Курсовая работа на тему «Ошибки и осложнения при лечении кариеса временных зубов у детей»

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 КАРИЕС У ДЕТЕЙ
1.1 Причины появления кариеса и процесс его протекания заболевания у детей
1.2 Лечение кариеса временных зубов у детей
1.3 Профилактика возникновения кариеса у детей
ГЛАВА 2 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
2.1 Ошибки и осложнения при диагностике кариеса зубов у детей
2.2 Ошибки и осложнения при выборе и проведении местной анестезии
2.3 Ошибки и осложнения при проведении оперативного лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов является чрезвычайно распространенным заболеванием, частота которого по данным ВОЗ в некоторых странах достигает 90%. 95 -98 % взрослых людей имеют запломбированные зубы.

Рациональное и адекватное лечение простого кариеса позволяет предотвратить его осложнения (пульпит и периодонтит), которые приводят не только к страданиям из-за острой зубной боли, но и могут стать одонтогенными очагами хронической стоматогенной интоксикации и сенсибилизации организма с развитием очагово обусловленных заболеваний.

Кариес – патологический процесс в основе которого лежит нарушение динамического равновесия между процессами реминерализиции и деминерализации в твердых тканях зуба с превалированием деминерализации.

Эмаль у детей очень тонкая и менее устойчивая к воздействию внешних факторов. Поэтому у них нередко развивается кариес. Некоторые родители полагают, что лечить его необязательно, так как молочные зубы все равно выпадут. Однако такое мнение ошибочно: отсутствие лечения детского кариеса может стать причиной различных осложнений.

Кариес у ребенка может развиться уже с момента прорезывания первых зубиков, а происходит это через 5,5-6 месяцев после рождения. Сначала появляются передние нижние, затем — верхние. К концу первого года жизни прорезываются верхние боковые резцы, а к 12-13 месяцам — нижние. Затем режутся моляры, а самые последние — клыки. К 2,5-3 годам вырастают 20 молочных зубов. Коренные их заменят примерно к 12 годам жизни ребенка в зависимости от индивидуальных физиологических факторов [11].

Эффективное лечение кариеса зубов у детей является сложной задачей. В процессе лечения кариеса у детей возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных с врачебными ошибками, так и с особенностями течения кариеса. Клинические манипуляции должны выполняться на высоком профессиональном уровне. Своевременная диагностика и правильный выбор метода лечения кариеса зубов у детей способствует снижению количества осложненных форм этого заболевания. Задача стоматолога — минимизировать развитие осложнений и ошибок путем качественного и грамотного выполнения всех манипуляций.

Исходя из этого, цель курсовой работы – рассмотреть основные ошибки и осложнения при лечении кариеса временных зубов у детей.

Предметом исследования можно считать лечение кариеса временных зубов у детей.

Объект исследования – ошибки и осложнения при лечении кариеса временных зубов у детей.

Основные задачи курсовой работы:

• рассмотреть причины появления кариеса и процесс его протекания заболевания у детей;
• изучить лечение и профилактику возникновения кариеса зубов у детей;
• проанализировать ошибки и осложнения при диагностике кариеса зубов у детей;
• рассмотреть ошибки и осложнения при выборе и проведении местной анестезии;
• представить ошибки и осложнения при проведении оперативного лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей.

ГЛАВА 1 КАРИЕС У ДЕТЕЙ

         1.1 Причины появления кариеса и процесс его протекания заболевания у детей

Кариозное поражение зубов у детей возникает в результате воздействия на организм внешних и внутренних факторов. Основной причиной являются кариесогенные микроорганизмы Streptococcus mutans, Streptococcus viridans и др. Они есть в ротовой полости каждого взрослого человека. Ребенок может заразиться ими от мамы, когда она проверяет еду малыша на температуру и пробует ее, через поцелуй или соску.

Кариесогенные бактерии выделяют опасные кислоты, которые негативно сказываются на состоянии эмали, разрыхляют ее и размягчают. В ней становится меньше минералов, которые обеспечивают ее устойчивость к внешним раздражителям [1].

