживании возникает усиливающаяся боль в поясничной области спины – так называемый симптом Дежерина;
• при осмотре наблюдается, со стороны поражения недугом, эффект сглаживания складки на ягодице складки – симптом Бонне.

поражения недугом может отсутствовать рефлекс Ахилла.

Диагностика

Так как каждая стадия развития крестцового остеохондроза обладает присущими именно ей характерными особенностями, то для установления диагноза крестцового остеохондроза и определения его стадии необходимым является проведение магниторезонансного обследования позвоночника больного или проведение его рентгенографии. Такая диагностика крестцового остеохондроза позволит специалистам правильно установить его стадию развития и назначить верное лечение

Лечение

Лечение крестцового остеохондроза в первую очередь проводится традиционными консервативными методами, хотя для его лечения возможно и использование оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение заключается в использовании обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, как-то например, диклофенака. Препараты которого применяются как в виде инъекций или таблеток, так и в виде мазей. Использование последних не является особо эффективным, но даёт хороший массажный эффект в момент нанесения таковых на поверхность кожи. Кроме того, при особо выраженном болевом синдроме у пациента, используются и лекарственные блокады, с целью недопущения возникновения резких болевых импульсов.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения крестцового остеохондроза, в комплексе с ним будет применяться лечебная магнитотерапия, в частности специализированного отечественного лечебного прибора АЛМАГ-01. Хорошие результаты даёт также и использование ЛФК, массажей и мануальной терапии.

А вот хирургическое лечение крестцового остеохондроза проводится лишь только в случае развития каудального синдрома, радикулоишемии или при возникновении сложных грыж в межпозвонковом диске.

 Профилактика 

Полностью избавиться от заболевания крестцовым остеохондрозом – практически невозможно. Развития современной медицины может помочь лишь не допустить осложнений этого заболевания.

В качестве рекомендации для профилактики остеохондроза, нужно знать правильное и неправильное положение тела при выполнении определённых видов работ – физической нагрузке на позвоночник. Чтобы проводить профилактику крестцового остеохондроза позвоночника, надо уже смолоду начинать заботиться о его нормальном состоянии. Для этого нужно почаще, хотя бы повисеть на перекладине, этим самым Вы снимаете нагрузку с позвоночника и помогаете ему расслабиться.

Так как соон составляет треть нашей жизни, то важно, чтобы даже и во сне позвоночник находился в правильном положении. Поэтому лучшее положение тела для сна – лёжа на спине. Желательно, чтобы и само спальное место не имело различных неровностей и изгибов.

Также следует правильно питаться, насыщенными молочными и морепродуктами, а также бобовыми, поможет контролировать обмен веществ в организме.

1.3.2 Поясничный остеохондроз

—   это деформация позвоночника в области поясницы. Заболевание поражает межпозвоночные диски, хрящевые ткани, спинномозговые корешки и нервные волокна и вызывает боль в спине.

Этиология 

Главная причина заболевания — неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Такое происходит при хождении на высоких каблуках, ношении сумки на одну сторону, при неудобной позе во сне или на сидячей работе. В группе риска находятся пожилые люди, беременные, только родившие, профессиональные спортсмены и офисные работники.

Другие причины поясничного остеохондроза:

• 1. травмы, ушибы, переломы рук, ног, позвоночника
  2. повреждения органов опорно-двигательного аппарата
  3. болезни ЖКТ, провоцирующие дефицит полезных веществ
  4. нарушения кровотока в позвоночном столбе
  5. напряжение тела при длительных нагрузках
  6. искривление осанки
  7. дефицит кальция и кислорода
  8. лишний вес
  9. вредные привычки

Клиническая картинка:

Заболевание может достаточно долго протекать бессимптомно, а затем начинать проявляться незначительным дискомфортом в области поясницы, постепенно набирающим силу. Но в отдельных случаях остеохондроз поясничного отдела начинает остро, сразу же провоцируя мощный болевой синдром. В большинстве случаев признаки патологии впервые проявляются после 35 лет.

Боль в пояснице – основной признак болезни. Она может быть разной по характеру и быть как ноющей и тупой, так и острой, постоянной или эпизодической. Но в основном для патологии, особенно на ранних стадиях развития, характерно чередование периодов обострения и ремиссии, причем спровоцировать очередное ухудшение самочувствия может как переохлаждение или подъем тяжелого предмета, так и неудачное, резкое движение.

