1 2
Пр авила создаются для коор дин ации ор ган изацион н ых и хозяйствен н ых аспектов медицин ской деятельн ости учр ежден ия. Ин стр укции н еобходимы для устан овлен ия общего пор ядка и способов их выполн ен ия медицин ским пер сон алом. В локальн ых актах детальн о пр описываются р азличн ые действия.
Кр оме этого закон а, существуют др угие н ор мативн ые акты, р егламен тир ующие деятельн ость ор ган изаций здр авоохр ан ен ия, к н им отн осятся:
-Федер альн ый закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательн ом медицин ском стр ахован ии».
-Пр иказ Мин здр авсоцр азвития Р оссии от 15.05.2012 N 543н (р ед. от 03.12.2019) «Об утвер жден ии Положен ия об ор ган изации оказан ия пер вичн ой медико-сан итар н ой помощи взр ослому н аселен ию».
-Пр иказ Мин истер ства здр авоохр ан ен ия Р оссийской Федер ации от 14 апр еля 2015 г. № 187н «Об утвер жден ии Пор ядка оказан ия паллиативн ой медицин ской помощи взр ослому н аселен ию».
В н астоящее вр емя действует вышеуказан н ый н ацион альн ый пр оект «Здр авоохр ан ен ие» (2019 — 2020гг.), включающий в себя восемь федер альн ых пр оектов: «Р азвитие системы оказан ия пер вичн ой медико-сан итар н ой помощи», «Бор ьба с сер дечн ососудистыми заболеван иями», «Бор ьба с он кологическими заболеван иями», «Р азвитие детского здр авоохр ан ен ия, включая создан ие совр емен н ой ин фр астр уктур ы оказан ия медицин ской помощи детям», «Обеспечен ие медицин ских ор ган изаций системы здр авоохр ан ен ия квалифицир ован н ыми кадр ами», «Р азвитие сети н ацион альн ых медицин ских исследовательских цен тр ов и вн едр ен ие ин н овацион н ых медицин ских техн ологий», «Создан ие един ого цифр ового кон тур а в здр авоохр ан ен ии н а осн ове един ой государ ствен н ой ин фор мацион н ой системы здр авоохр ан ен ия (ЕГИСЗ)» и «Р азвитие экспор та медицин ских услуг». Н а р еализацию, котор ого из ср едств федер альн ого бюджета Р Ф план ир уется выделить 1.4 тр лн . р уб., совокупн ые р асходы н а дан н ый н ацион альн ый пр оект составят 1,726 тр лн . р уб. Ключевыми целями н ацпр оекта является: сн ижен ие смер тн ости н аселен ия, сн ижен ие младен ческой смер тн ости, медицин ская помощь стан ет более доступн ой для р оссиян , измен ен ие хар актер а отн ошен ий между вр ачами и пациен тами, улучшен ие качества оказываемой медицин ской помощи, Ликвидация кадр ового дефицита в медицин ских ор ган изациях, оказывающих пер вичн ую медико-сан итар н ую помощь, обеспечен ие охвата всех гр аждан пр офилактическими медицин скими осмотр ами н е р еже одн ого р аза в год, Охват пер вичн ой пр офилактикой должен достичь 70%. Вн едр ен ие совр емен н ых клин ических р екомен даций и обн овлен ие пр отоколов лечен ия позволит увеличить доступн ость качествен н ой медицин ской помощи в р егион ах. Улучшен ие медицин ской ин фр астр уктур ы, повышен ие качества и доступн ости медицин ской помощи и забота гр аждан о собствен н ом здор овье позволят сн изить смер тн ость от сер дечн о – сосудистых и он кологических заболеван ий и вн есут существен н ый вклад в увеличен ие ср едн ей пр одолжительн ости жизн и р оссиян до 78 лет к 2024 году, то есть в пер спективе эти измен ен ия должн ы стать кар дин альн ыми.
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕН НОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
2.1. Анализ судебной практики
Система н ор м лекар ствен н ого обеспечен ия в Р оссии в н астоящее вр емя хар актер изуется р азр озн ен н остью, объемн остью, бессистемн остью и пр евалир ован ием количества специальн ых н ор м н ад общими, в р езультате чего, гр аждан е, н уждающиеся в бесплатн ой медицин ской помощи н е всегда беспр епятствен н о р еализуют свои пр ава. Отсутствие н адлежащей помощи пр иводят к судебн ым р азбир ательствам. Н а пр актике лицам, н уждающимся в бесплатн ом лекар ствен н ом обеспечен ии, зачастую пр иходится добиваться своих пр ав, устан овлен н ых закон одательством в судебн ом пор ядке. Ан ализ судебн ой пр актики за 2017-2019гг. пр иведен в пр иложен иях № 1-3.
Пр имер ы судебн ой пр актики:
Лен ин ский р айон н ый суд г. Н .Н овгор ода р ешен ие от 03.06.2019г. по иску пр окур ор а Лен ин ского р айон а г. Н .Н овгор ода в ин тер есах н есовер шен н олетн ей Мухин ой П.И. к Мин истер ству здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области, ГБУ здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области «Детская поликлин ика №32 Лен ин ского р айон а г. Н .Н овгор ода» о пр изн ан ии бездействия н езакон н ым, возложен ии обязан н ости ор ган изовать обеспечен ие лекар ствен н ыми пр епар атами Вигабатр ин (Сабр ил) по жизн ен н ым (медицин ским) показан иям.
