Страницы 1 2 3

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Аналитический отчет по заболеваемости сифилисом на примере кожно-венерологического диспансера города Набережные Челны республики Татарстан.

На графике представлено семейное положение больных сифилисом 2021 год -16 женатых,11-холостых, 2022 год — 46 женатых,46-холостых (рис. 3).

Рисунок 3 – Семейное положение больных сифилисом (мужчины)

На графике (рис. 4) представлено семейное положение больных сифилисом женщин 2021 год — 22 замужних,18-не замужних, 2022 год — 18 замужних,72 — не замужних.

Рисунок 4 – Семейное положение больных сифилисом (женщины)

На рисунке 5 мы наблюдаем в каком возрасте больше людей болеют сифилисом за 2021 год. От 20 до 29 лет — 25%, от 30 до 39 — 30%, от 40 и старше — 40%.

Рисунок 5 – Распределение по возрастным группам больных сифилисом за 2021 год

На рисунке 6 мы наблюдаем в каком возрасте больше людей болеют сифилисом за 2022 год. От 18 до 19 — 4%, от 20 до 29 лет – 17 %, от 30 до 39-16%, от 40 и старше — 63%.

Рисунок 6 – Распределение по возрастным группам больных сифилисом за 2022 год

В таблице 2 представлены больные с ранним (первичным), вторичным, третичным сифилисом.

Таблица 2 – Число больных с вновь установленным диагнозом за 2021 год

В таблице 3 представлены больные с ранним(первичным), вторичным, третичным сифилисом.

Таблица 3 – Число больных с установленным диагнозом за 2022 год

 

Таблица 4 – Методы лабораторной диагностики, применяемые в лаборатории кожно-венерологического диспансера для постановки диагноза сифилис за 2021 и 2022 год

 

Таблица 5 – Число больных сифилисом, пролеченных по поводу серорезистентности (стойкое положительная реакция) 2021 год

 

 

Таблица 6 – Число больных сифилисом, пролеченных по поводу серорезистентности (стойкое положительная реакция) 2022 год

 

На рисунке 7 представлены результаты Скорости Оседания Эритроцитов на различных стадиях сифилиса.

Рисунок 7 – Результаты Скорости Оседания Эритроцитов на различных стадиях сифилиса

В норме 10-15 мм/ч.Первичный сифилис-21,5±2,9 мм/ч. * — р=0,027

Вторичный сифилис-28,0±2,0 мм,ч, достоверность * — р=0,027

Третичный сифилис-34,1±1,4 мм/ч , достоверность * — р=0,04

Рисунок 8 – Индекс функциональных изменений при сифилисе

Первичный сифилис-2,6±0,9 баллов.

Вторичный сифилис-2,5±0,7 баллов.

На рисунке  8 представлены возраста болеющих людей сифилисом.

Рисунок 9 – Возраста болеющих людей сифилисом

Первичный сифилис-41±2,4 год, вторичный сифилис-43±2,4 год, третичный сифилис-39,4±3,7 лет.

На рисунке 10 представлено количество эритроцитов на разных стадиях сифилиса.

Рисунок 10 – Количество эритроцитов на разных стадиях сифилиса

В норме Эритроциты 3,7-4,7 10¹²/л.

Первичный сифилис-4,5±0,1х 10¹²/л,достоверность  р=0 0,19.

Вторичный сифилис-4,1±0,1х10¹²/л,достоверность  р=0 0,17

Третичный сифилис-3,3±0,2х10¹²/л,достоверность  р=0 0,17

На рисунке 11 представлены данные по изменению количества лейкоцитов.

Рисунок 11 – Данные по изменению количества лейкоцитов

В норме Лейкоциты 4,0-9,0 х10 ⁹/л.

На рисунке 12 мы можем наблюдать что Лейкоциты при первичном сифилисе остаются в норме 5,6±0,3х 109/л, при вторичном сифилисе-9,0±0,7х109/л, достоверность* — р=0,010, при третичном-9,8±1,2х109 достоверность* — р= 0,027.

Рисунок 12 – В норме от 19 до 40 %

Первичный сифилис-30,5±1,0 %, вторичный-32,6±1,6%, третичный-21±1,4* — р=0,017.

