Роль медицинской сестры в профилактике осложнений язвенной болезни желудка. Часть 2

Страницы 1 2

---

1.6 Лечение язвенной болезни желудка.

За последние 10-15 лет существенно изменились основные принципы лечения язвенной болезни желудка, благодаря открытию B. Marshal и R.Warren микроорганизмов HP, обитающих на поверхности слизистой оболочки желудка и являющихся одной из основных причин воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, доказано, что инфекция HP значительно повышает риск возникновения рака желудка и играет определенную роль в патогенезе функциональной диспепсии, нестероидные противовирусные препараты (НПВС-гастропатии),  лимфомы желудка и других заболеваний. В связи с эти ведущее место в комплексной терапии больных язвенной болезнью и ХГ отводится в настоящее время антихеликобактерной терапии, способствующей эрадикации (уничтожению)  HP в слизистой оболочке.

Другим патогенетическим фактором развития язв желудка является  кислотно-пептический фактор, воздействие на который с помощью современных антисекреторных препаратов составляет основу базисной терапии обострений язвенной болезни. Следует учитывать также необходимость коррекции других патогенетических факторов, играющих важную роль в возникновении и прогрессировании заболевания: восстановление защитного барьера слизистой оболочки, противовоспалительное лечение, устранение нарушений моторной функции желудка [3].

При неосложненном течении язвенной болезни провидится консервативные лечение, основными задачами которого является:

• Лечение обострения или рецидива заболевания;
• Профилактика рецидивов язвенной болезни и увеличение продолжительности ремиссии заболевания.

В настоящее время наиболее сложной и трудно решаемой проблемой считается именно вторая задача, поскольку при проведении традиционной противоязвенной терапии без эффективной эрадикации слизистой оболочки число рецидивов заболевания в течении 1-го года после успешного рубцевания язвы достигает 70% .

Лечение обострений язвенной болезни желудка лучше проводить в стационарных условиях, хотя в отдельных случаях не исключается возможность амбулаторного лечения при условии адекватного эндоскопического и лабораторного контроля за эффектом комплексной терапии [10].  Лечение строится по принципу одновременного воздействия на различные звенья патогенеза язвенной болезни и включает:

• Лечебно-профилактические мероприятия общего характера;
• Эрадикацию слизистой оболочки желудка;
• Базисную терапию современными антисекреторными препаратами и антацидами;
• Коррекцию нарушений моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием спазмолитиков или прокинетиков;
• Применение гастропротекторов и репарантов для усиления репаративных процессов и защиты слизистой оболочки от действия факторов агрессии и ускорения рубцевания язвенного дефекта;
• Препараты, нормализирующие функцию центральной и вегетативной нервной системы.

                       Немедикаментозное лечение

Важным звеном комплексной терапии обострений ЯБЖ является общие мероприятия по нормализации образа жизни больного, строгому соблюдению режима питания, отказ от курения и употребление спиртных напитков.

В период обострения язвенной болезни диета  должна способствовать уменьшению механического, химического и термического раздражения слизистой оболочки, в том числе участков язвенного дефекта. С этой целью из рациона  питания следует полностью исключить жареные блюда, сырые овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку, маринады, соления, копчености, консервированные продукты, газированные напитки, кофе, шоколад. Пищу лучше давать в вареном, не протертом виде (мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, яйцо всмятку, молочные продукты).

Наиболее важным представляется соблюдение принципа частого дробного питания (до 5-6 раз в сутки). В то же время необходимость перевода больных на физиологические неполноценные диета №1А  и 1Б в большинстве случаев неотложной язвенной болезни отсутствует, поскольку применение современных антисекреторных препаратов, а также гастропротекторов гораздо более эффективно «защищает» слизистую оболочку от действия различных раздражающих факторов, чем распространенные в прошлом строгие диетические ограничения. Мало того, по мере стихания обострения необходимо расширять пищевой рацион, исключая из рациона питания лишь индивидуально непереносимые продукты, употребление которых закономерно вызывает у больного появление болей в животе, дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, отрыжки, изжоги и т.п.

