Введение
Глава 1. Теоретические вопросы выявления туберкулеза
1.1 Эпидемиология, этиология, патогенез туберкулеза
1.2 Сравнительная характеристика первичного и вторичного туберкулеза
Глава 2. Особенности протекания туберкулезной инфекции в России
2.1 Медико-социальная и клиническая характеристики детей в очагах туберкулезной инфекции г. Санкт-Петербурга
2.2 Статистика заболеваний и смертности детского туберкулеза по России
Заключение
Список использованных источников
Введение
Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание с поражением различных органов, преимущественно легких. Туберкулез является причиной смерти в 80% всех инфекционных заболеваний. В мире ежегодно заболевает туберкулезом 10-12 миллионов, умирает 4-5 миллионов человек.
В последние десятилетия регистрируется увеличение заболеваемости туберкулезом во многих странах, что объясняется ростом числа ВИЧ-инфицированных и распространением лекарственно-устойчивых микобактерий.
Туберкулез имеет много масок, именно поэтому много случаев выявления туберкулеза в общей лечебной сети. Когда все остальные диагнозы сняты, и лечение не дает результатов, врачи обращаются к фтизиатрам, и тогда полдела уже сделано. Именно поэтому так важно знать, что же из себя представляет данное заболевание и в чем его особенности, касательно детского организма.
Цель работы – лечение, профилактика, диагностика при туберкулёзе у детей.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть эпидемиологию, этиологию, патогенез туберкулеза;
2. Составить сравнительную характеристику первичного и вторичного туберкулеза;
3. Узнать об особенностях проведения лечения детского туберкулеза;
4. Составить медико-социальную и клиническую характеристики детей в очагах туберкулезной инфекции;
5. Исследовать статистику заболеваний и смертность от детского туберкулеза.
Объект исследования – заболевание легочных путей.
Предмет исследования – туберкулез.
Информационной базой для проведения исследования послужили источники учебной литературы, статьи периодических изданий, интернет-ресурсы.
В курсовой работе применялись теоретические и эмпирические методы исследования, среди которых можно выделить: наблюдение, сравнение, эксперимент, анализ и индукцию.
Структура курсовой работы определяется логикой исследования и поставленными задачами. Она состоит из введения, 2 глав, 4 параграфов, заключения и списка литературы.
Глава 1. Теоретические вопросы выявления туберкулеза
1.1 Эпидемиология, этиология, патогенез туберкулеза
Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum) .
Пути передачи туберкулезаной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.
Основной путь — аэрогенный. Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом легких. При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза.
Эти частицы, диаметром 1-5 мкм, образуют аэрозольную взвесь, которая, в зависимости от окружающих условий, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Обычно заражение происходит в помещениях. Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год .
Вероятность заражения человека алиментарным путем в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути. Оно, возможно, при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса, некипяченого или непастеризованного молока).
Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков, реже у врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, и существенного эпидемического значения не имеет.
Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей женщин с диссеминированным туберкулезом или аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод .
Первичное заражение происходит при вдыхании частиц аэрозольной взвеси, содержащих МБТ. Они настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия бронхов и оседают в альвеолах легких.
Инфекционный процесс начинается с размножения микобактерии в легких и приводит к формированию пневмонического очага. Процесс размножения микобактерии происходит медленно и непрерывно. По лимфатическим путям МБТ попадают в лимфатические узлы средостения.
Пневмонический участок в легких и региональный лимфаденит образуют первичный туберкулезный комплекс, откуда с кровотоком МТБ разносятся в органы и ткани.
Дальнейшее развитие процесса зависит от состояния иммунной системы. У большинства лиц с нормальным иммунным ответом размножение МБТ будет остановлено, однако часть из них может существовать латентно. У лиц с ослабленным иммунитетом происходит размножение МБТ, и через несколько месяцев развивается первичный туберкулез.