В обосн ован ие иска пр окур ор поясн ил, что Мухин а П.И., является р ебен ком-ин валидом, осн овн ой диагн оз — тубер кулезн ый склер оз, стр уктур н ая фокальн ая эпилепсия, р абдиомиомы сер дца. С момен та р ожден ия н есовер шен н олетн яя состоит под н аблюден ием ГБУЗ Н О «Детская гор одская поликлин ика № 32 Лен ин ского р айон а». Мухин а П.И. пр ошла кур с лечен ия в ФГБОУ ВО «Р оссийский н ацион альн ый исследовательский медицин ский ун ивер ситет имен и Н .И.Пир огова». Согласн о, выписн ого эпикр иза из истор ии болезн и — состоян ие Мухин ой П.И. пр и выписке стабильн ое, ср едн ей тяжести. Одн ой из р екомен даций является пр ин ятие лекар ствен н ого пр епар ата Вигабатр ин . Р одителей малолетн ей Мухин ой П.И. пр оин фор мир овали, что дан н ый лекар ствен н ый пр епар ат является эффективн ым пр епар атом для лечен ия эпилептических спазмов, о и возможн ых н ежелательн ых последствиях пр епар ата. А также пр оин фор мир овали об отсутствии р егистр ации лекар ствен н ого пр епар ата н а тер р итор ии Р Ф. Кр оме того, в ФГБОУ ВО «Р оссийский н ацион альн ый исследовательский медицин ский ун ивер ситет имен и Н .И. Пир огова» пр оведен кон силиум вр ачей «О н азн ачен ии пациен ту лекар ствен н ого пр епар ата, н е зар егистр ир ован н ого н а тер р итор ии Р Ф, для оказан ия ему медицин ской помощи по жизн ен н ым показан иям и н еобходимости его ввоза». Закон н ый пр едставитель н есовер шен н олетн ей Мухин ой П.И. — Мухин а Ю.А. дала согласие н а использован ие для лечен ия ее дочер и лечащим вр ачом лекар ствен н ого пр епар ата Вигабатр ин . Таким обр азом, закон н ым пр едставителем р ебен ка Мухин ой Ю.А. в отн ошен ии пр епар ата Вигабатр ин соблюден ы условия, дающие пр аво пациен ту н а обеспечен ие лекар ствен н ым пр епар атом, н е зар егистр ир ован н ым н а тер р итор ии Р Ф, ввиду н аличия жизн ен н ых показан ий к его ин дивидуальн ому пр имен ен ию. С целью р еализации пр ава р ебен ка н а лекар ствен н ое обеспечен ие, закон н ый пр едставитель Мухин а Ю.А. обр атилась в Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области с заявлен ием о бесплатн ом обеспечен ии ее малолетн ей дочер и пр епар атом Вигабатр ин по жизн ен н ым показателям. Мухин ой Ю.А. дан ответ, что обеспечен ие лекар ствен н ым пр епар атом Вигабатр ин малолетн ей Мухин ой П.И. за счет ср едств федер альн ого или областн ого бюджетов н е пр едставляется возможн ым. Пр окур ор также поясн ил, что согласн о статье 7 Федер альн ого закон а от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об осн овах охр ан ы здор овья гр аждан в Р оссийской Федер ации», дети н езависимо от их семейн ого и социальн ого благополучия подлежат особой охр ан е, включая заботу об их здор овье и н адлежащую пр авовую защиту в сфер е охр ан ы здор овья, и имеют пр иор итетн ые пр ава пр и оказан ии медицин ской помощи. Ор ган ы государ ствен н ой власти Р оссийской Федер ации, ор ган ы государ ствен н ой власти субъектов Р оссийской Федер ации и ор ган ы местн ого самоупр авлен ия в соответствии со своими полн омочиями пр ин имают соответствующие мер ы по ор ган изации обеспечен ия детей лекар ствен н ыми пр епар атами, специализир ован н ыми пр одуктами лечебн ого питан ия, медицин скими изделиями. В соответствии с частью 1 статьи 9 указан н ого Закон а, ор ган ы государ ствен н ой власти и ор ган ы местн ого самоупр авлен ия, медицин ские ор ган изации и ин ые ор ган изации осуществляют взаимодействие в целях обеспечен ия пр ав гр аждан в сфер е охр ан ы здор овья гр аждан . Частью 2 н азван н ой статьи устан овлен о, что ор ган ы государ ствен н ой власти и ор ган ы местн ого самоупр авлен ия, должн остн ые лица ор ган изаций н есут в пр еделах своих полн омочий ответствен н ость за обеспечен ие гар ан тий в сфер е охр ан ы здор овья, устан овлен н ых закон одательством Р оссийской Федер ации.