Рисунок 13 – Динамика Систолического артериальное давление

Первичный сифилис-125±1,6 мм.рт.ст, вторичный сифилис -125±1,4 мм.рт.ст, третичный сифилис-128±3,0 мм.рт.ст.

Рисунок 14 – Динамика частоты сердечных сокращений

Первичный сифилис-74±4,7 уд/мин, вторичный сифилис-65±2,5 уд/мин, третичный сифилис-68±4,4 уд/мин.

Рисунок 15 – Динамика диастолическое артериальное давление

Первичный сифилис-82±0,9 мм.рт.ст, вторичный сифилис-81±0,4 мм.рт.ст, третичный сифилис-83±1,6 мм.рт.ст. Дад в пределах нормы.

Рисунок 16 – Первичный сифилис 1,68±2,1 м, вторичный сифилис 1,68 ±2,6 м, третичный сифилис-1,69 ±3,4 м

Рисунок 17 – Показатели веса

Первичный сифилис-72±2,4 кг, вторичный сифилис-74±2,1 кг, третичный сифилис-80±2,1 кг.

Таблица 7 – Концентрация иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови больных сифилисом после заражения и через 3 недели (г/л)

Рисунок 18 – Бледная Трепонема

Рисунок 19 – Женщина больная первичным сифилисом, твердый шанкр на языке

На рисунке 20 мы можем наблюдать сыпь на теле у человека больным вторичным сифилисом, женщине 32 года.

Рисунок 20 – Сыпь на теле у человека больным вторичным сифилисом

На рисунке 21 представлены язвы на теле человека при третичном сифилисе.

Рисунок 21 – Язвы на теле человека при третичном сифилисе

 

Глава 4. Обсуждение результатов

По аналитическому отчету на рисунке 3 и 4 мы можем рассмотреть, что холостые мужчины в 2021 больше предрасположены сифилису, а в 2022 холостые и люди, состоявшие браке болеют одинаково, т.е. приравниваются. В нашем городе стало очень много приезжих гасторбайтеров которые начали повышать статистику по сифилису, я считаю они чувствуют сексуальную свободу. https://spid.center/ru

На рисунке 5 в 2021 году люди в возрасте от 30 до 40 лет больны сифилисом, и они составляют 30%, граждане 40 лет -45%. Я считаю все эпидемии сифилиса, как правило, приходятся на время получения людьми той или иной свободы, как бы странно это не звучало. https://spid.center/ru/articles/4065/?zen

На рисунке 6 представлены данные о том, что сифилисом начали заболевать и совсем молодые люди от 18 лет, в процентном соотношении составляют 4 %, так же статистика показывает заболевших и в 20 лет 17%. Молодые люди – это особая группа населения, которая в силу возрастных особенностей ярко, а иногда болезненно ярко («и жить торопится, и чувствовать спешит») отражает как социальные процессы в обществе, так и определенные тенденции в его физическом здоровье. Прежде всего имеются в виду социально значимые заболевания, связанные с образом жизни и поведением, в данном случае – сифилис. Я думаю что нужно заниматься половом  воспитанием родителям и вести занятия в школе ,необходимо  разработать воспитательные  и профилактические программы. https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2021/2/1199728492021021015

В таблице 2 нам представлены все формы сифилиса, первичный, вторичный, третичный, в каждой графе мы можем увидеть распределение по полу (муж, жен). Заболеваемость у мужчин выше чем у женщин.

В таблице 3 представлены результаты заболеваемости сифилисом за 2022, и они значительно отличаются от 2021 года, тем что заболеваемость выросла.

Первичный сифилис-9,4 женщин и 4 мужчин, Вторичный — 15 человек,9 мужчин и 6 женщин, поздний сифилис-7 человек,4 мужчин, и 3 женщины.

С каждым годом сифилис увеличивается, мужчины и женщины приравниваются.

В таблице 4 представлены методы, которые применяются в лаборатории кожно-венерологического диспансера, в 2021 году установили диагноз сифилис 24 пациента, в 2022 году было 27 человек с установленным диагнозом.

В таблице 5 представлены люди, которые смогли вылечится от серорезистентности (стойкая положительная реакция организма) за 2021 год

Первичный — 2 человека, от вторичного — 5.

