Страницы: 1 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад
1.2. Общие положения
1.3. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники
1.4. Организация работы прививочной бригады
1.5. Материально-техническое обеспечение работы и оснащение прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В ПРИВИВОЧНОМ КАБИНЕТЕ
2.1. Подготовка прививочного кабинета к работе
2.2. Правила хранения и использования вакцин
2.3. Правила соблюдения санитарно-эпидемиологических требований и профилактика профессионального заражения
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Прохождение практики на базе медицинской организации
3.2. Алгоритмы выполнения постановки профилактических прививок
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПАМЯТКИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Детская поликлиника – это самостоятельная медицинская организация (или структурное подразделение медицинской организации), осуществляющее профилактическую, консультативную, диагностическую и лечебную помощь детям.
Основные задачи детской поликлиники:
• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения;
• оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике;
• организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
• проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий;
• обеспечение правовой защиты детей;
Поликлиника отвечает за качество оказываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координирует работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные направления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной работы, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей территории и по соответствующим уровням.
При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника организует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.
Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреждение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поликлиникой осуществляет главный врач.
Предмет исследования: Организация работы медицинской сестры прививочного кабинета детской поликлиники.
Задачи теоретической части:
1. Проанализировать теоретический материал и информацию по теме: Организация работы медицинской сестры прививочного кабинета поликлиники.
2. Проанализировать роль медицинской сестры при работе в прививочном кабинете.
3. Разработать памятки по безопасности при работе в прививочном кабинете.
Задачи практической части:
4. Проанализировать существующий опыт в прививочном кабинете поликлиники.
5. Разработать памятки для родителей детей по вакцинопрофилактике.
Объект исследования: Медицинская сестра прививочного кабинета детской поликлиники.
Цель исследования: теоретически изучить и выявить роль медицинской сестры детской поликлиники при работе в прививочном кабинете.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад
Должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад», постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.) и иными нормативно-правовыми актами, регулирующими трудовые правоотношения.
1. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;
2. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
3. Федеральный закон от 17.07.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
4. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999;
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 №608 «Об утверждении Положения Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 №323 «Об утверждении Положении Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения»;
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 №322 «Об утверждении Положении Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»;
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.200 № 1013 «О порядке выплаты единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении поствакцинальных осложнений»;
9. Постановление Правительства Российской Федерации от 02.08.1999 №885 «Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий»;
10. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»;
11. Приказ Росздравнадзора от 15.02.2017 №1071 «Об утверждении порядка осуществления фармаконадзора»;
12. Приказ Минздрава России от 14.11.2018 №777н «Об утверждении порядка приостановки применения лекарственного препарата для медицинского применения» (зарегистрирован Минюстом России 27.02.2019 №53907);
13. Приказ Росздравнадзора от 07.08.2015 №5539 «Об утверждении порядка осуществляемого выборочного контроля качества лекарственных средств для медицинского применения»;
14. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 04.02.2016 №11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»;
15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортированного хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» от 17 февраля 2016 года N 19;
16. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактических инфекционных болезней» от 4 июня 2008 года N 34;
17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» от 3 марта 2008 года N 15;
18. Санитарно-эпидемиологические правила СП 2.1.7.2527-09 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» от 16 марта 2009 года N 15:
• Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.
• Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.
19. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» от 01.07.2000 г.;
20. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» от 22 октября 2013 г. N 59;
21. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» от 28 июля 2011 года N 108;
22. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» от 20 декабря 2018 года N 52;
23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» от 9 октября 2013 г. N 54;
24. СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения» отвечающий требованиям прививочного кабинета» от 01.01.1990 г.;
1.2. Общие положения
Вакцинопрофилактика – обязательное государственное мероприятие для предупреждения инфекционных заболеваний. Структурные изменения в современной экономической и демографической обстановке в стране, растущая международная консолидация по реализации программ элиминации и ликвидации инфекций приводят к повышению требований, предъявляемых в иммунопрофилактике.
Финансовое обеспечение медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), включенных в национальный календарь профилактических прививок, осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поставки вакцин, применяемых по эпидемическим показаниям, финансируют из средств бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников финансирования в соответствии с федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.
Эффективность организации вакцинопрофилактики определяется наличием законодательной базы, оптимизацией системы управления, использованием новых технологий в области вычислительной техники и телекоммуникаций, информационным обеспечением населения. Используют компьютерные системы управления иммунизацией, позволяющие повысить полноту и своевременность сбора, анализа, хранения и передачи информации.
С целью организации и проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении ряда инфекционных заболеваний в сельских населенных пунктах, труднодоступных районах, где отсутствуют медицинские учреждения, организованных коллективах детей, подростков и взрослых лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) создают прививочные бригады.
Целью работы прививочного кабинета лечебно-профилактического учреждения, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад является достижение контрольных уровней привитых (не менее 95% в декретированных возрастах), снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, путем внедрения современных методов организации профилактических прививок, обучения медицинских работников, информационно-разъяснительной работы с населением, а также мониторинга поствакцинальных осложнений и предупреждения их развития.
