Введение
Глава 1. Гепатит В – причины появления и симптомы
1.1 Пути передачи гепатита В
1.2 Симптомы гепатита В
Глава 2 Особенности влияния гепатита В на организм
2.1 Особенности лечения на различных этапах заболевания
2.2 Осложнения и исходы
2.3 Профилактика гепатита В
Заключение
Список использованной литературы
Введение
Вирусные гепатиты представляют группу инфекционных заболеваний печени, которые вызываются вирусами, принадлежащими к разным таксономическим группам. Возбудители вирусных гепатитов различаются по форме вирионов, типу нуклеиновой кислоты, механизмам проникновения в организм, путям инфицирования, патогенезу заболевания, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам инфекции. Во всех случаях наблюдается поражение печени. В настоящее время по типу возбудителя выделяют гепатиты А, В, С, D, E, F и G. Одним из опасных и распространенных заболеваний является гепатит В, который может завершиться развитием острой печеночной недостаточности, хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
Изучение вируса гепатита В началось с исследований американского ученого Б.С. Бламберга, который в 1964 г. в крови австралийских аборигенов с желтухой обнаружил необычные белковые вирусоподобные сферические и филаментозные (палочковидные) частицы, названные им австралийским антигеном.
Цель настоящей работы – рассмотреть влияние гепатита B на организм и способы его лечения.
Для достижения поставленной цели работы необходимо выполнение следующих задач:
1. Выявить пути передачи гепатита В
2. Рассмотреть симптомы гепатита В
3. Проанализировать особенности влияния гепатита В на организм
4. Раскрыть особенности лечения на различных этапах заболевания
5. Рассмотреть способы профилактики гепатита В.
В настоящей работе использовались следующие методы исследования – изучение, анализ, обобщение.
Теоретической базой исследования послужили труды таких отечественных авторов, как
В структурном отношении настоящая работа состоит из введения, основной части, заключения и списка использованной литературы.
Глава 1. Гепатит В – причины появления и симптомы
1.1 Пути передачи гепатита В
Гепатит B относится к заболеваниям, представляющим потенциальную угрозу для жизни, и является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире.
Специалисты выделяют следующие формы гепатита В:
Хронический гепатит В – хроническое заболевание печени, продолжающееся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита В (HBV), проявляющееся воспалительными, некротическими и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.
Острый гепатит В – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV). Характеризуется острым поражением печени и интоксикацией (с желтухой (35%) или без нее (65%)) и протекает с выраженным многообразием клинических проявлений и исходов: от выздоровления (около 90% пациентов) до развития хронического гепатита В, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (печеночно-клеточного рака). [3] Рассматривая пути передачи гепатита В, следует акцентировать внимание на том, что вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде.
Вирус гепатита В имеет сферическую форму размером 42-47 нм. Снаружи вирус гепатита В имеет суперкапсид — фосфолипидную мембрану со встроенными молекулами поверхностного HBs-антигена (HBsAg). Под суперкапсидом располагается сердцевина (ядро, core) размером 27 нм. В состав сердцевины входит сердцевинный НВс-антиген (HBcAg). Внутри сердцевины находится геном (ДНК, связанная с ДНК-полимеразой) и белок капсида — НВе-антиген (HBeAg), образуя нуклеокапсид (рисунок 1).
Рисунок 1 – строение вируса гепатита В
Вирус годами сохраняется в цельной крови и препаратах крови. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, при температуре минус 20ОС выживает до 15 лет, в замороженном виде — до 15-20 лет. При кипячении вирус инактивируется в течение 30 минут, при температуре 60ОС — в течение 10 часов. При 100ОС вирус сохраняет жизнеспособность в течение 5 минут. Вирус в 1,5% растворе формалина погибает через 7 дней, активный хлор вызывает гибель вируса через 5-10 часов. Инактивируется автоклавированием при 121ОС в течение 30 минут. [2] Вирус устойчив к длительному воздействию кислой среды, УФ-излучению.
Гепатит В является антропонозной инфекцией. Источником инфекции при гепатите В является инфицированный человек (больные и вирусоносители). Механизмы передачи – парентеральный, контактный.
