Страницы: 1 2
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ В ПРИВИВОЧНОМ КАБИНЕТЕ
2.1. Подготовка прививочного кабинета к работе
При организации работы в прививочном кабинете обязательно должны быть учтены санитарно-гигиенические нормы, предъявляемые к прививочному кабинету (СаНиП 2.08.02-89).
Перед началом рабочей смены проводится текущая уборка кабинета: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту вытянутой руки, поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30 – 60 минут), после чего смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течении 60 минут.
Генеральная проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей медицинской сестрой, не реже 1 раза в неделю, о чём делается отметка в «журнале проведения генеральных уборок».
Технология проведения генеральной уборки:
• надеть чистый халат, шапочку, перчатки, тапочки или бахилы;
• помещение максимально освободить от мебели, или отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;
• окна мыть тёплой водой с добавлением 1 ст. ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешённого другого средства для окон;
• стены на высоту не менее 2 метров обработать путём протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;
• пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно 2-мя ершами, смоченными дезраствором;
• влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также медицинское оборудование;
• включить бактерицидную лампу на 30 минут;
• после окончания 30 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дез.раствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой;
• уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 30 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 30 минут и проветриванием;
• весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить;
• по окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в «журнале генеральных уборок»;
• промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно в отдельном помещении.
Медицинская сестра прививочного кабинета снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца) в начале рабочего дня, волосы убирает под шапочку, надевает маску. Проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезинфицирующими растворами, резиновых перчаток, ватных шариков, набора чистой ветоши, а также емкостей для сбора использованной ветоши.
Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие вакцин назначению, их сроки годности и целостность ампул.
Необходимо принести приготовленные накануне биксы и укладки со стерильным материалом, инструментарием. Каждый бикс соответствующим образом маркируется: указывается характер содержимого, номер или название отделения или регистрация в ЦСО. Дату автоклавирования, номер автоклава, роспись проставляет сотрудник автоклавной (СанПиН 2.1.3.2630-10).
Медицинская сестра в начале рабочей смены обязана убедиться в наличии укомплектованности укладок для оказания неотложной помощи.
Перед началом работы с пациентами, медсестра прививочного кабинета выполняет следующие действия:
1. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 секунд (используется мыло в виде кусков или жидкое мыло в дозаторах).
2. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.
3. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем:
• все инъекции выполняются в резиновых перчатках;
• крышки ампул с вакцинами перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:
• кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;
• после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
• на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
• недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
• недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
4. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности; (п. 2.3. техника безопасности)
5. Сборка шприца:
• открыть пакет со шприцем и иглой;
• левой рукой захватить цилиндр в нижней части;
• правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;
• шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее,
• ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
• удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.
В конце рабочего дня проводится заключительная уборка в прививочном кабинете. Прививочная медицинская сестра проверяет количество шприцев, вакцин, готовит укладки с необходимым инструментарием к следующему рабочему дню. Транспортирует стерильные биксы и укладки из автоклавной, предназначенные для следующего рабочего дня.
Таким образом, правильная организация рабочего места позволит прививочной медицинской сестре рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и тем самым обеспечит более высокий уровень лечебно-диагностического процесса.
2.2. Правила хранения и использования вакцин
Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. На каждый холодильник готовят заключение специалиста о техническом состоянии и возможности поддержания необходимой для хранения вакцин температуры 2 — 8 °C.
В холодильнике вакцины следует располагать таким образом, чтобы к каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха и чтобы препарат, имеющий меньший срок годности, использовался в первую очередь. медицинский прививочный кабинет санитарный
Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале.
Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодильника на случай их экстренного использования, например, при отключении света. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свободную циркуляцию воздуха между ними.
Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркированных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители — в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ) — под морозильником.
Для повышения устойчивости живые вирусные вакцины выпускают с термостабилизатором, однако это не означает возможность нарушения режима хранения.
Нарушения температурного режима способны вызвать серьезные осложнения. Перегрев вакцины приводит к снижению его иммуногенности, замораживание адсорбированных вакцин — к их десорбции с быстрым поступлением антигенов в кровь и развитием аллергической реакции. Замораживание иммуноглобулина и перегрев приводят к агрегации белка, что вызывает коллаптоидные реакции.
Оптимальна температура 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин — минус 20°. Вакцины, транспортировавшиеся или хранившиеся с нарушениями температурного режима, применению не подлежат.