Боли нередко сопровождаются ощущением онемения и напряжением мышц спины. Они усиливаются при физических нагрузках, резких движения, подъеме тяжестей, наклонах и даже кашле и чихании.

Диагностика 

При возникновении признаков остеохондроза поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. В первую очередь врач собирает анамнез, что заключается в выяснении характера жалоб, особенностей болей, условий их возникновения и уменьшения, особенностей трудовой жизни человека и т. д.

Вторым этапом диагностики, проводимым в рамках первой консультации врача, является физикальный осмотр. В ходе него доктор оценивает состояние кожных покровов, осанку, глубину физиологических изгибов позвоночника, наличие его искривления и т. д. Обязательно оценивается состояние окружающих позвоночник мышц, называемых паравертебральными, так как они нередко болезненны и чрезмерно напряжены, что является рефлекторной реакцией организма на воспаление и дискогенную боль.

Уже на основании полученных во время осмотра и опроса больного данных невролог может заподозрить наличие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Но чтобы исключить возможные сопутствующие патологии, а также подтвердить диагноз и точно установить уровень поражения, степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом диске и вовлеченность костных структур, обязательно проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика

• ОАК;
• ОАМ;
• анализ крови на уровень сахара;
• биохимический анализ крови.
• Инструментальная диагностика

Всем пациентам с подозрением на остеохондроз поясничного отдела показано проведение:

• Рентгена поясничного отдела позвоночника в двух проекциях – позволяет определить строение костных структур, обнаружить аномалии, образовавшиеся остеофиты, изменения в фасеточных суставах и пр.;
• КТ – позволяет обнаружить изменения в костных структурах на более ранних этапах развития, чем рентген, а также выявить косвенные признаки остеохондроза;
• МРТ – лучший метод диагностики патологических изменений в хрящевых образованиях и других мягкотканых структурах, дающий возможность обнаружить малейшие изменения в межпозвоночных дисках, связках, кровеносных сосудах, спинном мозге и предельно точно оценить степень их тяжести и потенциальные риски.

Лечение 

При диагностировании остеохондроза, как правило, изначально всем пациентам назначается консервативная терапия при условии отсутствия выраженного и прогрессирующего неврологического дефицита. Но ее характер подбирается строго индивидуально.

Поскольку заболевание является хроническим, а регенерационные возможности межпозвонковых дисков крайне ограничены, особенно при выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях, основными задачами терапии являются остановка их дальнейшего прогрессирования и устранение беспокоящих больного симптомов. Поэтому лечение всегда носит комплексный характер и включает:

• медикаментозную терапию;
• мануальную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК.

В остром периоде пациентам показано ограничить физическую активность или даже придерживаться постельного режима в течение 1—2 дней. Это будет способствовать расслаблению мышц и снижению давления внутри диска. При необходимости длительно сидеть, ходить или выполнять физическую работу стоит надевать стабилизирующий поясничный корсет.

После окончания острого периода и в период ремиссии заболевания, наоборот, важно как можно больше двигаться, но соблюдая осторожность и исключая повышенные нагрузки на поясницу. Больным потребуется приобрести навыки правильного сидения, подъема предметов с пола, переноса тяжестей, так как все это влияет на течение патологии. Важно избегать наклонов и резких движений, поднимать что-либо с пола или низких поверхностей, предварительно согнув ноги в коленях, а не нагибаясь. Сидеть стоит только с прямой спиной на стуле, хорошо поддерживающим спину. Кроме того, при сидячей работе важно регулярно делать перерывы на короткую разминку. Важно избегать падений, прыжков, быстрого бега и переохлаждений.

Медикаментозная терапия

Основными компонентами медикаментозной терапии являются индивидуально подобранные препараты из группы НПВС. При их выборе врач учитывает не только выраженность болевого синдрома и особенности течения воспалительного процесса, но и характер сопутствующих заболеваний, особенно органов ЖКТ, так как НПВС при длительном применении способны отрицательно сказываться на состоянии их слизистых оболочек и провоцировать обострение различных патологий органов пищеварительной системы.

Применять НПВС необходимо при острых болях в пояснице, причем сразу же после их возникновения. Желательно в 1—2 день. В зависимости от тяжести состояния больного они могут вводиться внутримышечно, в виде ректальных суппозиториев, местных средств и в пероральных формах. Длительность приема не должна превышать 2 недель. В дальнейшем индивидуально подобранный препарат принимают по требованию, но стараясь избегать частого применения.

