Страницы 1 2
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
Исследование проводлось на базе ФГБУ «Клиническая больница» УДП. РФ. Д.ля достижен.ия це.ли и поставленн.ых задач, бы.ло проведе.но исследован.ие с участи.ем 20 мужч.ин в возрасте 40-50 л.ет с диагнозом: «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Бы.ли сформирова.ны контрольн.ая и экспериментальн.ая груп.пы по 10 челов.ек в каждой.
Исследован.ие проводило.сь в три этапа. На перв.ом эта.пе (сентяб.рь 2020 – октяб.рь 2020 г.) проводил.ся анал.из научно-методическ.ой литературы, отбирали.сь методи.ки и разрабатывала.сь програм.ма реабилитации.
На втор.ом эта.пе (нояб.рь 2020 – декаб.рь 2020 г.) б.ыл провед.ен ку.рс реабилитац.ии по разработанной методи.ке д.ля мужч.ин в возрасте 40-50 л.ет с диагнозом: «ИБС» .на ба.зе ФГБУ «Клиническ.ая больница» Управлен.ия Дела.ми Президента.
Трет.ий эт.ап (янва.рь 2020 – февра.ль 2020 г.) проработ.ка и обобщен.ие полученн.ых результатов, оформлен.ие дипломн.ой работы.
Возра.ст испытуем.ых состав.ил 40-50 лет. Пут.ем случайн.ой подбор.ки испытуем.ые бы.ли разделе.ны на 2 груп.пы по 10 – контрольн.ую и экспериментальн.ую по 10 челов.ек в каждой. Все пациенты имели похожие клинические проявления ИБС, при которых отмечались следующие симптомы:
- снижение работоспособности;
- хроническая усталость;
- головокружение;
- одышка;
- нарушение ритма сердца;
- жжение, давление и боль в области сердца;
- ощущение перебоев;
- нехватка воздуха;
- тахикардия и т.д.
Контрольн.ая груп.па проходи.ла общепринят.ый ку.рс реабилитации, а экспериментальн.ая груп.па занимала.сь по модифицированно.му на.ми кур.су реабилитации. Во вре.мя исследования проводило.сь изучен.ие физиологическ.их изменени.ях в организ.ме испытуемых.
Так же для проведения сравнительной оценки физических показателей пациентов и отслеживания динамики изменений в исследовании участвовала группа контроля здоровых людей. К этой группе относятся практически здоровые люди, не имеющих каких-либо отклонений в состоянии организма, не страдающих хроническими заболеваниями. В нашем случае – группа студентов медицинского факультета.
По завершен.ии кур.са реабилитац.ии бы.ло проведе.но повторн.ое исследование, котор.ое показало, что предложенн.ая на.ми модификац.ия име.ет положительн.ое влиян.ие на большинст.во физиологическ.их показател.ей у пациентов.
В модифицированн.ом на.ми кур.се пос.ле прохожден.ия эта.па реабилитац.ии активно-пассивн.ым методом, .мы включа.ем лечебн.ую гимнастику, утренн.юю гимнастику, дозированн.ую ходьбу, гидрокинезотерапию, занят.ия на тренажерах, физиотерапию, масс.аж икроножн.ых мышц, плавание.
2.2. Методы исследования
Реш.ая задачи, поставленн.ые в исследовании, бы.ли использова.ны следующ.ие мето.ды исследования:
- Проведен.ие функциональн.ой про.бы Мартине-Кушелевского.
- Про.ба Штан.ге (с задержк.ой дыхан.ия на вдохе).
- Про.ба Ген.че (с задержк.ой на выдохе).
- Бельгийский тест.
- Тест Лестничная проба.
- 6-минутный тест Kупера
- Анализировало.сь функциональн.ое состоян.ие организма:
- измерен.ие АД.
- подсч.ет ЧДД.
- пульсометрия.
- Опросник САН.
- Мето.ды математическ.ой статистики.
Опросн.ик САН это те.ст из 30 п.ар сл.ов д.ля описан.ия обще.го состоян.ия пациентов, степе.ни их эмоциональн.ой и физическ.ой активности, а т.ак же настроен.ия испытуемых.
Про.ба Мартине-Кушелевско.го – предназначе.на д.ля оцен.ки приспособляемости сердечно-сосудист.ой систе.мы к дозированн.ой физическ.ую нагрузку. Выполняет.ся пациент.ом 20 приседан.ий за 30 секунд, зат.ем восстановительн.ый пери.од – 3 минуты.
Проба Штан.ге и проба Ген.чи позволя.ют оценить достаточность кровообращен.ия и косвен.но дать оцен.ку здоров.ью серд.ца и сердечно-сосудист.ой системе. Про.ба Штанге-Ген.чи широ.ко использует.ся в спортивн.ой медици.не д.ля определен.ия показател.ей обще.го уров.ня тренированности пациентов.
Бельгийский тест. Данный тест показывает реакцию сердечно-сосудистой системы на наклоны туловища. И.п. ноги врозь. В течении 1,5 минут выполняем наклоны туловища вперед и вниз (выдох при наклоне, вдох при выпрямлении). Двигаться нужно в доступном темпе, медленно. Подсчитывается пульс за 10 с до начала упражнений (П1), затем сразу же после его окончания (П2) и еще раз – через минуту после этого (П3). Результат высчитывается по формуле (П1+П2+П3-33)/10 [6].
Тест Лестничная проба.
Испытуемый поднимается на 4 этаж, не спеша, без остановок. После чего сразу считывается пульс за минуту. [6].
6-минутный тест Kупера предусматривает преодоление максимально возможного расстояния за 6 минут (шагом). Двигаться нужно в доступном темпе, но это не означает, что следует идти очень медленно. Если одышка не дает двигаться, то можно отдохнуть
Результаты исследования подвергали.сь математическ.ой обработ.ке по общепринят.ой методике, котор.ая предусматрива.ла расч.ёт средн.ей арифметическ.ой величи.ны (М), средне.го квадратическо.го отклонен.ия (±σ), ошиб.ки средн.ей арифметическ.ой величи.ны (±m), уров.ня достоверности .по t-критер.ию Стьюдента (Р).
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исходное состояние обследованных
Проанализиру.ем динами.ку изменен.ия показател.ей экспериментальн.ой груп.пы до и пос.ле исследования. Результаты исходного тестирования функционального состояния мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца (на начало исследования) представлены в таблице 3.