Годовую потребность в медицинских иммунобиологических препаратах для проведения профилактических прививок в детской поликлинике определяют в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и численностью детей декретированных возрастов, а также с учетом числа детей внедекретированных возрастов, не получивших ранее профилактические прививки в рамках национального календаря (N 1122н).
В детской поликлинике создают месячный запас всех заявленных медицинских иммунобиологических препаратов с переходящим остатком не более 30 % от потребности на следующий месяц. Ведут учет поступления, расходования и списания в журналах установленной формы. Отчет о движении вакцин представляют ежеквартально на склад, откуда они получены, а также в территориальные органы управления здравоохранением, органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
На все имеющиеся медицинские иммунобиологические препараты необходимы следующие документы:
• годовая заказ-заявка на МИБП;
• объяснительная записка (обоснование) по составлению годовой заявки;
• копии требований на получение МИБП со склада;
• журнал анализа движения МИБП в поликлинике;
• журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания поликлиники;
• копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;
• акты списания МИБП;
• накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;
• инструкции по применению препаратов;
При использовании вакцин зарубежного производства дополнительно:
• регистрационное удостоверение Минздравсоцобеспечения России;
• сертификат соответствия на каждую серию препарата;
2.3. Правила соблюдения санитарно-эпидемиологических требований и профилактика профессионального заражения
Санитарно-противоэпидемический режим играет огромную роль в работе любого медицинского учреждения. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима (СанПиН 2.1.32630-10) — является важной частью организации лечебного процесса и ухода за больными.
От медицинской сестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, маленьких пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила техники безопасности:
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом;
2. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами;
3. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо;
4. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду без свисающих и развивающихся концов для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта;
5. Не надевать одежду из синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что может привести к накоплению электростатических зарядов на теле;
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций.
Профилактические мероприятия при выполнении инъекций и других манипуляций направлены на соблюдения правил техники безопасности и соблюдении строжайших мер асептики и антисептики.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
• при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
• все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
• мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, ножницы);
• открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
• при повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки и обработать, выдавить кровь из раны, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
• если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку – промыть под проточной водой (не тереть), на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
• при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
• разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
• мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
• поверхность рабочих и манипуляционных столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
• заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
• запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
• не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур медицинскому персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных;
В «Журнале учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала» — в графе «Характер травмы» указать — укол иглой в перчатках, без перчаток, порез (в перчатках, без перчаток), попадание крови, других биологических жидкостей на слизистые оболочки, на кожу.
Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением «Акта о несчастном случае на производстве» на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 “Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки (СП 3.1.5. 2826-10):
• опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);
• обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) до и после тестового консультирования, получением информированного согласия, а также на HBsAg (хеликс), анти-HCV (антитела – хеликс);
• при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
• при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
• поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
• связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.
Факторы, повышающие риск заражения:
• ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
• ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
• глубокое (внутримышечное) повреждение;
• высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ВВЕДЕНИЕ
Краткая характеристика базы практики медицинского учреждения:
Поликлиника №14 организована в 1990 году на базе филиалов поликлиники №9. Является самостоятельным, многопрофильным лечебно-диагностическим учреждением, оказывающим квалифицированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Численность закрепленных пациентов составляет более 107 тысяч человек.
Объект исследования: Медицинская сестра прививочного кабинета.
Предмет исследования: Организация работы медицинской сестры прививочного кабинета в «Городской поликлинике №14» г. Барнаул по ул. Взлетная 6.
Цель работы: Совершенствование организации работы медицинской сестры прививочного кабинета в «Городской поликлинике №14» г. Барнаул по ул. Взлетная 6.
Задачи исследования:
- Исследовать нормативную базу проведения профилактических прививок медицинской сестры в поликлинике.
- Проанализировать существующий опыт проведения профилактических прививок медицинской сестры в поликлинике.
- Разработать памятки для родителей детей о вакцинопрофилактике.
3.1. Прохождение практики на базе медицинской организации
Я проходила практику на базе «Городской поликлиники №14» г. Барнаул по ул. Взлетной 6.
