Курсовая работа по сестринскому делу

Вид работы: Курсовая работа

Предмет: Сестринское дело

Введение

Для позвоночника, который представляет собой один из важнейших внутренних органов нашего организма, любые нарушения нормального состояния вызывают ряд патологических изменений. Большая часть заболеваний позвоночника связано с нарушением физиологической функции межпозвоночных дисков, представляющих собой связующее звено, осуществляющее связь между позвонками.

Характерным заболеванием позвоночника является компрессия позвоночника или компрессионный перелом позвонков, вызванная непосредственными травмами позвоночника. Компрессионный перелом позвонков очень опасная и довольно частая травма, сопровождающая спортсменов и людей с повышенной физической активностью. Опасность заболевания заключается в возможном нарушении структуры спинного мозга человека, вызывая впоследствии радикулит или паралич.

Позвоночник человека, являясь в буквальном смысле становым хребтом опорно-двигательного аппарата, испытывает ежедневно огромные физические нагрузки. При интенсивных физических упражнениях, в процессе профессиональной деятельности или при травмах позвоночника, наибольшее негативное воздействие оказывается на межпозвоночные диски. Структура тканей и строение межпозвоночного диска делает их гибкими и эластичными, выполняя не только роль связующего звена между позвонками, но и отвечая за амортизацию, смягчение давления на позвонки, возникающего во время движений нашего тела.

Компрессия позвоночника происходит в результате слабости структурной ткани межпозвоночного диска, в результате чего теряется гибкость позвоночного столба. Травма, сопровождающаяся сильным физическим воздействием на позвонки, приводит к компрессионному перелому позвонков. Рассматривая этиологию заболеваний, следует обратить внимание на основные причины развития нарушений в структуре межпозвоночного диска и целостности позвоночного столба. Пациенты, которые обращаются к нам за помощью при проблемах с позвоночником, обычно перенесли травму области позвоночника, имеют специфические специальности или находятся в преклонном возрасте.

Травма позвоночника может привести к повреждению тканей межпозвоночного диска или стать причиной компрессии позвоночника.

Под влиянием различных факторов появляются дегенеративные изменения структуры ядра диска, нарушается целостность фиброзного кольца. Дегенеративные процессы приводят к смещению межпозвоночного диска, возникает отек тела диска. Последующее развитие патологии приводит к дальнейшей деградации и дистрофии структурных тканей диска. Выпячивание в позвоночный канал может достигать значительных масштабов.

Компрессия позвоночника, вызванная смещением межпозвоночного диска и последующим переломом позвонков в результате травмы, наоборот, отличается ярко выраженной симптоматикой. Опасность получить перелом позвонков повышается, если у пациента имеется остеопороз, хронический сифилис или человек является носителем туберкулезной палочки. Редко встречаются случаи возникновения компрессионного перелома позвоночника в результате поражения позвонков злокачественными новообразованиями. Наконец, предпосылкой к перелому позвонков становится заболевание на остеомиелит.

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями.

Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность исследования обусловлена тем, что на сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 5% до 15% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Еще, профессор, нейрохирург Леонтьев М. А. изучал травмы позвоночника.

Цель исследования выявить роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника.

Объект исследования сестринский уход за пациентами с компрессионным переломом позвоночника.

Гипотеза исследования: сестринский процесс поможет  восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни.

Задачи исследования:

• Изучить основные причины и симптомы компрессионного перелома позвоночника,
• Рассмотреть роль и основные обязанности медицинской сестры при уходе за пациентами с травмами позвоночника
• Ознакомиться с сестринским процессом на стационарном этапе реабилитации пациентов с травмой позвоночника

Методы исследования:

• Теоретические: анализ литературы по проблеме исследования;

Курсовая работа изложена на 24 страницах машинописного текста, состоит из введения, 2 глав заключения,  выводов,  и списка литературы включает в себя 15 отечественных первоисточников. Работа иллюстрирована 2 рисунками.

