Психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием. Часть 2

Страницы 1 2

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

2.1 Ход исследования, выборка и методы исследования

Цель исследования: изучить психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием.

Объект исследования: личность женщин с бесплодием.

Предмет исследования: психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием.

Гипотеза исследования основывается на предположении о том, что существуют психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием.

Процедура эмпирического исследования:

1. Этап. Осуществление подбора методологического инструментария изучения психологических особенностей внутренней картины болезни женщин с бесплодием.
2. Этап. Проведение диагностики психологических особенностей внутренней картины болезни женщин с бесплодием.
3. Этап. Математико-статистическая обработка данных и анализ результатов исследования.

Эмпирическая база исследования. В эмпирическом исследовании приняли участие 30 женщин с гинекологическими заболеваниями. Из них:

— 15 женщин с бесплодием (Группа 1. Средний возраст 29 лет);

— 15 женщин без бесплодия, имеющие от 1 до 3 детей (Группа 2. Средний возраст 28,5 лет).

Для выявления психологических особенностей внутренней картины болезни женщин с бесплодием, были использованы следующие методики:

1. Анкета по сбору анамнеза и социально-демографических характеристик респондентов.

Анкета включает в себя 10 вопросов открытого и закрытого типов, направленных на выявление следующих данных: 

— семейное положение;

— наличие и число детей;

— наличие или отсутствие бесплодия;

— этиологии бесплодия4

— наличие или отсутствие лечения бесплодия;

—  наличие или отсутствие попыток ЭКО;

— наличие обращения за психологической помощью и психологическим сопровождением.

Вопросы анкеты по сбору анамнеза исследуемых женщин представлены в Приложении 1.

2. Методика ТОБОЛ.

Цель методики: определение преобладающего типа отношения к болезни.

Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отношения к болезни, которые объединены в три блока. Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация не нарушается. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации. В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации.

Интерпретация результатов. Для диагностики типа находят шкалу с максимальным значением суммы баллов (7 баллов), то диагностируют тип, соответствующий этой шкале.

Стимульный материал методики ТОБОЛ представлен в виде Приложения 2.

3. Методика «Шкала депрессии» А.Т. Бека.

Цель методики: определение уровня депрессии личности.

Методика включает в себя 21 пункт и 2 субшкалы. Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A). Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P). 

Интерпретация результатов. Каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 баллов в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 62 баллов. По сумме набранных баллов определяется степень депрессии личности:

— 0-9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов;

— 10-15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия);

— 16-19 баллов – умеренная депрессия;

— 20-29 баллов – выраженная депрессия (средней тяжести);

— 30-63 балла – тяжелая депрессия.

Стимульный материал методики «Шкала депрессии» А.Т. Бека представлен в Приложении 2.

4. Методика «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36).

Цель методики: определение статуса здоровья личности.

Методика включает в себя 11 пунктов. Оценка производится по 8 основным критериям: физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и психическое здоровье.

Интерпретация результатов. Подсчитывается количество набранных баллов. Максимальное количество набранных баллов по всем шкалам – 100. По сумме набранных баллов определяется статус здоровья личности:

— 0-30 баллов – низкий статус здоровья личности;

— 31-69 баллов – средний статус здоровья личности;

— 70-100 балов – высокий статус здоровья личности.

Стимульный материал методики SF-36 представлен в Приложении 2.

5. Методика «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина. 

Цель методики: определение уровня личностной тревожности. 

Тест представляет собой инструмент самодиагностики уровня личностной тревожности. Адаптация опросника для русского языка была произведена нашим соотечественником Ю.Л. Ханиным. Опросник состоит из 20 пунктов.  

На каждый вопрос испытуемый должен дать ответ в соответствии с балльной шкалой.

Интерпретация результатов. Баллы по всем вопросам суммируются, определяя итоговое значение и по ним определяется уровень личностной тревожности:

— от 3,5 до 4,0 баллов – очень высокая тревожность; 

— от 3,0 до 3,4 – высокая;

— от 2,0 до 2,9 – средняя; 

— от 1,5 до 1,9 – низкая; 

— от 0,0 до 1,4 балла – очень низкая тревожность.

Стимульный материал методики Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина представлено в Приложении 2.

Проверка на нормальность осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Уровень значимости критерия ниже, чем 0,05, что значит, что распределение выборки является ненормальным, и для обработки данных подходят непараметрические методы. Поэтому для сравнительного анализа использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. 

Для выявления взаимосвязи типов отношения к болезни и изучаемых психологических особенностей исследуемых женщин использовали корреляционный анализ Спирмена. Расчеты производились при помощи программы Статистика 22.0. 

Сырые данные по всем используемым методикам представлены в Приложении 3.

2.2 Анализ и интерпретация результатов

Для сбора анамнеза исследуемых женщин было проведено анкетирование. Результаты анкетирования представлены ниже.

