СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Медицинская услуга: понятие и особенности правового регулирования
1.1. Медицинская услуга как объект обязательства. Соотношение понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга»
1.2. Правовое регулирование отношений, возникающих при оказании медицинской услуги
1.3. Договор как регулятор отношений, возникающих при оказании медицинских услуг
Выводы
Глава 2. Субъекты обязательства по оказанию медицинской услуги
2.1. Исполнитель медицинской услуги. Обязанности исполнителя
2.2. Заказчик и пациент как субъекты обязательства по оказанию медицинской услуги. Права и обязанности пациента
2.3. Правовые средства минимизации риска не достижения результата медицинской услуги
Выводы
Заключение
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение и медицинская деятельность-это широкая сфера общественных отношений,требующая правового регулирования. Регулирование медико-социальных отношений осуществляется компетентными государственными органами в рамках механизма правового регулирования, путем принятия соответствующих номативно-правовых актов. В настоящее время система законов и иных правовых актов о здравохранении и медицинской деятельности все более расширяется и совершенствуется.
Актуальность исследования. В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения здоровье — состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие.
В Конституции Российской Федерации провозглашено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья достигается, посредством оказания медицинской помощи медицинскими организациями и частнопрактикующими врачами. Актуальной является задача по правильной гражданско-правовой квалификации возникающих при этом договорных и недоговорных отношений. Также необходимо определить содержания понятия «медицинская услуга» с целью отграничения от смежных отношений, в частности, когда медицинская помощь оказывается в рамках действий в чужом интересе без поручения. Возникла необходимость точного уяснения гражданско-правовой сущности понятия «медицинская услуга» в соотношении с понятием «медицинская помощь».
Большое значение в регулировании всего спектра отношений в сфере оказания медицинских услуг принадлежит Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В данном законе закреплены нормы публичного и частного права, уделено внимание саморегулированию и морально-этическим нормам в сфере здравоохранения. Соответственно, актуально определение системы правовых средств, для достижения правового регулирования отношений, связанных с оказанием медицинской помощи и выработка теоретических положений, объясняющих место субъектов в обязательстве по оказанию медицинских услуг и их правового положения.
В отношениях по оказанию медицинских услуг участвует лица, оказывающие медицинские услуги и пациенты. Участвовать в таких отношениях могут и другие лица, если за их счет оплачивается медицинская помощь.
Существует проблема определения правового статуса лиц, оказывающих медицинские услуги. В деятельности медицинских организаций и частнопрактикующих врачей имеются как признаки предпринимательской деятельности, так и ярко выраженная социальная направленность, что делает актуальной выработку теоретических положений о возможных оптимальных организационно-правовых формах медицинской деятельности.
Поскольку любое обязательство направлено на достижение цели кредитора, оказание некачественной медицинской помощи может стать предметом судебного разбирательства. Соответственно, необходимы теоретические положения о критериях качества медицинской помощи, точное определение пределов ответственности лиц, оказывающих медицинские услуги для соблюдения прав всех участников соответствующих отношений.
Таким образом, актуальность исследования очевидна, а решение поставленных конкретных правовых проблем позволяет придать выводам прикладное значение.
Указанные обстоятельства предопределили необходимость анализа проблем гражданско-правового регулирования отношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг.
Степень научной разработанности темы. Исследованию проблем гражданско-правового регулирования отношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг, в различные периоды посвятили работы В.И. Акопов, Э.М. Алсынбаева, Ю.В. Данилочкина, Ю.Д. Сергеев, С.Г. Стеценко, А.В. Тихомиров, О.Н. Лебединец, М.Н. Малеина, Е.Н. Маслов, А.А. Мохов, С.В. Нагорная, С.С. Шевчук.
Специальные аспекты медицинских услуг отражены в диссертационных исследованиях Ю.В. Данилочкиной «Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг» (Самара, 2003), С.В. Нагорной «Договор об оказании медицинских услуг» (Белгород, 2004), С.С. Шевчук «Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России» (Ростов н/Д., 2005), К.В. Егорова «Правомерное и неправомерное причинение вреда сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект» (Казань, 2006), А.В. Мелихова «Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью или жизни пациента» (Волгоград, 2006), И.Г. Ломакиной «Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации» (М.,2006), Н.К. Елиной «Правовые проблемы оказания медицинских услуг» (Волгоград, 2006), О.Е. Жамковой «Правовое регулирование оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации» (М.,2007), Э.М. Алсынбаевой «Гражданско-правовое регулирование оказания медицинских услуг по трансплантологии органов и тканей человека» (Уфа, 2013).
