Содержание

Введение…
Глава 1. Теоретические аспекты гипертонической болезни …
1.1. Общие сведения о гипертонической болезни……
1.2. Осложнения гипертонической болезни…
1.3. Профилактика осложнений гипертонической болезни…
Выводы по 1 главе……………
Глава 2. Исследование деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни…
2.1 Организация процедуры исследования и анализ полученных
результатов ……………………
2.2 Практические рекомендации по усовершенствованию работы сестринского персонала в профилактике осложнений гипертонической болезни…
Выводы по 2 главе……
Заключение…………………
Список литературы…………………
Приложение………………………………

Введение

Артериальная гипертония (АГ) в нашей стране была и остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, так как является основным фактором, определяющим высокую смертность в России. Наряду с курением, АГ относится к основному фактору риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Она встречается у 39-41% взрослого населения России и в настоящее время является наиболее часто выявляемой неинфекционной патологией. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. 200 тысяч человек, из них — около 100 тыс. человек трудоспособного возраста. Помимо этого, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной инвалидизации в России.
Россия стоит на 49-м месте в мире по выявляемости гипертонической болезни. В то же время на оплату больничных листов с таким диагнозом в нашей стране ежегодно тратится крупная сумма денег. Растущее бремя артериальной гипертонии обуславливает повышение интереса к роли среднего медицинского персонала – одного из самого многочисленного состава в решении проблем хронических заболеваний, в частности гипертонии. Ряд исследователей указывают на то, что передовые достижения медицины и усилия врачебного персонала могут быть недостаточными, если в практику работы с пациентами не внедрять программы, основанные на профессиональных инновационных технологиях сестринского дела (Г.М. Злобина, Д.Т. Сафохонов и др.)
Вклад медицинских сестёр может быть особенно важным при осуществлении профилактических мероприятий. Так, для предупреждения развития осложнений заболеваний, зачастую первостепенную роль играет внедрение изменений в образ жизни пациента, а медицинские сёстры, имеют все возможности для эффективного использования устойчивых стратегий улучшения приверженности к изменениям, подчеркивают исследователи.
Таким образом, учет важности представленной проблемы на современном этапе определяет актуальность данной работы.
Объект исследования – профилактика осложнений гипертонической болезни.
Предмет исследования — деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни.
Целью исследования является определение и обоснование расширения роли медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни.
Задачи исследования:
1. На основе теоретического анализа научной и медицинской литературы изучить проблему гипертонической болезни.
2. Изучить основные направления работы медицинской сестры по предупреждению развития осложнений гипертонической болезни.
3. Провести анкетирование и оценить уровень знания у пациентов с гипертонической болезнью о своем заболевании и его осложнениях.
4. Подготовить наиболее эффективные рекомендации для пациентов с гипертонической болезнью по профилактике осложнений заболевания.
Для решения поставленных задач был использован комплекс методов исследования: теоретический анализ медицинской литературы по изучаемой проблеме; анкетирование; наблюдение и изучение практической деятельности среднего медицинского персонала в лечебно-профилактической организации (ЛПО), обработка полученных данных.
Практическая значимость работы: данные проведенного исследования могут быть полезны для усовершенствования деятельности среднего медицинского персонала в части профилактики осложнений гипертонической болезни, а подготовленный информационный материал может быть использован для повышения уровня знаний пациентов о своем заболевании.
Работа соответствует логике исследования и включает в себя введение, основную часть (две главы, параграфы, выводы по главам), заключение, библиографический список и приложения.

