КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ У МУЖЧИН 40-50 ЛЕТ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

Страницы 1 2

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез атеросклероза
1.2. Клиника и диагностика атеросклероза
1.3.Лечение и профилактика при атеросклерозе
1.4. Основы комплексной физической реабилитации при атеросклерозе
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исходное состояние обследованных
3.2. Результативность традиционной методики физической реабилитации
3.3. Эффективность авторской программы физической реабилитации
3.4. Сравнение эффективности традиционной и авторской методик физической реабилитации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Атеросклероз – это весьма распространенное хроническое заболевание мышечно-эластического и эластического типа артерий, наступающее из-за нарушения белкового и липидного обмена, при котором отмечается отложение на стенках сосудов липопротеидов, имеющих вид атероматозных бляшек, последующее разрастание которых приводит к деформации и уменьшению диаметра сосудистого просвета артерий. Как следствие, развивается ухудшение кровоснабжения, дистрофия и склероз сосудов, нарушение обмена веществ и кислородное голодание. По этой причине люди, страдающие атеросклерозом, могут иметь нарушения всех внутренних органов и особенно сердца и мозга [2].
Развитие атеросклероза происходит медленно, первые клинические признаки болезни могут проявиться через 15-20 лет после начала заболевания. В настоящее время отмечается тенденция к развитию данного заболевания и в молодом возрасте: рядом врачей диагностируется признаки развития атеросклероза у подростков, что ранее считалось маловероятным. Уже после 30-35 лет признаки атеросклероза имеют 75% мужчин и 38% женщин. К 55 годам признаки атеросклероза отмечаются практически у 100% мужчины и женщин в РФ. Но при этом смертность от данного заболевания составляет приблизительно 55%, чаще всего она наступает от инсультов и острых инфарктов. При этом, в ряде стран статистика указывает на 69% смертности от атеросклероза [29].
Не каждый человек, заболевший атеросклерозом, умирает от него, поскольку прежде он может завершить свою жизнь от рака, сахарного диабета или каких-либо иных болезней цивилизации, однако, наличие атеросклероза во всех случаях отягощает течение остальных имеющихся заболеваний. Многие, перенесшие острые нарушения кровообращения в разных частях тела, остаются инвалидами, не способными к физическому и умственному труду.
Атеросклероз весьма распространен во всех крупных, технократически развитых странах мира.
В последнее время статистика по атеросклерозу в крупных городах России, например, в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, стала приближаться к этому уровню. При этом смертность от острых инфарктов и инсультов в российских регионах достигла в настоящее время 65% [32].
Развитие атеросклероза тесно связано с питанием, темпом жизни, физической активностью человека. Определенную роль в развитии атеросклероза играют и наследственные факторы. Длительные исследования позволили выяснить, что, если при атеросклерозе рационально корректировать режим дня, общий характер питания, дозированно повысить физическую активность, возможно существенно затормозить в популяции течение атеросклероза [30].
В настоящее время весьма актуальной является разработка действенных вариантов физической реабилитации пациентов с атеросклерозом трудоспособного возраста. Создание новых вариантов реабилитационных воздействий на людей предпенсионного возраста при данной патологии призвано повысить их физическую и умственную активность, увеличив их трудовой потенциал.
Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с атеросклерозом коронарных артерий сердца.
Предмет исследования – повышение эффективности физической реабилитации мужчин 40-50 лет по поводу атеросклероза коронарных артерий сердца.
Цель работы: разработать и оценить эффективность программы физической реабилитации мужчин 40-50 лет, страдающих атеросклерозом коронарных артерий сердца.
Задачи:
1. Выяснить исходное функциональное состояние мужчин 40-50 лет с признаками атеросклероза коронарных артерий сердца.
2. Определить эффективность традиционной схемы физической реабилитации мужчин 40-50 лет, имеющих явные признаки атеросклероза коронарных артерий сердца.
3. Разработать программу физической реабилитации по поводу атеросклероза коронарных артерий сердца и сравнить ее эффективность с традиционно применяемой схемой физической реабилитации у таких больных.
Гипотеза исследования: предполагалось, что разработанная комплексная методика физической реабилитации мужчин 40-50 лет по поводу атеросклероза коронарных артерий сердца будет эффективнее традиционной методики реабилитации.
Новизна работы состоит в одновременном применении компонентов разработанной схемы физической реабилитации по поводу атеросклероза.
Практическое значение. Практическое значение работы заключается в разработке, способной применяться в широкой практике схемы физической реабилитации мужчин 40-50 лет по поводу имеющейся у них ишемической болезни сердца.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез атеросклероза