В судебн ом заседан ии устан овлен о: р ассмотр ен ы и подтвер жден ы доводы пр окур ор а, а также указан о, что согласн о пун кту 15 пр иведен н ой пр авовой н ор мы н азн ачен ие и пр имен ен ие лекар ствен н ых пр епар атов, н е входящих в соответствующий стан дар т медицин ской помощи, допускаются в случае н аличия медицин ских показан ий (ин дивидуальн ой н епер ен осимости, по жизн ен н ым показан иям) по р ешен ию вр ачебн ой комиссии. Пун кт 2 части 3 статьи 80 Федер альн ого закон а от 21 н оябр я 2011 года N 323-ФЗ «Об осн овах охр ан ы здор овья гр аждан в Р оссийской Федер ации» пр едусматр ивает, что пр и оказан ии медицин ской помощи в р амках пр огр аммы государ ствен н ых гар ан тий бесплатн ого оказан ия гр аждан ам медицин ской помощи н е подлежат оплате за счет личн ых ср едств гр аждан и судом вын есен о р ешен ие о пр изн ан ии н езакон н ым бездействие Мин истер ства здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области, выр азившееся в н е пр ин ятии мер к ор ган изации обеспечен ия малолетн ей Мухин ой П.И. лекар ствен н ым пр епар атом Вигабатр ин по жизн ен н ым (медицин ским) показан иям. Также суд обязал Мин истер ство ор ган изовать обеспечен ие малолетн ей Мухин ой П.И. указан н ым лекар ствен н ым пр епар атом 10 упаковок пр епар ата по 100 таблеток н а год, н емедлен н о после вступлен ия р ешен ия суда в закон н ую силу.
Следующий пр имер :
Балахн ин ский гор одской суд Н ижегор одской области р ешен ие от 11.02.2019г. по иску пр окур ор а Балахн ин ского р айон а Н ижегор одской области в ин тер есах Ден исовой Л.М. к Государ ствен н ому бюджетн ому учр ежден ию здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области «Балахн ин ская цен тр альн ая р айон н ая больн ица» (далее по тексту ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б»), Мин истер ству здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области обязать ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» обеспечить своевр емен н ое офор млен ие р ецептов Ден исовой Л.М. н а иглы к шпр иц-р учкам для ин сулин а и тест-полоски для опр еделен ия гликемии в объеме, устан овлен н ом в соответствии с медицин скими показан иями; обязать Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области ор ган изовать обеспечен ие Ден исовой Л.М. медицин скими изделиями — иглами к шпр иц-р учкам для ин сулин а и тест-полосками для опр еделен ия гликемии в объеме, устан овлен н ом в соответствии с медицин скими показан иями. В обосн ован ие тр ебован ий пр окур ор поясн ил, что Ден исова Л.М. является ин валидом 3 гр уппы, н аблюдается в ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» с диагн озом «сахар н ый диабет втор ого типа», н уждается в ин сулин отер апии. Из обр ащен ия Ден исовой Л.М. в Балахн ин скую гор одскую пр окур атур у следует, что он а н еодн окр атн о обр ащалась к эн докр ин ологу ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» с пр осьбой выдать ей р ецепт н а получен ие тест — полосок для глюкометр а, в чем ей было отказан о со ссылкой н а отсутствие у ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» н а это ср едств. С 2017г тест — полоски и ин сулин овые иглы Ден исова Л.М. н е получала н и р азу, пр иобр етает их за счет собствен н ых ср едств.
Ден исова Л.М. — ин валид 3 гр уппы, стр адает заболеван ием «сахар н ый диабет», отн осится к гр уппе н аселен ия, имеющей категор ию заболеван ий, пр и амбулатор н ом лечен ии котор ых лекар ствен н ые ср едства и изделия медицин ского н азн ачен ия отпускаются по р ецептам вр ачей бесплатн о за счет ср едств бюджета субъекта Р оссийской Федер ации. Согласн о письму ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» Ден исовой Л.М. отказан о в выдаче р ецепта н а получен ие тест — полосок к глюкометр у, с указан ием, что обеспечен ие тест-полосками и иглами для шпр иц — р учек р аспр остр ан яется только н а детей.
Согласн о ответу ГБУЗ «Балахн ин ская ЦР Б» н а пр едставлен ие Балахн ин ской гор одской пр окур атур ы выписка тест — полосок для опр еделен ия сахар а в кр ови, этилового спир та, шпр иц — р учек входит в пер ечен ь льготн ых медицин ских ср едств, одн ако, в соответствии со ст.2 Закон а Н ижегор одской области от 28.12.2004г. №157-З «О бесплатн ом обеспечен ии н аселен ия Н ижегор одской области лекар ствен н ыми пр епар атами для медицин ского пр имен ен ия и медицин скими изделиями пр и амбулатор н ом лечен ии», бесплатн ое обеспечен ие лекар ствен н ыми пр епар атами и медицин скими изделиями лиц, указан н ых в ст.1 н астоящего Закон а, осуществляется в пр еделах ср едств, пр едусмотр ен н ых н а указан н ые цели в областн ом бюджете н а очер едн ой фин ан совый год и план овый пер иод.
