Сессия под ключ!
Меню Услуги

Проблемные аспекты осуществлении страховых выплат медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.

Помощь с дистанционным обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?:

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

Введение…………………………………………………………………….

1. Дополнительные страховые гарантии отдельным категориям медицинских работников …………………………………………………..

1.1 Правовое регулирование страховых гарантий работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей…………………………………

1.2 Страховые случаи и размеры страховых выплат медицинским работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей………………….….…

2. Порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медицинских работников, пострадавших от коронавирусной инфекции…………………..……………………………………………….

2.1 Особенности рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан

2.2 Официальная позиция Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования РФ относительно дополнительных страховых гарантии отдельным категориям медицинских работников…

3. Проблемные аспекты осуществлении страховых выплат медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей…

Заключение…………………………………………………………………

Список использованных источников……………………………………

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность выбранной мной дипломной темы заключается в том, что на данный момент времени заболевание короновирусной инфекцией (COVID-19) является, я думаю проблемой № 1 всего мира.

В декабре 2019 года в Китае зарегистрирована серия необъяснимых случаев пневмонии. Последующие исследования выявили новый штамп короновируса SARS-CoV-2, который является возбудителем острого инфекционного заболевания Coronavirus disease 2019 (COVID-19). За короткий период времени эпидемия новой короновирусной инфекции переросла в пандемию, охватившую более 200 стран мира.

В борьбе с новой короновирусной инфекцией (COVID-19) медперсонал во всем мире платит очень высокую цену. Тысячи медработников заразились короновирусной инфекцией, число умерших врачей неуклонно растет.

Доктора, медсестры, медбратья и другой персонал больниц – самая подверженная заражению группа, несмотря на защитные костюмы и маски.

По мнению специалистов, это главным образом объясняется тем, что медработники ежедневно имеют дело с повышенной концентрацией вирусной инфекции, в связи с чем они не только подвержены заражению больше других, но и заболевание у них протекает тяжелее.

На данный момент нельзя с точностью измерить риски для медперсонала, который постоянно находится в вирусной среде.

Роструд объявил коронавирусную инфекцию (COVID-19) профзаболеванием медработников. Врачам, среднему и младшему медперсоналу, которые пострадали от короновирусной инфекции (COVID-19), положены страховые гарантии. Чтобы их получить, должно быть проведено расследование.

В борьбе с COVID-19 медперсонал во всем мире платит очень высокую цену. Тысячи медработников заразились вирусом, число умерших врачей неуклонно растет.

Доктора, медсестры, медбратья и другой персонал больниц — самая подверженная заражению группа, несмотря на защитные костюмы и маски. И болезнь у них тоже протекает в наиболее тяжелой форме.

Все выплаты производит фонд социального страхования только в том случае, если медработник заразился на работе, а не в быту.

Таким образом, я бы хотел изучить какие страховые гарантии положены медицинским работникам, заболевшим новой короновирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.

В регулярно обновляемом списке памяти погибших во время пандемии медработников на 01.06.2021 было 1386 имени. Этот список ведут сами медики, он не является официальным.

Каждый случай заражения, согласно постановлению правительства, должна расследовать специальная врачебная комиссия, которая и принимает решение о выплатах. Ее создают в том учреждении, где работает или работал заболевший медработник.

Цель выпускной квалификационной работы является анализ выплат страховых выплат медицинским работникам, заболевшим новой короновирусной инфекцией  при исполнения ими трудовых обязанностей.

Предмет выпускной квалификационной работы – страховые гарантии медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.

Для достижения данной цели были поставлены следующие цели:

  • Изучить правовое регулирование страховых гарантий работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.
  • Проанализировать страховые случаи и размеры страховых выплат медицинским работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.
  • Исследован порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медицинских работников, пострадавших от коронавирусной инфекции.
  • Выявить проблемные аспекты осуществлении страховых выплат медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей.

 

1. Дополнительные страховые гарантии отдельным категориям медицинских работников

 

1.1. Правовое регулирование страховых гарантий работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей

 

Распоряжением Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. № 860-р «О выделении бюджетных ассигнований на предоставление субсидий подведомственным организациям в целях осуществления выплат стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией и лицам, работающим в усиленном режиме в связи с принимаемыми мерами по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции в РФ» принято решение о выделении ФМБА России из резервного фонда Правительства РФ в 2020 г. бюджетных ассигнований в размере 321197,5 тыс. руб. на указанные цели.

Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденным COVID-19, а также с пациентами с подозрением на эту инфекцию, предусмотрены дополнительные гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

В соответствии с Указом № 313 страховыми случаями являются:

  • смерть медработника в результате инфицирования COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей;
  • причинение вреда здоровью медработника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ, и повлекших временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности;
  • установленная в соответствии с законодательством РФ стойкая утрата медработником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного COVID-19, подтвержденная лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении трудовых обязанностей.

Правительство РФ установило порядок доплаты только медикам, работающим с заболевшими коронавирусом, а также иным сотрудникам медучреждений. Так, Постановлением от 2 апреля 2020 г. № 415 утверждены Правила предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией. Действие данных Правил распространяется на правоотношения, возникшие с 30 января 2020 г.

Постановлением Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. № 484 предусмотрено финансирование выплат из федерального бюджета. Данным документом установлен размер ассигнований, условия и порядок их предоставления. Кроме того, определены правила начисления выплат работникам, которые будут устанавливаться при доведении средств до медорганизации.

