Особенности деятельности медицинской сестры по оказанию психологической помощи пациентке после хирургического вмешательства на молочной железе. Часть 2

1 2

---

1.4. Психологическое сопровождение пациентки после хирургического вмешательства на молочной железе

Любое оперативное вмешательство на молочной железе является тяжелой психологической травмой, поэтому женщина нуждается не только в физической, но и в психологической реабилитации. Так же на психологическое состояние значительное влияние оказывает наличие осложнений, период и тяжесть физической реабилитации.

Женщина испытывает не только страх, но и сомнение в том, как будет в дальнейшем протекать ее жизнь. Она понимает, что отныне её внешность изменилась, и очень волнуется, как теперь будут воспринимать ее окружающие, не будет ли с их стороны наблюдаться негативное отношение.

Часто данная ситуация со здоровьем женщины является причиной негативных изменений в её личных отношениях. Как правило, мужья или возлюбленные не всегда не только в состоянии принять и понять состояние женщины, но даже и не желают продолжать отношения с «дефективной» женщиной. Самые последние данные Росстата (выборка 2017-2018 гг.) однозначно свидетельствуют об увеличении числа разводов после перенесенной женщиной хирургической операции на молочной железе.

Именно от реакции окружающих во многом зависит и реакция самой женщины, ее способность адекватно отреагировать на создавшуюся ситуацию. Некоторые женщины опускают руки и, пытаясь заглушить душевную боль, начинают злоупотреблять алкоголем или наркотиками, что еще больше усугубляет создавшуюся ситуацию. Другие впадают в отчаяние и могут пытаться покончить жизнь самоубийством, полагая, что жизнь кончена, сопротивляться бесполезно и незачем являться обузой для других людей. Третьи могут на основании полученного диагноза требовать к себе особого внимания, становясь тем самым беспокойством для окружающих. От того, насколько женщина окружена пониманием, сочувствием и реальной поддержкой, зависит, какую тактику отношения к своей болезни она выберет.

Таким образом, основными психологическими проблемами пациенток после оперативного вмешательства на молочных железах могут являться:

1. Страх за свою жизнь;
2. Состояние депрессии;
3. Нарушение качества сна;
4. Чувство ложного стыда;
5. Страх, тревога, неуверенность в своих силах;
6. Нежелание общаться;
7. Отсутствие близких, знакомых;
8. Страх потери работы;
9. Страх негативных изменений в личных и семейных отношениях;
10. Изменение состояния независимости;
11. Изменение окружающей среды и привычной деятельности, и др.

Хронический стресс подавляет функции иммунной системы, что, в свою очередь, может негативно влиять на восстановление после заболевания. Поэтому важнейшим фактором выздоровления пациентки является психологическая реабилитация, а её отсутствие может препятствовать выздоровлению.

На современном этапе развития медицины преобладает комплексный подход к лечебному процессу, когда с пациентом работает одновременно несколько специалистов, имеющих различный уровень профессиональной, этической и деонтологической подготовки. Значительную и немаловажную роль в такой работе играет средний медицинский персонал. В условиях стационара медицинская сестра практически постоянно находится в непосредственном контакте с пациентами.

Сестринское дело представляет собой диалог — межличностное общение человека с человеком, медицинской сестры с пациентами. При госпитализации пациента, его переводе или выписке из стационара, в процессе до- и послеоперационного ухода, обучения и подготовки пациента к различным процедурам и манипуляциям медсестре необходимо уметь налаживать, поощрять и поддерживать соответствующее общение с пациентом.

Психотерапевтическую роль медицинской сестры трудно переоценить. Не случайно вначале, когда институт медсестер только создавался, они назывались сестрами милосердия, так как заботились не только о теле, но и о душе больных.

Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, использовании пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным, в умении порой защитить пациента от обуревающих его негативных мыслей и чувств, как известно, существенно затягивающих выздоровление. Такая защита важна для любого пациента. Чтобы осуществить ее, медсестра должна быть готова к сопереживанию, должна проявлять доброту, отзывчивость, участие.