1.3. Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники
Работой детской поликлиники по иммунопрофилактике осуществляют в соответствии с нормативными правовыми актами, нормативными и методическими документами при наличии лицензии на данный вид деятельности (СанПиН 2.08.02-89). Для получения лицензии на работу по иммунопрофилактике должны быть получены санитарно-эпидемиологические заключения в установленном порядке.
Руководитель (врач) лечебно-профилактического учреждения утверждает порядок организации и проведения вакцинопрофилактики в детской поликлинике, назначает должностных лиц, ответственных за прививочную работу, выдачу сертификатов о профилактических прививках, получение, хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов, соблюдение «холодовой» цепи, сбор, временное хранение и утилизацию медицинских отходов, возникающих при иммунизации, утверждает положение о выездной прививочной бригаде.
1.4. Организация работы прививочной бригады
Состав и количество бригад, необходимых для иммунизации вне лечебно-профилактического учреждения, материально-техническое и медицинское обеспечение бригад определяют в соответствии с местными условиями, объемом и видом работ. Состав бригады утверждает руководитель ЛПУ.
В прививочную бригаду входят врач (фельдшер) и медицинская сестра.
Врач обеспечивает работу прививочной бригады:
• Проверяет оснащение и готовность к работе прививочной бригады;
• Проводит опрос, осмотр и оформляет медицинский отвод или допуск к прививке, осуществляет медицинское наблюдение за привитым в течении 30 минут;
• Оказывает медицинскую помощь в случае осложнения на введение вакцины, регистрирует поствакцинальное осложнение, при необходимости госпитализирует больного или направляет на консультацию в поликлинику или центральную районную больницу;
• Осуществляет контроль за работой медицинской сестры, обеспечивает правильность проведения прививки и ведения документов;
Медицинская сестра:
• Получает вакцину, шприцы и все материалы на один день работы бригады;
• Обеспечивает правильное хранение вакцины в течении рабочего дня;
• Получает и следит за своевременным пополнением противошоковых средств и срокам их годности;
• Проводит прививку в соответствии с инструкцией по применению вакцины;
• Участвует в оказании медицинской помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений;
• Обеспечивает обеззараживание и уничтожение остатков вакцины, использованных ампул, шприцев (МУ 3.3.2.1761-03);
• Возвращает остатки вакцины в термоконтейнере или сумке-холодильник и другие материалы в поликлинику в тот же день;
Прививочная бригада работает в полном составе, при полном оснащении, подготовленная для проведения прививок и оказания неотложной помощи.
Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке:
1. Срочно вызвать бригаду реаниматолога или скорую помощь;
2. Прекратить введение препарата;
3. Уложить пациента на спину, поднять его ноги выше головы, голову повернуть, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, удалить зубные протезы (при наличии). Подобные манипуляции позволят предотвратить западение языка, аспирацию рвотными массами и асфиксию;
4. Приложить холод к месту инъекции (если препарат вводился в конечность – выше места укола нужно наложить венозный жгут – это уменьшит поступление антигена в кровяное русло);
5. Оценить дыхание, кровообращение, сознание, проходимость дыхательных путей, кожные покровы и вес больного;
6. По назначению врача быстро ввести в область середины переднелатеральной поверхности бедра 0,1% р-р адреналина по инструкции с учетом возраста больного. При необходимости повторить манипуляцию через 5-15 минут. Положительный эффект обычно наступает при введении одной-двух доз адреналина;
7. Контролировать проходимость дыхательных путей. Как правило, дальнейшие действия совершает бригада реаниматологов.
Укладка первой помощи при анафилактическом шоке:
• 0,1% р-р адреналина, мезатона, норадреналина;
• 5% р-р эфедрина;
• 1% р-р тавегила;
• 2,5% р-р супрастина;
• 2,4% р-р эуфиллина;
• 0,9% р-р хлористого кальция;
• Глюкокортикоидные препараты – преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон;
• Сердечные гликозиды – строфантин, коргликон;
При проведении прививок прививочными бригадами в организациях, в том числе подростковых, а также в дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждениях руководители организаций обеспечивают предоставление списков работающих, посещающих или обучающихся в указанных организациях.
Места проведения прививок организуют в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями, обеспечивая условия для соблюдения асептики (МУ 3.3.1891-04. 3.3.).
Бригаду обеспечивают вакциной на одну смену работы. Медицинский работник, осуществляющий прививки, получает вакцину в термоконтейнере только в день работы. По окончании работы остатки невскрытой вакцины в тот же день сдают в термоконтейнере в прививочный кабинет поликлиники.
Вакцину в часы работы бригады хранят в условиях холода при температуре 2 – 8оС в термоконтейнере.
Всех лиц, подлежавших прививкам, опрашивают о состоянии здоровья, контакте с инфекционными больными, осматривают, измеряют температуру, врач оформляет допуск к вакцинации или медицинский отвод. За привитыми устанавливают медицинское наблюдение в течении 30 минут.
Сведения о привитых регистрируют в журнале учета профилактических прививок (ф. №064/у) и передают в ЛПУ врачу прививочного кабинета для внесения в индивидуальные учетные формы и в прививочный сертификат (ф. №156/у-93).