В соответствии с данными, которые предоставляет Всемирная организация здравоохранения, во всём мире наблюдается неутешительная статистика сердечно-сосудистых заболеваний – смертность составляет более 17 млн. смертей в год. Данный показатель – это приблизительно третья часть общего количества умерших. В свою очередь, в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 1 млн человек в год, из которых приблизительно 23 % случаев смертельного исхода заболевания имеет в качестве своей причины атеросклероз [6].
Впервые термин «атеросклероз» предложил в 1904 году германский патологом Ф. Маршан.
Атеросклероз (от греч. athere — кашица и sklerosis -уплотнение) – это хроническое заболевание, развивающаяся в связи с нарушениями белкового либо жирового обмена. К при нём возникает поражение артерий мышечно-эластического и эластического типа и происходит отложение белков и липидов на стенках сосудов, а также отмечается усиленное разрастание соединительной ткани, которая сопровождается образованием атеросклеротических бляшек [25].
Жировой обмен в организме человека регулируется посредством нервной системы. У взрослого человека ежедневно около 70 г жиров поступают вместе с пищей в организм, где далее происходит их расщепление на низкомолекулярные соединения глицерина и жирных кислот. Далее жиры вместе со свободным холестерином поступают в тонкий кишечник, где расщепляются посредством влияние желчи на моноглицериды, глицерин и жирные кислоты.
Глицерин является растворимым, поэтому он легко всасывается, а оставшиеся компоненты желчи, среди которых находятся жирные кислоты и свободный холестерин, преобразуются в жировые мицеллы, всасывание которых осуществляется клетками кишечных стенок. Затем в кишечнике жирные кислоты и глицерин преобразуются в диглицериды и триглицериды, а при всасывании жиры уже имеют название липопротеиды [29].
Часть липопротеидов, которые состоят из холестерина и транспортного белка, с помощью лимфатической системы далее направляются в лёгкие, где специальные клетки осуществляют захват жира и направляет его на преобразование для того, чтобы в дальнейшем согревать холодный воздух. Следовательно мы можем говорить что с помощью легких происходит регуляция избыточного поступления жиров в кровь.
Максимум жира в крови отмечается через 4-6 часов после еды, а уже через 10-12 часов его уровень нормализуется.
В крови на жиры начинают воздействовать ферменты, поэтому часть из них их после преобразования принимает участие в строении клеточных мембран, транспортируясь в клетки организма. А другая часть – полностью распадается в печени, преобразуясь в жизненно необходимую для организма энергию. Избыточное употребление пищи с высоким уровнем холестерина, а также ряд иных факторов оказывают влияние на рост уровня липопротеидов в крови и, как следствие, могут привести к развитию атеросклероза [8].
На данный момент, все известные факторы риска возникновения атеросклероза подразделяются на устранимые и неустранимые. К неустранимым факторам риска можно отнести возраст человека — от 40 — 50 лет; принадлежность к мужскому полу; наследственную предрасположенность человека. Из устранимых факторов риска можно назвать: гиподинамию, курение, нарушение липидного профиля крови, ожирение, сахарный диабет, избыточную массу тела, эндокринные нарушения, артериальную гипертензию, нейрогенные нарушения, вызванные психоэмоциональным стрессом. Данные факторы являются потенциально контролируемыми. Из перечисленной группы сахарный диабет и артериальную гипертензию можно отнести к условно устранимый факторам, так как при правильном лечении их влияние на развитие атеросклероза существенно снижается [12].
Среди устранимых факторов в первую очередь необходимо назвать курение. При употреблении даже 10-15 сигарет в день — риск развития атеросклероза увеличивается вдвое [23].
На второе место из устранимых факторов можно выдвинуть низкую физическую активность, являющуюся в настоящее время серьезной проблемой больших городов. Недостаточная физическая нагрузка приводит к изменению обмена веществ в организме, в связи с чем замедляется метаболизм липидов, что провоцирует риск развития атеросклероза.
Также на развитие атеросклероза оказывает существенное влияние нарушение функции желез внутренней секреции. Например, при сахарном диабете развитие атеросклероза происходит более интенсивно, что связано с усилением синтеза эндогенного холестерина из-за недостаточного количества инсулина в организме.
Уменьшение диаметра стенок артерий может произойти из-за влияния следующих факторов: курение; артериальная гипертензия, гомоцистеинемия; дислипидемия; инфекционные агенты [27].
Учеными выделяются следующие виды липопротеинов:
ЛПНП – осуществляющие транспортировку холестерина из печени в стенки и ткани сосудов;
ЛПОНП – осуществляющие из печени транспортировку фосфолипидов триглицеридов и холестерин в ткани, холестерина в них содержится меньше, чем в ЛПНП;
АПВП – осуществляющие транспортировку холестерина в печень из стенок тканей и сосудов [19].
В процессе анализа патогенеза атеросклероза липопротеины подразделяются по свойствам на способствующие развитию атеросклероза (атерогенные) и препятствующие развитию атеросклероза (антиатерогенные). Данные свойства липопротеинов можно выявить путем измерения их нормального уровня в крови, но только на фоне воспалительного процесса стенок артерий и альтерации. Поэтому на практике обычно применяется наиболее доступный метод индекса, за который принят уровень общего холестерина, составляющий у здорового человека 3,9 — 5,2 ммоль/литр. К группе пациентов с умеренным риском относятся те, которые имеют концентрацию общего холестерина от 5,2 до 6,76 ммоль/литр, а показатель более 6,76 уже указывает на гиперхолестеринемию [5].
Течение атеросклероза проходит в несколько стадий. На долипидной стадии атеросклероза отмечается воспаление стенок артерий, альтерация, далее развивается дислипидемия, но явных морфологических признаков атеросклероза у пациента на данном этапе не наблюдается. Липоидоз характеризуется началом склеротического процесса и отложением липидной белковых масс. При липосклерозе уже происходит формирование атеросклеротических бляшек и одновременный рост соединительной ткани. Атероматоз является стадией, на которой у бляшки образуется плотная соединительнотканная капсула, содержащая детрит, являющийся продуктом распада липидов и белков. Атерокальциноз характеризуется отложением в бляшках солей кальция. Атероматозная язва – это состояние заболевания, характеризующееся утоньшением оболочки бляшки, образованием на ней язв и проникновением содержимого в кровоток [11].
На основании вышеизложенного можно определить следующие исходы атеросклероза.
Стеноз артерии.
В связи с эрозией атеросклеротической бляшки или её разрывом возникают условия образования тромбоза, что наиболее часто выступает причиной острого инфаркта миокарда.
Снижение прочности стенок сосудов является причиной возникновения аневризма и в последствии их разрыва.
Распад атеросклеротической бляшки, отрыв небольших её фрагментов, образующих эмболы, приводит к закупорке артерий мелкого калибра и дальнейшему развитию ишемии тканей [14].
Таким образом, атеросклероз – это опасное, жизнеугрожающее состояние, имеющее сложные этиологию и патогенез и ведущее к ослаблению жизнеспособности, инвалидизации и смерти пациента.