Также пациентам назначаются препараты следующих групп:

• миорелаксанты – способствуют расслаблению чрезмерно перенапряженных мышц и тем самым уменьшению болей в пояснице;
• хондропротекторы – улучшают течение процессов метаболизма в межпозвоночном диске (особенно эффективны при начале применения на самых ранних этапах развития остеохондроза поясничного отдела);
• витамины группы В – способствуют улучшению нервной проводимости;
• антидепрессанты и анксиолитики – используются при длительно текущем остеохондрозе, приведшим к возникновению депрессии, хронической усталости и других психологических нарушений.

Мануальная терапия

Мануальная терапия позволяет не только повысить качество кровообращения в области воздействия, но и существенно уменьшить выраженность и длительность сохранения болей при остеохондрозе. Она эффективно снимает мышечное напряжение и позволяет устранить функциональные блоки, что заметно увеличивает подвижность в пораженном ПДС.

Также посредством грамотно проведенной мануальной терапии удается не только увеличить расстояние между позвонками, вернуть в их анатомически правильное положение, но и высвободить сжатые нервные корешки. В результаты боли быстро устраняются и исчезают неврологические нарушения. Также это снижает вероятность развития осложнений и возникновения нарушений в работе внутренних органов.

Дополнительными положительными свойствами мануальной терапии является улучшение настроения, укрепление иммунитета, активизация естественных механизмов восстановления организма и повышение работоспособности. Обычно уже после 1-го сеанса наблюдается заметное улучшение самочувствия, а в дальнейшем эффект становится все более выраженным. Как правило, курс состоит из 8—15 сеансов, причем важно пройти его до конца даже при полной нормализации самочувствия, так как это позволит надежно закрепить достигнутый результат и избежать наступления повторного обострения в ближайшее время.

Физиотерапия

После стихания острого воспаления показано проведение курсов физиотерапевтических процедур, способствующих не только уменьшению болей, но и улучшению микроциркуляции, питания и течения репаративных процессов в области протекания дегенеративно-дистрофических изменений. Чаще всего пациентам назначаются:

• электрофорез с введением лекарственных средств;
• электронейромиостимуляция;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ.

ЛФК

После устранения острой боли обязательно программа лечения дополняется ЛФК. Ее основными задачами является вытяжение позвоночника и расслабление спазмированных мышц поясницы. Также лечебная гимнастика помогает укрепить мышечный корсет, создать надежную поддержку для позвоночника и улучшить осанку. В ходе этого неизбежно происходит активизация кровообращения и улучшение метаболических процессов, что благотворно сказывается на питании дисков.

Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально в соответствии со степенью дегенеративно-дистрофических изменений, уровнем физического развития пациента, характером сопутствующих нарушений, возраста и других факторов. Изначально рекомендуется заниматься под руководством опытного инструктора по ЛФК, который поможет не только правильно подобрать нагрузку и вид упражнений, но и освоить методику их выполнения. В дальнейшем допускается заниматься дома. Но при этом важно ежедневно уделять ЛФК достаточное количество времени, избегать спешки при выполнении упражнений и резких движений, а при ухудшении состояния – немедленно обращаться к лечащему врачу.

1.3.3  Грудной остеохондроз

—  заболевание хронического типа. Оно характеризуется дистрофическими изменениями хрящей между позвонками. При этом высота позвоночных дисков уменьшается, межреберные нервные окончания сдавливаются.

Этиология 

Причины грудного остеохондроза – это следствие низкой физической активности, травм спины, тяжелых физических нагрузок, нарушений обмена веществ, избыточного веса, плохого иммунитета, частых простуд, инфекций, курения, стресса. У женщин, помимо прочего, развитие заболевания могут спровоцировать хождение на высоких каблуках и вынашивание ребенка.

Кроме этого, причинами грудного остеохондроза являются:

• плохо распределенная нагрузка на межпозвоночные диски;
• дегенеративные изменения в тканях межпозвонкового диска;
• отсутствие минимальной физической активности;
• сколиоз;
• постоянное неправильное положение позвоночника в положении сидя.

Клиническая картинка 

Грудной остеохондроз развивается постепенно, сначала ничем себя не проявляя. Именно в таком его течении и заключается его опасность. Слабые боли и дискомфорт в спине человек принимает за банальную мышечную усталость после тяжелого рабочего дня, работы по дому или в саду и не обращается за медицинской помощью. Поэтому обычно у пациентов диагностируется патология 2-3 степени тяжести, с трудом поддающаяся консервативному лечению.

