Проблемы пациента с инфарктом миокарда и реализация программы. Часть 2

Страницы 1 2

---

Глава 2. Практическая часть

Характеристика ГБУЗ НО «ДГВВ им А.М. Самарина»

ГБУЗ НО «Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А. М. Самарина» — многопрофильное лечебное учреждение с мощной клинической, диагностической базой. С 1.04.2913г. на базе госпиталя открыто первичное сосудистое отделение, где оказывается помощь больным с сосудистыми заболеваниями (инсульт, инфаркт).

Все отделения оснащены современной, на уровне мировых стандартов аппаратурой, что дало возможность ввести новые методы диагностики и лечения: доплерография сосудов, эхокардиоскопия, суточное кардиоминиторирование и мониторирование артериального давления, нагрузочные тесты с кардиомониторированием, лечение методами гипербалической оксигенации, галокамера, мониторное очищение кишечника и другие новейшие методики. В госпитале работают высококвалифицированные специалисты.

История Государственного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский госпиталь ветеранов войн имени А. М. Самарина» начинается с суровых военных лет. Эвакогоспиталь №2856 был организован в наспех преобразованном общежитии Дзержинского техникума им. Красной Армии, в 1942 году. В эвакогоспитале №2856 с марта 1942 года по февраль 1946 года было пролечено более 40 тысяч раненых и больных воинов Красной Армии.

В начале 80 – х годов 20 столетия возникла острая необходимость расширения госпиталя в связи с увеличением не только численности ветеранов, но и значительным омоложением контингента как за счёт «афганцев», так и участников других локальных войн. Изменился вид и объём требуемой медицинской помощи: акцент сместился на замещающие и восстановительные хирургические методы лечения, включая пластическую хирургию.

27 февраля 1989 года в конце проспекта Циолковского был заложен первый камень нового госпиталя Ветеранов. Основная тяжесть забот о строительстве объекта легла на плечи Александра Михайловича Самарина.

Строительство госпиталя было закончено в 1996 году. И уже 5 мая 1996 года открыло двери новое медицинское учреждение. Работа по строительству нового архитектурного комплекса госпиталя ветеранов войн была отмечена дипломом Союза архитекторов России.

После трагической кончины Александра Михайловича с октября 2006 года по ноябрь 2012 года коллектив возглавлял Зарецкий Юрий Геннадьевич. С 17 декабря 2012 года главным врачом госпиталя был назначен Холмогоров Юрий Юрьевич.

В госпитале находится:

— неврологическое отделение для больных с ОМНК – 36 коек;

— госпитальное неврологическое отделение – 30 коек;

— кардиологическое отделение для больных с ОИМ – 36 коек;

— госпитальное кардиологическое отделение – 48 коек;

— госпитальное терапевтическое отделение – 50 круглосуточных коек и 10 коек дневного стационара;

— отделение реанимации и интенсивной терапии (для больных с ОНМК и ИМ) – 18 коек;

— второе неврологическое отделение — 20 коек (круглосуточного пребывания);

— медицинская реабилитация пациентов – 20 коек;

— отделение сестринского ухода – 10 коек;

— приёмное отделение;

— физиотерапевтическое отделение;

— рентгенологический кабинет;

— кабинет компьютерной томографии;

— отделение гипербалической оксигенации;

— клинико – диагностическая лаборатория;

-кабинет функциональной диагностики (кабинет ЭКГ, кардиомониторирование, спирометрия);

— оториноларингологический кабинет;

— офтальмологический кабинет;

— кабинеты ультразвуковой диагностики;

— эндоскопический кабинет;

— ЦСО;

— комната для хранения медикаментов;

— пищеблок – столовая;

— кинолекционный зал;

— библиотека.

Я, Комарова Анастасия Ильинична, в период с 20 Апреля по 16 Мая 2021 года проходила преддипломную практику на базе кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда ГБУЗ НО «ДГВВ им А.М. Самарина». Моя выпускная квалификационная работа посвящена инфаркту миокарда и проблемам пациента, возникающим при данном заболевании. В период прохождения практики я получила возможность наблюдать пациентов с инфарктом миокарда, работать с их медицинскими картами, изучать методы лечения данных больных.