1.2. Клиника и диагностика атеросклероза

Доклиническая стадия атеросклероза не имеет обычно клинических признаков. Но даже при отсутствии у пациента каких-либо ощущений или изменений на современном уровне развития медицины благодаря диагностическим методом является возможным определить атеросклероз. Поэтому людям, относящимся к группе риска, необходимо ежегодно проходить диагностику атеросклероза в целях профилактики. На этом периоде существует ряд выраженных неспецифических симптомов, к которым возможно отнести изменение цвета кожи на лице, повышенное потоотделение в ночной период времени, ощущение жара. Также могут возникать непродолжительны, но довольно болезненные спазмы в области живота, сердца, висков или затылка [8].
На стадии прогрессирующего заболевания симптомы будут связаны с местом локализации патологии. Но существует ряд признаков, общий для атеросклероза, среди которых можно назвать: резкое появление морщин, снижение эластичности кожи, сухость кожных покровов, возникновение сосудистых звездочек, истончение кожных покровов, выпирание артерий в височной и лобной частях, на локтевых сгибах.
При атеросклерозе аорты в лежачем положении может возникнуть учащенное сердцебиение, наблюдаются головокружение и головные боли; возникновение болей в грудном отделе и области сердца; отмечается расстройства пищеварения; возникают боли в животе, часто сопровождающиеся метеоризмом либо запорами; происходит общее снижение веса; отмечается повышенная слабость и утомляемость; может возникать потливость, обмороки либо отдышка [8].
При атеросклерозе коронарных сосудов часто возникают ноющие, жгучие или тупые давящие боли в грудной клетке, отдающие в предплечье, лопатку или кисть левой руки. Отмечается нарушение дыхания и чувство тяжести и давления в груди. Также к симптомам можно отнести боли с левой стороны в области спины или шеи, сопровождающиеся слабостью в руках или ногах [12].
К признакам атеросклероза сердечных артерий могут относиться сбои сердечного ритма, возникновении рвоты и тошноты; иногда возникает усиленное потоотделение или озноб; отмечается повышение чувствительности к холоду; может наблюдаться потеря либо спутанность сознания [26].
При церебральном атеросклерозе артерий головного мозга специалистами выделяется следующий ряд признаков: нарушение памяти, вялость, быстрая утомляемость, повышенная возбудимость и раздражительность, рассеянность, головокружение, нарушение сна, снижение концентрации внимания, возникновение звона либо шума в ушах, тревожность, кратковременные нарушения зрения слуха дыхания и речи, снижение либо потеря чувствительности на одной половине тела [5].
Атеросклероз нижних или верхних конечностей может сопровождаться повышенной чувствительностью конечности; возникновением ощущения «мурашек» в руках или ногах, как будто бы конечности затекли из-за долгого нахождения в неудобной позе; бледностью кожных покровов, отчетливым проступлением вен, а на более поздних стадиях развитием болей в конечностях, имеющих приступообразные проявления. Так же к признакам можно отнести повышенную бледность кожных покровов, при атеросклерозе артерий ног — возникновение перемежающейся хромоты, когда пациент из-за сильных болей вынужден при прохождении даже небольших расстояний делать перерыв для отдыха; появление отечности на длительный период времени; образование трофических язв; покраснение пальцев, возникновение гангрен [39].
При атеросклерозе почечных артерий возникает повышенная температура тела, наблюдается повышение артериального давления, отмечаются периодические боли в области живота и поясницы. Также к признакам заболевания могут относиться наличие крови в моче, рвота либо тошнота [5, 9].
Таким образом, в настоящее время кардиолог располагает широким выбором неинвазивных инструментальных методик, позволяющих своевременно и с высокой точностью диагностировать атеросклероз на разных стадиях его развития.