Вторичный туберкулез может возникнуть через несколько лет после инфицирования МБТ в результате реактивации старого туберкулезного очага или реинфекции (повторного заражения лиц, уже перенесших первичную инфекцию). туберкулез может поражать любые органы и ткани, но чаще всего (в 80-85% случаев) страдают легкие.
Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицирован микобактериями комплекса МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение микобактерий. Обычно иммунный ответ формируется через 4—6 недель после заражения.
У не имеющих симптомов заболевания инфицированных лиц единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ. У привитых БЦЖ необходимо проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией, особенно в тех случаях, когда БЦЖ была привита недавно.
Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулезом, не могут заразить окружающих. Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания не считается случаем туберкулеза.
Индивидуальный риск инфицирования определяют количество МБТ в воздухе, длительность контакта с возбудителем (продолжительность вдыхания зараженного воздуха) и восприимчивость организма к инфекции .
Здоровый неинфицированный человек может заразиться туберкулезом при вдыхании воздуха, в котором присутствуют частицы аэрозольной взвеси, содержащие микобактерий.
Но не каждый оказавшийся в контакте с больным туберкулезом инфицируется МБТ. Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерий больным туберкулезом легких, который не получает лечения.
Риск передачи инфекции от больного туберкулезом легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты значительно ниже, а от больного внелегочным туберкулезом — совсем невелик (почти отсутствует).
Понимание факторов, обуславливающих инфицирование, необходимо для выявления контактов и новых больных туберкулезом. На риск инфицирования влияют разнообразные факторы, и он возрастает при :
• увеличении длительности контакта с возбудителем (времени вдыхания зараженного воздуха);
• уменьшении размеров зоны контакта (при нахождении в тесном замкнутом помещении с заразным больным туберкулезом);
• плохой вентиляции и недостатке прямого солнечного света в зоне контакта;
• увеличении количества микобактерий, выделяемых больным туберкулезом, в результате:
o поражения легких, верхних дыхательных путей или глотки;
o кашля или других сильных дыхательных движений (чихания, пения и т. п.), особенно если больной не прикрывает при кашле и чихании рот и нос;
o наличия и распространенности распада легочной ткани (определяется рентгенографически);
o недостаточного лечения.
Чем выше выявляется при микроскопии мокроты число КУМ в препарате, тем больше микобактерий выделяет больной с частицами мокроты и тем выше степень его опасности для окружающих.
Инфицирование микобактериями комплекса МБТ не всегда ведет к развитию заболевания туберкулезом.
• У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
• туберкулез развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулезную инфекцию, и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития заболевания туберкулезом.
• У людей, инфицированных МБТ, в любое время может развиться активный туберкулез, однако вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1-2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается. У лиц с нормальным иммунитетом, инфицированных МТБ, риск развития туберкулеза в течение жизни оценивается в пределах 10%.
• Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после инфицирования МБТ. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.
1.2 Сравнительная характеристика первичного и вторичного туберкулеза
Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания — петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза .
Первичный туберкулез развивается при первой встрече организма с микобактерией. Его отличают: реакции гиперчувствительности немедленного типа с преобладанием экссудативно-некротических процессов; склонность к гематогенной и лимфогенной генерализации; параспецифические реакциями (васкулиты, артриты, серозиты и т.д.) .
В большинстве случаев имеет место аэрогенный путь заражения, реже – алиментарный. Заболевание развивается в детском, подростковом и молодом возрасте.
Вторичный, реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая не оградила от возможности повторного заболевания.
В настоящее время в возникновении вторичного туберкулеза большинство исследователей отдает предпочтение теории эндогенного заражения (из первичных очагов) .
Для вторичного туберкулеза характерны: избирательное поражение легких; контактное и интраканаликулярное распространение (по бронхам, желудочно-кишечному тракту); различные клинико-морфологические формы, которые являются фазами туберкулезного процесса.