Глава 1. Теоретические аспекты гипертонической болезни

1.1 Общие сведения о гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что гипертоническая болезнь гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты, с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина гипертоническая болезнь часто используется понятие артериальная гипертензия. Наличие гипертонических кризов и коморбидные состояния влияют на течение артериальной гипертензии у части пациентов.
Под термином артериальная гипертензия подразумевается синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий.
Этиология, факторы риска гипертонической болезни
Неуправляемые:
1)возраст,
2)наследственность,
3)окружающая среда,
4)пол.
Управляемые:
1)вредные привычки,
2)малоподвижный образ жизни,
3)ожирение,
4)психоэмоциональный фактор.
Мужчины больше предрасположены к развитию АГ, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако, после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.
Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 35 лет, причем, чем старше человек, тем, как правило, выше у него АД.
Стресс и психическое перенапряжение.
При стрессе вырабатывается гормон адреналин, который заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды, и повышение АД становится хроническим. Во время отдыха АД снижается самопроизвольно. Поэтому при гипертонической болезни так важны: спокойный сон, режим дня, нормальные условия для отдыха. Хорошим подспорьем могут стать и целенаправленные упражнения на расслабление.
Употребление алкоголя.
Употребления алкоголя — это одна из основных причин повышения АД. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков повышает АД на 5-6 мм рт. ст. в год.
Атеросклероз.
Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет работу сердца. Все это вызывает повышение АД. Однако, и гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.
Курение.
Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек .
Избыток пищевого натрия.
Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме — и как следствие — к развитию артериальной гипертонии.
Малоподвижный образ жизни.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, которые активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.
Ожирение.
Люди с избыточной массой тела имеют более высокое АД , чем худые. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другим перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишней массы тела увеличивает АД на 2 мм рт. ст.
При наличии хотя бы двух факторов риска опасность заболеть гипертонией очень велика.
Классификация гипертонической болезни
Медицинскому брату для работы с пациентами необходимо предоставить таблицу классификаций уровня артериального давления гипертонической болезни, которая представлена ниже.
Различают гипертоническую болезнь: первичную и вторичную.
Первичная эссенциальная гипертоническая болезнь — повышение артериального давления без видимых на то причин. Основная причина –стресс.
Вторичная симптоматическая гипертоническая болезнь – повышение артериального давления, как симптом других основных заболеваний :
1)почек, надпочечников
2)щитовидной железы
3)мозга
4)половой системы и климакс
5)приём глюкокортикостероидов
Определение степени повышения АД основано на классификации уровней АД у лиц старше 18 лет в соответствии с представленной таблицой№1.
Если значения систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих АГП. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст. Однако использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.

Таблица 1. Классификация уровней АД, мм рт. ст.

 

Также существует классификация по степеням тяжести:

1 степень – не наблюдается поражения органов – мишеней.

Вне обострения:

1)пациент чувствует себя здоровым

2)не требуется медикаментозного лечения

3)следует изменить образ жизни и принимать седативные препараты

2 степень – имеется как минимум один признак поражения органов из следующих:

1)Сердце – гипертрофия левого желудочка, ранний атеросклероз

2)Почки – почечная недостаточность, вторичное сморщивание почек

3)Органы зрения – снижение зрения вследствие сужения артерий сетчатки.

3 степень – признаки тяжёлого поражения органов – мишеней из следующих:

1)Сердце – инфаркт миокарда, сердечная недостаточность

2)Мозг – инсульт, деменция

3)Почки – инфаркт почки, почечная недостаточность

Методы диагностики

Для того, чтобы подтвердить гипертоническую болезнь нужно исключить это первичная или вторичная (повешение уровня АД на фоне других заболеваний) гипертония, а также возможные уже развившееся осложнения, поэтому медицинскому брату необходима помнить какой круг обследования должен пройти пациент и подготовить его к этим исследованиям.

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

• определение степени и стабильности повышения АД .
• исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы.
• оценка общего сердечно-сосудистого риска.
• выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

• повторные измерения АД.
• выяснение жалоб и сбор анамнеза.
• физикальное обследование.
• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.

Принципы лечения гипертонической болезни

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений АГ: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП.    Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемии,   гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и уменьшение выраженности (регресс) ПОМ, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.

Целевым для всех категорий больных является уровень АД < 140/90 мм рт.ст. Исключение составляют больные АГ с СД, для которых целевой уровень АД <140/85 мм рт.ст.

При плохой переносимости снижение АД рекомендуется в несколько этапов. На первом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим возможным перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Далее темпы снижения АД определяются индивидуально, при этом необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых значений. Использование этапной (ступенчатой).

Таблица 2. Тактика ведения больных в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска .

Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий и оценки функции почек больные АГ могут быть ошибочно отнесены к более низкой категории риска.

У больных с 1 степенью АГ для уточнения наличия и выраженности повышения АД целесообразно проведение самоконтроль артериального давление и суточного мониторирование артериального давления.

Схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение риска развития инфаркта миокарда и инсульта. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения: САД до 110-115 мм рт.ст. и ДАД до 70-75 мм рт.ст.

 

Общие принципы ведения больных

После оценки суммарного ССР определяется индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшим ее аспектом является решение о целесообразности назначения антигипертензивной терапии (АГТ). Показания к назначению АГТ определяются на основании величины ССР.

Лицам с высоким нормальным уровнем АД, при отсутствии подтверждения АГ по результатам СМАД и СКАД, АГТ не показана, этой категории лиц рекомендуются немедикаментозная профилактика и коррекция ФР.