Одних микробов для развития кариеса недостаточно. Для их быстрого размножения должны быть созданы определенные условия. Перечислим некоторые из них:

• Несоблюдение правил гигиены. Остатки пищи во рту — благоприятная среда для распространения бактерий. Дети чистят зубы неправильно или вовсе не делают этого, пока им не напомнишь. Из-за этого они и страдают от кариеса чаще взрослых.
• Потребление большого количества сладостей. Сладкая пища состоит, прежде всего, из углеводов, брожение которых в слюне приводит к образованию сахарозы, фруктозы и глюкозы. Этими веществами питаются кариесогенные микробы. Сразу после употребления сладостей водородный показатель слюны снижается, нарушается баланс минералов в ротовой жидкости. Из-за этого бактерии размножаются еще быстрее. Повышается количество продуктов их жизнедеятельности, то есть кислоты. Они разъедают эмаль и вызывают кариес.
• Неокрепшая эмаль. Зубы у маленьких детей имеют низкую степень минерализации, прорезываются «незрелыми» и укрепляются уже в ротовой полости [2]. Даже коренные зубки, которые приходят на смену молочным, имеют тонкую эмаль. Она не может полноценно противостоять бактериям. До тех пор, пока она не окрепнет, зубы наиболее уязвимы, а потому часто бывают поражены кариесом.
• Неправильное кормление. Кариес у детей до года еще называют «бутылочным». Он возникает из-за использования сосок и бутылочек с молоком. В нем содержится много лактозы, которая опасна для зубов, как и сахар. Если надолго оставлять соску во рту ребенка, например, на ночь, не помыв ее прежде, бактерии начинают активно размножаться. В ночное время, пока человек спит, они особенно агрессивны [3].
• Слабый иммунитет. Иммунная система ребенка только формируется и не может дать достойный отпор микробам. Бактерии, которые являются частью микрофлоры взрослых, способны сильно навредить здоровью малыша. Поэтому важно соблюдать гигиену при уходе за ребенком. Если заразить его кариесогенные микроорганизмами, организму будет сложно справиться с ними и предотвратить развитие кариозного поражения.

Это основные факторы возникновения кариеса у детей. На самом деле увеличить риск его появления могут и другие причины: проблемы с ЖКТ, плохая экология и пр. В ходе диагностики нужно установить не только причины заболевания, но и степень его распространения. Лечение зубов определяется стадией кариозного процесса.

Выявление кариеса у детей

Чтобы обнаружить детский кариес на ранней стадии, нужно показывать ребенка стоматологу 3-4 раза в год. Родители тоже могут определить начало патологии по ряду внешних признаков. Необходимо только внимательно осмотреть зубки малыша [4]. Белые или желтые пятнышки на них обычно являются следствием деминерализации эмали. Это уже достаточный повод, чтобы обратиться к дантисту.

Также можно заметить неприятный запах изо рта ребенка, но данный симптом появляется только к концу второй или началу третьей стадии. Есть и менее явные признаки: малыш отказывается от еды или постоянно плачет во время кормления. Дети постарше могут сами сказать о болезненных ощущениях и дискомфорте. Игнорировать ни один из этих симптомов нельзя. Чем раньше удастся выявить патологию, тем проще от нее будет избавиться. Рассмотрим ее стадии и узнаем, как лечить кариес молочных зубов [11].

Процесс протекания кариеса у детей

Стоматологи выделяют четыре стадии кариеса независимо от того, у кого он развивается — у детей или у взрослых. Для каждой из них характерны свои симптомы. Первая стадия называется начальной или стадией белого пятна, когда образуются участки деминерализации эмали. Область, пораженная кариесом, является более шероховатой и менее блестящей. Если болезнь поражает передние зубы с внешней стороны, заметить пятно несложно. Однако оно может находиться со стороны рта, что можно определить только в ходе стоматологического осмотра.