При вторичном туберкулезе инфекция распространяется преимущественно интраканаликулярным или контактным путем, по бронхам, желудочно-кишечному тракту. Гематогенная генерализация не характерна, но возможна в терминальном периоде болезни.
Риск развития туберкулёза при прочих равных условиях выше у больных, имеющих психические заболевания, употребляющих наркотические средства и злоупотребляющих алкоголем, длительно принимающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты .
Также на возможность формирования различных форм вторичного туберкулёза и вообще на заболеваемость туберкулёзом влияет характер питания человека (голодание, авитаминозы, недостаточное потребление белка) и образ жизни (асоциальное поведение), длительные стрессы .
Вторичный туберкулёз, в зависимости от многих факторов, может проявляться инфильтративным процессом (инфильтративная форма), очаговым туберкулёзом либо развитием в лёгочной ткани специфической туберкуломы, казеозной пневмонии.
Другими формами туберкулёза являются кавернозный и фиброзно-кавернозная разновидности туберкулёзного процесса, цирротический туберкулёз.
Туберкулёзный процесс может локализоваться в легочной и внелёгочной ткани. Лёгочный туберкулёз, помимо перечисленных форм, также может протекать в виде милиарного процесса, диссеминированного туберкулёза, а также сочетаться с туберкулёзным поражением бронхов, трахеи, вовлечением плевры .
Внелёгочные разновидности туберкулёзного процесса характеризуются развитием туберкулёза следующих органов — костей, суставов, мочеполовой системы, лимфоузлов, органа зрения, пищеварительного тракта (кишечника, брюшины, лимфатических образований), центральной нервной системы и оболочек мозга.
Глава 2. Особенности протекания туберкулезной инфекции в России
2.1 Медико-социальная и клиническая характеристики детей в очагах туберкулезной инфекции г. Санкт-Петербурга
Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Санкт-Петербурге, как и по всей России, остаётся крайне напряжённой. За последние 2 года показатель заболеваемости туберкулёзом среди всего населения Санкт-Петербурга остаётся стабильным, и в 2017 и 2018 гг. составляла по 22,7 на 100 000 населения, а смертность за эти же годы составляла 5,2 и 5,4 на 100 тыс .
Ежегодно 45,0-55,0 % взрослого населения Санкт-Петербурга проходят профилактические флюорографические обследования. Всё это, несомненно, способствует высокому уровню инфицирования и заболевания туберкулёзом детского населения.
Заболеваемость туберкулёзом детей в Санкт-Петербурге в 2017 г. составила 11,0, а в 2018 г. -13,7 на 100 тыс. детского населения. В целом по Санкт-Петербургу в 2017 году, несмотря на высокие показатели заболеваемости, клиническая структура туберкулёза у детей остаётся довольно благоприятной, на что указывает преобладание туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов (88%). Однако отмечены единичные случаи бактериовыделения у детей с туберкулёзом органов дыхания, что говорит о поздней диагностике заболевания.
Инфицированность микобактериями туберкулёза детей в Санкт- Петербурге остается высокой в 2017 и 2018 гг. составляла 27,5 % и 26,0% соответственно, а инфицированность подростков за эти же годы была 59,0% и 60,7% соответственно. Особенно высок уровень инфицированности и заболевания туберкулёзом у детей из очагов туберкулёзной инфекции, где инфицированность выше в 3,8 — 4,2 раза, а заболеваемость в 13-23 раза, чем среди всего детского населения Санкт- Петербурга.
В последние годы в Санкт- Петербурге среди впервые выявленных больных туберкулёзом стали преобладать дети не с виражом туберкулиновой чувствительности, а относительно давно инфицированные.
В Санкт-Петербурге 82,0% детей из очагов туберкулёзной инфекции с бактериовыделением в период выявления больного и взятия на учёт ребёнка, проживали в коммунальных квартирах, в том числе в центральных районах — 83,5% детей, в районах нового жилищного строительства -58,8%.