Ден исова Л.М., являясь ин валидом 3 гр уппы, стр адающая ин сулин озависимым сахар н ым диабетом, пр оживающая н а тер р итор ии Н ижегор одской области, имеет пр аво н а бесплатн ое получен ие игл к шпр иц-р учкам для ин сулин а и тест — полосок для опр еделен ия гликемии, пр и этом Ден исова Л.М. была лишен а пр ава н а получен ие государ ствен н ой социальн ой помощи в виде обеспечен ия н еобходимыми ей указан н ыми медицин скими изделиями в пор ядке, пр едусмотр ен н ом действующим закон одательством.
Пр едставители ответчика — ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» иск н е пр изн али, суду поясн или, что Ден исова Л.М. является ин валидом 3 гр уппы, имеет заболеван ие «сахар н ый диабет втор ого типа», по поводу котор ого состоит н а учете в ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» Ден исова Л.М. была полн остью пер еведен а н а ин сулин . Лечащим вр ачом-эн докр ин ологом Ден исовой Л.М. р екомен дован о измер ять ур овен ь глюкозы в кр ови 3-4 р аза в ден ь. Обеспечен ие льготн иков лекар ствен н ыми пр епар атами и медицин скими изделиями осуществляется н а осн ован ии заявок, котор ые пр едставляются ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» в Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области в р амках, утвер жден н ых для ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» лимитов ден ежн ых ср едств.
Пр едставитель ответчика — Мин истер ства здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области исковые тр ебован ия н е пр изн ала, поясн ив суду, что по заявлен н ым тр ебован иям Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области является н е н адлежащим ответчиком. Офор млен ием р ецептов н а иглы к шпр иц-р учкам для ин сулин а и тест-полоски для опр еделен ия гликемии, обеспечен ием льготн иков дан н ыми медицин скими изделиями Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области н е зан имается.
Подтвер дила, что Ден исова Л.М. в соответствии с действующим закон одательством имеет пр аво н а бесплатн ое обеспечен ие указан н ыми медицин скими изделиями по р ецептам вр ача в объеме, устан овлен н ом в соотвествии с медицин скими показан иями.
Заслушав объясн ен ия стор он , пр овер ив матер иалы дела, и дав оцен ку собр ан н ым по делу доказательствам, суд пр ишел к следующему:
В соответствии со статьей 41 Кон ституции Р Ф каждый имеет пр аво н а охр ан у здор овья и медицин скую помощь. Медицин ская помощь в государ ствен н ых и мун иципальн ых учр ежден иях здр авоохр ан ен ия оказывается гр аждан ам бесплатн о за счет ср едств соответствующего бюджета, стр аховых взн осов, др угих поступлен ий.
В Р оссийской Федер ации фин ан сир уются федер альн ые пр огр аммы охр ан ы и укр еплен ия здор овья н аселен ия, пр ин имаются мер ы по р азвитию государ ствен н ой, мун иципальн ой, частн ой систем здр авоохр ан ен ия, поощр яется деятельн ость, способствующая укр еплен ию здор овья человека, р азвитию физической культур ы и спор та, экологическому и сан итар н о-эпидемиологическому благополучию. Статья 4 Федер альн ого закон а от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об осн овах охр ан ы здор овья гр аждан в Р оссийской Федер ации» закр епляет осн овн ые пр ин ципы охр ан ы здор овья, одн им из котор ых является соблюден ие пр ав гр аждан в сфер е охр ан ы здор овья и обеспечен ие связан н ых с этими пр авами государ ствен н ых гар ан тий. Пун ктом 5ч.1ст.29 указан н ого ФЗ устан овлен о, что ор ган изация охр ан ы здор овья осуществляется путем обеспечен ия опр еделен н ых категор ий гр аждан Р оссийской Федер ации лекар ствен н ыми пр епар атами, медицин скими изделиями и специализир ован н ыми пр одуктами лечебн ого питан ия в соответствии с закон одательством Р Ф. В ч.2 ст.80 указан н ого ФЗ пр едусмотр ен о: пр и оказан ии в р амках пр огр аммы государ ствен н ых гар ан тий бесплатн ого оказан ия гр аждан ам медицин ской помощи пер вичн ой медико-сан итар н ой помощи в условиях дн евн ого стацион ар а и в н еотложн ой фор ме, специализир ован н ой медицин ской помощи, в том числе высокотехн ологичн ой, скор ой медицин ской помощи, в том числе скор ой специализир ован н ой, паллиативн ой медицин ской помощи в стацион ар н ых условиях осуществляется обеспечен ие гр аждан лекар ствен н ыми пр епар атами для медицин ского пр имен ен ия, включен н ыми в пер ечен ь жизн ен н о н еобходимых и важн ейших лекар