На первой стадии кариес не вызывает субъективных симптомов. Зубы у ребенка не болят, он не жалуется на дискомфорт и ведет себя обычно. В этом и заключается коварство первой степени кариозного поражения. Его никто не замечает, а оно продолжает прогрессировать и перетекает во вторую стадию, которая называется поверхностным кариесом.

Белое пятно на этом этапе приобретает коричневатый оттенок, однако сам кариозный очаг остается в пределах эмали и не проникает в дентин. Возможны неприятные ощущения при попадании на зубы сладкой и кислой пищи. Но они пропадают после устранения раздражителя. Как правило, дети ведут себя спокойно и не жалуются. Из-за этого патологический процесс разрушает эмаль дальше и проникает в дентин. Начинается третья (средняя) стадия патологии [5].

Средний кариес молочных зубов сопровождается болью при воздействии на него горячей, холодной, кислой и сладкой едой. При этом болезненные ощущения становятся более резкими, а потому не заметить их невозможно. Маленький ребенок будет плакать, а тот, что постарше, скорее всего, пожалуется родителям. Если же и на этом этапе будут проигнорированы симптомы заболевания, оно перейдет в четвертую стадию.

Глубокий кариес молочных зубов — последняя степень патологии, при которой твердые ткани сильно разрушаются, сопровождается это сильной болью во время еды и даже в состоянии покоя.

Многие люди считают, что у молочного зуба нет пульпы, нервных окончаний и корня. Однако это не так. Все эти структурные элементы есть как в коренных, так и молочных зубах. Поэтому и болят они у детей также сильно, как и у взрослых, если кариозный процесс перешел в запущенную форму.

Если срочно не начать лечить глубокий кариес, он может полностью разрушить зуб, спровоцировать пульпит, периодонтит и другие осложнения, которые нередко отражаются на состоянии коренных зубов. Расскажем о диагностике и перейдем к методам лечения, которые зависят от того, как глубоко проник кариес [6].

1.2 Лечение кариеса временных зубов у детей

Для того, чтобы разобрать лечение кариеса, необходимо рассмотреть процесс выявления заболевания. В зависимости от сложности заболевания, локализации кариозной полости и ряда других факторов врач применяет следующие методы диагностики:

—        Визуальный осмотр. Если кариес развивается на передних молочных зубах, выявить его проще всего. Однако патологический очаг может находиться со стороны ротовой полости. В таком случае стоматолог использует зеркала. Параллельно он очищает зубы от налета и остатков пищи — кариес может скрываться под ними. Если же болезнь поразила корень зуба, потребуются другие методы исследования.

—        Зондирование. Зонд — это стоматологический инструмент с заостренным краем, при помощи которого врач определяет глубину кариозной полости, интенсивность боли, локализацию поражения и пр.

—        Окрашивание. Эта методика особенно эффективна при начальной стадии кариеса молочного зуба, когда образуется белое пятно. Врач наносит на эмаль краситель, который окрашивает поврежденный участок эмалевой поверхности в определенный цвет. Кариес становится хорошо заметным на фоне здоровой части зуба [7].

—        Рентгенография. С помощью рентгена можно обнаружить глубокие повреждения. Также этот метод незаменим, если кариес развивается под десной или на корне зуба.

—        Лазерная диагностика. Здоровые ткани хорошо пропускают лазерные лучи, а больные участки остаются темными. Метод безболезненный, быстрый и позволяет найти скрытые формы кариеса.

После обследования врач будет знать, где локализуется кариозный очаг и как его лечить.

Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

Серебрение

Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет. На рисунке 1 представлено фото после серебрения зубов у ребенка [12].

Рисунок 1 – Зубы, после серебрения зубов у ребенка

Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

Озонотерапия. Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах [13]. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах [14]. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей [8]. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

Лечение кариеса временных зубов у детей

Как уже говорилось, многие задаются вопросом, нужно ли лечить кариес на молочных зубах, ведь они все равно временные. Все стоматологические болезни прямо или косвенно связаны друг с другом. Кариозное поражение возникает из-за стрептококковых бактерий, которые могут привести к хроническому тонзиллиту или системной инфекции.