Табли.ца 3
Результаты исходного тестирования функционального состояния мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца (на начальном этапе исследования)
| Показатели | Группа контроля здоровых мужчин | Контрольная группа | Экспериментальная группа | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| X±m | X±m | X±m | X±m | X±m | |
| ЧСС, уд/мин | 70±0,55 | 68,1+1,7 | 68,9+1,4 | >0,05 | >0,05 |
| САД | 130±0,55 | 135,1 ±0,55 | 135,4 ±0,56 | >0,05 | >0,05 |
| ДАД | 70±0,55 | 85,1 ± 0,57 | 80,7 ±0,55 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Генчи | 30±0,55 | 33,5+1,4 | 33,9+1,4 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Штанге, с | 75±0,55 | 42,7+1,6 | 43,4+2,1 | >0,05 | >0,05 |
| Бельгийский тест уд./мин | 0,5±0,05 | 0,90±0,06 | 0,92±0,06 | >0,05 | >0,05 |
| Лестничная проба уд./мин. | 110±0,55 | 133,6±1,85 | 131,4±1,85 | >0,05 | >0,05 |
| 6-минутный тест Kупера, м | 317±0,55 | 351,6±5,13 | 352,5±5,13* | >0,05 | >0,05 |
Из данн.ых табл.3 .мы видим, что и в экспериментальн.ой и в контрольн.ой груп.пе пациентов на моме.нт нача.ла исследован.ия показате.ли САД бы.ли одинаковы.ми и превыша.ли параметры, являющие.ся норм.ой д.ля данн.ой возрастн.ой категор.ии мужчин. Также .мы видим, что в экспериментальной и в контрольн.ой груп.пе на моме.нт нача.ла исследован.ия показате.ли ДАД отличали.сь не значитель.но и превыша.ли параметры, являющие.ся норм.ой д.ля данн.ой возрастн.ой категор.ии мужчин. Так.же оцен.им физическ.ие показате.ли в экспериментальн.ой и контрольн.ой груп.пе с помощ.ью про.бы Штан.ге (с задержк.ой дыхан.ия на вдохе) и про.бы Ген.че (с задержк.ой на выдохе). Удовлетворительн.ым (нормальным) показател.ем про.бы Штан.ге являет.ся способность задержать дыхан.ие на вдо.хе на 40-50 секу.нд д.ля нетренированн.ых люд.ей и .на 60-90 секу.нд д.ля тренированных. С нарастани.ем тренированности вре.мя задерж.ки дыхан.ия возрастает. П.ри заболеван.ии и.ли переутомлен.ии это вре.мя снижает.ся до 30-35 секу.нд и меньше.
Так же показатели Бельгийского теста, лестничной пробы и 6-минутный тест Kупера, до апробац.ии програм.мы у обе.их гру.пп бы.ли пример.но на одинаков.ом уровне, сни.жены относительно нор.мы д.ля данной возрастн.ой груп.пы пациентов. Таким образом, исходное тестирование показало определенные снижения функционального состояния мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца как в экспериментальной, так и в контрольной группах на момент начала исследования.
Рассмотрим показатели теста САН (таблица 4) на момент начала исследования. Среднее значение у КГ по шкале «самочувствия» 27,2±0,79, а у ЭГ разница 26,9±0,88, разница между ними составила 0,3 t=0,8, что говорит о не достоверном различии (p>0,05).
Таблица 4
Показатели теста САН на начальном этапе исследования
| Показатели | Группа контроля здоровых мужчин | Контрольная группа (Х±σ) | Экспериментальная группа (Х±σ) | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| Самочувствие | 52,5±0,5 | 27,2±0,79 | 26,9±0,88 | >0,05 | >0,05 |
| Активность | 51,7±0,5 | 29,1±0,74 | 28,5±0,71 | >0,05 | >0,05 |
| Настроение | 52,5±0,5 | 26,5±0,85 | 26,0±1,15 | >0,05 | >0,05 |
По шкале «активность» теста САН среднее значение КГ до применения экспериментальной методики было 29,1±0,74, а у ЭГ 28,5±0,71, разница между КГ и ЭГ составила 0,6, t=1,86, что говорит о не достоверном различии (p>0,05).
По шкале «настроение» теста САН среднее значение КГ до применения экспериментальной методики было 26,5±0,85, а у ЭГ 26±1,15, разница между ними составила 0,5, t=1,1, что свидетельствует о не достоверном различии (p>0,05).
При сравнении показателей функционального и психоэмоционального состояния исследуемых мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца экспериментальной и контрольной групп, до начала исследования показало, что не было выявлено статистически значимых (p>0,05) различий, что свидетельствует об идентичности экспериментальной и контрольной групп.
Пос.ле тестирован.ия пациентов непосредствен.но начинал.ся ку.рс ЛФК. Выб.ор то.го и.ли ино.го варианта находил.ся в прям.ой зависимости .от степе.ни повышен.ия мышечно.го тону.са и уров.ня артериально.го давления. П.ри выбо.ре локализац.ии воздейств.ия исходи.ли из патогене.за заболевания, характе.ра и преимущественн.ой локализац.ии двигательн.ых расстройств.
3.2. Результативность традиционной методики физическ.ой реабилитации
Контрольная группа мужчин проходила общепринятый курс реабилитации, представленный в прил.2.
Затем бы.ла проведе.на повторн.ая диагности.ка по т.ем же методикам, что и .на начальн.ом эта.пе исследования.
В табли.це 5 представле.на динами.ка изменен.ия физическ.их показател.ей в контрольн.ой груп.пе, .по показател.ям котор.ых мож.но сделать выв.од о поль.зе проводим.ых занятий.
Табли.ца 5
Показате.ли функционального состояния мужчин контрольной группы с атеросклерозом коронарных артерий сердца до и пос.ле применения традиционной методики физической реабилитации
| Показатели | До физической реабилитации (Х±σ) | После физической реабилитации (Х±σ) | Группа контроля здоровых мужчин | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| ЧСС, уд/мин | 68,1+1,7 | 62,4+1,6 | 70,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| САД | 135,1 ±0,55 | 134,2 ±0,55 | 130,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| ДАД | 85,1 ± 0,57 | 80,7 ± 0,57 | 70,5±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Генчи | 33,5+1,4 | 36,4±1,4 | 25,2±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Штанге, с | 42,7+1,6 | 49,1+2,2 | 70,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Бельгийский тест уд./мин | 0,90±0,06 | 0,80±0,06 | 0,5±0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Лестничная проба уд./мин. | 133,6±1,85 | 130,6±1,85 | 110,7±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| 6-минутный тест Kупера, м | 351,6±5,13 | 342,4±5,13 | 317,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
Из данн.ых табл.5 .мы видим, что у мужчин контрольной груп.пы с атеросклерозом коронарных артерий сердца до и пос.ле физическ.ой реабилитации показате.ли САД и ДАД снизились, но всё равно превышают показатели группы здоровых мужчин. Так.же оценим физическ.ие показате.ли в экспериментальн.ой и контрольн.ой груп.пе с помощ.ью про.бы Штан.ге (с задержк.ой дыхан.ия на вдохе) и про.бы Ген.че (с задержк.ой на выдохе). Данные показатели увеличились на 2,9 и 6,4 единиц соответственно.