В таблице 6 представлены данные людей, которые смогли вылечится от серорезистентности (стойкая положительная реакция организма) за 2022 год, от первичного 7 человек, вторичного-5

Серорезистентность – это определенное состояние организма, при котором сохраняется стойкая позитивная реакция при исследовании крови с кардиолипиновым антигеном, титры не снижаются в 4 раза и более в течение 1 года после окончания полноценного специфического лечения ранних стадий сифилиса (ранние стадии сифилиса – это когда заболевание длится менее двух лет). Вопрос о серорезистентности после проведенного лечения поздних форм сифилиса в настоящее время не ставится. Серорезистентность не является самостоятельной болезнью. Она отражает состояние взаимоотношений возбудителя и конкретного организма больного, она рассматривается как лабораторный признак неполной микробиологической санации, или как состояние, когда возбудитель остался в организме в неактивном состоянии без клинических проявлений после комплексного полноценного лечения раннего сифилиса. Я считаю такое происходит из за того что  в 90-х годах прошлого века для лечения сифилиса использовали дюрантные препараты пенициллина, и короткая продолжительности лечения. В последние годы все чаще стали отмечаться неудачи в лечении больных сифилисом, приводящие к увеличению случаев серорезистентности, из недолеченности.

На рисунке 7 представлены результаты Скорости Оседания Эритроцитов на различных стадиях сифилиса.

В норме 10-15 мм/ч.Первичный сифилис-21,5±2,9 мм/ч. * — р=0,027

Вторичный сифилис-28,0±2,0 мм,ч, достоверность * — р=0,027

Третичный сифилис-34,1±1,4 мм/ч , достоверность * — р=0,04

Мы видим, что во всех стадиях происходит повышение СОЭ, это связано из за внедрения инфекции, механизм заключается в том что образующие воспалительные белки (фибриноген, с-реактивный белок) и иммуноглобулины к чужеродному, которые имеют положительный заряд это ослабевает силу взаимного отталкивая красных кровяных телец, что приводит к их агглютинации из за этого они оседают быстрее. [11]

На рисунке 8 приведены показатели индекс функциональных изменений на разных стадиях сифилиса.

Первичный сифилис-2,6±0,9 баллов.

Вторичный сифилис-2,5±0,7 баллов.

Третичный сифилис-2,6±0,9 баллов. Мы наблюдаем то, что в ифи изменения не выявлены, и во всех стадиях удовлетворительная адаптация, ифи при сифилисе не информативен.

На рисунке 9 представлены возраста болеющих людей сифилисом.

Первичный сифилис-41±2,4 год, вторичный сифилис-43±2,4 год, третичный сифилис-39,4±3,7 лет. По графику можно сделать вывод что по статистике в возрасте 40 лет сифилисом болеют чаще.

На Рисунке 10 представлены количество эритроцитов на разных стадиях сифилиса.

В норме Эритроциты 3,7-4,7 10¹²/л.

Первичный сифилис-4,5±0,1х 10¹²/л, достоверность  р=0 0,19.

Вторичный сифилис-4,1±0,1х10¹²/л, достоверность  р=0 0,17

Третичный сифилис-3,3±0,2х10¹²/л, достоверность  *р=0 0,17

Мы наблюдаем то, что при первичном и вторичном сифилисе эритроциты в норме, а при третичном понижены – это происходит из-за деструкции органов и тканей, происходит разрушение печени, и развивающего цирроза.[16]

На Рисунке 11 представлены данные по изменению количества лейкоцитов.

В норме Лейкоциты 4,0-9,0 х10 ⁹/л.

На рисунке 5 мы можем наблюдать что Лейкоциты при первичном сифилисе остаются в норме 5,6±0,3х 10⁹/л, при вторичном сифилисе-9,0±0,7х10⁹/л, достоверность * — р= 0,010, при третичном — 9,8±1,2х10⁹ достоверность* — р=0,027. при вторичном сифилисе — лейкоциты увеличены, это происходит из-за повышения температуры тела, иммунная система ослабевает, появляется сыпь на слизистых, и боль в горле.[11]

На Рисунке 12 мы наблюдаем изменение количества лимфоцитов.