У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно сосудистым риском, независимо от степени повышения АД, АГТ назначается незамедлительно.

Сестринская помощь при гипертонической болезни

При гипертонии в начальной стадии больной проходит лечение в домашних условиях. Задача медбрата, в данном случае, состоит в выяснении условий проживания человека (наличие родственников или других людей, которые обеспечат наблюдение за состоянием гипертоника и уход в случае необходимости).

При лечении гипертонии дома на медицинского работника возложены следующие обязанности:

Провести беседы и действия в следующих направлениях:

1) обучение больного и его родственников необходимым процедурам с разъяснениями сути заболевания, возможных осложнений в случае промедления оказания помощи.

2)обучение родственников приемам оказания первой доврачебной помощи;

3) рассказать о важности своевременного приема препаратов выписанных лечащим врачом, соблюдении указанной дозировки.

4)обеспечение ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, в   котором находится больной.

5)разъяснение влияния на организм вредных привычек, при наличии их у больного.

6)рекомендации соблюдения режима: важность полноценного ночного отдыха, количество допустимых физических нагрузок и полное исключение переутомления.

7)объяснение важности соблюдения стабильного эмоционального состояния, ограничения в просмотре определенных передач и поддержание благополучной обстановки дома

8) обучение больного самостоятельным приемам релаксации и успокоения; разъяснение принципов правильного питания с обязательным понижением потребления соли или полным отказом от нее.

9)при наличии лишнего веса до больного важно донести информацию об осложнениях, скорректировать вес путем правильного распределения суточных калорий и допустимых нагрузок.

10) обучение больного принципам наблюдения за своим самочувствием и отслеживанием малейших признаков говорящих об ухудшении состояния.

11)измерение артериального давления.

12)осмотр видимых слизистых оболочек и кожного покрова.

Применение препаратов (успокоительных, снотворных) не обсуждается с медицинской сестрой, они могут быть назначены только лечащим врачом.

При обострениях заболевания больного помещают в стационар. В данном случае функции медицинской сестры основываются на следующих действиях:

1)своевременный визуальный осмотр больного перед врачебным обходом, измерение жизненных показателей с занесением записей в обходной лист.

2)облегчение состояния и предупреждение возможных осложнений до прихода врача.

3)помощь в главных жизненных потребностях гипертоника, при невозможности осуществить их самостоятельно.

4)описание больному возможных симптомов при ухудшении состояния, требующих консультации лечащего врача с коррекцией дозировки препаратов.

5)проведение необходимых физиотерапевтических процедур по назначению лечащего врача включая контроль над приемом выписанных препаратов.

6)беседа с родственниками больного о сроках и времени посещения, соблюдении диеты, обсуждение списка разрешенных и запрещенных продуктов питания.

Работа медицинского брата в стационаре снижает риск развития различных осложнений, обеспечивает своевременный прием выписанных медикаментов и поддерживает правильный режим больных гипертонией.

 

1.2 Осложнения гипертонической болезни

 

Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды.

Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть.

Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием).

Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность.

Глаза. Страдают от нарушений кровообращения и питания глазного яблока, возникает тромбоз и спазмирование сосудов сетчатки. При резком скачке артериального давления внутриглазные сосуды могут разорваться, а кровоизлияние (если его сразу же не начать лечить) приводит к образованию гематомы, а потом непрозрачной рубцовой ткани, результат – частичная или полная слепота.

 

1.3 Профилактика осложнений гипертонической болезни

 

Профилактика означает «предупреждение», «предохранение». В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболевания.

В наше время основным направлением развития профилактической политики в здравоохранении является разработка и выполнение многочисленных задач по профилактике + школа здоровья.

Мировой медицинской практикой признано, что один из самых прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и ГБ, – обучение больных в школах здоровья.

Цель школы – обучение пациентов для повышения их информированности, активного вовлечения в лечебно-диагностический процесс, в процесс профилактики осложнений.

Школа по профилактике осложнений ГБ должна решать следующие задачи:

•   сформировать мотивацию к здоровому образу жизни с целью снижения влияния изменяемых (поведенческих) факторов риска, а также навыки самоконтроля, оказания первой доврачебной само- и взаимопомощи при гипертонических кризах (ГК);
•   обучить основам первичной профилактики ГБ: воздействию на факторы риска (ограничение потребления поваренной соли, обогащение пищи калием, кальцием, снижение массы тела при ожирении, исключение вредных привычек, приема алкоголя, табакокурения, уменьшение воздействия психоэмоциональных нагрузок и т.д.);
•   обучить основам вторичной профилактики ГБ: индивидуальный подбор соответствующих доз гипотензивных препаратов, систематическое поддержание с их помощью нормальных или близких к норме величин АД;
•   составить индивидуальную программу профилактических мер. Занятия в школе проводятся врачами разных специальностей – кардиологами, диетологами, терапевтами, психотерапевтами, врачами ЛФК.