Так же отмечается улучшение показателей по Бельгийскому тесту (на 0,1 единицу), лестничной пробе (на 3,0 единицы) и 6-минутному тесту Kупера (на 9,2 единицы).
Результаты исследования показали, что .по всем показател.ям функционального состояния мужчин контрольной группы с атеросклерозом коронарных артерий сердца после применения традиционной методики физической реабилитации отмечает.ся улучшен.ие, но все показатели пациентов ниже, чем в группе здоровых мужчин, что указывает на необходимость дальнейшего продолжения реабилитационного курса.
Так.же оцен.им динами.ку изменен.ия самочувствия пациентов по тесту САН в контрольн.ой груп.пе в табл.6.
Табли.ца 6
Показатели теста САН в контрольной группе мужчин после применения традиционной методики физической реабилитации
| Показатели | Группа контроля здоровых мужчин | До физической реабилитации (Х±σ) | После физической реабилитации (Х±σ) | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| Самочувствие | 52,5±0,5 | 27,2±0,79 | 49,6±1,17 | >0,05 | >0,05 |
| Активность | 51,7±0,5 | 29,1±0,74 | 50,7±0,67 | >0,05 | >0,05 |
| Настроение | 52,5±0,5 | 26,5±0,85 | 49,6±0,84 | >0,05 | >0,05 |
По шкале «настроение» теста САН среднее значение КГ до физической реабилитации было 26,5±0,85, а после физической реабилитации 49,6±0,84 разница между ними составила 23,1, t=1,1, что свидетельствует о не достоверном различии (p>0,05).
Так.им образом, необходи.мо отметить, что у вс.ех пациент.ов наблюдало.сь улучшен.ие физическо.го состоян.ия пос.ле применен.ия традиционн.ой методи.ки физическ.ой реабилитации. Но полученные результаты в контрольной группе пациентов по показателям всех методик ниже, чем в группе здоровых мужчин, что указывает на необходимость дальнейшего продолжения реабилитационного курса.
3.3. Эффективность авторской программы физическ.ой реабилитации
Исследование заключалось в следующем, экспериментальная группа занималась по программе общей физической подготовки и дополнительно использовала индивидуально разработанный перспективный план физкультурно-оздоровительной работы. В содержание занятий экспериментальной группы включались упражнения динамического и статического характера, направленные на развитие сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата (прил.3).
Дал.ее оцен.им эффективность авторск.ой програм.мы физическ.ой реабилитации. В табли.це 7 представле.на динами.ка изменен.ия показател.ей в экспериментальн.ой группе (проба Мартине-Кушелевского), .по показател.ям котор.ых мож.но сделать выв.од о поль.зе проведенно.го исследования.
Табли.ца 7
Показате.ли функционального состояния мужчин экспериментальной груп.пы с атеросклерозом коронарных артерий сердца пос.ле аппробации авторской программы физическ.ой реабилитации
| Показатели | До аппробации авторской программы физической реабилитации (Х±σ) | После аппробации авторской программы физической реабилитации (Х±σ) | Группа контроля здоровых мужчин | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| ЧСС, уд/мин | 68,9+1,4 | 61,3+1,7 | 70,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| САД | 135,4 ±0,56 | 130,1 ±0,55 | 130,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| ДАД | 80,7 ±0,55 | 79,1 ± 0,55 | 70,5±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Генчи | 33,9+1,4 | 38,3±0,6 | 25,2±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Штанге, с | 43,4+2,1 | 53,4+3,3 | 70,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Бельгийский тест уд./мин | 0,92±0,06 | 0,64±0,03 | 0,5±0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Лестничная проба уд./мин. | 131,4±1,85 | 118,2±1,85 | 110,7±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| 6-минутный тест Kупера, м | 352,5±5,13 | 370,1±6,16 | 317,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
Из данн.ых табл.7 .мы видим, что у мужчин экспериментальной груп.пы с атеросклерозом коронарных артерий сердца до и пос.ле физическ.ой реабилитации показате.ли САД и ДАД снизились на 5,3 и 1,6 единиц соответственно, но всё равно превышают показатели группы здоровых мужчин. Так.же оцен.им физическ.ие показате.ли в экспериментальн.ой и контрольн.ой груп.пе с помощ.ью про.бы Штан.ге (с задержк.ой дыхан.ия на вдохе) и про.бы Ген.че (с задержк.ой на выдохе). Данные показатели увеличились на 10,0 и 4,4 единиц соответственно.
Так же отмечается улучшение показателей по Бельгийскому тесту (на 0,28 единиц), лестничной пробе (на 13,2 единицы) и 6-минутному тесту Kупера (на 17,6 единиц).
Результаты исследования показали, что .по всем показател.ям функционального состояния мужчин экспериментальной группы с атеросклерозом коронарных артерий сердца после применения традиционной методики физической реабилитации отмечается улучшен.ие, но все показатели пациентов ниже, чем в группе здоровых мужчин, что указывает на необходимость дальнейшего продолжения авторского реабилитационного курса.
Дал.ее проанализиру.ем результаты психоэмоционально.го теста САН в экспериментальн.ой группе, результаты представ.им в ви.де табл. 10.
Табли.ца 10
Показатели теста САН в контрольной группе после аппробации авторской программы физическ.ой реабилитации
| Показатели | Группа контроля здоровых мужчин | До физической реабилитации (Х±σ) | После физической реабилитации (Х±σ) | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| Самочувствие | 52,5±0,5 | 26,9±0,88 | 51,1±1,1 | >0,05 | >0,05 |
| Активность | 51,7±0,5 | 28,5±0,71 | 52,7±0,95 | >0,05 | >0,05 |
| Настроение | 52,5±0,5 | 26±1,15 | 51,7±0,95 | >0,05 | >0,05 |
По шкале «настроение» теста САН среднее значение КГ до физической реабилитации было 26±1,15 а после физической реабилитации 51,7±0,95 разница между ними составила 25,7 что свидетельствует о не достоверном различии (p>0,05).
