Сессия под ключ!
Меню Услуги

Роль медицинской сестры в организации коррекции веса в послеродовой период. Часть 2.

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

Страницы:   1   2


ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ШКОЛЫ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ФИЗИЧЕСКУЮ И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНУЮ КОРРЕКЦИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

2.1.  Организационные моменты проведения школы здоровья для женщин «Здоровье мамы после родов»

Краткое описание  и Организационные моменты школы.

Место проведения: центр красоты и коррекции фигуры «Протеже».

Целевая  группа: женщины страдающие ожирением в послеродовом периоде.

Цель школы: организация профессиональной помощи направленной на физическую и психо-эмоциональную коррекцию состояния здоровья  в послеродовой период.

Задачи:

  1. Проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением лечебных физических факторов;
  2. Лечение больных и профилактика заболеваний путем широкого использования современных физических и аппаратных методов лечения;
  3. Правильная организация выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;
  4. Организация пропаганды физических и аппаратных методов лечения среди пациентов и медицинских работников;
  5. Консультации больных по направлению лечащих врачей других подразделений ЛУ;
  6. Анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами других специальностей и повышение их квалификации в области физиотерапии;
  7. Внедрение в практику новых физических и аппаратных методов лечения и методик;
  8. Проведение научной работы по анализу деятельности и актуальным проблемам оказания физиотерапевтической помощи, проведения физиотерапевтических процедур;
  9. Соблюдение правил охраны труда персоналом при работе на физиотерапевтической аппаратуре;
  10. Учет работы в соответствии учетно-отчетной документацией, утвержденной Рос.Здрав.Надзором;

Принципы лечения: Лечение ожирения должно быть комплексным, над пациенткой должны работать врачи разных направлений: диетологи, терапевты, косметологи, эндокринологи, кардиологи и психотерапевты.

При ожирении традиционным лечением является диета. Ее соблюдение способствует скорейшей нормализации обмена веществ в организме. Организм, не перегруженный пищей, начинает выводить из организма излишки, и пациентка получает естественное снижение веса.

Врачи-диетологи разрабатывают индивидуальные диеты в каждом конкретном случае. Основой всех медицинских диет является правильное питание, которое помогает организму работать без нарушений.

После диагностики врач — эндокринолог подберёт  нужные медикаменты, которые при ожирении приведут уровень гормонов в норму.

Косметолог поможет  в борьбе с целлюлитом при помощи определённых процедур (массаж, обёртывание и т.д.).

Терапевт будет внимательно отслеживать лечение ожирения, наблюдать за результатами, и состоянием пациентки, при необходимости будет корректировать программу лечения.

Кардиолог проверит состояние сердечно — сосудистой системы, и будет работать над снижением холестерина в крови.

Психологические тренинги помогут  избавиться от комплексов и настроиться на лечение.

План прохождения реабилитации в школе здоровья.

1 встреча–лекция на тему «избыточный вес после беременности и осложнения на его фоне».

2 встреча — консультация и осмотр у терапевта и диетолога.

-Определение индекса массы тела и степени ожирения.

-Определения типа конституции и индивидуальных особенностей организма, степень ожирения.

-Выявление хронических заболеваний.

-Составления индивидуального плана питания.

-Определение противопоказаний.

-Составление графика посещения занятий и процедур с учетом физиологических особенностей.

Аппаратные и физические воздействия в период лактации запрещены.

3 Встреча- беседа с психологом.

-выявление психологических причин ожирения.

-Поддержание морального духа

-Выявления неблагоприятных психологических факторов, замедляющих  процесс восстановления.

Далее на основании полученной информации о состоянии здоровья, женщина получает карту результативности, в которую входит: Карта отслеживания изменения объемов и веса, рекомендации по питанию, диета, график процедур, температурный лист, график промежуточных консультаций у специалистов.

Проведение процедур назначенных по индивидуальному графику. Курс оздоровительных мероприятий  проходит под обязательным контролем специалистов с возможностью последующей коррекции.

После прохождения реабилитационного курса учитываются результаты и  достижения пациентки. Оговаривается  план дальнейшего лечения и временной разрыв между курсами. Даются рекомендации по сохранению результатов, в виде домашнего задания.