Рабочее место – прививочный кабинет поликлиники, который расположен на втором этаже педиатрического отделения. Кабинет (30 м²) состоит из трех помещений:
- Прием медицинской сестрой проводится в прививочном кабинете;
- Помещение слева (8 м²) предназначен для постановки R-манту, Д-тест, БЦЖ вакцин;
- Помещение справа (10 м²) предназначен для постановки Гепатита В, АКДС, АДС (АДС-М), пневмококковой, гемофильной, КПК, полиомиелита, энцефалита и других вакцин;
Рабочий день прививочного кабинета начинается с 8:00. Медицинская сестра обязательно проверяет температуры в холодильнике (соблюдение «холодовой цепи» 4 уровня) и записывает результат в «Журнал температурного режима холодильников» и «Журнал контроля температурного режима термоиндикаторов» (проводится 2 раза в день, утром и вечером). Затем проводится текущая дезинфекция, включается рециркулятор, проверяется готовность рабочего стола: одноразовых спиртовых салфеток, лейкопластыря, шприцев, биксов. После вакцины БЦЖ проводится генеральная уборка кабинета 1 раз в неделю с применением 0,2% раствором сульфохлорантина. Дезинфектанты наносят на стены, окна, двери путем орошения или протирания, включая бактерицидный облучатель на 60 минут. Затем все поверхности промывают чистой водой, проводим кварцевание, помещение проветривают.
Медицинская сестра проводит прививки только после осмотра врача-педиатра в день вакцинации, термометрии, оформления допуска к вакцинации с указанием вида прививки и ее кратности. Перед вакцинацией медицинская сестра должна ознакомится с медицинской картой ребенка, проверить наличие допуска врача-педиатра к прививке, проверяет ранее полученные введенные вакцины в анамнезе, их кратность, соблюдение интервалов между ними.
После ознакомления с документом, медицинская сестра моет руки с мылом, обрабатывает кожным антисептиком руки и надевает медицинские перчатки. Обязательно сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы, оценивает качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).
Медицинская сестра проводит иммунизацию ребенка с обеспечением всех правил асептики и антисептики, используя соответствующие дозы, метод и место введения в соответствии с инструкцией к МИБП (СП 3.3.2.1120-02). После введения вакцины, при многодозовой расфасовке препарата, убирает в холодильник ампулу или флакон, либо утилизирует его.
Медицинская сестра информирует родителей пациента (в случае их присутствия) о возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных реакциях, предупреждает о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течении 30 минут и наблюдает за привитым пациентом. Если реакции не было, то делает отметку в журнале «Нет реакции».
В медицинскую документацию медицинская сестра вносит запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф.№112/у, ф.№026/у, ф.№025/у, ф.№156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (Ф.И.О пациента, дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин – оригинальное название на русском языке). Также добавляет привитого пациента в компьютер приложения «АРМ-поликлиника».
Соблюдает режим хранения МИБП-4 уровня «холодовой» цепи, длительность хранения медицинских иммунобиологических препаратов, ведет учет использования МИБП в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание).
В конце дня ведет учет числа выполненных вакцинаций, проводит суточный мониторинг МИБП, составляет ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты.
3.2. Алгоритмы выполнения постановки профилактических прививок
Алгоритм проведения профилактических прививок против полиомиелита
Таблица 1.
| 1 | Обработайте руки. Наденьте медицинские перчатки. |
| 2 | Подготовьте шприц с дозой полиомиелитной вакцины 0,5 мл, распакуйте его и положите на стерильный лоток. |
| 3 | Положите ребенка на живот, мягко фиксируя его. |
| 4 | Вакцину введите подкожно или внутримышечно в среднюю часть латеральной поверхности бедра или седалищную мышцу. Для внутримышечного введения местом инъекции выберите верхний внешний квадрант ягодицы. |
| 5 | Пропальпируйте место предполагаемой инъекции. |
| 6 | Место инъекции дважды протрите ватным стерильным тампоном, пропитанным 70% р-ром спирта. |
| 7 | Использованные ватные тампоны утилизируйте в отходы класса Б. |
| 8 | Удерживайте правой рукой заполненной вакциной шприц с иголкой таким образом, чтобы мизинец фиксировал муфту иглы, второй палец (указательный) расположите на поршне, остальными пальцами удерживайте цилиндр шприца. |
| 9 | Большим и указательным пальцами левой руки соберите складку и удерживайте кожу с подкожной основой в соответствующей области. |
| 10 | Введите иглу на 2/3 ее длины под углом 90 градусов к поверхности кожи. |
| 11 | После введения иглы левой рукой оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что она не проникла в кровеносный сосуд (появится кровь). |
| 12 | Медленно и без рывков введите вакцину в толщу мышцы. С этой целью надавите на поршень указательным пальцем правой руки или большим пальцем левой руки. |
| 13 | Стерильным ватным шариком, пропитанным 70% спиртом, удерживаемым левой рукой, прижмите место к инъекции. После этого быстрым движением вытяните иглу. Место инъекции слегка промассируйте ватным шариком. |
| 14 | Использованный шприц поместите в контейнер для сбора игл отходов класса Б. |
| 15 | Сведения о выполненной процедуре зафиксируйте в медицинский документации. |
| 16 | После проведения процедуры наблюдайте за состоянием привитого не менее 30 минут. |
| 17 | Продезинфицируйте медицинские изделия и пеленальный столик. |
| 18 | Снимите медицинские перчатки, продезинфицируйте или обработайте руки. |
| 19 | Зафиксируйте факт о вакцинации в карте ребенка, листе профилактических вакцинаций и журнале профилактических вакцинаций. |
Техника выполнения профилактической прививки против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)
Таблица 2.