Большинство приведенных исследований проводилось до принятия Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В указанных работах, в основном, рассмотрены отдельные аспекты оказания медицинских услуг.
Для качественной оценки правового положения участников соответствующих отношений и их правового регулирования необходима всесторонняя научная оценка и теоретический анализ проблем гражданско-правового регулирования отношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг, уяснение особенностей медицинской услуги как объекта правового регулирования.
Цель и задачи исследования. Целью данной работы является обоснование теоретических положений об особенностях обязательства по оказанию медицинской услуги.
Для достижения сформулированной цели поставлены следующие взаимосвязанные исследовательские задачи:
— определение понятия и признаков обязательства по оказаниюмедицинской услуги, его состава и содержания;
-установление содержания понятия «медицинская услуга» и ее соотношения с понятием «медицинская помощь»;
- установление и характеристика форм и методов правового регулирования отношений в сфере оказания медицинских услуг;
- определение значения саморегулирования в сфере оказания медицинских услуг;
- определение правового положения субъектов обязательства по оказанию медицинской услуги;
— установление критериев, позволяющих квалифицировать медицинскую услугу как оказанную с надлежащим качеством;
- определение условий ответственности исполнителя в обязательстве по оказанию медицинской услуги.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие при оказании медицинской услуги.
Предметом исследования являются правовые нормы, регулирующие отношения, связанные с возникновением и исполнением обязательств по оказанию медицинских услуг, соответствующие положения гражданского права и правоприменительную практику.
Методологическая основа исследования. В дипломной работе использованы общенаучные (анализ и синтез, абстрагирование и конкретизация) и частнонаучные методы исследования (формально-юридический, сравнительно — правовой, технико — юридический).
Теоретическую основу исследования составили положения по общим вопросам обязательственного права и специальных правовых исследованиях в сфере медицинских услуг: В.И. Акопова, Н.А. Баринова, А.В. Баркова, М.И. Брагинского, Д.И. Данилочкиной, К.В. Егорова, В.В. Ершова, В.В. Кулакова, О.Н.Лебединец, Л.А. Лунца, В.С. Мельникова, С.Ю. Морозова, Б.И.Пугинского, М.А. Рожковой, Л.В. Санниковой, Д.И. Степанова, Е.А. Суханова, А.В. Тихомирова, В.С. Толстого, М.Ю. Челышева, А.Е. Шерстобитова, и др.
Эмпирическую базу исследования составили результаты изучения международных договоров (18) и нормативных правовых актов Российской Федерации (16); актов Конституционного Суда Российской Федерации (1); других судебных актов (3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ, 2определений Верховного Суда Российской Федерации, 1 постановление Федерального арбитражного суда Московского округа, 1постановление арбитражногоапелляционного суда, 1 определение судебной коллегии Брянского областного суда, 3решения районных судов).
Научная новизна исследования заключается определении понятия и признаков обязательства по оказанию медицинской услуги, понятия «медицинская услуга» и ее соотношение с понятием «медицинская помощь»; выделены критерии качества медицинских услуг; определены особенности правового статуса участников обязательства по оказанию медицинской услуги и условия ответственности исполнителя медицинской услуги; систематизированы формы и методы правового регулирования отношений в сфере оказания медицинской помощи;
Теоретическая значимость положений и выводов исследования заключаются в том, что они дополняют и развивают теорию обязательства по оказанию медицинской услуги (определение понятия обязательства, условий возникновения, признаков объекта обязательства, правового положения субъектов, особенностей исполнения и ответственности, правового регулирования).
Практическая значимость.Результаты исследования могут быть использованы в качестве теоретической основы для совершенствования законодательства и правоприменительной практики по вопросам обязательственного права и в юридической практике.
Структура дипломной работы обусловлена целью, задачами и логикой научного исследования. Дипломная работа состоит из введения, двух глав и заключения.
Положения, выносимые на защиту:
- Понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга» соотносятся как естественнонаучное и правовое. Медицинская помощь является услугой, если оказывается на основании договора. В противном случае, медицинская помощь квалифицируются как обязательства из действий в чужом интересе без поручения.