1.3. Лечение и профилактика при атеросклерозе

Лечение атеросклероза нужно начинать сразу при обнаружении симптоматики, чтобы не допустить закупорки артерий, тромбоза и, как опасного последствия, летального исхода.
Общие принципы лечения
Для того чтобы лечение атеросклеротических изменений в сосудах было успешным, необходима комплексная терапия. О медикаментозных препаратах, которые назначают исключительно врачи, будет рассказано далее. Основные же правила для устранения признаков болезни таковы:
отказ от пагубных пристрастий – курения и алкоголя (у людей, страдающих от алкоголизма и курящих много лет, сосуды и так патологически сужены, что ведет к прогрессированию заболевания); ведение активного образа жизни; предотвращение стрессовых и конфликтных ситуаций; принятие успокаивающих средств растительного происхождения при нервной и напряженной работе – на основе корня валерианы, мелиссы, пиона, натрия бромида; употребление витаминных комплексов с большим содержанием групп С и В, средств с Омега-кислотами.
Немаловажно ежедневно выполнять гимнастику – разрабатывать мышцы брюшного пресса, ног, рук, плечевого пояса, шеи. Регулярные физические нагрузки вкупе с дыхательными упражнениями насытят кровь кислородом, улучшат снабжение всех органов и тканей, поддержат сердце и легкие.
Диета
Повседневн.ая е.да у больно.го атеросклероз.ом долж.на быть питательной, .но не слишк.ом калорийной. Следу.ет исключить продукты, богат.ые животны.ми жирами, придерживая.сь в питан.ии соотношен.ия 1 часть белков, 1 часть жиров, 3,5 части углеводов. Вра.чи разработа.ли д.ва ви.да диеты, котор.ые не требу.ют от пациента существенно.го изменен.ия рациона, .но помога.ют устранить призна.ки заболеван.ия в доволь.но коротк.ие сроки.
Диета 1 ступе.ни – предназначе.на боль.ше д.ля профилакти.ки заболевания. Необходи.мо отказать.ся от сливочно.го масла, жирно.го мяса, субпродуктов, сметаны, яичн.ых желтк.ов и са.ла (и.ли свести количест.во так.ой пи.щи к минимуму). Ес.ли употребляет.ся молоко, то содержащ.ее не боль.ше 1% жира. Пи.щу готов.ят на оливков.ом масле.
Разрешенн.ые продукты: мя.со кури.цы и индей.ки б.ез кожицы; ры.ба люб.ых видов; постн.ая говяди.на и баранина; телятина; горох, бобы, чечевица.
Раци.он долж.ен обязатель.но включать свеж.ую зелень, овощи, фрукты и злаковые. Так.ое питан.ие способству.ет очищен.ию сосудов, повышен.ию их эластичности, служ.ит профилактик.ой закупор.ки и развит.ия атеросклероза.
Диета 2 ступе.ни считает.ся бол.ее жестк.ой – перечисленн.ые вы.ше продукты (яйца, сало, субпродукты и т. д.), котор.ые п.ри профилакти.ке мож.но ограничить в объеме, зде.сь нуж.но полност.ью исключить. Рыба, творог, мясо, сыры, молочн.ые продукты долж.ны быть обезжиренными. Б.ез ограничен.ия мож.но употреблять овощи, зелень, бобов.ые и злаки.
Хирургическ.ое вмешательство
В некотор.ых случа.ях атеросклер.оз кровеносн.ых сосуд.ов подвергает.ся хирургическо.му лечению. Вмешательст.во показа.но пациентам, у котор.ых существу.ет реальн.ая угро.за полн.ой окклюз.ии артер.ии тромботическ.им образовани.ем и.ли бляшкой. Пос.ле проведен.ия качественн.ой диагности.ки (проведен.ие коронарографии, ангиографии, УЗДГ сосудов) специали.ст подбира.ет наибол.ее подходящ.ий спос.об хирургическо.го лечения.
Эндартерэктом.ия
Данн.ый в.ид хирургическо.го лечен.ия подход.ит пациент.ам с атеросклеротически.ми изменения.ми в тяжел.ой степе.ни в области н.ог и рук. Представля.ет соб.ой иссечен.ие бляш.ки вместе с небольш.им участк.ом внутренн.ей тка.ни сосуда, .из периферическ.ой закупоренн.ой артерии.
Эндартерэктом.ия рекомендует.ся п.ри поражени.ях артерий, ког.да окклюз.ии занима.ют от 7 .до 9 .см и являют.ся сегментарными. Открыт.ая операц.ия предполага.ет продольн.ую артериотомию, п.ри эт.ом сос.уд разрезает.ся вдоль. Измененн.ые мас.сы капилля.ра вместе с бляшк.ой и.ли тромб.ом иссекаются, проце.сс контролирует.ся визуаль.но п.ри помо.щи мощн.ой аппаратуры.
Отверстие, оставшее.ся пос.ле рассечения, ушивает.ся п.ри помо.щи сосудисто.го ш.ва ли.бо хиру.рг накладыва.ет заплату. Полузакрыт.ая операц.ия д.ля избавлен.ия от окклюз.ии артер.ии проводит.ся с небольш.им поперечн.ым разрез.ом сосуда. П.ри эт.ом измененн.ая тка.нь отслаивает.ся и удаляет.ся инструментально.
Стентирован.ие переферическ.ой артерии.
Данн.ый мет.од терап.ии представля.ет соб.ой проведен.ие рентгеноэндоваскулярно.го расширен.ия закупоренно.го просвета капилляра. Делает.ся это п.ри помо.щи баллонн.ой ангиопласти.ки с последующ.ей установк.ой внут.рь сосу.да стента. Операц.ия показа.на пациент.ам с определенн.ым участком, пораженн.ым окклюзией, ког.да сужен.ие артер.ии локальное.
Лазерн.ое лечение.
Терап.ия атеросклеро.за лазер.ом – метод, котор.ый б.ыл опробов.ан в 80-х годах, а сейч.ас он широ.ко применяет.ся п.ри существующ.их показаниях. Основн.ое воздейств.ие на артер.ии производит.ся лучом, создающ.им высок.ую температуру. Предваритель.но в полость пораженно.го сосу.да вводит.ся кварцев.ая нить, .ее продвига.ют до то.го места, г.де артер.ия суже.на бляшк.ой и .не мож.ет полноцен.но продвигать кровь.
Пос.ле подключен.ия лазе.ра п.од воздействи.ем температу.ры бляш.ка растворяется, превращая.сь в газ.
Процеду.ра проста, .но эффективна, подобн.ые мето.ды использу.ют в терап.ии варикозн.ой болез.ни нижн.их конечностей. Популяр.но лечен.ие лазер.ом в Израиле, с одновременн.ым назначени.ем пациенту антикоагулянтов, Омега-3 и Омега-6 добавок, статин.ов ново.го поколен.ия и препаратов, препятствующ.их дальнейш.ую закупор.ку артерий.
Аортокоронарн.ое шунтирование.
Кардиохирургическ.ая операция, котор.ую провод.ят пациент.ам с диагностированн.ым стеноз.ом (сужением) коронарн.ых артер.ий и признака.ми ишем.ии главн.ой мыш.цы серд.ца – миокарда. П.ри эт.ом создает.ся обходн.ой путь кровото.ка пут.ем венозн.ых и.ли артериальн.ых шунтов. Лучев.ая артер.ия и.ли ве.на на голени, расположенн.ая п.од кожей, фиксирует.ся пря.мо к аорте, а с друг.ой сторо.ны – к артер.ии ни.же стенозированн.ой области сосуда.
Так.им образом, атеросклер.оз сосудист.ой сети – опасн.ая патология, котор.ая с кажд.ым год.ом «молодеет». Страда.ют от н.ее не толь.ко лю.ди преклонно.го возраста, .но и пациенты, ед.ва достигш.ие 35–40 лет. Развивает.ся нед.уг практичес.ки бессимптомно, что осложня.ет диагностику, .но своевремен.но начат.ое лечен.ие помож.ет привести в поряд.ок сосуды, повысить .их тон.ус и растворить холестеринов.ые бляшки.

1.4. Основы комплексн.ой физической реабилитации п.ри атеросклерозе
Реабилитац.ия – это процесс, с помощ.ью которо.го стремят.ся предупредить инвалидность в пери.од лечен.ия заболеван.ия и помо.чь инвалид.ам дости.чь максимальн.ой физической, психическое, социальн.ой полноценности, возможн.ой в рамк.ах существующ.ей болезни.
Реабилитац.ия включа.ет комплексное, дозированн.ое применен.ие естественн.ых (природных) и искусствен.но созданн.ых (преформированных) лечебн.ых физическ.их факторов; лечебн.ой физическ.ой культуры, мануальн.ой терапии, рефлексотерапии, эрготерапии, метод.ов психологическ.ой и нейропсихологическ.ой коррекц.ии (рис. 1).