| 1 | Обработайте руки. Наденьте медицинские перчатки. |
| 2 | Подготовьте шприц емкостью 1 мл, распакуйте его, наденьте иглу и положите на стерильный лоток. |
| 3 | Подготовьте к инъекции три ватных шарика, предварительно смочив их 70% этиловым спиртом. |
| 4 | Проверьте температурный режим, срок годности и целостность ампулы с вакциной. |
| 5 | Наберите разовую дозу вакцины 0,5 мл в шприц и выпустите из него воздух. |
| 6 | Поместите шприц с вакциной на стерильный лоток. |
| 7 | Попросите маму положить ребенка на живот, мягко фиксируя его. |
| 8 | В случае внутримышечного введения местом инъекции выбирают верхний мягкий квадрант внешней ягодицы. |
| 9 | Пропальпируйте место предполагаемой инъекции. |
| 10 | Место инъекции дважды протрите ватными стерильными тампонами, пропитанными в 70% р-ре спирта. |
| 11 | Использованные ватные тампоны утилизируйте в отходы класса Б. |
| 12 | Удерживайте правой рукой заполненной вакциной шприц с иголкой таким образом, чтобы мизинец фиксировал муфту иглы, второй палец (указательный) расположите на поршне, остальными пальцами удерживайте цилиндр шприца. |
| 13 | Большим и указательным пальцами левой руки соберите в кладку и удерживайте кожу с подкожной основой в соответствующей области. |
| 14 | Введите иглу на 2/3 ее длины под углом 90 градусов к поверхности кожи. |
| 15 | После введения иглы левой рукой оттяните поршень шприца на себя и убедитесь, что она не проникла в кровеносный сосуд (появится кровь). |
| 16 | Стерильным ватным шариком, пропитанным 70% спиртом, удерживаемым левой рукой, приложите место инъекции. После этого быстрым движением вытяните иглу. Место инъекции слегка промассируйте ватным шариком. |
| 17 | Использованный ватный шарик утилизируйте в отходы класса Б. |
| 18 | Использованный шприц поместите в контейнер для сбора игл отходов класса Б. |
| 19 | Сведения о выполненной процедуре зафиксируйте в специальной медицинской документации. |
| 20 | После проведения процедуры наблюдайте за состоянием ребенка не менее 30 минут. |
| 21 | Продезинфицируйте медицинские изделия и пеленальный столик. |
| 22 | Снимите медицинские перчатки, продезинфицируйте или обработайте руки. |
| 23 | Зафиксируйте факт вакцинации в карте развития ребенка, листе профилактических вакцинаций и журнале профилактических вакцинаций. |
Техника проведения профилактической прививки против кори, паротита, краснухи (КПК)
Таблица 3.