В ходе практики у меня сложилось ясное представление о сущности инфаркта миокарда, этапах сестринского процесса при данном заболевании, проблемах пациента, возникающих в данном случае, и пути их решения (сестринских вмешательств).

 

2.2 Сестринское обследование пациента с инфарктом миокарда

 

Дата и время поступления: 20.04.2021г. 9:40ч

Дата и время выписки:  05.05.2021г.

Отделение: Кардиологическое

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови  В (III)    Резус-принадлежность  Rh —

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость): нет

ФИО     Х.

Пол         мужской    возраст    55 лет   ( 16.12.1966г)

Постоянное место жительства:  г.Дзержинск, ул.Матросова д13, кв 54.

Место работы (учебы), профессия и должность:  ООО «Квартал»,Инжинер

Кем направлен пациент:  СМП

Врачебный диагноз:

 

основной: Острый инфаркт миокарда

 

сопутствующий: Гипертоническая болезнь

 

Возможность общения с пациентом (подчеркнуть)

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

Источник информации (подчеркнуть): сам пациент, родственники, соседи, медперсонал, медицинская документация

Субъективное обследование.

Жалобы.

 

Анамнез заболевания.

Как и когда заболел: В течение последней недели стала отмечать боли за грудиной продолжительностью около 1 мин. Боли возникали после физической нагрузки и исчезали в покое самостоятельно, нитроглицерин и аналогичные препараты больной с целью купирования приступов не принимал. 20.04.21г. в 18:40  больной находился на работе в состоянии покоя (физических и эмоциональных нагрузок не было), появились давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, длительностью более 30 мин, слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головная боль, повысилось потоотделение. Была вызвана СМП. Больного с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокарда доставили в ГБУЗ НО «ДГВВ им А.М. Самарина», где он был госпитализирован с диагнозом ИБС, острый переднебоковой инфаркт миокарда.

 

Как развивалось заболевание: В течение длительного времени (около 10 лет) страдает гипертонической болезнью (отмечает эпизоды головных болей, головокружения, быструю утомляемость), с максимальными подъемами систолического АД до 220 мм рт. ст. Регулярного лечения не проводилось. Ранее проявлений ИБС не было.

Проведенные исследования и их результаты: ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭХОкг.

Заключение: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда.

Анамнез жизни.

Семейный:    женат

Бытовые условия:       удовлетворительные

Особенности питания:    не соблюдение режима и рациона питания.

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление

наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность:   не отягощена

Профессиональный (профессиональная вредность):     отрицает

Перенесённые заболевания: с детства частые ОРВИ

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пыль, пыльцу

растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию

отрицает.

За территорию Нижегородской области не выезжал более 6 месяцев.

Объективное обследование.

Таблица 3.

 

 

Дополнительные методы обследования.

Таблица 4.

 

. Вывод: на основании полученных данных субъективного, объективного дополнительного обследования пациента Х были выявлены настоящие   (боль в области сердца, приступ удушья , дефицит знаний о заболевании) и потенциальные (риск развития   повторного инфаркта миокарда) проблемы.

 

2.3. Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с ИБС: инфаркт миокарда..

После выявления проблем была установлена их приоритетность (боль в области сердца, приступ удушья , дефицит знаний о заболевании) и потенциальные (риск развития   повторного инфаркта миокарда )проблемы.

 

Для решения каждой проблемы были установлены цели и определён объём сестринских вмешательств, разрабатывающихся на основе назначений врача и индивидуальных особенностях пациента. При реализации сестринских вмешательств ежедневно проводился анализ с оценкой полученных результатов. Отображение динамики и методов решения по каждой из проблем представлено в таблицах (См. Таблицу 2.4.,2.5.,2.6.,2.7.2.8.,).

Выполняя программу сестринских вмешательств осуществлялись мероприятия по уходу за пациентом и выполнению врачебных назначений с ежедневной оценкой динамики состояния. Реализация плана общего ухода представлена в таблице (См. Таблицу 2.9.).

Введение лекарственных средств согласно назначению врача, с их подробным описанием представлено в таблице (См. Таблицу 2.10.).

Результаты сестринского динамического наблюдения за пациентом в процессе курации представлены в таблице 2.11

• Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с инфарктом миокарда.

