Реферат на тему «Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства»

Содержание

Введение

1. Понятие, цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования

2. Значение фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Финансирование здравоохранения традиционно причисляется к важнейшим направлениям социальной политики государства, так как заболевания и утрата трудоспособности относятся к числу так называемых «социальных рисков», которые затрагивают не только интересы отдельных индивидуумов, но и общество в целом, поскольку здоровье граждан является важнейшим фактором жизнеспособности всего государства.

В настоящее время мировая практика демонстрирует различные варианты финансирования системы медицинского обслуживания населения. Так, современные системы медицинского страхования в Европе носят преимущественно децентрализованный характер и наполняются из трех источников финансирования: субсидии государства, целевые взносы работодателей и взносы самих работников. Соотношение этих вкладов сильно варьируется в разных странах.

В настоящее время в механизме функционирования системы государственного финансирования здравоохранения (обязательного медицинского страхования) разных стран можно выделить три основных формы её организации:

1) введение единого социального налога для всех отраслей социального обеспечения (Великобритания, Ирландия, Испания);

2) формирование обособленных фондов медицинского страхования (Германия, Нидерланды);

3) непосредственное финансирование здравоохранения из налоговых поступлений бюджета без введения специального налога (Дания).

Исходя из изучения сущности и практических аспектов функционирования системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации как важнейшего элемента обеспечения устойчивости всей российской системы здравоохранения, можно заключить, что её деятельность играет действительно значительную роль в финансировании расходов на здравоохранение в нашей стране, в связи с чем тема данной работы является актуальной.

Цель исследования – выявить роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

Задачи исследования:

• изучить понятие, цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования;
• определить значение фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

Объект исследования – деятельность фондов обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования – значение фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

В работе использованы, правовой, статистический и теоретический виды анализа.

Понятие, цели и задачи фондов обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) является государственным, но не бюджетным фондом. Создан он был 1993 году для финансирования медицинского обслуживания граждан Российской Федерации, так как медицинское страхование в РФ является обязательным.

Основными задачами ФОМС являются следующие:

• выравнивание условий работы территориальных ФОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
• финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
• контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского образования.

Работа фонда обязательного медицинского страхования регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации» [1].

Как и любой фонд, ФОМС должен постоянно наполняться средствами для обеспечения гарантий медицинского обслуживания гражданам Российской Федерации. Наполнение фонда ОМС осуществляется по следующим статьям:

• страховые взносы граждан на обязательное медицинское страхование;
• штрафы и пени за несвоевременное страхование;
• недоимки по взносам или налоговым платежам;
• доходы от временного размещения свободных средств.

Общая структурная схема ФОМС представлена на рисунке й.

Рисунок 1 — Структурная схема фонда ОМС в 2019 г. [2, с. 139]

Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере.

Российская система обязательного страхования предусматривает финансирование деятельности здравоохранительных учреждений посредством работы страховых компаний и фондов; подобные структуры обязаны получить лицензию на этот род деятельности. Схема взаимодействия организаций работает следующим образом:

• страховая компания оформляет договор с учреждением здравоохранения (больница, поликлиника);
• страховая компания инициирует подписание договора о сотрудничестве с местным фондом ОМС;
• территориальный фонд выделяет средства, перечисляемые на счет страховой организации; та расходует их на оплату медицинских услуг, которые предоставляются гражданам, имеющим полис ОМС [6, с. 88].

Кроме того, законодательство предусматривает финансирование учреждений здравоохранения без участия страховых компаний, напрямую через региональные фонды и филиалы, однако данная методика практикуется реже.

Применение разных способов распределения и перечисления средств требуется по причине того, что в структуре управления каждого региона есть свои особенности. При выборе способа перечисления и распределения учитываются такие моменты, как финансовое положение конкретного субъекта федерации, политическое положение, национальные особенности и другие аспекты.

В процентном соотношении граждане страны, зарегистрированные в системе ОМС, неравномерно прикреплены к страховым компаниям. Статистика показывает, что свыше 70% людей, пользующихся услугами бесплатной медицины, прикреплено к 15 наиболее крупным и известным страховым организациям.

Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. Успешная работа ФОМС напрямую связана с бесперебойным пополнением бюджета, и в качестве источников финансирования ОМС используются следующие субъекты:

Юридические лица (компании, индивидуальные предприниматели), которые вносят страховые платежи за людей, числящихся в штате как сотрудники.

Размер взноса составляет 3,6% от фонда по оплате, и из них 0,2% передается в федеральный ФОМС, а все остальное – в региональные подразделения. Из этого распределения можно увидеть, что большая часть выплачиваемых денег остается в региональных фондах.

Бюджеты, которые перечисляют взносы на граждан, официально не трудоустроенных (несовершеннолетние, граждане на пенсии, безработные). Добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.) [3, с. 171].

Инвестиции ФОМС, когда организация использует имеющиеся свободные средства для вложения с целью получения краткосрочной или долгосрочной прибыли.

Российское законодательство определяет перечень категорий, в рамках которых расходуется бюджет фонда. Основными статьями расходов (на них выделяется свыше 60% средств бюджета) считаются оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам на бесплатной основе, зарплата сотрудников, занятых в сфере ОМС, финансирование страховых компаний и здравоохранительных учреждений, содержание резервных (экстренных) фондов [7, с. 195].

Средства из Федерального бюджета, передаваемы в ФОМС в специально оговоренных законом случаях.

ФОМС находится в собственности государства и подчиняется Правительству РФ. Средства фонда являются внебюджетными, и не подлежат изъятию.

Плательщиком страховых взносов в фонд обязательного медицинского страхования являются:

• организации, начисляющие заработную плату сотрудникам или выплачивающие денежное вознаграждение подрядчикам (физическим лицам);
• индивидуальные предприниматели, которые начисляют заработную плату сотрудникам или выплачивающие денежное вознаграждение подрядчикам (физическим лицам);
• физические лица, не имеющие статуса ИП, которые выплачивают денежное вознаграждение подрядчикам (физическим лицам);
• индивидуальные предприниматели, которые занимаются частной практикой (нотариусы, адвокаты, врачи и т. д.).

Бывает так, что один и тот же человек подходит сразу по нескольким категориям плательщика. В таком случае, взносы нужно платить по каждому отдельному случаю.

Отчет о своевременной уплате страховых взносов в ФОМС следует подавать не позднее 15-ого числа второго месяца следующего отчетного периода. Если же последний день отчета попадает на выходной или праздник, отчет можно подать в первый рабочий день, следующий за ним. Просрочкой это считаться не будет.

В 2019 году в целом по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов на одного застрахованного по ОМС 13 962,5 рубля, что на 1 240,1 рубля (9,7%) больше, чем в 2018 году.

При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило страховых взносов на ОМС 19 929,8 рубля, что на 385,7 рубля (2%) больше, чем в 2018 году, на 1 неработающего — 9 007,8 рубля, что на 1 218,7 рубля (15,6%) больше, чем в 2018 году.

В 2019 году медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования оказывали 9181 медицинская организация, 34 страховые медицинские организации (СМО) и их 205 филиалов в 85 субъектах Российской Федерации и в городе Байконур.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

На эти цели в 2019 году поступило 1 948,0 млрд. рублей (что на 9,2% больше, чем в 2018 году) или 95,4 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела СМО поступило 19,6 млрд. рублей (1,0%) [8].

В общей структуре расходования средств обязательного медицинского страхования СМО в 2019 году 98,4 % (2 000,5 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи.

На формирование собственных средств СМО в сфере обязательного медицинского страхования было направлено 22,2 млрд. рублей, или (1,1%).

В 2019 году в медицинские организации поступило 2 123,4 млрд. рублей, что на 9,8% больше по сравнению с 2018 годом. Расходование средств ОМС медицинскими организациями в 2019 году составило 2 124,5 млрд. рублей, что на 11,3% больше, чем в 2018 году.

В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила – 68,7%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 12,7%, продуктов питания – 1,0%, мягкого инвентаря — 0,1%, иные расходы 17,5%.

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, принятая для формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на 2019 год, составила 146,3 млн. человек, в том числе 66,4 млн. работающих и 79,9 млн. неработающих граждан (на 1 января 2018 года) [8].

Итак, ФОМС, основанный в 1993 году, призван обеспечивать оказание бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и контролировать реализацию базовой программы ОМС. Кроме того, одной из главных функций фонда является распределение финансирования в территориальные фонды и медучреждения государства.