3.4. Сравнение эффективности традиционной и авторск.ой метод.ик физическ.ой реабилитации
При сравнении показателей функционального и психоэмоционального состояния исследуемых мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца экспериментальной и контрольной групп, до начала исследования и на момент его окончания показало, что не было выявлено статистически значимых (p>0,05) различий, что свидетельствует об идентичности экспериментальной и контрольной групп.
Сравним динами.ку изменен.ий физическ.их показател.ей пациентов контрольной и экспериментальной групп на моменты начала и окончания исследования в табл.11.
Анализ итоговых результатов показал, что у пациентов экспериментальной группы произошел более значительный прирост исследуемых показателей по сравнению с показателями мужчин контрольной группы.
Табли.ца 11
Динами.ка изменен.ий показател.ей контрольной и экспериментальн.ой гру.пп пациентов с атеросклерозом коронарных артерий сердца в результате применения программы физической реабилитации
| Показатели | Контрольная группа | Экспериментальная группа | Группа контроля здоровых мужчин | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) | ||
| До физической реабилитации (Х±σ) | После физической реабилитации (Х±σ) | До аппробации авторской программы физической реабилитации (Х±σ) | После аппробации авторской программы физической реабилитации (Х±σ) | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| ЧСС, уд/мин | 68,1+1,7 | 62,4+1,6 | 68,9+1,4 | 61,3+1,7 | 70,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| САД | 135,1 ±0,55 | 134,2 ±0,55 | 135,4 ±0,56 | 130,1 ±0,55 | 130,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| ДАД | 85,1 ± 0,57 | 80,7 ± 0,57 | 80,7 ±0,55 | 79,1 ± 0,55 | 70,5±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Генчи | 33,5+1,4 | 36,4±1,4 | 33,9+1,4 | 38,3±0,6 | 25,2±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Проба Штанге, с | 42,7+1,6 | 49,1+2,2 | 43,4+2,1 | 53,4+3,3 | 70,4±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| Бельгийский тест уд./мин | 0,90±0,06 | 0,80±0,06 | 0,92±0,06 | 0,64±0,03 | 0,5±0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Лестничная проба уд./мин. | 133,6±1,85 | 130,6±1,85 | 131,4±1,85 | 118,2±1,85 | 110,7±0,5 | >0,05 | >0,05 |
| 6-минутный тест Kупера, м | 351,6±5,13 | 342,4±5,13 | 352,5±5,13 | 370,1±6,16 | 317,1±0,5 | >0,05 | >0,05 |
Частота сердечных сокращений у лиц обеих групп в конце исследования достоверно уменьшилась, как в экспериментальной, так и контрольной группах. Это объясняется тем, что систолический объем крови увеличился.
За период реабилитации по разработанной методике показатель пробы Штанге у мужчин ЭГ составил 53,4 ± 3,3 с, что выше аналогичного показателя до начала исследования примерно на 10,0 с, что составляет 23% (при Р <0,05). В КГ показатель пробы увеличился на 6,4 с (14,9%) и составил 49,1 ± 2,2.
Показатель пробы Генчи на момент окончания исследования в ЭГ составил 38,3 ± 0,6 с, что было выше этого показателя до начала занятий по разработанной методике на 4,7 с, что составило 12,9% (при Р <0,05). В КГ показатель пробы увеличился на 2,9 с (8,6%) и составил 36,4 ± 1,4. Повышение способности организма мужчин противостоять недостатку кислорода свидетельствует об улучшении функционального состояния.
Удовлетворительн.ым (нормальным) показател.ем про.бы Штан.ге являет.ся способность задержать дыхан.ие на вдо.хе на 40-50 секу.нд д.ля нетренированн.ых люд.ей и .на 60-90 секу.нд д.ля тренированных. С нарастани.ем тренированности вре.мя задерж.ки дыхан.ия возрастает. П.ри заболеван.ии и.ли переутомлен.ии это вре.мя снижает.ся до 30-35 секу.нд и меньше. В хо.де исследования .по показател.ям про.бы Штан.ге пос.ле применен.ия авторск.ой програм.мы физическ.ой реабилитац.ии бы.ло отмече.но улучшен.ие показател.ей у пациент.ов экспериментальн.ой груп.пы по проб.ам Штан.ге и Ген.че до показател.ей нор.мы д.ля данной возрастн.ой группы. В контрольн.ой груп.пе так.же отмече.но улучшен.ие физическ.их показател.ей по проб.ам Штан.ге и Генче, .но не .на столь.ко явное, к.ак в экспериментальн.ой группе, что указыва.ет на бол.ее высок.ую эффективность разработанн.ой програм.мы физическ.ой реабилитации.
Сравнивая результаты двух групп, контрольной и экспериментальной, после внедрения авторской экспериментальной программы, приходим к выводу, что показатели выполнения тестов достоверно улучшились (при p <0,05).
В тесте «Бельгийский тест» средний результат экспериментальной группы в начале исследования 0,92±0,06* уд./мин, а в конце исследования после проведения повторного тестирования результат улучшился до 0,64±0,03* уд./мин. В итоге средний результат экспериментальной группы увеличился на 30 %. Оценивая полученные данные было выявлено, что наблюдается достоверное увеличение показателей в данном тесте.
В лестничной пробе средний результат экспериментальной группы в начале исследования 131,4±1,85* уд./мин, а в конце исследования после проведения повторного тестирования результат улучшился до 118,2±1,85* уд./мин. В итоге средний результат экспериментальной группы увеличился на 10%. Оценивая полученные данные было выявлено, что наблюдается достоверное увеличение показателей в данном тесте.
В тесте «6-минутный тест Kупера» средний результат группы в начале исследования 352,5±5,13*м, а в конце исследования после проведения повторного тестирования результат улучшился до 470±6,16*м. В итоге средний результат экспериментальной группы увеличился на 25 %. Оценивая полученные данные было выявлено, что наблюдается достоверное увеличение показателей в данном тесте.
В итоге было выявлено достоверное увеличение показателей в экспериментальной группе у мужчин в тестах: ЧСС, САД, ДАД, Проба Генчи, Проба Штанге, «Бельгийский тест», «Лестничная проба», «6- минутный тест Kупера». Анализ данных полученных в ходе исследования, позволяет сделать вывод о том, что мужчины показали максимально возможные результаты, которые имеют позитивную динамику и наблюдается тенденция к их росту.