Карта сестринского ухода по  приоритетной  проблеме: боли в области сердца.                                                                             Таблица 2.6.

 

Продолжение Таблицы 2.6.

Продолжение Таблицы 2.6.

Дата 05.05.21  Подпись медсестры Комарова А.И.

 

Карта сестринского ухода по настоящей проблеме: дефицит знаний о заболевании.

Таблица 2.7.

 

Дата 26.04.21  Подпись медсестры: Комарова А.И.

 

Карта сестринского ухода по настоящей проблеме: приступ удушья.

Таблица 2.8.

Дата 05.05.21  Подпись медсестры  Комарова А.И.

Карта сестринского ухода по  потенциальной проблеме: Страх возможного рецидива инфаркта миокарда,

Таблица 2.9

Дата 05.05.21  Подпись медсестры Комарова А.И.

 

Реализация плана общего ухода за пациентом Х

Таблица 2.10.

 

Продолжение таблицы 2.10.

 

Дата 05.05.21  Подпись медсестры  Комарова А.И.

 

Дневник медицинской сестры

Таблица 2.11.

Дата 05.05.21  Подпись медсестры Комарова А.И.

 

Оценка применяемых лекарственных средств

Таблица 2.12.

Продолжение таблицы 2.12.

 

  

Лист динамического наблюдения.

   Таблица 2.13

Температурный лист.

№ карты  1                             № палаты 1          ФИО Х.                                                  Таблица 2.14

Эпикриз динамический (выписной).

Больной находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ НО «ДГВВ им А.М. Самарина» с 20.04.2021г. до 15.05.2021г. по поводу ишемической болезни сердца, острый трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда.

Сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь III ст.,ожирение II с.

Осложнения — сердечная недостаточность II ст..

Больной поступил с жалобами на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, продолжительностью более 30 минут, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти, головную боль, повышенное потоотделение.

Объективно — повышенная масса тела, повышение t тела (37,2С), тахикардия (105 уд/мин), при перкуссии — расширение границ сердца, при аускультации — ослабленный I тон над верхушкой, выслушивается III тон (протодиастолический ритм галопа).

Были произведены исследования — общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки.

Были выделены клинические синдромы — болевой, резорбтивно-некротический, гипертензивный, синдром изменений на ЭКГ, синдром лабораторных изменений, синдром сердечной недостаточности.

Назначено лечение — тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, нитраты, ингибиторы АПФ, препараты калия.

На настоящий момент состояние больного удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения — улучшение.

Рекомендации — лечебная физкультура, избегать тяжелых физических нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов, диета с пониженным содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами, растительной клетчаткой, продуктами моря, проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблюдаться у кардиолога. При ощущении симптомов стенокардии принимать нитроглицерин.

Прогноз благоприятный.

Выводы и предложения (по истории болезни).

Таким образом, лечение больного с инфарктом миокарда фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, во-вторых, наиболее быстрое восстановление и поддержание кровообращения к поражённому участку сердечной мышцы, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений – отёк лёгких, кардиогенный шок, аневризма.

Реализация программы сестринских вмешательств проводилась на базе ГБУЗ НО «ДГВВ им. А.М. Самарина» кардиологическое отделение.

Пациент, начал испытывать проблемы с сердцем вследствие неправильного образа жизни. На развитие заболевания повлияло и курение, и малоподвижный образ жизни, и прием алкоголя, и нехорошая экологическая обстановка в городе.

В ходе работы над проблемами пациента было видно, что пациент заинтересован в своем выздоровлении, что намного облегчило труд медицинского персонала.

 

Заключение.

 

Инфаркт миокарда, который наряду с эпизодом нестабильной стенокардии входит в понятие острый коронарный синдром, представляет собой обострение ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением кровоснабжения.

В большинстве случаев это происходит в результате атеротромбоза, при котором коронарные сосуды частично или полностью блокируются тромбом. Заболевание проявляется внезапно возникающими интенсивными болями за грудиной, тахикардией, «холодным потом», бледностью кожных покровов и рядом других симптомов.