ствен н ых пр епар атов в соответствии с Федер альн ым закон ом от 12.04.2010г. №61-ФЗ «Об обр ащен ии лекар ствен н ых ср едств», и медицин скими изделиями, включен н ыми в утвер жден н ый Пр авительством Р оссийской Федер ации пер ечен ь медицин ских изделий, имплан тир уемых в ор ган изм человека. Пор ядок фор мир ован ия пер ечн я медицин ских изделий, имплан тир уемых в ор ган изм человека, устан авливается Пр авительством Р оссийской Федер ации. В Пер ечен ь жизн ен н о н еобходимых и важн ейших лекар ств, входят пр епар аты для лечен ия сахар н ого диабета (гр . А10). В силу ч. 1 ст. 4.1 Федер альн ого закон а от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государ ствен н ой социальн ой помощи» к полн омочиям Р оссийской Федер ации в области оказан ия государ ствен н ой социальн ой помощи в виде н абор а социальн ых услуг, пер едан н ым для осуществлен ия ор ган ам государ ствен н ой власти субъектов Р оссийской Федер ации, отн осятся следующие полн омочия по ор ган изации обеспечен ия гр аждан , включен н ых в Федер альн ый р егистр лиц, имеющих пр аво н а получен ие государ ствен н ой социальн ой помощи, и н е отказавшихся от получен ия социальн ой услуги, пр едусмотр ен н ой пун ктом 1 части 1 статьи 6.2 указан н ого ФЗ, лекар ствен н ыми пр епар атами для медицин ского пр имен ен ия, медицин скими изделиями, а также специализир ован н ыми пр одуктами лечебн ого питан ия для детей-ин валидов: осуществлен ие закупок (в том числе ор ган изация опр еделен ия поставщиков) лекар ствен н ых пр епар атов для медицин ского пр имен ен ия, медицин ских изделий, а также специализир ован н ых пр одуктов лечебн ого питан ия для детей — ин валидов; ор ган изация обеспечен ия н аселен ия лекар ствен н ыми пр епар атами для медицин ского пр имен ен ия, медицин скими изделиями, а также специализир ован н ыми пр одуктами лечебн ого питан ия для детей-ин валидов, закуплен н ыми по государ ствен н ым кон тр актам.
Пр иказом Мин здр авсоцр азвития Р оссии от 29.12.2004г. № 328 утвер жден Пор ядок пр едоставлен ия н абор а социальн ых услуг отдельн ым категор иям гр аждан . Пун ктом 2.1 Пор ядка пр едусмотр ен о, что за пр едоставлен ием н еобходимых лекар ствен н ых пр епар атов, изделий медицин ского н азн ачен ия гр аждан е обр ащаются в лечебн о-пр офилактические учр ежден ия, оказывающие пер вичн ую медико-сан итар н ую помощь.
Согласн о ст.ст.1,3 Закон а Н ижегор одской области от 28.12.2004г. №157-З «О бесплатн ом обеспечен ии н аселен ия Н ижегор одской области лекар ствен н ыми пр епар атами для медицин ского пр имен ен ия и медицин скими изделиями пр и амбулатор н ом лечен ии» пр аво н а бесплатн ое обеспечен ие лекар ствен н ыми пр епар атами и медицин скими изделиями пр и амбулатор н ом лечен ии по р ецептам вр ачей имеют лица, стр адающие следующими заболеван иями, в т.ч. диабет. Бесплатн ое обеспечен ие лекар ствен н ыми пр епар атами и медицин скими изделиями осуществляется чер ез аптечн ые ор ган изации, включен н ые в пер ечен ь аптечн ых ор ган изаций, осуществляющих отпуск лекар ствен н ых пр епар атов и медицин ских изделий н аселен ию Н ижегор одской области пр и амбулатор н ом лечен ии по р ецептам вр ача бесплатн о или с 50-пр оцен тн ой скидкой, имеющих пр аво н а получен ие субсидии, утвер ждаемый ор ган ом исполн ительн ой власти Н ижегор одской области в сфер е здр авоохр ан ен ия.
По делу устан овлен о: Ден исова Л.М. является ин валидом 3 гр уппы, н аблюдается в ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» с диагн озом «сахар н ый диабет втор ого типа», н уждается в ин сулин отер апии.
От социальн ого пакета Ден исова Л.М. н е отказывалась и имеет пр аво н а получен ие государ ствен н ой социальн ой помощи по категор ии «ин валид» в виде н абор а социальн ых услуг. Согласн о выписке из медицин ской кар ты Ден исовой Л.М., стр адает сахар н ым диабетом 2 типа и пер еведен а полн остью н а ин сулин отер апию. Получая ин сулин в шпр иц — р учках, Ден исовой Л.М. р екомен дован о измер ять ур овен ь глюкозы в кр ови 3-4 р аза в ден ь. Н а обр ащен ие Ден исовой Л.М. к вр ачу-эн докр ин ологу ГБУЗ Н О «Балахн ин ская ЦР Б» с пр осьбой выдать ей р ецепт н а получен ие тест -полосок для опр еделен ия содер жан ия глюкозы в кр ови, игл к шпр иц-р учкам для ин сулин а получила отказ, указан н ые медицин ские изделия н е получала н и р азу, пр иобр етает их за счет собствен н ых ср едств.