В самом начале

В период обострения патология может проявляться болями между лопатками, возникающими при наклонах, поворотах корпуса. Объем движений снижен, присутствуют многие специфические признаки рецидива.

Боль в груди

При остеохондрозе первыми появляются боли в груди. Они нечетко локализованы, могут отдавать в руки, в область ключицы, ребра. Боли в сердце выражены сильно или умеренно, напоминают приступ стенокардии, не устраняются приемом нитроглицерина. Иногда они похожи на ощущения, возникающие при обострении холецистита, панкреатита. Но в отличие от поражений поджелудочной железы или желчного пузыря боли не сопровождаются повышенным газообразованием, изжогой, вздутием живота.

Чувство сдавливания в груди

Боли между лопатками изредка сопровождаются ощущением нехватки воздуха при вдохе. Человек ожидаемо пугается, не понимая причин такого состояния. В первую очередь нужно не паниковать, а присесть и измерить пульс. Если полученное значение не превышает 100 ударов в минуту, то вероятность нарушения работы легких или сердца крайне низка.

Другие симптомы

Постепенно симптоматика остеохондроза усугубляется расстройством чувствительности. Появляются ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек. Время от времени возникают состояния, напоминающие панические атаки. Для них характерны страх, учащение сердцебиений, избыточное потоотделение, холодная испарина

Диагностика 

Невролог выставляет первичный диагноз на основании жалоб пациента, данных анамнеза. При внешнем осмотре он обнаруживает в области грудного отдела точки, при надавливании на которые возникает боль. Проведение функциональных тестов позволяет оценить сохранность рефлексов, выявить расстройства чувствительности. 

Из инструментальных методов наиболее информативна рентгенография. Но для детального изучения позвоночного сегмента может быть проведены КТ, МРТ. Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентам назначается ЭКГ.

Лечение 

В терапии грудного остеохондроза используются препараты различных клинико-фармакологических групп. На начальном этапе обычно применяются средства для парентерального введения, быстро оказывающие лечебное действие. Спустя несколько дней инъекционные растворы заменяют более безопасными таблетками, мазями, пластырями.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС обладают выраженным анальгетическим, противовоспалительным, противоотечным действием. Купировать острую боль позволяет внутримышечное введение растворов. Для устранения слабых дискомфортных ощущений между лопатками применяются средства для локального нанесения. А с умеренными болями хорошо справляются НПВС для приема внутрь.

Миорелаксанты

Для устранения мышечных спазмов, возникающих в ответ на сильную боль, используются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан (Баклофен). Чаще всего лечение грудного остеохондроза начинается с внутримышечного введения Мидокалма.

Хондропротекторы

При патологии 1 степени тяжести курсовой прием хондропротекторов способствует восстановлению поврежденных дисков. В остальных случаях они назначаются для улучшения обмена веществ в пораженном сегменте позвоночника, профилактики прогрессирования заболевания.

Препараты витаминов группы B

Их применение способствует усилению кровотока, улучшению работы периферической нервной системы, восстановлению трофики и иннервации. Комплекс витаминов группы B оказывает благоприятное воздействие на дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата.

Лечебная физкультура

При грудном остеохондрозе 1 степени ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют обходиться без использования препаратов. Выздоровление происходит за счет укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами.

Физиотерапевтическое лечение

В лечении грудного остеохондроза используются магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, синусоидальные токи, ударно-волновая терапия аппликации с парафином и озокеритом. При обострениях проводятся электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B.

Массаж

Массаж, выполняемый специалистом, способствует устранению болезненности между лопатками, расслаблению спазмированной скелетной мускулатуры.

При остеохондрозе терапевтически эффективны все виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный, соединительнотканный. В домашних условиях самомассаж удобно выполнять с помощью деревянного или электрического массажера с длинной рукояткой

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия — метод лечения патологии установкой игл в биоактивные точки на теле человека. Они тонкие, короткие, поэтому при прокалывании кожи изредка возникают только слабые дискомфортные ощущения. Но даже такого воздействия достаточно для выработки в организме веществ с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Профилактика 

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении заболевания, проведении грамотного, комплексного лечения. Если развились осложнения грудного остеохондроза, то только соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит достичь устойчивой ремиссии.