В Постановлении декларируется необходимость принятия медорганизациями локальных актов, если в них работают с пациентами, у которых выявлена коронавирусная инфекция. Также указано на необходимость согласования упомянутых актов с исполнительными органами власти региона в сфере охраны здоровья. Такой акт должен содержать:

  • перечень наименований структурных подразделений, работа в которых дает право на стимулирующие выплаты;
  • перечень должностей медработников этих подразделений;
  • размер стимулирующих выплат в соответствии с занимаемой должностью;
  • срок, на который устанавливается выплата.

Действие Постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2020 г.

Следует отметить, что в НК РФ были внесены поправки, освобождающие указанные выплаты от обложения НДФЛ с 1 января 2020 г. (п. 81 ст. 217, введен Федеральным законом от 22 апреля 2020 г. № 121-ФЗ).

Формулировка данной нормы Кодекса совпадает с приведенной в Постановлении № 415, однако положения НК РФ не содержат отсылки к какому-то конкретному подзаконному акту. При этом от НДФЛ освобождаются стимулирующие выплаты медработникам в соответствии с постановлениями № 415 и 484, в то время как названные выплаты водителям скорой помощи, также осуществляемые за счет средств федерального бюджета, не попадают под действие ст. 217 НК РФ и облагаются НДФЛ в общем порядке. Также НДФЛ облагаются выплаты стимулирующего характера медицинским и иным работникам, работающим с пациентами с COVID-19, источником финансового обеспечения которых являются ассигнования бюджетов субъектов Федерации.

Законодательством субъектов РФ также закреплены механизмы для дополнительных выплат медперсоналу за особые условия труда и повышенную нагрузку при работе с пациентами с COVID-19, а также дополнительных социальных гарантий медикам и иным категориям работников в случае заражения их коронавирусной инфекцией при исполнении ими их трудовых (должностных) обязанностей.

В соответствии с принятыми Президентом и Правительством РФ нормативными правовыми актами страховые случаи будут устанавливаться по итогам расследования в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 (с изменениями и дополнениями), согласно которому работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника соответствующего заболевания, а результаты зафиксировать в акте. Также предусмотрена административная ответственность работодателя за заражение сотрудников, в том числе определение доли вины самого работника. При расследовании необходимо определить причину заражения коронавирусной инфекцией (нарушение санэпидрежима, условий труда, отсутствие или нехватка средств индивидуальной защиты, выход из строя систем вентиляции и пр.). По итогам расследования и выявления вины медработника будет решаться вопрос о том, полагается ему компенсация или нет.

 

 

1.2. Страховые случаи и размеры страховых выплат медицинским работникам заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей

 

В случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, вызванным лабораторно подтвержденным коронавирусом COVID-19, включенным в Перечень, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации № 1272-р от 15.05.2020, медики получают единовременную страховую выплату в размере 68811 рублей. Среди таких заболеваний — острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, вирусные пневмонии и ряд других.

Как следует из указа, врачам, среднему и младшему медперсоналу, водителям скорой помощи, работающим непосредственно с пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19 или с подозрением на эту инфекцию, при исполнении ими трудовых обязанностей предусмотрены единовременные страховые выплаты при наступлении страховых случаев, а именно:

  • при смерти медработника из-за инфицирования COVID-19 – в размере 2 752 452 руб. Данная сумма подлежит распределению в равных долях между родными и близкими медработника, круг которых оговорен указом. Таковыми являются: супруг (супруга), состоявший на день смерти медработника в зарегистрированном браке с ним; его родители (усыновители); дедушка и (или) бабушка, воспитывавшие и (или) содержавшие его не менее 3 лет в связи с отсутствием родителей; отчим и (или) мачеха, если они воспитывали и (или) содержали медработника не менее 5 лет; несовершеннолетние дети медработника, дети, ставшие инвалидами до 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, а также подопечные медработника;
  • при причинении вреда здоровью медработника из-за развития полученных заболевания или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования инфекцией COVID-19, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ, которые повлекли временную нетрудоспособность, но не привели к инвалидности – 68 811 руб.;
  • при установлении стойкой утраты медработником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного подтвержденной инфекцией COVID-19: инвалиду I группы – 2 064 339 руб., инвалиду II группы – 1 376 226 руб., инвалиду III группы – 688 113 руб.

 

2. Особенности расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медицинских работников, пострадавших от коронавирусной инфекции

 

2.1. Порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медицинских работников, пострадавших от коронавирусной инфекции

 

По общему правилу учет и расследование несчастных случаев, произошедших в процессе трудовой деятельности работников и иных установленных законом лиц, осуществляется работодателем. О несчастном случае на производстве специально образованной комиссией оформляется акт по форме Н-1, который, в частности, является основанием для получения пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат, а также взыскания с работодателя морального вреда (ст. ст. 227, 229, 230, 230.1 ТК РФ; ст. 151 ГК РФ; п. 1 ст. 8 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; п. п. 2, 3 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.12.2020 № 2375).

В целях расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения – решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утверждено соответствующее Временное положение (Постановление Правительства РФ от 20.02.2021 № 239).

Данное временное положение устанавливает порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций, водителей автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающих с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции, и пациентами с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, в связи с развитием у них полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения – решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

При установлении работнику диагноза заболевания медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник.

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя, медицинской организации, выборного органа первичной профсоюзной организации, профессиональной некоммерческой организации, созданной медицинскими работниками в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, или иного представительного органа работников и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение 3 календарных дней со дня создания врачебной комиссии.

По результатам указанного расследования врачебной комиссией принимается решение о наличии или отсутствии страхового случая, о чем работник письменно информируется не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия указанного решения.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия решения о наличии страхового случая, в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию:

  • фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;
  • дата рождения работника (число, месяц, год);
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);
  • страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования;
  • адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира);
  • наименование работодателя;
  • должность работника;
  • период работы работника в указанной должности;
  • перенесенное заболевание;
  • предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации не позднее 3 календарных дней, следующих за днем получения справки, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» работнику, и осуществляет ее не позднее 4 календарных дней, следующих за днем получения справки.