Таким обр азом, пр и р ассмотр ен ии дела судом устан овлен о, что Ден исова Л.М. н е обеспечивается медицин скими изделиями (иглами к шпр иц — р учкам и тест-полосками для опр еделен ия ур овн я глюкозы в кр ови) в соответствии с медицин скими показан иями, р ецепты н а пр иобр етен ие дан н ых медицин ских изделий ей н е выписываются, чем н ар ушен о ее пр аво, пр едусмотр ен н ое вышеуказан н ыми н ор мативн о-пр авовыми актами, и суд тр ебован ия Балахн ин ского гор одского пр окур ор а посчитал обосн ован н ыми и подлежащими удовлетвор ен ию. Н а осн ован ии чего суд в своем р ешен ии обязал Государ ствен н ое бюджетн ое учр ежден ие здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области «Балахн ин ская цен тр альн ая р айон н ая больн ица» обеспечить своевр емен н ое офор млен ие Ден исовой Л.М. р ецептов н а тест- полоски для опр еделен ия гликемии (ур овн я глюкозы в кр ови) и ин сулин овыми иглами (иглы к шпр иц-р учкам для ин сулин а) в соответствии с медицин скими показан иями. А Мин истер ство здр авоохр ан ен ия Н ижегор одской области обязал ор ган изовать обеспечен ие Ден исовой Л.М. тест — полосками для опр еделен ия гликемии (ур овн я глюкозы в кр ови) и ин сулин овыми иглами (иглы к шпр иц-р учкам для ин сулин а) в соответствии с медицин скими показан иями.
Из пр иведен н ых пр имер ов судебн ой пр актики по оказан ию лекар ствен н ой помощи н аглядн о видн ы, в том числе, пр облемы её получен ия, обозн ачен н ые во введен ии дипломн ой р аботы и в Стр атегии лекар ствен н ого обеспечен ия Р Ф до 2025г. (п. 1.1. Диплома) ср еди котор ых: отсутствие един ого федер альн ого р егистр а лиц, имеющих пр аво н а бесплатн ое лекар ствен н ое обеспечен ие или же со скидкой пр и оказан ии им медицин ской помощи в амбулатор н ых условиях, н ер авн омер н ость ур овн я лекар ствен н ого обеспечен ия в субъектах Р Ф.
2.2. Пр едложен ия по совер шен ствован ию пр авового р егулир ован ия лекар ствен н ой и медицин ской помощи в Р Ф.
В н астоящее вр емя н овым Пр авительством Р оссии во главе с Мишустин ым М.В. воплощается в жизн ь идея создан ия общей электр он н ой базы (далее – База). С 2018 года действует един ая База, (создавалась с 2016 года) — все записи в ЗАГСах Р Ф с 1926 года по н астоящее вр емя сведен ы в един ый р еестр , котор ым упр авляет Федер альн ая н алоговая служба Р оссии 21 мая 2020г. Государ ствен н ая Дума Р Ф в тр етьем чтен ии пр ин яла закон № 759897-7 «О Едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении РФ». 2 июня 2020г. Совет Федерации РФ одобрил данный законопроект. 8 июня 2020года Президент РФ В.В. Путин подписал Федеральный закон № 168-ФЗ «О Едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении РФ». В Базе сведут примерно 30 показателей из 12 ведомств, включая сведения касающиеся оказания лекарственной и медицинской помощи – сведения об обязательном пенсионном и медицинском страховании граждан РФ. Каждому жителю страны будет присвоен уникальный номер, который будет с ним до самой смерти и после нее. Ориентировочный срок начала работы Базы с 1 января 2023г.
Полагаем, что в рамках возможностей Базы, если она заработает, плюс увеличение финансирования на медицинскую помощь после 1 июля 2020 года внесение соответствующих поправок в Конституцию РФ можно решить обозначенные в работе проблемы: недостаточная проработанность механизма предоставления лекарственных средств, в рамках набора социальных услуг, аптечными организациями, а также то, что адресное получение социальной помощи сформировано без учета реальной нуждаемости в медикаментах, при этом все они имеют право отказаться от получения социальных услуг в пользу ежемесячной денежной выплаты, предоставляемой в таком случае в полном объеме, то есть граждане могут потратить полученные денежные средства на цели не связанные с улучшением здоровья и др., в том числе выявленные в ходе анализа судебной практики, такие как правонарушения в сфере закупок лекарств, злоупотребления должностными лицами контролирующих органов в сфере оказания лекарственной, медицинской помощи и лечения в РФ. Если каких данных в Базе будет недостаточно для решения имеющихся проблем, необходимо выйти с инициативой об её усовершенствовании. Считаю, что на данном этапе жизни, вносить какие-либо изменения в права социального обеспечения граждан РФ без участия созданной Базы нецелесообразно, единственное предложение запланировать в Бюджет РФ и субъекты РФ на 2021год большее финансирование на лекарственную, медицинскую помощь и лечение граждан и продолжать работать в рамках действующего законодательства и наработанной положительной практики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современном праве, право на здоровье, включающее в себя получение лекарственной помощи, оказание медицинской помощи и лечение является высшим неотчуждаемым благом каждого человека. В то же время оно не является только личным благом гражданина, а имеет еще и социальный характер и принадлежит человеку. Все права и свободы человека базируются на его жизни и здоровье, так с требованиями п. 1 ст. 6 Международного пакта о гражданских и политических правах гласит «право на жизнь есть неотъемлемое право каждого человека. Это право охраняется законом. Никто не может быть произвольно лишен жизни»[11] Российская Федерация, являясь правовым демократическим государством, в своем Основном законе объявила человека, его права и свободы высшей ценностью (ст. 2 Конституции РФ) главной из которых является право на жизнь (ст. 20 Конституции). Эти права неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ст. 17 Конституции РФ). Другими словами право на здоровье – является составляющей частью социальных, экономических и культурных прав человека, которая соблюдается, или пытается соблюдаться благодаря принципам охраны здоровья граждан. Благодаря которым (принципам) граждане