ГЛАВА 3. АНАЛИЗ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Структура личности женщин с алиментарным ожирением
Первый клинический случай
Общие сведения
Татьяна, 24 года; замужем; пол женский; профессия – экономист (окончила ВУЗ в 2014г.), не работает, беременность на 7-ом месяце, родной язык — русский; расовая принадлежность — европеоидная; национальность – русская; вероисповедание: православная христианка.
Согласилась на прием из-за имеющих место в настоящее время проблем, связанных с лишним весом и как следствием нарушениями в супружеских отношениях, а также проявляются в репродуктивной функции (клиент после первых родов не испытывает сексуального влечения к мужу и не хочет больше детей, более того, испытывает большие сложности в воспитании сына), текущая беременность незапланированная, нежеланная с ее стороны, на ее сохранении настоял супруг.
Татьяна живет с довольно авторитарным мужем, который часто выступает инициатором и предпочитает принимать решения единолично, человек достаточно холодный, но заботливый. Татьяна была в основном фригидной, но могла испытывать легкие приятные ощущения во время полового акта. Она никогда не была полностью оргастической.
Родители молодой женщины русские, отец родился на Украине, но после окончания университета переехал в Россию, где познакомился с будущей супругой – матерью Татьяны. Татьяна родилась на съёмной квартире, по рассказам матери, молока у неё было мало и в 3 месяца Татьяну перевели на детские смеси. В 4 месяца её отдали в ясли, так как мать вышла на работу. Заботу матери она особо не помнит, всё детство она повела у бабушки в Украине. После того, как родители приобрели свою квартиру, Татьяна перестала посещать бабушку и больше времени стала проводить в Москве, посвящая себя школьным занятиям.
Татьяна была послушным ребенком, прилежным и жаждущим угодить. В школе у нее было немного друзей, и она всегда отличалась от других детей. Она с медалью окончила школу и получила диплом о высшем образовании. По окончании университета сразу вышла замуж. Ее родители частично одобрили выбор дочери, отцу не нравится, что зять – армянин. Она вышла замуж за него после пяти лет общения в университете. Жить они стали на съёмной квартире и работать муж Татьяне запретил. Интимные сексуальные отношения были довольно активными, но неэмоциональными со стороны мужа. Родители мужа давали понять о желании ребёнка. Через год Татьяна забеременела.
Решение о сохранении беременности было принято мужем, после того, как у всех их знакомых либо родились дети, либо их появление ожидалось в ближайшее время. Раньше она не решалась забеременеть из-за сомнений относительно своей готовности иметь ребенка. Её нетрудоустроенность, непостоянные заработки мужа и его неэмоциональное поведение ставили под сомнение реализацию желания иметь счастливую семью. Помимо сомнений в ее готовности к материнству, страхи перед беременностью возникали периодически, главным образом в виде страха потери самоконтроля. Татьяна видела беременность, как уступок желанию родителей мужа и как просто автоматическую репродукцию. Татьяна, всю жизнь следящая за своим весом (42 кг) увидела, что она становится как ее мать, «жирная, потрепанная и несостоявшаяся». Этими мыслями, она выразила смутный антагонизм к ребенку, как к нарождённым детям ее матери.
О своем решении родить ребенка супруги рассказали родителям. Когда Татьяна узнала, что беременна, она сразу сообщила мужу, родителям и родственникам мужа. Вместе с тем, она чувствовала себя «смущенной», неуверенной в желании стать матерью и не хотела брать на себя эту ответственность, но вместе с тем очень хотела, чтобы ее муж, родители и родители мужа «суетились» над ней.
Во время беременности у Татьяны развился иррациональный страх, который периодически появляется на протяжении всей беременности. Страх материнства и желание освободиться от ответственности за ребенка были истолкованы как детерминанты фантазий. Отказ от беременности был истолкован как защита от опасений «роста» внутри ее тела.
Период беременности не был полностью свободен от беспокойств. Опасаясь ее личности, как замкнутого и необщительного ребенка, Татьяна проецировала это ребенка. Она очень переживала, что ребенок может родиться с каким-либо дефектом, а она после родов «расползется» и станет неинтересной своему мужу. В семье на этой почве начались конфликты. Татьяна стала избегать физической близости с супругом, стесняясь своего тела. Ситуацию усугубили начавшиеся походы «налево» мужа Татьяны, о которых она узнала случайно.
Из анамнеза: Татьяна родилась в России, в г. Москва. На протяжении 24 лет она прожила там со своей семьей (отцом и матерью), в 21 год вышла замуж. В 2014 году Татьяна закончила университет по специальности — экономист.
Отец с материю одного возраста – 49 лет. Отношения Татьяны с ними напряженные, поскольку мать Татьяны карьеристка, поэтому после ее рождения начала заниматься своей карьерой и ставила перед девочкой определенные планки, которые та должна была достигать и доказывать свою исключительность.
Отношение с отцом имели более теплый характер, поскольку он взвалил на себя и своих родителей, основную часть обязанностей по воспитанию Тани
Из отношений с родителями вытекали проблемы у Татьяны, которые были связаны с застенчивостью, частым депрессивным состоянием, поскольку она не могла раскрепоститься, и была нацелена исключительно на то, чтобы радовать мать в достижении новых успехов. Такое состояние Татьяна помнит еще с детства, поскольку в детстве она хотела также играть с друзьями, но отсутствие свободного времени не позволяло это делать, поскольку родители за нее решали, как и чем она будет заниматься.
Проблем в учебе у Татьяны не было, поскольку она стремилась к получению образования, получив высшее образование Татьяна осознала, что в большей степени прожила не свою жизнь, поскольку хотела быть не экономистом, а было желание связать свою жизнь с творчеством, а именно с балетом, но для матери это было неприемлемо.
Отношения с супругом имеют нестабильный характер. Артур (муж) для нее не является показателем семейной стабильности, частые ссоры связаны с материальными трудностями и его вспыльчивостью, авторитарностью. Именно это влияло на нежелание родить, поскольку Татьяна не чувствовала уверенности в муже.
У Татьяны отсутствуют хронические болезни.
Выводы по методике — «Интервью по привязанности» Мэри Мэйн
Травматизации в жизни респондента. Можно отметить, что в жизни респондента отсутствуют травматизации и разлуки, которые смогли бы оказать влияние на развитие личности Татьяны. Татьяна не оставалась на долгое время без матери, переездов не было.
Оценка родительского поведения. Родители по отношению к Татьяне имеют доминирующее положение, при этом мать в большей степени проявляет авторитаризм, чем отец, поэтому Татьяна в детстве и во взрослой жизни испытывала проблемы в рамках взаимоотношений с родителями, в большей степенью с матерью, поскольку она требовала от нее достижения высоких результатов.
Татьяна в большей степени проявляет обиду по отношению к родителям, поскольку они не смогли дать ей теплоту и любовь.
Психические функции респондента: Обращаем внимание на подавленность и покорность, подчинение, но в то же время всплески недовольства и выбросы накопившихся эмоций. Присутствует обида, отвержение, гнев.
Защитные механизмы: Защитным механизмами у Татьяны выступают диссоциация и регрессия, она старается не вступать в частый контакт с родителями, при этом воспринимает все прошлое, как моменты, которые происходили не с ней, уход с созданием «психических убежищ»,
Оценка взаимодействия с экспертом: В процессе интервью Татьяна свободно шла на контакт, была отмечена высокая включенность с ее стороны.
Татьяна в полной мере описала своих родителей и их роль в своей жизни. Татьяна отчетливо рассказывает о каждом возрастном периоде. В процессе интервью наблюдается эмоциональность и полная причастность к разговору.
Заключение по анализу интервью: можем сделать предположение о комбинации избегающей небезопасной и привязанности амбивалентного типа.
Привязанность проявляется к отцу, при этом отсутствует идентификация с личностью матери.
Прогностическая оценка для психоаналитической терапии: высокий интеллектуальный уровень и доступность чувств (обида, гнев, опасения).
Анализ данных по методике — структурное интервью О. Кернберга. Основной причиной, по которой Татьяна согласилась на анализ – имеющие место в настоящее время проблемы, связанные с лишним весом (алиментарное ожирение) как следствие – нарушения в супружеских отношениях, а также проявляются в репродуктивной функции (клиент после первых родов не испытывает сексуального влечения к мужу и не хочет больше детей, более того, испытывает большие сложности в воспитании сына), текущая беременность незапланированная, нежеланная с ее стороны, на ее сохранении настоял супруг.
В процессе построения взаимоотношений между Татьяной и супругом присутствуют постоянные столкновения, которые были до родов, а вовремя второй беременности значительно усилились.
На вопрос, что привело ее сюда, Татьяна отвечала весьма свободно, высказывания были корректные. Татьяна отвечала на предложенные вопросы чрезмерно конкретно. Это свидетельствует о том, что у Татьяны отсутствуют психоз.
Основная проблема Татьяны заключается в том, что она боится переноса модели поведения матери по отношению к своим детям. Учитывая, что Татьяна не идентифицирует себя с матерью, то можно отметить разрыв их связи, при этом у Татьяны отсутствует четкая модель материнства.
Образ отца как идеала мужчины для Татьяны, поскольку в большей степени он занимался ее воспитанием, способствует тому, что отношения с собственным мужем носят нестабильный характер. Это обусловлено тем, что Татьяна видит в нем инфантильного человека, что также является одной из проблем, препятствующей реализации Татьяны в роли матери.
У Татьяны сохранился синдром «отличницы», поскольку она боится оступиться, сделать что-то неправильное, за что ее могут поругать, поэтому она опасается «примирять» на себя новую для нее роль.
Выводы
Татьяна имеет пограничную структуру личности. Она находится посредине невротически-психотического континуума, поэтому реакции можно охарактеризовать как качающиеся между этими двумя крайностями. Ее ощущение собственного «Я» полно противоречий и разрывов, ощущение непоследовательности и прерывности у нее не сопровождается экзистенциальным ужасом, а связано с сепарационной тревогой.
Центральный конфликт в том, что когда она чувствует близость с другой личностью, она паникуют из страха поглощения и тотального контроля, а чувствуя себя отделенной, ощущает травмирующую брошенность.
Анализ данных по методике «Профиль развития женской личности по Анне Фрейд». Татьяна очень хорошо помнит себя в детстве, особенно в подростничестве, юности. Одиноким человеком себя не считает.
Татьяна воспитывалась в полной, внешне благополучной семье. По порядку очередности рождения –Татьяна в семье – первенец.