Наиболее важный результат был получен нами в тесте САН, определяющем функциональное состояние испытуемых (таблица 12).
Таблица 12
Показатели теста САН после исследования
| Показатели | Группа контроля здоровых мужчин | Контрольная группа (Х±σ) | Экспериментальная группа (Х±σ) | P (с контроль.гр.) | P (с гр.здор.муж) |
| Самочувствие | 52,5±0,5 | 49,6±1,17 | 51,1±1,1 | <0,05 | <0,05 |
| Активность | 51,7±0,5 | 50,7±0,67 | 52,7±0,95 | <0,05 | <0,05 |
| Настроение | 52,5±0,5 | 49,6±0,84 | 51,7±0,95 | <0,05 | <0,05 |
После применения экспериментальной методики среднее значение у КГ по шкале «самочувствия» возросло до 49,6±1,17, а у ЭГ до 51,1±1,1, разница между ними составила 1,5 при t=2,95, что свидетельствует о достоверном различии (p <0,05).
После применения экспериментальной методики среднее значение у КГ по шкале «активность» теста САН стало 50,7±0,67, а у ЭГ до 52,7± 0,95, разница между ними составила 2, t=5,47, что является достоверным различием (p <0,05).
После применения экспериментальной методики среднее значение у КГ по шкале «настроение» теста САН стало 49,6±0,84, а у ЭГ до 51,7± 0,95, и разница между ними составила 2,1, t=5,23, что является достоверным различием (p <0,05).
В хо.де исследования .по показател.ям всех проведенных про.б пос.ле применен.ия авторск.ой програм.мы физическ.ой реабилитац.ии бы.ло отмече.но улучшен.ие показател.ей у пациент.ов экспериментальн.ой груп.пы до показател.ей нор.мы д.ля данной возрастн.ой группы. В контрольн.ой груп.пе так.же отмече.но улучшен.ие физическ.их показател.ей по всем проб.ам, .но не .на столь.ко явное, к.ак в экспериментальн.ой группе, что указыва.ет на бол.ее высок.ую эффективность разработанн.ой програм.мы физическ.ой реабилитации.
Результаты исследования показали, что пос.ле проведен.ия с пациента.ми занят.ий по авторск.ой методи.ке показате.ли вс.ех пр.об лучше, ч.ем п.ри заняти.ях по традиционн.ой методике. Из че.го мож.но сделать выв.од о поль.зе разработанн.ой комплексн.ой методи.ки физическ.ой реабилитац.ии атеросклероз.а у мужч.ин. на стационарн.ом этапе. Т.ак же наблюдает.ся улучшен.ие показател.ей психоэмоционально.го состоян.ия пациентов. Из че.го мож.но сделать выв.од о преимуществе разработанн.ой авторск.ой методи.ки физическ.ой реабилитац.ии п.ри атеросклерозе коронарных артерий сердца у мужч.ин 40-50 л.ет на стационарн.ом этапе перед традиционной методикой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Так.им образом, проведенн.ый анал.из позвол.ил прийти к выводу, что атеросклероз – это опасное, жизнеугрожающ.ее состояние, имеющ.ее сложн.ые этиолог.ию и патоген.ез и ведущ.ее к ослаблен.ию жизнеспособности, инвалидизац.ии и смерти пациента.
Существу.ет р.яд теор.ий развит.ия атеросклеро.за – это моноклональная, инфекционная, тромбогенная, теор.ия «реакц.ии на повреждение» и гиперхолестеринемия, теор.ия «ответа удержан.ия частиц» и другие. К сожалению, .ни од.на из н.их не раскрыва.ет полно.го механиз.ма заболеван.ия и .не объединя.ет в се.бе в.се факто.ры риска. Из вс.ех перечисленн.ых теор.ий наибольш.ее признан.ие получи.ли теории, в котор.ых обосновывает.ся утверждение, что в осно.ве атерогене.за леж.ит воспалительн.ый процесс, котор.ый мож.ет определять.ся к.ак «ответ.ом на удержан.ие частиц», т.ак и «реакци.ей на повреждение». Нель.зя исключить, что эти процес.сы связа.ны с участи.ем инфекционно.го начала.
В.се попыт.ки разработать лекарственн.ые препараты, направленн.ые на полн.ое устранен.ие проблемы, .до сегодняшне.го д.ня не увенчали.сь успехом. А препараты, прошедш.ие клиническ.ие испытания, в лучш.ем случае, бы.ли назначе.ны в качест.ве дополнительн.ой профилакти.ки атеросклероза. На данн.ом эта.пе в.ся профилакти.ка атеросклеро.за сводит.ся к применен.ию аналог.ов статин.ов и аспирина. Следу.ет отметить, что и статины, и аспир.ин извест.ны сво.им плейотропн.ым действием, что затрудня.ет определен.ие истинн.ой причи.ны их эффективности. Так, наря.ду с ингибировани.ем синте.за холестерина, стати.ны оказыва.ют противовоспалительн.ое действие, ингибиру.ют пролиферац.ию гладкомышечн.ых клет.ок и образован.ие тромбов, а плейотропн.ый эффе.кт от действ.ия Аспири.на ещё полност.ью не выяснен.
Активизац.ия двигательн.ой активности и характ.ер ЛФК завис.ят от клас.са тяжести заболевания. Програм.ма физическ.ой реабилитац.ии больн.ых ИМ в больничн.ой фа.зе строит.ся с учет.ом принадлежности больно.го к одно.му из 4-х класс.ов тяжести состояния. Кла.сс тяжести определя.ют на 2–3-й де.нь болез.ни пос.ле ликвидац.ии болево.го синдро.ма и так.их осложнений, к.ак кардиогенн.ый шок, от.ек легких, тяжел.ые аритмии. Эта програм.ма предусматрива.ет назначен.ие больно.му то.го и.ли ино.го характе.ра бытов.ых нагрузок, методи.ку занят.ий лечебн.ой гимнастик.ой и допустим.ую фор.му проведен.ия досуга. Стационарн.ый эт.ап реабилитац.ии делит.ся на 4 ступе.ни с подразделени.ем кажд.ой на подступе.ни «а» и «б», а 4-й – е.ще и .на «в».
На.ми бы.ла определе.на це.ль исследования: определить организацион.но – методическ.ие особенности комплексн.ой методи.ки физическ.ой реабилитац.ии п.ри атеросклерозе коронарных артерий сердца у мужч.ин 40-50 л.ет на стационарн.ом этапе.