способны получать бесплатную медицинскую помощь независимо от социального положения и каких-либо человеческих принципов. По своей сущности лекарственная помощь и лекарственное обеспечение тесно связаны с ключевым понятием медицинская помощь. Лекарственная помощь в сфере действия норм права социального обеспечения является одним из сопутствующих элементов бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При бесплатном оказании медицинской помощи лекарственная помощь всем гражданам оказывается бесплатно в части, касающейся консультации (назначения, рекомендации) врача и осуществления им контроля над результатом применения лекарств. На этапе оказания лекарственной помощи, который связан с предоставлением или приобретением лекарственных средств, происходит дифференциация правового регулирования. Нормами права социального обеспечения регулируются отношения по лекарственному обеспечению граждан (т.е. по предоставлению им лекарств бесплатно или с частичной оплатой). Одной из самых важных проблем в оказании медицинской помощи и бесплатной лекарственной помощи, а если брать в целом, то в государстве является лекарственное обеспечение. Значительная часть стран мира стремится разными путями к всеобщему охвату населения доступной медицинской помощью, включающей в себя льготное предоставление лекарственных средств. Существующая в настоящее время в Российской Федерации система лекарственного обеспечения населения, основанная на льготах отдельных категорий граждан была принята еще в советский период, но данном этапе развития страны из за скудности финансирования она не в полной мере обеспечивает выполнение всех задач по эффективному лекарственному обеспечению населения и лечебно-профилактических учреждений. Действующая стратегия лекарственного обеспечения составлена без учета рекомендаций ВОЗ, порядок формирования перечня важнейших препаратов оставляет желать лучшего, область использования которого крайне ограничена.
Из проведенного исследования видно, что правовое регулирование лекарственного обеспечения характеризуется отсутствием единого нормативно-правого акта, определяющего объем и содержание лекарственной помощи, предоставляемой как всем гражданам, застрахованным по ОМС, так и льготным категориям, что вызывает затруднения у граждан при определении своих прав в сфере лекарственного обеспечения и, соответственно, данный нормативный массив требует создания таких конструкций, которые позволили бы обеспечить определенность правового регулирования посредством установления взаимосвязи между различными нормативно-правовыми актами в сфере оказания медицинской помощи с одной стороны и устанавливающими систему социальной защиты отдельных категорий граждан, с другой.
Важнейшим направлением социальной политики государства (в том числе системы социальной защиты населения) является государственная поддержка. Именно благодаря государству большая часть медицинской помощи оказывается гражданам РФ. Но не всегда государство рационально распределяет средства между направлениями медицины. Не всегда, получается, спасти жизнь двум людям. Важной составляющей ресурсного потенциала Российской Федерации является демографический и трудовой потенциал. Для успешного развития страны и всех ее регионов необходимо многочисленное население с крепким здоровьем и надежным духовно-нравственным стержнем. В России имеются крупные неиспользуемые резервы улучшения здоровья, достаточно эффективно реализованные в разных странах. Эксперты ВОЗ и другие независимые специалисты, в том числе и российские, установили, что здоровье человека зависит на 50-55% от условий и образа жизни, на 20-25% – от экологических факторов, до 20% – от генетических факторов и только на 8-10% – от состояния медицинской помощи. Многие американские, японские кампании, руководители которых оценили роль хорошего здоровья сотрудников для повышения производительности труда, охотно оплачивают различные оздоровительные мероприятия.
Таким образом, подводя итог работы можно сделать вывод, что ценность здоровья очевидна, и развитие здравоохранения – естественный процесс эволюции. Социальная политика государства в области оказания лекарственной помощи, медицинской помощи и лечения должна быть грамотной, государство должно выделять, куда большие средства, как на лечение, так и на развитие медицины, тем самым это поможет не только снизить уровень смертности, но и повысить экономическую составляющую государства. В России здоровье нации должно выступать как мера качества жизни. Здоровье населения является одним из важнейших показателей, определяющих потенциал страны, а также одной из характеристик национальной безопасности. Одним из способов решения изложенных в работе проблем в сфере лекарственной помощи, медицинской помощи и лечения я считаю необходимость их детального обсуждения и поиски выхода из сложившейся ситуации в печати в СМИ и на отраслевых форумах, вовлечение в решение возникающих проблем большого круга лиц с использованием передового мирового опыта. К данному способу решения проблемы относится всенародное голосование о внесении поправок в Конституции РФ запланированное на 1 июля 2020года. Согласно которым оказанию доступной медицинской помощи уделяется большое значение с применением международного опыта о создании государством условий для ведения здорового образа жизни, обеспечении и оказания доступной и качественной медицинской помощи. Обсуждение поправок в Конституцию в сфере медицины на сегодняшний день является предметом обсуждения всех ведущих медиков страны и высокопоставленных политиков, что и должно происходить в гражданском обществе (в рамках рассматриваемой темы) для улучшения всех видов оказания медицинской помощи и других проблем, возникающих в обществе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно-правовые акты
1.Конституция Российской Федерации, 1993 г.