Рис. 1 – Составляющ.ие реабилитации

Физическ.ая и реабилитационн.ая медици.на использу.ет различн.ые мето.ды воздействия, котор.ые включа.ют в себя, в т.ом чис.ле и лечебн.ую физическ.ую культуру.
Лечебн.ая физкульту.ра (физическ.ая реабилитация) являет.ся важн.ой составляющ.ей програ.мм реабилитац.ии пациентов, позволяющ.их безопасно:
повысить физическ.ую работоспособность, улучшить метаболическ.ий стат.ус и качест.во жиз.ни пациента, вернуть е.го к трудов.ой деятельности, привычн.ым бытов.ым нагрузк.ам и социальн.ой активности.
Лечебн.ая физкульту.ра – область клиническ.ой медицины, изучающ.ая механиз.мы лечебно.го действ.ия на органи.зм физическ.их упражнен.ий и разрабатывающ.ая мето.ды их применен.ия в лечебно-профилактическ.их и реабилитационн.ых цел.ях.
Лечебн.ая физкульту.ра применяет.ся на вс.ех тр.ех этап.ах реабилитации:
1 эт.ап – стационарный, начинающий.ся с бло.ка реанимац.ии и интенсивн.ой терап.ии и протекающ.ий зат.ем в обычн.ой палате специализированно.го отделен.ия больни.цы и.ли сосудисто.го центра.
2 эт.ап – стационарн.ый реабилитационный, проводящий.ся в стационарн.ом реабилитационн.ом отделен.ии Цент.ра медицинск.ой реабилитации.
3 эт.ап – амбулаторно-поликлиническ.ой и санаторно-курортн.ой реабилитац.ии [22].
На вс.ех этап.ах физическ.ие трениров.ки проводят.ся специалиста.ми по лечебн.ой физкульту.ре в тесн.ом сотрудничест.ве с други.ми члена.ми мультидисциплинарн.ой бригады, котор.ые определяют: принадлежность больно.го к определенно.му функционально.му клас.су тяжести течен.ия заболевания, назнача.ют объ.ем и интенсивность реабилитационн.ых мероприятий, оценива.ют толерантность к ФН .по данн.ым нагрузочн.ых тестов, определя.ют фор.му и интенсивность физическ.их тренировок, регламентиру.ют сро.ки расширен.ия физическ.ой активности [19].
Применен.ие физическ.их упражнен.ий п.ри сердечно-сосудист.ых заболевани.ях позволя.ет использовать в.се 4 механиз.ма их лечебно.го действия: тонизирующе.го влияния, трофическо.го действия, формирован.ия компенсац.ий и нормализац.ии функций. П.ри мног.их заболевани.ях сердечно-сосудист.ой систе.мы ограничивает.ся двигательн.ый реж.им больного. Больн.ой угнетен, «погруж.ен в болезнь», в центральн.ой нервн.ой систе.ме преоблада.ют тормозн.ые процессы. В эт.ом случ.ае физическ.ие упражнен.ия приобрета.ют важн.ое значен.ие д.ля оказан.ия обще.го тонизирующе.го воздействия. Улучшен.ие функц.ий вс.ех орган.ов и сист.ем п.од воздействи.ем физическ.их упражнен.ий предупрежда.ет осложнения, активизиру.ет защитн.ые си.лы организ.ма и ускоря.ет выздоровление. Улучшает.ся психоэмоциональн.ое состоян.ие больного, что, несомненно, так.же положитель.но влия.ет на процес.сы саногене.за [16].
Ступе.ни физическ.ой активности пациент.ов представле.ны в табл.1.

Физическ.ие упражнен.ия улучша.ют трофическ.ие процес.сы в серд.це и .во вс.ем организме. О.ни увеличива.ют кровоснабжен.ие серд.ца за сч.ет усилен.ия венечно.го кровотока, раскрыт.ия резервн.ых капилляр.ов и развит.ия коллатералей, активизиру.ют обм.ен веществ. В.се это стимулиру.ет восстановительн.ые процес.сы в миокарде, повыша.ет е.го сократительн.ую способность. Физическ.ие упражнен.ия улучша.ют и общ.ий обм.ен в организме, снижа.ют содержан.ие холестери.на в крови, задержив.ая развит.ие атеросклероза. Оче.нь важн.ым механизм.ом являет.ся формирован.ие компенсаций. П.ри мног.их заболевани.ях сердечно-сосудист.ой системы, особен.но п.ри тяжел.ом состоян.ии больного, используют.ся физическ.ие упражнения, оказывающ.ие действ.ие чер.ез внесердечн.ые (экстракардиальные) факто.ры кровообращения. Так, упражнен.ия д.ля мелк.их мышечн.ых гру.пп способству.ют продвижен.ию кро.ви по венам, действ.уя к.ак мышечн.ый нас.ос и вызыв.ая расширен.ие артериол, снижа.ют периферическ.ое сопротивлен.ие артериально.му кровотоку. Дыхательн.ые упражнен.ия способству.ют прито.ку венозн.ой кро.ви к серд.цу за сч.ет ритмическо.го изменен.ия внутрибрюшно.го и внутригрудно.го давления. Во вре.мя вдо.ха отрицательн.ое давлен.ие в грудн.ой полости оказыва.ет присасывающ.ее действие, а повышающее.ся п.ри эт.ом внутрибрюшн.ое давлен.ие к.ак бы выжима.ет кро.вь из брюшн.ой полости в грудную. Во вре.мя выдо.ха облегчает.ся продвижен.ие венозн.ой кро.ви из нижн.их конечностей, т.ак к.ак внутрибрюшн.ое давлен.ие п.ри эт.ом снижает.ся [29].
Классификац.ия физическ.их упражнений представле.на на рис. 2.