Описание  комплексных процедур и оборудования.

Медовый массаж — С помощью этой процедуры массажные средства глубоко впитываются в нижние слои кожи, воздействуя на них. Клетки кожи обновляются, кровообращение усиливается, с помощью массажа даже можно ускорить выведение шлаков из кожи. На этом и основан принцип медового массажа от целлюлита. Мало того, что в меде огромное количество полезных веществ и он хорошо впитывается и вытягивает из пор кожи накопившиеся шлаки, он еще служит хорошим пилингом и средством для массажа.

Лимфодренажный  массаж – это комплекс ручных массажных приемов направленный на ускорение лимфотока,  вследствие чего органы и ткани быстрее избавляются от конечных продуктов распада, токсинов, а также быстрее получают  питательные вещества и кислород. В ходе процедуры опытный специалист сначала снимает руками напряжения и спазмы — «послойно», по всему объему, и на поверхности, и в глубине тканей. И лишь затем осуществляет собственно прокачку лимфатической системы. Ручной лимфодренаж выполняется мягкими легкими волнообразными движениями снизу вверх по току лимфы. И эти движения настолько плавные и мягкие, что человек во время сеанса часто засыпает.

Какие основные задачи решает лимфодренажный массаж: выводит токсины, продукты обмена и распада, устраняет  лишнюю жидкость из межклеточного пространства, как одну из причин возникновения целлюлита,  устраняет отёки,  одутловатость лица, синяки и мешки под глазами, повышает иммунитет. Дает отличные результаты  в программах коррекции фигуры, особенно в терапии отечной формы целлюлита, при которой «разбухшие» жировые клетки сдавливают лимфатические сосуды, нарушая лимфоотток. Так же снижает вес, но это происходит вследствие устранения лишней жидкости, а не жировых отложений.

Липолитический (антицеллюлитный) массаж — начинается с простых элементов – легких поглаживаний. Работа ведется послойно, от поверхностных слоев к глубоким. Переход к комплексу более интенсивных элементов – растиранию, разминанию, происходит постепенно, чередуясь с поглаживаниями.  Первые сеансы антицеллюлитного массажа могут показаться болезненными, но это временная и достаточно комфортная боль.
Антицеллюлитный массаж воздействует главным образом на подкожно-жировой слой и  локальные жировые отложения  (у женщин они формируются в зоне галифе, ягодиц, бедер и нижней части живота — фартук, у мужчин главная эстетическая проблема, вызывающая неудовлетворенность, – “пивной” животик).

Какую задачу решает липолитический массаж:   сокращает количество жировых клеток, активизирует обменные процессы в жировых отложениях, уменьшает объём талии и бёдер, делает мышцы бедер и ягодиц более упругими, заставляя их выглядеть молодо и привлекательно, устраняет  целлюлит,  стимулирует развитие «белков молодости» — эластина и коллагена, улучшает циркуляцию и обеспечивает лимфодренаж. Конечно, вследствие липолитического массажа может происходить снижение веса, однако это не основная его цель. Прежде всего, такой массаж улучшает общее функциональное состояние человека, что в итоге приводит к снижению веса, хотя прогнозировать, насколько вес снизится, очень сложно.

Липоскульптурный (моделирующий) – методика ручной пластики тела, основная цель коррекция силуэта. Данная техника массажа направлена на коррекцию локальных липодистрофических изменений кожи и подкожной клетчатки. Программа вобрала  в себя большое разнообразие массажных методик, работающих на разных звеньях патогенеза. Начиная работать с поверхностного рецептурного уровня и поверхностных капиллярных сетей, постепенно проникая к основному морфологическому субстрату целлюлита – подкожной жировой клетчатке, подключая к работе глубокую капиллярную сеть и магистральные сосуды. Пристальное внимание уделяется избирательному воздействию на определенные зоны, сила и техника которого варьируются в зависимости от целей массажа, что увеличивает его результативность вдвое по сравнению с классическим массажем. Массажист моделирует гармоничный для каждого конкретного клиента силуэт.