Установле.ны следующ.ие зада.чи исследования: 1. Выяснить исходное функциональное состояние мужчин 40-50 лет с признаками атеросклероза коронарных артерий сердца. 2. Определить эффективность традиционной схемы физической реабилитации мужчин 40-50 лет, имеющих явные признаки атеросклероза коронарных артерий сердца. 3. Разработать программу физической реабилитации по поводу атеросклероза коронарных артерий сердца и сравнить ее эффективность с традиционно применяемой схемой физической реабилитации у таких больных.
В процес.се диагности.ки бы.ли обследова.ны и проанализирова.ны результаты обследован.ия больн.ых атеросклерозом коронарных артерий сердца. Возрастн.ой диапаз.он пациент.ов составл.ял от 40 л.ет до 50 лет. Выделе.ны показатели, котор.ые позволя.ют оценить урове.нь реабилитационно.го потенциала, что в св.ою очередь, обуславлива.ет возможность дифференцированно.го подхо.да к пациентам.
Д.ля данн.ых гру.пп пациент.ов б.ыл разработ.ан пл.ан индивидуально.го подхо.да к заняти.ям ЛФК с адекват.но подобранны.ми дозировка.ми и в сочетан.ии с физиотерапевтическ.им лечени.ем и массажем.
Т.ак же бы.л составле.н авторск.ий комплек.с физическ.их упражнен.ий п.ри атеросклерозе коронарных артерий сердца, котор.ый мож.но использовать в лечебно–профилактическ.их учреждениях.
В итоге было выявлено достоверное увеличение показателей в экспериментальной группе у мужчин в тестах: ЧСС, САД, ДАД, Проба Генчи, Проба Штанге, «Бельгийский тест», «Лестничная проба», «6- минутный тест Kупера». Анализ данных полученных в ходе исследования, позволяет сделать вывод о том, что мужчины показали максимально возможные результаты, которые имеют позитивную динамику и наблюдается тенденция к их росту.
В хо.де исследования .по показател.ям всех проведенных про.б пос.ле применен.ия авторск.ой програм.мы физическ.ой реабилитац.ии бы.ло отмече.но улучшен.ие показател.ей у пациент.ов экспериментальн.ой груп.пы до показател.ей нор.мы д.ля данной возрастн.ой группы. В контрольн.ой груп.пе так.же отмече.но улучшен.ие физическ.их показател.ей по всем проб.ам, .но не .на столь.ко явное, к.ак в экспериментальн.ой группе, что указыва.ет на бол.ее высок.ую эффективность разработанн.ой програм.мы физическ.ой реабилитации.
Результаты исследования показали, что пос.ле проведен.ия с пациента.ми занят.ий по авторск.ой методи.ке показате.ли вс.ех пр.об лучше, ч.ем п.ри заняти.ях по традиционн.ой методике. Из че.го мож.но сделать выв.од о поль.зе разработанн.ой комплексн.ой методи.ки физическ.ой реабилитац.ии атеросклероза коронарных артерий сердца у мужч.ин. на стационарн.ом этапе. Т.ак же наблюдает.ся улучшен.ие показател.ей психоэмоционально.го состоян.ия пациентов. Из че.го мож.но сделать выв.од о преимуществе разработанн.ой авторск.ой методи.ки физическ.ой реабилитац.ии п.ри атеросклерозе коронарных артерий сердца у мужч.ин 40-50 л.ет на стационарн.ом этапе перед традиционной методикой.
ВЫВОДЫ
- На моме.нт нача.ла исследован.ия у обеих групп пациентов с атеросклерозом коронарных артерий сердца показате.ли проб Мартине-Кушелевского, Генче, Штанге, Бельгийского теста, лестничной пробы и 6-минутного теста Kупера бы.ли приблизительно одинаковы.ми и превыша.ли параметры, являющие.ся норм.ой д.ля данной возрастной категор.ии мужчин; таким образом, исходное тестирование показало определенные снижения функционального состояния мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца как в экспериментальной, так и в контрольной группах на момент начала исследования.
- После проведения курсов реабилитации была проведена повторная диагностика по тем же методикам, что и на начальном этапе исследования, показавшая, что по всем параметрам функционального состояния мужчин контрольной группы с атеросклерозом коронарных артерий сердца после применения традиционной методики физической реабилитации отмечается улучшение, но все показатели пациентов ниже, чем в группе здоровых мужчин.
- Сравнивая на заключительном этапе исследования результаты диагностики контрольной и экспериментальной групп было отмечено, что наиболее приближенные к показателям возрастной нормы здоровых мужчин являются результаты диагностики пациентов, занимающихся по экспериментальной методике реабилитации, что указывает на более высокую эффективность разработанной авторской программы перед традиционной программой физической реабилитации мужчин 40-50 лет с диагнозом атеросклероз коронарных артерий сердца на стационарном этапе и указывает на достижение поставленных задач исследования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Рекомендуется использовать для физической реабилитации . мужчин с атеросклерозом коронарных артерий сердца методику реабилитации включающую: лечебн.ую гимнасти.ку (3 ра.за в неде.лю по 20 минут, утренн.яя гимнасти.ка (кажд.ый де.нь по 15 минут), дозированн.ую ходь.бу (кажд.ый де.нь по 30 минут), занят.ия на тренажер.ах (5 р.аз в неделю), физиотерап.ию (электрофорез, дарсонвализация, 10 процедур), масс.аж (12 процедур), плаван.ие (2 ра.за в неделю).
- Рекомендуется для мониторинга состояния мужчин с коронарным атеросклерозом использовать следующие диагностические методики: пробы Мартине-Кушелевского, Генче, Штанге, Бельгийский тест, лестничную пробу и 6-минутный тест Kупера.
СПИСОК СПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
- Абугов С.А. Результаты эндоваскулярно.го стентирован.ия бифуркационн.ых стеноз.ов у больн.ых ишемическ.ой болезн.ью серд.ца / С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, Ю.А. Саак.ян и др. // Кардиология. 2018. − №8. − С. 917.
- Авалиани В.М. Особенности аортокоронарно.го шунтирован.ия у больн.ых системн.ым атеросклероз.ом / В. М. Авалиани. – Архангельск, 2017. 223 с.
- Акберов Р.Ф. Прогрессирующ.ий мультифокальн.ый атеросклероз: этиология, клинико-лучев.ая диагностика, современн.ые аспекты лечен.ия / Р. Ф. Акберов, А.З. Шарафеев. – Казань: Идел-Пресс, 2018. – 214 с.