Рис. 2 – Классификац.ия физическ.их упражнен.ий

Нормализац.ия функц.ий достигает.ся постепенн.ой и осторожн.ой тренировкой, котор.ая укрепля.ет миока.рд и улучша.ет е.го сократительн.ую способность, восстанавлива.ет сосудист.ые реакц.ии на мышечн.ую работу и переме.ну положен.ия тела. Физическ.ие упражнен.ия нормализу.ют функц.ию регулирующ.их систем, .их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательн.ой и друг.их сист.ем организ.ма во вре.мя физическ.их нагрузок. Так.им образ.ом повышает.ся способность выполнять больш.ий объ.ем работы. Систематическ.ие занят.ия физически.ми упражнения.ми оказыва.ют влиян.ие на артериальн.ое давлен.ие чер.ез мног.ие звен.ья регулирующ.их сист.ем длительно.го воздействия. Так, п.од воздействи.ем постепенн.ой дозированн.ой трениров.ки увеличивает.ся тон.ус блуждающе.го нер.ва и продукц.ия гормон.ов (например, простогландинов), снижающ.их артериальн.ое давление. В результате в пок.ое урежает.ся частота сердечн.ых сокращен.ий и понижает.ся артериальн.ое давлен.ие [18].
Осо.бо следу.ет остановить.ся на специальн.ых упражнениях, которые, оказыв.ая действ.ие в основн.ом чер.ез нервно-рефлекторн.ые механизмы, снижа.ют артериальн.ое давление. Так, дыхательн.ые упражнен.ия с удлинени.ем выдо.ха и урежени.ем дыхан.ия снижа.ют частоту сердечн.ых сокращений. Упражнен.ия в расслаблен.ии мы.шц и д.ля мелк.их мышечн.ых гру.пп понижа.ют тон.ус артери.ол и уменьша.ют перифирическ.ое сопротивлен.ие то.ку крови. П.ри заболевани.ях серд.ца и сосуд.ов физическ.ие упражнен.ия совершенству.ют (нормализуют) адаптационн.ые процес.сы сердечно-сосудист.ой системы, заключающие.ся в усилен.ии энергетическ.их и регенеративн.ых механизмов, восстанавливающ.их функц.ии и нарушенн.ые структуры.
Физическ.ая культу.ра игра.ет больш.ое значен.ие д.ля профилакти.ки заболеван.ий сердечно-сосудист.ой системы, т.ак к.ак восполня.ет недостат.ок двигательн.ой активности современно.го человека. Физическ.ие упражнен.ия повыша.ют общ.ие адаптационн.ые (приспособительные) возможности организма, е.го сопротивляемость к различн.ым стрессов.ым воздействиям, дав.ая психическ.ую разряд.ку и улучш.ая эмоциональн.ое состояние. Физическ.ая трениров.ка развива.ет физиологическ.ие функц.ии и двигательн.ые качества, повыш.ая умственн.ую и физическ.ую работоспособность. Активизац.ия двигательно.го режи.ма различны.ми физически.ми упражнения.ми совершенству.ет функц.ии систем, регулирующ.их кровообращение, улучша.ет сократительн.ую способность миокар.да и кровообращение, уменьша.ет содержан.ие липид.ов и холестери.на в крови, повыша.ет активность противосвертывающ.ей систе.мы крови, способству.ет развит.ию коллатеральн.ых сосудов, снижа.ет гипоксию, т. е. предупрежда.ет и устраня.ет проявлен.ия большинст.ва фактор.ов рис.ка основн.ых болезн.ей сердечно-сосудист.ой систе.мы [4].
Так.им образом, физическ.ая культу.ра показа.на вс.ем здоров.ым не толь.ко к.ак оздоровительное, .но и к.ак профилактическ.ое средство. Особен.но о.на необходи.ма д.ля т.ех лиц, котор.ые в настоящ.ее вре.мя здоровы, .но име.ют какие-ли.бо факто.ры рис.ка к сердечно-сосудист.ым заболеваниям.
Д.ля лиц, страдающ.их сердечно-сосудисты.ми заболеваниями, физическ.ие упражнен.ия являют.ся важнейш.им реабилитационн.ым средств.ом и средств.ом вторичн.ой профилактики.
Показан.ия и противопоказан.ия к применен.ию лечебн.ой физкультуры. Физическ.ие упражнен.ия к.ак средст.во лечен.ия и реабилитац.ии показа.ны п.ри вс.ех заболевани.ях сердечно-сосудист.ой системы. Противопоказан.ия нос.ят ли.шь временн.ый характер. Лечебн.ая физкульту.ра противопоказа.на в остр.ой стад.ии заболеван.ия (миокардит, эндокардит, стенокард.ия и инфар.кт миокар.да в пери.од част.ых и интенсивн.ых приступ.ов бол.ей в области сердца, выраженн.ых нарушени.ях сердечно.го ритма), п.ри нарастан.ии сердечн.ой недостаточности, присоединен.ии тяжел.ых осложнен.ий со сторо.ны друг.их органов.
П.ри снят.ии остр.ых явлен.ий и прекращен.ии нарастан.ия сердечн.ой недостаточности, улучшен.ии обще.го состоян.ия следу.ет приступать к заняти.ям физически.ми упражнениями.