Кариес способен вызвать заражение микробами костной ткани, а подобные патологии лечатся долго. К тому же есть риск ухудшения здоровья коренных зубов, которые будут вытеснять молочные [9]. Полноценно жить с постоянными болями при наличии кариеса детям сложно, они не могут нормально питаться, учиться, спать, отдыхать и пр. Поэтому любой врач скажет, что лечить детский кариес нужно обязательно, причем как можно раньше.

Лечение патологии зависит от ее степени. Не всегда приходится препарировать и пломбировать зуб. На первой и в самом начале второй стадии проводится реминерализация эмали. Доктор укрепляет ее с помощью фтористого лака или геля. Структура эмалевой поверхности восстанавливается и обретает защиту от дальнейшей деструкции. Для домашнего использования пациенту назначают детские зубные пасты, гели и ополаскиватели, которые насыщают эмаль минералами. Сегодня на рынке есть много подобных товаров: R.O.C.S. BABY, Levrana «Черника», «Медикамент Гель Пансорал Первые зубы». Нужно выбрать средство, предназначенное для детей соответствующего возраста.

Раньше часто применялась процедура серебрения молочных зубов. Ионы серебра обладают антибактериальным действием, они уничтожают бактерии и препятствуют их дальнейшему распространению. Однако у такого метода лечения детского кариеса есть один существенный минус — зубы заметно темнеют [13].

Средний и глубокий кариес лечат с помощью пломбирования зуба. Если задета пульпа, приходится ее удалять. В зависимости от каждого конкретного случая лечение детского кариеса проводится по следующему алгоритму:

—        Врач наносит на десну обезболивающий гель или спрей, который обезболивает ткани перед инъекцией. Дети боятся уколов, поэтому сначала необходимо максимально снизить чувствительность десен.

—        После этого вводится анестезирующий препарат. В ряде случаев, когда пульпа находится далеко от кариозного очага, процедуру проводят без анестезии. Иногда кариес детям лечат под общим наркозом.

—        Стоматолог удаляет омертвевшие ткани бормашиной или ручным инструментом, шлифует кариозную полость, очищая ее от бактерий и устраняя неровности.

—        Далее доктор накладывает защитную прокладку и заливает зуб пломбировочным материалом. Застывает он под воздействием специальной лампы.

—        После этого пломбу полируют и шлифуют, чтобы она не вызывала дискомфорта при пережевывании пищи.

Процедура лечения молочных зубов длится примерно 20-30 минут [14].

1.3 Профилактика возникновения кариеса у детей

Стоматологические процедуры стоят недешево, поэтому лечить зубы в платных клиниках может позволить себе не каждый, а записаться на бесплатный прием — проблематично. К тому же дети боятся врачей, что сильно осложняет лечение. Лучший способ избежать этих проблем — предотвратить развитие кариеса молочных зубов.

Профилактика детских зубных болезней включает в себя:

1. Индивидуальную гигиену ротовой полости. Дети должны привыкнуть чистить зубы с раннего детства. В противном случае они будут постоянно болеть кариесом. Проводите с ним гигиенические процедуры в формате игры, заинтересуйте ребенка этим процессом, чтобы ему нравилось выполнять очистку самостоятельно. Купите ему красивую детскую зубную щетку, стилизованную под героев мультфильма. Не забывайте, что зубы у маленьких детей очень уязвимы. Поэтому средства ухода за ними должны соответствовать возрасту ребенка.
2. Правильное питание. Нет необходимости сажать ребенка на диету, чтобы предотвратить кариес, но ограничить потребление сладкого нужно. Желательно, чтобы он с самого детства привыкал к хорошим продуктам. В рационе обязательно должна присутствовать молочная продукция, которая богата кальцием. От этого элемента зависит состояние эмали.
3. Профессиональную гигиену. 2-3 раза в год приводите ребенка к стоматологу на чистку зубов. Он же поможет выбрать малышу подходящую зубную щетку и научит ею пользоваться.