Цель лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровоснабжения. Однако даже после того, как кровоток налажен, терапию нельзя прекращать, поскольку коронарный атеросклероз, который стал фундаментом для развития острого коронарного синдрома, протекает хронически.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования. Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение УЗИ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать.

Обычно острый инфаркт миокарда помимо болезненности сопровождается такими симптомами как: появление обильного липкого пота, бледность кожи, повышение артериального давления. У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, в некоторых случаях, обнаруживается кашель, приступы удушья, боли в эпигастральной области, отёки, а также полное отсутствие жалоб.

Проанализировав случаи заболевания инфарктом миокарда можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а также знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение инфаркта миокарда во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование.

Данная выпускная квалификационная работа включила в себя разработку программы сестринских вмешательств при инфаркте миокарда, а также позволила осуществить на практике все этапы сестринского плана. Цель работы достигнута, и задачи выполнены.

Соблюдая последовательность сестринского плана, составленного в данной работе, можно быть уверенным в положительном исходе на пути выздоровления пациентов кардиологического профиля.

 

Список использованной литературы.

 

1. «Всемирная организация здравоохранения». Сердечно – сосудистые заболевания. Режим доступа: https://www.who.int/ru (2020г. ВОЗ).
2. «Росстат», федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://www.gks.ru/ (1999 – 2020г.г.).
3. «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии НИИ Клинической кардиологии им А.Л. Мясникова» г.Москва. Режим доступа: https://www.rusintervention.ru/пациентам/заболевания/инфаркт-миокарда/
4. Сайгитов, Р.Т. Сердечно-сосудистые заболевания в контексте социально-экономических приоритетов долгосрочного развития России /Р.Т. Сайгитов, А.А. Чулок// Вестник Российской академии медицинских наук. (2015г.).
5. Сердечно-сосудистые заболевания / Информационный бюллетень ВОЗ. (2017г.).
6. Сичинава, Д.П. Характеристика пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, включенных в регистр «Профиль-ИМ» /Д.П. Сичинава, Е.П. Калайджян, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Кардиосоматика. (2017г. №1).
7. Шулаев, А.В. Исходы повторного инфаркта миокарда / А.В. Шулаев, З.Р. Мурадимова, Д.И. Марапов и др. // Практическая медицина. – (2016г. № 4).
8. Тарловская, Е. И. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего острому коронарному синдрому, пациентов с фибрилляцией предсердий: данные локального регистра / Е. И. Тарловская, Ю. А. Дорофеева, С. В. Мальчикова // Кардиология.(2018г. – №3S).
9. Шилов, A.M. Классификация, клиника и диагностика инфаркта

миокарда / A.M. Шилов, М.В. Мельник, А.О. Осия, М.Г. Селезнёва

//Вестник анестезиологии и реаниматологии. (2010г. Том 7. № 3).

10. Википедия. «Инфаркт миокарда». Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Инфаркт_миокарда (25.02.2020г.)
11. Инфаркт миокарда. Определение, этиология, патогенез, классификация. Режим доступа: https://webkonspect.com/?room=profile&id=30486&labelid=264592 (2013г. – 2020г.).
12. Беляев А. Д. «Медицинский справочник» (2008г.-2020г.). Обновление статистических данных 22.03.2020г. Режим доступа: https://med-tutorial.ru/
13. Инфаркт миокарда: моногр. / А.В. Виноградов и др. — М.: Медицина. (2016г.).
14. Руда, М. Я. Инфаркт миокарда / М.Я. Руда, А.П. Зыско. — М.: Медицина. (2017г.).
15. «Атипичные формы инфаркта миокарда» / Романова А. С., Загубная Е. С. (2017г.).
16. Российский Медицинский журнал «РМЖ», современные подходы к лечению инфаркта миокарда. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_ostrogo_infarkta_miokarda/ (1994г. – 2020г.).
17. Волков В.С., Анталоци З. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. — М., Медицина. (2008г.).
18. «Мир кардио». Режим доступа: https://mirkardio.ru/bolezni/razryv/profilaktika-infarkta-miokarda.html (2016г.).
19. Радужный, Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. — М. : АРКТИ, (2007г.)
20. Каштанова, Г.В. Лечебная физкультура и массаж / Г.В. Каштанова.

 

---

Страницы 1 2