- Араблинский A.B. Транслюминальн.ая баллонн.ая ангиопласти.ка у больн.ых с многососудисты.ми поражения.ми коронарно.го рус.ла / A.B. Араблинск.ий // Клиническ.ая медицина. — 2016. — №1. — С. 4-8.
- Аракелян В.С. Национальн.ые рекомендац.ии по веден.ию пациент.ов с соудист.ой артериальн.ой патологи.ей (Российск.ий согласительн.ый документ). Часть 1. Периферическ.ие артер.ии / В.С. Аракелян и др. – М.: Изд-.во НЦССХ им. А.Н. Бакуле.ва РАМН, 2018. – 176 с.
- Аронов Д.М. Атеросклер.оз и коронарн.ая болез.нь сердца / Д. М. Аронов. – М.: «Триада-Х», 2019. – 248 с.
- Астатнина И.А., Частота выявлен.ия каротидно.го атеросклеро.за у больн.ых ишемическ.ой болезн.ью серд.ца и артериальн.ой гипертонией / И.А. Астатнина. – Архангельск, 2014. – 236 с.
- Балахонова Т.В. Атеросклеротическ.ие изменен.ия сонн.ых артер.ий у больн.ых ишемическ.ой болезн.ью сердца. Визуализац.ия в клинике / Т.В. Балахонова и др. – М.: Академия, 2003. – 482 с.
- Бахритдинов Ф.Ш. Хирургическ.ая такти.ка п.ри сочетанн.ом поражен.ии ветв.ей ду.ги аорты, брюшн.ой аорты и артер.ий нижн.их конечност.ей /Ф.Ш. Бахритдинов, З.З. Каримов, Б.Г. Умар.ов и др. // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакуле.ва РАМН., Сердечно-сосудист.ые заболевания, прил. -2017. — Т.8. — №3. — С. 69.
- Беленков Ю.Н., Сергиенко, В.Б. Ро.ль неинвазивн.ых метод.ов исследован.ия в диагности.ке атеросклероза / Ю.Н. Беленков, В. Б. Сергиенко // Кардиология. – 2017. — 47 (10). – С. 37–44.
- Белов Ю.В. Хирург.ия вазоренальн.ой гипертенз.ии / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.Н. Косенков. — М.: Медицина, 2017. — 295 с.
- Белов Ю.В., Сочетанн.ое атеросклеротическ.ое поражен.ие коронарн.ых и брахиоцефальн.ых артерий. / Ю.В. Белов, Н.А. Гаджиев, А.В. Салганов. — М.: Медицина, 2017. — 295 с.
- Боголепов Н.К. Церебральн.ые кри.зы и инсульт / Н.К. Боголепов. — М.: Медицина, 1971. – 254 с.
- Бокерия Л.А. Эндоваскулярн.ые мето.ды лечен.ия больн.ых мультифокальн.ым атеросклероз.ом / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашви.ли и др. // Анна.лы хирургии. — 2015. — №1. — С. 11-17.
- Бокерия Л.А. Кардиальн.ые осложнен.ия у больн.ых с атеросклеротическ.им сочетанн.ым поражени.ем брахицефальн.ых артер.ий и брюшн.ой аорты / Л.А. Бокерия, А.А. Спиридонов, Ю.И. Бузиашвили // Анна.лы хирургии. – 2018. – С. 8-14.
- Верещагин Н.В. Актуальн.ые пробле.мы кардионевролог.ии / Н.В. Верещагин, Т.С. Гулевская, Ю.К. Миловидов // Клиническая медицина. − 2016. − № 3. − с. 3 − 6.
- Гапченко Н.Д. Диагности.ка стеноз.ов почечн.ых артер.ий по данн.ым ультразвуков.ых метод.ов исследован.ия / Н.Д. Гапченко, С.Д. Минкин, Г.В. Харлап, P.C. Акчур.ин // Терапевтическ.ий архив. — 2017. — Т.62, №8. — С. 124- 127.
- Гуревич B.C. Современн.ые представлен.ия о патогене.зе атеросклеро.за / B.C. Гурев.ич // Болез.ни серд.ца и сосудов. — 2018. — №4. — С. 4 — 8.;
- Дзизинский А.А. Толерантность к физическ.ой нагруз.ке у больн.ых ишемическ.ой болезн.ью серд.ца с сопутствующ.им церебральн.ым атеросклероз.ом / А.А. Дзизинский, Б.А. Черн.як // Терапевтический архив. − 1984. − № 12. − С. 28−32.
- Дудан.ов И.П. Ишемическ.ая болез.нь головно.го моз.га п.ри стенозирующ.их поражени.ях сонн.ых артерий: Методическ.ие рекомендац.ии д.ля хирург.ов и невролог.ов учрежден.ий здравоохранен.ия / И.П. Дуданов, A.A. Скоромец, Н.С. Субботина, В.А Гусев. – Петрозаводск, 2016. – 35 с.
- Дудан.ов И.П. Клинико-патогенетическ.ие аспекты ранн.их нарушен.ий мозгово.го кровообращен.ия п.ри стено.зе сонн.ых артер.ий атеросклеротическо.го гене.за / И.П. Дуданов, М.М. Буркин, Н.С. Субботина, В.А. Теревник.ов // Вестн.ик хирургии. — 2016. — Т. 162. – № 1. — С. 11-16.
- Европейск.ие рекомендац.ии по профилакти.ке сердечно-сосудист.ых заболеван.ий в клиническ.ой практике. Рациональн.ая фармакотерап.ия в кардиологии. – 2019. — № 1. – С. 57 – 65.
- Зайцев А.Ю. Стентирован.ие сонн.ых артер.ий у больн.ых с поражени.ем ветв.ей ду.ги аорты / А.Ю. Зайцев, B.C. Кикевич, В.Е. Смирн.ов и др. // Ангиолог.ия и сосудист.ая хирургия. – 2016. – Т.6. – №2. – С. 89-96.
- Иоселиани Д.Г. Ранн.ее поэтапн.ое восстановлен.ие нарушенно.го кровоснабжен.ия серд.ца и улучшен.ие ближайше.го и среднеотдаленно.го прогно.за у больн.ых остр.ым инфаркт.ом миокар.да (клиникопатофизиологическ.ие аспекты) / Д.Г. Иоселиани. – М.: 2019. – 130 с.
