Характеристика современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов. Часть 2.

или напишите нам прямо сейчас:

Страницы: 1 2

Изготовление металлического штампа.

Для получения металлического штампа сначала изготавливают его форму из гипса. Для этого из гипсовой модели плоской пилкой выпиливают фрагмент и срезают излишки гипса так, чтобы ось коронки зуба совпадала с осью основания. Затем на гисовом штампе параллельно линии шейки зуба, отмеченной ранее карандашом на расстоянии 1мм, проводят вторую линию, по этой линии острием шпателя делают углубление, после чего гипс между первой и второй линиями срезается. Пространство между первой и второй линиями обусловливает в последующем ширину и длину коронки в ее поддесневой части. Если шейка отгравирована правильно, то сбоку пространство между первой и второй линиями имеет вид вертикальной линии, продолжающей линию шейки.

После этого гипсовый штамп замачивается в мыльном растворе на 10-15 мин, замешивают гипс, заливают его в специальную рамку. Гипсовые штампы погружают в гипс апроксимальной стороной точно наполовину на расстоянии 1 см друг от друга. После затвердевания гипса форму освобождают от рамки, замачивают на 10-15 мин в мыльном растворе, а затем для получения второй половины формы заливают ее новой порцией гипса.

Этапы изготовления штампованной коронки

1 -линия воска,

2 -линия клинической шейки зуба,

3 -линия края коронки

После затвердения гипса форму раскрывают с помощью поколачивания молоточком по торцовой части. Гипсовые штампы осторожно удаляют, обе половины формы соединяют и заливают легкоплавкий металл в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов.

После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые металлические штампы.
Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: один для предварительной штамповки, другой — для окончательной.

После обработки металлический штамп готов для изготовления по нему металлической коронки.

Подбор и подготовка к штамповке

Правильно подобранная гильза и трудом натягивается на металлический штамп. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера с помощью аппарата «Самсон». Перед этим гильзу отжигают.

Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещенную в образованное углубление свинцовой пластинки, до тех пор, пока на Дне гильзы не появятся первые отпечатки — формы поверхности зуба.

Как только окклюзионная поверхность будет отштампована, гильзу снимают со штампа. Затем гильзу снова отжигают.

По методу ММСИ

Контрштамп изготавливают из легкоплавкого металла. Для этого второй штамп покрывают слоем липкого пластыря, в специальную кювету заливают легкоплавкий металл, а в него погружают этот штамп коронковой частью вниз. После затвердения металла контрштамп раскалывают пополам, удаляют штамп, снимают с него лейкопластырь. На штамп надевают коронку и вставляют его в ложе собранного контрштампа. Контрштамп помещают в кювету. Коронку штампуют ударами молотка сначала по частям контрштампа, а потом по штампу.

Шлифовка и полировка коронки

Коронки отбеливают в отбеле. Край коронки сглаживают карборундовыми камнями. Коронку шлифуют специальными резиновыми кругами осторожно, чтобы не протереть ее, особенно в области режущего края и бугров. Затем коронку полируют щетками и фильцами с пастой ГОИ. После этого остатки полировочной пасты удаляют, протирая коронку изнутри и снаружи спиртом. К врачу готовая коронка поступает на гипсовом штампике.

Металлокомпозитные коронки

Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальтохромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба.

Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

— аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;

— дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;

— аномалии формы коронки зуба;

— пигментация зуба;

— клиновидный дефект.

Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

— бруксизм;

— прямой прикус;

— аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;

— глубокий прикус.

Металлопластмассовые коронки по способу изготовления делятся на два вида: штампованные или литые конструкции.

Это делается для того, чтобы протез был плотно закреплен в ротовой полости, а также для более естественного вида.

Выделяют несколько этапов изготовления:

1.Врач снимает слепок зубного ряда с помощью специальных быстроотвердевающих слепочных материалов и передаёт этот слепок в руки зубного техника.

2.Зубной техник с помощью слепка изготавливает сначала гипсовую модель. Она является точной копией ротовой полости пациента.