Татьяна отмечает наличие нарушений детско-родительских отношений, проявляющихся в нарушенных взаимоотношениях с матерью. Татьяна отмечает очень большую занятость матери, пренебрежение ею своими материнскими обязанностями в пользу развития карьеры. Воспитанием девочки занимался в основном отец.
Татьяна акцентирует внимание на том, что в детские годы ей было недостаточно времени для общения со своими родителями, особенно с матерью.
Воспроизводя детский опыт по воспоминаниям родителей Татьяна отметила следующие моменты, относящиеся к профилю развития взрослой женщины:
Татьяна находилась на грудном вскармливании, преимущественно по часам. Из воспоминаний матери пациентка отмечает, что в раннем возрасте у нее были проблемы связанные с пищеварительными расстройствами.
Татьяна отмечает, что у нее в настоящее время имеются пищевые расстройства, в основном проявляющихся в пищевой зависимости.
Инициатором отлучения от груди была мать. В основном этот процесс протекал в сжатые сроки и достаточно быстро, поэтому можно говорить о том, что протест малышей против оральной депривации в последующем исказил нормальное удовольствие от еды уже в более поздний возрастной период Татьяны. В раннем возрасте и младшем дошкольном возрасте у Татьяны возникали трудности с введением твердой пищи, новых вкусов и консистенций, которые она в основном отвергала.
Переход от кормления к самостоятельной еде осуществлялся с помощью приборов. Выход из сексуализмами еды в латентный период с сохранением или даже увеличением удовольствия от еды произошел примерно в возрасте 4 лет. Необходимо отметить, что увеличение рациональных установок к пище и самостоятельное определение в еде, при этом весь более ранний опыт этой линии имеет определяющее значение в формировании индивидуальных пищевых привычек во взрослой жизни, вкуса, предпочтений, а также последующих пристрастий или отвращения в отношении пищи или питья.
Заключение. Опыт общения с родителями повлиял на личность респондента неоднозначно. Со времени детства во взаимоотношениях с родителями существенные изменения у молодой женщины не произошли.
Анализ данных по методике ПАРИ. На основании полученных данных было обнаружено, что Татьяне присущи определенные особенности личности и поведения, оценка которых производилась по следующим признакам: вербализация, чрезмерная забота, зависимость от семьи, подавление воли, ощущение самопожертвования, опасение обидеть, семейные конфликты, раздражительность, излишняя строгость, исключение внутрисемейных влияний, сверх авторитет родителей, подавление агрессивности, неудовлетворенность ролью хозяйки, партнерские отношения, развитие активности ребенка, уклонение от конфликта, безучастность мужа, подавление сексуальности, доминирование матери, чрезмерное вмешательство в мир ребенка, стремление ускорить развитие ребенка, несамостоятельность матери.
Из вышеуказанных признаков наиболее актуальными для анализа и наблюдались у Татьяны следующие (имели показатели >15 баллов): вербализация – как свидетельство того, что мать оказывает большое словесное влияние на ребенка, настаивает на выполнении своих требований, стремится использовать убеждения с тем, чтобы добиться послушания, часто прибегает к крикам, жалобам, ругани; опасение обидеть – родительско-детские отношения построены на повышенном, обостренном внимании и заботе, чрезмерной опеке и мелочном контроле поведения, запретах, ограничениях; сверх авторитет — мать считает, что ребенку не следует предоставлять много свободы и прав, что он должен во всем подчиняться ее воле, авторитету. Не случайно мать в своей воспитательной практике, стремясь выработать у ребенка дисциплинированность, как правило, не оставляет ему возможности для выбора вариантов поведения, ограничивает его самостоятельность, лишает права возражать старшим, даже если ребенок прав. Такая мать чаще всего не дает себе труда хоть как-то обосновывать свои требования. Наиболее часто встречающийся способ дисциплинарного воздействия — запугивания, угрозы; партнерские отношения, уравненные отношения– мать своими поступками стремится завоевать расположение ребенка, модель родительско-детских отношений построена по ложной схеме равенства прав и привилегий, так как интерес к жизни ребенка имеет под собой стремление получить информацию о детско-родительских отношениях, провести ее анализ и произвести действия, направленные на их коррекцию; развитие активности ребенка– мать настаивает на необходимости ребенка учиться жизни, устанавливает обязанности, не соответствующие его возрасту, а ребенок боится ее разочаровать, принимает взгляды старшего за основу своего развития; чрезмерное вмешательство в мир ребенка– проявляется в желании матери делать все, чтобы знать, о чем думает ребенок; знать его тайные мысли или быть убежденной в том, что у него нет тайн; несамостоятельность — инфантильность матери; минимальные стремления к уклонению от конфликта– свидетельство отсутствия желания избегать конфликтов, решать возникшие задачи мирным путем.
Оценка межсупружеских отношений Татьяны дала следующие результаты: молодая женщина указала на недостаток участия отца в воспитании ребенка – признак, указывающий на отсутствие интегрированности семьи в результате авторитарного способа материнского воспитания, при котором основную роль на себя берет мать, стремясь свести до минимума влияние на ребенка других членов семьи, в том числе и отца. По результатам диагностики Татьяна создает ситуацию, где она зависима от семьи, так как хочет реализовать себя посредством влияния на ребенка и мужа, прикладывает много усилий для этого, возводит это желание до уровня «смысла жизни». Понимание невозможности, сложности или неполной реализации своих желаний вызывает ощущение самопожертвования. С возрастанием желания сверх авторитета усиливается ощущение самопожертвования и, как следствие, раздражительность.
В сложившейся ситуации Татьяна ощущает себя жертвой обстоятельств, что ведет к возникновению и, при осложнении ситуации (невозможности, сложности или неполной реализации желаний), нарастанию раздражительности. Это неприятное чувство оказывает влияние на отношение к мужу и ребенку. Женщина высказывает свое недовольство мужу, стремится исключить его внутрисемейное влияние на воспитание ребенка и, таким образом, провоцирует семейный конфликт. Ребенка же боится обидеть, чтобы не отстранить от себя, но, вместе с этим, проявляет строгость в его воспитании. Исключение внутрисемейного влияния отца настраивает его против матери, вызывая и у нее дополнительные негативные чувства (агрессию), требующие подавления их относительно ребенка, и усиление строгости его воспитания.
Семейные конфликты, провоцируемые раздражительностью Татьяны, формируют опасность негативного отношения ребенка к ней. Осознавая этот факт, женщина опасается обидеть ребенка, направляя весь свой гнев на мужа. С целью повышения авторитета в глазах ребенка и сгладить влияние на него возникающих конфликтных ситуаций, Татьяна стремится хорошо выполнять роль хозяйки, постоянно стремится к своему росту в этой роли и часто не удовлетворена ее выполнением. Неудовлетворенность ролью хозяйки вызывает внутреннее напряжение женщины, боязнь «потерять» ребенка. Это усиливает раздражительность, формируя почву для возникновения новых конфликтных ситуаций.
С целью установления сверх авторитета в семье (возможно только посредством влияния на ребенка) Татьяна делает все, чтобы сформировать и поддержать тесные партнерские отношения. Этому мешают постоянные семейные конфликты, возникающие на фоне раздражительности из-за безучастности мужа в воспитании. Естественно то, что женщина боится обидеть ребенка, Татьяна осознает, что может стать отрицательным героем в его глазах, который часто провоцирует конфликт, говоря детским языком, «обижает папу». Потому Татьяна предпринимает попытку сблизиться с ребенком, установить близкие партнерские отношения. Необходимость поддержания партнерских отношений усиливает ощущение самопожертвования матери, тем самым формируя зависимость от семьи и снижая ее самостоятельность. Формирующееся чувство зависимости от семьи вызывает раздражение.
Вторым объектом для выброса энергии накапливающегося раздражения является ребенок. Однако опасение обидеть его сдерживает Татьяну от непосредственного вербального влияния. Воздействие осуществляется опосредованно путем подавления воли и сексуальности.
С целью формирования уверенности в достижении своих целей (снижения чувства самопожертвования) Татьяна подавляет самостоятельную активность ребенка (предпринимает попытку непосредственного контроля над его действиями). В сложившейся обстановке супруг предпринимает попытку предупредить возникновение конфликтных ситуаций. Он перестает принимать участие в воспитании ребенка, не стремиться к поддержанию внутрисемейного контакта, определенным образом изолируется от женщины. Татьяна из-за схожести возраста и положения не может оказать какого-либо влияния на него (установить власть над ним и подтвердить свой авторитет), но может воздействовать на ребенка. Чтобы это влияние осуществлялось в наибольшей степени, необходим тесный контакт, который мать пытается создать путем установления партнерских отношений. Такие условия предоставляют возможность оказать наибольшее влияние на отношения ребенка вне семьи, ограничить его общение с противоположным полом (подавление сексуальности). Это осуществляется путем чрезмерного вмешательства в мир ребенка, при котором Татьяна подавляет его волю, желания, пресекает неправильные на ее взгляд стремления и действия, акцентирует внимание только на семье (а именно, на матери), ограничивает нахождение в социуме, что ведет к утрате ребенком самоконтроля и чувства ответственности. В последующем это может привести к тому, что ребенок всеми силами будет избегать чего-то нового, неожиданного – из страха, что при столкновении с этим новым не сможет избрать правильную форму поведения. Это может привести к торможению развития ребенка.
Изоляция ребенка от окружающего мира становится причиной привязанности его к матери и взаимной излишней привязанности и зависимости матери. Акцентируя внимание только на ребенке как на объекте для подтверждения авторитета, Татьяна становится зависимой от него, все ее мысли направлены на построение наиболее выгодных отношений с ребенком (изолируют ее от окружающего мира). Формируются два доминирующих в сознании друг друга полюса «мать-ребенок». В этой системе мать зависима и несамостоятельна. Полная изоляция мужа от семьи формирует еще большую зависимость матери от ребенка (несамостоятельность матери. Высокая степень вербализации со стороны Татьяны (ссоры, крики, ругань, частые упреки в адрес супруга, словесное выражение недовольства его методами воспитания ребенка) и игнорирование ею чувства супружеского долга (видит себя только в роли хозяйки являются основными причинами нарушения межсупружеских отношений и приводят к нежеланию отца участвовать в воспитании ребенка и организации семьи. То есть теряется возможность Татьяны оказывать влияние на мужа с целью установления и подтверждения авторитета.