В норме от 19 до 40 %. Первичный сифилис-30,5±1,0 %, вторичный-32,6±1,6%, третичный-21±1,4* — р< 0,017. При внедрении возбудителя происходит незамедлительная ответная реакция организма за счет этого повышаются лимфоциты как мы видим на рисунке 15 при первичном и вторичном сифилисе, а при третичном наблюдаем снижение лимфоцитов из-за не благоприятного течения заболеваниях [16]

На рисунке 13 показана Динамика Систолического артериального давление Первичный сифилис-125±1,6 мм.рт.ст, вторичный сифилис-125±1,4 мм.рт.ст, третичный сифилис-128±3,0 мм.рт.ст. Потологических изменений в графике не наблюдаем.

На рисунке 14 представлена динамика частоты сердечных сокращений Первичный сифилис-74±4,7 уд/мин, вторичный сифилис-65±2,5 уд/мин, третичный сифилис — 68±4,4 уд/мин. По данным таблицы ЧСС не изменен, находится в пределах нормы.

На рисунке 15 показаны данные по динамике диастолического артериального давления. Первичный сифилис-82±0,9 мм.рт.ст, вторичный сифилис-81±0,4 мм.рт.ст, третичный сифилис-83±1,6 мм.рт.ст. Дад в пределах нормы.

На Рисунке 16 представлен рост Первичный сифилис 1,68±2,1 м, вторичный сифилис 1,68 ±2,6 м, третичный сифилис-1,69 ±3,4 м, показатели не влияют на рост.

На Рисунке 17 мы видим показатели веса/Первичный сифилис-72±2,4 кг, вторичный сифилис-74±2,1 кг, третичный сифилис-80±2,1 кг. Сифилис на вес не влияет. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/syphilitic-mesaortitis

В таблице 7 представлена концентрация иммуноглобулинов М и G в сыворотке крови больных сифилисом после заражения и через 3 недели (г/л). Я исследовала 6 человек как реагирует их иммунная система на первичный и вторичный сифилис. Первичный-развивается спустя 10-90 суток (в среднем 21 сутки) после заражения. Вторичный-развивается спустя 2-6 месяцев после заражения. Возникновение противосифилитических антител при заболевании происходит в соответствии с общими закономерностями иммунного ответа: в начале вырабатываются антитела класса igM, через 2-3 недели происходит снижение IGM, по мере развития болезни начинает преобладать синтез igG. Антитела ig M появляется на 2-4 неделе после заражения и исчезают у нелеченных больных примерно через 18 месяцев. Антитела ig G появляется обычно на 4 неделе после заражения и достигают более высоких титров, чем igM. Они могут длительно сохранятся даже после клинического излечения больного.

 

Вывод

Проблема изучения здоровья, понимаемого в широком смысле, в настоящее время является весьма актуальной и перспективной. В рамках данной проблемы рассматриваются возможности адаптации организма к воздействиям различных факторов внешней среды.

Адаптационные возможности – это запас функциональных резервов, которые постоянно расходуются на поддержание равновесия между организмом и средой. В тот или иной период времени существует определенный положительный и отрицательный баланс функциональных ресурсов по отношению к их среднему уровню.

В настоящее время концепция гомеостаза играет важную роль при анализе активных жизненных процессов, протекающих на разных уровнях биологической системы.

Способность к уравновешиванию со средой, демонстрирующая адаптационные возможности, считается одной из важнейших особенностей живой системы.

Зная особенности иммунных реакций при различных клинических формах инфекций, улучшается диагностика, лечение сифилиса, появляется возможность  разработки «иммунологических критериев» излеченности больных сифилисом, так как вопросы серологической резистентности после лечения сифилиса трактуются неоднозначно [18]