3.На основе слепка создаётся металлический каркас.

4.Перед окончанием изготовления протезов необходимо провести их примерку. При этом выполняется подгонка металлической основы под анатомические особенности пациента.

5.Если пациента и врача все устраивает, то зубной техник начинает облицовывать этот каркас пластмассой, которая также тщательно подбирается по цвету индивидуально.

Литые коронки используются намного чаще штампованных изделий. Связано это с тем, что литые протезы максимально повторяют анатомические особенности зубного ряда пациента.

Этот показатель позволяет добиться не только естественного вида, но и избежать дискомфортных ощущений пациенту.

Штампованные же коронки изготавливаются из заранее приготовленных стандартных заготовок. Это не позволяет добиться естественности зубного протеза. Пациент сталкивается со многими проблемами. Одна из самых встречающихся неприятностей — коронки отстают от десны, что приводит к накоплению пищевых остатков. Бактерии начинают быстро размножаться и выделять токсические вещества. Возникают различные заболевания ротовой полости. Поэтому штампованные металлопластмассовые коронки практически не используются в современной практике. Но они намного дешевле в изготовлении, чем литые.

Технология изготовления металлокерамической и безметалловой коронки

Коронки обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.

Чаще всего используются:

— золото;

— платина;

— хром;

— никель;

— кобальт.

На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.

Показания к изготовлению металлокерамических коронок:

1) в ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.

Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.

Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок:

1) наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;

2) необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;

3) бруксизм.

Показания к изготовлению безметалловых протезов:

— коррекция и восстановление зубов;

— выравнивание зубного ряда;

— наличие множественных дефектов зубов;

— при наличии у пациента аллергии на металл;

— утрата зубов в зоне улыбки.

Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:

— наличие глубокого прикуса;

— бруксизм;

— выраженный остеопороз;

— воспалительные процессы полости рта.

Препарирование опорных зубов под керамическую коронку проводят по тем же правилам, что и под металлокерамическую коронку, с той лишь разницей, что уступ для безметалловых керамических коронок создаётся придесневой, т.е. на уровне десны, и не заводится под десну. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °. Препарирование проводят сначала крупнозернистыми алмазными борами с водяным охлаждением и прерывистыми движениями. Поверхность культи зуба на завершающем этапе препарирования сглаживается мелкозернистыми алмазными борами.

С отпрепарированного зуба получают оттиск. Для получения оттисков используют методику снятия двухслойных оттисков. После препарирования опорных коронок подбирается стандартная перфорированная оттискная ложка соответствующего размера. Затем замешивают основную массу, которую укладывают в ложку, и снимают оттиск обычным способом. После схватывания основной массы оттиск выводят из полости рта, промывают под проточной водой и высушивают сжатым воздухом. Далее замешивают корригирующую массу и укладывают в оттиск по всему зубному ряду и оттиск вводят в полость рта для получения 2-го слоя оттиска. После затвердевания массы оттиск выводят из полости рта, промывают и высушивают.

Этапы лабораторной техники изготовления безметалловых керамических коронок:

получение разборной модели;
моделирование коронки зуба или каркаса;
прессовка коронки зуба или каркаса;
наслоение облицовки на каркас;
окончательная обработка;
глазуровка.

Полученный в клинике двухслойный оттиск передают в лабораторию, где он подвергается дезинфекционной обработке, затем техник готовит его к отливке модели, отливает разборную модель из супергипса.

Культю зуба покрывают компенсационным лаком. Если при изготовлении металлокерамического протеза лак наносили для компенсации усадки металла, то при изготовлении керамической коронки он наносится для свободной припасовки на зуб и создания места при фиксации её на цемент.

Моделирование коронки зуба

Существует 2 способа изготовления керамических коронок прессованием:

метод поверхностного окрашивания;
метод наслоения.