Обоснован имущественный характер обязательства по оказанию медицинской услуги, поскольку она создает определенный экономический эффект и может быть оценена в деньгах.
Обязательство по оказанию медицинской услуги определено как действия, возмездного договорного характера, осуществляемые лицами, обладающими профессиональными знаниями, направленные на удовлетворение потребностей пациента и имеющие своей целью его выздоровление и (или) поддержание здоровья. Направленность обязательств в пользу кредитора (ст. 307 ГК РФ) придает правовое значение предполагаемому результату медицинской услуги, несмотря на отсутствие соответствующего указания в легальном определении в ст. 779 ГК РФ.
- Доказано, что регулирование в целях защиты пациента-потребителя не меняет исключительно гражданско-правового характера медицинской услуги, поскольку она возникает по поводу удовлетворения частных интересов ее сторон.
ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА: ПОНЯТИЕ И ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ
1.1. Медицинская услуга как объект обязательства. Соотношение понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга»
Легальное определение услуги, как результата непосредственного взаимодействия исполнителя и потребителя, а также собственной деятельности исполнителя по удовлетворению потребности потребителя появилось в ГОСТ Р 50646-94 «Услуги населению. Термины и определения». Данную дефиницию нельзя признать удовлетворительной, поскольку определение услуги через нематериальный результат затруднительно и неприемлемо для квалификации услуг как качественных. В ст. 128 ГК РФ услуги и работы названы объектами гражданских прав, а в ст. 779 ГК РФ указывается, что это определенные действия или деятельность. Из содержания ст. 307 ГК РФ следует, что услуги могут выступать в качестве объекта обязательства, если направлены в пользу кредитора.
Определяются услуги и в налоговом законодательстве: услугой для целей налогообложения признается деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе этой деятельности (ст. 38 НК РФ). Таким образом, главным в легальных дефинициях услуг является указание на определенную деятельность в отсутствие материального результата.
Доктринальные определения услуги, как правило, заключаются в указании на то, что это полезная деятельность, направленная на удовлетворение потребностей и не связанная с созданием вещи. При этом закон позволяет считать услугой и однократные действия. Как правило, особое внимание в доктрине уделяется соотношению услуг и работ. Д.И. Степанов в связи с этим выделяет услуги, которые, по его мнению, «опосредуют поддержание известного качественного состояния вещей, а также внешнего вида людей и животных, ремонт бытовой техники». Считая основаниями для выделения такого вида объекта гражданских прав как неустойчивость результата, легкость исчезновения вещи и возвращения ее к первоначальному состоянию.Необходимо заметить, что достижение этого результата при оказании медицинских услуг не может быть гарантирован исполнителем.
В связи с этим Ю.В. Данилочкина указывает, что результат медицинской услуги невозможно оценить до ее получения в связи с особенностями каждого отдельного человека и различной реакцией его организма в процессе ее оказания. Исходя из содержания норм действующего законодательства, возникает восприятие услуги: как объекта гражданских прав, как обязательства и как объекта самого обязательства. В ст. 128 ГК РФ, услуга упоминается в том смысле, что она принципиально может быть объектом того или иного обязательства. Если же между участниками отношений возникает такое обязательство, услуга конкретизируется в предмете договора, что позволяет применять соответствующего нормы о надлежащем исполнении.
Важным в определении услуги является указание на то, что об услугах можно говорить лишь в связи с обязательствами. Это – полезная деятельность, которая имеет для ее заказчиков такую ценность, за которую готовы предоставить в качестве встречного предоставление деньги или иное благо, имеющее или могущее иметь рыночную стоимость, выраженную в деньгах. Соответственно их следует считать самостоятельными объектами гражданских прав, смежными с имуществом.
От «классического имущества», т.е. от вещей услуги отличаются тем, что ценность имеет сама деятельность, т.е. содержание поведения исполнителя и профессиональными свойствами и навыками исполнителя. Рассмотрим подробнее элементы обязательства по оказанию медицинской услуге.
Содержание медицинской услуги. Соотношение понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга».
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об основах охраны здоровья», Закон об основах охраны здоровья) закреплены термины «медицинская помощь» и «медицинская услуга».