В качестве профилактики патологии неврологи рекомендуют исключить из привычного образа жизни провоцирующие ее факторы. Это лишний вес, низкая двигательная активность, дефицит витаминов и микроэлементов, чрезмерные нагрузки на позвоночник.

1.3.4  Шейный остеохондроз

— это хроническое дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение дисков, расположенных между позвонками с последующим замещением их костной тканью.

Этиология  

Дистрофические явления в области шейного отдела позвоночника связаны с вертикальным расположением скелета и специфическим распределением статических и динамических нагрузок, которые во многом зависят от преобладающей позы и степени развития скелетной мускулатуры.

Основные причины:

1.недостаток движения – то, что не развивается – деградирует: мышцы слабеют, ткани разрушаются; 2.неправильные статичные позы – мышечные зажимы ведут к нарушению кровообращения с последующей дистрофией тканей; 3.недостаток питания или несбалансированный рацион – организм должен получать все необходимое для строительства и обновления костных и хрящевых структур скелета, поддержания мышечного тонуса; 4.ожирение, избыточная масса тела, ношение тяжестей – повышается нагрузка на структуры скелета; 5.постоянное нервное напряжение и нервные стрессы; 6.переохлаждения шейной области – «застудили», «надуло» – провоцирует скрытые воспалительные процессы; 7.наличие аутоиммунных заболеваний с вовлечением хрящевой ткани приводит к ее преждевременному разрушению; 8.эндокринные патологии сбивают минеральный обмен, снижают усвояемость кальция, кремния, фосфора и других элементов костно-хрящевой ткани 9.травмы шейной области; 10. Врожденные аномалии позвоночника и прилегающих мышц.

Клиническая картинка 

На первых стадиях остеохондроз протекает бессимптомно. По мере развития заболевания, отличительной особенностью становится наличие болезненных или дискомфортных ощущений в области головы, шеи и груди, реже – верхних конечностей.

Все возможные симптомы можно условно отнести к 4 типам синдромов: сердечный, позвоночный, корешковый (нервный) и синдром позвоночной артерии (с нарушением кровообращения).

Позвоночный синдром:

• хруст в шее при поворотах/наклонах головой;
• по мере прогресса заболевания возникают болезненность и затрудненность движения;
• морфологические нарушения структуры в теле позвонка и межпозвонковом пространстве (видны на рентгене).

Сердечный синдром:

• одышка, слабость;
• ощущение неполного вдоха, нехватки воздуха;
• спонтанные явления со стороны сердечно-сосудистой системы – стенокардия, загрудинные боли, жжение;

Корешковый синдром:

• онемение языка, плеч, пальцев рук, затылочной области;
• трудности с глотанием;
• неприятные ощущения в области между лопатками;
• головная боль в области затылка и лба.

Синдром позвоночной артерии:

• необоснованные скачки артериального давления;
• головокружение, вплоть до потери сознания;
• шум в ушах, ощущение ваты в голове;
• временная односторонняя слепота, «мушки» в глазах;
• периодические приступы тошноты, особенно при движении головой;
• головные боли – преимущественно в области затылка, а также мигрени;
• сонливость, снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания, депрессия.

Диагностика 

Постановку диагноза «остеохондроз шейного позвонка» затрудняют низкая специфичность симптомов и большое разнообразие их проявлений. В процессе обследования потребуется консультация невролога, хирурга, ортопеда, кардиолога.

Проводится физикальный осмотр у врача с опросом пациента. Основная диагностическая нагрузка лежит на инструментальных и лабораторных методах исследования.

Инструментальная диагностика:

• рентгенография шейного отдела; на начальной стадии процесса более информативной будет МРТ шейного отдела – она обеспечит качественную визуализацию твердых и мягких тканей – покажет состояние межпозвоночных дисков, наличие остеофитов, деформаций, повреждений нервных корешков и кровеносных сосудов; оценит состояние связок, мышц, костной ткани;
• Узи показывает динамическое состояние мягких тканей;
• допплерография сосудов шеи поможет оценить гемодинамику и степень повреждения кровеносных сосудов (в частности, состояние позвоночной артерии);
• контрастная миелография – поможет при подозрении на ущемление нервных отростков;
• ЭКГ и эхокардиографию сердца используют при дифференциальной диагностике кардиального синдрома с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Страницы 1 2 3