Распределение женщин с бесплодием (группа 1) и без бесплодия (группа 2) по возрасту представлено на рисунке 9. 

 

Рис.9. Распределение женщин с бесплодием (группа 1) и без бесплодия (группа 2) по возрасту, %

По результатам анкетирования женщин с бесплодием (группа 1) выявлено, что основная часть женщин данной категории имеет возраст от 25 до 30 лет (46%), остальная часть женщин с бесплодием распределилась следующим образом: 30% женщины в возрасте до 25 лет и 24% женщин с бесплодием имеют возраст с 31 до 40 лет.

Что касается женщин без бесплодия (группа 2), то: 36% женщин имеют возраст до 25 лет, 30% женщин – 25-30 лет и 34% женщин – от 30 до 40 лет. 

В группе женщин с бесплодием (группа 1) 66% замужем и 34% одиноки. В группе женщин без бесплодия (группа 2) 75% замужем и 25% одиноки, все имеют от 1 до 3 детей. 

Распределение женщин с бесплодием (группа 1) и без бесплодия (группа 2) по признаку замужем/одинока представлено на рисунке 10. 

 

Рис.10. Распределение женщин с бесплодием (группа 1) и без бесплодия (группа 2) по признаку замужем/одинока, %

В группе женщин с бесплодием 55% женщин диагноз бесплодие был поставлен 3 года назад и 45% более 3-х лет назад. 

Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «сколько лет страдают бесплодием» представлено на рисунке 11. 

 

Рис.11. Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «сколько лет страдают бесплодием», %

У 25% женщин с бесплодием фактором бесплодия является трубное бесплодие, 15% – бесплодие эндокринного характера, 21% –маточная форма бесплодия, 4% – иммунная форма бесплодия и – 35% бесплодие неясного генеза.

Все 100% женщин проходили консервативное лечение бесплодия (медикаментозное) и 68% женщин пытались лечиться при помощи ЭКО.

Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «сколько попыток ЭКО проводилось» представлено на рисунке 12. 

 

Рис.12. Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «сколько попыток ЭКО проводилось», %

За психологической помощью и сопровождением по поводу диагноза бесплодие обращались лишь 25% женщин данной категории; по поводу сопровождения в протоколах ЭКО за психологической помощью обращались 15% женщин. 

И 60% женщин с бесплодием не обращались за психологической помощью.

Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «обращение за психологической помощью» представлено на рисунке 13. 

 

Рис.13. Распределение женщин с бесплодием (группа 1) по признаку «обращение за психологической помощью», %

Для определения уровня депрессии личности исследуемых женщин использовали методику А.Т. Бека.  

По результатам диагностики уровня депрессии личности исследуемых женщин по методике А.Т. Бека было выявлено следующее. 

У всех исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) уровень депрессии достаточно высокий.

Так, у 4 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (27%) выявлена тяжелая депрессия, что крайне негативно. 

6 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (40%) показали наличие выраженной депрессии (средняя тяжесть). 

5 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (33%) показали наличие умеренной депрессии. 

Что касается женщин без бесплодия, то картина следующая. 

У большей части исследуемых женщин группа 2 (10 человек или 67%) отсутствуют депрессивные симптомы. И у 5 исследуемых женщин группа 2 (33%) выявлено наличие умеренной депрессии.

Уровни проявления депрессии у исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2) согласно данным, полученным по методике А.Т. Бека представим в виде рисунка 14.

 

Рис. 14. Уровни проявления депрессии у исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2), %

Критериальное сравнение исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) показало наличие статистически значимых различий по уровню депрессии у исследуемых женщин. 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по уровню депрессии по методике А.Т. Бека представлены в виде таблицы 1.

Таблица 1 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по уровню депрессии по методике А.Т. Бека

По результатам сравнительного анализа выявлена разная степень депрессии у групп исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и без него (группа 2), что доказано статистически. 

Так, исследуемым группа 1 (с бесплодием) характерен достоверно более высокой уровень депрессии, более выраженные, как когнитивно-аффективные, так и соматические проявления депрессии, нежели у женщин без бесплодия (группа 2).

Для определения статуса здоровья личности исследуемых женщин использовали методику «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36).  

По результатам диагностики статуса здоровья личности исследуемых женщин по методике «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36) было выявлено следующее. 

У всех исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) статус здоровья личности пониженный.

Так, у 7 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (47%) выявлен низкий статус здоровья личности, что крайне негативно. То есть большая часть женщин с бесплодием достаточно негативно оценивают свое здоровье, отмечают сниженную жизнеспособность, невысокий жизненный тонус, а также негативное влияние, имеющихся проблем со здоровьем на их жизнедеятельность. 

И для 8 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (53%) показали наличие среднего статуса здоровья личности.  

И ни одна из исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) не показала наличие высокого статуса здоровья личности. 

Что касается женщин без бесплодия, то картина следующая. 

У большей части исследуемых женщин группа 2 (11 человек или 73%) выявлен высокий статус здоровья. 

И у 4 исследуемых женщин группа 2 (27%) выявлено наличие среднего статуса здоровья личности. 

И ни одна из исследуемых женщин без бесплодия (группа 2) не показала наличие низкого статуса здоровья личности.

Процентное соотношение исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2) по статусу здоровья личности представим в виде рисунка 15.

 

Рис. 15. Уровни статуса здоровья личности у исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2), %

Критериальное сравнение исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) показало наличие статистически значимых различий по статусу здоровья у исследуемых женщин. 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по статусу здоровья личности по методике SF-36 представлены в виде таблицы 2.

Таблица 2 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по статусу здоровья личности по методике SF-36

По результатам сравнительного анализа выявлен разный статус здоровья личности у групп исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и без него (группа 2), что доказано статистически. Так, исследуемым группа 1 (с бесплодием) характерен достоверно более низкий статус здоровья личности, нежели женщинам без бесплодия (группа 2).

По результатам диагностики преобладающего типа отношения к болезни у исследуемых женщин по методике ТОБОЛ было выявлено следующее. 

У группы исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) были выявлены следующие типы отношения к болезни: гармоничный, эргопатический, тревожный, сенситивный и ипохондрический.  

Так, 33% группы женщин с бесплодием показали гармоничный тип отношения к болезни. 

27% группы женщин с бесплодием показали тревожный тип отношения к болезни. 

20% группы женщин с бесплодием показали эргопатический тип отношения к болезни. 

13% группы женщин с бесплодием показали сенситивный тип отношения к болезни. 

7% группы женщин с бесплодием показали ипохондрический тип отношения к болезни. 

Что касается женщин без бесплодия, то выявлены следующие типы болезни: гармоничный, анозогнозический и эргопатический.

Так, 60% группы женщин без бесплодия показали гармоничный тип отношения к болезни. 

33% группы женщин без бесплодия показали анозогнозический тип отношения к болезни. 

И 7% женщин без бесплодия характеризуются эргопатичным типом отношения к болезни. 

В группе женщин без бесплодия выявлены только типы отношения к болезни отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. У женщин же с бесплодием выявлены и типы отношения к болезни, при которых наблюдаются нарушения социальной адаптации больных.

Процентное соотношение исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2) по выявленным типам отношения к болезни представим в виде рисунка 16.

 

Рис. 16. Типы отношения к болезни у исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2), %

Критериальное сравнение исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) показало наличие статистически значимых различий по преобладающим типам отношения к болезни у исследуемых женщин. 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по преобладающим типам отношения к болезни представлены в виде таблицы 3.

Таблица 3 

Результаты сравнительного анализа процентного соотношения исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по преобладающим типам отношения к болезни

По результатам сравнительного анализа выявлено преобладание разных типов отношения к болезни у групп исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и без него (группа 2), что доказано статистически. 

Так, исследуемым группа 1 (с бесплодием) более характерны такие типы отношения к болезни, которые способствуют нарушению социальной адаптации (тревожный, ипохондрический, сенситивный). 

У женщин же без бесплодия (группа 2) преобладают типы отношения к болезни, не вызывающие нарушения социальной адаптации (гармоничный, эргопатичный и анозогнозический).

Для определения уровня личностной тревожности исследуемых женщин использовали методику «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина.  

По результатам диагностики уровня личностной тревожности исследуемых женщин по методике «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина было выявлено следующее. 

У всех исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) уровень тревожности достаточно высокий.

Так, у 11 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (73%) выявлен высокий уровень тревожности, что крайне негативно.  Для таких женщин характерна высокая степень тревожности, раздражительности, пониженный фон настроения, апатия.

4 исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) (27%) показали наличие среднего уровня тревожности. Для таких женщин характерна средняя тревожность, раздражительность, резкая смена настроения.

И ни одна из исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) не показала наличие низкого уровня тревожности личности.

Что касается женщин без бесплодия, то картина следующая.  

У большей части исследуемых женщин группа 2 (10 человек или 67%) выявлен низкий уровень тревожности. 

И у 5 исследуемых женщин группа 2 (33%) выявлено наличие среднего уровня тревожности.

Процентное соотношение исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2) по уровню личностной тревожности согласно данным, полученным по методике «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина представим в виде рисунка 17.

 

Рис. 17. Уровни проявления личностной тревожности у исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и женщин без бесплодия (группа 2), %

Критериальное сравнение исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) показало наличие статистически значимых различий по уровню личностной тревожности у исследуемых женщин. 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по уровню личностной тревожности по методике «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина представлены в виде таблицы 4.

Таблица 4 

Результаты сравнительного анализа исследуемых групп женщин (с бесплодием и без него) по уровню личностной тревожности по методике «Шкала личностной тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина

По результатам сравнительного анализа выявлена разная степень личностной тревожности у групп исследуемых женщин с бесплодием (группа 1) и без него (группа 2), что доказано статистически. 

Так, исследуемым группа 1 (с бесплодием) характерен достоверно более высокой уровень личностной тревожности, нежели у женщин без бесплодия (группа 2).

Также нами был проведен корреляционный анализ связи выявленных типов отношения к болезни у исследуемых женщин и исследуемых психологических особенностей. 

Для выявления связи типов отношения к болезни и изучаемых психологических особенностей исследуемых женщин использовали корреляционный анализ Спирмена.

Результаты выявления связи типов отношения к болезни и изучаемых психологических особенностей исследуемых женщин представим в виде таблицы 5.

Таблица 5

Результаты корреляционного анализа

Выявлена прямая корреляционная связь между тревожным типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как 

— уровень депрессии (0,609 при р< 0,05); 

— интенсивность боли (0,629 при р< 0,05);

— уровень личностной тревожности (0,725 при р< 0,05).

Выявлена прямая корреляционная связь между сенситивным типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как: 

— уровень депрессии (0,567 при р< 0,05); 

— интенсивность боли (0,860 при р< 0,05);

— уровень личностной тревожности (0,660 при р< 0,05).

Выявлена прямая корреляционная связь между ипохондрическим типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как: 

— уровень депрессии (0,563 при р< 0,05); 

— интенсивность боли (0,727 при р< 0,05);

— уровень личностной тревожности (0,726 при р< 0,05).

То есть, у женщин с тревожным, сенситивным и ипохондрическим типом отношения к болезни выше уровень депрессии и личностной тревожности, а также интенсивности ощущения боли.

Выявлена обратная корреляционная связь между тревожным типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как: 

— физическая активность (-0,453 при р< 0,05); 

— общее здоровье (-0,706 при р< 0,05);

— жизнеспособность (-0,508 при р< 0,05);

— социальная активность (-0,665 при р< 0,05); 

— психическое здоровье (-0,785 при р< 0,05);

— статус здоровья личности (-0,758 при р< 0,05).

Выявлена обратная корреляционная связь между сенситивным типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как: 

— физическая активность (-0,657 при р< 0,05); 

— общее здоровье (-0,607 при р< 0,05);

— жизнеспособность (-0,560 при р< 0,05);

— социальная активность (-0,754 при р< 0,05); 

— психическое здоровье (-0,702 при р< 0,05);

— статус здоровья личности (-0,752 при р< 0,05).

Выявлена обратная корреляционная связь между ипохондрическим типом отношения к болезни и такими психологическими особенностями исследуемых, как: 

— физическая активность (-0,698 при р< 0,05); 

— общее здоровье (-0,680 при р< 0,05);

— жизнеспособность (-0,669 при р< 0,05);

— социальная активность (-0,856 при р< 0,05); 

— психическое здоровье (-0,811 при р< 0,05);

— статус здоровья личности (-0,764 при р< 0,05).

То есть, у женщин с тревожным, сенситивным и ипохондрическим типом отношения к болезни ниже уровень физической и социальной активности, общего и психического здоровья, жизнеспособности и статуса здоровья личности.

Таким образом, пришли к следующим выводам. Установлен ряд психологических особенностей внутренней картины болезни женщин, которые страдают бесплодием: низкий статус здоровья, повышенная тревожность, депрессивность, высокая степень стрессовой нагрузки, негативная оценка своего здоровья, сниженная жизнеспособность, невысокий жизненный тонус, нарушенные социальные контакты, преобладание типов отношения к болезни, при которых наблюдаются нарушения социальной адаптации больных (тревожный, сенситивный и ипохондрический типы). Выявлено наличие связи между типами отношения к болезни и исследуемыми психологическими особенностями, а, именно у женщин с тревожным, сенситивным и ипохондрическим типом отношения к болезни выше уровень депрессии, личностной тревожности, интенсивности ощущения боли и ниже уровень физической и социальной активности, общего и психического здоровья, жизнеспособности и статуса здоровья личности.

Выводы по главе 2

1. Выявлено, что существуют психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием. Женщины с бесплодием характеризуются низким статусом здоровья, высоким уровнем тревожности и депрессивности, преобладанием типов отношения к болезни, которые способны вызвать нарушения социальной адаптации (тревожный тип, сенситивный тип, ипохондрический тип), негативной оценкой собственного здоровья, сниженной жизнеспособностью, невысоким жизненным тонусом. 

2. Установлено, что исследуемым женщинам с бесплодием характерен достоверно более высокой уровень личностной тревожности, депрессии, а также более низкий статус здоровья личности и преобладание типов отношения к болезни, вызывающих нарушение социальной адаптации, нежели у женщин без бесплодия.

3. Выявлено наличие связи между типами отношения к болезни и исследуемыми психологическими особенностями, а, именно у женщин с тревожным, сенситивным и ипохондрическим типом отношения к болезни выше уровень депрессии, личностной тревожности, интенсивности ощущения боли и ниже уровень физической и социальной активности, общего и психического здоровья, жизнеспособности и статуса здоровья личности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью настоящего исследования явилось изучение психологических особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием.

По результатам теоретической части исследования сделаны следующие выводы.

Внутренняя картина болезни отражает совокупность всех представлений, ощущений, чувств, переживаний, связанных с физическим состоянием больного. Любые реакции на болезнь обусловлены влиянием внешних и внутренних факторов, сложившихся психологическими защитами личности, в целом по всей нервной системе. 

Внутренняя картина болезни является сложным многоуровневым психологическим новообразованием в самосознании больного человека, включающее в себя четыре основных уровня отражения болезни:

— сензитивный;

—  эмоциональный;

— интеллектуальный;

— мотивационный. 

Выделяют следующие типы внутренней картины болезни больного:

— адекватный или гармоничный тип; 

— гипернозогнозия; 

— гипонозогнозия; 

— анонозогнозия и др. 

Формирование внутренней картины болезни – это взаимодействие внешних и внутренних факторов, а именно характер нозологии (продолжительность, тяжесть, прогноз, симптоматика), жизненного опыта, возраста, уровня образования и культуры, интеллектуальных способностей, личностных свойств больного и т.д.

Отношение к самому себе (самоотношение) представлено осмысленным отношением к собственным субъективным образованиям, то есть личностным свойствам. Выделяют следующие типы отношения личности к себе: 

— положительное самоотношение;

— конфликтное (амбивалентное) самоотношение;

— негативное самоотношение. 

Важной составляющей самоотношения личности является отношение к своей болезни. 

Наиболее распространенной в современной научной литературе является следующая классификация типов отношения к болезни: гармонический; эргопатический; анозогнозический; тревожный; ипохондрический; неврастенический; меланхоличный; апатичный; сенситивный; эгоцентрический; дисфорический; паранояльный.

Бесплодие определяется как неспособность человека в детородном возрасте зачать ребёнка при регулярной половой жизни. 

Женщины с бесплодием имеют нарушения не только в репродуктивной системе, но и в психологической сфере, что приводит к ухудшению течения основного заболевания. 

Для женщин с бесплодием свойственно наличие болезненной фиксации на собственном диагнозе, одержимость идеями материнства, высокая чувствительность, тревожность, депрессивность, фрустрация, возникновение чувства неполноценности, уход от контактов с окружающими, замкнутость, низкая стрессоустойчивость, снижение либидо, снижение самооценки, социальная дезадаптация, возникновение конфликтов с супругом, семью, родителями,  установил, возникновение страхов и опасений, чувство вины, чувство нереализованных возможностей, негативное отношение к мужчинам, что способствует целому ряду расстройств в психоэмоциональной и сексуальной сферах. 

Семейные системы женщин, страдающих бесплодием, находятся в состоянии, характерном для семей, переживающих кризис.

По результатам практической части исследования сделаны следующие выводы.

Большая часть исследуемых женщин с бесплодием замужние и имеют возраст от 25 до 30 лет.  

Больше половины исследуемых женщин (55%) диагноз бесплодие был поставлен 3 года назад и чуть менее половины исследуемых женщин (45%) борются с бесплодием уже более 3-х лет. 

У всех исследуемых различные факторы бесплодия: 

— 25% – трубное бесплодие;

— 15% – бесплодие эндокринного характера;

— 21% – маточное бесплодие;

— 4% – иммунное бесплодие;

— 35% бесплодие неясного генеза.

Все 100% исследуемых женщин проходили консервативное лечение бесплодия (медикаметозное) и 68% женщин пытались лечиться при помощи ЭКО.  

За психологической помощью и сопровождением по поводу диагноза бесплодие обращались лишь 15% женщин данной категории; по поводу сопровождения в протоколах ЭКО за психологической помощью обращались 25% женщин.

Выявлено, что существуют психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием. Для женщин с бесплодием характерно наличие низкого статуса здоровья, повышенной тревожности, проявлений невроза, депрессивных состояний, что крайне негативно. 

Для женщин с бесплодием характерна высокая степень стрессовой нагрузки, высокая тревожность, раздражительность, ранимость, а также наличие нервно-психических расстройств, психогенных по своей природе, являющихся следствием длительного или чрезмерного интенсивного эмоционального напряжения. Это приводит к тому, что женщина вынуждена почти всю свою энергию и ресурсы тратить на борьбу с негативными психологическими состояниями, возникающими в процессе стресса от ее заболевания. У таких женщин необходимо срочно что-либо предпринять, чтобы ликвидировать стресс, поскольку такая женщина близка к нервному истощению. Женщинам с бесплодием свойственно ощущение дискомфорта при возникновении сложной, неоднозначной ситуации, они стараются внести в собственную жизнь больше однозначности, часто за счет искусственного упрощения сложной реальности и закрывания глаз на реально существующую проблему.

У женщин с бесплодием выявлено преобладание типов отношения к болезни, при которых наблюдаются нарушения социальной адаптации больных (тревожный тип, сенситивный тип, ипохондрический тип). Такие женщины склонны к таким негативным проявлениям, как непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, «уход от болезни в работу», наличие чрезмерной ранимости, уязвимости, озабоченности возможными неблагоприятными впечатлениями, чрезмерное сосредоточивание на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. 

Женщины с бесплодием достаточно негативно оценивают свое здоровье, отмечают сниженную жизнеспособность, невысокий жизненный тонус, а также негативное влияние, имеющихся проблем со здоровьем на их жизнедеятельность и социальные контакты. 

При этом выявлено, что исследуемым женщинам с бесплодием характерен достоверно более высокой уровень личностной тревожности, депрессии, а также более низкий статус здоровья личности и преобладание типов отношения к болезни, вызывающих нарушение социальной адаптации, нежели у женщин без бесплодия.

Установлено наличие связи между типами отношения к болезни и исследуемыми психологическими особенностями, а, именно у женщин с тревожным, сенситивным и ипохондрическим типом отношения к болезни выше уровень депрессии, личностной тревожности, интенсивности ощущения боли и ниже уровень физической и социальной активности, общего и психического здоровья, жизнеспособности и статуса здоровья личности.

Цель работы достигнута. Задачи решены. Выдвинутая в начале исследования гипотеза о том, что существуют психологические особенности внутренней картины болезни женщин с бесплодием нашла свое полное подтверждение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апресян, С.В. Медико-психологические аспекты бесплодия [Текст] / С.В. Апресян, А.А. Абашидзе, В.Ф. Аракелян // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2016. – № 1. – С. 8-9.
2. Айсина, Р.М. Индивидуальное психологическое консультирование: основы теории и практики [Текст] / Р.М. Айсина. – М.: ИНФРА-М, 2019. – 148 с.
3. Банщиков, В.М. Медицинская психология [Текст] / В.М.Банщиков, В.С. Гуськов, И.Ф. Мягков. – М.: Медицина, 2022. – 240 c.
4. Барсукова, О.В. Психология личности [Текст] / О.В. Барсукова, Т.В. Павлова, Ю.А. Тушнова. – М.: Феникс, 2021. – 112 c.
5. Берестова, О.С. Анализ сензитивного уровня внутренней картины болезни у женщин с бесплодием в контексте психологии телесности [Текст] / О.С. Берестова // Труды молодых ученых Алтайского государственного университета. – 2019. – № 3. – С. 412-415.
6. Васильева, Е.Ю. Основы психологии для медицинских вузов [Текст] / Е.Ю. Васильева. – М.: КноРус, 2020. – 154 с.
7. Вустенко, В.В. Психологические аспекты качества жизни пациенток с нарушениями фертильности [Текст] / В.В. Вустенко // Медико-социальные проблемы семьи. – 2020. – Т. 25. – № 2. – С. 26-34.
8. Гаврилова, В.Е. Психологические предпосылки бесплодия у здоровых женщин, состоящих в браке [Текст] / В.Е. Гаврилова // Вестник Южно-Уральского государственного университета. – 2018. – №11(3). – С.103-109.
9. Голышкина, М.С. Женское бесплодие как фактор эмоционального расстройства: значение психотерапии в лечении бесплодия [Текст] / М.С.Голышкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2021. – № 13 (2). – С. 97-103.
10. Дементьева, Н.О. Психологические аспекты исследования женского бесплодия «неясной этиологии» [Текст] / Н.О. Дементьева // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2016. – № 1. – С. 131–139
11. Ермошенко, Б.Г. Психологические аспекты репродуктивного поведения инфертильных женщин в ракурсе экзистенциальной проблематики [Текст] / Б.Г. Ермошенко // Успехи современного естествознания. – 2019. – № 11. – С. 111-113.
12. Зыбайло, В.С. Исследование индивидуально-психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием [Текст] / В.С. Зыбайло // Оригинальные научные публикации УО «БГМУ». – 2021. – С. 82-87.
13. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология [Текст] / Б.Д.Карвасарский. – М.: Медицина, 2020. – 272 c.
14. Каган, В.Е. Понимая себя. Взгляд психотерапевта [Текст] / В.Е.Каган. – М.: Смысл, 2002. – 268 с.
15. Кашапов, М.М. Психологическое консультирование [Текст] / М.М. Кашапов. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: Юрайт, 2020. – 157 с.
16. Ковалев, С.В. Психотерапия человеческой жизни [Текст] / С.В.Ковалев. – М.: Медков, 2022. – 348 с.
17. Кон, И.С. В поисках себя: личность и ее самосознание [Текст] / И.С. Кон. – М.: Политиздат, 1984. – 335 с.
18. Кораблина, Е.П. Психологическое консультирование [Текст] / Е.П.Кораблина, И.А. Акиндинова, А.А. Баканова, А.М. Родина; под редакцией Е.П. Кораблиной. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: Юрайт, 2020. – 222 с.
19. Крутова, В.А. Причины женского бесплодия [Текст] / В.А.Крутова, Б.Г. Ермошенко // Успехи современного естествознания. – 2017. – № 11. – С. 16–19.
20. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология [Текст] / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. — [8-еизд.]. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 416 с.
21. Лакосина, Н.Д. Медицинская психология [Текст] / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. – М.: Медицина, 2021. – 272 c.
22. Леонгард, К. Акцентуированные личности [Текст] / К. Леонгард; [пер. с нем. В.В. Лещинской]. – М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. – 446 с.
23. Леонтьев, А.Н. Проблемы развития психики [Текст] / А.Н.Леонтьев; под ред. и с пред. Д.А. Леонтьева. – 5-е, испр. и доп. изд. – М.: Смысл, 2020. – 526 с.
24. Лебединский, М.С. Введение в медицинскую психологию [Текст] / М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев. – СПб.: Питер, 2020. – 430 c.
25. Леонтьева, В.Л. Психология [Текст] / В.Л. Леонтьева. – М.: Юрайт, 2019. – 152 с.
26. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезней и атерогенные заболевания [Текст] / Р.А. Лурия. – 4-е изд. – М.: Медицина, 1977. – 112 с.
27. Мантрова, М.С. Психологическое консультирование [Текст] / М.С. Мантрова. – 2-е изд. – М.: Флинта, 2017. – 116 с.
28. Масягутова, Л.Ф. Психологический взгляд на причины идиопатического бесплодия [Текст] / Л.Ф. Масягутова // Вестник науки и образования. – 2018. – №17-1. – С.113-116.
29. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология [Текст] / В.Д. Менделевич. – [5-е изд.]. – М.: МЕДпресс-информ. – 2022. – 432 с.
30. Мордас, Е.С., Берсенева, Я.В. Личностные особенности женщин с психогенным бесплодием (на различных уровнях организации индивидуальности) [Текст] / Е.С. Мордас, Я.В. Берсенева // Психология и Психотехника. – 2020. – № 3. – С. 69 — 83.
31. Немов, Р.С. Психологическое консультирование [Текст] / Р.С.Немов. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Юрайт, 2020. – 440 с.
32. Николаева, В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: автореферат дисс. доктора психологических наук: 19.00.04 [Текст] / В.В. Николаева. – М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 1992. – 48 с.
33. Обухова, А.С.  Психология личности [Текст] / А.С. Обухова. – М.: Юрайт, 2019. – 404 с.
34. Овчинников, Б.В., Дьяконов, И.Ф., Лытаев, С.А. Психическое и профессиональное здоровье. Психологическая диагностика и коррекция [Текст] / Б.В. Овчинников, И.Ф. Дьяконов, С.А. Лытаев. – СПб.: СпецЛит, 2022. – 295 с.
35. Пантелиев, С.Р. Методика исследования самоотношения [Текст] / С.Р. Пантелеев, В.В. Столин // Практикум по психодиагностике. Конкретные психодиагностические методики, 1989. – С. 166-172.
36. Петрова, Н.Н. Особенности психического состояния и личностно-психологические характеристики женщин с бесплодием, подвергающихся лечению методом ЭКО [Текст] / Н.Н. Петрова, Е.Н. Подольхов // Журнал акушерства и женских болезней. – 2018. – № 3. – С. 115-121.
37. Резникова, Т.Н. Внутренняя картина болезни: структурно-функциональный анализ и клинико-психологические соотношения: автореферат дисс. доктора медицинских наук: 19.00.04 [Текст] / Т.Н.Резникова. – СПб: Ин-т мозга человека, 1998. – 40 с.
38. Роджерс, К. Гуманистическая психология: теория и практика [Текст] / К. Роджерс; под ред. [авт. вступ. ст. и сост.] А.Н. Сухова. – Воронеж: МОДЭК, 2013. – 450 с.
39. Рубинштейн, С.Л. Основы общей психологии [Текст] / С.Л.Рубинштейн. – СПб.: Питер, 2022. – 705 с.
40. Рябченко, С.А. Психологическое консультирование [Текст] / С.А.Рябченко. – Саратов: Вузовское образование, 2019. – 189 с.
41. Самыгин, С.И., Кротов, Д.В., Столяренко, Л.Д. Психология [Текст] / С.И. Самыгин, Д.В. Кротов, Л.Д. Столяренко. – М.: Феникс, 2020. –280 с.
42. Сарджвеладзе, Н.И. Личность и ее взаимодействие с социальной средой [Текст] / Н.И. Сарджвеладзе. – Тбилиси: Мецниереба, 1989. – 204 с.
43. Смарышева, В.А. Кризисное психологическое консультирование [Текст] / В.А. Смарышева. – СПб.: ЧОУВО «Восточно-европейский институт психоанализа», 2020. – 184 с.
44. Спиркин, А.Г. Сознание и самосознание [Текст] / А.Г. Спиркин. – М.: Политиздат, 1972. – 303 с.
45. Стеняева, Н.Н. Психосоматические и сексуальные расстройства у женщин с бесплодием [Текст] / Н.Н. Стеняева // Акушерство и гинекология. – 2018. –  № (4). – С.86-93.
46. Столин, В.В. Самосознание личности [Текст] / В.В. Столин. – М.: Изд-во Московского ун-та, 1983. – 285 с.
47. Тювина, Н.А. Бесплодие и психические расстройства у женщин [Текст] / Н.А. Тювина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2019. – № 11. – С. 16-19.
48. Фролова, Ю.Г. Медицинская психология [Текст] / Ю.Г. Фролова. – М.: Вышэйшая школа, 2021. – 384 c.
49. Чеснокова, И.И. Проблема самосознания в психологии [Текст] / И.И. Чеснокова. – М.: Наука, 1977. – 144 с.
50. Шнейдер, Л.Б. Психология идентичности [Текст] / Л.Б. Шнейдер. – М.: Юрайт, 2019. – 328 с.
51. Шумский, В.Б. Экзистенциальная психология и психотерапия [Текст] / В.Б. Шумский. – М.: Юрайт, 2019. – 156 с.
52. Якуничева, О.Н. Медицинская психология [Текст] / О.Н.Якуничева. – М.: Лань, 2021. – 197 c.
53. Atake, E.H., Gnakou, Ali. P. Women’s empowerment and fertility preferences in high fertility countries [Text] / E.H. Atake, Ali. P. Gnakou // BMC Womens Health. – 2019. – №. 19(1). – P. 54.
54. Bitzer, J. Fertility Awareness Based Methods [Text] / J. Bitzer // FertilSteril. – 2022. – №. 79(10). – P. 535-540.
55. Boivin, J. Stress level across stages of in vitro fertilization in subsequently pregnant and nonpregnant women [Text] / J. Boivin, J. Takefman // FertilSteril. – 2021. – №. 64. – P. 802-810.
56. Palomba, S. Lifestyle and fertility: the influence of stress and quality of life on female fertility [Text] / S. Palomba // Reprod Biol Endocrinol. – 2022. –№16 (1). – P. 113.
57. Hunt, S.  Assessment of female fertility in the general practice setting. [Text] / S. Hunt // Aust J Gen Pract. – 2020. –№49(6). – P. 304-308.
58. Shani, C. Suicidal risk among infertile women undergoing in-vitro fertilization: Incidence and risk factors [Text] / C. Shani // Psychiatry Res. – 2019.  – V. 240. – P.53-59.
59. Simmons, R.G., Jennings, V. Fertility awareness-based methods of family planning [Text] / R.G. Simmons, V. Jennings // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2020. – P.68-82.
60. Stewart, D. International psychosocial and systemic issues in women’s mental health [Text] / D. Stewart // Arch. Women’s Mental Health. – 2020. – V.4 (3). – P. 13-17.
61. Ushma, D.U. Women’s empowerment and fertility: a review of the literature [Text] / D.U. Ushma // Soc Sci Med. – 2020.  – №10. – 111-120.
62. Vander, B.M., Wyns, C. Fertility and infertility: Definition and epidemiology [Text] / B.M. Vander, C. Wyns // Clin Biochem. – 2018.  – №2-10. – 130-137.
63. Демография. Росстат. – [Электронный   ресурс].  –  Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/12781 (дата обращения: 04.05.23).
64. ВОЗ: бесплодие. – [Электронный   ресурс].  –  Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/infertility (дата обращения: 02.05.23).
65. Женское бесплодие. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. – [Электронный   ресурс].  –  Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/641_1?ysclid=lhahp381ia373349378 (дата обращения: 29.04.23).
66. Филиппова, Г.Г. Репродуктивная психология: психологическая помощь бесплодным парам при использовании вспомогательных репродуктивных технологий [Текст] / Г.Г. Филиппова // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. – 2014. – N3 (5). – C. 6. – [Электронный ресурс]. – URL: http://medpsy.ru/climp. (дата обращения: 02.05.23).

Страницы 1 2