Как правило, женщины, перенесшие операции на молочной железе по какому-либо поводу нуждаются в медицинском сопровождении на протяжении всей оставшейся жизни. Это обстоятельство повышает для них больных значение деонтологической культуры медицинского персонала. Тактика «психологического щажения» пациенток, нуждающихся в хирургическом методе лечении заболевания молочных железах, должна соблюдаться с момента установления диагноза.

Создание условий, которые сведут до минимума психическую травму, является исключительно важной задачей не только для врачей, но и для всего среднего медицинского персонала.

Пациентка после оперативного вмешательства на молочной железе должна чувствовать себя «как все», возможно быстрее вовлекаться в активную деятельность.

У пациенток могут быть самые различные потребности в общении. Они могут нуждаться в совете, утешении, консультации или обычном разговоре. То, насколько медсестра способна удовлетворять эти потребности, зависит от ее квалификации, опыта, психологической подготовки, наличия профессионально значимых морально — нравственных качеств, таких как: трудолюбие, ответственность, сострадательность, эмпатия, терпение, альтруизм, доброжелательность, внимательность, решительность, отзывчивость, коммуникабельность.

Устанавливать эффективное общение нелегко, для этого требуются специальные навыки, умение слушать, задавать вопросы, поддерживать и проявлять теплоту и заботу. Коммуникация лежит в основе психологической сестринской помощи.

В исследованиях современных авторов подчеркивается психотерапевтическая роль и значимость участия медицинской сестры в лечебно — диагностических и реабилитационно — восстановительных мероприятиях. Именно поэтому, помимо специализированных профессиональных навыков, медицинская сестра, должна обладать должной психологической подготовкой и образованием с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

В ходе сестринского процесса на всех этапах между медицинской сестрой и  пациенткой должен быть установлен психологический контакт. Пациентка должна доверять медицинскому работнику, открыто говорить о своих проблемах, быть уверенной в том, что её выслушают, поймут и окажут квалифицированную и своевременную помощь. При постановке сестринского диагноза ??? медицинская сестра обязана принимать во внимание и учитывать не только физические проблемы пациентки, но также её интеллектуальные и психологические данные.

Любая встреча медицинской сестры и пациентки имеет большое значение для установления и поддержания оптимального психологического контакта. Особенно важно психологически обоснованно провести с пациенткой первую встречу и беседу при её поступлении в стационар, с которой и начинается осуществление сестринского ухода. К первой встрече с пациенткой необходимо готовиться и организовать ее обдуманно. Она имеет не только диагностическое значение, но важна как психотерапевтический фактор. Пациентка должна увидеть внимательное отношение к себе и искреннее желание помочь ей.

Наличие психологического контакта между медсестрой и пациенткой — одно из важнейших условий эффективного сотрудничества. Только установив с пациенткой психологический контакт, медицинская сестра сумеет оказать ей необходимую помощь.

В процессе общения с пациенткой медицинская сестра выявляет особенности её поведения, отношение к болезни, наличие или отсутствие нацеленности на положительный исход лечения, желание или нежелание сотрудничать с медперсоналом. Формируется связь между медсестрой без сокращений! и больным.

Осуществляя уход за пациентом, медсестра постоянно проводит психологическую диагностику — слушает больного и наблюдет за его поведением, словами, фразами, сменой настроения, оценивает адекватность или неадекватность реакций, наличие специфических жестов, мимики, соответствие или несоответствие содержания беседы её эмоциональной окраске, реагирует на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда, страха, неуверенности и т.д.). Медицинская сестра также отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в процессе лечения, поскольку эмоции влияют не только на настроение и поведение, но и на состояние организма больного, в частности на иммунитет.

Наблюдая за пациентом, медицинская сестра соотносит его действия и эмоции с известными ей нормами: возраст, пол, профессия и.т.п., а также с представлениями, которые у нее сформировались на основании личного опыта. Движения человека, его мимика, тембр голоса, темп речи, словарный запас дают много разнообразной психологической информации о нем.

Профессиональная наблюдательность медицинской сестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие. Важно уметь интерпретировать информацию, полученную от собеседника, уметь видеть психологическую сторону ситуации и оценивать их с точки зрения потребности пациента в психологической помощи.