В соответствии со ст. 2 данного закона медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, включающих в себя предоставление медицинских услуг, а медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Конституционный Суд РФ пришел в выводу, что конституционное право на медицинскую помощь включает в себя право на получение медицинских услуг, которые не входят в гарантированный объем бесплатных медицинских услуг, представляемых за счет государства, а само возмездное оказание медицинских услуг представляет собой договорное гражданско-правовое отношение. Из этого следует, что безвозмездные медицинские услуги входят в содержание медицинской помощи, но к услугам, несмотря на название, не относятся.
Очевидно, что экстренная медицинская помощь квалифицируется как действия в чужом интересе без поручения (ст. 980 ГК РФ). При этом гражданин имеет право на получение бесплатного лечения и при отсутствии соответствующего бюджетного финансирования. Так, Судебная коллегия по гражданским делам ВС РФ отменила решение Советского районного суда г. Липецка от 20 января 2012 г. и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Липецкого областного суда от 4 апреля 2012 г. отменить в части отказа в удовлетворении иска Пановой В.Н. к Липецкому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение за 2008 год и обязало последнее предоставить соответствующую путевку. Как указала коллегия недостаточность финансирования или его отсутствие при наличии у гражданина права на обеспечение путевкой на санаторно-курортное лечение не является основанием для отказа в судебной защите имеющегося у гражданина права.
В п. 2 действующих Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг медицинские услуги, предоставляются на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
Таким образом, понятие медицинская услуга и медицинская помощь соотнесены, как частная и общая правовые категории. Такой подход поддерживает Н.А. Баринов, указывая, что отношения по оказанию медицинских услуг носят лишь вспомогательный характер по отношению к медицинской помощи, лечению.
Вместе с тем, полагаем, что медицинская помощь (как деятельность) понятие естественно-научное (не правовое). При ее квалификации как определенного обязательства возникает необходимость в правовом понятии «услуга». Как пишет А.В. Тихомирова, медицинская помощь является содержанием медицинской услуги и именно медицинская помощь наполняет услугу медицинским содержанием.
Легальные определения медицинской помощи и медицинской услуги вызывает затруднение в определении их содержания. Медицинская помощь определена через мероприятия, направленные на поддержание (восстановление) здоровья, а услуга через медицинское вмешательство.
Однако медицинская помощь и есть система, в первую очередь, медицинских вмешательств. Закон говорит о том, что помощь включает в себя услугу. Следовательно, и медицинская помощь и медицинская услуга по данному признаку (законченность – целевое назначение) совпадают. Единственный недостаток – определение услуги – указание лишь на медицинские вмешательства, в то время как помощь предполагает и иные мероприятия (например, лечебное питание, лечебную физкультуру).
На наш взгляд, соотношение данных понятий заключается в следующем. Медицинская помощь представляет собой понятие естественно-научное, а медицинская услуга – правовое. То есть,совокупность медицинских вмешательств (мероприятий) квалифицируется как услуга.
Услуга согласно ст. 799 ГК РФ –объект договорного возмездного обязательства, которая предполагает наличие соответствующего договора и субъектного состава. Вместе с тем, медицинская помощь может быть оказана и в результате действий в чужом интересе без поручения (ст. 980 ГК РФ). Она не может быть квалифицирована как услуга, хотя и не лишается правового значения.
В настоящей работе основное внимание уделено возмездному оказанию медицинской помощи, которая квалифицируется именно как услуга, договорное обязательство.
Объект приложения медицинской услуги
Медицинские услуги являются частным случаем возмездного оказания услуг (п.1 ст. 779 ГК РФ), и направлены на достижение целей, связанных с жизнью и здоровью человека. Необходимо различать услугу как объект обязательства и объект (приложение) услуги. В данном случае, Л.В. Санникова отрицает возможность людей быть объектом воздействия, напротив В.В. Кулаков считает, что они имеют своим приложением какой-то материальный или нематериальный объект (благо) .
Законодатель в ст. 150 ГК РФ называет здоровье в ряду объектов гражданских прав в виде защищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения, неотчуждаемых и непередаваемых иным способом.Под защитой закона находится не деятельность в отношении здоровья, а само здоровье как названная законом правовая категория.В сфере охраны здоровья реализуются отношения по поводу здоровья граждан. Здоровье же остается в принадлежности его обладателя.Само здоровье в обращении не находится.
По поводу здоровья его обладатель вступает в договорные отношения с отдельными лицами или кругом лиц. У этих лиц возникают договорные и/или внедоговорные (из причинения вреда) обязательства перед обладателем здоровья.