Рис. 2 (ф. №064/у)
Рис. 3
1.5. Материально-техническое обеспечение работы и оснащение прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики
Набор помещений для проведения профилактических прививок, площади, расположение, санитарно-техническое состояние должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям (СаНиП 2.08.02-89).
В прививочном кабинете соблюдают режим уборки, обеззараживания УФ-излучением, проветривания.
Медицинская документация прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики:
• Журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф.№064/у);
• Бланки «Сертификат о профилактических прививках» (ф.№156/у-93) или справок о выполненных прививках;
• Экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф.№058/у);
Рис. 4
• Инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке);
• Журнал регистрации выполненных прививок (по каждому типу вакцины);
• Журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов;
• Журнал регистрации температурного режима холодильника;
• Журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
• Журнал регистрации генеральных уборок;
• План экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой» цепи в чрезвычайных ситуациях;
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят в отдельных помещениях, а при отсутствии – на специально выделенном столе, отдельными инструментами, которые используют только для этих целей. Для проведения вакцинации БЦЖ и туберкулиновых проб выделяют определенный день недели и часы приема.
Профилактические прививки проводит прививочная медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений, а также методам соблюдения «холодовой» цепи.
Перед проведением прививки вакцинатор:
• Проверяет наличие заключение врача о допуске к прививке;
• Сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целость ампулы;
• Визуально оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин);
• Проводит иммунизацию с обеспечением правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующую дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП;
После проведения прививки:
• Убирает в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препаратов;
• Делает запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.№112/у, ф.№026/у, ф.№025/у, ф.№156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин – оригинальное название на русском языке);
• При наличии локальной компьютерной сети вводит в свой компьютер сведения о проведенных за день прививок (АРМ – поликлиника);
• Информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течении 30 минут;
• Оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача;
• Соблюдает режим хранения МИБП (СП 3.3.2.1120-02), ведет учет движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание) и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты);
• Проводит мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (СанПиН 2.1.32630-10); (влажная уборка два раза в день, режим УФ-обеззараживания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).
Реакции на вакцины:
1. БЦЖ — в месте инъекции появляется папула, затем она эрозируется, после чего на её месте остаётся рубчик;
2. Гепатит В — болезненность в месте инъекции в течении 1-3-х дней;
3. АКДС — боль и незначительная отёчность в месте инъекции, подъём температуры тела до субфебрильный — фебрильных цифр в течении 1-3 дней, редко более 3-х дней;
4. ОПВ – протекает без общей реакции на организм;
5. КПК – болезненность в месте инъекции и редко субфебрилитет.
Причины поствакцинальных осложнений:
• Местные – в месте укола могут наблюдаться покраснение кожи, болезненность, появление аллергической сыпи, отеков, увеличение соседних лимфоузлов;
• Общие – изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры;
Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с ректогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).
Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения:
• зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и др.);
• иммунологической активности препарата;
• тропности вакцинных штаммов к тканям организма;
• возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма;
• контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами.
Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций. Наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» — препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и др.
Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию:
• обостряющуюся в постпрививочном периоде;
• сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности;
• генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям;
• аутоиммунной патологии;
• судорожному синдрому и пр.
Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ и т.д.
Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и др.). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал все осложнения после вакцинации требуют госпитализации и лечения. При аллергических реакциях последующая вакцинация будет решаться иммунологами.
Оснащение прививочного кабинета:
• Столы – 2 (для врача и медицинской сестры);
• Стулья – 4;
• Кушетка – 1;
• Пеленальный столик – 2;
• Аппарат для измерения давления – 1;
• Термометры – 5;
• Ёмкости для хранения термометров с маркировкой «чистые» и «грязные»;
• Шпатели стерильные одноразового использования;
• Журналы рабочих планов прививок на текущий месяц;
• Ежемесячные отчеты подразделений ЛПУ о выполненных прививках за текущий месяц;
• Журнал анализа выполнения плана прививок по каждому подразделению поликлиники;
• Средства вычислительной техники (персональные компьютеры), на которых размещают программные средства и информационные базы (автоматизированные рабочие места – АРМ);
• Программные средства;
• Медицинские иммунобиологические препараты;
• Халаты медицинские – 3;
• Стерильные салфетки (простыни) – 2;
• Полотенца – 3;
• Бинты – 5;
• Ножницы – 1;
• Пинцеты – 2;
• Бикс со стерильным материалом;
• Спирт 70%-й (0,5 на одну прививку);
• Шприцы одноразовые с иглами на каждого прививаемого;
• Ёмкость для отработанных шприцев, тампонов, флаконов и ампул из-под медицинских иммунобиологических препаратов;
• Набор противошоковых средств;
• Термоконтейнер или сумка-холодильник для транспортировки вакцины;
• Журнал учета профилактических прививок (ф.№64/у);
• Бланки прививочных сертификатов (ф.№156/у-93);
• Автомашина – при необходимости;
• Дезинфицирующие средства с инструкциями по их применению, утвержденными в установленном порядке.
• Формы учета (ф.№112/у; ф.№026/у; ф.№025/у и т.д.)
Страницы: 1 2