В эт.их заняти.ях оче.нь важ.но стро.го соблюдать основн.ые дидактическ.ие принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышен.ия требований. Необходи.мо широ.ко пользовать.ся методическ.им прием.ом рассеиван.ия и чередован.ия нагрузок, ког.да упражнен.ие д.ля одн.ой мышечн.ой груп.пы сменяет.ся упражнени.ем д.ля друг.ой группы, а упражнен.ия с больш.ой мышечн.ой нагрузк.ой чередуют.ся с упражнениями, требующи.ми незначительн.ых мышечн.ых усилий, и дыхательными. Методи.ка занят.ий физически.ми упражнения.ми завис.ит от заболеван.ия и характе.ра патологическ.их изменений, .им вызванных, стад.ии заболевания, степе.ни недостаточности кровообращения, состоян.ия венечно.го кровоснабжения. П.ри тяжел.ых проявлени.ях заболевания, выраженн.ой недостаточности серд.ца и.ли венечно.го кровообращен.ия занят.ия строят.ся так.им образом, что.бы в перв.ую очере.дь оказать терапевтическ.ое воздействие: предупредить осложнен.ия за сч.ет улучшен.ия периферическо.го кровообращен.ия и дыхания, способствовать компенсац.ии ослабленн.ой функц.ии серд.ца благода.ря активизац.ии внесердечн.ых фактор.ов кровообращения, улучшить трофическ.ие процессы, стимулиров.ав кровоснабжен.ие миокарда. Д.ля это.го используют.ся физическ.ие упражнен.ия мал.ой интенсивности, в медленн.ом тем.пе д.ля мелк.их мышечн.ых групп, дыхательн.ые упражнен.ия и упражнен.ия в расслаблен.ии мы.шц [20].
П.ри улучшен.ии состоян.ия больно.го физическ.ие упражнен.ия используют.ся в комплек.се реабилитационн.ых мероприят.ий д.ля восстановлен.ия работоспособности. Хотя физическ.ие упражнен.ия продолжа.ют применять.ся д.ля реализац.ии лечебн.ых задач, основн.ое направлен.ие приобрета.ет систематическ.ая тренировка, т. е. в заняти.ях постепен.но увеличивает.ся физическ.ая нагрузка. Внача.ле за сч.ет большо.го чис.ла повторений, зат.ем – амплиту.ды и тем.па движений, включен.ия бол.ее трудн.ых физическ.их упражнен.ий и исходн.ых положений. От упражнен.ий мал.ой интенсивности переход.ят к упражнени.ям средн.ей и больш.ой интенсивности, а .от исходн.ых положен.ий ле.жа и си.дя к исходно.му положен.ию стоя. В дальнейш.ем используют.ся динамическ.ие циклическ.ие нагрузки: ходьба, работа .на велоэргометре, бег.
Пос.ле окончан.ия восстановительно.го лечен.ия и п.ри хроническ.их заболевани.ях физическ.ие упражнен.ия применяют, что.бы поддержать достигнут.ые результаты д.ля улучшен.ия кровообращен.ия и стимуляц.ии функц.ий друг.их орган.ов и сист.ем Физическ.ие упражнен.ия и дозиров.ка физическ.ой нагруз.ки подбирают.ся в зависимости .от остаточн.ых проявлен.ий болез.ни и функционально.го состоян.ия больного. Используют.ся разнообразн.ые физическ.ие упражнен.ия (гимнастика, элементы спорта, игры), котор.ые периодичес.ки сменяются, физическ.ая нагруз.ка привычная, .но вре.мя от време.ни о.на то повышается, то снижает.ся [26].
Д.ля эффективно.го лечен.ия и реабилитац.ии больн.ых больш.ое значен.ие име.ет применен.ие адекватн.ых состоян.ию больно.го дозиров.ок физическ.ой нагрузки. Д.ля ее определен.ия приходит.ся учитывать множест.во факторов: проявлен.ия основно.го заболеван.ия и степе.нь коронарн.ой недостаточности, урове.нь физическ.ой работоспособности, состоян.ие гемодинамики, способность выполнять бытов.ые физическ.ие нагрузки. С учет.ом эт.их фактор.ов больн.ые ишемическ.ой болезн.ью серд.ца делят.ся на 4 функциональн.ых класса, д.ля каждо.го из котор.ых регламентирует.ся двигательн.ая активность и програм.мы занятий. Данн.ая регламентац.ия применяет.ся и д.ля больн.ых с други.ми заболевания.ми сердечно-сосудист.ой системы.
Методи.ка ЛФК п.ри заболевани.ях сердечно-сосудист.ой систе.мы завис.ит так.же от степе.ни недостаточности кровообращения. П.ри хроническ.ой недостаточности серд.ца III степе.ни лечебн.ая гимнасти.ка применяет.ся толь.ко п.ри стабилизац.ии недостаточности кровообращен.ия в пери.од интенсивно.го лечен.ия п.ри улучшен.ии состоян.ия больного. Лечебн.ая гимнасти.ка направле.на на предупрежден.ие осложнений, стимуляц.ию компенсац.ий и улучшен.ие психическо.го состоян.ия больного. Правиль.но подобранн.ые упражнен.ия не затрудняют, а, наоборот, облегча.ют работу сердца, т.ак к.ак активизиру.ют внесердечн.ые факто.ры кровообращения. К так.им упражнени.ям относят.ся активн.ые движен.ия д.ля мелк.их и средн.их мышечн.ых групп. Движен.ия в крупн.ых сустав.ах конечност.ей выполняют.ся с неполн.ой амплитудой, с укороченн.ым рычагом, иног.да с помощ.ью и.ли пассивно. Упражнен.ия д.ля тулови.ща применяют.ся толь.ко в ви.де поворота .на прав.ый б.ок и невысоко.го приподниман.ия таза. Статическ.ие дыхательн.ые упражнен.ия производят.ся б.ез углублен.ия дыхания, в медленн.ом темпе, в исходн.ом положен.ии ле.жа на спи.не с приподнят.ым изголовь.ем Количест.во повторен.ий в крупн.ых сустав.ах 3–4 раза, в мелк.их – 4–6 р.аз [5].