Метод поверхностного окрашивания предусматривает изготовление безметалловой керамической коронки по предварительно отмоделированой восковой конструкции зуба, которая затем индивидуализируется окрашиванием с поверхности. Предпочтение этому методу отдаётся в том случае, когда необходимо изготовить коронки боковых групп зубов и вкладки. Применение этого метода целесообразно, когда необходимо изготовить коронки, соответствующие высоким функциональным и анатомическим требованиям.

Метод наслоения заключается в том, что изготавливают керамический каркас методом прессования и на него послойно наносят керамическую массу. Этот метод предпочтительно использовать в том случае, когда необходимо достичь совершенных в отношении эстетики и индивидуальности коронок передних зубов или виниров.

После покрытия культи зуба компенсационным лаком её необходимо погрузить в моделировочную ванну с разогретым погружным воском. Зубной техник изготавливает восковой колпачок, который впоследствии обрезается по границе специальным инструментом или моделировочным шпателем. После того как колпачок обрезали, его необходимо снять с культи зуба и надеть обратно, одновременно следя за тем, чтобы край воскового колпачка плотно охватывал шейку культи. Это делается для того, чтобы после окончательной моделировки не было проблем со снятием отмоделированной коронки с культи зуба.

После того как колпачок готов, проводят моделирование коронки моделировочным воском, т.е. придают окончательную форму зубу, выверяют все окклюзионные контакты. При моделировании окончательной формы восковой конструкции коронки необходимо учитывать тот факт, что керамическая масса, разработанная для изготовления безметалловых керамических зубных протезов, после прессования не даёт усадки. Для прессования деталей безметалловых керамических зубных протезов используют бумажные или силиконовые муфельные системы. Более практичным будет силиконовый муфель, представляющий собой эластичный цилиндр, который устанавливают на пластмассовый базис, а на него — уплотнительное кольцо. Процесс прессования керамики — это метод горячего формования под давлением. Прессование коронки проводят после того, как отмоделирована восковая конструкция зубного протеза (коронки, винира и т.д.) и проверены пришеечные края и окклюзионные контакты.

Для этого восковая конструкция протеза соединяется с базисом литниковой системы при помощи воскового канала толщиной 2,5 мм. За 1 приём прессуют максимум 4 единицы, которые должны иметь один цвет. Длина пресс-каналов не должна превышать 3 мм. После того как литниковая система готова, она пакуется в муфель.

Существуют муфельные системы двух размеров:

из расчёта на 100 г порошка;
из расчёта на 200 г порошка.

Паковочную массу замешивают путём смешивания порошка, специальной жидкости и дистиллированной воды. Пропорции порошка, жидкости и воды берут с учётом указаний фирмы-производителя паковочной массы. Замешивание проводят в вакуумном смесителе. После замешивания массу заливают в муфель на вибростолике. Муфель переносят на столик и оставляют до застывания. После затвердевания опока помещается в муфельную печь. Температура в муфельной печи должна быть равной комнатной температуре. Постепенно температуру автоматически по заданной программе доводят до 800 °С и при этой температуре опоку выдерживают в течение 1 ч. Вместе с опокой в муфельную печь помещают керамическую заготовку и плунжер. Керамическую заготовку берут из расчёта 1 заготовка на 0,6 г воска. Заготовки также бывают и для мостовидных протезов, они в 2 раза больше, чем предназначенные для коронок. Плунжер для прессования представляет собой соединение оксида алюминия цилиндрической формы.

Опоку извлекают из муфельной печи и размещают её в центре пресс-печи. При этом пресс-печь должна быть нагрета до 700 °С. Затем в опоку устанавливают керамическую заготовку и одновременно туда же вставляют подогретый плунжер. Программа для прессования длится примерно 35 мин. После завершения программы опоку охлаждают при комнатной температуре.

Затем блок с коронками удаляют из паковочной массы пилкой. Вокруг коронок при этом остаётся небольшое количество паковочной массы. Оставшуюся массу с помощью пластиковых шариков в пескоструйном аппарате под давлением в 4 атм. полностью удаляют. Внутреннюю поверхность коронок подвергают пескоструйной обработке под давлением в 3 атм.