В семейных очагах бактериовыделения — 57,5% детей контактируют с больными мужчинами (отцом или дедом), 19,5% — с матерью, 4,5% — с бабушкой, 18,5% — с другими родственниками. Следовательно, в современных условиях, несмотря на наличие системы раннего выявления туберкулёза, специализированных учреждений и квалифицированных специалистов, существенную роль в формировании особенностей клинического течения туберкулёза играет социальный статус пациента.
Изучение факторов риска при туберкулёзной инфекции, показало их высокое влияние на развитие туберкулёза.
Частота первичного инфицирования (виража) детей и подростков в очагах туберкулёзной инфекции в 12-22 раза выше, чем детей и подростков из здорового окружения. Заболеваемость детей и подростков в очагах туберкулёзной инфекции, зависит в первую очередь от массивности бактериовыделения и длительности контакта с больным туберкулёзом. Чаще заболевают инфицированные дети в первые 3-4 года от начала контакта и их заболеваемость в 3 раза превышает этот показатель у здоровых неинфицированных детей .
Опасными, особенно для детей раннего и дошкольного возраста, являются больные с активным туберкулёзом и бактериовыделением из неизвестных источников инфекции, не выявленные своевременно.
Отмечена высокая инфицированность детей (24,6%), проживающих с контингентами взрослых данной группы. Таких детей следует считать угрожаемыми по заболеванию туберкулёзом и отнести к группе риска, с проведением полного объёма профилактических мероприятий в данных очагах. Одной из групп риска инфицирования и заболевания туберкулёзом являются дети, не привитые вакциной БЦЖ или некачественно привитые. Как известно, об эффективности вакцинации против туберкулёза судят по размеру постпрививочного рубчика.
Среди заболевших туберкулёзом детей и подростков поствакцинальные знаки отсутствовали у 21,9 % или были очень маленькими менее 4 мм у 36,7%, а 15,2 % заболевших туберкулёзом детей вообще не вакцинировали. Среди эффективно вакцинированных БЦЖ детей, имеющих рубец 5 мм и более, инфицированность микробактериями туберкулёза в 3 раза ниже, чем среди детей с отсутствием постпрививочного рубца (30,5% и 10,0% соответственно).
Значительное влияние на инфицированность и заболеваемость туберкулёзом детей в настоящее время оказывают социальные факторы: миграционные процессы, неудовлетворительные материально-бытовые условия проживания детей, наличие вредных привычек у родителей (злоупотребление алкоголем и наркотиками). Изучение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в социально-дезадаптированных группах населения свидетельствует о значительном неучтённом и неконтролируемом «резервуаре» туберкулёзной инфекции. В среднем риск первичного инфицирования (виража) у детей в социальных группах риска составил 10,9% .
К числу неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье детей, относится фактор проживания в промышленном районе. Анализ иммунологической реактивности детей показал, что у инфицированных микробактериями туберкулёза детей крупных промышленных городов, отмечается 1-я степень иммунной недостаточности, которая выражается в недостаточности клеточного и гуморального звена иммунитета (дефицит Т-лимфоцитов; нарушение субпопуляционного состава Т-клетки и уменьшением их функциональной активации). Нередко имеет место сочетание нескольких одновременно действующих факторов риска инфицирования и заболевания туберкулёзом. Такие дети особенно нуждаются в тщательном и углубленном обследовании с целью исключения локальной формы туберкулёза в условиях специализированного медицинского учреждения.
Таким образом, эпидемическая ситуация по туберкулёзу в целом по Санкт-Петербургу остаётся напряжённой, но имеет тенденцию к стабилизации. Сохраняется высокая инфицированность и заболеваемость туберкулёзом среди детей, что обусловлено влиянием ряда негативных факторов, способствующих развитию эпидемического туберкулёзного процесса. Среди различных факторов риска заболевания туберкулёзом детей в современных условиях наиболее существенное значение имеет контакт детей с больными туберкулёзом .
Сохраняется высокий уровень инфицированности и заболеваемости туберкулезом детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции.
2.2 Статистика заболеваний и смертности детского туберкулеза по России
По данным Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно (в последние годы) туберкулезом заболевает около 8-10 млн., умирает от туберкулеза 1,5-2,0 млн. человек в год (около 4-5 тысяч в день), а инфицировано микобактериями треть населения земного шара (примерно 6 млн человек.)
На сегодня выделяют 22 страны мира, в которых регистрируется 80% всех случаев туберкулеза на планете, к их числу относится и Россия. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Российской Федерации наступило с начала 90-х годов, что связано с целым рядом объективных и субъективных причин.
Масштабная миграция, обусловленная распадом СССР, резким снижением уровня жизни, нищетой и плохим питанием, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, значительным увеличением социально-дезадаптированных слоев населения и маргинальных групп общества создали условия для распространения туберкулёзной инфекции. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулёзных мероприятий, что привело к снижению уровня организации противотуберкулёзной помощи населению.
Показатели рассчитаны на среднегодовое население. Численность умерших представлена по данным Росстата.
В 2018 г. впервые зарегистрированы с туберкулезом 2 153 детей в возрасте 0-14 лет и 765 детей в возрасте 15-17 лет (2017 г. – соответственно 2 475 и 868 детей). Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет уменьшился на 13,5% (2018 г. – 8,3; 2017 г. – 9,6 на 100 000 детей), а с 2012 г., когда отмечался максимальный показатель (16,4 на 100 000 детей), – на 49,4% .
В 2012 г. заболело туберкулезом 3 688 детей в возрасте 0-14 лет. Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7-14 лет (43,9%) и 3-6 лет (39,3%). Дети раннего возраста (0-2 года) составили 16,8%. Заболеваемость детей в возрасте до 1 года – 4,9 (2017 г. – 5,5); 1-2 года – 7,6 (2017 г. – 7,6); 3-4 года – 13,5 (2017 г. – 16,5); 5-6 лет – 8,6 (2017 г. – 10,2); 7-14 лет – 7,3 (2017 г. – 8,6) на 100 000 детей соответствующего возраста.
Доля детей 0-14 лет в структуре заболеваемости туберкулезом сохраняется примерно на одном уровне: 2005 г. – 3,0%; 2010 г. – 3,0%; 2017 г. – 3,5 %; 2018 г. – 3,3%. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 15-17 лет также уменьшился в 2018 г. по сравнению с 2017 г. на 14,6% (с 21,2 до 18,1 на 100 000 детей), а с 2006 г., когда отмечался максимальный показатель (39,0 на 100 000 детей), – на 53,6% .
Доля детей 15-17 лет в структуре заболеваемости туберкулезом сокращается: 2005 г. – 2,2%; 2010 г. – 1,5%; 2017 г. – 1,2 %; 2018 г. – 1,2%. Это связано с сокращением заболеваемости туберкулезом среди подростков в местах лишения свободы (в 2005 г. заболело 86 чел.; 2010 г. – 20 чел.; 2017 г. – 3 чел.; 2018 г. – 3 чел.) и среди постоянного населения (в 2005 г. заболело 2 414 чел.; 2010 г. – 1 641 чел.; 2017 г. – 865 чел.; 2018 г. – 762 чел.).
Показатели заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет колеблются от 4,8 (Центральный ФО) и 5,4 (Приволжский ФО) до 16,2 (Сибирский ФО) и 17,6 (Дальневосточный ФО), от 0,0 (Ненецкий АО) и 0,5 (Вологодская область) до 102,7 (Чукотский АО), 43,8 (Еврейская автономная область) и 32,9 (республика Тыва); в возрасте 15-17 лет – от 8,5 (Центральный ФО) и 11,8 (Приволжский ФО) до 33,2 (Сибирский ФО) и 37,5 (Дальневосточный ФО), от 0,0 (Орловская область, Мурманская область, республика Адыгея) и 2,4 (Белго- 7 родская область) до 101,5 (Чукотский АО), 57,6 (Еврейская автономная область) и 181,7 (республика Тыва).
