Профессиональная деятельность медицинской сестры отделения нейрореанимации

Вид работы: Дипломная работа

Предмет: Сестринское дело

Тема: Профессиональная деятельность медицинской сестры отделения нейрореанимации

ВУЗ: Медицинский колледж

ВВЕДЕНИЕ

Реанимационные отделения предназначены для осуществления общих мероприятий, направленных на восстановление нарушенных ключевых функций жизнедеятельности организма, а также выведение больного из терминального состояния, вне зависимости от этиологических факторов.  Как показывает практика, организация подобных отделений в многопрофильных больницах значительно повышает эффективность лечения и способствует снижению летальных исходов, что и обуславливает актуальность выбранной нами темы [13,c.1].

Одну из ведущих ролей в стабильном функционировании реанимационных отделений играют медицинские сестры, которые, в настоящее время, рассматриваются в качестве квалифицированных работников, самостоятельно выполняющих определенные обязанности на высоком профессиональном уровне.  Функционал сестринского персонала заключается, как правило, в наблюдении за состоянием больного, осуществлении за ним ухода, выполнении назначений лечащего врача.

Объект исследования: организация деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.

Предмет исследования: медицинские сестры, работающие в отделении нейрореанимации  Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.

Цель работы: изучение организации деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.

Задачами исследования являются:

1.проведение теоретического обзора вопросов, касающихся организации работы сестринского персонала отделения нейрореанимации;

2.исследование характеристики Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук, структуре и оснащению его отделения нейрореанимации;

3.анализ работы сестринского персонала  отделения нейрореанимации Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.

В работе были использованы следующие методы исследования:

1.анализ;

2.синтез;

3.ретроспективный анализ;

4.анкетирование;

5.методы математической статистики.

Место проведения исследования: Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.

Практическая значимость исследования: проведенное исследование поможет выявить преимущества и недостатки организации работы сестринского персонала в отделении нейрореанимации, сформированные рекомендации и предложения возможно использовать для оптимизации практической деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.

 

Организация деятельности отделения нейрореанимации

Отделение нейрореанимации и нейроанестезиологии является специализированным отделением, в котором оказывается неврологическая и нейрохирургическая помощь пациентам, которые нуждаются в проведении  интенсивной терапии [7,c.45].

В отделение поступают больные, у которых, в результате ишемического или геморрагического инсульта, гипертонического криза, транзиторной ишемической атаки, нарушено мозговое кровообращение. Помимо этого, в отделении нейрореанимации оказывается помощь пациентам, у которых нарушены жизненно важные функции организма, вызванные серьезными отклонениями    в мозговом кровообращении (кома, нестабильная гемодинамика, вторичные осложнения вследствие инсульта).

Нейрореанимационное отделение оснащается самым современным оборудованием, которое способствует повышению эффективности процесса лечения больных, у которых наблюдаются острые нарушения в мозговом кровообращении, в первые часы с момента поступления в стационар.  Данное оборудование позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, осуществлять непрерывный мониторинг показателей гемодинамики (АД, ЧСС и т. д.), проводить искусственную гипотермию, дозировано вводить лекарственные препараты и контролировать уровень глюкозы в крови в целях адекватного подбора дозы инсулина.  Помимо стационарного оборудования, в распоряжении медицинского персонала нейрореанимации имеется и мобильное оборудование, предназначенное для оперативного проведения диагностики состояния здоровья пациента непосредственно в реанимационном отделении (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.). Лечение осуществляется с использованием доказавших свою результативность лекарственных препаратов.

Одним из подходов в лечении ишемических инсультов, применяемых в нейрореанимации, является проведение современных высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. Тромболитическая терапия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объем, что дает возможность уменьшить степень неврологического дефицита.

В нейрореанимационном отделении работают специалисты высокого профессионального уровня — это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в нашем отделении [7,c.10].

Отделение нейрореанимации оснащено всем необходимым современным оборудованием: встроенными консолями жизнеобеспечения больных, которые имеют подключение к линиям медицинских газов и электроснабжения; многофункциональные медицинские кровати оборудованные пультами дистанционного управления с возможностью вертикализации больных; вертикализатор; прикроватные мониторы «NIHON KOHDEN» с возможностью мониторирования  ЭКГ, SpO2, неинвазивное артериальное давление, температура, инвазивное артериальное давление, ЦВД и др.;  центральная мониторная станция «NIHON KOHDEN»; аппараты ИВЛ «HAMILTON-C2»; аппараты ИВЛ «PURITAN BENNETT-760 и 840»; аппарат для неинвазивной ИВЛ «VIVO-40»; транспортный аппарат ИВЛ «EMERGENCY VENTILATOR»; инфузоматы для в/в капельных инфузий и энтерального питания; шприцевые дозаторы; противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета дыхательных путей, ротоглотки; дефибрилляторы портативные «ZOLL M Serits»; временные электрокардиостимуляторы,  многоканальный электрокардиограф «Cardioline»;  передвижной аппарат ультразвуковой диагностики; передвижной рентгеновский аппарат; электроэнцефалограф; эндоcкопическая установка «OLYMPUS CLH-2»; анализатор газов крови и КЩС «ABL-80 FLEX»; небулайзеры; пульсоксиметры; глюкометры и др. Одноразовые стерильные наборы для проведения временной электрокардиостимуляции, катетеризации периферических и центральных вен, торакоцентеза, перикардиоцентеза, люмбальной пункции, интубации трахеи, ИВЛ, трахеостомии, проведения инфузионно-трансфузионной терапии, энтерального и парентерального питания и др.

Процесс лечения подразумевает использование исключительно современных сертифицированных лекарственных препаратов и расходных материалов.

В соответствии со своими должностными обязанностями медицинский персонал отделения реанимации и интенсивной терапии [7,c.15]:

• проводит реанимационные мероприятия в отношении больных, находящихся в состоянии клинической смерти и доставленных из приемного покоя либо из другого отделения медицинского учреждения;
• проводит интенсивную терапию пациентам, доставленным из приемного покоя либо из другого отделения медицинского учреждения, чье состояние здоровье  находится на критическом уровне;
• оказывает консультативную помощь лечащим врачам соматических отделений больницы по вопросам, связанным с диагностикой и коррекцией интенсивной терапии больных, относящихся к категории «тяжелые»;
• осуществляет комплекс сердечно — легочной реанимации в отделениях медицинского учреждения;
• совместно с лечащими врачами решают вопросы, связанные с переводом «тяжёлых» больных из соматических отделений в отделение реанимации и интенсивной терапии;
• проводит дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования и консилиумы с дальнейшей постановкой (уточнением) диагноза и назначением соответствующего курса лечения;
• проводит лечебные процедуры и анастезиологические пособия при малых оперативных манипуляциях;
• изучает и применяет на практике, при лечении критических состояний, новые медицинские технологии и лекарственные средства;
• проводит лекции и методические занятия с медицинским персоналом лечебного учреждения по основам оказания сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии в критических состояниях;
• осуществляет подготовку врачей-интернов и среднего медицинского персонала городских и районных медицинских учреждений.

 

Организация деятельности медицинских сестер

Медицинская сестра отделения нейрореанимации находится в прямом подчинении у врача-реаниматолога и старшей медсестры отделения [11,c.99].

Медицинские сестры реанимационных отделений осуществляют свою деятельность в соответствии с типовой должностной инструкцией:

На должность медицинской сестры реанимационного отделения может быть назначено лицо, имеющее среднее медицинское образование и прошедшее специальную подготовку.

Медицинская сестра реанимационного отделения обязана:

• осуществлять уход и наблюдение за состоянием здоровья и физиологическими отправлениями пациентов отделения;
• своевременно осуществлять в отношении пациентов отделения лечебные процедуры, назначенные врачом-реаниматологом;
• заносить в карту наблюдения данные о пульсе, дыхании, изменениях суточного количества мочи мокроты и т.д.;
• в случае внезапного ухудшения состояния больного незамедлительно уведомлять об этом лечащего (дежурного) врача-реаниматолога;
• производить забор крови и доставлять материал в лабораторию для осуществления биохимического исследования;
• осуществлять, в случае необходимости, первичные реанимационные мероприятия;
• подготавливать тела умерших к передаче их в морг;
• повышать свою квалификацию, изучая соответствующую литературу и посещая научно-практические конференции для среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра реанимационного отделения имеет право:

• на получение информации, необходимой ей для выполнения своих непосредственных обязанностей;
• на повышение квалификации посредством обучения на соответствующих обучающих курсах;
• на внесение вышестоящему начальству предложений, касающихся улучшения организации и условий своего труда.