Пресс-каналы отрезают алмазным диском, их остатки удаляют полировочным инструментом. Сепарационные контакты подшлифовывают дополнительно. Если припасовка готового протеза на гипсовую модель затруднена или имеются небольшие поднутрения, внутреннюю поверхность коронок шлифуют. Эту работу необходимо проводить с применением «жидкой копирки» (аэрозоль контрастного цвета, не оставляющий следа на керамике после смыва водой) для контроля припасовки коронки.

После того как завершена припасовка коронки, её необходимо очистить либо под проточной водой, либо ацетоном или провести пароструйную обработку. Окончательную обработку проводят алмазными борами при 5000 оборотах с водой. Алмазными головками различной формы создаётся рельеф поверхностей зубов. Преждевременные окклюзионные контакты выверяют артикуляционной бумагой и сошлифовывают алмазным инструментом.

При необходимости незначительную коррекцию можно проводить до окрашивания корректировочной массой и моделировочной жидкостью.

После окончательной обработки коронки создаётся фон дентиновыми красками. Для этого выдавливают соответствующее количество дентинового красителя из шприца, который затем разбавляют жидкостью для глазури, красками и наносят на коронку. Краску необходимо нанести по возможности тонким слоем. Нужно избегать нанесения толстого слоя краски. Обжиг проводится в печи для обжига керамики под вакуумом. В зависимости от цвета зуба необходимо нанести от 2 до 5 слоёв краски и обжигов. Контроль цвета следует проводить по расцветке для керамики. Индивидуальные особенности, характерные тем или иным коронкам отдельных пациентов, можно придать при последнем красительном обжиге.

После завершающего красительного обжига керамическую конструкцию необходимо отглазуровать.

Глазурь выполняет следующие функции:

защита красителей от износа;
придание зубу естественного поверхностного глянца. Глазуровочную пасту выпускают в шприцах, а глазуровочную

жидкость — во флаконах. Перед применением их смешивают и затем равномерно наносят на керамическую конструкцию.

2-й способ изготовления керамической коронки — метод наслоения.

На этапе воскового моделирования коронки с вестибулярной поверхности необходимо снять слой воска не менее 1,5 мм с целью создания места для наслоения керамической массы. Техника прессования керамического каркаса при методе наслоения соответствует технике прессования керамической коронки по методу окрашивания. После изготовления керамический каркас следует очистить.

Необходимо обработать пескоструйным методом каркас сначала песком, диаметр которого составляет 100 микрон, затем стеклянными шариками диаметром 50 микрон, следует промыть проточной водой, затем — ацетоном или провести пароструйную обработку. Далее каркас помещают в инвекс-кислоту на 5 мин, по истечении которых его промывают под проточной водой и высушивают.

Для создания оптимальной связи между каркасом и дентиновой основой конструкции проводят 1-й соединительный обжиг. Для этого берут дентиновую массу, замешивают на жидкости для глазури и наносят тонким слоем на поверхность, которую планируют покрыть керамической массой. Затем послойно наносят дентиновую массу, транспарант-массу и эмалевую массу. Дентиновую массу наносят от шейки, не доходя до режущего края, транспарант-массу наносят от экватора и за режущий край, эмалевую массу — от шейки и выше режущего края. При нанесении этих слоёв постоянно необходимо проводить конденсацию жидкости рифлёным шпателем и бумажной салфеткой.

Проводят окончательную моделировку коронки моделировочной иглой. Далее коронку необходимо поставить на огнеупорную вату, которую ставят на сотовый трегер, и всё это поместить в печь для обжига металлокерамики под вакуумом.

Окончательную обработку, подкрашивание и глазурование проводят по тому же принципу, что и литой керамической коронки.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы — это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.

Виды мостовидных протезов:

1) мостовидные протезы из пластмассы;

2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;

3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлокомпозитных мостовидные протезы

Показания к изготовлению:

— отсутствие одного и нескольких зубов;

— дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;

— замена мостовидных протезов;

— дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.

Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:

— если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;

— бруксизм;

— неправильный прикус;

— тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;

— патологическая стираемость;

— воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;

— отсутствие должного ухода за полостью рта.

Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

Получение диагностических оттисков
Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
Ретракция десны
Получение оттисков, их дезинфекция.
Определение центральной окклюзии
Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок

Цельнолитой мостовидный протез:

изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор
нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.
Моделирование коронок и промежуточной части из воска
Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).
Очищение, полирование.

Клинический этап.

припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионных контатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)
фиксация протеза на временный цемент
через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

Металлокерамический мостовидный протез:

Лабораторный этап

Получение моделей, фиксация их в артикулятор.
нанесение компенсационного лака
моделирование колпачка из воска
замена воска на металл методом литья

Клинический этап

Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений
Оценивают легкость наложения на культю
Проверяют плотность краевого прилегания
Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)
Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

При необходимости – коррекция цвета
Глазурование.

Клинический этап

Припасовка и фиксация на временный цемент
Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

изготовление штампованных коронок на опорные зубы
припасовка коронок
моделирование промежуточной части протеза из воска
литье промежуточной части протеза
склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском
спаивание
припасовка
фиксация

Достоинства и недостатки паяных, литых и комбинированных протезов аналогичны достоинствам и недостаткам коронок. Особенность паяного протеза – наличие нескольких разнородных металлов может привести к развитию гальванизма, часто протез ломается по линии припоя. Кроме того, металлы, из которых состоит припой (цинк, медь, висмут, кадмий), могут вызвать у отдельных пациентов непереносимость.

Импланты

ПОКАЗАНИЯ:

Одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом зубов.
Включённые дефекты зубных рядов, когда при помощи имплантации можно избежать препарирования ограничивающих дефект зубов и съёмного протезирования.
Концевые дефекты зубных рядов, при которых имплантация позволяет осуществить несъёмное протезирование.
Полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъёмное протезирование либо обеспечить более надёжную фиксацию полных съёмных зубных протезов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Нарушения коагуляции и гемостаза.
ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.
Психические заболевания.

Последовательность клинико-лабораторных этапов:

Выбор метода получения оттиска: для 1-2 имплантатов может быть применен открытый или закрытый метод; для 2 и более имплантатов предпочтительнее открытый метод.
Примерка стандартной ложки или изготовление индивидуальной ложки.
Фиксация оттискных головок к имплантатам.
Получение оттиска при помощи двухкомпонентных или монофазных масс.
Прикручивание лабораторных аналогов имплантатов к оттискным головкам.
Изготовление рабочей модели с десневой маской.
Выбор супраструктур (абатментов) и их препаровка (индивидуализация).
Моделирование восковой композиции. Изготовление каркаса (металлического или циркониевого).
Облицовка металлокерамического каркаса керамикой.
Фиксация абатментов к имплантатам с помощью динамометрического ключа с усилием, предписанным изготовителем.
Закрытие отверстия для винта абатмента воском или временным пломбировочным материалом.
Фиксация ортопедической конструкции на цемент (СИЦ или временных цементах) — при цементной фиксации.
Прикручивание на фиксирующие винты с усилием, рекомендованным производителем, — при винтовой фиксации с последующим закрытием отверстия опаковым материалом и композитами.

2.2. Анализ и сравнительная характеристика конструкций несъемных протезов

Сравнительная характеристика несъемных протезов

Вид протеза	Эстетичность	Прочность	Цветостойкость	Стоимость
Пластмассоые	средняя	плохая	плохая	низкая
Штампованные	неудовлетворительная	ограниченная	_	низкая
Металлопластмассовые	средняя	ограниченная	низкая	низкая
Металлокомпозитные	хорошая	хорошая	средняя	средняя
Металлокерамические	отличная	хорошая	высокая	средняя, ближе к высокой
Безметалловая керамика	отличная	хорошая	отличная	высокая

Сравнительная характеристика пластмассовых коронок и штампованных коронок:

1) у пластмассовых коронок максимально короткие сроки изготовления в отличие от штампованных коронок;

2) удовлетворительные эстетические показатели — пластмасса внешне схожа по цвету с естественной зубной эмалью, что не скажешь о штампованных коронках цвет которых не соответствует цвету натуральных зубов;

3) и пластмассовые и штампованные коронки обладают доступной ценой для всех пациентов;

4) пластмассовые коронки намного легче, чем штампованные, это позволяет использовать их в тех случаях, когда есть необходимость в ограничении давления протеза на ткани челюсти;

5) однако у пластмассовых коронок довольно маленький срок службы (2 года), у штампованных коронок он в 2 раза больше;

6) так же пластмасса намного быстрее и сильнее истирается, чем металл, из которого изготавливается штампованная коронка;

7) пластмассовые коронки часто скалываются, в отличии от штампованных;

8) возникновение аллергических реакций у пациентов могут быть и на пластмассу, и на металл, из которых сделана штампованная коронка;

9) для пластмассовых коронок необходимо препарирование более толстого слоя тканей зуба, чем для штампованных коронок;

10) штампованные коронки больше травмируют десневой карман, чем пластмассовые.

Сравнительная характеристика металлопластмассовых протезов на литой и штампованной основе

Металлопластмассовые протезы на литой основе существенно выигрывают перед штампованными:

1) меньший риск воспалений;

2) протезы на литой основе изготавливаются по индивидуальной моделировке, тогда как штампованные — из металлических заготовок, которым затем придают форму зуба, технология изготовления металлопластмассовых протезов позволяет добиться идеального прилегания коронки к шейке зуба, чего нельзя сказать о штампованных протезах, при фиксации металлопластмассовых протезов исключены случаи попадания под коронку слюны, остатков пищи и возникновения воспалительных процессов;

3) более долговечны;

4) большая эстетика присутствует у металлопластмассовых протезов на литой основе;

5) металлопластмассовые протезы на литой основе могут прослужить до 10 лет,металлопластмассовые протезы на штампованной основе часто стираются до дыр из-за того, что изготовлены из более мягкого металла, кроме того, штампованные коронки быстро деформируются в процессе пережевывания пищи;

6) в штампованно-паяных конструкциях всегда существует риск разрыва протеза по месту спайки.

Сравнительная характеристика металлокомпозитных и металлокерамических протезов:

1) металлокомпозитные протезыотличается меньшей прочностью и надежностью, по сравнению с протезами из металлокерамики;

2) препаровка зубов для установки металлокомпозитного протеза и протеза из металлокерамики идентичная;

3) цена металлокерамического протеза обычно выше, цены металлокомпозитного протеза;

4) металлокерамические протезы имеют высокую эстетику, качественно изготовленные металлокерамические протезы практически неотличимы от натуральных зубов;

5) при соблюдении технологии изготовления керамических протезов, керамика имеет меньше риска сколов, других повреждений, срок службы таких коронок достигает 15 лет, в отличии от металлокомпозитных, у которых срок службы достигает 10 лет;

Металлокерамические коронки на основе золота или на основе из кобальто-хромового сплава?

Возможность использования золотого сплава несет в себе много плюсов:

1) за счет цвета золота можно добиться более естественного оттенка покрытия, этот момент особенно важен при протезировании фронтального зубного ряда;

2) так же в этих коронках присутствует мягкость и пластичность, что приводит к плотному прилеганию коронки к зубу;

3) на кобальтохромовый сплав, в отличие от золота может возникнуть аллергическая реакция.