При первых симптомах кариеса следует показать ребенка врачу. Кариес самостоятельно не проходит, народные средства от него не помогают, поэтому затягивать с визитом в клинику нет никакого смысла [15].

ГЛАВА 2 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса временных и постоянных зубов в различные возрастные периоды связаны с рядом обстоятельств:

1. Трудностями постановки диагноза, связанными с возрастом пациента, несостоятельностью или сложностью психологического контакта, невозможностью собрать анамнез и выявить жалобы у родителей и ребенка, особенностями течения кариозного процесса, анатомическими особенностями зуба и др.
2. Ошибочным выбором метода лечения.
3. Несоблюдением показаний выбора пломбировочного материала.
4. Нарушением техники выполнения метода. [15]

2.1 Ошибки и осложнения при диагностике кариеса зубов у детей

Несвоевременное диагностирование кариозных поражений на начальных стадиях развития при визуальном исследовании на апроксимальных поверхностях и в фиссурах. (кариозный процесс локализуется на стенках фиссуры и на ее дне, представлено на рисунке 2).

Рисунок 2 — Кариозный процесс локализации на стенках фиссуры и на ее дне

2. Отсутствие дефекта твердых тканей при зондировании не означает, что фиссура не поражена кариесом, т.к. кариес может развиваться в глубине фиссуры, недоступной зондировании [16].
3. В случае использования острого зонда можно диагностировать кариес при его отсутствии. Это обусловлено тем, что зонд вклинивается в здоровые фиссуры, что связано с низкой минерализацией эмали фиссур при прорезывании зуба.
4. Применение фторидов усложняет диагностику фиссурного кариеса. Систематическое использование фторидов увеличивает опаковость эмали, маскируя кариозный процесс в дентине, наряду с этим фториды повышают устойчивость эмали к кислотному растворению, она становится более плотной. Плотная эмаль не позволяет зонду проникнуть к кариозному дентину. Эти поражения могут быть диагностированы рентгенологически.
5. С помощью интерпроксимальной рентгенографии (bitewing) можно выявить только полостной кариес дентина, для диагностики кариеса эмали на окклюзионной поверхности этот метод является неточным [17].
6. При диагностике кариеса апроксимальных поверхностей не следует полагаться только на R-логическое исследование, т.к. на рентгеновском снимке невозможно определить степень распространения начального кариозного поражения. Как правило, на снимке кариозное поражение значительно меньше реально существующего. R-граммы показывают менее 50% кариозного поражения.

2.2 Ошибки и осложнения при выборе и проведении местной анестезии

Общие осложнения: обморок, коллапс, анафилактический шок.

Местные осложнения:

1. Боль и жжение при инъекции при быстром введении анестетика.
2. Парастезия (остаточная анестезия) при повреждении нервного ствола проходит спонтанно в течение нескольких недель, месяцев.
3. Послеинъекционная травматическая контрактура — при повреждении нервного ствола.
4. Образование гематомы, при повреждении сосуда.
5. Острая механическая (укушенная) травма мягких тканей губы в результате анестезиофагии [9]. Для профилактики необходимо сообщить родителям о контроле за поведением ребенка (покусывание анестезированных тканей) и воздержание от кормления ребенка в течение ближайших часов, т.е. до тех пор, пока будет действовать анестезия.
6. Использование у детей до 5 лет анестетика с вазоконстриктором (адреналином), в результате чего адреналин может повышать АД, нарушать сердечный ритм, вплоть до фибриляции желудочков, вызывать резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, липкий холодный пот и обморочное состояние.
7. Нельзя применять анестетики с вазоконстриктором у детей с патологией сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз), при бронхиальной астме, при тяжелых соматических заболеваниях.
8. Существенным для детской практики является вопрос о дозировке лекарственных препаратов. Она всегда меньше дозы для взрослого человека и зависит от возраста и веса ребенка [13].
9. Использование того или другого метода анестезии должно проводится с учетом показаний для его поведения.
10. При проведении инъекционного обезболивания необходимо придерживаться четких правил (собрать анамнез, согласие родителей на проведение анестезии, выбрать вид анестезии, анестетик и т.д.)