Основные причины, симптомы

Основным элементом строения человеческой опорно-двигательной системы служит позвоночник. На протяжении всей жизни он стойко выдерживает внешние нагрузки. Многие думают, что сломать позвоночник – значит остаться прикованным к постели на длительное время, а возможно и навсегда. Однако некоторые переломы, в том числе и компрессионный перелом позвоночника, для пострадавшего могут протекать практически незаметно. Позвоночный столб составляют костные образования — связанные хрящами позвонки. Именно перелом позвонков и является компрессионным переломом. Так как костные образования довольно малы, зачастую недуг имеет скрытую форму. Травмирование происходит при сильном сдавливании позвоночника, в результате чего пораженный позвонок становится клиновидным.

Такая травма может случиться в каждом отделе позвоночника. Но чаще всего происходит травмирование поясничного отдела. Причиной перелома может явиться недоразвитость позвоночника, что ведет при малейшем внешнем воздействии к риску повреждения позвонков. Люди, имеющие заболевания двигательного аппарата, к примеру, остеопороз, из-за слабой структуры костей рискуют травмировать позвоночник. Плотность костной массы при остеопорозе существенно снижается, в результате костные образования не могут переносить даже малые нагрузки. Резкие движения, в том числе наклоны, также могут спровоцировать перелом позвонков. И, разумеется, большая часть переломов случается в результате механических повреждений на фоне травмирующих ситуаций: падений, ударов и пр.

Каждый человек по-разному ощущает боль вследствие такой травмы, как компрессионный перелом позвоночника. Чаще всего такой перелом происходит после того, когда человек падает с высоты и приземляется на ягодицы, спину или прямые ноги. Позвонок (в сложных случаях несколько позвонков) смещается, чаще всего в грудном отделе, иногда в области поясницы. Человек не всегда чувствует боль. Резкие болевые ощущения, возникающие сразу после удара, потом проходят. Возможно, что человек, пережив первую боль, потом при ее отсутствии продолжает вести обычную жизнь, ходит и сидит, работает. Боль напоминает о себе, когда люди садятся за руль автомобиля или ездят на велосипеде. В остальном организм ведет себя так, словно перелома и нет.

Но компрессионный перелом позвоночника может напомнить о себе месяцы и даже годы спустя. На месте повреждения может образоваться костная мозоль, затем возникают дегенеративные изменения и боль возвращается.

Осложненный перелом не может не сказать о себе сильными болями. В тяжелых случаях возникает даже обездвиженность, нижняя часть туловища теряет чувствительность. Не осложненный перелом опасен тем, что симптомы проявляются не сразу. Какими могут быть симптомы компрессионного перелома позвоночника? Ниже перечислены наиболее характерные из них.

* Сильная и резкая боль во время удара.

* Дыхание на несколько секунд словно «перехватывает» в тот момент, когда происходит удар.

* Трудно поворачиваться и наклоняться.

* Трудно сидеть или ходить.

* Даже небольшая нагрузка вызывает боль.

* Возникновение кифоза (сутулость). Происходит искривление позвоночника.

* Онемение конечностей и их слабость.

* Опоясывающие боли в области поясницы.

Самая распространенная причина – это травмы, профессиональные или бытовые. Затем заболевание остеопорозом, когда неловкое движение приводит к падению, дома или на улице, вследствие чего человек получает переломы. Таким травмам подвержены пожилые люди. Тяжелые случаи переломов позвоночника могут быть спровоцированы заболеваниями щитовидной железы, ослабляющими кости организма, и опухолями, чаще всего онкологическими, поражающими позвонки.

Часть позвоночника цилиндрической формы называется его телом. Именно там, в теле позвонков, происходят повреждения и смещения вследствие удара. Остистые части позвонка могут серьезно травмировать спинной мозг в случае, если происходит компрессионный перелом позвоночника, сдавливая или вовсе прерывая его. В грудном отделе повреждение спинного мозга происходит очень редко. Чаще всего обездвиженность случается при перерыве спинного мозга в области поясницы, если невралгические изменения нарушают работу органов, находящихся ниже места перелома.

Вследствие травмы может произойти сотрясение спинного мозга, его ушиб. Спинной мозг может быть сдавлен или поврежден мелкими осколками. Последствием травмы является инсульт в спинном мозге или повреждение мелких сосудов и, как следствие, многочисленные кровоизлияния. Ушиб, сдавление, сотрясение или кровоизлияние характеризуются спинальным шоком сразу после травмы, временными задержками в мочеиспускании и дефекации, которые проходят. Выздоровление происходит путем применения консервативного лечения.

При травме позвоночника до приезда бригады «Скорой помощи» человека следует уложить на твердую наклонную поверхность и приложить к области повреждения холодный компресс. Любая другая самодеятельность должна быть исключена. Врач назначит терапию, исходя из степени тяжести перелома. Так, если диагностирован перелом 1 или 2 степени, применяется консервативное лечение. Оно включает прием обезболивающих медикаментов, ношение какое-то время корсета с целью фиксации в естественном положении позвоночника, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

При переломе 3 степени, характеризующемся повреждением окончаний нервов спинного мозга, требуется хирургическое лечение. Оно проводится путем вертебропластики (введения в тело позвонка специального средства, предотвращающего его разрушение) или кифопластики (коррекции положения и формы поврежденного позвонка).

При отсутствии своевременной помощи такой перелом может привести к значительной деформации позвоночного столба, что повлечет серьезное повреждение спинного мозга. А это чревато параличом. В случае разрушения межпозвонковых дисков и сдавленности корней нервов развиваются посттравматические остеохондрозы и радикулиты. При правильном лечении практически все пациенты полностью восстанавливаются за достаточно короткий срок.[2]

Клиническая картина травмы и ее лечение

Клиническая картина такой травмы весьма специфична, поэтому выявить перелом травматолог сможет достаточно быстро. Самое первое возникающее ощущение после получения травмы – это, конечно же, боль. Причем локализоваться она может не только в спине, но и в конечностях (верхних или нижних). Резкой боли вы наверняка не почувствуете, обычно она нарастает постепенно. Затем болевой синдром может и вовсе исчезнуть, его сменит недомогание, характеризующееся головокружением и сильной слабостью. Если компрессионный перелом позвоночника имеет тяжелую степень, спинномозговая система повреждается. Это ведет к ухудшению симптомов.

Компрессия позвоночника благодаря иной динамике развития патологии, имеет легкую и тяжелую форму. При незначительных травмах компрессионный перелом может не затрагивать спинной мозг, поэтому симптомы заболевания не достаточно яркие и лечение протекает быстро и эффективно. Тяжелые травмы позвоночника, способные вызвать поражение спинного мозга нередко возникает паралич определенных частей тела пациента. Проявления патологии и симптоматика зависят в данном случае от места повреждения и характера травмы.

Компрессия позвоночника представляют собой довольно частые заболевания, с которыми приходится сталкиваться большей части социально активного населения планеты. По наблюдениям наших специалистов, оба заболевания имеют характерные признаки и проявления, позволяющие быстро и точно определить стадию патологии или форму заболевания.

Процесс деформации и дегенеративных изменений, происходящих в межпозвоночном диске, часто происходит скрытно, не выказывая абсолютно никаких проявлений. На второй стадии заболевания, когда выпячивание достигло критических размеров, происходит контакт патологии с нервными корешками. С этого момента можно наблюдать появление первых тревожных сигналов о наличии проблемы с позвоночником. В процессе жизнедеятельности ситуация сама не исчезнет, наоборот, проблему ухудшается с каждым днем, давая о себе знать все ярче и сильнее. Симптоматика заболевания в данном случае имеет вегетативный характер

В ситуации с компрессионным переломом позвонков симптомы выглядят иным образом. Физическая травма вызывает целый ряд проявлений, доставляющих пациенту особые неудобства и физические страдания. Компрессия позвоночника может вызвать у больного трудности с дыханием или временную остановку дыхания. При переломе позвонка поясничного отдела у пациента возникает проблема с изменением положения тела. Болевые ощущения в области поврежденного позвоночника имеют неясную четкость и интенсивность. Состояние пациента часто нарушается проявлениями неврологического характера, вызванными повреждениями спинного мозга.

Прикрепленные файлы:

_ms