В ходе лечебно-диагностических мероприятий и в связи с изменяющейся картиной болезни, у больного могут неоднократно меняться поведенческие и психологические реакции. Может проявляться либо усугубляться депрессия, чувство изоляции, страха и тревоги. Возможен отказ от дальнейшего лечения, появление суицидальных мыслей и.т.п.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство на молочной железе является очень деликатной проблемой для женщин, помимо вопросов здоровья здесь поднимается проблема её состоятельности как женщины, жены, матери и т.д. Поэтому очень важно проработать и этот психологический компонент, попытаться помочь женщине ощутить себя полноценной.

На заключительном этапе лечения трудности возникают при выписке пациента из стационара. У больного обостряется чувство страха, тревоги и неуверенности, он может быть подавлен или, напротив, слишком возбужден. Его волнует дальнейшая жизнь, пугает необходимость адаптации к изменившимся условиям жизни.

Таким образом, в задачи медицинской сестры входит полноценная подготовка пациента к выписке. Необходимо побеседовать с пациентом обо всех его страхах и сомнениях, выяснить, что его беспокоит, обучить, при необходимости, как пациента, так и его родственников навыкам ухода и самоухода, дать рекомендации по методам аутотренинга и релаксации, убедить в необходимости дальнейшего лечения и наблюдения, соблюдения диеты и режима, предписанных врачом. Весь этот комплекс мероприятий направлен на устранение психологических затруднений, возникающих у пациента при выписке из стационара.

В задачи медицинской сестры входит постоянный контроль за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических проблем и нарушений.

В психологическую помощь медицинской сестры входит правильная организация эмоциональной поддержки пациента с помощью семьи. В случае госпитализации больного такую роль иногда могут выполнять оптимистично настроенные пациенты, завершающие курс лечения (или лечившиеся с ним ранее, но сохранившие дружеские связи), своим примером и добрым словом нейтрализующие часть страхов больного. Надлежащая эмоциональная поддержка позволяет надеяться на положительный исход психотравмирующей ситуации. Очевидна необходимость информирования родственников пациента о заболевании, помощь в преодолении эмоциональных и психологических барьеров в общении с ним.

Весьма важным навыком медицинской сестры является умение установить контакт с родственниками, поддержать их, включить их в обсуждение плана лечения, психологической реабилитации и ухода.

Одним из направлений сестринской психологической помощи является также формирование новых жизненных смыслов у больного.

В результате тяжелого заболевания у пациента нарушаются главные социальные связи (семейные, рабочие, досуг). Больной оказывается перед проблемой выбора ценностей, перспектив, стратегии и тактики поведения, с которыми он должен разобраться за короткий срок. Нередко пациент к этому просто не готов и оказывается в полной растерянности.

Особо следует выделить проблемы психологической поддержки больных со стойкими дефектами, возникшими в результате лечения. Им необходима помощь в адаптации к жизни с новыми социальными ролями. Например, женщины, перенесшие мастэктомию, считают себя менее привлекательными.

В задачи медицинской сестры входит помощь пациентам в адаптации как к изменившимся условиям их жизни, так и к появившимся у них в результате лечения физическим особенностям. Например, с пациенткой, перенесшей мастэктомию, медсестра может провести беседу о возможностях эстетической коррекции данного дефекта. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода , осуществляемого в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что психологическая адаптация пациентов с данной патологией имеет особенное значение в реабилитации

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Особенности сестринского ухода за пациентками после хирургического вмешательства на молочной железе

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки, и др. Объяснить пациенту причину появления болей и ограничения подвижности в руке на оперированной стороне.