Возможность причинения вреда порождает другую особенность отношений, вытекающих из оказания медицинской помощи. В отличие от прочих услуг, которым свойственны только денежные покупательские риски, медицинским услугам присущи также и риски физические.
Медицинское воздействие обычно неосуществимо без соответствующего доступа к патологическому очагу и/или сопровождается побочными эффектами. И то и другое является травматизацией, дополнительной к патологической, т.е. к той, которая сама по себе вредоносна для здоровья пациента, чем и обусловливает необходимость медицинского воздействия.
Кроме того, медицинское воздействие может не соответствовать тяжести патологического процесса и объему поражения. В этом случае оно либо недостаточно, и тогда вред здоровью усугубляется прогрессированием патологии, либо избыточно, и тогда вред здоровью от медицинского воздействия больше, чем от самой болезни.
Отсюда возникает проблема правомерности причинения повреждений, сопутствующих оказанию медицинской помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомерными, так и неправомерными действиями.Следующей особенностью отношений, вытекающих из оказания медицинской помощи, является то, что практическая медицина не является деятельностью, основанной на точной науке — такой как математика, физика, химия и т.д., даже если широко использует их достижения.
При диагностике, лечении, профилактике, реабилитации всегда находится место неполному знанию о течении нормальных и патологических процессах. И те, и другие процессы могут протекать многовариантными путями, не все из которых изучены.По этой причине медицина опирается на статистику, однако никто из пациентов не является среднестатистической единицей. Организм каждого из них обладает всей полнотой возможных вариантов течения физиологических и патологических процессов.
По той же причине в медицинской практике используются наиболее выверенные из существующих способов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Но эффективные в отношении наиболее часто встречающихся вариантов течения физиологических или патологических процессов, эти способы малоэффективны в отношении отклонения в течении этих процессов.
Существенное значение имеет и реакция организма на медицинское воздействие. Однозначно предугадать интенсивность такой реакции, как и эффективность такого воздействия невозможно. Одному для излечения достаточно минимальной дозы, организм другого не реагирует и на пороговую дозу, превышение которой опасно для здоровья и жизни. В силу тех же причин лекарство, безвредное для абсолютного большинства, может оказаться смертельным для одного.
Таким образом, медицинская деятельность осуществляется в условиях ограниченности знаний об организме и о протекании в нем физиологических и патологических процессов, в условиях несовершенства самой медицины.
Содержанием медицинской услуги, как и остальных видов услуг, являются действия. Так же, как и применительно к другим видам услуг, вещественной формой не обладают ни составляющие медицинскую услугу действия, ни ее результат.
Однако в отличие от прочих услуг содержанием медицинской услуги является совокупность профессиональных действий, специальная деятельность в отношении здоровья — это услуга медицинского характера. Именно этот признак позволяет выделить из комплекса услуг, которые предоставляются гражданам в сфере охраны здоровья, медицинскую услугу. Это принципиально важно потому, что из медицинской услуги вытекают иные правовые последствия, чем из иных услуг. Медицина имеет дело с состоянием человеческого здоровья, для поддержания, восстановления и укрепления которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм. Организм человека как предмет медицинского воздействия, целевое воздействие на состояние здоровья как объект медицинской деятельности существенно отличают медицинскую услугу в ряду иных профессиональных услуг.
Само по себе нахождение в стационаре не являет собой медицинскую услугу. Содержание ее и будет представлять собственно медицинскую услугу.
Не относится к медицинским, как и вообще к услугам, медицинско-статистическая и судебно-медицинская экспертная деятельность. Статистические данные нужны не обязываемому, а обязывающему — государству. Равным образом экспертные выводы нужны не обращающемуся, а органу судебной власти для вынесения соответствующего постановления. И в том, и в другом случае присутствует понуждение, исключающее гражданско-правовой характер отношений и, соответственно, не позволяет признать их услугой.
Неоднозначен вопрос, является ли действиями, составляющими медицинскую услугу консультирование пациента. Строго говоря, услуга, содержанием которой является предоставление информации без приложения соответствующих действий, не является собственно медицинской — это консультационная или информационная услуга, которые наряду с медицинскими поименованы в п. 2 ст. 779 ГК РФ.