В целях рассмотрения заявления работника о несогласии с результатами расследования страхового случая, проведенного врачебной комиссией, исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья формируется апелляционная комиссия.

Заявление может быть подано в апелляционную комиссию работником в срок, не превышающий один месяц со дня вынесения решения врачебной комиссией.

В состав апелляционной комиссии включаются представители исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинских организаций субъекта Российской Федерации (председатель апелляционной комиссии), профессиональных союзов, профессиональных некоммерческих организаций, созданных медицинскими работниками в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

По решению председателя апелляционной комиссии на ее заседания могут быть приглашены члены врачебной комиссии.

Рассмотрение заявления осуществляется апелляционной комиссией в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявления. В случае пересмотра апелляционной комиссией решения врачебной комиссии, не позднее одного рабочего дня, следующего за днем принятия соответствующего решения, апелляционная комиссия направляет в Фонд социального страхования Российской Федерации справку.

В некоторых ситуациях, например в случае отказа работодателя в признании события несчастным случаем на производстве и оформлении акта, для установления факта несчастного случая на производстве следует обратиться в суд.

 

2.2. Официальная позиция Министерства здравоохранения и Фонда социального страхования РФ относительно дополнительных страховых гарантии отдельным категориям медицинских работников

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с поступающими запросами относительно дополнительных страховых гарантий, которые предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сообщают следующее.

Указом Президента Российской Федерации от 06.05.2020 № 313 установлены дополнительные страховые гарантии в виде единовременных страховых выплат, которые предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Указ не содержит конкретного перечня должностей или специальностей медицинских работников, определяя только, что они должны непосредственно работать с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, и при решении вопроса о предоставлении выплаты необходимо руководствоваться указанными признаками.

Следовательно, решение относительно наступления страхового случая должно приниматься после проведения предусмотренного законодательством Российской Федерации расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и не может быть изначально ограничено его специальностью или должностью.

Кроме того, в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

В свою очередь диагностика – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Диагностика инфекционных болезней, согласно Санитарно–эпидемиологическим правилам СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65), включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях установления диагноза.

Следовательно, проведение лабораторных исследований и патологоанатомических исследований относится к медицинской помощи.

В связи с этим медицинским работникам, непосредственно участвующим в проведении лабораторных и патологоанатомических исследований у пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентов с подозрением на эту инфекцию, при наступлении страховых случаев, предусмотренных Указом, может быть осуществлена соответствующая выплата.

Кроме того, необходимо отметить, что Указ не содержит указаний на вину работника или работодателя как условие, исключающее осуществление страховой выплаты. Следовательно, страховая выплата осуществляется вне зависимости от установленной в ходе расследования вины работника или работодателя в возникновении страхового случая.

Согласно Указу, случаи, предусмотренные подтверждаются лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В соответствии с СП 3.1/3.2.3146-13 для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики.

Согласно Методическим рекомендациям Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, к лабораторным методам могут быть отнесены как выявление РНК SARS-CoV-2 с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот, так и определение антител к вирусу (в случае, если расследование случая происходит уже после перенесенного заболевания). Следовательно, для лабораторного подтверждения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) могут быть использованы оба указанных метода.

Минздрав России совместно с Фондом социального страхования и Роспотребнадзором направили в регионы разъяснения относительно дополнительных страховых гарантий медицинским работникам и водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 № 313 единовременные страховые выплаты предоставляются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию. Решение о наступлении страхового случая и предоставлении выплат должно приниматься после проведения расследования в отношении случая заболевания медицинского работника новой коронавирусной инфекцией в результате инфицирования при исполнении трудовых обязанностей и не может быть ограничено его специальностью или должностью. Кроме того, выплаты осуществляются вне зависимости от того, установлена ли вина работника или работодателя в возникновении страхового случая. В частности, соответствующие выплаты при наступлении страховых случаев могут быть осуществлены медицинским сотрудникам, непосредственно участвующим в проведении лабораторных и патолого-анатомических исследований у пациентов, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентов с подозрением на эту инфекцию. Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно любым из доступных методов диагностики в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание.

Это может быть как метод выявления РНК вируса, так и определение антител к вирусу – в случае, если расследование ведется уже после перенесенного заболевания.

Отметим, что комиссиями при расследовании случаев, связанных с инфицированием COVID-19 медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, при исполнении трудовых обязанностей, повлекшим неблагоприятные последствия для их жизни и здоровья, должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении его итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника.

 

3. Проблемные аспекты осуществлении страховых выплат медицинским работникам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении ими трудовых обязанностей

 

Во-первых, в Указе Президента РФ № 313, постановлениях Правительства РФ № 415 и 484, а также локальных нормативных актах субъектов РФ идет речь о специальной доплате медработникам, работающим с зараженными коронавирусом. Вместе с тем нет разъяснения дефиниции «работающие с коронавирусом». Не дифференцирован статус медработников всех звеньев и иных сотрудников, работающих, в частности, в поликлиниках – лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. Важно отметить, что поликлиники в системе здравоохранения являются ведущим звеном в организации первичной медико-санитарной помощи.

Отнесены ли медработники и иные сотрудники поликлиник (врачи всех специальностей, медсестры, младший медперсонал, медрегистраторы, а также водители, выезжающие с врачами на вызовы, водители скорой помощи коммерческих медорганизаций) к категории работающих с коронавирусом? Если с сотрудниками стационаров картина вполне понятна и транспарентна, то относительно сотрудников поликлиник и частных медучреждений возникает много вопросов.