В небольших по численности детского населения субъектах России каждый случай нового заболевания оказывает существенное влияние на цифры показателей заболеваемости туберкулезом детского населения. За последние годы доля детей, выделяющих МБТ+, среди всех впервые зарегистрированных детей в возрасте 0-14 лет (2018 г. – 5,9%; 2017 г. – 5,9%; 2010 г. – 5,3%; 2005 г. – 6,9%) и в возрасте 15-17 лет (2018 г. – 28,2%; 2017 г. – 25,8%; 2010 г. – 28,6%; 2005 г. – 28,4%) относительно стабильная с небольшими колебаниями по годам.
С улучшением выявления кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах после внедрения компьютерной томографии связан рост числа детей в возрасте 0-17 лет, взятых на учет с неактивным туберкулезом в III-А группу диспансерного учета: 2005 г. – 1 065 детей, 2016 г. – 4 614 детей, 2017 г. – 4 084 детей, 2018 г. – 3 944 детей. В 2018 г. встали на учет с туберкулезом 2 070 детей в возрасте 0-14 лет и 720 детей в возрасте 15-17 лет (2017 г. – соответственно 2 358 и 829 детей). Среди них инфицированы ВИЧ в 2018 г. детей в возрасте 0-14 лет – 54 чел (2,6%) (2017 г. – 2,8%); детей в возрасте 15-17 лет – 8 чел. (1,1%) (2017 г. – 0,4%).
Среди вставших на учет детей 0-14 лет определялся распад легочной ткани у 2,9% детей (2017 г. – 3,0%), среди детей 15-17 лет – 27,2% (2017 г. – 25,5%). Показатели колеблются по годам.
За последние годы снизился показатель первичного инфицирования туберкулезом детей в возрасте 0-17 лет (2005 г. – 1 065,7; 2017 г. – 543,4; 2018 г. – 448,7 на 100 000 детей). Существенно уменьшилось взятие на учет детей в возрасте 0-17 лет с гиперергическими пробами Манту с 2 ТЕ (2005 г. – 207,7; 2017 г. – 120,3; 2018 г. – 108,3 на 100 000 детей) .
Снижение инфицированности микобактериями туберкулеза (МБТ) отражает снижение объема резервуара туберкулезной инфекции среди постоянного населения (уменьшение числа бациллярных очагов: 2005 г. – 123 319; 2017 г. – 67 501; 2018 г. – 62 881) и является благоприятным прогностическим признаком развития эпидемического процесса при туберкулезе в целом.
Показатели первичного инфицирования микобактериями туберкулеза («вираж туберкулиновых проб») детей в возрасте 0-17 лет при среднероссийском показателе 448,7 на 100 000 детей 0-17 лет колеблются: от 193,4 (Северо-Западный ФО) до 722,1(Сибирский ФО); от 0,0 (Ненецкий АО); 9,6 (Архангельская область) и 6,1 (Чеченская республика) до 1 089,2 (республика Бурятия); 1 431,3 (Оренбургская область) и 1 133,6 (Омская область).
Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической обстановки в Российской Федерации на современном этапе является показатель смертности.
За последние 15 лет наблюдалось два пика показателя смертности. Первый — в 1993 году, после экономического кризиса в 1992 году, (с 9,3 до 12,6 на 100 000 населения), второй — в 1999 году, после экономического кризиса в 1998 году (с 15,4 до 20,1 на 100 000 населения).
Положительная динамика показателя заболеваемости детей на современном этапе является одним из первых благоприятных прогностических признаков изменения тенденций распространения туберкулёза в Российской Федерации .
Всего в 2018 г. умерло от туберкулеза 13 детей в возрасте 0-14 лет и 2 ребенок в возрасте 15-17 лет (2017 г. – соответственно 8 и 1 детей). Регистрация более ранних форм туберкулеза и качественное лечение детей привели к существенному сокращению смертности от туберкулеза детей в возрасте 0-14 лет с 2005 года (2005 г. – 37; 2010 г. – 29 детей) и 15-17 лет (2005 г. – 27; 2010 г. — 5 детей).
Среди детей в возрасте 0-14 лет, умерших от туберкулеза, значительное большинство имеет возраст до 5 лет (2005 г. – 59,5%; 2017 г. – 62,5%; 2018 г. – 13 61,5%). В возрасте до 1 года умирает существенная часть детей, умерших от туберкулеза (2005 г. – 32,4%; 2017 г. – 25,0%; 2018 г. – 30,8%).
В 2018 г. среди постоянного населения умерло от туберкулеза 9 детей в возрасте 0-14 лет (2005 г. – 22; 2010 г. – 18; 2017 г. – 5 детей) и 1 ребенок в возрасте 15-17 лет (2005 г. – 13; 2010 г. – 4; 2017 г. – 1 ребенок) .
В настоящее время отмечается стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу у детей, проявляющаяся в снижении заболеваемости детей туберкулезом, распространенности туберкулеза у детей и смертности детей от туберкулеза. Снижение заболеваемости в различных возрастных группах идет неравномерно; заболеваемость детей до года остается постоянной, что требует совершенствования работы по усилению охвата профилактическими осмотрами на туберкулез членов семей беременных женщин и новорожденных .
Снижение показателя смертности связано с существенным уменьшением смертности от туберкулеза детей 10 лет и старше (в первую очередь — детей 15-17 лет). Наибольшая смертность от туберкулеза, как и ранее, отмечается у детей в возрасте до одного года (0,27 на 100 тыс. детей в возрасте до года) .
Из числа детей, наблюдающихся в группах риска по результатам иммунодиагностики туберкулеза, наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей с гиперергической реакцией на туберкулин, из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин.
Заключение
Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum).
Пути передачи туберкулезаной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный.
Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). Вторичный, реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая не оградила от возможности повторного заболевания.
Проведен анализ общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу взрослых и детей по Санкт- Петербургу за длительный период времени и отдельно в Адмиралтейском районе Санкт -Петербурга, где подробно изучены очаги туберкулезной инфекции, в которых проживают дети.
Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в целом по Санкт-Петербургу остаётся напряжённой, но имеет тенденцию к стабилизации. Сохраняется высокая инфицированность и заболеваемость туберкулёзом среди детей, что обусловлено влиянием ряда негативных факторов, способствующих развитию эпидемического туберкулёзного процесса.
Среди различных факторов риска заболевания туберкулёзом детей в современных условиях наиболее существенное значение имеет контакт детей с больными туберкулёзом.
В настоящее время отмечается стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу у детей, проявляющаяся в снижении заболеваемости детей туберкулезом, распространенности туберкулеза у детей и смертности детей от туберкулеза. Снижение заболеваемости в различных возрастных группах идет неравномерно; заболеваемость детей до года остается постоянной, что требует совершенствования работы по усилению охвата профилактическими осмотрами.
Несмотря на выраженную сезонность проведения профилактических осмотров на туберкулез, аналогичные изменения при выявлении новых случаев туберкулеза у детей не выражены. Это может свидетельствовать об отсутствии непосредственной связи между валовым охватом массовыми профилактическими осмотрами детей на туберкулез и выявляемостью случаев заболевания туберкулезом у детей 0-17 лет. Для случаев туберкулеза с массивным бактериовыделением можно отметить сезонный спад числа выявленных случаев в теплое время года.
При общем уменьшении числа детей с распространенными и осложненными формами туберкулеза, их доля в структуре нарастает.