Пути передачи – трансфузионный (переливание крови или ее компонентов), инъекционный, шприцевой (опосредованный контакт с кровью больного), половой (гомо- и гетеросексуальные контакты), возможна передача инфекции от матери к плоду (вертикальная передача).
У инфицированных лиц вирус находится во всех биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, сперма, вагинальный секрет, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, грудное молоко), но в разных количествах.
Рисунок 2 – пути передачи гепатита В
Основной фактор передачи – кровь. Зараженными могут быть взятые для пересадки ткани и органы. В крови вирус появляется за 2-3 месяца до наступления симптомов поражения печени и сохраняется до 5 лет после клинического выздоровления. В группе риска находятся медицинские работники, лица, получающие гемотрансфузии, наркоманы, больные гемофилией, доноры. Гепатит В протекает в острой, хронической форме и в виде вирусоносительства (малоактивного хронического гепатита). Именно лица с хроническими формами гепатита В и носители вируса являются основными источниками этой инфекции.
Как утверждают ученые — ведущее эпидемиологическое значение при парентеральных гепатитах имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. Инфицирование вирусами парентеральных гепатитовпри немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск 80-100%), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных инструментов.
При медицинских манипуляциях инфицирование ВГВ возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Инфицирование возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур, которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек.
Инфицирование парентеральными гепатитами может осуществляться при контакте слизистой оболочки или раневой поверхности с кровью (ее компонентами) и другими биологическими жидкостями, содержащими ВГВ, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку, половым путем. ГВ все чаще фигурирует как заболевание передающееся половым путем. Хорошо известна передача ВГВ от инфицированной матери плоду (вертикальный, трансплацентарный пути передачи). Риск развития ГВ у плода зависит от срока беременности и составляет в I и II триместре беременности 3 — 6 %, в III триместре беременности — приближается к 100 %, особенно если у беременной имеются HbsAg(+) и HbeAg(+). В семейных парах происходит интенсивное инфицирование партнеров. Риск развития Гепатита В достигает 50%, если один из партнеров HbsAg(+) и HbeAg(+). У остальных членов семьи риск развития ГВ составляет 17 %
1.1 Симптомы гепатита В
Вирус гепатита В гематогенно заносится непосредственно в печень и размножается в гепатоцитах. При этом возможно развитие двух типов инфекции (интегративной и продуктивной), в зависимости от того, в какой форме находится вирус – интегрированной в виде провируса или в свободной. Интегративная инфекция сопровождается встраиванием вирусной ДНК в хромосому гепатоцита с образованием провируса. При этом синтезируется HBsантиген, который обнаруживается в крови. Клинически интегративная инфекция проявляется вирусоносительством, развитием первичного рака печени.
Продуктивная инфекция сопровождается формированием новых дочерних вирионов. Клинически продуктивная инфекция проявляется активным инфекционным процессом в виде острого или хронического гепатита. Маркёром этого является появление в крови HBс-антител. Разрушение гепатоцитов опосредуется CD8 Т-лимфоцитами. Гепатоциты погибают в результате развивающегося аутоиммунного процесса под влиянием Т-киллеров, распознающих гепатоциты с экспонированными на клеточной мембране вирусными антигенами, как чужеродные. Антигенемия (избыток HBs-антигена в крови) приводит к образованию большого количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК — HBs-антигены и антитела к ним). Иммунные комплексы оседают в стенках сосудов, почечных клубочках и суставах, в результате чего происходит иммунокомплексное повреждение тканей. При этом возникают симптомы “сывороточной болезни” или “болезни иммунных комплексов” — васкулит, гломерулонефрит, артриты.
Классификация заболевания
По типу:
1. Типичная (манифестная (желтушная))
2. Атипичная:
2.1. Безжелтушная;
2.2. Стертая;
2.3. Субклиническая (латентная);
2.4. Бессимптомная (инаппарантная).