Анализируя настоящие и потенциальные проблемы пациента в послеоперационном периоде необходимо разработать алгоритм сестринского ухода за пациенткой с данной патологией. Сестринский уход будет включать следующие этапы:

 

Однако, у пациентов с патологией молочной железы важен каждый этап ухода и до операции, и после операции, поэтому каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Важную роль у таких пациентов занимают возникшие психологические проблемы (чувства страха, стыда, депрессии), поэтому медицинская сестра в данной ситуации должна действовать профессионально, быть предельно внимательной и чуткой к пациенту, относиться с пониманием к его состоянию и максимально успокоить и объяснить, что данное заболевание можно вылечить и скорректировать внешние дефекты. В этом и заключается особенность сестринского процесса при хирургическом лечении патологий молочной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. На основании проведенного анализа литературных источников было выявлено, что психологическая реабилитация после хирургического вмешательства на молочной железе, является важным этапом выздоровления пациента, так как данный этап оказывает значительное влияния на физическую реабилитацию. Поэтому роль медицинской сестры будет заключаться в нахождении психологического контакта с пациенткой, для того что бы во время заметить изменения в поведении пациентки, оказать ей своевременную помощь и предотвратить возникновение депрессии и других психологических патологий.
2. Психологические проблемы, которые могут возникать у пациенток после хирургического вмешательства на молочной железе, могут оказывать влияние на различные аспекты жизни пациентки :

• Состояние депрессии;
• Страх за свою жизнь;
• Нарушение качества сна;
• Чувство ложного стыда;
• Страх, тревога, неуверенность в своих силах;
• Нежелание общаться;
• Отсутствие близких, знакомых;
• Страх потери работы;
• Страх негативных изменений в личных и семейных отношениях;
• Изменение состояния независимости;
• Изменение окружающей среды и привычной деятельности, и др.

Анализ научной литературы позволил сделать вывод, что ……

Таким образом, поставленные цель и задачи данной работы достигнут

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. — Ростов н/Д: Феникс, 2015 — 516с.
2. Булынский Д. Н., Васильев Ю. С.; под ред. С. В. Яйцева. Современные технологии диагностики и лечения рака молочной железы: учеб. пособие — Челябинск, 2012. — 614с.
3. Вершинина С.И., Потявина Е.В. Болезни молочной железы — М.: Крылов, 2014. – 377с.
4. Двойников С.И. Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 448c.
5. Диагностика рака молочной железы / под ред. Хайленко В.А., Комова Д.В., Богатырева В.Н. – М.: Медицинское информационное агенство, 2014. 317с.
6. Ковалев А.И. Хирургия — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 576 с
7. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 288с.
8. Маммология: национальное руководство / под ред. Харченко В.П., Рожковой Н.И. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 328с.
9. Мировая статистика здравоохранения 2015 [Текст] / ВОЗ. — М. : Медицина, 2014. — 191 с.
10. Онкология: учеб. / под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1113с.
11. Практическая маммология / под ред. Давыдова М.И., Лятягина В.П. – М.: Практическая медицина, 2012. – 272 с.
12. Рубан Э.Д.: Хирургия. — Ростов н/Д: Феникс, 2016 — 569с.
13. Семиглазов В. В., Топузов Э. Э. Рак молочной железы — М.: МЕДпресс-информ, 2014 – 336 с.

Электронные ресурсы:

1. БУЗОО Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области. Официальный сайт. [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: http://www.clinica-omsk.ru/ (Дата обращения: 14.04.2020)
2. Википедия – Свободная энциклопедия. [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеомиелит (Дата обращения: 25.03.2020)
3. Гостищев, В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 238 с. [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: https://www.studmed.ru/gostischev-vk-obschaya-hirurgiya_b152ad347f3.html (Дата обращения: 02.04.2020)
4. Котельников Г.П. Травматология: учеб./Г.П. Котельников, В.Ф.Мирошниченко– Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2014. – 464 с.- [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: http://www.medcollegelib.ru/ book/ISBN9785970419458 (Дата обращения: 25.03.2020)
5. Российская Федерация. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждение порядка оказания медицинской помощи больным хирургического отделения». [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: https://base.garant.ru/70365864/ (Дата обращения: 14.04.2020)
6. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособ./В.Г. Стецюк В.Г.- Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2013. — 720 с (Дата обращения: 23.04.2020)
7. Федеральная служба государственной статистики. Официальный сайт [Электронный ресурс]. Режим доступа URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/ (Дата обращения: 11.04.2020)

---

1 2