На 1-м занятии можно дать пациентам общую информацию о ГБ (причины, факторы риска, симптомы), об осложнениях ГБ (в том числе о ГК, ишемическом инсульте), принципах медикаментозного лечения, навыках правильного измерения АД, оказания самопомощи при ГК и ведения дневника гипертоника.

Занятие, проводимое врачом-диетологом, можно посвятить принципам рационального питания с составлением его индивидуального плана, учитывая особенности каждого пациента; пациентов можно также обучить расчету индекса массы тела, калорийности питания, энергозатрат.

Следующее занятие можно посвятить физическим нагрузкам при ГБ (проводит инструктор ЛФК с составлением индивидуального комплекса упражнений для каждого пациента с учетом его особенностей).

На последнем занятии психотерапевт или психолог учат управлению стрессом. Можно предложить пациентам оценить свой уровень стресса, обучить их методам его преодоления.

Надеемся, что предлагаемые меры по профилактике ГБ не только сформируют у пациентов правильное представление о болезни, факторах риска ее развития и условиях, оптимизирующих ее течение, но и повысят их персональную ответственность за свое здоровье.

Задачи медицинского брата по профилактике гипертонической болезни.

I.Медицинскому брату необходимо рассказать пациенту о сущности заболевания.

II.Диета при гипертонии.

 

Таблица 3.Рекомендации по диете.

1. Уменьшить потребление соли. Ее основной компонент — натрий — удерживает воду в организме. Из-за этого увеличивается объем циркулирующей крови и — давление. Врачи считают, что потребление соли необходимо снизить с традиционных для современного человека 10-15 г в день до 3-4, которые можно получить из обычных продуктов. То есть солить пищу дополнительно уже не надо.
2. Отказаться от крепкого черного и зеленого чая, кофе и, главное — алкоголя. Все эти продукты вызывают спазм кровеносных сосудов и увеличивают нагрузку на сердце.
3. Бросить курить. Никотин обладает сосудосуживающим действием, а значит — поднимает давление.
4. Перейти на дробное питание. Распределить дневной рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями 5-6 раз в день. А перед сном лучше съесть небольшой фрукт или выпить стакан нежирного кефира.
5. Выбирайте нежирное мясо. Чаще всего гипертония возникает на фоне закупорки сосудов бляшками холестерина, который содержится в жирном мясе и копченостях. Курица, индейка или телятина, приготовленные без масла — лучший выбор для страдающих гипертонией.

Если без соли и жира диетическое мясо кажется безвкусным, вспомните о лимонном соке, зелени петрушки, укропе или базилике, которые безопасно придадут мясу новый вкусовой оттенок.

6. Употреблять как можно меньше продуктов, содержащих животные жиры: колбас, жира, сливочного и топленого масла. Старайтесь, чтобы в рационе как минимум треть жира была растительного происхождения. Жарьте без животного жира, а в тушеные блюда добавляйте подсолнечное или оливковое масло.
7. Овощи, продукты, богатые клетчаткой, позволяют снизить уровень вредного холестерина в крови, препятствуя его всасыванию. Кроме того, они позволяют надолго сохранить чувство сытости и не переедать.

8.Сахар, легкоусвояемые углеводы, провоцирующие набор лишних килограммов, из рациона лучше исключить. Таким образом , снизится риск избыточного веса. Так что пирожные, печенье, торты и конфеты придется предать забвению, заменив их фруктами и сухофруктами, овощами и продуктами из цельного зерна — все то, что организм будет переваривать долго и с удовольствием.

9. Увеличить дозу магния и калия. Это позволит укрепить сердечную мышцу и повысить ее выносливость. Включить в рацион крупы, капусту, курагу, морковь и свеклу.

Не менее богаты этими важными микроэлементами морская капуста, морепродукты и нежирная морская рыба. Правила приготовления блюд из рыбы те же, что и для мяса — минимум соли и жира.

10. Не голодать. Посты и строгие диеты с резким ограничением каких-либо групп продуктов при гипертонии противопоказаны.

III.Медицинский брат должен обучить пациента который страдает гипертонической болезнью правилам ведение дневника.