Какую основную задачу решает липоскульптурный массаж –  совершает коррекцию различных участков тела (сокращение количества жировых клеток) и повышает силу различных мышц и мышечных групп с учетом индивидуальных физиологических особенностей организма. Исключительно только за счет массажных воздействий удается за один курс уменьшить объемы определенных участков тела на 3-5 см. Бывали случаи, когда за несколько сеансов уходило 12 см. Корректирует силуэт тела, приближая к естественным физиологическим формам.

Сколько сеансов потребуется для получения результата?

Смотря, какую задачу вы ставите перед специалистом, и в каком  исходном состоянии находитесь. Значение имеет все: образ жизни,  вес до беременности, учитывается вес после родов, тенденция ожиренияв течении первых 3 месяцев, степень тренированности; проводилось ли ранее какое-либо воздействие на подкожно-жировую клетчатку; сочетается ли массаж с другими методиками, направленными на уменьшение жировых отложений (индивидуально подобранного питания, коррекцию эндокринных нарушений, если имеются, физические упражнения, работа с психологом, питьевой режим и т.д.). Позитивные изменения наступают быстрее, если пациент уже частично подготовлен.

Иногда после одного-двух сеансов липолитического (антицеллюлитного) массажа можно наблюдать значительное уменьшение объема (например, обхват бедер может уменьшиться на 3-4 см). Ошибочно думать, что такой прогресс связан с уменьшением подкожно-жировой клетчатки: пока это всего лишь эффект от лимфодренажа.  На фоне уменьшения объемов может ухудшиться рельеф кожи, это естественный процесс размягчения жировых отложений. В этот момент главное продолжить массаж.

Для получения стойкого эффекта проводится корректирующие массажи рекомендуется курсом 10-12 процедур 2-3 в неделю или ежедневно (при избыточной массе тела, явных проявлений целлюлита).

Впрочем, все индивидуально: у некоторых пациенток  и после такого курса происходят лишь небольшие улучшения.  А требуется 20-25 посещений, чтобы быть довольным результатом.

К примеру живот – область, поддающаяся  коррекции труднее всего.  Если часть жира, откладывающегося здесь, висцеральная: то есть “висит” на брызжейке и скрывается за слоем мышц. Фактически “достать” его  при массаже не удается. Здесь помогут только диета, спортивные мероприятия. А массаж лишь будет способствовать уменьшению объема.

В деле обретения красивой стройной фигуры самое главное начать действовать  системно. Пятиминутные физические упражнения дадут больший результат, нежели 2-часовая силовая тренировка 1 раз в месяц, массаж 1 раз в неделю будет эффективней, чем 15 сеансов подряд раз в 2 года.

Миостимуляционная терапия — тела это физиотерапевтическая процедура, в основе которой лежит воздействие слабым электрическим током на различные органы человеческого тела. Принцип воздействия слабого электрического тока на нижележащие ткани и органы. Непосредственно в качестве проводника выступают кожные покровы. Следует заметить, что кожа человека обладает ограниченной токопроводимостью. Электрические импульсы воздействуют на нервные окончания, расположенные в поверхностных слоях кожных покровов, что заставляет поперечнополосатую мышечную ткань активно сокращаться.

Данное воздействие эффективно также и в отношении гладкой мышечной ткани, которая расположена преимущественно в стенках кишечника, сосудов, а также и в других внутренних органах.
Вполне понятно, что данная процедура значительно ускоряет трофические процессы, к тканям поступает большое количество крови, обогащенной кислородом и другими питательными веществами. Улучшается отток лимфатической жидкости, а это приводит к выведению излишков воды из организма. Усиливаются локальные процессы липолиза, что отражается на толщине жировых отложений.

Прессотерапия— Суть процедуры достаточно проста. Данный аппарат предназначен для ритмической стимуляции мышц. Такая последовательная стимуляция восстанавливает в организме пациента ток лимфы и венозной крови. Лимфа крайне важна для нашего здоровья, она способствует очищению организма. Прессотерапию называют также прессомассажем. Данный вид массажа, кроме того, позволяет выводить из организма различные вредные вещества, такие, как излишки жидкости, токсины и продукты разложения жиров.

Воздействие на нашу лимфатическую систему процедура прессотерапии оказывает при помощи сжатого воздуха. Этот воздух подается через манжеты, специально для этого предназначенные. Компьютер дает возможность регулировать давление в них.  Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Она назначается специалистом.