Снижение показателя смертности связано с существенным уменьшением смертности от туберкулеза детей 10 лет и старше (в первую очередь — детей 15-17 лет). Наибольшая смертность от туберкулеза, как и ранее, отмечается у детей в возрасте до одного года (0,27 на 100 тыс. детей в возрасте до года).
Список использованных источников
1. Аксенова В.А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России. Проблемы туберкулеза. 2017. № 1. С. 6-9.
2. Захарова О.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу среди детей и подростков в Санкт-Петербурге за последние 10 лет. Сборник научных работ, посвящённый 135-й годовщине открытия Робертом Кохом возбудителя туберкулёза. СПб. 2017. С.35- 40.
3. Кривохиж В.Н. Медико-социальная и клиническая характеристики детей в очагах туберкулезной инфекции // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2016. №1.
4. Кривохиж В.Н. Факторы риска реализации туберкулёзной инфекции у детей: Матер. Росс.науч. конф.: Педиатрия из XIX в XXI век. СПб. 2017. С.105-106.
5. Михайлова С.В. Медико-социальная характеристика очагов туберкулёзной инфекции в Адмиралтейском районе Санкт-Петербурга/ Научные труды Всероссийской научно-практической конференции. Под ред. Ю. Н. Левашова: Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения туберкулёза. СПб. 2016. С.294-29.
6. Михайлова С.В. Сравнительная характеристика клинической структуры туберкулёза у детей из очагов туберкулёзной инфекции и детей из здорового окружения: Матер. VIII Росс. съезда фтизиатров. М. 2017. С.220.
7. Орёл В. И. Медико-социальная и клиническая характеристика детей с первичными формами туберкулёза //Вестн. Санкт-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2016. № 4. С.162-165.
8. Орёл В.И. Медико-социальная характеристика семьи ребёнка с туберкулёзной инфекцией // Вопросы современной педиатрии. 2017. Т. 6, № 5. С.28-31.
9. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2016-2017 гг. Аналитический обзор основных показателей и статистические материалы. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. С. 81.
10. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016-2017 гг. (статистические материалы). М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. С. 95.
11. Севостьянова Т.А. Гипердиагностика первичного туберкулеза у детей. Туберкулез в России, год 2017. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. М.: Идея, 2017. С. 239-240.
12. Севостьянова Т.А. Туберкулез у детей и подростков в России (проблемы и пути решения в 21 веке). Вопросы современной педиатрии. 2018. № 3(10). С. 7-11.
13. Сельцовский П. П. Социальный портрет впервые выявленного больного туберкулёзом в Москве//Социология медицины. 2016. № 2. С.35-37.
14. Синицын А.В. Медико-социальная характеристика семьи ребёнка в очагах туберкулёзной инфекции: Матер. II Росс. форума «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний. СПб. 2018. С.163.
15. Сиренко И.А. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулёзом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности туберкулёзного очага// Пробл. туб. и болезней лёгких. 2018. № 1. С.8-10.
16. Сон И.М. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики). Проблемы туберкулеза. 2019. № 1. С. 5-10.
17. Степанов Г. А. Инфицированность микобактериями туберкулёза детского населения Санкт-Петербурга. / Сб. науч. трудов, под ред. О. И. Король. СПб. 2017. С. 18-21.
18. Стерликов С.А., Эпидемиология туберкулеза у детей // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. №1.
19. Фёдоров С. В. Социальный статус впервые выявленных больных туберкулёзом на примере Адмиралтейского района Санкт-Петербурга// Рос. семейный врач. 2017. № 2. С.31-36.
20. Фещенко Ю. И. Особенности туберкулёза у детей при разных видах контакта с больными активными формами туберкулёза// Пробл. туб. 2018. № 1. С.24-25.
21. Хатипова Е.А. Роль родителей в профилактике туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2016. № 8. С. 109-111.
22. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2017 году. М.: Астра, 2018. 236 с.