По тяжести:
1. Легкая;
2. Средней тяжести;
3. Тяжелая
4. Фульминантная (молниеносная)
По длительности течения:
1. Острое циклическое (длительность болезни до 3 месяцев);
2. Затяжное прогредиентное (длительность болезни до 6 месяцев);
3. Хроническое (более 6 месяцев)
По характеру:
1. Гладкое
2. Негладкое:
с осложнениями
с наслоением вторичной инфекции
с обострением хронических заболеваний
Критериями формы тяжести являются степень выраженности синдромов интоксикации, желтухи и синтетической функции печени
Глава 2 Особенности влияния гепатита В на организм
2.1 Особенности лечения на различных этапах заболевания
В настоящее время не существует специального лечения пациентов с острым гепатитом B. Острая инфекция обычно непродолжительна и часто проходит самостоятельно, за счет сил иммунитета. Лечащий врач может порекомендовать отдых, соответствующее питание и питье, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.
Госпитализация может потребоваться пациентам, которые страдают от сильной рвоты и не могут поддерживать адекватный уровень питания. Также это может потребоваться для предотвращения развития осложнений.
Хотя хроническую инфекцию вылечить невозможно, есть два стандартных метода лечения, которые помогут контролировать вирус и предотвращать дальнейшее повреждение печени:
трансплантация печени – она может быть рекомендована в случаях, когда печень серьезно повреждена;
противовирусные препараты, например, Интерферон – его назначают в течение короткого периода времени для подавления вируса.
Для лечения острого гепатита В используют симптоматические средства: строгий постельный режим, щадящая диета, витамины, дезинтоксикационные и ферментные препараты.
Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α-интерферон, пегилированные интерфероны, 18 (пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир).
После заболевания развивается длительный иммунитет, который может быть пожизненным. Он обусловлен вируснейтрализующими антителами к HBs-антигену.
Инкубационный период зависит от количества попавшего в организм вируса и может длиться от 1,5 месяцев до года.
Преджелтушный (продромальный) период длится от 7 дней до 3 месяцев.
Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной боли, нарушения сна. В 25-30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы.
У 10% больных отмечается зуд кожи. У больных появляются диспепсия — снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. Этот период заканчивается симптомами холестаза: в конце преджелтушного периода темнеет моча, обесцвечивается кал.
Желтушный период характеризуется ухудшением состояния больного, появлением желтухи.
Отмечается спленомегалия. Наблюдается увеличение уровня прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови и моче, повышение концентрации печеночных ферментов в крови (аланинаминотрансферазы). Общая продолжительность этого периода составляет 1-3 недели. Период выздоровления (реконвалесценции) может длиться от 3 месяцев до 1 года и более. Наблюдается медленное исчезновение симптомов болезни, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье. Полное выздоровление наступает в 70%.
Молниеносный гепатит, часто заканчивающийся летальным исходом
2.2 Осложнения и исходы
Длительность инкубационного периода составляет от 1-4 до 6 месяцев, в среднем – 80 дней.
Манифестные формы ГВ протекают циклически, с различной степенью тяжести:
легкая, средняя и тяжелая [3, 4].
Преджелтушный период длится 8-12 дней и более. Болезнь начинается
постепенно. Характерны астеновегетативный (слабость, утомляемость, разбитость) и диспепсический (снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, горечь во рту, тяжесть и тупые боли в правом подреберье) синдромы. Часты головная боль, нарушение сна.
Примерно у 20-30% больных наблюдают боли в крупных суставах, уртикарную сыпь, реже кожный зуд. В конце преджелтушного периода увеличивается печень (иногда селезенка), появляются темная моча и ахоличный кал. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты. В крови повышается активность АЛТ и АСТ, обнаруживается специфические маркёры HBV-инфекции (HBsAg, HBeAg, анти-HBcIgM).
Преджелтушный период может отсутствовать, тогда потемнение мочи и желтушность склер служат первыми симптомами болезни [3, 4].
Желтушный период. С появлением желтухи самочувствие больных не улучшается:
нарастает слабость, снижается аппетит вплоть до анорексии, тошнота, сухость и горечь во рту, нередко – головная боль и головокружение, прекращаются артралгии. В желтушном периоде ещё более увеличивается печень. Постепенно нарастает желтуха, достигая максимума на 2-3 неделе. Моча становится тёмной, кал на высоте желтухи становится ахоличным. Продолжительность желтушного периода варьирует от нескольких дней до нескольких недель, чаще составляет 2-6 недель
Повышение активности АЛТ в 30-50 раз регистрируют в течение всего желтушного периода. Белково-синтетическая функция печени при ВГВ нарушается при тяжёлом течении болезни (снижение содержания альбумина, протромбинового индекса). Показатель тимоловой пробы, как правило, в пределах нормы. В периферической крови обнаруживают тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу, СОЭ снижается или в норме. Фаза угасания желтухи характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения [3, 4].