Общие принципы диетотерапии — Пониженная энергоценность за счет за счет углеводов и жиров, небольшое повышение количества белка, ограничение поваренной соли до 5-7 грамм в сутки, умеренное употребление жидкости до 1-1,2 литра, исключение пряностей, копченостей, солений (возбуждают аппетит), исключение алкогольных напитков, режим 5-6ти разового питания с достаточным объемом пищи. При тяжелых формах ожирения допустимо 2-3-недельное голодание.

Рекомендуемые и исключаемые при ожирении продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия.

Рекомендуется из муки грубого помола, ржаной, белково-пшеничный и белково-отрубной хлеб.

Исключаются: изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобного и слоеного теста, печенье.

Мясо и птица.

Рекомендуются: нежирное мясо (говядина, телятина, кролик) и куры в отварном, тушеном виде и запеченном после предварительного отваривания. Исключаются: жирные сорта мяса, гусь, утка, мозги, ветчина, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы.

Рыба.

Рекомендуются: нежирные виды в отварном, запеченном, фаршированном и заливном виде, морепродукты. Исключаются: жирные виды рыбы, копченая, соленая, консервы в масле, икра.

Рекомендуются: молоко, нежирный кефир, простокваша, низкой жирности сметана – ограничено (в основном в блюдах), обезжиренный творог, сыр нежирный и несоленый. Исключаются: топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, творог жирный, соленый сыр.

Жиры. Рекомендуются: ограничено сливочное и растительное масло. Исключаются: свиное сало, говяжий, бараний, кулинарный жиры.

Крупы, макаронные изделия. Рекомендуются: в ограниченном количестве каши, гречневая и перловая в виде рассыпчатых каш. Исключаются: макаронные изделия, другие крупы.

Овощи. Рекомендуются в сыром виде, картофель ограничено.

Исключаются: маринованные и соленые.

Супы. Рекомендуется: овощные с фрикадельками, борщ, окрошка, щи, свекольник. Исключаются: картофельные, с макаронами, крупами, бобовые, молочные.

Плоды, сладкие блюда и сладости.

Рекомендуются: фрукты и ягоды кисло-сладкие, желе, мусс на желатине, компоты, самбуки с ксилитом или сорбитом. Исключаются: виноград, изюм, инжир, финики, конфеты, мед, сахар, варенье, мороженое, кисели.

Соусы и пряности.

Рекомендуются: томатный, белый, яблочный уксус. Исключаются: острые и жирные соусы, майонез, все пряности.

Напитки.

Рекомендуются: чай кофе некрепкий, соки ягодные, фруктовые, овощные. Исключаются: сладкие соки, какао, квас, газированные напитки на сахаре.

Групповые занятия — программа  для кормящих мам.

Фитнес – групповые занятия с инструктором в динамическом или статическом ритме в зависимости от выбранного направления и ваших интересов. Занятия фитнесом дают нагрузку на все группы мышц, помогают восстановить умственную работоспособность, улучшить сопротивляемость организма человека вирусам и стрессам, а также уменьшить вероятность подверженности психики самой распространенной болезни – депрессии. Кроме того, фитнес — отличный вариант занятий для похудения.

2.2. Моя роль, как медицинской сестры, в организации и проведении школы

Я как действующий специалист, прикреплена к врачу-физиотерапевту, которому я представляю полный отчет, об эффективности прохождения назначенного лечения, для возможной дальнейшей корректировки плана.

Мои обязанности:

  • Знать основные теоретические положения о механизме действия массажа на организм пациента, совместимости и последовательности его проведения с другими лечебными процедурами;
  • Перед началом проведения курса лечебного массажа знакомить больных с правилами внутреннего распорядка в кабинете, правилами приема процедур, рациональным положением тела, соблюдением режима отдыха после процедур;
  • Выполнять процедуры лечебного массажа в соответствии с назначениями врача; в случае ухудшения состояния больного прекратить процедуру и вызвать лечащего врача;
  • Знать основные правила оказания неотложной помощи больным, вызвать врача-физиотерапевта и оказывать необходимую помощь больному до его прихода;
  • Проверять исправность механических массажных аппаратов; при их неисправности делать запись в журнале.

