Реферат на тему «Неотложные состояния в педиатрической практике фельдшера»

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1 Неотложные состояния в педиатрии

2 Неотложные состояния в педиатрической практике фельдшера

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Угрожающее (неотложное) состояние у детей – состояние, при котором существует декомпенсация жизненно-важных функций организма ребенка (дыхания, кровоснабжения, нервной системы), или имеется непосредственная опасность ее возникновения.

Неотложность состояния определяется:

Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно-важных органов и систем, прежде всего:

• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);
• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Во-вторых, исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность — значит, наполовину ее избежать»). Так, например, инфекционный гепатит — острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного.

Актуальность исследования обоснована тем, что, несмотря на современные достижения медицины, не всегда удаётся спасти жизнь ребенку. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями организма.

Каждый медицинский работник должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от медицинского работника требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние.

Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совершенствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вообще и в педиатрии в частности.

Проблема угрожающих состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии.

Цель — изучить неотложные состояния в педиатрической практике фельдшера.

Объектом исследования является работа фельдшера при оказании неотложной помощи при угрожающих состояниях в педиатрии.

Задачи:

• изучить вопрос угрожающих состояний в педиатрии;
• проанализировать алгоритмы действия оказания неотложной помощи фельдшером в педиатрии.

Методы исследования — изучение и анализ научной литературы, нормативно-правовых актов Российской Федерации.

1 Неотложные состояния в педиатрии

Оказанием помощи при угрожающих состояниях занимаются врачи догоспитального этапа (поликлиники, скорой помощи) и дежурный медицинский персонал приемных отделений стационаров. Перед медицинским работником, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

1. Диагностика угрожающего состояния.
2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.
3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

Оказание неотложной помощи ребенку требует целенаправленных действий, направленных на стабилизацию витальных функций, с учетом их приоритетов еще до полного сбора анамнеза и обследования. Успех в оказании помощи будет зависеть от понимания происходящих патофизиологических сдвигов в системах жизнеобеспечения больного ребенка.

Осмотр ребенка при угрожающих состояниях играет немаловажную роль. Неотложные жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением острого заболевания или осложнением длительно протекающего хронического заболевания. Следует стремиться в самые короткие сроки провести диагностику и дифференциальную диагностику, т. е. установить не только характер состояния, требующего оказания неотложной помощи, но, по возможности, его этиологию и патогенез, так как именно на этой основе может быть составлен план наиболее эффективных мероприятий неотложной помощи. Подобный принцип диагностики в острой клинике внутренних болезней наиболее реален, и он связан главным образом с использованием основных физических методов исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления).

Угрожающие состояния можно сгруппировать следующим образом:

• непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
• непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
• состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;
• состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

2 Неотложные состояния в педиатрической практике фельдшера

При рассмотрении данного вопроса, лучше всего изучить алгоритм поведения и оказания помощи фельдшеров в неотложных состояниях в педиатрической практике на некоторых конкретных примерах.

Помощь    при   ларингоспазме. Ларингоспазм – одна из форм явной спазмофилии. Ларингоспазм – спазм голосовой щели. Причины. Гипокальциемия.

Действия ребенка: плач, крик, испуг ребенка.  Болезнь проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и засыпает.

   В самых тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.

Действия фельдшера:

1. Вызвать врача через третье лицо.
2. Уложить ребенка или взять на руки.
3. Распеленать ребенка, положить его на бок.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Создать спокойную обстановку.
7. Поднести к носу ватный тампон смоченный нашатырным спиртом, или надавить на корень языка, оросить лицо холодной водой.
8. Если дыхание не появляется, и ребенок не закричит, приступить к искусственной вентиляции легких, от ко рту, рот к носу.
9. По назначению врача ввести внутривенно глюконат кальция.
10. При отсутствии эффективности провести интубацию трахеи.
11. При остановке сердца – провести непрямой массаж сердца.
12. После восстановления дыхания провести кислородотерапию.
13. Продолжить наблюдение.

Неотложная помощь при рвоте. Причины появления рвоты: отравления, интоксикация; заболевания желудочно-кишечного тракта; заболевания ЦНС.

Действия фельдшера:

Вызвать врача через третье лицо → Уложить пациента с возвышенным головным концом функциональной кровати, голову повернуть на бок → Расстегнуть стесняющую одежду → Обеспечить доступ свежего воздуха → По назначению врача промыть желудок.

Ввести следующие препараты (по назначению врача): внутрь 0,25% раствор новокаина, внутримышечно церукал (реглан), при неукротимой рвоте внутримышечно аминазин. Примечание: каждый последующий препарат вводиться в случае неэффективности предыдущего.

После рвоты: прополоскать рот кипяченой водой или оросить ротовую полость ребенка кипяченой водой, назначить вводно-чайную паузу на 2-4 часа.

При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее. Продолжить наблюдение за ребенком.

Помощь при анафилактическом шоке. Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, которая бурно развивается через несколько минут после воздействия аллергена.

   В основе развития анафилактического шока лежит массивный выброс биологически активных веществ (прежде всего гистамина) из тучных клеток в результате происходящей аллергической реакции антигена с антителом. Освободившиеся токсические биологически активные вещества вызывают:

Увеличение проницаемости сосудистой мембраны, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;

Падение АД, следствием чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов, нитевидный пульс;

Бронхоспазм, который определяет затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

1. Вызвать врача через третье лицо.
2. Немедленно прекратить введение препарата.
3. Уложить ребенка на спину на ровную твердую поверхность с приподнятым головным концом функциональной кровати, голову повернуть на бок.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Положить холод на место введения аллергена.
7. Если позволяет локализация выше места введения наложить жгут (при пероральном введении аллергена – промыть желудок).
8. Внутривенно или внутримышечно (при невозможности попасть в вену) ввести препараты: преднизолон, адреналин, димедрол, эуфиллин, глюконат кальция, по назначению врача.
9. Освободить дыхательные пути и подать увлажненный кислород (по показаниям – интубация или ИВЛ)
10. Продолжить наблюдение.