Список использованных источников

1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» (вместе с методическими указаниями «Постановка отборочных и диагностических тестов на сифилис».
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 № 43 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ранним сифилисом (при оказании специализированной помощи)».
3. Augenbraun M. Treponemal specific tests for the serodiagnosis of syphilis / Augenbraun M., Rolfs R., Johnson R., Joesoe R., Pope V. // Sex. Transm. Dis. 1998. — V.25, n.10. — P.549-552.
4. Belisle J.T. Fatty acids of Treponema pallidum and Borrelia burgdorferi lipoproteins // J. Bacteriol. 1994. — V.176, №8. — P.2151-2157.
5. Radcliffe K.W. // Genitourin. Med. 1994. — V.70, n 2. — P.l 18-120.
6. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение: руководство для врачей / К. Р. Аствацатуров. – М., 1971.
7. Барычева Л.Ю., Минасян М.М., Чеботарев В.В., Одинец А.В. Иммунофенотипирование клеток крови у пациентов с сероризестентным, ранним и поздним скрытым сифилисом // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – С.5.
8. Баткаева Н.В. Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и лабораторной микологии РМАПО г. Москва, 2022. – С. 7.
9. Баткаева Н.В. Эпидемиологические особенности сифилитической инфекции в настоящее время// Практическая медицина. 5 (37) октябрь 2019 г.
10. Борисенко К.К. Заболевание передаваемые половым путем.- Москва: Издательство Геотар медицина, 1998. — С. 59-97.
11. Винокуров И.Н. Лечение больных сифилисом пенициллином и бициллином непрерывным методом / И. Н. Винокуров // Казанский медицинский журнал. – 1974. – № 1. – С. 46– 47.
12. Гульгинская М. Лабораторные методы клинического исследования.- Варшава, 1965. — С. 583-590.
13. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциально-клиническо-лабораторный диагноз. М.: Медкнига, 2007. С – 367.
14. Записки по кожным болезням и сифилису. — М.: Издательство Л. Д. Френкель, 2016. — 388 c
15. Кейд Рэдклив главный редактор проекта «Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний передаваемых половым путем». Перевод с английского под редакцией профессор В.П Адескевича. Москва, 2003. С. 50-71.
16. Кишкун А.А., Основатель лабораторий «Сити лаб» Ассоциация независимых клинико-диагностических лабораторий. С. 630-634.
17. Кочетов Д.П. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных сифилисом в процессе лечения и клинико-серологического контроля / Кочетов Д.П., Фриго Н.В. // Сб. науч. тр. Горьковского НИКВИ: Горький, 1972. Т. 31.- С.61-66.
18. Кошкин С.В. Клиническое проявление ранних форм сифилиса. Атлас / С.В. Кошкин, Т.В. Чермных. — М.: Кировская государственная медицинская академия, 2020. — 144 c.
19. Красносельских Т. В. Современные стандарты терапии сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций / Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2015. – №. 2. – С. 23-40.
20. Кубанов А.А., Воробьев Д.В., Обухов А.П., Образцова О.А., Дерябин Д.Г. Молекулярная эпидемиология Treponema pallidum в приграничном регионе Российской Федерации (Республика Тыва). Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2017; 35 (1): 26-30. DOI 10.18821/0208-0613-2017-35-1-26-30.
21. Кубанова А. А, Кубанов А. А., Фриго Н. В., Волков И. А., Ротанов С. В. Суворова А.А. Первый опыт молекулярного типирования и определения антибиотикорезистентности штаммов возбудителя сифилиса Treponema pallidum в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. – 2018. – №3. – С. 34-4
22. Кубанова А. А. Динамика изменений интенсивных показателей заболеваемости инфекций, передаваемым половым путем, в оценке эпидемиологического процесса и состояния здоровья населения Российской Федерации за 2006–2016 годы / Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е. // Вестник дерматологии и венерологии. – 2018. – Т.94. – №.1. – С. 27-37.
23. Кубанова А.А., Дерматовенерология. Клинические рекомендации. Классификация сифилиса, М.: Медицина, 2008. С – 289.
24. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2010–2014 гг. Вестн. дерматол. 2017; (5): 15–23.
25. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Фриго Н.В., Волков И.А., Ротанов С.В., Суворова А.А. Первый опыт молекулярного типирования и определения антибиотикорезистентности штаммов возбудителя сифилиса Treponema pallidum в Российской Федерации. Вестн. дерматол. 2017; (3): 34–6.
26. Ломоносов, К. М. Иммунорегуляторные нарушения как причина серорезистентности и замедленной негативации серологических реакций при сифилисе (клинико-иммунологические аспекты) : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К. М. Ломоносов – М., 2000. – С. 43.
27. Матыскина Н.В., Таранушенко Т.Е., Карачева Ю.В. Влияние сифилиса беременных на состояние здоровья новорожденных. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017; 20(3): 188-192. DOI: http://dx.doi. org/ doi:10.18821/1560-9588-2017-20-3-188-192
28. Михайлова С. В., Кузмичев Ю. Г., Красникова Л. И., Хрычева Т. В., Сабурцев С. А., Крылов В. Н., Ошевенский Л. В. Физиологические особенности адаптивных реакций организма
29. Овчинников Н.М. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем / Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. М, Медицина, 1987. — 304 с.
30. Ожева Р.Ш. роль механизмов адаптации в сохранении здоровья населения // Современные наукоемкие технологии. – 2019. – № 9. – С. 128-129.
31. Покровский В.П, Поздеев «Медицинская микробиология» ГЭОТАР, главные редакторы ОКУД РАМН, Москва 1909 г-175-485.
32. Полухина О.Э. Некоторые особенности гуморального иммунитета у больных с различными формами сифилиса / Полухина О.Э., Разнатовский К.И., Аксенов О.А., Мурина Е.А. // Клин, дерматол. и венерол. 2004. — №2. — С.94-97.
33. Потекаев Н.Н., Ротанов С.В., Фриго Н.В., Дмитриев Г.А., Доля О.В., Китаева Н.В., Круглова Л.С., Марданлы С.Г. Л 12 Лабораторные методы диагностики сифилиса: пособие для врачей. – М.: Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации, Государственный гуманитарно-технический университет, 2020 – 88 с.
34. Похачевский А.Л., Михайлов В.М., Груздев А.А., Петровицкий А.А., Садков А.В., Колесов Н.В., Фомичев А.В., Ссорин С.С., Глушков С.А., Ханыкова С.В. Функциональное состояние и адаптационные резервы организма// 2017 вестник Новгородского Государственного Университета №35
35. Прохоренков В. И., Максимов А. С., Обухов А. П., Гимодеева Т. Е. Современные представления об иммунных изменениях при сифилисе// Сибирское медицинское обозрение. 2018. 4.
36. Рассказов Н.И. Применение иммуноферментного анализа для регистрации специфических Ig-M- антител у больных сифилисом / Рассказов Н.И., Ермолин Г.А., Чалов В.В. и др. // Вестн. дерматол. венерол. 1990. -№11. -С.12-16.
37. Рунина А.В., Старовойтова А.С., Дерябин Д.Г., Кубанов А.А. Рекомбинантный белок Тр0965 Treponema pallidum как перспективный антиген для совершенствования серологической диагностики сифилиса. Вестник РАМН. 2017. № 71(2). С. 109–113.
38. Сидоренко С.В., Соломка В.С., Кожушная О.С., Фриго Н.В. Методы типирования возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Вестн. дерматол. 2019. (3). С. 12–21.
39. Чернова Т. А. Трудности лабораторной диагностики сифилиса в современных условиях / Чернова Т.А., Гордева Г.В., Прокопьева А.Е. // Клин, дерматол. и венерол. 2006. — №3. — С. 15-16.
40. Чернова Т.А., Гордеева Г.В., Прокопьева А.Е. // Клиническая дерматология и венерология. 2008. №3. С. 15-16.
41. Чернухин В.А., Абдурашитов М.А., Томилов В.Н., Гончар Д.А., Дегтярев С.Х. Сравнительный рестрикционный анализ хромосомной ДНК крысы in vitro и in silico. Вестник биотехнологии и физико-химической биологии имени Ю.А. Овчинникова. 2017. 2 (3). С. 39–46.
42. Шулаева И.В. Состояние здоровья детей, рождённых от серопозитивных по сифилису матерей // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.
43. http://elib.usma.ru/
44. http://elib.usma.ru/bitstream/usma/1039/1/UMK_2017_016.pdf возбудитель сифилиса
45. https://bestvenerolog.ru/medservices/sifilis/reaktsii-immunnoy-sistemy-pri-sifilise-protivosifiliticheskie-antitela.php Реакция иммунной системы при сифилисе
46. https://doctor-moskva.ru/
47. https://helix.ru/kb/item/07-056
48. https://snipchi.ru/updoc/2020/Доп%20образование/5_33_TAR.pdf
49. https://vrachnauchebe.ru/wp-content/uploads/2019/01/Raznatovskii-_Rannii-period-sifilisa.pdf
50. https://www.mediasphera.ru/

Страницы 1 2 3