В рамках одной медицинской специальности оказываются медицинские услуги различного содержания и объема. И напротив, разными специалистами могут оказываться сходные медицинские услуги. Отнесение медицинской услуги к числу оказываемых в рамках определенной медицинской специальности не влечет никаких правовых последствий, поскольку эти последствия возникают из конкретной медицинской услуги, обладающей обособленным содержанием и соответствующим объемом составляющих ее действий, а не из специальности исполнителя услуги.
Предоставление сервисных удобств, при оказании медицинской услуги не отражается на содержании составляющих ее профессиональных медицинских действий и не является составной частью собственно медицинской услуги — это сервисные атрибуты услуги.
Учитывая вышесказанное полагаем, что в качестве объекта медицинской услуги выступает организм человека, неотъемлемым свойством которого выступает здоровье, а оказание медицинской услуги осуществляется в целях улучшения, сохранения, укрепления здоровья человека илиизменения его психического состояния. Такие цели можно назвать конечными.
Однако, для удобства правового регулирования не приложение услуги (материальные и нематериальные блага), а саму услугу (деятельность) следует считать объектом обязательства. Данный вывод принципиален для тех случаев, когда результат услуги имеет овеществленный характер. Это необходимо для разграничения работ и услуг, поскольку их правовое регулирование отличается (личный характер исполнения, риск убытков, вызванных отказом от договора и др.).
Как отмечалось, услуга не имеет по общему правилу овеществленного результата, однако ряд медицинских услуг его предполагают. Так, медицинская реабилитация зачастую связана с использованием протезов. В результате могут возникнуть затруднения в квалификации договора как подрядного или на оказание услуг. Полагаем, что правильным будет последний подход, поскольку непосредственным объектом договора является здоровье заказчика.
Таким образом, медицинская услуга представляет собой объект гражданских прав, но в отличие от вещей может быть лишь объектом обязательства, но не абсолютных правоотношений. Объектом последних будет нематериальное благо в виде здоровья, которое в силу неотчуждаемости от человека, можно считать объектом приложения услуги.
Обязательства, предполагают в своем составе два объекта обмена, выступающих по отношению друг к другу как встречное предоставление (ст. 328 ГК РФ). В ст. 779 ГК РФ закреплена исключительно возмездная модель договора на оказание услуг, в том числе медицинских. Возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию права каждого на использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч.1 и ст. 34 ч. 1 Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями (частнопрактикующими врачами) в рамках договоров, в соответствии с правилами гл. 39 ГК РФ.
Следующая особенность медицинской услуги–медицинское вмешательство может быть направлено только на физическое лицо (пациент). Гражданско-правовое положение пациента зависит от возраста, состояния вменяемости и т.д.
При заключениидоговора самим пациентом, проблем в определении его положения не возникает. В иных случаях возможны два варианта:
Во-первых, положение пациента, в чьих интересах заключен договор, определяется нормами о договоре в пользу третьего лица (ст. 430 ГК РФ).
Во-вторых, если врач действует в обстоятельствах, угрожающих жизни и здоровью человека с явной для него выгодой, а сам пациент в силу психического состояния, бессознательности, возраста, не может оценить полезность этих действий, — правовое положение пациента определяется как положение заинтересованного лица в обязательстве из действий в чужом интересе без поручения – negatorun gestio — (ст. 980 ГК РФ).
Закон различает ситуации при последующем одобрении и неодобрении действий гестора. При одобрении (даже устном) — применяются, в нашем случае, о договоре оказания медицинской услуги, что дает право медицинской организации на получение вознаграждения. При при наличии условий негаторного обязательства, все равно медицинской организации (врачу) должны быть возмещены затраты и уплачены вознаграждение (ст. 985 ГК РФ).
Характерные черты оказания экстренной медицинской помощи заключаются в том, что в силу императивной нормы п. 2 ст. 883 ГК РФ – для спасения лица его волезъявление не имеет значения. Исполнителем медицинской услуги может быть только профессиональный субъект, что обусловливает ее личный характер. Обязанность личного исполнения медицинской услуги позволяет говорить о ее полной фидуциарности, что объясняется зависимостью пациента от врача. Такое правило адекватно отражает суть отношений между врачом и пациентом.
Зависимость пациента от врача проявляется и в том, что иногда от пациента может быть скрыта информация о заболевании для проведения адекватной терапии на фонеоптимального психологического настроя.