Неотложная помощь при гипертермии. Гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь. Лихорадка —  это защитная реакция, важная ее роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.

Действия фельдшера: 1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Уложить ребенка в постель.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (распеленать).
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Определить тип гипертермии: Если белая -перевести в розовую (согреть ребенка, по назначению врача ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверина гидрохлорид (спазмолитики)
6. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: 37 – 37,5⁰ С обильное питьё; 37 – 38⁰ С применить физические методы охлаждения (пузырь со льдом, обтирание кожи); 38 – 38, 5⁰ С энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, колпол); или ректально (цефекон П) по назначению врача; 38, 5⁰ С и выше в\м или в\в ввести литическую смесь (анальгин, димедрол, папаверин)
7. Провести оксигенотерапию;
8. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка;
9. Через 20 – 30 минут повторить термометрию.
10. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
11. Продолжить наблюдение.

Неотложная помощь при обмороке. Обморок —  проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

Действия фельдшера:

• Вызвать врача через третье лицо.
• Уложить больного горизонтально, приподняв ножной конец функциональной кровати.
• Освободить от стесняющей одежды.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Сбрызнуть холодной водой лицо и грудь.
• Дать вдохнуть нашатырный спирт
• Согреть грелками.
• Ввести п/к 10% раствор кофеина и кордиамин в возрастной дозировке по назначению врача.
• Продолжить наблюдение.

Неотложная помощь при носовом кровотечении. Носовые кровотечения могут быть травматическими и спонтанными. К первой группе относятся кровотечения, сопровождающие травмы. ”Симптоматические” кровотечения появляются на фоне других заболеваний: авитаминоза, цирроза печени, нефрита, гипертонической болезни, эндокринных нарушений у девочек.

По локализации носовые кровотечения делят на передние и задние. Повреждения передних отделов носа сопровождается вытеканием крови наружу, при повреждении задних отделов заглатывание крови может симулировать желудочное или легочное кровотечение.

 В случаях обильного кровотечения появляются бледности, вялость, головокружение, шум в ушах.

         Действия фельдшера: Вызвать врача через третье лицо → Посадить ребенка с опущенным головой и успокоить его → Расстегнуть стесняющую одежду → Обеспечить доступ свежего воздуха → Прижать крыло носа к носовой перегородке, соответствующей стороны → В соответствующую половину носа ввести ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или гемостатическую губку, фибринные пленки и наклонить голову вперед → На переносицу положить холод на 30 минут → Провести горячие ручные и ножные ванны

При неэффективности этих мероприятий в условиях ЛОР- отделения: задняя тампонада носовой полости внутрь или парентерально викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота, рутин. Установить причину и постараться устранить ее. Продолжить наблюдение.

Таким образом, тут приведены некоторые алгоритмы действий фельдшеров в экстренных ситуациях. И на самом деле различных заболеваний намного больше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждый медицинский работник должен владеть знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Своевременная первая медицинская помощь определяет течение и исход болезни.

Медицинский работник должен уметь сохранять спокойствие, быть собранным и готовым к решению задач при оказании экстренной помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. При любых обстоятельствах он должен быть добрым и приветливым, простым и внимательным, скромным и общительным, тактичным и аккуратным.

Очень короткое время отводится на постановку диагноза и оказание первой медицинской помощи. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий.

Угрожающие жизни (критические) состояния могут быть основным проявлением острого заболевания или осложнением длительно протекающего хронического заболевания. Следует стремиться в самые короткие сроки провести диагностику и дифференциальную диагностику, т. е. установить не только характер состояния, требующего оказания неотложной помощи, но, по возможности, его этиологию и патогенез, так как именно на этой основе может быть составлен план наиболее эффективных мероприятий неотложной помощи.

 Таким образом, можно считать, цель и задачи работы выполнены.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [Электронный ресурс]: федеральный закон РФ от 21.06.2013 № 388н – ФЗ. — Режим доступа http://docs.cntd.ru/document/499028411 [Официальный интернет – портал правовой информации]
2. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком [Электронный ресурс]: федеральный закон РФ от 15.11.2012 № 927н – ФЗ. — Режим доступа http://docs.cntd.ru/document/902385267 [Официальный интернет – портал правовой информации].
3. Неотложная педиатрия [Электронный ресурс] // http://medrulit.ru/neotlozhnaya-pediatriya — 28.03.2018
4. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе [Текст] / под ред. В. А. Романенко; рец.: И. А. Федоров, В. А. Духин. – М: Учебное пособие для медицинских вузов, 2017. – 122 с.
5. Вулф Линда — Жив и здоров. Полное руководство по оказанию первой помощи детям и подросткам и проведению неотложного лечения; Русская книга — М., 2015. — 328 c.
6. Детские болезни [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Р. Р. Кильдияровой — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429488.html
7. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния в педиатрии: экстренная врачебная помощь [Электронный ресурс] / Э. К. Цыбулькин– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 409 с.
8. Инфекционные болезни у детей [Электронный ресурс]: учебник / Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
9. Официальный сайт Союза педиатров России. – Режим доступа: http://pediatr-russia.ru/
10. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе / Под ред. А.Г.Мирошниченко, В.М.Шайтор.- СПб.: Невский Диалект; БХВ – Петербург, 2018.- 128 с.