Страницы: 1 2
1.8. Лечение
Лечение острого пиелонефрита.
Пациентам с пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.
Пациенты острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации.
Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной. Рекомендуется легкоусвояемая пища — молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.
В целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п)
Антибактериальная терапия — назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
Полусинтетические препараты пенициллинового ряда — оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При инфекции эффективны левомицетина, гентамицин. При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и др.
При длительном лечении антибиотиками назначают противогрибковые препараты — нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) Сульфаниламиды — этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол — при стрептококковой инфекции.
В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка.
При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (внутривенно).
К хирургическому лечению нередко прибегают и при карбункуле почки, апостематозном нефрите.
При фитотерапии рекомендуют: лист толокнянки, траву хвоща полевого, корень солодки, лист брусники, почки березовые и другие. Можно применять при болях травы со спазмолитическим эффектом типа ромашки, мяты, аниса.
Лечение хронического пиелонефрита.
Зависит от стадии заболевания, от наличия или отсутствия ХПН
Должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры.
Фитотерапию при необходимости сочетают с медикаментозными препаратами. Назначают преимущественно лекарственные растения антимикробного, противовоспалительного репаративного, мочегонного, спазмолитического действия. Проводится коррекция обмена веществ, иммунного статуса.
Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности. помогающий нормализовать кислотно-щелочной баланс и электролитное равновесие крови, удалить токсины и избыток жидкости.
Такой вид хирургического лечения, как трансплантация почки, применяется при последней, III-ей стадии ХПН, когда уже гемодиализ не достигает должно эффекта.
Виды трансплантации:
- нефротамия
- нефроэктамия
1.8. Профилактика
Профилактика острого пиелонефрита.
Первичная: Лечение патологических процессов, которые способны повлечь за собой воспалительный процесс в почках. К заболеваниям, которые требуют своевременного лечения — это аденома простаты, очаговые инфекции, мочекаменная болезнь и прочие недуги, характеризующиеся оттоком из почек мочи. Кроме этого, проводят мероприятия, направленные на повышение иммунной системы.
Вторичная: профилактические меры основаны на обнаружении в моче бактерий при профосмотрах и назначении специального лечения, которое позволит предотвратить рецидив пиелонефрита.
Третичная: заключается в реабилитации пациента, перенесшего острый пиелонефрит.
Профилактика хронического пиелонефрита.
Первичная: заключается в адекватном и своевременном лечении острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевых путей и мочевого пузыря, а также в предупреждении состояний, препятствующих нормальному оттоку мочи.
Вторичная: включает в себя проведение постоянного наблюдения за пациентами, которым был поставлен диагноз. Кроме того, больные должны понимать, что при таком заболевании они могут выполнять ту работу, которая не будет связана с переохлаждением, большими физическими нагрузками, длительным пребыванием на ногах, ночными сменами. Каждый человек хотя бы раз в год должен пройти обследование у нефролога либо уролога.
Третичная: предусматривает реабилитацию пациента с хроническим пиелонефритом в санаториях таких как «МЕТАЛЛУРГ» «КЕДР»
« ШМАКОВКА» «УССУРИ» и др.
Медицинская реабилитация предполагает соблюдение пациентом комплайнса.
Социальная: трудоустройство, жилье,
Психологическая: депрессия, стресс.
1.9. Сестринский уход при пиелонефрите
В план сестринского ухода входит:
-контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
-обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
-наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
-выявление признаков осложнений — развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
-контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
-обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
-информирование о способах профилактики обострения пиелонефрита;
-раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.);
-подготовка пациентов к дополнительным методам исследования (см. Приложения 1, 2, 3, 4).
- Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников,
- провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
- сформировать план ухода (см. Приложение 5).
При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.
Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются: отёки, головные боли, боли в поясничной области, общая слабость, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.
Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако, главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.
Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.
ГЛАВА II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Для разрешения поставленной задачи нами было проведено исследование на базе КГБУЗ «Городская больница № 2».Больница является крупным медицинским учреждением, оказывающим первичную медико- санитарную и специализированную медицинскую помощь населению города.
Нами была разработана анкета, состоящая из 17 вопросов с предлагаемыми вариантами ответов.
Проведено анкетирование пациентов с пиелонефритом с целью выяснить их отношение к своему заболеванию, выявить возможный дефицит знаний о сущности заболевания, о факторах, провоцирующих обострение заболевания, возникновение осложнений, о правилах подготовки к различным дополнительным методам исследования. На основании результатов анкетирования были составлены графики, флаеры и памятка (см. приложения 7)Всего было опрошено 28 пациентов
Данные анкетирования
Учитывая данные исследования, можно сделать вывод, что среди пациентов с пиелонефритом преобладают женщины, это связано с тем, что причина повышенной заболеваемости женщин скрыты в анатомических особенностях женского организма
Опираясь на диаграмму 2, можно сделать вывод, что большинство госпитализированных пациентов с пиелонефритом находятся в возрастной группе 45-65 лет. Так же к заболеванию более склонны и группы людей в возрасте 25-39 лет и старше 70 лет.
Из всех респондентов только 4% мужчина и (11%) женщины считают, что состоят на «Д» учете.
Вывод: большинство (24 чел.),что составляет 85% не знают что состоят на «Д» учете.
На данный вопрос все пациенты (100%) ответили, что имеет представление о своем заболевании
Большая часть опрошенных 71 % одеваются по погоде, 29% считают, что не обязательно.
Вывод: переохлаждение или перегревание могут неблагоприятно влиять на почки, провоцируя развитие различных патологий, которые характеризуются появлением симптомов переохлаждения почек, что часто приводит к заболеванию пиелонефрит.
Все опрошенные женщины проводят гигиену полости рта 2 раза в день 75%, тогда как практически все мужчины только 1 раз в день 25%.
Вывод: чаще всего возбудители попадают в почку с током крови из очагов хронической инфекции (гингивит, стоматит, кариозные зубы). Поэтому необходимо проводить гигиену ротовой полости, а своевременно и полностью лечить заболевания полости рта.
Все мужчины (29%) ответили, что в сутки выпивают 1-1,5 литра жидкости, а женщины (71%) 1,5-2 литра жидкости в сутки
Вывод: Питьевой режим при пиелонефрите почек играет большую роль, так как она позволяет промывать мочевой пузырь и мочевыводящие пути, а также снижает концентрацию мочи.
На данной диаграмме видно, что у большинства пациентов обоего пола частота мочеиспусканий составляет 3-6 раз в сутки, у остальных 6-8раз.
Вывод: у большинства пациентов количество мочеиспусканий в норме, у пациентов которые мочатся больше нормы — это может является нормальной реакцией на выпитую жидкость, ведь организм очищается естественным путем, либо пациенты имеют явные проблемы с почками.
Каждая пациентка (71%) проводит гигиену наружных половых органов 2 раза в день, а все мужчины (29%) — только 1 раз в сутки
Вывод: женщины болеют в 5 раз чаще мужчин, что объясняется анатомическими особенностями: у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, поэтому возбудители попадают через него сначала в мочевой пузырь, провоцируя цистит, а затем в почку.
У всех мужчин 61% женщин имеется болезненность при мочеиспускании, задержка мочеиспускания – (29%), 10% не испытывают никаких проблем с мочеиспусканием
Большинство мужчин 6 чел.(21,5%) не знают, как готовиться к различным методам исследования, так как 2 чел.(7%) мужчин знают о лабораторных методах исследования, как и 14 чел.(50%) женщин. 6 чел.(21,5%) женщин знают о рентгенологических методах исследования.
На данной диаграмме видно: 17чел. (60,7%) женщин имеют в анамнезе цистит, (12,5%) мужчина – уретрит. Остальные (26,8%) никогда не переносили данных заболеваний
Вывод: можно предположить, что имеющиеся в анамнезе заболевания могли спровоцировать пиелонефрит. Цистит повышает риск развития пиелонефрита в 4-5 раз т.к инфекция попадает в почку восходящим путем.
Психологические профессиональные вредности имеют (43%) физические (32%), вредностей не имеют (25%)из 20.
Вывод: При пиелонефрите причины могут крыться в психосоматических нарушениях. Психологические нарушения часто считаются причиной развития многих заболеваний, в том числе и почек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Углублённо изучив социальную значимость изучаемой темы, этиологию и предрасполагающие факторы, патогенез пиелонефрита, клинику, осложнения, диагностику, принципы лечения, особенности ухода, профилактику и диспансеризацию при пиелонефрите убедилась, что эта патология довольно распространена во всех странах, в том числе в России; чаще встречается у женщин.
Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять, какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра проводит беседы о сущности заболевания, о необходимости сознательного активного участия пациента(семьи) в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, обязательном профилактическом лечении и обследовании. Она обучает пациента и членов семьи организации питания, двигательного режима, правилам подготовки к различным дополнительным методам исследования.
Проведенное анкетирование показало, что уровень знаний пациентов о своем заболевании невысок, а значит они не в полной мере понимают, что не выполнение назначений, рекомендаций врача и медицинской сестры или неправильное выполнение их может привести у пациентов с острым пиелонефритом к хронизации процесса, а при хроническом – к повышению риска возникновения обострений, осложнений заболевания; к снижению продолжительности жизни и её качества.
А дефицит знаний по подготовке к лабораторным и инструментальным методам исследования затрудняет диагностику тяжести заболевания ,наличие или отсутствие осложнений, стадию процесса (при хроническом пиелонефрите).Поэтому медицинская сестра должна уделять достаточное внимание обучению пациентов (семью), отвечать на их вопросы.
Качественная подготовка пациентов к различным дополнительным методам исследования обеспечивает достоверность результатов, а это, в свою очередь, обеспечивает правильную диагностику и адекватное лечение.
Также мы выясняли, что не все пациенты добросовестно относятся к соблюдению правил гигиены, поэтому в задачи медсестры входит периодически напоминать пациентам о профилактике заболевания через повседневный уход за собой, обеспечивать памятками ,буклетами
Полученные знания и умения в ходе написания дипломной работы необходимы для условия оказания сестринской помощи.
Разработанные нами флаеры помогут пациентами (и их окружению) лучше узнать о заболевании, факторах, провоцирующих обострения, осложнения, а составленная памятка поможет как медицинской сестре, так и пациентам обеспечить правильную подготовку к различным дополнительным методам исследования. Разработанное примерное меню обеспечит правильный режим питания, а так же соблюдение диеты №7
ЛИТЕРАТУРА
- К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова — Манипуляционная техника; М.: – Форум инфра 2005 . – 480 с.
- В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2010. – 384 с.
- В. Г. Лычев, В. К. Карманов — Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2008 – 512 с.
- В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков — Сестринское дело в терапии – М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . – 544 с.
- С.А. Мухина, И.И. Тарновская– Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. – 368 с.
- С.А. Мухина, И.И. Тарновская — Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: – ГЭОТАР — Медиа 2016. – 512 с.
- Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова — Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс – 2009 – 552с
- http://zdravotvet.ru
- http://bezboleznej.ru
- http://www.medicalj.ru
Страницы: 1 2