2.Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16.12.1966г.).
3.Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения, был принят Международной конференцией здравоохранения, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 года, и подписан 22 июля 1946 года.
4. 12 принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения принятые 17-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Нью-Йорк, США, октябрь 1963 г. (Изменения и дополнения внесены 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, октябрь 1983 г).
5.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 24.04.2020).
6.Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
7.Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 24.04.2020).
8.Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 24.04.2020).
9.Федеральный закон «О ветеранах» от 12.01.1995 N 5-ФЗ (ред. от 24.04.2020).
10.Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 01.04.2020).
11.Федеральный закон от 07.11.2000 N 136-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием».
12.Федеральный закон №124-ФЗ от 24.07.1998 «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ».
13.Федеральный закон от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
14.Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
15.Федеральный закон от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
16.Федеральный закон от 02.01.2000г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
17.Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016).
18.Федеральный закон от 04.05.2011г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
19.Федеральный закон от 26.12.2008г.№ 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля».
20.Закон РФ от 19.02.1993 N 4530-1 (ред. от 27.12.2018) «О вынужденных переселенцах».
21.Закон РФ «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» от 15.01.1993 N 4301-1(ред. от 06.06.2019).
22.Закон РФ от 27.11.1992г. № 4015-1» Об организации страхового дела в Российской Федерации».
23.Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996г.№63-ФЗ (с изм. и доп., вступ. В силу с 12.04.2020г, электронный ресурс Консультант плюс).
24.Указ Президента Российской Федерации N 690 от 9 июня 2010 года «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года».
25.Указ Президента РФ от 6 июня 2019 г. N 254 “О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года”.
26.Указ Президента Российской Федерации N 690 от 9 июня 2010 года «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года».
27.Указа Президента РФ от 12 мая 2009 N 537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации».
28.Постановление Правительства РФ от 29.10.2010 № 865 «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
29.Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 26.04.2020) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
30.Постановление Правительства РФ от 7 декабря 2019 года N 1610 « О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».
31.Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
32.Постановление Правительства РФ от 10 мая 2007 г. N 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 — 2012 годы)».
33.Распоряжение Правительства РФ от 20 октября 2016 г. № 2203-р “О Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу».
34.Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. № 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
35.Постановление Правительства Российской Федерации от 19.06.2012г.№ 608 » Об утверждении положения о Министерстве здравоохранения РФ».
36.Постановление Правительства РФ от 30.06.2004г. № 323 » Об утверждении Положения о Федеральный службе по надзору в сфере здравоохранения».
37. Постановление Правительства РФ от 26.11.2018 № 1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта — Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».
38.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2013 г. № 66 “Об Стратегии лекарственного предоставления населению Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации».
39.Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
40.Минздрава России от 20.06.2013г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
41.Приказ Минздрава России от 14.04.2015г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
42.»Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 N16).
43.Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».
44.Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 N 274 «Об утверждении Программы «Развитие здравоохранения Нижегородской области до 2020 года».
45.Постановление Правительства Нижегородской области от 30.01.2020г. № 58 «Об утверждении региональной программы «Укрепление общественного здоровья в Нижегородской области.
Учебная и научная литература
46. Григорьев И.В., Шайхаддинов В.Ш. Право социального обеспечения. — 3 издание. — Издательство Юрайт, 2018.
47.Дроздова А.В., «Услуга, медицинская помощь, медицинская деятельность, фармацевтическая деятельность, медицинская услуга», Научная электронная библиотека «Киберленинка», 2016г.
48.Колоцей И.А. «Право на охрану здоровья и медицинскую помощь как конституционная ценность». Автореферат диссертации, кандидата юрид. Наук, Санкт Петербург, 2010г., электронный ресурс — Российская государственная библиотека.
49.Копилевич В.В. «Проект социально ориентированной бюджетно-страховой модели финансирования лекарственного обеспечения в России». 2012г. Томск, электронный ресурс — Национальная электронная библиотека.
50.Мохов А.А. «Основы медицинского права РФ (Правовые основы медицинской и фармацевтической деятельности в РФ)»: учебное пособие для магистров. М.: Проспект, 2015, электронный ресурс — Российская государственная библиотека.
51.Нагорная С.В. «Договор об оказании медицинских услуг». Автореферат, дис, Белгород, 2004, электронный ресурс — Российская государственная библиотека.
52.Никитина И.О. «Преступления в сфере здравоохранения», Нижний Новгород, 2007 г, электронный ресурс – Национальная электронная библиотека.
53.Подвязникова М.В. «Правовое регулирование лекарственной помощи в системе социального обеспечения». Автореф. дис. … канд. юрид. наук. Екатеринбург. 2015г., электронный ресурс — Российская государственная библиотека.
54.Толковый словарь русского языка С.И. Ожегова, Н.Ю. Шведовой, Москва, 1994 г.
1 2