 

2.3 Ошибки и осложнения при проведении оперативного лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения.

Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубочелюстной системы и топографии зубов, в частности наиболее распространенными осложнениями являются [18]:

• вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
• возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
• развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами без наложения изолирующей прокладки;
• выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования;
• возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит [19];
• изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.

Такое осложнение, как вскрытие пульпы во время препарирования кариозной полости во временных и постоянных зубах [24]. Оно обусловлено особенностями топографии пульповой камеры во временных и постоянных зубах, и особенно с несформированными корнями. Зачастую это осложнение возникает во время препарирования глубоких кариозных полостей и формирования дополнительных площадок.

Дальнейшая тактика лечения такого зуба зависит от изменений дентина, в пределах которого произошло вскрытие пульпы. Если рог пульпы вскрыт в пределах размягченного кариозного дентина, в особенности во временных и постоянных зубах с несформированными корнями, то это зачастую является признаком хронического фиброзного пульпита. При этом лечение следует проводить, как при хроническом фиброзном пульпите с учетом стадий развития зуба. Если вскрытие рога пульпы произошло в пределах здорового дентина, например, во время формирования дополнительной полости, пульпу следует сохранить путем закрытия травмированного участка кальцийсодержащей твердеющей прокладкой [17]. Во временных зубах на стадии резорбции корня при случайном вскрытии пульпы проводится ее девитальная ампутация.

Вторичный кариес — это процесс распространения кариозного процесса рядом с поставленной ранее пломбой. Зачастую причиной развития вторичного кариеса является недостаточное или неполное удаление кариозного дентина со стенок кариозной полости. Поэтому всегда во время препарирования кариозной полости любой глубины ее стенки должны быть отпрепарированными до здоровых тканей, которые определяются путем осмотра и зондирования. Особого внимания требует так называемая придесневая стенка кариозных полости II и V классов. Препарирование этой стенки связано с опасностью травмирования десневого сосочка, что сопровождается нежелательным кровотечением, усложняет дальнейшее препарирование и пломбирование [16]. Недостаточное препарирование придесневой стенки часто является причиной вторичного кариеса.

Другой ошибкой, приводящей к развитию вторичного кариеса, является неправильное наложение изолирующей прокладки, которая ни в коем случае не должна покрывать эмалевый край кариозной полости и придесневую стенку. Материалы, которые используются для изолирующих прокладок, спустя некоторое время рассасываются и образуется щель между пломбой и стенкой кариозной полости, что и приводит к развитию вторичного кариеса.

В случае вторичного кариеса старую пломбу нужно удалить, провести полную некрэктомию и формирование кариозной полости: а затем заново ее запломбировать [20].

Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки является результатом нависания края пломбы или неправильного формирования контактного пункта. Поэтому во время пломбирования кариозных полостей II-IV классов использование матрицы является обязательным. Чрезвычайно важным моментом является правильное введение матрицы (край ее должен располагаться в зубодесневой борозде) и прочно фиксироваться, что достигается путем использования специальных держателей. Если их нет, можно применить небольшие деревянные или пластмассовые клинья, или тугие ватные тампоны, которые следует ввести в межзубной треугольник и таким образом зафиксировать матрицу.

Несоблюдение этих требований приводить к тому, что вовремя кондесированния пломбировочного материала, особенно амальгамы, матрица отклоняется и пломбировочного материал заполняет межзубной промежуток [21]. Исправление такой ошибки заключается в замене пломбы с соблюдением всех требований к контактному пункту.

Выпадение пломбы сразу или спустя некоторое время после ее наложения зачастую обусловлено попаданием слюны в подготовленную к пломбированию кариозную полость [23]. Иногда выпадение пломбы связано с недостаточно сформированной кариозной полостью или неадекватным выбором пломбировочного материала.

Изменение цвета пломбы через некоторое время после пломбирования обусловлено свойствами пломбировочного материала, реже — нарушением методики использования композитов. Устранение этого недостатка заключается в замене пломбы новой, из более качественного пломбировочного материала, цветовая гамма которого позволяет достичь нужного эффекта.