Ведение дневника.

Пациент должен заполнять его сам после каждого измерения, 2 раза в день – утром и вечером. Туда записывается дата, время суток, показатели артериального давления и пульса, а также таи есть графа для примечаний, куда больной пишет то, что возможные жалобы и своё состояние.

Дневник контроля артериального давления

IV.Если пациента с гипертонической болезнью беспокоит бессонница, медицинский брат должен рассказать уход при бессоннице.

-Ложиться в одно и тоже время до 23:00 часов.

-Не употреблять пищу за 2-3 часа до сна.

-Не смотреть телевизор.

-Помещение должно быть проветренное.

-Рекомендуется  чтобы кровать была чистая и теплая, ложиться в кровать только для сна.

-Желательно перед снов прогулки, чтение, теплый душ.

V.Пациенту необходимо рассказать об увеличении физической активности. Статические физические нагрузки: жимы, подъем тяжестей, упражнения на брусьях, перекладине, кольцах, акробатика вызывают повышение АД у больных АГ. При гиподинамии (сидячая работа ≥5 часов в сутки; физическая активность ≤10 часов в неделю) рекомендуют регулярные динамические физические тренировки на открытом воздухе умеренной интенсивности: на растяжение мышц и суставов, ходьба пешком различной интенсивности, бег, плавание не менее 4 раз в неделю, продолжительностью 30-45 мин, а также заниматься лечебной физкультурой(ЛФК).

ЛФК. Служит важнейшим методом лечения больных с гипертонической болезнью. Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность нагрузки, самочувствие, артериальное давление и частоту сердечных сокращений в течение 1 мин. Предельно допустимой считают частоту пульса 140-160 в минуту. При плохой переносимости нагрузок необходим врачебный контроль. Физическая реабилитация — это терапия движением, в которой больному принадлежит активная роль. Принципы физических тренировок одинаковы как для больных, так и для здоровых людей:

— лечебная гимнастика

— ходьба (30 минут в день)

VI.Медицинский брат обязан рассказать  о трудовых рекомендациях.

При гипертонической болезни приходится выбирать такие виды деятельности, которые не провоцируют скачки давления. Конечно, не существует идеальных профессий, при которых человек совсем не нервничает или не совершает каких-то умственных или физических усилий, однако оградить себя от некоторых видов труда необходимо:

— Итак, пациентам, страдающим гипертонической болезнью, не стоит выбирать слишком нервные профессии такие как: учителя, журналисты, врачи и т.д.  Постоянное общение с людьми, переживания, стресс и принятие важных решений — это эмоциональное напряжение, которое вредит сердцу и сосудам. Не каждый может абстрагироваться от ситуации, поэтому гипертонией чаще страдают те, кто привык брать на себя лишнюю ответственность, идти к цели, не жалея сил, совершать трудовые подвиги и излишне все драматизировать.

— Если  беспокоит повышенное давление, необходимо выбирайть более спокойную работу или стараться не принимать близко к сердцу все, что происходит вокруг.

— Также людям, страдающим гипертонической болезнью, следует избегать ночных смен, тяжелого физического труда, высокочастотных вибраций, радиации, работы в условиях высокой температуры, химических и шумных производств – доказано, что проблемы с сердечно — сосудистой системой начинаются уже при 80 децибел.

— Не стоит выбирать профессии, где требуется высокая и длительная концентрация внимания, как у водителей автотранспорта или охранников, поскольку повышенное нервное напряжение может провоцировать скачки давления.

К сожалению, даже при соблюдении всех рекомендаций и бережном отношении к своему здоровью, защититься на 100% от стрессовой ситуации на работе практически невозможно.

VII. Также необходимо рассказать пациенту о пожизненной диспансеризации и санаторно-курортном лечении.

Выводы по 1 главе

Гипертоническая болезнь одно из самых распространенных на территории РФ заболеваний. Учитывая эту проблему, в настоящее время все чаще остро стоит вопрос о том, что необходимо разработать отдельные практические рекомендации по профилактике и лечению гипертонической болезни и ассоциированных с ней осложнений.

Основным проявлениям гипертонической болезни является: повышенное артериальное давление свыше 140/90 мм рт. ст. в частом сочетании с расстройством тонуса сосудов в разных органах.

Ключевую роль в лечении, профилактике и уходе за пациентами с гипертонической болезнью занимает средний медицинский персонал. Так как средний медицинский персонал осуществляет все мероприятия по уходу за пациентами, проводит беседы о питании, необходимости ведения здорового образа жизни, курирует школы здоровья в поликлиниках.