Ее внимание переключается на ребенка как на единственный возможный источник самоутверждения. Татьяна предпринимает попытку завладеть всеми сферами его жизни (установить сверх авторитет), подавляет его желания и волю, не оставляет возможности для выбора вариантов поведения, ограничивает его самостоятельность. Это вызывает сопротивление со стороны ребенка, он стремится отдалиться от матери и таким образом избежать ее чрезмерного влияния. Нарушается оптимальный эмоциональный контакт. Между двумя полюсами «мать-ребенок» устанавливается излишняя эмоциональная дистанция. При таких условиях Татьяна не может осуществлять полный контроль над жизнью ребенка. Она теряет возможность реализации своих желаний (установление авторитета), воспринимает это как неудачу и начинает чувствовать себя жертвой обстоятельств. Такое самоощущение вызывает недовольство собой и раздражительность. Вместе с тем у нее формируется чувство вины и возникает опасение обидеть ребенка. Для того чтобы изменить ситуацию, Татьяна стремиться к интеграции семьи, она хочет снова стать к ребенку ближе. Поэтому устанавливает с ним партнерские, а позже педагогические отношения. С целью установления сверх авторитета Татьяна осуществляет постепенный переход из роли «друга» в «воспитателя». Постепенно сужает рамки дозволенного, проявляет излишнюю строгость, ограничивает общение со сверстниками, в том числе, противоположного пола — подавляет сексуальность.
Татьяна не проявляет нежных чувств к ребенку. Роль матери видит только в контроле всех сфер его жизни и выполнении роли хозяйки (регулярно приготавливает пищу, убирает и др.). Представление о семье – быть только хозяйкой – доминирует и в межсупружеских отношениях.
Заключение. Значимыми факторами, предопределяющими семейную дисгармонию являются характерологические (стремление к установлению сверх авторитета, несамостоятельность, склонность к чрезмерному вмешательству в мир ребенка, склонность к конфликтам и др.) особенности молодой женщины.
1. Заключение по первому респонденту
— структура личности – пограничный.
— ведущий конфликт – нарушенная идентификация с материнской фигурой.
— защитные механизмы – диссоциация;
— привязанность – привязанность присутствует только к отцу;
— образ ребенка – нет четкого представления о ребенке, поскольку респондент не представляет его образ, не полностью воспринимает роль матери.
В рамках анализа данных по всем методикам можно определить, отсутствие контакта между респондентом и ребенком связана с тем, что проявляется нарушенная идентификация с материнской фигурой. Нарушенная идентификация обусловлена тем, что в детстве респондент не получал материнской любви, поэтому нет представлений о роли матери, что и препятствует принятию новой роли и негативно отражается на отношении матери к ребёнку
Респондент блокирует плохие воспоминания, чтобы не чувствовать эмоциональную связь.
Данное состояние респондентки провоцирует нарушения пищевого поведения, снижает уровень либидо, что ведёт к понижению, до полного отсутствия сексуального влечения.
Второй клинический случай
Общие сведения
Людмила, 27 лет; замужем; пол женский; профессия – инженер (окончила ВУЗ в 2013г.), работает в МРЭО ГИБДД, воспитывает дочь (3г. 6 мес.), родной язык — русский; расовая принадлежность — европеоидная; национальность – русская; вероисповедание: православная христианка.
Согласилась на прием из-за имеющих место в настоящее время проблем, связанных с лишним весом и, как следствие, нарушеннных супружеских отношениях, а именно: частых конфликтов с супругом, вследствие чего молодая женщина отмечает наличие у нее депрессивного состояния и снижение самооценки.
Людмила живет с безынициативным мужем, который несмотря на слабоволие в принятии решений и отсутствие инициативы все время пытается навязать Людмиле комплекс вины, если что-то из задуманного у них идет не по плану. Супруг Людмилы очень пассивный, но в то же время, может проявить заботу.
Родители молодой женщины русские, отец родился в центральной части Росси, в то время как мать уроженка южного региона. Познакомились родители, когда обучались в Москве. После свадьбы в течение двух лет проживали с родителями отца, затем переехали на юг, к родителям матери. Прожив с родителями матери чуть больше года, родители Людмилы приобрели квартиру и стали жить отдельно.
Людмила была очень непослушным ребенком, своевольной и своенравной. Благодаря ее детской непосредственности и лидерским задаткам в школе у нее было много друзей, но она всегда отличалась от других детей. Людмила не очень хорошо училась в школе, вследствие родовой травмы у нее были проблемы с фонематическим слухом, особенно сложно давался русский язык, но несмотря на это она выполняла классные и домашние работы с прилежанием. После окончания школы она поступила в технический ВУЗ на факультет инженеров транспорта и через пять лет успешно его окончила. По окончании университета через полгода вышла замуж. Она вышла замуж за него после пяти лет общения. Со своим будущим супругом она училась с первого курса в одной группе в университете. Ее мать, отец к этому моменту уже скончался, полностью одобрила выбор дочери, тем более, что Игорь до брака демонстрировал себя и свои качества только с положительной стороны. Людмила забеременела сразу после окончания университета, до брака, брак регистрировали когда срок беременности был 6,5 месяцев и Игорь в это время проходил срочную воинскую службу.
Решение о беременности было принято с Игорем совместно, но никто из них не ожидал, что это произойдет так рано, молодые планировали зачать ребенка по возвращении Игоря из армии. Но несмотря на планирование беременности у женщины были сомнения в ее готовности к материнству, страхи перед беременностью возникали периодически, главным образом в виде страха потери самоконтроля.
О своем желании родить ребенка супруги рассказали родителям. Когда Людмила узнала, что беременна, она сразу сообщила мужу, матери и родственникам мужа. Вместе с тем, она чувствовала себя «смущенной», неуверенной в желании стать матерью и не хотела брать на себя эту ответственность. Очень переживала, что Игорь передумает на ней жениться так, как боялась, что он будет считать, что это не его ребенок, а его она «нагуляла» пока он защищал Родину.
Во время беременности у Людмилы развился иррациональный страх, который периодически появлялся на протяжении всей беременности. Страх материнства и желание освободиться от ответственности за ребенка были истолкованы как детерминанты фантазий. Период беременности не был полностью свободен от беспокойств. Людмила все время переживала по поводу оформления отношений с Игорем, а также ее пугала неопределенность и неизвестность: где и на что они будут жить вместе с ребенком, ведь ни она, ни будущий супруг не успели устроиться на работу после окончания университета.
Из анамнеза: Людмила родилась в России, в г. _______. На протяжении 16 лет она прожила там со своей семьей, в 22 года вышла замуж. В 2013 году Людмила закончила университет по специальности — инженер.
Отец был старше матери на 4 года. Отношения Людмилы с родителями напряженные. Мать Людмилы всю жизнь «тащила» семью на себе, так как женщина была занята на постоянных подработках, ей было не до ласки со своими детьми. Отец Людмилы был в постоянных разъездах – спортсмен, но больших доходов семье его деятельность не приносила, тем более он был не прочь злоупотребить спиртным.
Теплые отношения у девочки были с дедушкой – отцом матери. Дедушка постоянно баловал девочку – покупал подарки, оплачивал все что ей было необходимо. Из пяти внучек он любил только ее, возможно это было связано с тем, что девочка, как он видел, не получала любви со стороны своих родителей.
Из отношений с родителями вытекали проблемы у Людмилы, которые были связаны со своенравным характером, но вместе с тем ранимостью и постоянным чувством беспомощности и одиночества.
Отношения с супругом имеют нестабильный характер. Игорь (муж) для молодой женщины не является показателем семейной стабильности, частые ссоры связаны с материальными трудностями и его безынициативностью, пассивностью перед трудностями.
У Людмилы отсутствуют хронические болезни.
Выводы по методике «Интервью по привязанности» Мэри Мэйн.
Травматизации в жизни респондента. В жизни респондента присутствуют травматизации и разлуки, которые могли бы оказать влияние на развитие личности Людмилы. Когда Людмиле было 2 года ее мать уехала в длительную командировку, после этого девочка из живого и подвижного ребенка превратилась в замкнутое «существо», это отразилось и на речи девочки – она замолчала, в последующем потребовались занятия с логопедом, чтобы она вновь заговорила. Отец Людмилы скоропостижно скончался, когда она была подростком.
Оценка родительского поведения. Мать по отношению к Людмиле имеют доминирующее положение. Людмила в детстве и во взрослой жизни испытывала проблемы в рамках взаимоотношений с матерью, поскольку она требовала и требует от нее самостоятельности.
Людмила в большей степени проявляет обиду по отношению к родителям, поскольку они не смогли додать ей теплоту и любовь.
Психические функции респондента: Обращаем внимание на своенравность молодой женщины, «взрывной» характер и всплески недовольства и выбросы накопившихся эмоций. Присутствует обида, отвержение, гнев.
Защитные механизмы: Защитными механизмами у Людмилы выступают диссоциация и рационализация, она старается не вступать в частый контакт с родителями, при этом воспринимает все прошлое, как моменты, которые происходили не с ней, уход с созданием «психических убежищ».
Оценка взаимодействия с экспертом: В процессе интервью Людмилаа свободно шла на контакт, была отмечена высокая включенность с ее стороны.
Людмила в полной мере описала своих родителей и их роль в своей жизни. Людмила отчетливо рассказывает о каждом возрастном периоде. В процессе интервью наблюдается эмоциональность и полная причастность к разговору.
Заключение по анализу интервью: можем сделать предположение о комбинации избегающей небезопасной и привязанности амбивалентного типа.
Привязанность проявляется к отцу, при этом отсутствует идентификация с личностью матери.
Прогностическая оценка для психоаналитической терапии: высокий интеллектуальный уровень, доступность чувств (обида, гнев, опасения)
Анализ данных по методике — структурное интервью О. Кернберга. Основной причиной, по которой Людмила согласилась на анализ – имеющие место в настоящее время проблемы, связанные с лишним весом, приведщие к нарушениями супружеских отношениях, а именно: частых конфликтах с супругам, вследствие чего молодая женщина часто пребывает в депрессивном состоянии, ее самооценка очень нестабильна.
В процессе построения взаимоотношений между Людмилой и супругом присутствуют постоянные столкновения, которые усилились после рождения ребенка.
На вопрос, что привело ее сюда, Людмила отвечала весьма свободно, высказывания были корректные. Людмила отвечала на предложенные вопросы чрезмерно конкретно. Это свидетельствует о том, что у молодой женщины отсутствует психоз.
Основная проблема Людмилы заключается в том, что она боится переноса модели поведения матери по отношению к своей дочери и супругу. Учитывая, что молодая женщина не идентифицирует себя с матерью, то можно отметить разрыв их связи, при этом у Людмилы отсутствует четкая модель материнства.
Образ дедушки как идеала мужчины для Людмилы, поскольку в большей степени он занимался ее воспитанием, способствует тому, что отношения с собственным мужем носят нестабильный характер. Это обусловлено тем, что Людмила видит в нем инфантильного человека, что также является одной из проблем, препятствующей реализации Людмилы в роли матери.
Молодая женщина имеет пограничную структуру личности. Она находится посредине невротически-психотического континуума, поэтому реакции можно охарактеризовать как качающиеся между этими двумя крайностями. Ее ощущение собственного «Я» полно противоречий и разрывов, ощущение непоследовательности и прерывности у нее не сопровождается экзистенциальным ужасом, а связано с сепарационной тревогой.
Центральный конфликт в том, что когда она чувствует близость с другой личностью, она паникуют из страха поглощения и тотального контроля, а чувствуя себя отделенной, ощущает травмирующую брошенность.
Выводы. Людмила имеет пограничную структуру личности. Она находится посредине невротически-психотического континуума, поэтому реакции можно охарактеризовать как качающиеся между этими двумя крайностями. Ее ощущение собственного «Я» полно противоречий и разрывов, ощущение непоследовательности и прерывности у нее не сопровождается экзистенциальным ужасом, а связано с сепарационной тревогой.
Центральный конфликт в том, что когда она чувствует близость с другой личностью, она паникуют из страха поглощения и тотального контроля, а чувствуя себя отделенной, ощущает травмирующую брошенность.
Анализ данных по методике «Профиль развития женской личности по Анне Фрейд». Людмила очень хорошо помнит себя в детстве, особенно в подростничестве, юности. Одиноким человеком себя не считает.
Людмила воспитывалась в полной, внешне благополучной семье. По порядку очередности рождения – Людмила в семье – второй ребенок. Взаимоотношения со старшей сестрой были сложные и конфликтные.
Людмила отмечает наличие нарушений детско-родительских отношений, проявляющихся в нарушенных взаимоотношениях с матерью, очень большую занятость матери, пренебрежение ею своими материнскими обязанностями из-за постоянной занятости чтобы обеспечить семью необходимым, в глубине души жалеет мать, понимает, что ей пришлось очень тяжело и если бы она не работала они вряд ли бы выжили и получили то, что имеют сейчас. Воспитанием девочки занимался в основном дедушка.
Людмила акцентирует внимание на том, что в детские годы ей было недостаточно времени для общения со своими родителями, особенно с матерью.
Воспроизводя детский опыт по воспоминаниям родителей Людмила отметила следующие моменты, относящиеся к профилю развития взрослой женщины:
Людмила находилась на грудном вскармливании, преимущественно по часам. Из воспоминаний матери пациентка отмечает, что в раннем возрасте у нее были проблемы связанные с пищеварительными расстройствами.
Инициатором отлучения от груди была мать. В основном этот процесс протекал в сжатые сроки и достаточно быстро, поэтому можно говорить о том, что протест малышей против оральной депривации в последующем исказил нормальное удовольствие от еды уже в более поздний возрастной период Людмилы. В раннем возрасте и младшем дошкольном возрасте у Людмилы ы возникали трудности с введением твердой пищи, новых вкусов и консистенций, которые она в основном отвергала.
Переход от кормления к самостоятельной еде осуществлялся с помощью приборов. Выход из сексуализации еды в латентный период с сохранением или даже увеличением удовольствия от еды произошел примерно в возрасте 3,5 лет. Необходимо отметить, что увеличение рациональных установок к пище и самостоятельное определение в еде, при этом весь более ранний опыт этой линии имеет определяющее значение в форми¬ровании индивидуальных пищевых привычек во взрослой жизни, вкуса, пред¬почтений, а также последующих пристрастий или отвращения в отношении пищи или питья.
Заключение.
Опыт общения с родителями повлиял на личность респондента неоднозначно. Со времени детства во взаимоотношениях с родителями существенные изменения у молодой женщины не произошли.
Анализ данных по методике «PARI». На основании полученных данных было обнаружено, что Людмиле присущи определенные особенности личности и поведения, оценка которых производилась по следующим признакам: вербализация, чрезмерная забота, зависимость от семьи, подавление воли, ощущение самопожертвования, опасение обидеть, семейные конфликты, раздражительность, излишняя строгость, исключение внутрисемейных влияний, сверхавторитет родителей, подавление агрессивности, неудовлетворенность ролью хозяйки, партнерские отношения, развитие активности ребенка, уклонение от конфликта, безучастность мужа, подавление сексуальности, доминирование матери, чрезмерное вмешательство в мир ребенка, стремление ускорить развитие ребенка, несамостоятельность матери.
Из вышеуказанных признаков наиболее актуальными для анализа и наблюдались у Людмилы следующие (имели показатели >15 баллов): вербализация – как свидетельство того, что мать оказывает большое словесное влияние на ребенка, настаивает на выполнении своих требований, стремится использовать убеждения с тем, чтобы добиться послушания, часто прибегает к крикам, жалобам, ругани; опасение обидеть – родительско-детские отношения построены на повышенном, обостренном внимании и заботе, чрезмерной опеке и мелочном контроле поведения, запретах, ограничениях; сверхавторитет — мать считает, что ребенку не следует предоставлять много свободы и прав, что он должен во всем подчиняться ее воле, авторитету. Наиболее часто встречающийся способ дисциплинарного воздействия — запугивания, угрозы; партнерские отношения, уравненные отношения – мать своими поступками стремится завоевать расположение ребенка, модель родительско-детских отношений построена по ложной схеме равенства прав и привилегий, так как интерес к жизни ребенка имеет под собой стремление получить информацию о детско-родительских отношениях, провести ее анализ и произвести действия, направленные на их коррекцию; развитие активности ребенка– мать настаивает на необходимости ребенка учиться жизни, устанавливает обязанности, не соответствующие его возрасту, а ребенок боится ее разочаровать, принимает взгляды старшего за основу своего развития; чрезмерное вмешательство в мир ребенка– проявляется в желании матери делать все, чтобы знать, о чем думает ребенок; знать его тайные мысли или быть убежденной в том, что у него нет тайн; несамостоятельность — инфантильность матери; минимальные стремления к уклонению от конфликта– свидетельство отсутствия желания избегать конфликтов, решать возникшие задачи мирным путем.
Оценка межсупружеских отношений Татьяны дала следующие результаты: молодая женщина указала на недостаток участия супруга в воспитании ребенка – признак, указывающий на отсутствие интегрированности семьи в результате авторитарного способа материнского воспитания, при котором основную роль на себя берет мать, стремясь свести до минимума влияние на ребенка других членов семьи, в том числе и отца.
В сложившейся ситуации Людмила ощущает себя жертвой обстоятельств, что ведет к возникновению и, при осложнении ситуации (невозможности, сложности или неполной реализации желаний), нарастанию раздражительности. Это неприятное чувство оказывает влияние на отношение к мужу и ребенку. Женщина высказывает свое недовольство мужу, стремится исключить его внутрисемейное влияние на воспитание ребенка и, таким образом, провоцирует семейный конфликт.
Семейные конфликты, провоцируемые нестабильным эмоциональным состоянием Людмилы, формируют опасность негативного отношения ребенка к ней. Осознавая этот факт, женщина опасается обидеть ребенка, направляя весь свой гнев на мужа.
С целью формирования уверенности в достижении своих целей (снижения чувства самопожертвования) Людмила подавляет самостоятельную активность супруга и без того, малоинициативного.
Вместе с тем, Людмила из-за схожести возраста и положения не может оказать какого-либо влияния на него (установить власть над ним и подтвердить свой авторитет), но может воздействовать на ребенка.
Полная изоляция мужа от семьи формирует еще большую зависимость матери от ребенка (несамостоятельность матери). Высокая степень вербализации со стороны Людмилы (ссоры, крики, ругань, частые упреки в адрес супруга, словесное выражение недовольства его методами воспитания ребенка) и игнорирование ею чувства супружеского долга (видит себя только в роли хозяйки являются основными причинами нарушения межсупружеских отношений и приводят к нежеланию отца участвовать в воспитании ребенка и организации семьи. То есть теряется возможность Людмилы оказывать влияние на мужа с целью установления и подтверждения авторитета.
Заключение. Значимыми факторами, предопределившими набор веса и, как следствие нарушенные взаимоотношения с супругом, являются характерологические (стремление к установлению сверхавторитета, инфантильность, склонность к чрезмерному вмешательству в мир супруга и ребенка, склонность к конфликтам и др.) особенности молодой женщины.
1. Заключение по второму респонденту
— структура личности – пограничный.
— ведущий конфликт – нарушенная идентификация с материнской фигурой.
— защитные механизмы – диссоциация, рационализация;
— привязанность – привязанность присутствует только к дедушке;
— образ ребенка – нет четкого представления о ребенке, поскольку респонденты не представляет его образ, не полностью воспринимает роль матери.
В рамках анализа данных по всем методикам можно определить, отсутствие контакта между респондентом и ребенком связана с тем, что не проявляется нарушенная идентификация с материнской фигурой. Нарушенная идентификация обусловлена тем, что в детстве респондент не получал материнской любви, поэтому нет представлений о роли матери, что и препятствует принятию новой роли и негативно отражается на взаимосвязи матери и ребенка.
Респондент блокирует плохие воспоминания, чтобы не чувствовать эмоциональную связь.
С супругом взаимоотношения конфликтные вследствие отсутствия модели родительской семьи.
Третий клинический случай
Общие сведения
Ангелина, 34 года; замужем; пол женский; профессия – педагог (окончила ВУЗ в 2006г.), директор туристической фирмы, детей нет, родной язык — русский; расовая принадлежность — европеоидная; национальность – русская; вероисповедание: православная христианка.
Согласилась на прием из-за имеющих место в настоящее время проблем, связанных с избыточным весом, что отражается негативно не только на эстетике тела, но и является фактором провоцирующим развод. На фоне проблем с лишним весом частые ссоры с супругом, подавленное эмоциональное состояние.
Ангелина в третьем браке. Нынешний супруг – очень брутальный молодой мужчина, старше ее на 4 года. Несмотря на сложный характер супруга, он все же очень заботливый по отношению к Ангелине. Сложности возникают в основном на почве проблем с репродуктивным здоровьем, а также тем обстоятельством, что супруг пытается подавить супругу.
Родители молодой женщины русские. Ангелина была очень послушным и прилежным ребенком. В школе у нее было много друзей, она всегда отличалась от других детей. Ангелина с хорошим аттестатом окончила школу и получила диплом о высшем образовании. Замуж вышла буду студенткой первого курса, ее избранником стал мужчина вдвое старше ее. Родители не одобрили выбор дочери. Через два года Ангелина забеременела, но выносить ребенка не смогла. После пережитого, отношения с супругом стали конфликтными, прожив с ним еще полгода она приняла решение развестись.
Спустя небольшой промежуток времени молодая женщина познакомилась с молодым человеком на 6 лет ее моложе, спустя два месяца с момента знакомства они расписались. Вместе прожили почти два года. Причиной развода стала замершая беременность Ангелины.
С нынешним супругом Ангелина познакомилась на отдыхе, бурный роман перерос в брак. Молодая женщина очень любит своего супруга, но боится, что не сможет родить ему ребенка, которого он очень хочет и настаивает на ее лечении. Ее страх является постоянным источником конфликтных взаимоотношений между супругами и ее депрессивным состоянием.
Из анамнеза: Ангелина родилась в России, в г. _______. На протяжении 17 лет она прожила там со своей семьей (отцом и матерью), в 18 лет вышла замуж. В 2006 году Ангелина закончила университет по специальности – психолог.
Отец старше матери на 4,5 года. Отношения у Ангелины с ними напряженные, поскольку родители молодой женщины нацеленные на карьеру люди.
Теплый характер отношений у девочки был с бабушкой – по материнской линии, с которой Ангелина прожила большую часть своего детства.
Из отношений с родителями вытекали проблемы у Ангелины, которые были связаны с частым депрессивным состоянием и чувством одиночества.
Проблем в учебе у Ангелины не было, поскольку она стремилась к получению образования, получив высшее образование она решила связать свою жизнь не с образованием, а со сферой управления. Молодая женщина организовала собственный бизнес.
Отношения с супругом имеют нестабильный характер. В основном, это связано с тем, что Ангелина боится что не сможет выносить и родить ребенка, вследствие чего женщина очень эмоционально ранима, часто пребывает в депрессивном состоянии, боится, что супруг с ней разведется.
У Ангелины отсутствуют хронические болезни.
Выводы по методике «Интервью по привязанности» Мэри Мэйн.
Травматизации в жизни респондента. В жизни респондента присутствуют травматизации в виде привычного невынашивания беременности.
Оценка родительского поведения. Родители по отношению к молодой женщине имеют доминирующее положение, поэтому Ангелина в детстве и во взрослой жизни испытывала проблемы в рамках взаимоотношений с родителями, поскольку они требовали и требуют от нее достижения высоких результатов.
Ангелина в большей степени проявляет обиду по отношению к родителям, поскольку они не смогли додать ей теплоту и любовь.
Психические функции респондента: Обращаем внимание на покорность в поведении и всплески недовольства и выбросы накопившихся эмоций. Присутствует обида, отвержение, гнев.
Защитные механизмы: Защитными механизмами у Ангелины выступают диссоциация, вытеснение и отрицание, она старается не вступать в частый контакт с родителями, при этом воспринимает все прошлое, как моменты, которые происходили не с ней, уход с созданием «психических убежищ».
Оценка взаимодействия с экспертом: В процессе интервью Ангелина свободно шла на контакт, была отмечена высокая включенность с ее стороны.
Молодая женщина в полной мере описала своих родителей и их роль в своей жизни. Ангелина отчетливо рассказывает о каждом возрастном периоде. В процессе интервью наблюдается эмоциональность и полная причастность к разговору.
Заключение по анализу интервью: можем сделать предположение о комбинации избегающей небезопасной и привязанности амбивалентного типа. Привязанность проявляется к бабушке, при этом отсутствует идентификация с личностью матери.
Прогностическая оценка для психоаналитической терапии: высокий интеллектуальный уровень и доступность чувств (обида, гнев, опасения)
Анализ данных по методике — структурное интервью О. Кернберга. Основной причиной, по которой Ангелина согласилась на анализ – имеющие место в настоящее время проблемы, связанные с избыточным весом, которые находят отражение в ее супружеских отношениях.
В процессе построения взаимоотношений между Ангелиной и супругом присутствуют постоянные столкновения, которые с каждым днем усиливаются.
На вопрос, что привело ее сюда, Ангелина отвечала весьма свободно, высказывания были корректные. Ангелина отвечала на предложенные вопросы чрезмерно конкретно. Это свидетельствует о том, что у Ангелины отсутствуют психоз.
Основная проблема Ангелины заключается в том, что она боится что не сможет выносить и родить ребенка.
У Ангелины сохранился синдром «отличницы», поскольку она боится оступиться, сделать что-то неправильное, за что ее могут поругать, поэтому она опасается «примирять» на себя новую для нее роль.
Ангелина имеет пограничную структуру личности. Она находится посредине невротически-психотического континуума, поэтому реакции можно охарактеризовать как качающиеся между этими двумя крайностями. Ее ощущение собственного «Я» полно противоречий и разрывов, ощущение непоследовательности и прерывности у нее не сопровождается экзистенциальным ужасом, а связано с сепарационной тревогой.
Центральный конфликт в том, что когда она чувствует близость с другой личностью, она паникуют из страха поглощения и тотального контроля, а чувствуя себя отделенной, ощущает травмирующую брошенность.
Анализ данных по методике «Профиль развития женской личности по Анне Фрейд». Ангелина очень хорошо помнит себя в детстве, особенно в подростничестве, юности. Одиноким человеком себя не считает.
Ангелина воспитывалась в полной, внешне благополучной семье. По порядку очередности рождения – Ангелина в семье – первенец.
Ангелина отмечает наличие нарушений детско-родительских отношений, проявляющихся в нарушенных взаимоотношениях с матерью и отцом. Ангелина отмечает очень большую занятость родителей, пренебрежение ими своими родительскими обязанностями в пользу развития карьеры. Воспитанием девочки занималась в основном бабушка.
Ангелина акцентирует внимание на том, что в детские годы ей было недостаточно времени для общения со своими родителями, особенно с матерью.
Воспроизводя детский опыт по воспоминаниям родителей Ангелина отметила следующие моменты, относящиеся к профилю развития взрослой женщины:
Ангелина находилась на грудном вскармливании, преимущественно по часам. Из воспоминаний матери пациентка отмечает, что в раннем возрасте у нее были проблемы связанные с пищеварительными расстройствами.
Ангелина отмечает, что у нее в настоящее время имеются пищевые расстройства, в основном проявляющихся в пищевой зависимости.
Инициатором отлучения от груди была мать. В основном этот процесс протекал в сжатые сроки и достаточно быстро, поэтому можно говорить о том, что протест малышей против оральной депривации в последующем исказил нормальное удовольствие от еды уже в более поздний возрастной период Ангелины. В раннем возрасте и младшем дошкольном возрасте у Ангелины возникали трудности с введением твердой пищи, новых вкусов и консистенций, которые она в основном отвергала.
Переход от кормления к самостоятельной еде осуществлялся с помощью приборов. Выход из сексуализации еды в латентный период с сохранением или даже увеличением удовольствия от еды произошел примерно в возрасте 3,5 лет. Необходимо отметить, что увеличение рациональных установок к пище и самостоятельное определение в еде, при этом весь более ранний опыт этой линии имеет определяющее значение в форми¬ровании индивидуальных пищевых привычек во взрослой жизни, вкуса, пред¬почтений, а также последующих пристрастий или отвращения в отношении пищи или питья.
Заключение. Опыт общения с родителями повлиял на личность респондента неоднозначно. Со времени детства во взаимоотношениях с родителями существенные изменения у молодой женщины не произошли.
Анализ данных по методике «PARI». На основании полученных данных было обнаружено, что Ангелине присущи определенные особенности личности и поведения, оценка которых производилась по следующим признакам: вербализация, чрезмерная забота, зависимость от семьи, подавление воли, ощущение самопожертвования, опасение обидеть, семейные конфликты, раздражительность, излишняя строгость, исключение внутрисемейных влияний, сверхавторитет родителей, подавление агрессивности, неудовлетворенность ролью хозяйки, партнерские отношения, развитие активности ребенка, уклонение от конфликта, безучастность мужа, подавление сексуальности, доминирование матери, чрезмерное вмешательство в мир ребенка, стремление ускорить развитие ребенка, несамостоятельность матери.
Заключение.
Значимыми факторами, предопределяющими семейную дисгармонию, и, как следствие функциональные сексуальные расстройства респондентки, являются характерологические (авторитаризм, несамостоятельность, склонность к конфликтам и др.) особенности молодой женщины.
Заключение по третьему респонденту
— структура личности – пограничный.
— ведущий конфликт – нарушенная идентификация с родителями.
— защитные механизмы – диссоциация, отрицание, вытеснение;
— привязанность – привязанность присутствует только к бабушке;
— образ ребенка – нет четкого представления о ребенке, поскольку респонденты не представляет его образ, не полностью воспринимает роль матери.
Нарушенная идентификация обусловлена тем, что в детстве респондент мало получал материнской любви, не видела модели нормальных супружеских взаимоотношений которую могла бы перенести на свою собственную семью. Все выше изложенное негативно сказывается на супружеских взаимоотношениях.
Респондент блокирует плохие воспоминания, чтобы не чувствовать эмоциональную связь.
В рамках анализа данных по всем методикам можно определить, вероятность нарушения репродуктивной функции в психологической причине: молодая женщина боится, что по отношению к собственному ребенку не сможет обеспечить достаточное количество любви и заботы. Нарушенная идентификация обусловлена тем, что в детстве респондент не получал материнской любви, поэтому нет представлений о роли матери, что и препятствует принятию новой роли и негативно отражается на взаимосвязи матери и ребенка.
Респондент блокирует плохие воспоминания, чтобы не чувствовать отсутствие эмоциональной связи.
С супругом взаимоотношения конфликтные вследствие отсутствия модели родительской семьи.
3.2. Возрастные особенности взаимосвязи привязанности женщины с алиментарным ожирением к матери
В результате проведенного анализа результатов диагностики личности пациентов мы можем говорить о том, что у всех молодых женщин – участниц исследования выявлен синдром «недолюбленной дочери». Женщины, принявшие участие в исследовании в полной мере не осознают этой проблемы, но увы, она есть.
В психологии, поведение недолюбленных дочерей рассматривается в рамках концепции созависимости. Под этим термином понимается состояние, когда человек полностью поглощен другим человеком на эмоциональном (а нередко и физическом) уровнях. Одна из важнейших особенностей таких женщин заключается в том, что даже при осознании невозможности получить от матери любовь, потребность эта не аннулируется. Она продолжает жить в ее душе наряду с клубком неразрешенных психологических конфликтов.
Перечислим выявленные в ходе исследования личностные особенности женщин с алиментарным ожирением:
Низкая самооценка. В сознании недолюбленной дочери постоянно звучит голос «внутреннего критика». Который в действительности является интроектом, полученным от матери. Напомним, что под интроектом в психологии понимается механизм психологической защиты, в процессе которого чужие установки переходят в бессознательное человека и начинают восприниматься как свои собственные. В результате женщина страдает от ощущения бессилия, беспомощности, собственной неполноценности.
Недоверие к окружающим. Позиция созависимой женщины приблизительно следующая: «Я не могу дружить с человеком, прежде чем не буду уверена на все сто, что ему или ей можно доверять. Мне нужно быть уверенной, что в действительности им движут не скрытые намерения выгоды или корысти». Эта позиция была сформирована отношением матери, то благосклонной к ребенку, то отталкивающей. Вполне взрослая женщина с такой двойственной установкой женщина будет беспрестанно донимать партнера просьбами подтвердить его чувства: «Ты любишь меня? Ты и правда меня не оставишь?» и т. д. Неумение строить теплые и доверительные взаимоотношения. В особенности ярко это свойство проявляется во взаимоотношениях с мужчинами. Недолюбленная дочь то обособляется и держит дистанцию, боясь довериться; то полностью «растворяться» в избраннике. Понятно, что в обоих случаях мало у какого мужчины хватит душевных сил, чтобы жить в постоянном напряжении. Ведь мужчине придется то защищать свои границы, в случае посягательства на них; то играть роль лидера и наставника, успокаивающего или уговаривающего женщину рассказать о своих переживаниях. Это связано с тем, что в детстве ребенок не получал адекватной обратной связи в ответ на свое поведение. Одни и те же поступки могли вызвать благосклонность сегодня и стать причиной для гнева завтра.
Избегание неудач становится основной жизненной стратегией. В подростковом возрасте, когда девочки начинают искать любовь, недолюбленная дочь выходит на эту дорогу с очень скудным «багажом». Вместо психологической установки «Я хочу быть привлекательной, получать и отдавать любовь», она ощущает страх: «Как бы мне избежать разочарования в очередной раз». Мир наполнен для нее е возможностями, опасностями и ловушками. Это касается и любви, и дружбы.
Обостренная чувствительность. Простая шутка, отпущенная кем-то из коллег или друзей, может вызвать у нее слезы. Одно слово способно снова пробудить забытые воспоминания. Недолюбленным дочерям сложно совладать со своими эмоциональными переживаниями, поскольку в ранние годы они не получили опыта безусловной любви и принятия.
Желание обрести материнское тепло во взаимоотношениях. Каким бы сложным и трудным ни было детство, человек бессознательно стремится найти то, что ему близко и знакомо. Став взрослой, нелюбимая дочь находит таких мужчин, которые её игнорируют, принижают её талантов и достоинств, позволяют себе отпускать колкие замечания по поводу её внешности. Должен ли ребенок любить свою мать В психоаналитической теории существует понятие «изначального долга» – того ощущения обязанности, которое человек испытывает по отношению к матери, давшей ему жизнь. Насколько бы противоречивыми ни были чувства к родительнице, где-то в глубине души человека всю жизнь будет теплиться огонек надежды на то, что связь с матерью будет теплой и доверительной.
Если отношения становятся для человека слишком тяжелыми или обременительными, он принимает верное решение дистанцироваться. Создается впечатление, что это залечит душевные раны. Однако один телефонный звонок или жест со стороны матери могут разрушить выстроенную «броню». Истина заключается в том, что человек вправе не испытывать трепетных чувств к матери, но не решается воспользоваться этим правом. Конечно, почти каждому ребенку кажется, что родители любили его недостаточно сильно. Однако намного тяжелее приходится тем дочерям, у которых взаимоотношения с матерями не складывались изначально. Ведь в нашем сознании нет разделения между фигурой родителя и той реальной личностью, которую на самом деле он из себя представляет.
Анализируя результаты проведенного исследования можно заключить, что у женщин с алиментарным ожирением наглядно представлены: смешанные тревожные и депрессивные расстройства, расстройства адаптации, соматоформная вегетативная дисфункция, диссоциативные расстройства моторики и ощущений, недифференцированные соматоформные и панические расстройства.
Выявленные особенности свидетельствуют о том, что у женщин имеются следующие особенности:
во-первых выраженный внутренний конфликт в материнской сфере;
во-вторых, нарушения психологической адаптации и инфантильный способ разрешения конфликтной ситуации по типу соматизации;
в-третьих, различия по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации.
Обобщая результаты исследования, можно отметить, что для женщин с алиментарным ожирением свойственны следующие особенности:
— общая инфантильность, которая проявляется в незрелости личной сферы;
— искаженная или незрелая полоролевая идентификация;
— неадекватные формы реагирования на стрессовые ситуации, например, инфантильные или дезадаптивные стили поведения;
— эмоциональная неустойчивость;
— повышенный уровень личностной и реактивной тревожности;
— подавленная агрессия разной направленности;
— осложненные отношения с другими людьми, в первую очередь, с близкими;
— деструктивный опыт отношений с собственной матерью.
По результатам проведенного исследования можно заключить, что индивидуально-психологическими особенностями обследованных женщин являются:
1. Несформированное чувство материнства,
т.е. негативный опыт в отношениях с собственной матерью и семьей (нарушение в онтогенезе материнства), когда формируется аффективное и девиантное материнское поведение.
2. Базовое недоверие к окружающему миру.
3. Искаженная и незрелая полоролевая и возрастная идентичность, психологический инфантилизм и как следствие неуверенность в себе, неустойчивая самооценка, «застревание» на негативных эмоциях и переживаниях, искаженный образ собственного «Я» и телесности.
4. Дезадаптивные способы разрешения внутренних и внешних конфликтов, в том числе по пути соматизации и ухода в болезнь, через разрушение (деструкция и самодуструкция) себя, своей личности и своего тела.
5. Неконструктивные психологические защиты и их незрелость, низкая стрессоустойчивость, высокая степень тревожности, склонность к агрессивным, депрессивным реакциям и отыгрыванию.
3.3. Взаимосвязь привязанности женщины к матери и ее отношения к своему физическому образу
«Мамы разные нужны, мамы всякие важны». Мамы, оставляющие детей в электричке. Мамы, которые живут с ребенком, но не имеют развитого материнского инстинкта. Мамы инфантильные, озабоченные своими эгоистическими проблемами. Мамы пьющие и деградирующие. Мамы, ставшие в созависимых отношениях мамами мужу.
Мамы, чья забота ограничена кормлением и обеспечением других материальных нужд ребенка. Мамы ответственные, волевые и контролирующие, гиперопекающие, строгие, тревожные. Мамы невротические, страдающие и чувствующие себя виноватыми перед ребенком. Мамы благополучные и достаточно хорошие. Но о какой бы маме мы не говорили, нужно помнить, что идеальных матерей не бывает. Первое, что нужно усвоить человеку на пути к себе: Идеальной мамы не было ни у одного ребенка на Земле.
Любая мама для любой девочки – это соперница, которую надо укусить, будучи грудным ребенком, с которой надо спорить, отстаивая свое Я, ругаться и капризничать, делить с ней папино внимание и на ночь слушать сказку, начинающуюся со слов «умирает мама». Но к счастью умирает не навсегда и не полностью. Она обязательно что-то оставит дочери. Утром она снова поможет, как и много лет назад, выйти в этот мир, а потом познакомиться с миром женщин. Как она сама его понимает.
Отношения мамы и дочери складываются всегда непросто. Маму и ненавидят, и горячо любят одновременно. И от того насколько терпеливой и мудрой является мама, от того как решаются конфликты с ней — складывается жизнь дочери.
Отношения с мамой – это отношения с жизнью. Это отношения со всем материальным, что есть в жизни. И с едой тоже. Ее отвергают при анорексии, диетах и голодовках, но без нее не могут жить.
Идеальная мать имеет небесное происхождение, хотя и приписана к Земле. Она существует как идея. Помимо того, что мама это просто мама, она еще воплощает в себе самый главный архетип матери, представленный в тысячах образов — Мать Земля, Родина, Небесная Мать, Богини плодородия.
Получая эти образы в свое сознание, мы получаем благословение и глубокое нерушимое чувство защищенности и доверия к жизни. Мы приобретаем возможность справиться с любыми внешними и внутренними трудностями. По крайней мере, так было раньше. Благодаря старым коллективным мифам люди чувствовали присутствие идеальной матери в своей жизни и понимали ее отличие от реальной родившей их женщины.
Материнский архетип несет в себе и темные угрожающие образы мачех, ведьм, медведиц, волчиц, паучих. Рядом с мамой, воплощающей в себе негативный аспект материнского архетипа жизнь становится тяжелой, тело становится тяжелым и портятся отношения с пищей.
Сегодня и матери, и их дети, прячась от хаоса, создают каждая свою внутреннюю тюрьму, редко видятся, еще реже разговаривают друг с другом по душам. Не имея связи с живой матерью, получая от нее в лучшем случае еду, в худшем — пищевые запреты и ограничения, девочка создает миф об идеальной матери. Ну а какой еще миф нужен в поиске стабильности.
Задача отчасти решается, и женщина чувствует себя хорошей, даже если в ее собственной жизни и не было достаточно хорошей матери. Теперь она сама уже превосходная мать, любящая, сочувствующая, внимательная и целомудренно выполняющая свою роль. Остается лишь проблема с плохим питанием и недоверием к к телесному и женскому.
При снижении веса человек женского рода и с женским телом выходит в плохо изученное пространство зрелой сексуальности. Она хотела бы быть собой и знать свои иные женские ипостаси, принимать свою природную женщину.
Но в попытке соединить в себе божественные и животные качества, знакомая ей роль матери Мадонны становится оскверненной и замаранной. Мать непорочна, а женщина, по крайней мере взрослая, — греховна и занимается сексом.
На внешнем плане мы видим, как снижение веса превращается в борьбу между постыдными приступами пищевого разврата (лучше уж пищевого) и периодами благообразия, сдержанности и рассудительности. Впрочем, до начала снижения веса все это тоже происходило.
Решение проблемы – в принятии своей женственности, в принятии тела как хорошего и в понимании, что я не виновата в наличии у меня тех или иных желаний.
Хорошая новость в том, что современный прагматичный мир не только оставил нас без старых способов упорядочивания жизни, но и дает импульс к более интенсивному решению трудных вопросов.
В нашем распоряжении оказываются средства, которых не было 100 и даже 10 лет назад. По сравнению с информированностью и рациональностью современных школьников их мамы и бабушки были темными невеждами.
Простых решений не существует, но основной вектор движения всегда понятен. Он направлен на маму и материнское в себе. Это ресурс, без которого снижение веса невозможно, это забота о теле, хорошее кормление, домашний уют с пирогами, и ощущение своего тела со всеми его желаниями как хорошего.
Если ваша мама еще жива, то просто ее нужно попросить обнять вас, даже если маме 70, а вам 50. Не сами обнимайте ее, а попросите ее. Это важно. Если чувствуете, что от объятий с мамой вас разделяет стена из трудных чувств, то разбираться надо не с питанием и с весом, а с принятием матери. То есть работать не со следствиями, а с причиной.
Если мамы уже нет, то становитесь сами себе той мамой, которая воспринимает телесность своей дочери как хорошую. Говорите себе: «Мое тело хорошее, мое тело хорошее». Не совершенное, а просто хорошее. Если не верите в это, все равно продолжайте говорить. Прикасайтесь к своему телу и ухаживайте за ним ежедневно. Не для того, чтобы предъявить кому-то и сразить своим совершенством, а чтобы самой почувствовать, что оно действительно хорошее.
Будет ли при этом с вами ваша Стройность? Вероятность этого повышается в десятки раз. Вы разрешили свое первое и потому главное внутреннее противоречие между духовным и природным. Вы убрали мамин контроль внутри своего сознания и потому не желаете маминой смерти. Ваши отношения с реальной мамой стали реальными. Вы приняли свое тело! А до полного принятия повторяйте несколько раз в день: «Мое тело хорошее. Я не виновата. Я хорошая. Я красивая». Это и есть слова материнского благословения, сказанные себе вместо мамы.
Психоаналитик Д. Виникотт впервые ввел в науку концепцию «достаточно хорошей матери». Она делает все, что от нее зависит, чтобы удовлетворить нужды ребенка. Однако если что-то не получается, она не впадает в самообвинения. Из своих ошибок она извлекает нужные уроки. Психолог считал, что именно такая мать нужна ребенку, поскольку, находясь с ней, он прочно усваивает установку: «Жизнь – хороша и прекрасна, людям можно доверять».
В обществе распространено заблуждение о том, что любовь между матерью и ребенком достигает ранга святости. Считается, что только мать будет любить свое чадо до конца жизни, и поэтому малейшее сомнение в этом порождает сопротивление. Недолюбленной дочери сложно произнести слова: «Мать не любила меня». Однако симбиотические взаимоотношения между ребенком и матерью изначально не могут быть комфортными для обоих участников. Поначалу мать предстает всемогущей, однако постепенно этот образ разрушается. Со временем ребенок понимает, что удовлетворить всех нужд мать не может. И чем больше игнорируются потребности ребенка – как физические, так и эмоциональные – тем большим становится его разочарование и обида, которая может перерасти в ненависть. Каждый ребенок иногда чувствует враждебность к матери, и это естественно. Однако если таких моментов становится слишком много, то это превращается в проблему для ребенка.
Вряд ли станет легче, если позволить себе не испытывать к матери любви. Но это может сделать отношения менее болезненными. Здесь есть немаловажный момент – как и в любых других отношениях, согласие на перемены должно быть двухсторонним. Инициатива всегда принадлежит ребенку. Перед тем, как приступать к выстраиванию новых отношений, необходимо осознать: это очень печально – умереть друг для друга как мать и дочь. Но прекратив эти отношения, мать и ребенок не будут больше мучить друг друга взаимными претензиями, а их отношения станут больше похожими на обычную человеческую дружбу.
Рассмотрим способы работы над собой, которые позволят женщинам принять себя и свое физическое Я.
В работе над созависимостью основной упор делается на развитии навыков заботы о себе. В большинстве случаев для преодоления выявленных качеств у пациенток необходима длительная работа с грамотным психологом. Но что-то можно сделать и самостоятельно.
Предложим некоторые шаги, которые помогут недолюбленным дочерям преодолеть созависимость.
Развитие умения отстраняться. Так как одним из патологических механизмов формирования созависимых отношений является слишком сильная эмоциональная привязанность, женщине будет полезно внутренне отстраняться от отношений, приносящих ей дискомфорт. И здесь не имеется в виду холодность по отношению к мужу, ребенку или подруге.
Отстраниться – это значит «отпустить» поводья, психологически дистанцироваться от человека, к которому имеется привязанность. Основывается этот шаг на той идее, что каждый способен позаботиться о себе сам. Мы не можем отвечать за чужие поступки, и наши треволнения никак не помогут другому человеку. И если своими действиями другой человек сам себе создает дополнительные трудности, мы не бросаемся, как Чип и Дейл, ему на помощь. Напротив, необходимо дать ему столкнуться лицом к лицу с результатами своих действий. Учиться здоровому безразличию.
Недолюбленные дочери – это люди эмоциональных реакций. Поэтому очередная полезная для них психологическая установка звучит так: к ситуации нужно относиться проще. Обстоятельства не должны овладевать полностью нашим рассудком. Не нужно необдуманных поступков, импульсивных высказываний, о которых потом придется горько сожалеть. Ведь реагируя таким образом на обстоятельства, мы передаем право распоряжаться своей жизнью в руки другого человека.
Повышать самооценку. Здесь есть два варианта. Во-первых, можно повышать уверенность в себе за счет реальных достижений. И такая самооценка будет формироваться на уровне сознания. В бессознательное она не проникает. Чтобы поднять самооценку на глубинном уровне, необходимо пережить вытесненные негативные эмоции, прожить ту боль, что была накоплена годами.
Второй вариант заключается в работе с психологом и проработке самоотношения, заложенного в глубинных слоях бессознательного. Однако необходимо понимать, что эта работа предполагает регрессию к детским неотработанным переживаниям, она может на некоторое время лишить жизненного баланса. Кроме того, этот путь показан тем, кто добился чего-то в профессиональной сфере.
Личные достижения являются хорошей базой, на которой можно начинать глубинную работу над собой. Если же их нет, психологи рекомендуют искать внешние ресурсы, стараться вытащить себя из эмоционального застоя «за волосы», подобно барону Мюнгхаузену.
Отпустить контроль. Многие недолюбленные дочери во взрослых отношениях используют этот инструмент. Они «пилят» мужей, угрожают разводом с разделом имущества, хватаются за голову и сердце, теряя сознание, умоляют и принуждают. Но при этом не задумываются о том, что их методы никогда не срабатывают.
Созависимой женщине нужно осознать всю иллюзорность контролирующего поведения. Человек все равно будет делать то, что сочтет нужным; он изменится тогда, когда сам этого возжелает; и чувствовать будет то, что захочет. Реальность такова, что контролировать можно только себя.
Выстраивание личных целей. Цель помогает обрести смысл жизни за пределами эмоциональной привязанности, а работа над её достижением поднимает самооценку. Недолюбленная дочь часто живет чужой жизнью – ребенка, непутевого мужа, несамостоятельной подруги. Она ощущает себя не целостной личностью, а неким «придатком» к тому, о ком она заботится. Однако даже небольшие личные цели помогают ощутить жизнь более полно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Развитие отклоняющегося поведения в пищевом поведении определяется как глубинными причинами, заложенными в области бессознательного или вытесненными в эту область в связи с психологическими травмами, так и проблемами воспитания, возникшими в детстве и не подкрепленными необходимыми воспитательными мерами до формирования полноценного сексуального влечения в пубертатный период, которые могли бы сдерживать формирование такого поведения.
Наиболее удовлетворительно исследовать проблему причин набора у веса, ведущих к алиментарному ожирению можно в парадигме психоанализа.
Психоаналитические исследования женственности и женской сексуальности, принятии образа своего физического Я основаны на бессознательных фантазиях и психодинамических процессах, определяющие будущую женскую сексуальность по мере развития девочки.
Анализируя результаты проведенного исследования можно заключить, что у женщин с алиментарным ожирением достаточно наглядно представлены: смешанные тревожные и депрессивные расстройства, расстройства адаптации, соматоформная вегетативная дисфункция, диссоциативные расстройства моторики и ощущений, недифференцированные соматоформные и панические расстройства.
Выявленные особенности свидетельствуют о том, что женщины имеют следующие ярко выраженные особенности:
во-первых выраженный внутренний конфликт в материнской сфере;
во-вторых, нарушения психологической адаптации и инфантильный способ разрешения конфликтной ситуации по типу соматизации;
в-третьих, различия по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации.
Обобщая результаты исследования, можно отметить, что для женщин с нарушениями пищевого поведения, на наш взгляд, в отличие от здоровых женщин свойственны следующие особенности:
— общая инфантильность, которая проявляется в незрелости личной сферы;
— искаженная или незрелая полоролевая идентификация;
— неадекватные формы реагирования на стрессовые ситуации, например, инфантильные или дезадаптивные стили поведения;
— эмоциональная неустойчивость;
— повышенный уровень личностной и реактивной тревожности;
— подавленная агрессия разной направленности;
— осложненные отношения с другими людьми, в первую очередь, с близкими;
— деструктивный опыт отношений с собственной матерью.
По результатам проведенного исследования можно заключить, что индивидуально-психологическими особенностями обследованных женщин являются:
1. Несформированное чувство материнства,
т.е. негативный опыт в отношениях с собственной матерью и семьей (нарушение в онтогенезе материнства), когда формируется аффективное и девиантное материнское поведение.
2. Базовое недоверие к окружающему миру.
3. Искаженная и незрелая полоролевая и возрастная идентичность, психологический инфантилизм и как следствие неуверенность в себе, неустойчивая самооценка, «застревание» на негативных эмоциях и переживаниях, искаженный образ собственного «Я» и телесности.
4. Дезадаптивные способы разрешения внутренних и внешних конфликтов, в том числе по пути соматизации и ухода в болезнь, через разрушение (деструкция и самодуструкция) себя, своей личности и своего тела.
5. Неконструктивные психологические защиты и их незрелость, низкая стрессоустойчивость, высокая степень тревожности, склонность к агрессивным, депрессивным реакциям и отыгрыванию.
Представители психоаналитического направления считают, что в основе многих психологических проблем лежат впечатления и переживания раннего детства, вытесненные в подсознание. Поэтому психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на бессознательном уровне. По мнению психоаналитиков, осознание пациентом своих вытесненных инфантильных комплексов освобождает его от нервного напряжения, позволяет лучше разобраться в собственных потребностях и эмоциях и, таким образом, способствует выздоровлению. Весьма длительная и трудоемкая психоаналитическая терапия при нарушениях в чистом виде применяется редко. Чаще в ходе терапии используют отдельные методики психоанализа (метод свободных ассоциаций, толкование сновидений и т. д.), направленные на вскрытие глубинных психологических механизмов имеющих место расстройств.
На сегодня можно выделить четыре основных направления психотерапии, которые различным образом объясняют механизм возникновения нарушений пищевого поведения у женщин, а также механизм устранения их в ходе лечения: интропсихические концепции, представленные психоаналитическими и неопсихоаналитическими направлениями, экзистенциальные концепции (антропологические, гуманистические, феноменологические) делают акцент на осознаваемых механизмах, связанных с бытием человека, бихевиоральные концепции обращают основное внимание на формы поведения человека под влиянием биофизической и социокультурной среды, причем основную роль играют механизмы, основанные на различных способах научения, концепции «взаимодействия» основное внимание уделяют не процессам, происходящим в каждом индивидууме, а процессам взаимодействия (коммуникации) между людьми.
В лечении избыточного веса чаще всего применяют сочетание различных методов психотерапии, нередко подкрепляемые дополнительными средствами (фармакологические средства, зеркала, используемые с психотерапевтическими целями, т.п.).
В завершении можно сказать, что в любом случае, за нарушением пищевого поведения стоит глубинный внутренний конфликт личности женщины. Для настоящего понимания проблемы, необходимо проникнуть в эти глубины – туда, где произошел сбой развития женской личности и функций женского организма.
В заключение проведенного исследования сформулированы практические рекомендации по работе с данной категорией лиц.
1. При обследовании больных с алиментарным ожирением следует уделять большее внимание эмоциональному состоянию и поведенческим особенностям пациенток, а также неспецифическим симптомам (головные боли, нарушение сна, снижение продуктивной деятельности и настроения и т.п.). При необходимости пользоваться консультацией психотерапевта.
2. Профилактика и лечение больных должны быть основаны на коррекции нарушений в психоэмоциональной сфере.
3. Пациенток с выраженной астенизацией, тревожно-депрессивными тенденциями, повышенной агрессивностью надо рассматривать как группу риска по развитию нарушений в гормональной системе. С целью профилактики возникновения этих нарушений следует применять различные медикаментозные методы.
4. Лечение таких больных должно проводиться в два этапа. На первом этапе – коррекция психического состояния пациенток. Психотерапия должна быть направлена на смену доминирующих у пациенток стереотипов поведения. При этом важно соблюдение необходимой психотерапевтической обстановки и социальной поддержки больного.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агарков С.Т., Липгарт Н.К. Вторичное вовлечение пищевого поведения в картину невроза // Частная психопатология / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 2013. — Т.2. — с. 202-205.
2. Агаркова Т.Е. Социометрия женщин, обратившихся по поводу избыточного веса // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ.конф. сексопатол. Харьков, 2017. — с. 85-86.
3. Аптер И.М. О принципах и методах психотерапии пищевых расстройств у мужчин и женщин // Лечение зависимости / Тез. респ. науч. конф. сексопатол. Украины. Киев, 2012. — с. 19-21.
4. Асанова Н.К. Женские стереотипы и женские перверсии. // Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. – с.23-29.
5. Асанова Н.К. Развитие половой идентичности: теоретический обзор. – М., 1997.
6. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология // Руководство для врачей. М.: Изд. Московского психолого-социального института; Воронеж: Изд. НПО »МОДЭК», 2012. — 512 с.
7. Ботнева И.Л. Шкала векторного определения половой конституции женщин // Сексопатология (Справочник). М., — 2013. — с. 77-81.
8. Васильченко Г.С., Ботнева И.Л., Нохуров А. Первичное обследование женщин, страдающих избыточным весом: Методические рекомендации. -М., 2015.
9. Васильченко Г.С., Кибрик Н.Д., Панюкова И.А., Ягубов М.И. Пищевые расстройства // В кн.: Психиатрия: Справочник практического врача / Под ред. Гофмана А.Г. М. — 2016.
10. Васильченко Г.С., Решетняк Ю.А. Опыт исследования межличностных отношений у больных ожирением // Проблемы современной медицины: Труды Моск. научно-исследовательского ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 2012. — Т. 65. — С. 161-174.
11. Вольпер М.И., Либих С.С. Опыт социологического исследования семейных отношений у больных с ожирением // Проблемы современной сексопатологии: Труды Моск. научно-исследовательского ин-та психиатрии МЗ РСФСР. -М., 2012.-Т. 65.-С. 175-179.
12. Грин А. Мертвая мать. Французская психоаналитическая школа. СПб. Питер, 2005. – с. 333-362
13. Джонс Э. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. М. Гуманитарий. 1997.
14. Джонсон Р. Она: Глубинные аспекты женской психологии. — М: , «Когито-Центр», 1996.
15. Дмитриева Т.Б., Иммерман K.Л, Качаева М.А. Социальные факторы и психические расстройства у женщин // Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2014. — с. 162-167.
16. Доморацкий В. А. Нарушения в принятии себя и их коррекция (Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций).Ростов н/д: феникс, 2003. — 288 с.
17. Здравомыслов В.И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия // Пробл. совр. сексопатологии / Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 2014. — Т.65. — с. 409-425.
18. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. Алма-Ата: Казахстан, 2015. — 271 с.
19. Иванов Н.Б. Психологическое обследование // Краткая сексология: Руководство для врачей. СПб.: ООО »Ольга», 2017. — с. 50-55.
20. Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. М.: Медицина, 2016. — 422 с.
21. Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство — М.: Независимая фирма «Класс», 1994.
22. Кернберг О.Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях/ — М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.
23. Кинси А. Сексуальное поведение женщины, 1953.
24. Кречмер Э. Строение тела и характер: Пер. с нем. М., JL: Госиздат, 2013.-304 с.
25. Кришталь В.В., Агишева Н.К. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция дисгармонии супружеской пары: Учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ, 2015.
26. Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность. Психоанализ страстей — М. Изд. Дом «София», 2004.
27. Куттер П. Современный психоанализ. – СПб., 1997. – 290 с.
28. Лоуэн А. Любовь и оргазм. — М.:Институт Общегуманитарных Исследований, 1997.
29. МакДугалл Дж. Тысячеликий Эрос. Под ред. М. М, Решетникова, СПб. Издание ВЕИП и Б&К, 1999.
30. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы здорового питания, М. «Мир» — 1998.
31. Матевосян С.Н. Половая идентичность и физическое Я. Из журнала «Психоаналитический вестник», М. 2005. № 13. с. 112-141.
32. Нохуров А. Нарушения пищевого поведения. М.: Медицина, 2013.-205 с.
33. Павлова О.Н. Женственность: психоаналитическая реальность и миф // Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. с.143-148
34. Пайнс Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. СПб. Издание ВЕИП и Б.С.К., 1997.
35. Полный справочник психоаналитика. — Эксмо, Москва, 2006 г. (коллектив авторов: Д.В. Атрощенков, О.В. Живайкина, М.В. Богдашич, Е.О. Шалмина, О.Д. Абрамович, Е.А. Кочнева).
36. Попхристов П., Бостанджиев Т., Бонев А. Пол, брак, семья. Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 2012. — 299 с.
37. Порудоминский И. М. Пищевые расстройства у женщин. М.: Государственное издательство медицинской литературы. МЕДГИЗ, 1960.
38. Рожановская З.В. К вопросу о влечении у женщин // Тр. Пермск. мед. ин-та. Пермь, 2012.-Т.107. — с. 37-43.
39. Рожановская З.В. Медико-биологическое и социально-психологическое значение принятия своего Я // Соц.-психол. и мед. аспекты брака и семьи / Тез. докл. 3-й обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. -Харьков, 2013. с. 20-23.
40. Савина О.О. Некоторые особенности становления мужчин и женщин в период взросления Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва – М.: РПО, 2005. – с.293-296.
41. Сапрыкин А.В. Половая конституция и её роль в генезе нарушения адаптации // Международный медицинский журнал. 2014. — том 7, №4. — с.87-90.
42. Свядощ A.M. Женская сексопатология. Кишинев: Штиинца, 2015. -350 с.
43. Серов В.Н., Терещин А.Т., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Основы женской сексологии. — М., 2016. -181 с.
44. Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург, «Деловая книга», 1998.
45. Терещин А.Т. Методологический подход к определению половой конституции женщины: Деп. рук. М., 2016. — 34 с.
46. Тимошенко Л.В., Коханевич Е.В., Травянко Т.Д. и соавт. Я — худею: Изд. 2-е, перераб. и дополн. Киев, 2017. — 320 с.
47. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М. Академический проект, 2004.
48. Фрейд 3. Женственность // Введение в психоанализ. Лекции. М.: Наука, 1991.
49. Фрейд 3. О женственности // Интерес к психоанализу — Минск: Попурри, 2004. с. 554-576.
50. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности. Психология бессознательного. — СПб., Питер, 2003. с. 113-181.
51. Холдер А. Эдипов комплекс. Энциклопедия глубинной психологии. Том 1. Зигмунд Фрейд: жизнь, работа, наследие. М. , МГ Менеджмент, 1998. с. 613-621.
52. Хорни К. О развитии комплекса кастрации у женщин.//Самоанализ. Психология женщины. Новые пути в психоанализе.-СПб.: Питер, 2002.
53. Хорни К. Отрицание вагины. Размышления по поводу проблемы генитальной тревоги, специфичной для женщин. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993.с.115-129.
54. Хорни К. Психогенетические факторы функциональных женских расстройств. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993. с.129-142.
55. Хорни К. Сдержанная женственность: вклад психоанализа в понимание проблемы фригидности// К.Хорни Собрание сочинений в трех томах, том 1. — М., 1997.
56. Хорни К. Страх перед женщиной. Сравнение специфики страхов женщины и мужчины по отношению к противоположному полу. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993. с.101-115.
57. Хорни К. Уход от женственности: комплекс маскулинности у женщин глазами мужчин и женщин// К.Хорни Собрание сочинений в трех томах, том 1. — М., 1997.
58. Шайнесс Н. Женская сексуальность и эротическое переживание. Энциклопедия глубинной психологии, Том 1. — М., 1998 – с. 416-433.
59. Шассге-Смиржель Ж. Женское чувство вины. О некоторых специфических характеристиках женского Эдипова комплекса. Французская психоаналитическая школа. СПб. Питер, 2005. – с. 385-426.
60. Шкатова Н.А. Психология девиаций сексуального поведения мужчины и женщины с позиции психоанализа. // Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. – с. 181-184.