Кариозный процесс у детей имеет ряд особенностей, незнание которых приводит к осложнениям кариозного процесса, развитию ряда заболеваний организма в целом. В настоящее время изучение этиологии, патогенеза кариеса зубов у детей нельзя считать в научном плане законченным. Поэтому еще предстоит большая работа как в плане поиска новых форм лечения, так и в плане профилактики кариеса зубов у детей [22].

В таблицу 1 сведены основные ошибки и осложнения при проведении оперативного лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей.

Таблица 1 — Основные ошибки и осложнения при проведении оперативного лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей [25]

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, проделанной работе, хочу отметить следующие важные моменты:

Кариес поражает детские зубы еще с момента их прорезывания. А до 7-ми лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Однако большинство родителей все же не обращает внимания на эту проблему.

И молочные, и постоянные зубы у ребенка нужно обязательно лечить! Иначе ребенок, а в будущем взрослый человек столкнется с пульпитом, гнойной инфекцией или другими осложнениями. Чтобы вылечить кариес, не обязательно сверлить зубы, существуют малоинвазивные техники для детей – серебрение, фторирование, инфильтрация, которые были представлены в работе.

Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным. При всех известных методиках и методах лечения, врач может допустить ошибку.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей могут возникать как в процессе, так и после окончания лечения.

Наибольший процент осложнений возникает в результате ошибок врача, незнания особенностей строения детской зубочелюстной системы и топографии зубов, в частности наиболее распространенными осложнениями являются:

• вскрытие рога пульпы при препарировании и наложение пломбировочного материала без изолирующей или лечебной прокладки;
• возникновение вторичного кариеса, который развивается через некоторое время после пломбирования зуба и свидетельствует о несоблюдении правил подготовки кариозной полости, правил работы с пломбировочным материалом, техники пломбирования зубов;
• развитие пульпита в результате пломбирования кариозной полости токсичными пломбировочными материалами без наложения изолирующей прокладки;
• выпадение пломбы в результате неправильного наложения изолирующей прокладки, когда она накладывается выше эмалеводентинной границы и ухудшает адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, выпадение пломбы может быть обусловлено также попаданием влаги в кариозную полость во время пломбирования;
• возникновение папиллита (воспаление межзубного сосочка), в результате неправильной техники пломбирования без наложения контурных матриц или разделительных пластинок, хроническое травмирование межзубного сосочка наложенным на него пломбировочным материалом вызывает воспаление, которое затем распространяется вглубь, вызывая гингивит и пародонтит;
• изменение цвета пломбировочного материала связано с неправильной техникой его приготовления или попадания посторонних примесей в пломбировочный материал.

Таким образом, цели и задачи работы достигнуты.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алыниц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками. — М.: Медицина, 1969.
2. Детская стоматология [Текст]: учебник по спец. 31.05.03 «Стоматология» / Акуленко Л. В., Анисимова В. Г., Кисельникова Л. П. и др. ; под ред. О. О. Янушевича, Л. П. Кисельниковой, О. З. Топольницкого; Минобрнауки РФ . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 737, [7] с. : ил., цв. ил.. табл. . — Авт. кол. указан на обороте тит. л.. — Библиогр.: с. 723-732
3. Детская стоматология [Электронный ресурс] / под ред. О.О. Янушевича, Л.П. Кисельниковой, О.З. Топольницкого — М. : ГЭОТАР-Медиа,2017.- ttp://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970440506.html.- Режим доступа: : http://www.studentlibrary.ru
4. Минимально инвазивные методы оперативного лечения зубов: учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко [и др.]. – Минск: БГМУ, 2016. – 20 с.
5. Поликлиническая и госпитальная детская хирургическая стоматология: учебник; МО РБ / Корсак А.К. А.С. [и др.]. – Минск: Вышэйшая школа, 2016. – 527 с.
6. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. — М.: Медицина, 1998.
7. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436196.html.- Режим доступа: : http://www.studentlibrary.ru
8. Терехова Т.Н., Бурак Ж.М., Кленовская М.И., Яцук А.И. Использование пломбировочных материалов в практике детского врача-стоматолога: учебнометодическое пособие. – Минск: УО БГМУ, 2015. – 36с.
9. Шаковец, Н. В. Кариес временных и незрелых постоянных зубов = Caries of primary and immature permanent teeth: учебно-методическое пособие / Н. В. Шаковец, Ж. М. Бурак, М. И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2017. – 27 с.
10. Шаковец, Н.В. Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие / Н.В. Шаковец, Н.В.Ковальчук ; Белорус. гос. мед. ун-т, Каф. стоматологии дет. возраста. — Минск: БГМУ, 2019. — 44 с.
11. Методы комплексного обследования и лечения больных с заболеваниями височно–нижнечелюстного сустава / сост.: Матина В.Н., Сакович А.А., Самедов Т.И., Лопотко А.И.,Серебрякова С.В., Беляев В.В., Калакуцкий И.Н. — СПб: издательство СПбГМУ, 2004.
12. Биоминерализация как новая концепция в лечении кариеса эмали в стадии белого пятна / Ж.В. Соловьёва, А.А. Адамчик, Б.А. Айтуов, А.Т. Байгулаков // 8th International Conference «Social Science and Humanity». –SCIEURO. – 2018. – С. 48–57.
13. Борис С.П., Липай Н.В., Попруженко Т.В. Генетический полиморфизм в метаболизме фолиевой кислоты как фактор риска развития мукозита при лечении онкогематологических заболеваний с использованием высоких доз метотрексата у детей // Медицина. — 2018. — №1. – C. 15-19
14. Емелина Г.В., Гринин П.В., Иванов П.В. Ошибки и осложнения при лечении кариеса временных зубов у детей. — Современные проблемы науки и образования: электронный научный журнал. — 2011; 2 http://science-education.ru/96-4582
15. Жихарева Ю.К. Ошибки и осложнения при местной анестезии и выбор анестетика в амбулаторной стоматологии. — Научный альманах. — 2016; 1—2 (15): 370.
16. Козловская Л.В., Белик Л.П. Профилактическая программа с использованием детских зубных паст R.O.C.S.: динамика стоматологического статуса, клинические результаты двухлетнего применения у дошкольников // Стоматологический журнал. – 2015. – № 3. — С. 192-196
17. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М.: МГМСУ, 2019: 30—43
18. Минченя О.В., Яцук А.И., Ковальчук Н.В., Белик Л.П. Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: Учебно-методическое пособие — Минск, 2018. — С. 7-17.
19. Соловьёва, Ж.В. Эффективность лечения начального кариеса эмали методом глубокого фторирования / Ж.В. Соловьёва // Материалы Международной научно-практической конференции «Научные перспективы XXI века». – 2018. – С. 377–382.
20. Царев В.Н. Ошибки и осложнения при лечении кариеса. — 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 129—140.
21. Шаковец Н.В., Ковальчук Н.В. Кариес зубов у детей раннего возраста: Учебно-методическое пособие — Минск, 2016. — С. 21-38.
22. .Bisharat N., Goldstein L., Raz R., Elias M. Gram-Negative anaerobic endocarditis: two case reports and review of the literature. — Eur J Clin Microbiol Infect Dis. — 2018; 20 (9): 651—4.
23. Larsen T. Susceptibility of Porphyromonas gingivalis in biofilms to amoxicillin, doxycycline and metronidazole. — Oral Microbiol Immunol. — 2019; 17 (5): 267—71
24. Morand D.N., Davideau J.L., Clauss F., Jessel N., Tenenbaum H., Huck O. Cytokines during periodontal wound healing: potential application for new therapeutic approach. — Oral Dis. — 2017; 23 (3): 300—11.
25. Wang Q., Zhou X., Huang D. Role for Porphyromonas gingivalis in the progression of atherosclerosis. — Med Hypotheses. — 2019; 72 (1): 71—3.