Глава 2. Исследование деятельности медицинской сестры  в профилактике осложнений гипертонической болезни

 

2.1 Организация  процедуры исследования и анализ полученных  результатов

 

Практическая часть выпускной квалификационной работы была выполнена на базе терапевтического и кардиологического отделений ГБУЗ МО «Истринская районная клиническая больница».  На момент исследования в  отделениях  с диагнозом «гипертоническая болезнь» получали лечение 20 пациентов (10 мужчин, и 10 женщин) в возрасте от 45 до 65 лет.

Для проведения исследования была составлена анкета, состоящая из 14 вопросов, касающихся знаний пациентов о заболевании гипертоническая болезнь, а также рисках её  осложнений. В процессе анкетирования каждому предлагалось письменно ответить на вопросы (Приложение 1).

Проведенное анкетирование позволило получить нам следующие результаты.

Среди опрошенных пациентов,  страдающих гипертонической болезнью, количество мужчин в возрасте от 45 до 55 лет  составило-70% , женщин-40%, а в возрасте от 55 до 60 лет мужчин 30%, женщин 60%.

Рис1. «Распределение пациентов по возрасту и полу»

На вопрос о том, знают ли о том, что такое гипертоническая болезнь    70% мужчин и 80% женщин ответили утвердительно, а 30% мужчин и 20% женщин  ответили, что имеют поверхностное представление.

Рис.2  Данные по вопросу: «Знаете ли вы что такое гипертоническая болезнь?»

На вопрос о стаже заболевания у 70% мужчин и 60% женщин стаж заболевания составляет 1 год и более, а у 30% мужчин и 40% женщин данное заболевание выявлено впервые.

Рис.3  Данные по вопросу:  «Каков стаж вашего заболевания?»

В ходе опроса по поводу частоты госпитализаций 40% мужчин и 20% женщин  ответили, что госпитализируются при ухудшении состояния хотя бы 1 раз в год, а 60% мужчин и 80% женщин госпитализируются 3 и более раза в год.

Рис.4 «Частота госпитализаций в год?»

Также у  большинства респондентов имеется аппарат для измерения артериального давления —  70% мужчин и 100% женщин,  а  30%  мужчин не имеют.

Рис.5 Данные о наличии аппарата для измерения артериального давления.

На вопрос о частоте измерения артериального давления 80% мужчин и 90% женщин ответили, что измеряют 1 и более раз в день, не измеряют  — 20% мужчин и 10% женщин.

Рис. 6 Данные о  частоте измерения артериального давления.

Вместе с тем, не все анкетируемые  введут дневник измерения артериального давления:  60% мужчин и 80% женщин введут, а 40% мужчин и 20% женщин  — нет.

Рис.7 Данные по вопросу о ведении дневника измерения артериального давления.

На вопрос о том,  какие осложнения гипертонической болезни  известны нашим респондентам, 30% мужчин и 40% женщин ответили, что знают такое осложнение как инсульт, 50% мужчин и 40% женщин  отметили инфаркт миокарда,  слышали о сердечной недостаточности 20% мужчин и 20% женщин.

Рис. 8 Данные по вопросу: «Какие Вы знаете осложнения гипертонической болезни?»

Согласно результатам по вопросу о том «Может ли изменение образа жизни привести к снижению артериального давления?» —  50% мужчин и 70%  ответили утвердительно, а 50% мужчин и 30% женщин посчитали,  что изменение  образа жизни не повлияет у них  на снижение артериального давления.

Рис. 9 Данные по вопросу: «Может ли изменение образа жизни привести к снижению артериального давления?»

При анализе данных о том, следуют ли наши респонденты назначениям и рекомендациям врача,  лишь 20% мужчин и 40% женщин  ответили утвердительно, а  80% мужчин и 60% женщин признались, что  не всегда выполняют назначенные предписания.

Рис.10 Данные по вопросу: «Всегда ли вы следуете назначениям и рекомендациям врача?»

Большинство опрошенных (70% мужчин и 80% женщин)  заинтересованы в

получении  дополнительной информации по артериальной гипертонии и профилактике её осложнений, а 30% мужчин и 20% женщин ответили отрицательно.

 

Рис.11 Данные по вопросу: «Хотели бы Вы получить дополнительную                    информацию по артериальной гипертонии и профилактике её осложнений?»