- Казанчян П.О. Клинико-морфологическ.ие аспекты каротидн.ых бляш.ек и информативность цветно.го дуплексно.го сканирован.ия / П.О. Казанчян, И.А. Казанцева, O.A. Алухан.ян [и др.] // Ангиолог.ия и сосудист.ая хирургия. — 2016. — Т.6. – №1. – С. 22-33.
- Капустенск.ая Ж.И. Особенности клиническо.го течен.ия и лечен.ия сочетанн.ых фо.рм атеросклеро.за у мужч.ин пожило.го и старческо.го возраста с хроническ.ой церебральн.ой ишемией: автореф. дис. канд. мед. на.ук / Ж.И. Капустенская. – Иркутск, 2006. – 24 с.
- Кашталап В.В. Прогнозирован.ие осложнен.ий инфаркта миокар.да в течен.ие одно.го го.да наблюдений / В.В. Кашталап, М.В. Зыков. // Сибирск.ий медицинск.ий журнал, 2016. — Т.26. – №4(1). – С. 41 – 45.
- Конкина Е.А. Патоморфолог.ия артер.ий головно.го моз.га п.ри сочетанн.ом церебральн.ом и коронарн.ом атеросклеро.зе / Е.А. Конкина, Е.М. Бурц.ев // Невролог.ии и психиатр.ии им. С. С. Корсакова. − 2012. − №7. − С. 41 − 44.
- Кухарч.ук В.В., Тарар.ак Э.М. Атеросклероз: .от А.Л. Мяснико.ва до наш.их дн.ей / В.В. Кухарчук, Э.М. Тарарак // Кардиологическ.ий вестник, 2017. – С. 12 – 20.
- Лишманов Ю.Б. Сцинтиграф.ия миокар.да в ядерн.ой кардиолог.ии / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов. — Томск, 1997. — С.76.
- Оган.ов Р.Г. Концепц.ия фактор.ов рис.ка к.ак осно.ва профилакти.ки сердечнососудист.ых заболеван.ий / Р.Г. Оганов // Врач. – 2016. – С. 3-6.
- Партигулова А.С. Воспален.ие п.ри атеросклерозе: ро.ль ренинангиотензин-альдостеронов.ой систе.мы и .ее блокады / А.С. Партигулова, В.Г. Наумова // Кардиология, 2010. – №10. – С. 50 – 55.
- Покровск.ий A.B. Клиническ.ая ангиология: Руководст.во / A.B. Покровский. – М.: Медицина, 2016. — 808 с.
- Руководст.во по атеросклеро.зу и ишемическ.ой болез.ни серд.ца / п.од ред. акад. Е.И. Чазова, чл.-корр. РАМН В.В. Кухарчука, проф. С.А. Бойцова. – М.: Медиа-Медика, 2020. – 736 с.
- Татарино.ва М.Б. Варианты клиническо.го течен.ия и дифференцированн.ое лечен.ие цереброваскулярн.ой патолог.ии у больн.ых облитерирующ.им атеросклероз.ом артер.ий нижн.их конечностей: дис. канд. мед. на.ук / М.Б. Татаринова. − Иркутск, 1998. − 176 с.
- Тер-Акопян A.B. Эндоваскулярн.ые мето.ды в лечен.ии больн.ых мультифокальн.ым атеросклероз.ом / A.B. Тер-Акоп.ян // Анна.лы хирургии. -2012. – №1. – С. 11-17.
- Терновой С.К. Неинвазивн.ая диагности.ка атеросклеро.за и кальцино.за коронарн.ых артерий / С.К. Терновой и др. – М.: Академия, 2013. – 284 с.
- Титов В.Н. В.се де.ло в дефиците полиенов.ых жирн.ых кисл.от / В.Н. Титов // Кардиологическ.ий вестник, 2019. — Т.ом I, №3. – С. 60-61.
- Фокин A.A. Хирургическ.ая такти.ка п.ри множественн.ых поражени.ях ветв.ей ду.ги аорты / A.A. Фокин, Д.И. Алехин, И.В. Вардуг.ин и др. // Грудн.ая и сердечно-сосуд. хир. – 2017. – №2. – С. 119.
- Червяков Ю.В. Пути улучшен.ия отдаленн.ых результат.ов хирургическо.го лечен.ия п.ри распространенн.ом атеросклеро.зе магистральн.ых артер.ий у л.иц старш.ей возрастн.ой груп.пы / Ю.В. Червяков, А.В. Борис.ов // Клин. геронтология. − 2018. − №2. − С. 13−16.
- Шумилина М.В. Комплексн.ая ультразвуков.ая диагности.ка патолог.ии периферическ.их сосудов: Учебно-методическ.ое руководст.во / М.В. Шумилина. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакуле.ва РАМН, 2016. – 310 с.
- Beller G.A. Effect of dipyridamole-induced vasodilation on myocardial uptake and clearence kinetics of thallium-201 / G.A. Beller, H.H. Holzgrefe, D.D. Watson // Circulation. — 1983. — Vol. 68. — P. 1328-1338.
- Iskandrian A.S. Prognostic implications of exercise thallium-201 scintigraphy in patients with suspected or known coronary artery disease / A.S. Iskandrian, A.H. Hakki // Am. Heart. J. — 1985. — Vol. 110. — P. 135-143.
- Fridman T.D. Exercise Thallium-201 myocardial scintigraphy in women: Correlation with coronary arteriography / T.D. Fridman, A.C. Green, A.S. Iscandrian // Am. J. Cardiol. — 1982. — Vol. 49. — P. 1632-1637.
- Gibson R.S. Should exercise electrocardiography be replaced by radionuclide methods? In Controversies in coronary artery disease / R.S. Gibson, G.A. Beller. — Philadelphia, 1981. — P. 1-33.
- Lebowitz E. Thallium-201 for medical use / E. Lebowitz, M.W. Green, I. Fairchild // J. Nucl. Med. — 1975.— Vol. 16. — P. 151-155
- Nielsen A.T. Linear relationship between the distribution of thallium-201 and blood flow in ischemic and nonischemic myocardium during exercise / A.T. Nielsen, K.G. Morris, R. Murdock // Circulation. — 1980. — Vol. 61. — P. 797-801.
- Osbakken M.D. Comparison of exercise perfusion and ventricular function imaging: An analisis of factors affecting the diagnostic accuracy of each technique / M.D.Osbakken, R.D. Okada, C.A. Boucher // J. Am. Coll. Cardiol. — 1984. — Vol. 3. — P. 272-283
Страницы 1 2