                       Эрадикация Helicobacterpylori

Эрадикация инфекции  является ведущим звеном комплексной терапии больных язвенной болезнью и некоторыми другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. По современным представлениям, эрадикационная терапия должна проводиться всем больным язвенной болезнью независимо от стадии течения заболевания (обострение или ремиссия),хотя в реальной клинической практике она чаще осуществляется в момент обострений пептической язвы в условиях пребывания больного в гастроэнтерологическом отделении, когда имеет возможность адекватного инструментального и лабораторного контроля за эффективностью такой терапии. Во всех случаях назначение эрадикационной терапии требует обязательного объективного подтверждения инфицирования слизистой  оболочки с помощью гистологического, уреазного методов или дыхательного теста.

Для эффективной антихеликобактерной терапии используют специфические антибактериальные препараты, которые оказывают устойчивыми к действию агрессивной кислой среды желудка, обладают способностью проникать под слой желудочной слизи и обладают высокой эффективностью в отношении большинства штаммов HP. Этим требованиям отвечают  в основном такие антимикробные препараты, как макролиды (кларитромицин), производные пенициллина (амоксициллин), метронидазол (трихопол), тетрациклины и некоторые другие. Отчетливым бактерицидным действием на HP обладают также препараты висмута, особенно висмута трикалия дицитрата (де-нол). Следует помнить, что во всех случаях назначение антимикробных препаратов сочетают с приемом современных антисекреторных средств (чаще ингибиторов протонной помпы), поскольку увеличение под их влиянием рН желудочного содержимого создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов HP. Кроме того, ингибиторы протонной помпы повышают эффективность действия многих антибактериальных препаратов.

 

Таблица 3. «Ингибиторы протонной помпы, используемые в составе различных схем антихеликобактерной терапии».

 

        Таблица 4. «Схема эрадикационной терапии инфекции Helicobacterpylori». 

 

 

 

                                 Антисекреторные препараты

Основным средствами базисной терапии обострений язвенной болезни желудка являются антисекреторные препараты, механизм действия, показания и противопоказания к применению, а также побочные эффекты. Антисекреторные препараты назначаются с целью купирования болевого синдрома, диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки.

В последнее время предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы (ИПП) (рабепразол, омепразол), которые отличаются максимальной ансекреторной активностью, относительно малым числом нежелательных побочных явлений и хорошей переносимостью даже длительном  применении.

Следует отметить, что только ИПП, особенно рабепразол (париент), способны обеспечить главное условие быстрого рубцевания язвы – поддержание уровня интрагастрального рН больше 3,0 на протяжении не менее 18 часов в сутки. По данным нескольких клинических исследований применение ИПП приводит к рубцеванию при применении омепразола 75% язв желудка рубцуется в течении 4 недель, а 95%  в течении 8 недель. При использовании блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитида или фамотидина) сроки рубцевания несколько больше.

После завершения эрадикационной терапии прием антисекреторных препаратов должен быть продолжен, но при неосложненном течении язвенной болезни  их дозировка снижается: рабепразол (париент) назначают в дозе 20 мг 1 раз в сутки, омепразол -20 мг 1 раз в сутки, лансопразол 30- мг 1 раз в сутки, пантопразол 40- мг 1 раз в сутки.

Продолжительность лечения антисекреторными препаратами определяется, прежде  всего, результатами эндоскопического контроля, который должен осуществляться не реже 1 раза в 2 недели, т.е. на 2,4,6,8-й неделях болезни. В большинстве случаев доброкачественные язвы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала рубцуются через 4-6 недель от начала лечения, а язвы желудка – через 6-8 недель. Эти сроки служат своеобразным ориентиром при определении длительности антисекреторной терапии, хотя использование современных эффективных лекарственных средств нередко вносит свои существенные коррективы в эти сроки.

                        Спазмолитики и прокинетики

В период  обострения язвенной болезни  желудка практически всегда возникает необходимость быстрого купирования болевого синдрома и некоторых диспепсических расстройств. Применение современных антисекреторных  препаратов ИПП, при неосложненной язве позволяет довольно быстро справиться с этой задачей. Однако в ряде случаев базисная терапия может быть дополнена применением спазмолитиков или прокинетиков в зависимости от преобладающих механизмов болевого синдрома и диспепсических расстройств.

При спастической (гиперкинетической) дискинезии желудка в клинической практике широко применяют спазмолитики, обладающие свойством расслаблять гладкую мускулатуру внутренних органов, а также восстанавливать нормальных пассаж содержимого и улучшать кровоснабжение стенки органов. С этой целью чаще всего используют неселективные блокаторы М-холинергических рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы и блокаторы медленных кальциевых каналов.

Обычно боли, и некоторые диспепсические расстройства быстро купируются неселективными М-холинолитиками – атропином, платифиллином, метацином. В острых случаях атропин вводят парентерально (подкожно, внутримышечно или даже внутривенно) по 0,25- 1,0 мг, а метацин – по 0,5- 1,0 мг. При необходимости лечение продолжают в течение нескольких дней, вводя препараты в тех же дозах 1-2 раза в сутки.

При применении неселективных М-холинолитиков возможно возникновение побочных явлений, особенно у лиц пожилого и старческого возраста: сухость во рту, нарушение аккомодации, повышении внутриглазного давления, угнетении дыхательного центра, головных болей, головокружений, тахикардии, атонии мочевого пузыря и задержки мочеиспускания, атонии кишечника и атонических запоров.

При болевом синдроме и расстройствах пищеварения показаны также миотропные спазмолитики, к которым относятся ингибиторы фосфодиэстеразы (дротаверин) и блокаторы медленных кальциевых каналов (дицетел и спазмомен).

Дротаверин (но-шпа) является весьма эффективным миотропным спазмолитиком и, кроме того, уменьшает вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и риск тромбообразования. При  приеме дротаверина антихолинергические побочные эффекты полностью отсутствуют.

Препарат применяю перорально и парентерально. Внутрь дротаверин назначают в дозе 40-80 мг 3 раза в сутки, а парентерально ( внутримышечно) – 40-80 мг 2% раствора 1-3 раза в сутки. Для купирования болевого синдрома возможно внутривенное медленное введение препарата в дозе 40-80 мг.

Пинаверил бромид (дицетел) и оталония бромид (спазмомен) относятся к классу блокаторов кальциевых каналов, но лишены вазодилататорного и антиаритмического действия, свойственного другим представителям этого класса лекарственных средств, поэтому при их применении отсутствуют нежелательные системные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Дицетел и спазмомен обладают более выраженным спазмолитическим эффектом, чем ингибиторы фосфодиэстеразы (но-шпа), но несколько уступают неселективным М-холиноблокаторам.

Пинаверил бромид применяют внутрь во время еды, запивая стаканом воды. Таблетки нельзя дробить, разжевывать или рассасывать. При обострении заболевания принимают по 2 таблетки (100 мг) 3 раза в день. Поддерживающая доза составляет 1 таблетку (50 мг) 3 раза в день.

Оталония бромид назначают внутрь перед едой по 1-2 драже ( 40-80 мг) 2-3 раза в сутки.

Прокинетики используются у больных язвенной болезнью при снижении моторной функции желудка, ослаблении перистальтики и базального тонуса стенки этих органов, появлении клинических и инструментальных признаков задержки эвакуации пищевых масс из желудка (гастропарез, дуоденостаз). Важным показанием к применению прокинетиков является возникновение у больного язвенной болезнью дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлексов.

Антагонисты дофаминовых D2-рецепторов – метоклопрамид (церукал, реглан) и домперидон (мотилиум) – являются наиболее эффективными прокинетиками, регулирующими моторику преимущественно верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка). Они обладают также центральным противорвотным действием.

Более предпочтительным является назначение домперидона (мотилиума), при пероральном применении которого положительным эффектом достигает в 80-90% случаев. Домперидон применяют внутрь за 30 мин до еды по 10 мг 3-4 раза в сутки. Длительность лечения зависит от выраженности симптомов нарушения моторной функции желудка. При наличии дуоденогастрального рефлюкса длительность терапии достигает 4-6 недель. Особенно удобна для терапии диспепсических расстройств лингвальная форма домперидона, при использовании которого положительный эффект наступает в течение 15 минут после приема препарата, а число нежелательных побочных явлений гораздо меньше, чем при применении мотилиума внутрь.

Метоклопрамид назначают внутрь перед едой по 5-10мг 3-4 раза в сутки. При выраженной тошноте и рвоте возможно парентеральное применение этих лекарственных средств по 10 мг внутримышечно или внутривенно. В связи с наличием у метоклопрамида большого числа побочных эффектов его длительное применение у больного с нарушениями моторной функции гастродуоденальной зоны нежелательно.

В качестве прокинетиков могут использоваться также агонист ацетилхолина цизаприд, повышающий тонус парасимпатической нервной системы и усиливающий сокращения желудка и кишечника. Препарат назначают по 5-10 мг 2-4 раза в сутки за 15 мин до еды и перед сном. При необходимости разовая доза может быть увеличена до 20 мг. Эффект наступает через 30-60 мин после перорального приема препарата.

                           Антациды и гастропротекторы

В фазе обострения язвенной болезни нередко приходится назначать различные лекарственные формы невсасывающихся антацидов. Антациды на короткое время способны уменьшать кислотность и протеолитическую активность желудочного содержимого, а при более длительном приеме проявляют умеренное цитопротекимвное действие. Наиболее эффективным в этом отношении препаратом является алюминия гидроксид, магния гидроксид (маалокс, альмагель).

Вывод: В современной медицине для лечения и облегчения протекания язвенной болезни используют препараты и их комбинации, обладающие высокой  эффективностью и незначительным побочным эффектом. Однако в более тяжелых случаях применяют хирургические методы лечения.

 

1.7 Осложнения язвенной болезни.

К осложнениям язвенной болезни желудка относятся кровотечения, перфорация и пенетрация язв, перивисцерит, рубцово-язвенный стеноз привратника и малигнизация язв. Перечисленные осложнения существенно изменяют клиническую картину заболевания, прогноз и нередко судьбу больного, требуя от врача коренного пересмотра тактики ведения пациента.

                          Язвенное кровотечение.

Язвенное кровотечение  является наиболее частым осложнением и встречается у 15-20% больных, представляя серьезную медицинскую и экономическую проблему (в соответствии с рисунком А7). В 10-15% случаев кровотечение является первым признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на совершенствование методов лечения язвенной болезни, смертность от язвенных кровотечений в последние 30-40 лет остается неизменной и составляет в среднем 6-8 %. Это связано с увеличение числа больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, а также с недостаточным применением методов эндоскопического лечения язвенных кровотечений. Примерно у 20-25% больных с кровоточащими язвами желудка имеются тяжелые или повторные кровотечения. Смертность этой категории больных достигает 36%.

При физикальном исследовании больного с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта прежде всего оценивают объективные признаки острой кровопотери: бледность кожных покровов, похолодание конечностей и дестабилизацию гемодинамики, спадение подкожных вен, уровень AД в положении  лежа и в вертикальном положении, ЧСС, наличие аритмий.

Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью).

Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание. Однако все эти симптомы очень неспецифичны, и на основе их заподозрить кровотечение крайне сложно.

После того как больной в результате внутреннего кровотечения потерял большое количество крови, развивается анемия. Ее признаки – головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении этих признаков следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть.

В случае крайней необходимости, когда состояние больного становится опасным, при язвенном кровотечении предпринимается хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в том, что больному «зашивают» кровоточащую рану. Однако это крайняя мера, к которой врачи прибегают далеко не всегда. Во многих случаях язвенное кровотечение лечится медикаментозными способами.

Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно. Обычно их единственным симптомом являются фекалии черного цвета.

                     Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы желудка – второе по частоте осложнение язвенной болезни, которое встречается в 5-15% случаях (в соответствии с рисунком А8). Прободение язвы характеризуется внезапным формированием сквозного отверстия в стенке желудка, благодаря которому содержимое этих органов попадает в свободную брюшную полость, вызывая резкое раздражение брюшины, сопровождающееся клинической картиной тяжелого болевого шока и развитием разлитого перитонита.                                     

Прободение язвы желудка может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у сравнительно молодых мужчин в возрасте 20-40 лет. У женщин прободение язвы наблюдается в несколько раз реже, чем у мужчин, хотя с возрастом такое различие уменьшается.

Основной признак этого осложнения — происходящие по ночам болевые атаки в подложечной области, часто отдающие в спину. Приступы боли очень сильные и не снимаются с помощью медикаментов. Боль настолько сильна, что люди нередко теряют сознание. Затем развивается симптом «мышечной защиты» — живот становится втянутым и твердым. Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита, который развивается через 12-18 часов после прободения. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Смерть от перитонита наступает на 3-4-е сутки.

Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми.

                           Малигнизация язвы.

Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка ( в соответствии с рисунком 9). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. Диагноз уточняется при рентгенологическом и особенно гастроскопическом исследовании. Иногда решающими являются данные гистологического исследования, исследование кусочка слизистой оболочки, взятого с края язвы (обнаруживаются атипичные клетки).

                                   Пилоростеноз.

Пилоростенозом, или стенозом привратника, называют органическое сужение пилорического канала или начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки, ведущее к нарушению их проходимости. У взрослых пилоростеноз чаще развивается в результате рубцевания рецидивирующих язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Возникновение пилоростеноза может способствовать так же операция ушивания прободной язв данной локализации.

 

 1.8 Реабилитация, профилактика, прогноз.

 

                                    Реабилитация.

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи  о профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

                                   Профилактика.

Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска связана с пропагандой правильного, рационального питания, общегигиенических мер, исключением физических и психоэмоциальных стрессовых ситуаций на производстве и в быту, вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем)

Методы первичной профилактики язвенной болезни:

1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, горячую или холодную пищу следует исключить. ( см. Приложение 3)
3. Профилактика авитаминоза.
4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Профилактика и лечение гормональных нарушений.
6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
8. Профилактика заражения Helicobacterpylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.

Вторичная профилактика. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.

Методы вторичной профилактики язвенной болезни:

• Санаторно-курортное лечение.
• Регулярные курсы противорецидивной терапии.
• Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
• Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
• Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.

Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.

Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.

Третичная профилактика. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.

После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет. С целью профилактики обострений в периоды, когда ожидается ухудшение состояния, им проводится противорецидивное лечение. Курс лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета является механически и физически щадящей; из питания исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, т.е. содержащие грубую клетчатку: хлеб грубого помола, продукты с грубой соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи).

Диспансерному наблюдению подлежат лица с факторами риска развития язвенной болезни, с предъязвенного состояния (антропилородуоденит) и больные с манифестными формами язвенной болезни.

Больных язвенной болезнью желудка в стадии стойкой ремиссии осматривают терапевт, семейный врач или гастроэнтеролог дважды в год, по показаниям — онколога. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проводят раз в год и во время обострения, анализ желудочного сока — раз в 5 лет, клинический анализ крови — раз в год. При такой локализации язвы с частыми рецидивами или осложненным течением больного осматривает терапевт, семейный врач или гастроэнтеролог 4 раза в год, консультирует хирург и онколог. ФГДС выполняют раз в год и во время обострения, клинический анализ желудочного сока — раз в 2 года, анализ кала на скрытую кровь — по показаниям. Также по показаниям исследуют желчевыделительную систему.

Больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии осматривает терапевт или семейный врач раз в год, по показаниям консультирует гастроэнтеролог. ФГДС и общий анализ крови выполняют также по показаниям.

Если язвенная болезнь часто рецидивирует, больного осматривают терапевт, семейный врач и гастроэнтеролог 3-4 раза в год, консультирует хирург.

ФГДС  или рентгеноскопию органов пищеварения проводят в случае обострения процесса. Анализ желудочного сока выполняют раз в 2-3 года, общий анализ крови — 2 раза в год, анализ кала на скрытую кровь — во время обострений, исследования желчевыводящих путей — по показаниям. Если обострения бывают редко, больного осматривают терапевт, семейный врач или гастроэнтеролог 2 раза в год, ФГДС или рентгеноскопию выполняют во время обострений, анализ кала на скрытую кровь и общий анализ крови — по показаниям.

                                       Прогноз.

Благоприятный прогноз при своевременном лечении и наблюдении, но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения) прогноз будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи (хирургического метода лечения)

1.9 Диспансерное наблюдение, «Консультативное занятие в школе здоровья»

 

                        Консультативное занятие в школе здоровья.

Общая продолжительность цикла составляет около часа и включает в себя 5 занятий. Частота занятия — 2 раза в неделю. Продолжительность одного занятия  1 час. Цикл обучения основан на разработанной обучающей программе.

Цель:

Предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний у больных язвенной болезнью.

Задачи:

1.Получение больным представления о причинах развития язвенной болезни, характере ее течения и методах лечения.

2.Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждению в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.

3.Обучение больных правильному и здоровому образу жизни, режиму труда и отдыха, основам правильного питания.

4.Ведение дневника здоровья.

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ:

ЗАНЯТИЕ № 1. Актуальность проблемы заболеваний органов пищеварения в современной гастроэнтерологии. Краткая анатомия желудка и кишечника. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию опасных для жизни осложнений.

ЗАНЯТИЕ № 2. Причины и механизм, приводящие к язвообразованию. Состояния, при которых происходит повышение образование соляной кислоты, пепсина. Факторы защиты (слизь, вырабатываемая в желудке, способность к регенерации клеток слизистой и др.), предотвращающие образование язвы от излишнего воздействия соляной кислоты.

Факторы риска, способствующие нарушению равновесия между факторами агрессии и защиты:

1.Социально-гигиенические факторы:

-нарушение режима питания (однообразное, нерегулярное);

-частое употребление острой пищи;

-длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение (стресс);

-употребление алкогольных напитков, некоторых медикаментозных препаратов;

-курение.

2.Биологические факторы:

-наследственная предрасположенность;

-наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и 12-перстной кишки, диспепсии;

-хронические очаги гнойной инфекции (гаймориты, кариес, хронические тонзиллиты) и др.

ЗАНЯТИЕ № 3. Выявление факторов риска, прогнозирование степени риска развития заболевания, комплекс профилактических мероприятий при разных заболеваниях (низкая, средняя и высокая степень риска). Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной  кишки.

ЗАНЯТИЕ № 4. Профилактические мероприятия: диета, достаточный отдых, сон, отказ от алкоголя и курения и др. Диспансеризация. О вреде самолечения.

ЗАНЯТИЕ № 5. Итоговое занятие (ответы на вопросы больных, обмен мнениями и повторное анкетирование.)

Рекомендации по образу жизни:
1. Увеличить время сна до 10 часов;
2. Отказаться от посменной работы и командировок;
3. Санация полости рта;
4. Снизить массу тела при ожирении;
5. Не есть перед сном, не лежать после еды;
6. Избегать тесной одежды, тугих поясов;
7. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса;
8. Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
9. Бросить курение

Рекомендации по режиму и составу питания:
1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 — 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
2. Увеличить потребление белка.
3. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
4.Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.
5. Избегать раздражающих продуктов и усиливающих газообразование (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

6.Ограничение поваренной соли до 10-12 г в день.

 

Пример меню диеты №1 (механически и химически щадящая, содержащая качественно различный жир)
На весь день: хлеб белый черствый — 400 г; сахар — 50 г; масло сливочное — 20 г. Количество жидкости — 1,5 л.
1) Первый завтрак (8:30): яйца всмятку (2 шт.) или паровой омлет; каша манная или рисовая молочная (300 г) протертая;чай с молоком — 1 стакан.
2) Второй завтрак (11:00): котлеты мясные паровые с картофельным пюре и оливковым маслом; каша молочная протертая; молоко — 1 стакан; хлеб.
3) Обед (14:00): суп овсяный (или из другой крупы) молочный протертый — 1 тарелка; фрикадельки мясные, паровые и картофельное пюре на молоке со сливочным маслом — 150 г; желе фруктовое — 100 г.
4) Ужин(19:00): рыба отварная — 100 г; картофельное пюре (150 г) с растительным маслом; каша рисовая молочная протертая — 300 г.
На ночь (21:00): молоко — 1 стакан.

Пример меню диеты № 1а (без механического щажения)
На весь день: хлеб белый черствый — 400 г; сахар — 50 г; масло сливочное — 20 г.  Количество жидкости — 1,5 л.
1) Первый завтрак (8:30): мясо отварное — 60 г; каша гречневая рассыпчатая — 150 г; чай с молоком — 1 стакан.
2) Второй завтрак (11:00): бефстроганов из отварного мяса;каша рисовая молочная; фруктовое желе; хлеб.
3) Обед (14:00): суп рисовый (или из другой крупы) молочный — 1 тарелка; рыба отварная — 100 г; картофель отварной (150 г) с растительным маслом; компот 1 стакан.
4) Ужин (19:00): мясо отварное (60 г), запеченное под бешамелью; картофель отварной — 150 г; каша рисовая рассыпчатая со сливочным маслом — 250 г; чай с молоком — 1 стакан.
На ночь (21:00): молоко — 1 стакан.

1.10 Выводы

Собрав и проанализировав научную литературу по данной теме можно сделать вывод, что в последние годы основное значение в этиологии и патогенезе язвенной болезни придает инфицированию слизистой оболочки желудка грамотрицательной аэробной бактерией Helicobacterpylori.

Рассмотрев этиологии и способствующие факторы язвенной болезни желудка, можно сделать вывод о том, что к рецидивам приводит не один  фактор, а воздействие многих из них в комплексе: стресс, нарушение питания, вредные привычки.

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка на сегодняшний день считается хеликобактерная инфекция.

В работе было рассмотрено занятие в школе здоровья, диспансерное наблюдение для больных язвенной болезнью желудка, а так же были разработаны рекомендации для пациентов с язвенной болезнью желудка.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка на сегодняшний день считается хеликобактерная инфекция.

В работе было рассмотрено занятие в школе здоровья, диспансерное наблюдение для больных язвенной болезнью желудка, были созданы рекомендации направленные на предупреждения обострения язвенной болезни желудка. Благоприятный прогноз при своевременном лечении и наблюдении, но возможно развитие осложнений (перфорация, кровотечения) прогноз будет зависеть от своевременности оказания неотложной помощи (хирургического метода лечения)

В связи с этим, я разработала рекомендации:

Рекомендации по образу жизни:
1. Увеличить время сна до 10 часов;
2. Отказаться от посменной работы и командировок;
3. Санация полости рта;
4. Снизить массу тела при ожирении;
5. Не есть перед сном, не лежать после еды;
6. Избегать тесной одежды, тугих поясов;
7. Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса;
8. Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
9. Бросить курение

Рекомендации по режиму и составу питания:
1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 — 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
2. Увеличить потребление белка.
3. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
4.Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.
5. Избегать раздражающих продуктов и усиливающих газообразование (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

6.Ограничение поваренной соли до 10-12 г в день.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Внутренние болезни «Система органов пищеварения» учебное пособие, Г.Е.Ройтберг; А.В. Струтынский – Москва «МЕДпресс-информ» 2015
2. Хавкин А.И. Современные принципы терапии язвенной болезни / А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева , Н.С. Рачкова // Русский медицинский журнал. – М.: Волга-Медиа, 2015. — Т. 13 №3.-С. 153-155
3. Бураков, И. И. Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobakterpylori (патогенез, диагностика, лечение)/ И.И.Бураков; В.Т. Ивашкин; В.М. Семенов ,2014.-142 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н — Сестринское дело в терапии — М.: — ООО Медицинское информационное агентство, 2015 . — 544 с.
5. Лычев В.Г., Карманов В.К. — Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: — учебное методическое пособие М.: — Форум инфра, 2016. — 384 с.
6. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2014. — 368 с.
7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс — 2014 — 552с.
8. Язвенная болезнь — Фадеев П.А. — Справочное пособие, 2013
9. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоллогии, колопроктологии . — М.: Б. и., 2015. – №1. – С.105-107.
10.  Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // РМЖ. – 2015. – Т.11.№2. – С. 59-65

---

Страницы 1 2