В случае нечеткого и/или несвоевременного исполнения своих непосредственных обязанностей или нарушения правил внутреннего распорядка больницы, медицинская сестра несет ответственность в соответствии с нормами действующего российского законодательства.

Успешное реформирование отечественной системы здравоохранения невозможно без внесения соответствующих корректировок в организацию производства и оказания медицинских услуг.  Причем, в первую очередь, внимание должно быть уделено тем преобразованиям, которые улучшат конечные результаты деятельности медицинских работников и оптимизируют механизмы управления в системе здравоохранения в целом [2,c.26]. Следовательно, изменениям должна быть подвержена как внутренняя, так и внешняя организация работы каждого лечебного учреждения.

Принимая во внимание тот факт, что медицинские сестры являются неотъемлемыми участниками лечебно-диагностических процессов, можно говорить о том, что реальное реформирование сферы здравоохранения в целом невозможно без осуществления реформ в области сестринского дела. Суть последних заключается в том, чтобы внести необходимые изменения в кадровую политику, учитывая научно-обоснованные подходы к планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, а также основываясь на рациональном соотношении и партнерстве между врачами и медицинскими сестрами [9,c.60].

В отличие от западноевропейских стран, где реформирование сестринского дела было начато довольно давно и успешно продолжается до сих пор, в нашей стране оно не соответствует тем требованиям, которые выдвигает современное здравоохранение. Медико-социальная помощь гражданам в тех формах, которые мы наблюдаем сейчас, подразумевает, что сестринский персонал должен быть представлен творчески работающими специалистами, а не просто исполнителями назначений врачей. В свою очередь, это требует увеличения масштабов проводимых научно-исследовательских работ, в рамках определенных разделов сестринского дела. Причем научное исследование сестринского дела, как и подготовка медицинской сестры-исследователя, актуально не только для теоретического и практического развития  сестринского дела, но, что самое основное, очень важно  для повышения качества и безопасности  медицинской помощи.

Действующая, на сегодняшний день, в нашей стране  система ОМС содержит в себе ряд определенных требований, предъявляемых к медицинским подразделениям, в т.ч. и к среднему медицинскому персоналу. Иными словами, качество и объем медицинской помощи населению теснейшим образом связаны с организацией и эффективностью деятельности лечебно-профилактического учреждения. Эффективность функционирования больничных отделений зависит также от того, насколько глубоко внедрены стандарты и расширена деятельность медицинских сестер. Все это напрямую связано с деятельностью сестринского персонала по обслуживанию больных, т.к. от того насколько профессионально подготовлены медицинские сестры, насколько правильно они выполняют сестринские манипуляции в соответствующих условиях и каков их уровень общения с пациентами зависит общая  оценка качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими сестрами [3,c.108].

Качество медицинской помощи – это  определенные показатели, которые в своей совокупности представляют собой индикатор соответствия оказанной пациенту медицинской помощи его потребностям, ожиданиям и современным стандартам здравоохранения [6,c.108].

Качество оказанной помощи сестринским персоналом прямо пропорционально уровню знаний, умений и навыков каждой медицинской сестры, ее отношением к  выполняемым обязанностям, взаимоотношениями в команде.

В настоящее время, когда обсуждается отечественное здравоохранение в целом и уровень качества оказанной сестринским персоналом медицинской помощи в частности, основной акцент делается на то, насколько полно были удовлетворены потребности пациента. Однако, на наш взгляд,  на качество оказываемых медицинских услуг непосредственно влияет и такой немаловажный фактор, как удовлетворенность медицинских сестер, как всем процессом своей деятельности, так и его результатами.

Качество оказываемой медицинскими сестрами помощи и управление им является, на сегодняшний день,  актуальной проблемой в отечественном здравоохранении. Внедряя современные технологии сестринской деятельности в общую работу лечебно-профилактических учреждений, функционирование каждого из его отделений необходимо организовать таким образом, чтобы цикл мероприятий, осуществляемых медсестрами, обеспечивал максимально возможный высокий уровень качества лечения при минимальном риске для пациента. В настоящее время, способствовать скорейшему решению проблемы качества предоставляемых медицинских услуг может только внедрение в деятельность лечебных учреждений методологии ИСО 9001:2008.

Применение в управлении лечебно-профилактического учреждения метода постоянного совершенствования сквозь призму цикла Шухарта-Деминга ведет к достижению запланированных результатов и работает в здравоохранении так же эффективно, как и в других отраслях. Вся деятельность лечебно-профилактического учреждения должна осуществляться с учетом потребностей и ожиданий пациента [12,c.24].

Полноценный мониторинг качества помощи больным, оказываемой медицинскими сестрами, возможен только после изучения, структурирования и нормирования деятельности последних. Иными словами, когда реальная деятельность среднего медицинского персонала может быть сравнена с установленными стандартами в здравоохранении. Эти общепринятые стандарты выступают в роли ключевых компонентов повседневной деятельности постовых медицинских сестер, являются    необходимым условием ответственности за свои действия. Практическое применение этих стандартов способствует сокращению неоправданных материальных, временных и трудовых затрат, обеспечению преемственности, улучшению качества предоставляемых медицинских услуг. При этом, что особенно важно, организационная структура оказания сестринской помощи не претерпевает каких-либо кардинальных изменений.  Помимо этого, применение стандартов существенно облегчает организацию сестринской помощи, поддерживает ее на высоком уровне, способствует эффективному управлению ее качеством. Стандарты, являясь, по своей сути, определенным алгоритмом действий, составляющих процесс медицинского вмешательства, могут рассматриваться в качестве аналога экспертным заключениям, т.к. содержат типовые (обычные) требования не только к последовательности действий медицинского персонала, но и к эффективности и безопасности вмешательства. Как показывает практика, медицинская сестра, в процессе выполнения своих непосредственных обязанностей, совершает множество манипуляций, различных по своей направленности и сложности. Причем, при стационарном лечении   наиболее часто применяется инвазивное сестринское вмешательство, что требует от  медсестер наличия определенного уровня профессионализма. Это можно объяснить тем, что современная медицина рассматривает инвазивное вмешательство как миниоперацию, что предполагает и определенные последствия.

Процесс управления средним медицинским персоналом является целенаправленной деятельностью руководящего звена лечебного учреждения и его отделений [1,c.210]. Посредством различных механизмов и каналов связей обеспечивается слаженная и квалифицированная работа медицинских сестер по оказанию больным помощи в необходимом количестве и соответствующего качества.

Особую роль в процессе организации и координации профессиональной деятельности среднего и младшего медицинского персонала играет старшая медицинская сестра отделения. В ее задачи, помимо чисто профессиональных обязанностей, входит: ознакомление работника с правилами внутреннего трудового распорядка отделения, должностной инструкцией, инструкциями по охране труда, технике безопасности, а также с методическими рекомендациями по осуществлению различных видов деятельности сестринского персонала и стандартов сестринской деятельности.

В организации оптимального функционирования отделения большое значение имеет график работы сотрудников отделения нейрореанимации. При его составлении необходимо учитывать множество факторов, ключевыми среди которых являются:

• особенности организации работы, присущие различным участкам отделения (суточное дежурство, вечерняя или дневная смены);
• уровень профессиональной подготовки медицинских сестер и их психологическая совместимость;
• — нагрузка сотрудника;
• наличие различных правовых ограничений в работе (беременность, наличие малолетних детей и детей-инвалидов, совмещение работы с учебой в профессиональном образовательном учреждении т пр.);
• пожелания работников.

Особое внимание старшей медицинской сестры должно быть обращено на то, какими знаниями, умениями и навыками обладает каждая медсестра, насколько правильно выполняет она сестринские манипуляции   и качественно осуществляет сестринский уход [5,c.180]. Помимо этого, старшая медицинская сестра, в процессе решения различных вопросов, взаимодействует с другими подразделениями, службами и должностными лицами лечебно-профилактического учреждения

Принимая во внимание тот факт, что работа в отделении нейрореанимации характеризуется определенным уровнем сложности и высокой интенсивностью труда, старшей медицинской сестре необходимо  правильно организовывать деятельность сестринского персонала и грамотно проводить экспертную оценку этой деятельности. К эффективной организации сестринской деятельности относится, организация рабочих мест и мест отдыха сотрудников, оптимизация деятельности за счет внедрения стандартов и алгоритмов деятельности медицинских сестер, которые являются эталоном выполнения сестринских технологий.

Прикрепленные файлы:

_nejroreanimacii