Период реконвалесценции может продолжаться до 6 месяцев. Клинико-биохимические изменения исчезают медленно: содержание билирубина в сыворотке нормализуется в течение 2-4 недель; повышенная активность ферментов сохраняется от 1 до 3 мес. У ряда больных можно наблюдать волнообразный характер гиперферментемии в период реконвалесценции. Рецидив заболевания с клинико-ферментативным обострением и гипербилирубинемией требует исключения HDV-инфекции [3, 4].
По данным эпидемиологичских исследований, безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного. Стертая и безжелтушная формы ВГВ обычно выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования.
Безжелтушная форма ВГВ характеризуются полным отсутствием клинических признаков желтухи при положительных энзимных тестах и слабовыраженных общих проявлениях заболевания, включая увеличение печени, субъективные признаки нарушений ее функций.
Субклиническая форма ВГВ устанавливается при полном отсутствии клинических проявлений болезни, в том числе гепатомегалии, выявлении специфических маркеров ВГВ в сочетании с повышенным содержанием трансаминаз, прежде всего АЛТ.
Инаппарантная форма устанавливается путем выявления только специфических маркеров ВГВ при полном отсутствии клинических и биохимических признаков гепатита
Острая форма ГВ с холестатическим синдромом характеризуется развитием стойкого синдрома внутрипеченочного холестаза при слабой выраженности синдрома цитолиза. При этом интоксикация незначительная, ведущим клиническим проявлением становится интенсивная желтуха с упорным мучительным зудом кожи со следами расчесов на теле. Печень значительно увеличена, плотная. Кал ахоличный, моча тёмная в течение длительного времени. В сыворотке крови — высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и активности ЩФ, ГГТП, а уровень АЛТ относительно невысок (3-5 норм). Желтушный период может затягиваться до 2-4 мес., полная нормализация биохимических сдвигов происходит ещё позже.
При затяжных формах ОВГВ (15-20%) клинико-биохимические проявления разгара заболевания и особенно периода обратного его развития длительные — от 3 до 6 мес. Критериями затяжного течения ГВ являются — стабильно высокая концентрация в крови ДНК HBV более 3 нед., HBeAg более 1 мес., HBsАg более 3 мес., анти–HBcIgM все это характеризует прогредиентное течение ГВ, а соответственно, более 5 нед., 2 и 6 мес. прогнозирует вероятность хронизации [3, 4].
По мнению ученых наиболее тяжелые формы протекания гепатита В встречаются у беременных и у пожилых людей. А у новорожденных детей в 90-95% случаев вирусный гепатит протекает бессимптомно, без классической желтухи, но в 70-90% случаев переходит в хронический процесс. По всей видимости, это связано с совершенством и зрелостью иммунной системы.
На течение гепатита В неблагоприятно влияние сопутствующих хронических заболеваний.
Осложнениями острого гепатита В, могут быть острая печеночная недостаточность (ОПН в 0,8-1% случаев), массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни (в 1-1,5% случаев), поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония, холангит, холецистит и др.) [7]
2.3 Профилактика гепатита В
Неспецифическая профилактика гепатита В заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентерального распространенного вируса (применение одноразовых инструментов, надежная стерилизация медицинских инструментов, контроль препаратов крови, органов и тканей, учет вирусоносителей, использование персоналом перчаток).
Специфическая профилактика гепатита В включает использование рекомбинантных генно-инженерных вакцин, содержащих НВs-антиген. Для приготовления вакцины применяют культуру дрожжей Saccharomyces cerevisiae, в геном которых встроен ген, детерминирующий синтез НВs-антигена.
Рисунок 3 – Схема приготовления рекомбинантной вакцины против гепатита В.