— следить за сменой белья, сохранностью оборудования и имущества, периодически проветривать массажный кабинет, пополнять расходные смазывающие вещества (кремы, присыпки);

  • Вести учетно-отчетную документацию и представлять ее старшей медсестре; составлять сводные отчеты.

Моя работа в данной школе заключается  в проведении ряда процедур, такие как  Миостимуляционный массаж, прессотерапия, и различные виды ручных массажей,  направленных на уменьшение объемов и выведения лишней жидкости из организма. По мило выполнения непосредственно самих процедур важно установить контакт с каждой пациенткой. Доверительные отношения очень помогают в процессе реабилитации, женщины чувствуют себя комфортно и более продуктивно переносят процедуры.

Рабочий день начинается с подготовки рабочего места.

Рабочее место это кабинет, оборудованный специальным массажным столом, душевой кабиной, аппаратом прессотерапии и миостимуляционным комбайном. Помещение  проветриваемое,  и обрабатывается по всем правилам  асептики и антисептики после каждой  проведенной процедуры.

Комфортабельность и укомплектованность оборудованием массажного кабинета  отражается как на качестве проведения процедур специалистом, так и на  общем состоянии пациента.

В основном процедуры направленные на коррекцию фигуры, малоприятны и в зависимости от индивидуального  порога чувствительности их переживают по-разному.

Каждая встреча с пациенткой начинается и визуального осмотра, из которого я могу для себя подчеркнуть действенность тактики лечения.

Не отклоняясь от намеченного графика прохождения, я имею право корректировать нагрузку — увеличивая или уменьшая силу воздействия на организм.

Комбинации аппаратного массажа выбираются,  отталкиваясь от  количества посещений (по принципу увеличения силовой нагрузки).

После каждой процедуры фиксируются изменения в весе, объеме, сила нагрузки, и время воздействия.

После процедуры необходимо напомнить об ограничении воды и еды в течении 2 часов.

Пример отчетности по проведению индивидуального курса процедур.

Пациентка: Елена Андреевна

Возраст 28лет.

Данные обследования:

Во время беременности быстро набирала вес, после родов физиологическая потеря веса 5кг. Далее вес остановился.

После родов прошло 8 месяцев.

Период грудного вскармливания 4 месяца.

Менструальный цикл не нарушен.

Жалобы: появилась одышка, головные боли, кожа на животе дряблая в рубцах, неравномерное увеличение объемов, волнуется о  возможных проблемах в семейной жизни.

На день обращения при росте 165 вес 85кг

Цель:  Уменьшить вес на 20 кг, исключить одышку, уменьшить видимость растяжек, приобрести видимый мышечный тонус, избавить от лишней жидкости в организме.

График встреч:

1.05 лекция

2.05 прохождение общего осмотра у специалистов;

3.05 беседа с психологом;

Индивидуальный график процедур:

4.05 общий оздоровительный массаж + микротоки+пресс

5.05 общий оздоровительный массаж + микротоки + фитнес

6.05общий лимфодренажный  массаж+ микротоки + антицеллюлитный массаж.

7.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + антицеллюлитный массаж

7.05 Консультация специалистов.

8.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + антицеллюлитный массаж

9.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + фитнес +пресс

10.05 общий лимфодренажный массаж+ микротоки+ антицеллюлитный массаж

11.05 общий лимфодренажный массаж+ микротоки +фитнес

12.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки+ антицеллюлитный массаж+ жиросжигающее обертывание

12.05 консультация специалистов

13.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + антицеллюлитный массаж+миостимуляция+ пресс

14.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + антицеллюлитный массаж+жиросжигающее обертывание

15.05 общий лимфодренажный массаж + микротоки + антицеллюлитный массаж+миостимуляция.

16.05 Заключительные консультации у специалистов. Подведение итогов.

Определение перерыва между курсами.

Краткий отчет выполненной работы:

Курс аппаратного воздействия и массажей 15 дней

Диетотерапия + фитнес

Уменьшение веса 5 кг

Грудь-3см, талия-6см, бедра-6 см

Благодаря  импульсным электротокам укрепили мышцы, повысили мышечный тонус и увеличили их массу, что способствовало уменьшению жировой клетчатки.