Поликлиники продолжают функционировать в штатном режиме, врачи всех специальностей принимают пациентов, контактируют с большим числом людей. Как заявляют представители Роспотребнадзора, большинство инфицированных COVID-19 имеют бессимптомную форму заболевания. Соответственно, медработники подвергают риску свои здоровье и жизнь, так как могут контактировать с такими пациентами и заразиться. Фактически именно сотрудники поликлиник – терапевты, педиатры, фельдшеры, лор-врачи, рентгенологи, врачи паллиативной помощи и средний медперсонал – общаются в том числе с пациентами с подозрением на COVID-19 либо с уже установленным диагнозом, но лечащимися амбулаторно. Они осуществляют осмотр пациента, собирают предварительный анамнез, производят забор мазка для подтверждения (опровержения) диагноза, назначают лечение.

Отмечу, что мазок на наличие инфекции – это не экспресс-тест, результат сообщается лабораториями по истечении не менее 5–7 дней. При этом пациенты не всегда обращаются сразу в скорую помощь: как правило, сначала они приходят в поликлинику к участковым врачам и не всегда по объективным или субъективным причинам могут быть госпитализированы (например, парализованные пациенты). Помимо прочего врачи, средний медперсонал поликлиник, в отличие от медперсонала стационаров, не носят специализированные средства индивидуальной защиты (респираторы, комбинезоны, очки, экраны для лица) постоянно, а надевают их только в случае осмотра пациентов с подозрительной клиникой (температура, кашель и пр.). При этом указанные средства защиты (в поликлиниках они, как правило, многоразовые) предоставляют только терапевтам и педиатрам. Таким образом, сотрудники поликлиник подвержены риску даже большему, чем коллеги, работающие в стационарах. Однако вопрос о выплатах в их адрес в перечисленных нормативных правовых актах весьма размыт.

Во-вторых, не учтены врачи-рентгенологи и операторы компьютерной томографии (средний медперсонал) коммерческих медучреждений, куда чаще всего для проведения томографии обращаются пациенты, не находящиеся в стационаре, а лечащиеся амбулаторно. Указанные категории медиков также рискуют здоровьем и жизнью, при этом они не включены в категорию лиц, имеющих право на дополнительные выплаты за особые условия труда и повышенную нагрузку при работе с пациентами с COVID-19, а также на дополнительные социальные гарантии в случае заражения коронавирусной инфекцией при исполнении трудовых (должностных) обязанностей.

На данные коммерческие медучреждения сейчас возложена большая нагрузка в связи с тем, что больницы, отведенные для лечения пациентов с коронавирусом, закрыты для посещения. Больницы, не отведенные под лечение таких пациентов, также функционируют в закрытом режиме. Руководство большинства названных лечебных учреждений приняло решение об открытии сортировочных пунктов на базе консультативных поликлиник. Там базируются все специалисты, переносной аппарат УЗИ, рентген. Если у больного не повышена температура, его впускают в приемную терапии, хирургии и иных отделений для того, чтобы не была парализована работа по оказанию помощи пациентам с другими заболеваниями. Однако в таких консультативных поликлиниках, как правило, отсутствуют дорогостоящие аппараты компьютерной томографии. Таким образом, очевидно, что вопрос о мерах государственной поддержки врачей-рентгенологов, операторов компьютерной томографии в коммерческих медучреждениях требует законодательной доработки.

В-третьих, согласно Указу Президента РФ от 6 мая 2020 г. № 313 право на получение единовременной выплаты увязано с наличием новой коронавирусной инфекции, подтвержденной лабораторными методами исследования. В соответствии с Методическими рекомендациями № МР 3.1.0169-20 «Лабораторная диагностика COVID-19» (утвержденными Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 30 марта 2020 г.) диагноз «COVID-19» устанавливается после лабораторного подтверждения на базе учреждений Роспотребнадзора.

При этом научно-исследовательские работы с возбудителем данной инфекции могут проводиться только в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с возбудителями инфекционных болезней человека II группы патогенности.

Материалом для лабораторных исследований являются:

  • респираторный материал для ПНР исследования (мазок из носоглотки и ротоглотки и мокрота (при наличии) и (или) эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж);
  • сыворотка крови для серологического исследования (на 1-й и 14-й день);
  • для посмертной диагностики используют аутоптаты легких, трахеи и селезенки.
  • Для начала разберемся, как устроено тестирование на коронавирус в России. 2 марта 2020 г. ВОЗ обновила временное руководство по лабораторной диагностике заболевания, которое называется «коронавирусная болезнь 2019», или COVID-19 (Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases, interim guidance 19 march 2020/Publication). Согласно руководству ВОЗ анализы на вирус SARS-CoV-2 должны проводиться:
  • методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией. Это самый точный метод, позволяющий обнаружить даже очень небольшое количество РНК вируса в биоматериале. Предпочтительно брать анализ из ротоглотки или носоглотки, потому что в кале и крови вирусов меньше;
  • в лаборатории с уровнем биологической безопасности 2 (BSL-2). Существуют четыре уровня безопасности. На первом требования минимальны, на четвертом – самые строгие в лабораториях.

11 февраля 2020 г. ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора получил регистрационное удостоверение № РЗН 2020/9677 на тест-систему «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV» методом ПЦР. Эта информация опубликована на сайте Роспотребнадзора. Согласно документу Роспотребнадзора «О требованиях к организации лабораторных исследований на новую коронавирусную инфекцию» проводить тест можно в лабораториях, имеющих лицензию на работу с возбудителями инфекционных заболеваний человека и животных II степени потенциальной опасности. Это соответствует уровню безопасности BSL-3.

Получается, что в России для работы с коронавирусом лаборатория должна иметь почти самый высокий уровень биологической безопасности, между тем большинство лабораторий имеют уровень безопасности BSL-2.

Трудно сравнить тест-систему «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG» с зарубежными аналогами, поскольку мы не знаем состав реагентов. В связи с этим сложно даже примерно предположить, насколько этот тест точен и надежен.

Как сообщил Росздравнадзор, по состоянию на 14 апреля на территории РФ зарегистрированы и допущены к обращению 11 тест-систем для диагностики коронавируса. Все они прошли клинические испытания и подтвердили заявленные производителями характеристики чувствительности и специфичности. При этом ведомство отмечало, что тесты и их результаты могут иметь погрешность из-за неправильной идентификации и процедуры сбора образца (мазка), нарушений в его обработке, транспортировке и хранении, тестирования за пределами диагностического окна. Прогностическая ценность теста зависит и от количества дней, прошедших с момента появления симптомов заболевания.

С зарегистрированными в России иностранными тест-системами (информация о них содержится на сайте Росздравнадзора – государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий), предназначенными для выявления генома вируса SARS-CoV-2, обычные лаборатории с уровнем биологической безопасности BSL-2 работать не вправе. То есть результаты, полученные в лаборатории Роспотребнадзора, перепроверить фактически негде.

При этом врачи ведущих специализированных медицинских учреждений России, где проходят лечение пациенты с COVID-19 (в частности, Д.Н. Проценко, С.Н. Авдеев), отмечают, а также их иностранные коллеги высказывают мнение о том, что зачастую лабораторные исследования демонстрируют ложноотрицательный, отрицательный результат у пациентов с COVID-19, и рекомендуют руководствоваться результатами компьютерной томографии грудной клетки.

Даже клинические показатели крови имеют разные характеристики у пациентов: у одних фиксируется лимфоцитопения, у других – тромбоцитопения и пр. Стоит отметить также, что не у всех инфицированных пациентов при ядерном обследовании (КТ) грудной клетки на снимке выявляются характерные для COVID-19 двусторонние инфильтраты в виде «матового стекла» или консолидации. Зачастую диагностируется пневмония либо ее отсутствие (легкое течение болезни), но клинические проявления соответствуют COVID-19. Соответственно, очень много пациентов с коронавирусом фиксируются как пациенты с «внебольничной пневмонией» – диагноз выставляется по формальным требованиям. Среди таких пациентов в том числе инфицированные сотрудники медучреждений, у которых ложноотрицательный или отрицательный результат лабораторных исследований, а при обследовании посредством КТ грудной клетки выявлено либо наличие пневмонии с характерным стекловидным инфильтратом или без такового, либо отсутствие пневмонии, но присутствуют респираторные проявления болезни.

Каковы же итоги в связи с тем, что вирус новый и малоизученный, а у врачей нет единого стандарта по дифференциации диагноза? Как доказывать свою правоту сотрудникам поликлиник, которые фактически контактировали с инфицированными пациентами, проводили лечение людей, имеющих яркие клинические проявления, но получили ложноотрицательный или отрицательный лабораторный результат? А сотрудникам медучреждений, заразившихся в результате контакта с людьми, у кого лабораторно COVID-19 не подтвержден, но клиническое течение болезни полностью соответствует картине данного заболевания? А медработникам, непосредственно не занимавшимся лечением пациентов с COVID-19, но выполнявшим их прямые профильные функции в больнице и заразившимся там, поскольку высока вероятность распространения инфекции в рамках медучреждения (госпитальная инфекция)?

Как быть при апелляции по поводу получения соответствующих надбавок к заработной плате и отказа органов здравоохранения в связи с указанием в выписке из медицинской карты стационарного больного (003/у) или медкарте больного, получающего помощь в амбулаторных условиях (025/у), диагноза «внебольничная пневмония» ввиду ложноотрицательных, отрицательных лабораторных исследований?

Как видим, вопрос о том, имеет ли право врач при постановке диагноза пациенту при наличии ложноотрицательного, отрицательного результата лабораторных исследований, но имеющего характерную для коронавируса картину течения заболевания, зафиксировать диагноз как COVID-19, четко не регламентирован. Не породит ли это споры при выплатах, исходя из существующих законодательных регуляторов? Ведь, как указывалось, в связи с отсутствием единого медицинского стандарта остается открытым вопрос, кто и в соответствии с какими критериями уполномочен ставить подобный диагноз: лечащий врач, профильный врач-пульмонолог, лор-врач, специальная комиссия при медучреждении, где функционируют врачи, либо комиссия при минздраве региона? Кто должен уполномочить подобных лиц и создать специализированные комиссии – все это не урегулированные законодательством проблемы. В данном аспекте сложности будут возникать при предъявлении работниками медучреждений требований о соответствующих выплатах как во внесудебном порядке, так и при судебном рассмотрении дел, так как соответствующей судебной практике еще только предстоит формироваться, а нормативные правовые акты в этой области имеют изъяны.

Весьма хаотично решается данный вопрос в разных регионах РФ. Об этом сообщил Комитет по здравоохранению, по распоряжению которого эта комиссия создана. Комиссия будет выдавать заключения после получения результатов патолого-анатомического исследования, для подготовки которого требуется не менее 7 дней. Комитет по здравоохранению в данный момент разрабатывает Порядок признания медработника пострадавшим вследствие оказания помощи пациентам, заболевшим COVID-19.

Вывод о взаимосвязи между смертью и исполнением медиком профессионального долга будет делать комиссия медучреждения, в котором работал специалист. Единовременные выплаты членам семей медработников будут производиться на основании выводов, представленных этими комиссиями.

Полагаю, в настоящее время необходимо формирование врачебной комиссией, созданной из числа авторитетных врачей, практикующих лечение пациентов с COVID-19, хотя бы временных унифицированных стандартов, объективных критериев для оценки правильности постановки соответствующего диагноза при ложноотрицательном или отрицательном результате лабораторных исследований.

Следовательно, требуется уточнение анализируемых нормативных правовых актов в части постановки диагноза исключительно на основании лабораторных исследований. На мой взгляд, принятые нормативные правовые акты являются непроработанными, основанными на преждевременных рекомендациях ВОЗ и Роспотребнадзора.

Поясню свою позицию. Для пандемии характерна цикличность. Разработанные ВОЗ Методические рекомендации были приняты в самом начале эпидемии, когда никто из медицинского сообщества не мог достоверно и в полном объеме прогнозировать течение болезни, отсутствовали достаточные и достоверные методы диагностики. Как показали время и накопленная медицинская статистика, лабораторные исследования не являются основополагающим критерием для постановки диагноза. Таким образом, нормативные правовые акты, принятые на основе указанных Методических рекомендаций, подлежат корректировке в соответствии с новыми объективными данными, основанными на медицинской статистике лечения пациентов с COVID-19.

В-четвертых, Президент РФ поручил привлечь студентов медвузов к борьбе с коронавирусом для пополнения состава среднего медперсонала в условиях эпидемии.

Минздрав и Министерство науки и высшего образования подготовили приказ о направлении на практику студентов четвертых и пятых курсов медвузов, пояснив, что нужны дополнительные кадры, а перевозить их из одного региона в другой бессмысленно. Минздрав также заявил о намерении привлечь студентов-медиков к борьбе с COVID-19.

Вместе с тем отсутствует нормативный правовой акт, регламентирующий социальные гарантии и меры господдержки данной категории лиц. Будут ли они приравнены к указанным в анализируемых нормативных правовых актах категориям медработников (врачам, среднему медперсоналу), имеющим право на соответствующие выплаты? Будут ли им обеспечены государственные гарантии в случае инфицирования или наступления неблагоприятных последствий в виде инвалидизации, и если да, то в каком объеме, в какие сроки, будут ли облагаться выплаты им НДФЛ? Эти и подобные вопросы пока ответа не имеют.

В-пятых, существует законодательный пробел и в части ущерба здоровью членов семьи медработников, находящихся в непосредственном контакте с ними и подверженных высокой степени риска быть инфицированными COVID-19. В практике ряда стран – в частности, в Азербайджане, – врачам, работающим в специализированных больницах, отведенных под лечение инфицированных COVID-19 пациентов, выделены гостиницы для проживания, проводится регулярное тестирование врачей, в том числе во избежание инфицирования членов их семей. Данный вопрос, полагаю, также не должен выпадать из фокуса внимания законодателя.

В-шестых, в анализируемых нормативных правовых актах речь идет о единовременных выплатах, имеющих срочный характер. Здесь также, на мой взгляд, не урегулирован вопрос о социальных гарантиях государства в случае наступления отдаленных последствий для здоровья у сотрудников медучреждений, членов их семей, инфицированных коронавирусом, – в частности, при инвалидизации и ином серьезном уроне здоровью, требующих не только единовременной помощи государства, но и пожизненного сопровождения с его стороны.

И, наконец, седьмой, на мой взгляд, пробел в анализируемых нормативных правовых актах – НДФЛ будут облагаться выплаты медработникам, для которых источником дополнительных выплат является региональный бюджет. Разве данная категория медработников трудится меньше, чем остальные медработники в РФ? Неужели их здоровье и жизнь подвержены меньшему риску? Полагаю, как нормативные правовые акты, так и процедура выплат должны быть понятными, прозрачными, сбалансированными, реализуемыми для всех категорий лиц, работающих с пациентами, инфицированными COVID-19, независимо от региона РФ.

Полагаю, что ликвидировать недочеты целесообразно своевременно, иначе впоследствии их придется рутинно нивелировать посредством обращения в суды, что, безусловно, прибавит работы адвокатскому сообществу, но будет несправедливым по отношению к рискующим здоровьем и жизнью людям.

В России, к сожалению, отсутствуют профсоюзы медработников с такими же рычагами влияния, как у коллег в других странах с авторитетными профсоюзами, которые могли бы ответственно и профессионально защищать их права. Поэтому адвокатам и юристам скоро предстоит большая работа по определению правового инструментария, сбору доказательной базы (медицинской документации) и выработке алгоритма при построении линии защиты медработников по данной категории дел.

Также, по моему мнению, важно информировать медработников о возможности защитить их права при помощи профессионалов, ведь большинство из них, опасаясь окунуться в рутину юридической волокиты, махнут рукой на заслуженные выплаты. В связи с этим адвокатскому сообществу, полагаю, стоит рассмотреть возможность предоставления квалифицированной юридической помощи по данной категории дел медработникам, работающим с COVID-19, на льготных условиях.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

По результатом анализа материал можно сделать вывод, что инфицированных медиков в несколько раз больше, чем тех, кто получил страховую выплату.

  • Число фактически заразившихся медиков превышает количество зафиксированных страховых случаев минимум в два-три раза, поэтому выплаты получают далеко не все, кто имеет на них право. Сегодня в любом медицинском учреждении 15–20% сотрудников болеют, Причина этого – в абсурдности требований к расследованию, уверен эксперт.
  • Руководителю медучреждения необходимо выявить конкретного больного, от которого заразился работник. Это нереалистичное требование: через поликлиники и скорую помощь проходят тысячи людей, и многие болеют бессимптомно, выступая переносчиками вируса.

Кроме того, компенсациями несправедливо обделили административный и технический персонал, хотя они тоже работают в зоне высокого риска

По официальным данным, участие в оказании помощи больным коронавирусом принимает 400 тыс. человек. То есть 87 тыс., которые смогли получить компенсацию – это 21% от их числа. Если вести подсчет относительно такой базы, получается, что уровень заболеваемости медработников в России намного выше, чем в Европе, где он достигает максимум 12%. Возникает вопрос: либо статистика не охватывает всех причастных медиков, либо у персонала нет средств защиты в достаточном количестве.

На наш взгляд, в статистике не учитывается ряд медицинских работников, которые так или иначе контактируют с коронавирусом. Речь о сотрудниках лечебных организаций, непосредственно оказывающих помощь.

Всего их 1,5–1,7 млн человек, и все они должны претендовать на страховые выплаты.

Ранее профсоюз медицинских работников обратился к президенту с просьбой расширить круг получателей страховых компенсаций. Кроме того, там заявляли, что заболевания медиков, исполнявших свои трудовые обязанности, нередко объясняются заражением в быту. На начальном этапе больше 50% всех, кто обращался за назначением страховой выплаты, встречали отказ, жаловались в профсоюзе.

Помимо дополнительных страховых выплат, медикам, работающим с коронавирусом, полагаются надбавки к зарплате. Они составляют от 25 тыс. рублей для младшего медперсонала до 80 тыс. рублей для врачей. Однако сначала положенные суммы приходили не всем: в мае медики из разных регионов жаловались на невыплату. Обсуждая эту проблему с министром здравоохранения, Владимир Путин подчеркнул, что если бы в постановлении правительства изначально были прописаны понятные и легко контролируемые принципы начисления выплат за работу в особых условиях.

При исполнении своих обязанностей коронавирусной инфекцией COVID-19 заразились более 14 тыс. медиков, они уже получили полагающиеся им страховые выплаты, сообщает ТАСС со ссылкой на пресс-службу Минздрава.

Единовременные страховые выплаты медицинским работникам, перенесшим заболевание в результате инфицирования COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, произведены из Фонда социального страхования (ФСС) более чем в 14 тыс. случаев.

Сколько именно медиков заразились COVID-19 на рабочем месте, но еще не получили полагающихся им выплат, неизвестно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

  1. COVID-19 – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/COVID-19#cite_note-:29-4 (дата обращения 15.05.2021).
  2. Emergencies preparedness, response. Pneumonia of unknown cause – China.Disease outbreak news.5 January 2020 – URL: https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/ (датаобращения 15.05.2021).
  3. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report – 39. Data as reported by 10AM CET28 February 2020 – URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200228-sitrep-39-covid-19.pdf?sfvrsn=aa1b80a7_4 (дата обращения 15.05.2021).
  4. TedrosAdhanomGhebreyesus. BREAKING (англ.). World Health Organization (11 March 2020) – URL: https://twitter.com/WHO/status/1237777021742338049 (дата обращения 15.05.2021).
  5. CanSino’s COVID-19 vaccine approved for military use in China (англ.). NikkeiAsia (29.06.2020).– URL:https://asia.nikkei.com/Business/Pharmaceuticals/CanSino-s-COVID-19-vaccine-approved-for-military-use-in-China (дата обращения 15.05.2021).
  6. Минздрав России зарегистрировал первую в мире вакцину от COVID-19. Министерство здравоохранения РФ (11 августа 2020).– URL:https://minzdrav.gov.ru/news/2020/08/11/14657-minzdrav-rossii-zaregistriroval-pervuyu-v-mire-vaktsinu-ot-covid-19 (дата обращения 15.05.2021).
  7. Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ по состоянию на 23-05-2021, 10:00 (CET) – URL:https://who.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/a19d5d1f86ee4d99b013eed5f637232d (датаобращения23.05.2021).
  8. Распространение COVID-19 в России– URL:https://ru.wikipedia.org/wiki/Распространение_COVID-19_в_России (датаобращения22.05.2021).
  9. Коммерсантъ. Мишустин создал штаб для борьбы с коронавирусом. Опубликовано: 27.01.2020, 19:27.– URL:https://www.kommersant.ru/doc/4233959 (дата обращения22.05.2021).
  10. 360tv.ru. Новости. Путешествия. А. Ломейко, А. Фишер. Россия закрылась от китайских туристов. Но не стала выгонять уже приехавших.Опубликовано: 28 января 2020, 12:08– URL: https://360tv.ru/news/puteshestviya/rossija-zakrylas-ot-kitajskih-turistov-no-ne-stala-vygonjat-uzhe-priehavshih/(датаобращения22.05.2021).
  11. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих»Справочно-правовая система «Гарант»: [Электронный ресурс] – URL: https://base.garant.ru/73492109/(датаобращения22.05.2021).С. Козловский Итоги 2020: как развивалась пандемия коронавируса в России в графиках.BBCNEWS – русская служба.Опубликовано:24 декабря 2020– URL: https://www.bbc.com/russian/news-55429344(датаобращения22.05.2021).Меры Правительства РФ по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики. Категория: здоровье.– URL:http://government.ru/support_measures/category/health/(датаобращения22.05.2021).
  12. Меры Правительства РФ по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики. Категория: социальная поддержка.– URL:http://government.ru/support_measures/category/social/(датаобращения22.05.2021).
  13. Меры Правительства РФ по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики. Категория: налоги.– URL:http://government.ru/support_measures/category/taxes/(датаобращения22.05.2021).
  14. Меры Правительства РФ по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики. Категория: финансы.– URL:http://government.ru/support_measures/category/finance/ (дата обращения 22.05.2021).
  15. Меры Правительства РФ по борьбе с коронавирусной инфекцией и поддержке экономики. Категория: общие меры.– URL:http://government.ru/support_measures/category/general/(датаобращения22.05.2021).
  16. «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ (ред. от 30.04.2021, с изм. от 17.05.2021)Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс]– URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/(датаобращения22.05.2021).
  17. Песков заявил об «образцовой самопожертвенности» врачей во время пандемии. Пандемия коронавируса, 27 апреля 2020, 12:41. РБК.– URL: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ea6a2e79a794779048585f4(датаобращения22.05.2021).
  18. Благотворительный фонд «Правомир». Врачи на передовой.– URL:https://fond.pravmir.ru/causes/vrachi-na-peredovoj/(датаобращения22.05.2021).
  19. Оперативные данные по состоянию на 24 мая 11:30– URL: https://стопкоронавирус.рф/(датаобращения24.05.2021).
  20. На передовой: 2020-й год глазами врачей. – URL:https://www.mos.ru/news/item/84972073/(дата обращения24.05.2021).

Помощь с обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

Комментарии

Оставить комментарий

 

Ваше имя:

Ваш E-mail:

Ваш комментарий

Валера 14 минут назад

добрый день. Необходимо закрыть долги за 2 и 3 курсы. Заранее спасибо.

Иван, помощь с обучением 21 минут назад

Валерий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Fedor 2 часа назад

Здравствуйте, сколько будет стоить данная работа и как заказать?

Иван, помощь с обучением 2 часа назад

Fedor, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алина 4 часа назад

Сделать презентацию и защитную речь к дипломной работе по теме: Источники права социального обеспечения

Иван, помощь с обучением 4 часа назад

Алина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алена 7 часов назад

Добрый день! Учусь в синергии, факультет экономики, нужно закрыт 2 семестр, общ получается 7 предметов! 1.Иностранный язык 2.Цифровая экономика 3.Управление проектами 4.Микроэкономика 5.Экономика и финансы организации 6.Статистика 7.Информационно-комуникационные технологии для профессиональной деятельности.

Иван, помощь с обучением 8 часов назад

Алена, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Игорь Петрович 10 часов назад

К утру необходимы материалы для защиты диплома - речь и презентация (слайды). Сам диплом готов, пришлю его Вам по запросу!

Иван, помощь с обучением 10 часов назад

Игорь Петрович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 1 день назад

У меня есть скорректированный и согласованный руководителем, план ВКР. Напишите, пожалуйста, порядок оплаты и реквизиты.

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Илья 1 день назад

Здравствуйте) нужен отчет по практике. Практику прохожу в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Все четыре задания объединены одним отчетом о проведенных исследованиях. Каждое задание направлено на выполнение одной из его частей. Помогите!

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Илья, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Alina 2 дня назад

Педагогическая практика, 4 семестр, Направление: ППО Во время прохождения практики Вы: получите представления об основных видах профессиональной психолого-педагогической деятельности; разовьёте навыки использования современных методов и технологий организации образовательной работы с детьми младшего школьного возраста; научитесь выстраивать взаимодействие со всеми участниками образовательного процесса.

Иван, помощь с обучением 2 дня назад

Alina, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Влад 3 дня назад

Здравствуйте. Только поступил! Операционная деятельность в логистике. Так же получается 10 - 11 класс заканчивать. То-есть 2 года 11 месяцев. Сколько будет стоить семестр закончить?

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Влад, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Полина 3 дня назад

Требуется выполнить 3 работы по предмету "Психология ФКиС" за 3 курс

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Полина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 4 дня назад

Здравствуйте. Нужно написать диплом в короткие сроки. На тему Анализ финансового состояния предприятия. С материалами для защиты. Сколько будет стоить?

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Студент 4 дня назад

Нужно сделать отчёт по практике преддипломной, дальше по ней уже нудно будет сделать вкр. Все данные и все по производству имеется

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Студент, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Олег 5 дня назад

Преддипломная практика и ВКР. Проходила практика на заводе, который занимается производством электроизоляционных материалов и изделий из них. В должности менеджера отдела сбыта, а также занимался продвижением продукции в интернете. Также , эту работу надо связать с темой ВКР "РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ИТ".

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Олег, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Анна 5 дня назад

сколько стоит вступительные экзамены русский , математика, информатика и какие условия?

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Анна, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Владимир Иванович 5 дня назад

Хочу закрыть все долги до 1 числа также вкр + диплом. Факультет информационных технологий.

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Владимир Иванович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Василий 6 дней назад

сколько будет стоить полностью закрыть сессию .туда входят Информационные технологий (Контрольная работа, 3 лабораторных работ, Экзаменационный тест ), Русский язык и культура речи (практические задания) , Начертательная геометрия ( 3 задачи и атестационный тест ), Тайм менеджмент ( 4 практических задания , итоговый тест)

Иван, помощь с обучением 6 дней назад

Василий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Марк неделю назад

Нужно сделать 2 задания и 1 итоговый тест по Иностранный язык 2, 4 практических задания и 1 итоговый тест Исследования рынка, 4 практических задания и 1 итоговый тест Менеджмент, 1 практическое задание Проектная деятельность (практикум) 1, 3 практических задания Проектная деятельность (практикум) 2, 1 итоговый тест Проектная деятельность (практикум) 3, 1 практическое задание и 1 итоговый тест Проектная деятельность 1, 3 практических задания и 1 итоговый тест Проектная деятельность 2, 2 практических заданий и 1 итоговый тест Проектная деятельность 3, 2 практических задания Экономико-правовое сопровождение бизнеса какое время займет и стоимость?

Иван, помощь с обучением неделю назад

Марк, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф