Особенности сестринского ухода за больными рожей. Часть 3

1 2 3

---

2.2. План оказания помощи и ухода

В ходе данной работы преследовалась цель — разработать систему методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения. Полученные знания должны использовать как пациент, нуждающийся в помощи, так и его родственники. Задачи по обучению пациента и членов его семьи уходу за больным решаются следующим образом. На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний. Эти знания должны быть важны для обучающихся (пациента, его родственников). Необходимо направлять их на решение поставленных задач. Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:

• основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);
• основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и

аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);

• также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья). Можно многому научиться, наблюдая за действиями квалифицированной медицинской сестры. Еще одним способом обучения является иллюстрация, которая необходима для создания точного, четкого и ясного образа изучаемого материала. Демонстрации и иллюстрации непременно сопровождаются пояснением, указаниями, что улучшает результаты обучения.

План оказания помощи и ухода:

. Создать пациенту условия максимального комфорта

. Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент

. Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки

. Смена нательного и постельного белья каждые два дня

. Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами

. Обработка кожных покровов лекарственными препаратами

. Оказание помощи в самоуходе

. Контроль за соблюдением режима

. Контроль за соблюдение диеты

. Контроль за приемом препаратов

. Контроль за состоянием пациента

. Помощь при проведении личной гигиены

. Предоставление информации по обучению

. Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу

. Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.

 

Приложение 1. Реализация плана ухода за больными рожей.

Приложение 2. Памятка больному рожей.

2.3. Практическая часть. Результаты исследований пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении КГ БУЗ «Краевая клиническая больница №2»

Наблюдение 1

Пациентка Остапенко Валентина Григорьевна 56 лет, была доставлена в инфекционное отделение, где ей был поставлен диагноз: Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

При сестринском обследовании установлены жалобы: жалобы на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

Считает себя больной с 6.03.16, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Развитие заболевание связывает с перенесенной ангиной и переохлаждением. Обратилась за помощью в бригаду СМП. 7.03.16г. в 11:20 была доставлена в стационар для уточнения диагноза и коррекции лечения.

Объективно: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.

На основании эпидемиологического анамнеза: в 1994 году перенесла рожу левой голени.

Назначено лечение:

Режим палатный

Стол 15

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10 – по 1 таб. 2 раза в день.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20 – По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% — 1 ml — По 1 мл внутримышечно через день.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml- Пo 1 мл внутримышечно

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml- По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Aeviti — По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.

 

Проблемы пациента:

Настоящие: нарушение сна; зуд кожных покровов; высыпания; нарушение целостности кожных покровов.

Потенциальные:

развитие осложнений: риск инфицирования, риск развития аллергической реакции.

 

Приоритетный сестринский диагноз: высокая температура, высыпания на коже лица.

Краткосрочные цели: уменьшение высыпаний к концу недели, снизить температуру.

Долгосрочные цели: снизить риск осложнений к моменту выписки

Планирование:

На фоне лечения состояние больной несколько улучшилось. Появление новых высыпаний прекратилось, снизилась температура, Больная продолжает лечение в стационаре. Прогноз благоприятный.

 

Наблюдение 2

Пациент, Беликова Людмила Григорьевна 48 лет, поступил на стационарное лечение в инфекционное отделение больницы с диагнозом: Гнойно-некротическая форма рожи левой стопы и голени.

При сестринском обследовании установлены жалобы: Жалобы на постоянные жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге. Также больная предъявляет жалобы на отеки конечностей, тела и лица.

 

Объективно: Выраженные отеки конечностей, тела и лица – анасарка. Затрудненное мочеиспускание. Местного статуса: в области левой голени имеются циркулярная гнойно-некротическая рана от верхней трети вниз до тыльной поверхности стопы включительно. Форма раны неправильная. Размер раны на тыле стопы 6 Х 10 см. Края раны отечные, неровные, обрывистые, дно углубленное (глубина — все слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизация отсутствует. В области медиальной лодыжки правой нижней конечности имеется гнойно-некротическая рана, диаметром 8 см. Края раны неровные, отечные, обрывистые, дно углубленное (глубина — все слои кожи, подкожная клетчатка), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизации нет. Движения в обоих голеностопных суставах отсутствуют. Движения в коленных суставах сохранены в полном объеме; можно поставить диагноз: гнойно-некротическая форма рожистого воспаления правой стопы, левой стопы и голени.

 

Назначено лечение:

1. Анальгин  50 % — 2,0ед в/м при болях
2. Димедрол  1 % — 2,0 ед в/м
3. Реополиглюкин   400 ед.  в/м
4. Трентал   5,0 ед   капельно
5. Физ. раствор   200 ед. в/м
6. Новокаин   0,25 % — 80 ед.капельно
7. Гепарин   10.000 ед. 2 раза в день в/м
8. S . Ampiox   1,0  4 раза в сутки в/м
9. Цефтриаксог  1,0  2 раза в день  в/м
10. Гепариновая мазь    местно
11. Физиотерапия
12. Дицион   1,0  2 раза в день В/М
13. Диклофенак   3,0   В/М   № 5
14. Витамин   В12   1000 ед  В/М  № 10

Проблемы пациента:

Настоящие: жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге; нарушение целостности кожных покровов.

Потенциальные: развитие осложнений, риск инфицирования.

Приоритетный сестринский диагноз: боль, отеки.

Краткосрочные цели: уменьшение отеков к концу недели.

Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение боли к моменту выписки.

Лечение перенесла  без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: отеки уменьшились, боль прошла. Прогноз благоприятный. Пациентка  спокойно спит ночью, беспокойство исчезло.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав медицинскую литературу по заболеванию рожа, я пришла к выводу, что в них присутствует, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.

Особенности психологических проблем у больных рожей, выявленные в настоящей работе, связаны с низкой информативностью об особенностях распространения и путях заражения. Полученные в ходе работы данные диктуют необходимость включения в комплекс профилактических мероприятий методов рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования медицинского информирования населения о факторах риска, путях заражения и мерах профилактики через средства массовой информации (печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также следует обращать особое внимание на группы населения с низкой социальной адаптацией.

Ранняя диагностика психологических проблем и проведение комплексной коррекции способны уменьшить данную патологию и улучшить качество жизни больных.

Люди всех возрастов во всем мире страдают этими заболеваниями кожи, которые при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения заболевания окажет медсестре необходимую помощь в организации помощи и ухода за больными рожей. Роль медицинской сестры при уходе за больными рожей невозможно переоценить в процессе выздоровления. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

Большое значение имеет обучение пациента проведению обработки кожи. Пациенты с кожными заболеваниями испытывают потребность в получении достоверной информации о заболевании, ее последствиях, образе жизни. В этом огромная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.

В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского ухода, позволяют повысить качество сестринской помощи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Памятка для пациента (рожа)

Желательно изменить стиль жизни: избегать неблагоприятных условий работы, связанных с частым переохлаждением, резкой сменой температуры воздуха, сыростью, сквозняками; микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями; избегать стрессов.

Для профилактики рецидивов болезни (амбулаторно или в специализированных отделениях под контролем врача-специалиста) рекомендуется:

• своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов;
• лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отёчности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);
• лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи (микозы, экзема, дерматозы и др.). приводящих к нарушению её трофики и служащих входными воротами для инфекции:
• лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит и др.);
• лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже, возникших в результате первичных и вторичных лимфостазов, хронических заболеваний периферических сосудов;
• лечение ожирения, сахарного диабета (частую декомпенсацию которого наблюдают при роже).

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под. Ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина 1989,-672с.
2. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учебник для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. — М.,2006г.
3. Рожа (диагностика, лечение, профилактика рецидивов). Методические рекомендации. — М.,2004г. — 24 с.
4. .И. Покровский, С.Г. Пак, И.И. Брико. Инфекционные болезни и эпидемиология. Москва, Гэотар-Мед, 2007 г.
5. Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
6. Гальперин Э. А. и Рыскинд Р.Р. Рожа. — М.,2002г.
7. Патоморфогенез сибирской язвы/Н.В.Литусов, Н.Т.Васильев и др. под ред. Акад.П.Н.Бургасова.-М.Медицина, 2002.-240с.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 1977, т.I. II.
9. Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференцированная диагностика инфекционных болезней: практ. Руководство для врачей и студентов, 2000г-306с.
10. Рахманова А.Г. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики-А.Г.Рахманова, В.А.Неверов, В.К.Пригожина.-2-е изд.2001.-569с.

Интернет порталы:

• Информационный портал для медицинских сестер.
• Allbest.ru Профессиональная деятельность медицинской сестры.
• Epidemiolog/ru
• doktor.ru

---

1 2 3