Сравнительная характеристика металлокерамики или безметалловой керамики:

1) в стоматологии безметалловые изделия обычно представляют собой протезы на фронтальные зубы из диоксида циркония, пластмассы или фарфора, меаллокерамические протезы состоят из металлического каркаса который может быть сделан из: золото-платинового, хромо-никеля, кобальто-хромового сплавов, и керамического покрытия;

2) по сравнению с металлокерамикой, безметалловая керамика способна полностью передать цвет, а также прозрачность натуральных зубов, иными словами, отличить такие изделия от настоящих зубов очень сложно, данный эффект связан с тем, что основной компонент таких коронок — керамика, полностью соответствует по оптическим показателям натуральной зубной эмали, а при протезировании фронтальной группы зубов металлокерамикой через тонкий слой керамического покрытия, металл изменяет цвет керамики;

3) безметалловые протезы имеют высокую степень стабильности эстетических качеств цельнокерамических протезов, гарантирует сохранность внешнего вида изделия на протяжении долгого периода времени, ведь как известно, керамика защищена от окрашивания в цвет красящих продуктов и не теряет первоначальный блеск со временем;

4) металлокерамические коронки имеют высокую эстетику, но они не редко скалываются;

5) безметалловые протезы легче металлокерамических и не способны вызвать аллергию;

6) срок службы у безметалловой керамики составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены, минимальным же сроком ношения изделий на основе циркония принято считать 5 лет, срок службы металлокерамических коронок составляет 8-10 лет;

7) металлокерамические коронки на кривые фронтальные зубы устанавливаются наиболее часто, однако такая популярность данных изделий связана вовсе не с их высокой надежностью и качеством, а скорее с доступной ценой и приемлемой эстетикой.

Какая безметалловая керамика лучше:

1) если сравнивать фарфоровые коронки и коронки на основе оксида циркония, то станет очевидным, что главным преимуществом изделий на основе из оксида циркония является их надежность, а также долговечность;

2) однако эстетические качества у этих двух материалов идентичны, поэтому можно сказать, что выбор в пользу коронок на основе оксида циркония во многом зависит от бюджета, поскольку протезы из него требуют больших затрат, нежели в случае с фарфором;

3) фарфоровые коронки не подходит для создания мостовидных протезов, ограничивая сферу своего применения восстановлением только одного зуба;

4) различны методы изготовления: коронки из фарфора изготавливают по двум технологиям: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления, коронки из диоксида циркония изготавливаются путем вытачивания каркаса на специальном оборудовании(CAD/CAM).

Сравнительная характеристика виниров и люминиров:

1) толщина винира 0,4 – 0,7 мм, это значительно больше, чем у люминира-0,2-0,3 мм, толщина люминира подобна линзе для глаз;

2) для установки винира требуется удаление слоя эмали зуба, равное толщине будущего винира, тогда как для установки люминира, удалять эмаль необходимости нет, так как они имеют очень тонкую поверхность;

3) люминиры, в отличие от виниров более практичны и долговечны,

т.к. плотнее прилегают к поверхности зуба, что препятствует попаданию под них слюны и остатков пищи;

4) виниры и люминиры позволяют создать эффект красивой и естественной улыбки, но люминиры способны сделать зубы более яркими;

5) на установку люминировых накладок потребуется не более двух посещений стоматолога, а виниров – значительно больше;

6) цены на люминиры в несколько раз больше, чем на виниры;

7) для использования виниров существует довольно много противопоказаний (например, прямой прикус, высокая активность кариеса, некоторые вредные привычки, и др.);

8) виниры имеют срок службы- 10 лет, а порой ломаются гораздо раньше — при этом восстановлению не подлежат, у люминиров срок службы составляет 20 лет.

Заключение

Целью дипломной работы было: изучение современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов

Задачи исследования:

1) изучить современные методы диагностики и конструирования несъемных протезов,изготовленных в стоматологических поликлиниках г. Оренбурга.

2) провести сравнительную оценку качества современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов, изготовленных в стоматологических поликлиниках г. Оренбурга, с точки зрения функционального результата.

3) предоставить фотографии различных конструкций несъемных протезов

В ходе проведенного мною опроса и моих личных наблюдений в стоматологических поликлиниках г.Оренбурга мною было выявлено:

В стоматологической поликлинике ГБУЗ «ГСП» №1 изготавливают:

1) пластмассовые коронки;

2) штампованные коронки;

3) мостовидные протезы;