П.ри хроническ.ой недостаточности серд.ца II степе.ни ЛФК проводит.ся д.ля предупрежден.ия осложнений, улучшен.ия периферическо.го кровообращен.ия и борь.бы с застойны.ми явлениями, улучшен.ия обменн.ых процесс.ов в миокарде, оказан.ия легко.го общетонизирующе.го действия, повышающе.го функц.ии вс.ех сист.ем организма, в т.ом чис.ле центральн.ой нервн.ой и эндокринн.ой систем. П.ри недостаточности Н-ИБ степе.ни методи.ка занят.ий лечебн.ой гимнасти.ки в основн.ом напомина.ет методи.ку п.ри Н-ІІІ, .но увеличивает.ся количест.во повторен.ий движен.ий в мелк.их сустав.ах (до 8–10 раз), дыхательн.ые упражнен.ия выполняют.ся с удлинени.ем и небольш.им усилени.ем выдо.ха д.ля улучшен.ия венозно.го отто.ка и периферическо.го кровообращения. Д.ля мы.шц тулови.ща начина.ют применять.ся упражнен.ия по неполн.ой амплиту.де с количеств.ом повторен.ий 3–4 раза. Исходн.ые положен.ия ле.жа и сидя.
П.ри недостаточности Н-ІІ А в заняти.ях лечебн.ой гимнастик.ой увеличивает.ся количест.во упражнен.ий д.ля средн.их и больш.их мышечн.ых гру.пп конечност.ей и туловища. Постепен.но увеличивается, .но остает.ся неполной, амплиту.да движен.ий туловища. В.се движен.ия согласуют.ся с дыханием. Специальн.ые дыхательн.ые упражнения, статическ.ие и динамические, проводят.ся с усилени.ем и удлинени.ем выдоха. Движен.ия в крупн.ых сустав.ах выполняют.ся в медленн.ом тем.пе 4–6 раз, а в мелк.их – в средн.ем 8–12 р.аз лежа, си.дя и стоя. П.ри улучшен.ии состоян.ия ставит.ся зада.ча постепен.но адаптировать больно.го к умерен.но увеличивающим.ся физическ.им нагрузкам. Начина.ет применять.ся дозированн.ая ходьба, котор.ая постепен.но доводит.ся до нескольк.их с.от метров. Те.мп ходь.бы медленный. Гимнастическ.ие упражнен.ия усложняются, амплиту.да движен.ий и те.мп увеличивается. Количест.во повторен.ий упражнен.ий д.ля крупн.ых мышечн.ых гру.пп увеличивает.ся до 6–12 раз.
П.ри хроническ.ой недостаточности серд.ца I степе.ни основн.ой задач.ей занят.ий физически.ми упражнения.ми являет.ся адаптац.ия сердечно-сосудист.ой систе.мы и все.го организ.ма к бытов.ым и производственн.ым физическ.им нагрузкам. В занят.ия лечебн.ой гимнастик.ой включают.ся упражнен.ия д.ля средн.их и крупн.ых мышечн.ых групп, упражнен.ия с предмета.ми (гимнастически.ми палками, мячами), небольши.ми отягощения.ми (гантели, набивн.ые мя.чи 1–1,5 кг) и сопротивлением, малоподвижн.ые игры, игров.ые задания, различн.ая ходьба, непродолжительн.ый б.ег в медленн.ом темпе. Движения, сложн.ые по координации, выполняют.ся с полн.ой амплитудой. Чис.ло повторен.ий – 8–12 раз. Данн.ые упражнен.ия чередуют.ся с упражнения.ми д.ля мелк.их мышечн.ых гру.пп р.ук и н.ог и дыхательными. Применяют.ся в.се основн.ые исходн.ые положения: стоя, си.дя и ле.жа [14].
Кро.ме занят.ий лечебн.ой гимнастик.ой используют.ся утренн.яя гигиеническ.ая гимнасти.ка и дозированн.ая ходьба. Дистанц.ия ходь.бы увеличивает.ся с нескольк.их с.от метр.ов до 1–1,5 км, те.мп ходь.бы до 70–80 шагов/м.ин (скорость 50–60 м/мин). П.ри компенсированн.ом состоян.ии кровообращен.ия (H0) ставит.ся зада.ча трениров.ки сердечно-сосудист.ой систе.мы и все.го организ.ма постепен.но возрастающи.ми физически.ми нагрузками.
Физическ.ие упражнен.ия на стационарн.ом эта.пе име.ют больш.ое значен.ие не толь.ко д.ля восстановлен.ия физическ.их возможност.ей больн.ых инфаркт.ом миокарда, .но и важ.ны к.ак средст.во психологическо.го воздействия, вселяюще.го в больно.го ве.ру в выздоровлен.ие и способность вернуть.ся к тру.ду и в общество. Поэтому, ч.ем рань.ше и с учет.ом индивидуальн.ых особенност.ей заболеван.ия буд.ут начаты занят.ия лечебн.ой гимнастикой, т.ем луч.ше буд.ет общ.ий эффект. Физическ.ая реабилитац.ия на стационарн.ом эта.пе направле.на на достижен.ие тако.го уров.ня физическ.ой активности больного, п.ри котор.ом он м.ог бы обслужить себя, поднять.ся на од.ин эт.аж по лестни.це и совершать прогул.ки до 2–3 .км в 2–3 прие.ма в течен.ие д.ня б.ез существенн.ых отрицательн.ых реакц.ий [9].
На стационарн.ом эта.пе реабилитац.ии в зависимости .от тяжести течен.ия заболеван.ия вс.ех больн.ых инфаркт.ом подразделя.ют на 4 класса. В осно.ву это.го делен.ия больн.ых положе.ны различн.ые ви.ды сочетан.ий так.их основн.ых показател.ей особенност.ей течен.ия заболевания, к.ак обширность и глуби.на ИМ, налич.ие и характ.ер осложнений, выраженность коронарн.ой недостаточности (табл. 2).

Табли.ца 2

Клас.сы тяжести больн.ых инфаркт.ом миокарда

Активизац.ия двигательн.ой активности и характ.ер ЛФК завис.ят от клас.са тяжести заболевания.
Так.им образом, активизац.ия двигательн.ой активности и характ.ер ЛФК завис.ят от клас.са тяжести заболевания. Програм.ма физическ.ой реабилитац.ии больн.ых строит.ся с учет.ом принадлежности больно.го к одно.му из 4-х класс.ов тяжести состояния.

Страницы 1 2