 

На вопрос «Достаточно ли информации Вы получили от медицинской сестры по лечению и вторичной профилактике артериальной гипертонии?», 90% мужчин и 80% женщин отметили, что они достаточно получили информации от медицинской сестры по лечению и вторичной профилактике артериальной гипертензии, а 10% мужчин и 20% женщин посчитали информацию  недостаточной.

Рис. 12 «Достаточно ли информации вы получили от медицинской сестры по лечению и вторичной профилактике  артериальной гипертонии?

 

Таким образом, результаты анкетирования показали, что респонденты имеют недостаточную информационную подготовку по аспектам своего заболевания, в частности по вопросам профилактики осложнений.  Также  отмечается низкая  приверженность пациентов к лечению (не все пациенты выполняют назначения врача в полном объёме).

 

2.2 Практические рекомендации по усовершенствованию работы сестринского персонала в профилактике осложнений гипертонической болезни

 

К настоящему времени разработана масса лекарственных препаратов, показанных при ГБ, накоплен достаточный опыт их применения, однако заболеваемость ГБ и смертность от ее осложнений с каждым годом возрастают. В связи с этим понятна важность профилактических мер, которые позволили бы снизить рост частоты осложнений этого грозного заболевания. Чтобы добиться эффекта, необходимо сформировать у людей представление о приоритетности проблем, связанных со здоровьем, о здоровом образе жизни, об опасности ГБ и ее последствий. Существенную помощь в этом мог бы оказать средний медицинский персонал.

Анализ современной литературы по исследуемой проблеме позволяет выделить возможные направления по усовершенствованию работы сестринского персонала в профилактике осложнений гипертонической болезни:

• большинство опрошенных получают при профосмотрах информацию о ГБ и, следовательно, рекомендации по лечению; поэтому именно на базе поликлиники ДКБ, где ежегодно проводятся профосмотры, можно в целях усиления профилактики осложнений доводить информацию о последствиях невыполнения рекомендаций врача до каждого больного ГБ;
• сбор четкой статистической информации: – анкетирование пациентов с диагнозом ГБ во время профосмотра в поликлинике с целью отбора медицинских карт тех пациентов, которые не выполняют рекомендаций врача по профилактике осложнений;
• формирование базы данных по результатам обработки медицинских карт, анкет, историй болезни (эта работа ведется в течение года);
• формирование информационных таблиц, в которых представлены осложнения у пациентов, пренебрегающих мерами профилактики;
• доведение полученных результатов до сведения как конкретного пациента с диагнозом ГБ, так и до сведения всех интересующихся этой проблемой;
• информация, представленная на стендах, размещенных в фойе поликлиники, оформленные, например, в виде буклетов, и разъяснения к может быть полезна людям, не страдающим ГБ. Данные, содержащиеся в таблицах, должны побудить больных ГБ скорректировать свой образ жизни таким образом, чтобы избежать грозных осложнений. Необходимо научить людей, страдающих ГБ, конкретным действиям, предупреждающим развитие осложнений

Вклад медицинских сестёр может быть особенно важным для внедрения изменений в образ жизни, приверженность к которым на протяжении длительного времени крайне низка.  В последнее время активно внедряются технологии удалённого мониторинга в домашних условиях. Исследовали указывают, на то, что телефонные контакты эффективны для коррекции поведения пациента и имеют дополнительные потенциальные преимущества, по сравнению с личными контактами, а именно:

• охват большего количества пациентов;
• малые потери рабочего времени;
• более частые контакты, а следовательно, большая вероятность своевременного решения проблем пациента, индивидуализации лечения и, в конечном счете, улучшения приверженности к нему.

 

Выводы по 2 главе

 

Профилактика гипертонической болезни является очень важным аспектом в жизни пациента, а также основным звеном деятельности медицинской сестры в стационаре. Благодаря профилактике удается значительно снизить возникновение различных проблем при гипертонии, и повысить качество жизни пациента.

Проведя опрос в ГБУЗ МО «Истринской районной клинической больницы» среди 20 курируемых пациентов было выяснено, что большая часть пациентов не обладает достаточной информацией  о профилактике осложнений гипертонической болезни, а также отмечается низкая  приверженность пациентов к лечению.

Медицинская сестра вовремя пребывания пациента в стационаре рассказывает пациенту о факторах риска гипертонической болезни, и старается оказать поддержку при отказе от вредных привычек (курение, алкоголь). Медицинская сестра оказывает пациенту поддержку в рамках устранения гипотонии, а также контроле питания (стол №10). Медицинская сестра обучает пациента самопомощи (при измерении АД, и при неотложных состояниях).

Пациентов после выписки из стационара приглашают в специальные «Школы здоровья» для того, чтобы пациенты не останавливались на достигнутых успехах, и продолжали осуществлять профилактику гипертонии, занимаясь спортом, соблюдая принципы правильного питания и ведя здоровый образ жизни. Основным куратором школ здоровья является медицинская сестра.

Во время нахождения пациента в стационаре медицинская сестра помимо профилактики решает различные проблемы пациенты, такие как: головная боль, головокружение, тошнота, раздражительность и другие. Медицинская сестра ведет постоянный мониторинг АД, ЧСС, температуры и других жизненно важных показателей здоровья пациента. Так же, медицинская сестра первая приходит на помощь при гипертоническом кризе, и помогает заблаговременно оказать помощь пациенту. Помимо решения проблем пациента, медицинская сестра тщательно ухаживает за ним, в случаях если он не может самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры или кормление.

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактике и уходе за пациентами с гипертонической болезнью является актуальной и очень важной. Так как медицинская сестра, осуществляет основную деятельность в рамках профилактики и ухода за пациентами с гипертонической болезнью, и помогает пациентам вести нормальный и качественный образ жизни.

Заключение

 

Сердечно — сосудистые заболевания представляют собой серьезную социальную проблему, так как являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти значительного числа людей молодого возраста. Как известно, повышенное артериальное давление приводит к поражению сердца, периферических сосудов и сосудов головного мозга, почек. Пациенты при артериальной гипертензии погибают от различных осложнений: инсультов, инфарктов, сердечной и почечной недостаточности. Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).

Цель сестринской деятельности: восстановление и поддержание независимости пациента, удовлетворение основных его потребностей. В рамках сестринских вмешательств при гипертонической болезни медсестре необходимо провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах данного заболевания, факторах риска развития осложнений.

Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных средств по назначению врача, ведению дневника самоконтроля, мониторингу артериального давления, а также наметить вместе с ним план правильного режима физической активности.

Успеха в лечении и профилактике осложнений гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о причинах, факторах риска, клинических проявлениях своего заболевания. Также пациент должен уметь самостоятельно (или при помощи родственников) регулярно контролировать уровень артериального давления и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по применению лекарственных препаратов и изменению образа жизни.

Особое внимание должно  уделяться  созданию партнерских отношений с пациентом. Рекомендации желательно давать не только в устной, но и в письменной форме, а также  обеспечить регулярное наблюдение с целью контроля эффективности терапии и, при необходимости, своевременной коррекции лечения.

 

Список литературы

 

1. Антонов Е.В., Александрович Ю.В., Серяпина А.А., Климов Л.О., Маркель А.Л. Стресс и артериальная гипертония: НИСАГ (ISIAH). // Вавиловский журнал генетики и селекции. – 2015;19 (4) – 455-459 с.
2. Бычков А.А. — Диагностический справочник. — М.: -«Феникс» 2017.- 325 с.
3. Воловникова В.А., Кулибаба Т.Г., Мазуренко С.О. и др.; под ред. проф. А.Н.Шишкина. Факультетская терапия: учебное пособие. – С.П. б.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2014. – 232 с.
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3: 5 – 26
5. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. — Организация специализированного сестринского ухода — М.: — ГЭОТАР — Медия, 2019. — 464 с.
6. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых, 2016 г.
7. Лычев В. Г., Карманов В. К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М.: — Форум инфра, 2020. — 384 с.
8. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2018. — 544 с.
9. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. Приложение к журналу «Врач». – М.: Издательский дом «Русский врач», 2014. – 96 с.
10. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2020. — 368 с.
11. Мухина С.А., Тарновская И.И — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2019. — 512 с.
12. Медсестра — Научно-практический журнал — «Медиздат»-.
13. Медицинская сестра — Научно-практический и публицистический журнал — Издательский дом «Русский врач»
14. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2019 — 552с
15. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2018
16. Сафохонов Д.Т. Роль среднего медицинского персонала первичного звена в ведении пациентов с артериальной гипертонией // Сибирский медицинский журнал. 2013. №8. – с.16 – 18.
17. Смолева Э.В.; под редакцией к.м.н. Кабарухина Б.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – 8-е. изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2015 г. – 473с.
18. Чазов Е.И. Кардиологический вестник 2015. №1. Научно-практический рецензируемый журнал. М.: «Медиа Медика» – 92 c.
19. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили — Справочник по терапии с основами реабилитации — М.: — Феникс- 2017.- 275 с.
20. Шлык Н. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно- сосудистой системы: учебно-методическое пособие. — Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2014. – 115 с.