Значение фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

Систему ОМС рассматривают как составную часть государственной системы социальной защиты и как финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.

Обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер, закрепляет право всех граждан независимо от пола, возраста, места жительства на получение медицинской помощи на территории РФ в соответствии с базовой программой ОМС. В настоящее время важнейшее место занимает развитие страховой медицины, переход к которой обусловлен спецификой рыночных отношений в здравоохранении и развитием сектора платных услуг.

Одной из наиболее приоритетных задач является объективный расчет необходимого объема средств, требуемого для финансового покрытия базовых государственных гарантий. Финансовое обеспечение базовых государственных гарантий должно не только покрывать издержки лечебно-профилактических учреждений, связанных с оказанием медицинской помощи, но и обеспечивать условия для устойчивого развития всей отрасли.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно [4, с. 51].

В рамках программы бесплатно предоставляются:

− первичная медико-санитарная помощь;

− скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

− специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на одного человека в год. Нормативы используются для планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения [5, с. 459].

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитываются исходя из расходов на ее оказание, приводятся в среднем, с выделением суммы за счет средств обязательного медицинского страхования.

Субвенция ФОМС на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования в 2020 году предусматривает финансовое обеспечение профилактических мероприятий и оплату дорогостоящих лабораторных и инструментальных методов исследований, а также финансовое обеспечение медицинской помощи в рамках Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».

Новацией в формировании доходной части бюджета фонда на 2020-2022 годы стало то, что на финансирование нестраховых расходов – ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, и родовой сертификат, предусмотрены межбюджетные трансферты из федерального бюджета.

В структуре субвенций на 2020 год предусмотрено сохранение соотношения заработной платы врачей к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе на уровне – 200%, среднего медицинского персонала – 100%, увеличение заработной платы младшему медперсоналу и прочему персоналу с 1 октября следующего года на индекс потребительских цен.

Дополнительно к выделяемым средствам на следующий год в субвенции ФОМС предусмотрено 115 миллиардов рублей на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология», а также 12,6 миллиарда рублей на оплату дорогостоящих и инструментальных исследований.

Новацией следующего года, наряду с увеличением нормативов финансовых затрат до 74 % на одно комплексное посещение для проведения профилактического осмотра, станет сокращение сроков проведения диагностических осмотров, которые теперь не должны превышать (в случае подозрения на онкологию) семь рабочих дней, а срок ожидания консультации врачей-специалистов (в случае подозрения на онкологию) должен составлять не более трех рабочих дней.

Итак, ФОМС играют решающую роль в реализации социальных программ государства.

Заключение

Социальная политика государства реализуется через механизм государственных программ социального обеспечения и системы социальных услуг, возложенных на внебюджетные фонды государства –  одну из форм перераспределения национального дохода государства в пользу определенных социальных групп населения с целью обеспечения расширенного воспроизводства трудовых ресурсов, создания благоприятного морального климата для развития бизнеса и общеэкономических условий развития.

ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством РФ.

Основными задачами ФОМС являются:

Финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Аккумулирование финансовых средств ФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программ.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ // СПС «Консультант Плюс».
2. Бородинова И.А. Проблемы финансирования сферы здравоохранения в Российской Федерации // Современные научные исследования и разработки. — 2018. — № 3. — С. 139-141.
3. Зудин А.Б. Национальная система здравоохранения как объект государственного финансирования // Символ науки. — 2016. — № 3-2. — С. 171-174.
4. Левчаев П.А. Внебюджетные фонды: учебное пособие. — М.: ИНФРА-М, 2017. — 901
5. Надтачаев П.В. Актуальные проблемы заключения договора обязательного медицинского страхования // В сборнике: Молодежь и наука: реальность и будущее VIII Международная научно-практическая конференция. — 2019. — С. 459-461.
6. Суркова А. Государственное управление обязательным медицинским страхованием / Анастасия Суркова und Руслан Садыртдинов. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. — 100 c.
7. Тумасян А.К. Обязательное медицинское страхование и его особенности // Ученые записки Российской Академии предпринимательства. — 2018. — № 48. — С. 195-200.
8. Официальный сайт ФОМС [Электронный ресурс]. – Режим доступа — http://www.ffoms.gov.ru/.