| 1 | Обработайте руки. Наденьте медицинские перчатки. |
| 2 | Проверьте соответствие температурного режима, при котором хранилась ампула с вакциной, заявленной в документах, как соответствующий нормативу. Проверьте срок годности ампулы, отсутствие повреждений в ней. Рассмотрите ампулу с растворителем для паротитно-коревой вакцины, вакцины коревой краснухи и перенесите на манипуляционный столик. |
| 3 | Растворитель внесите в ампулу с сухой гранулой и тщательно встряхните ее несколько раз, пока она не растворится полностью. |
| 4 | Проверьте температурный режим, срок годности и целостность ампулы с вакциной. |
| 5 | Внимательно рассмотрите, нет ли в ампуле посторонних примесей, не изменился ли цвет содержания или другие его физические свойства. |
| 6 | Подготовьте шприц емкостью 1 мл, распакуйте его, наденьте на него иглу и положите на стерильный лоток. |
| 7 | Помогите маме правильно удержать ребенка: — ребенка первого года жизни мать берет на руки и поворачивает лицом к себе, слегка прижим к себе левой или правой стороной; — ребенка старшего возраста усадите на стул и попросите выпрямить спину; |
| 8 | Освободите подлопаточную область от одежды. |
| 9 | Руку ребенка со стороны инъекции опустите вниз и слегка отведите кзади. |
| 10 | Извлеките шприц из упаковки, соберите его и положите в стерильный лоток. |
| 11 | Подготовьте к инъекции три ватных шарика, предварительно смочив их 70% этиловым спиртом. |
| 12 | Наберите в шприц растворитель из расчета разовую дозу вакцины 0,5 мл разовую дозу растворителя и выпустите из него воздух. |
| 13 | Поместите шприц с вакциной на стерильный лоток. |
| 14 | Определите место инъекции. В этом случае это будет подлопаточная область. Здесь кожа и подкожная основа хорошо берутся в складку. |
| 15 | Введите вакцину подкожно. |
| 16 | Использованный шприц поместите в контейнер для сбора игл отходов класса Б. |
| 17 | После проведения процедуры наблюдайте за состоянием ребенка в течении 30 минут. |
| 18 | Если ампула сухой коревой либо паротитной вакцины содержит две дозы, вакцинируют сразу двух детей (либо уничтожают вторую дозу вакцины). Разведенную вакцину необходимо использовать сразу же, разведенная она может храниться до восьми часов. |
| 19 | Продезинфицируйте медицинские изделия и пеленальный столик. |
| 20 | Снимите медицинские перчатки, продезинфицируйте или обработайте руки. |
| 21 | Зафиксируйте факт вакцинации в карте развития ребенка, листе профилактических вакцинаций и журнале профилактических вакцинаций. |
Алгоритм проведения пробы R-манту
Таблица 4.
| 1 | Обработайте руки. Наденьте медицинские перчатки. |
| 2 | Подготовьте одноразовый туберкулиновый шприц с иглой. |
| 3 | Наберите в шприц 0,2 мл раствора туберкулина из ампулы и поместите его в стерильном лотке. |
| 4 | Подготовьте к инъекции три ватных шарика, предварительно смочив их 70% этиловым спиртом. |
| 5 | Определитесь с местом инъекции. С этой целью пользуйтесь следующим правилом — правое и левое предплечье чередуются ежегодно (в четные года обследования используют правое предплечье, в нечетные — левое). |
| 6 | Освободите предплечье ребенка от одежды. |
| 7 | Успокойте ребенка и постарайтесь психологически подготовить его к инъекции. |
| 8 | За место инъекции принимают среднюю треть внутренней поверхности предплечья. |
| 9 | Место инъекции дважды протрите ватными стерильными тампонами, пропитанными 70% раствором спирта. |
| 10 | Использованные ватные тампоны утилизируйте в отходы класса Б. |
| 11 | Правой рукой удерживайте заполненной вакциной шприц с иголкой таким образом, чтобы указательный палец фиксировал муфту иголки, первый, третий и четвертый палец удерживали цилиндр, а мизинец – поршень шприца. |
| 12 | После полного высыхания кожи левой рукой обхватите предплечье ребенка снизу и слегка растяните кожу. |
| 13 | Расположите иголку срезом кверху почти параллельно ее поверхности. |
| 14 | Введите иглу в толщу кожи под острым углом 5 градусов до тех пор, чтобы срез полностью погрузился. |
| 15 | Медленно и без рывков нажмите на поршень и введите 0,1 мл препарата туберкулина. |
| 16 | После образования белесоватого инфильтрата извлеките иглу. |
| 17 | Использованный шприц поместите в контейнер для сбора игл отходов класса Б. |
| 18 | Побеседуйте с ребенком на предмет того, что место инъекции нельзя мыть под проточной водой, расчёсывать. |
| 19 | Расскажите ребенку, что ему необходимо будет посетить прививочный кабинет через 72 часа для того, чтобы оценить результат пробы. |
| 20 | Данные о проведении пробы занести в журнал для регистрации пробы манту. |
| 21 | Оценка пробы Манту: · отрицательная — в случае, если инфильтрата нет (гиперемия) или его диаметр меньше 0,1 см; · сомнительная — инфильтрат диаметром 0,2—0,4 см или только гиперемия любого размера без инфильтрата; · положительная — инфильтрат достигает 0,5 см и более в диаметре; · гиперергическая — у подростков и детей таковым результат может считаться, если проба Манту большая — при размерах инфильтрата по крайней мере в 1,7 см, у взрослых — при размерах, равных и превышающих 2,1 см; · везикуло-некротический — при наличии лимфангита и любом размере инфильтрата; |
Техника проведения БЦЖ вакцины
Для вакцинации и ревакцинации применяется единая доза 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл раствора. Сухую вакцину разводят перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, который придается к вакцине в ампулах по 2 мл. При разведении сухой вакцины и проведении вакцинации необходимо строгое соблюдение стерильности. При растворении вакцина должна почти сразу давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы перемешивают с помощью шприца. Разведенная вакцина может быть использована при условии строго соблюдения стерильности и защиты от солнечного света в течение 2-3 часов, после чего неиспользованная вакцина уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.
Прививочную дозу вводят строго внутрикожно на наружной поверхности верхней трети левого плеча после предварительной обработки кожи 70˚ спиртом. Для введения вакцины необходимо применять однограммовые или туберкулиновые шприцы и короткие иглы с косым срезом. Для каждой прививки необходимо применять индивидуальный разовый шприц и отдельную иглу.
При правильном внутрикожном введении вакцины БЦЖ в коже образуется плотный инфильтрат белого цвета диаметром 5-8 мм, который через 15-20 минут исчезает, и кожа принимает нормальный вид. После введения вакцины запрещаются обработка места укола дезинфицирующими веществами или наложение повязки.
Качество проведения вакцинации и ревакцинации БЦЖ определяется по наличию и величине поствакцинального кожного знака. При правильном проведении этих мероприятий формируется рубец размером 4-10 мм. При наличии поствакцинального рубчика у ребенка развивается поствакцинальная аллергия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав теоретический и практический материал по теме, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры детской поликлиники при работе в прививочном кабинете играет огромную роль.
Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение серди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.
Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно-профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам.
Прививочный кабинет – является рабочим местом медицинской сестры, предназначенным только для проведения иммунопрофилактики. Медицинская сестра ежедневно ведет журналы профилактической иммунизации, журналы учета и хранения МИБП, журналы проведения санитарно-гигиенических мероприятий. Следит за отсутствием поствакцинальных осложнений. Также проводит беседы с родителями о пользе и необходимости профилактических прививок, их своевременной постановки, о поствакцинальном периоде во время которого могут развиться реакции на вакцинацию, которые считаются нормой и не требуют врачебного наблюдения. После вакцинации у ребенка должен быть охранительный режим (исключить стресс и физ. напряжение). Родители должны обратить на полноценное питание после вакцинации.
Работа медицинской сестры очень ответственна, ведь эффективность вакцинации пациентов во многом зависит от отношения к ним медицинского персонала. Однако, помимо работы и внимательного отношения к больному, медицинская сестра должна обладать достаточными медицинскими знаниями.
Медицинская сестра – основная обязанность которой состоит в организации работы прививочного кабинета, обязана не только знать все правила выполнения предстоящих манипуляций, но и ясно представлять себе механизм действия вакцин на организм больного, реакции на вакцинацию и осложнения.
Работа над этой дипломной работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.
Таким образом, цель дипломной работы достигнута, задачи выполнены.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
- Вакцины — http://www.immun.ru/immun/mme/mme7/
- Общественное здоровье и здравоохранение — https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2018/12/Q0123067.pdf
- Таточенко В. К., Озерецковский Н. А. Иммунопрофилактика 2020. (Справочник). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 января 2007 г. N 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».
- Приказ Минздрава Российской Федерации приказ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
- МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад» 01.01.2021 — https://meganorm.ru/Index2/1/4293852/4293852373.htm
- Поствакцинальные осложнения — https://spravochnik zabolevaniy/postvaktsinalnye-oslozhneniya
- Алгоритмы проведений профилактических прививок — https://medplatforma.com.ua/article/1398-tehnika-provedeniya-profilakticheskih-privivok-algoritmy-protivopokazaniya-oborudovaniya-rus
- Календарь профилактических прививок — https://skkdkb.ru/pacientam/informaciya-dlya-roditelej/nacionalnyj-kalendar-profilakticheskih-privivok.html
- Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям — https://base.garant.ru/403258640/f7ee959fd36b5699076b35abf4f52c5c/
- Мытье рук на гигиеническом уровне — https://bstudy.net/667170/meditsina/myte_sotsialnom_gigienicheskom_hirurgicheskom_urovne
Страницы: 1 2