Обязательной иммунизации подлежит медицинский персонал, пациенты, которые по роду заболевания являются постоянными реципиентами крови и ее продуктов. Вакцина против гепатита В входит в календарь обязательных прививок, в соответствии с которым дети вакцинируются в течение 24 часов после рождения, затем — через 1 месяц и в 5-6 месяцев. Продолжительность иммунитета против вакцинации составляет 5-7 лет. Вакцинация не привитых ранее взрослых проводится трехкратно: две дозы вводятся в течение месяца, а третья доза — через 6 месяцев. [2] В настоящее время в России разрешены к применению несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В: Энджерикс-В (Бельгия), HВ-VAX II(США), Комбиотех (Россия), Эбер-Биовак (совместная разработка России и Кубы) и другие.
Кроме того, рекомбинантный НВs-антиген входит в состав комбинированных препаратов. Например, вакцина Бубо-Кок содержит АКДС и НВs-антиген, а вакцина Бубо-М – АДС-М и НВs-антиген. Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом и носителями НВsАg, включая половых партнёров и детей, родившихся от НВsАg-положительных матерей, применяют пассивную иммунизацию специфическим иммуноглобулином.
Заключение
В заключение можно сделать следующие выводы:
Вирус гепатита В годами сохраняется в цельной крови и препаратах крови. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, при температуре минус 20ОС выживает до 15 лет, в замороженном виде — до 15-20 лет. Гепатит В протекает в острой, хронической форме и в виде вирусоносительства (малоактивного хронического гепатита). Именно лица с хроническими формами гепатита В и носители вируса являются основными источниками этой инфекции. Вирус у инфицированных лиц содержится в крови, сперме, вагинальном секрете. Риск развития гепатита В у плода зависит от срока беременности и составляет в I и II триместре беременности 3 — 6 %, в III триместре беременности — приближается к 100 %, особенно если у беременной имеются HbsAg(+) и HbeAg(+). В семейных парах происходит интенсивное инфицирование партнеров.
Медикаментозное лечение включает этиотропную терапию. В данном случае лечение направлено на устранение причины заболевания. Прием лекарственных препаратов может длится до двух лет. Кроме этого необходима соматическая терапия, направленная на улучшенияе качества жизни больного и облегчение течения заболевания. Для лечения острого гепатита В используют симптоматические средства: строгий постельный режим, щадящая диета, витамины, дезинтоксикационные и ферментные препараты.
Для противовирусной терапии хронического гепатита В применяют α- интерферон, пегилированные интерфероны, 18 (пегинтерферон и пегасис), синтетические аналоги нуклеотидов (ламивудин, рибавирин, адефовир, энтекавир, тенофовир). После заболевания развивается длительный иммунитет, который может быть пожизненным. Он обусловлен вируснейтрализующими антителами к HBs-антигену.
При наличии некоторых осложнений: напряженного асцита; кровотечения пищевода; кровотечения из геморроидальных вен может быть применено хирургическое вмешательство.
Среди осложнений вирусного гепатита В врачи называют печеночную недостаточность и печеночную кому, кровотечения из геморроидальных вен и пищевода, цирроз печени и рак печени.
Для предотвращения заболевания необходимо соблюдение правил личной гигиены, использование одноразового медицинского, косметического или стоматологического инструментария, латексных перчаток при работе с кровью или возможном попадании крови на кисти.
Самым надежным методом профилактики остается своевременное вакцинирование.
Список использованной литературы
1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 236 с.: ил.
2. Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для студентов мед. вузов / А.И. Коротяев, С.А. Бабичев. — 5-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2012. – 759 с.: ил
3. Литусов Н.В. Вирус гепатита В. Иллюстрированное учебное пособие. – Екатеринбург: УГМУ, 2018. – 22 с.
4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для
5. студентов медицинских вузов. Под ред. А.А. Воробьева. Учебники и учеб. пособия для высшей школы. Издательство: Медицинское информационное агентство, 2012. –702 с.
6. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 1 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 448 с.: ил.
1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине “Микробиология, вирусология и иммунология” для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 “Лечеб. дело”, 060103.65 “Педиатрия”, 060104.65 “Медико-профилакт. дело” / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 480 с.: ил.
2. Медицинская вирусология: Руководство / Под. ред. Д.К. Львова. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2008. – 656 с.: ил. 21
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 “Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами”.
4. Эпидемический надзор за гепатитом В. Методические указания МУ
3.1.2792-10.