Микротоки помогли активизировать внутриклеточные метаболические процессы, воздействовали на мышечные волокна, что повлияло на уменьшение растяжек.

После проведения  прессотерапии, добились уменьшения видимых проявления целлюлита, снизили отечность ног, воздействовали на лимфатическую систему, что помогло выведению токсинов из арготизма.

Выполнением процедур антицеллюлитного массажа, добились улучшения обмена веществ между клетками, улучшили циркуляцию крови, облегчили выход излишней воды из тканей, уменьшили отеки, что способствовало уменьшению целлюлита.

Цель частично достигнута.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У большинства женщин послеродовой период ассоциируется в основном с приобретением лишнего веса и изменением фигуры не в лучшую сторону. Делясь своими впечатлениями от беременности и родов, часто вспоминаем, на сколько килограммов  поправились и быстро ли  удалось от них избавиться.

Чаще всего, глядя на себя в зеркало после родов, молодая мама испытывает в большей степени огорчение, чем радость. При этом список претензий к собственной фигуре у всех примерно одинаков: в первую очередь расстраивает прибавка в весе. Но ведь то, что организм женщины набирал в течение 9 месяцев, не может сойти в одночасье.

К продолжению  набора веса после родов, приводит, как правило, совокупность нескольких причин, которые подробно были рассмотрены в моей работе.

В заключении хочу подвести итог:

Мною на основании изученной  литературы, были освешины аспекты  естественного ожирения во время беременности и причины ожирения возникшего непосредственно в после родовой период. Хочу отметить, что послеродовой период включает в себя не более 2 месяцев после родов. Ожирение возникшее в этот период  может, продолжается и набирать обороты .

Таким образом, послеродовое ожирение служит толчком для дальнейшего образования жировой ткани и изменений в объемах.

Также  в своей работе я обратила внимание на психо-эмоциональную реакцию женщин на изменения организма. Такие изменения достаточно тяжело могут переноситься, особенно на фоне послеродового «настроения» (разумеется, все индивидуально).

Представила полный отчет работы школы по коррекции фигуры  для женщин, на примере  описания проведения процедур и достижений конкретной пациентки;

Осветила всю значимость участия медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов и изучила особенности сестринского процесса при ожирении у женщин;

Также в своей работе я изучила особенности изменения гормонального фона в период беременности и после родов. На основании изучения современной медицинской литературы по данной проблеме дала клиническую характеристику особенностям  ожирения возникшего именно на фоне беременности;

Также охарактеризовала основные принципы применения средств физической реабилитации, описать процедуры направленные на уменьшение веса и коррекцию фигуры;

Составила  программу комплексной физической и психо-эмоциональной реабилитации, на основе которой охарактеризовала современные методы оценки эффективности комплексной реабилитации женщин с ожирением в послеродовой период;

Долее на основании полученных мною результатов описанных в практической части, произвела сравнительный анализ изменения объемов фигуры после проведения курса процедур на примере моей пациентки.

Подводя итоги выполненной мною работы, я могу с уверенностью сказать, что цель моего исследования достигнута.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – Изд. 4-е. – Ростов н/ Д :Феникс, 2007. – 437ст.
  2. Журнал Мир медицины -№8 (130) 2010. статья — Здоровое питание.
  3. Журнал мир медицины — № 9 (131) 2010. Алиментарная профилактика и диетотерапия первичного ожирения.
  4. Статья А.М. Мкртумян, Е.В. Бирюкова. Ксеникал –т современный и перспективный препарат для лечения (обзор).
  5. «О вашем здоровье, женщины». Под ред. В. И. Кулакова, М. «Медицина», 1991.
  6. «Гид по беременности». Пенни Симкин и др., М., «Гранд», 1998.

Страницы:   1   2


 

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

Комментарии

Оставить комментарий

 

Ваше имя:

Ваш E-mail:

Ваш комментарий

Валера 14 минут назад

добрый день. Необходимо закрыть долги за 2 и 3 курсы. Заранее спасибо.

Иван, помощь с обучением 21 минут назад

Валерий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Fedor 2 часа назад

Здравствуйте, сколько будет стоить данная работа и как заказать?

Иван, помощь с обучением 2 часа назад

Fedor, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алина 4 часа назад

Сделать презентацию и защитную речь к дипломной работе по теме: Источники права социального обеспечения

Иван, помощь с обучением 4 часа назад

Алина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алена 7 часов назад

Добрый день! Учусь в синергии, факультет экономики, нужно закрыт 2 семестр, общ получается 7 предметов! 1.Иностранный язык 2.Цифровая экономика 3.Управление проектами 4.Микроэкономика 5.Экономика и финансы организации 6.Статистика 7.Информационно-комуникационные технологии для профессиональной деятельности.

Иван, помощь с обучением 8 часов назад

Алена, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Игорь Петрович 10 часов назад

К утру необходимы материалы для защиты диплома - речь и презентация (слайды). Сам диплом готов, пришлю его Вам по запросу!

Иван, помощь с обучением 10 часов назад

Игорь Петрович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 1 день назад

У меня есть скорректированный и согласованный руководителем, план ВКР. Напишите, пожалуйста, порядок оплаты и реквизиты.

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Илья 1 день назад

Здравствуйте) нужен отчет по практике. Практику прохожу в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Все четыре задания объединены одним отчетом о проведенных исследованиях. Каждое задание направлено на выполнение одной из его частей. Помогите!

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Илья, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Alina 2 дня назад

Педагогическая практика, 4 семестр, Направление: ППО Во время прохождения практики Вы: получите представления об основных видах профессиональной психолого-педагогической деятельности; разовьёте навыки использования современных методов и технологий организации образовательной работы с детьми младшего школьного возраста; научитесь выстраивать взаимодействие со всеми участниками образовательного процесса.

Иван, помощь с обучением 2 дня назад

Alina, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Влад 3 дня назад

Здравствуйте. Только поступил! Операционная деятельность в логистике. Так же получается 10 - 11 класс заканчивать. То-есть 2 года 11 месяцев. Сколько будет стоить семестр закончить?

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Влад, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Полина 3 дня назад

Требуется выполнить 3 работы по предмету "Психология ФКиС" за 3 курс

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Полина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 4 дня назад

Здравствуйте. Нужно написать диплом в короткие сроки. На тему Анализ финансового состояния предприятия. С материалами для защиты. Сколько будет стоить?

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Студент 4 дня назад

Нужно сделать отчёт по практике преддипломной, дальше по ней уже нудно будет сделать вкр. Все данные и все по производству имеется

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Студент, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Олег 5 дня назад

Преддипломная практика и ВКР. Проходила практика на заводе, который занимается производством электроизоляционных материалов и изделий из них. В должности менеджера отдела сбыта, а также занимался продвижением продукции в интернете. Также , эту работу надо связать с темой ВКР "РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ИТ".

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Олег, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Анна 5 дня назад

сколько стоит вступительные экзамены русский , математика, информатика и какие условия?

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Анна, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Владимир Иванович 5 дня назад

Хочу закрыть все долги до 1 числа также вкр + диплом. Факультет информационных технологий.

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Владимир Иванович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Василий 6 дней назад

сколько будет стоить полностью закрыть сессию .туда входят Информационные технологий (Контрольная работа, 3 лабораторных работ, Экзаменационный тест ), Русский язык и культура речи (практические задания) , Начертательная геометрия ( 3 задачи и атестационный тест ), Тайм менеджмент ( 4 практических задания , итоговый тест)

Иван, помощь с обучением 6 дней назад

Василий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Марк неделю назад

Нужно сделать 2 задания и 1 итоговый тест по Иностранный язык 2, 4 практических задания и 1 итоговый тест Исследования рынка, 4 практических задания и 1 итоговый тест Менеджмент, 1 практическое задание Проектная деятельность (практикум) 1, 3 практических задания Проектная деятельность (практикум) 2, 1 итоговый тест Проектная деятельность (практикум) 3, 1 практическое задание и 1 итоговый тест Проектная деятельность 1, 3 практических задания и 1 итоговый тест Проектная деятельность 2, 2 практических заданий и 1 итоговый тест Проектная деятельность 3, 2 практических задания Экономико-правовое сопровождение бизнеса какое время займет и стоимость?

Иван, помощь с обучением неделю назад

Марк, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф