1 2
ГЛАВА 2.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
Исследовательская работа проводилась на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Госпиталь для ветеранов войн № 3 Департамента здравоохранения города Москвы».
ГБУЗ «ГВВ №3» ДЗМ— многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее качественную медицинскую помощь, основанную на применении современных высокотехнологичных методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. В хирургическом отделении, в период прохождения практики, на лечении находилось 25 человек.
Основным направлением работы хирургического отделения является оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации с хирургическими патологиями, в том числе и с варикозным расширением вен нижних конечностей.
Ежегодно в хирургическое отделение обращаются более 2000 пациентов из них с варикозным расширением вен нижних конечностей до 35%.
Исследование проводилось в отделении, где совместно с врачом осуществлялся лечение пациентов и ведется реабилитационная и профилактическая работа.
Исследовательская работа состояла из двух этапов:
Первый этап: анализ медицинских карт на предмет частоты обращений по поводу ВРВНК, эффективности консервативного лечения и частоты хирургических вмешательств.
Второй этап: сравнительный анализ методов при осложненном течении варикозной болезни вен нижних конечностей.
2.2 Проведение исследования
Первый этап: анализ медицинских карт на предмет частоты обращений по поводу ВРВНК, эффективности консервативного лечения и частоты хирургических вмешательств.
В процессе работы проведен анализ историй болезни пациентов, обратившихся по поводу заболевания вен нижних конечностей и его осложнений. Данные клинические случаи подробно проанализированы на предмет частоты обращения в МО (медицинская организация) пациентов с данным заболеванием, рассмотрены принципы лечения, средства и методы профилактики варикозной болезни нижних конечностей, динамики клинических проявлений, обострений заболевания и эффективности консервативного лечения. Данные исследования представлены в диаграммах и таблицах.
Диаграмма1
По результатам анализа истории болезни, общий процент обратившихся по поводу ВРВНК и его осложнений составил 36% что указывает на высокую актуальность данной проблемы.
Диаграмма 2
Диаграмма 3
23% пациентов было прооперировано в связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения, а также в связи с косметическими проблемами. 77% пациентов продолжили консервативное лечение.
Таблица 1 Результаты консервативного лечения ВРВНК
Из таблицы 1 и диаграммы 2 видно, что у 47% пациентов, получавших оперативное лечение, наступило улучшение состояния, а у 30% пациентов приостановилось прогрессирование заболевания. Ухудшение состояния у 23% пациентов могло быть связано с несоблюдением рекомендаций врача, продолжением работы в условиях повышенной нагрузки на ноги, а также со стадией заболевания.
Таким образом, можно сделать вывод, что при условии соблюдения назначений врача и грамотной профилактической работы медицинской сестры, консервативное лечение варикозного расширения вен может быть эффективным в большинстве случаев. Однако некоторым пациентам в связи с неэффективностью консервативного лечения требуется оперативное лечение.
Второй этап: сравнительный анализ методов консервативного лечения.
Для проведения исследовательской части работы было отобрано 10 пациентов, обратившихся к МО по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Из них 6 женщин и 4 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет. У пяти пациентов была диагностирована начальная стадия варикозной болезни вен нижних конечностей (классификация по CEAP «C1S»,«C2S» -сеточки и ретикулярные варикозные веныс болевым синдромом). У остальных пациентов диагностированы более тяжелые стадии заболевания, а именно: «C3S» (варикозное расширение вен присутствует с отеком), «C4S»(варикозное заболевание вен сопровождается изменениями в кожном покрове),«C5S»(варикозное заболевание присутствует с язвами в голени). Шесть пациентов работают, четырепациента на пенсии. Трое пациентов состоят на диспансерном учете.Данные о пациентах и предъявляемые жалобы представлены в (таблице 2,3):
Таблица 2
Характеристика группы обследуемых
Таблица 3
Предъявляемые жалобы пациентов с ВРВНК
Пятеро из обратившихся пациентов ранее уже использовали для лечения компрессионный трикотаж, а остальные пятеро пациентов пользовались эластичным бинтом ввиду высокой стоимости компрессионного трикотажа. По результатам обследования были получены следующие данные:
Гистограмма 1.
Анализ эффективности методов консервативного лечения
Из таблицы и гистограммы видно, что у четырех из пяти пациентов, получавших консервативное лечение и использующих компрессионный трикотаж, наступило улучшение состояния, и у всех пяти пациентов приостановилось прогрессирование заболевания. Ухудшения состояния у этих пациентов не наблюдалось, а хирургическое вмешательство, для пациентов, использующих компрессионный трикотаж не понадобилось. Тогда как у пациентов, использующих эластичный бинт результаты оказались хуже. Только у двух пациентов были выявлены клинические улучшения, стабилизация состояния наблюдалась у трех пациентов, ухудшение состояния было выявлено у двух пациентов из которых одному понадобилось хирургическое вмешательство. С пациентами, использующими эластичный бинт, медицинской сестрой была проведена дополнительная разъяснительная работа.
2.3 Анализ и сравнение результатов исследования.
По результатам диагностики (анализ крови и мочи (общий), коагулограмма (протромбин, МНО), УЗАС, МРТ–ангиографии), пяти пациентов, использовавших эластичный бинт, врачом дополнительно был назначен комплекс консервативного лечения. Так наряду со средствами медикаментозного лечения, физиотерапии и ЛФК, особое внимание обращалось на использование современных методов консервативного лечения, в частности применению компрессионного трикотажа. Для каждого пациента, в зависимости от тяжести заболевания, был назначен вид и класс компрессии трикотажа.
В результате беседы с пациентами, использующими эластичные бинты, был выявлен значительный дефицит знаний об использовании и эффективности компрессионного трикотажа. Ссылаясь на более высокую стоимость по сравнению с эластичным бинтом, пациенты отказывались использовать компрессионный трикотаж, но после проведенной профилактической работы медицинской сестрой, где как аргумент были представлены результаты сравнительного анализа использования эластичных бинтов и компрессионного трикотажа, а также восполнен дефицит знаний пациентов об использовании и подборе данного вида изделий, все пять пациентов согласились использовать компрессионный трикотаж в виду его большей эффективности по отношению к эластичным бинтам.
В качестве критериев, позволяющих оценить эффективность сестринской деятельности при применении компрессионного трикотажа, приводятся данные, основанные на субъективных жалобах пациентов, уменьшении клинических симптомов заболевания и отсутствия необходимости оперативного лечения. Медицинской сестрой, пациентам было предложено вести дневник самоконтроля, в котором регистрировать прием лекарственных средств, уменьшение или увеличение болевых симптомов, трофических нарушений и отека, а также режим питания и физическую активность. По результатам проведения консервативной терапии и повторного обследования пациентов были получены следующие данные (таблица 4).
Таблица 4.
Сравнительный анализ терапевтического эффекта после применения компрессионного трикотажа.
Выводы
Обобщив и проанализировав, медицинские источники, где были представлены: этиология, патогенез, клинические проявления, принципы лечения и диагностики. Можно сделать вывод, что, варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмо — подобных узловатых расширений.
Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов.
Основным способом диагностики ВРВНК и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.
Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.
Профессионально оказанная сестринская поддержка позволяет сократить сроки пребывания больного в медицинской организации, предупредить осложнения, помочь адаптироваться к дальнейшему восстановительному периоду.
По результатам исследования были сделаны следующие выводы:
1. Была проанализирована научно-методическая и специальная литература и рассмотрены современные методы диагностики и лечения варикозной болезни
2. Были рассмотрены и изучены особенности сестринского ухода за пациентами при осложненном течении варикозной болезни вен нижних конечностей
3. Определили степень эффективности и сравнили методы профилактики осложнений при варикозной болезни нижних конечностей с помощью анализа медицинских карт на предмет частоты обращений по поводу ВРВНК, эффективности консервативного лечения и частоты хирургических вмешательств, и сравнили анализ методов при осложненном течении варикозной болезни вен нижних конечностей на практике.
4. Разработали памятки для пациентов по профилактике осложнений при варикозной болезни нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной работе в первой главе, были проанализированы современные медицинские источники где были представлены: этиология, патогенез, клинические проявления, принципы лечения и диагностики. Особое внимание уделено изучению современных средств и методов профилактики осложнений и консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. После изучения данного материала поставлена цель и определены задачи исследования.
По результатам работы можно сделать следующие выводы:
1. После анализа научно-методической и специальной литературы, были определены современные методы диагностики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
2. Особенностью сестринской деятельности при консервативном лечении пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей на амбулаторно — поликлиническом этапе является устранение дефицита знаний пациентов о заболевании, о применении современных средств и методов консервативного лечения данной патологии, а также контроль за правильным их использованием.
3. При условии соблюдения назначений врача и грамотной профилактической работы медицинской сестры, консервативное лечение варикозного расширения вен может быть эффективным в большинстве случаев. Также на основании полученных данных можно с уверенностью утверждать о большем положительном терапевтическом эффекте компрессионного трикотажа по сравнению с эластичными бинтами совместно с физио- и медикаментозной терапией у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей.
4. Разработаны памятки и рекомендации, которые могут быть использованы в практике при осуществлении сестринской деятельности с пациентами с ВРВНК, что в свою очередь будет способствовать улучшению качества жизни пациентов с данным заболеванием и снижению общей смертности населения.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авакъянц И.П.Распространенность и факторы риска хронических заболеваний вен нижних конечностей в общей популяции: диссертация кандидата медицинских наук / Авакъянц И.П. — Москва, 2019. — 70 с.
2. Баева Ф.Х.Тактика хирургического лечения больных с острым восходящим варикотромбофлебитом нижних конечностей: диссертация / Баева Фатима Хасеновна. — Нальчик, 2018. — 133 с.
3. Затевахин И.И. Острые венозные тромбозы: учебное пособие / И.И. Затевахини др. — Москва: РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2020. — 31 с.
4. Золотухин И.А., Гаврилов С.Г., Кириенко А.И. Флебология сегодня // Анналы хирургии. 2016. №1-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/flebologiya-segodnya(дата обращения: 06.05.2021).
5. Кириллова Ю.М.Здоровые ноги и руки до старости: остеопороз, переломы костей, подагрический артрит, варикоз нижних конечностей, плоскостопие, фантомная боль, менископатия, травмы конечностей, плексит, периартрит, эссенциальный тремор, эпикондилит, туннельный синдром / Юлия Кириллова. – Москва: Э, 2017. — 124 с.
6. Илюхин Е.А.Варикоз, тромбоз, лимфостаз и другие заболевания вен, которые можно и нужно лечить / Евгений Илюхин. — Москва: Эксмо, 2019. – 253с.
7. Камынина Н.Н. Теория сестринского дела: учебник для учебных заведений, реализующих программу среднего профессионального образования по укрупненной группе специальностей 34.02.00 «Сестринское дело» / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных, Ю.В. Бурковская. — 2-е изд. — Москва: ИНФРА-М, 2019. — 212 с.
8. Каторкин С.Е. Новая клинико-патогенетическая концепция диагностики и хирургического лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: диссертация доктора медицинских наук / Каторкин С.Е. — Самара, 2019. — 306 с.
9. Кириллова Ю.М.Здоровые ноги и руки до старости: остеопороз, переломы костей, подагрический артрит, варикоз нижних конечностей, плоскостопие, фантомная боль, менископатия, травмы конечностей, плексит, периартрит, эссенциальный тремор, эпикондилит, туннельный синдром / Юлия Кириллова. – Москва: Э, 2017. — 124 с.
10. Копылова О.С.Артерии и вены: советы и рекомендации ведущих врачей: ангиология и флебология: все самое новое и эффективное / О.С. Копылова. — Москва: Э, 2017. — 152 с.:
11. Морозов В.П. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: практическое пособие для студентов / В.П. Морозов, Н.А. Гордеев, В.Ю. Бибиков и др. — Санкт-Петербург: РИЦ ПСПбГМУ, 2018. — 23 с.
12. Мухина С.А.Теоретические основы сестринского дела: учебник для медицинских училищ и колледжей / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2019. — 366 с.
13. ОбуховецТ.П. Основы сестринского дела: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под общ.ред. Б.В. Кабарухина. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. – 765с.
14. Подколзин Е.В.Современные подходы к лечению больных с варикозной болезнью нижних конечностей: диссертация / Подколзин Евгений Викторович. — Москва, 2017. — 142 с.
15. Пряхин В.Ф.Сестринская уход при хирургических заболеваниях: учебник / В.Ф. Пряхин, В.С. Грошилин. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2019. — 486 с.
16. Смолева Э.В.Сестринский уход в терапии: учебное пособие / Э.В. Смолева; под общей редакцией кандидата медицинских наук, заслуженного врача Б.В. Кабарухина. — Изд. 3-е. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. — 366 с.
17. Сорока В.В.Венозные тромбозы и варикоз. История, люди, перспективы / В.В. Сорокина; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. — Санкт-Петербург: ИПК Береста, 2019. — 365 с.
18. Фомин К.Н.Индивидуальный подход к лечению больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей и прогнозирование его исходов: диссертация кандидата медицинских наук / Фомин К.Н. — Санкт-Петербург, 2020. — 133 с.
19. Хамитов Р.Ф.Сестринское дело в терапии: учебное пособие / Хамитов Р.Ф., Ишмурзин Г.П., Подольская А.А. — Казань: КГМУ, 2018. — 175 с.
20. ШайдаковЕ.В. Актуальные вопросы флебологии: 11-й Санкт-Петербургский венозный форум (Рождественские встречи), 1-й Международный флебологический форум, [29.11-01.12.2018], Санкт-Петербург, Россия: сборник тезисов / НО «Санкт-Петербургская ассоциация флебологов» (SPSP), Международный медицинский центр «СОГАЗ» и др.; [под редакцией Е.В. Шайдакова]. — Санкт-Петербург: ГК Мономакс: Свое изд-во, 2018. — 139 с.
21. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Яшкин М.Н., Цыплящук А.В. Становление и развитие отечественной флебологии: ретроспективный анализ и взгляд в будущее // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stanovlenie-i-razvitie-otechestvennoy-flebologii-retrospektivnyy-analiz-i-vzglyad-v-buduschee(дата обращения: 06.05.2021).
22. Щеглов Э.А.Хронические заболевания вен нижних конечностей: учебное пособие. Ч.2: Посттромботический синдром. Флебопатии. Флебодисплазии / Э.А. Щеглов. — Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, — 2019. — 57с.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Комплекс упражнений, рекомендованный пациентам с варикозным расширением вен нижних конечностей для профилактики осложнений.
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Памятка для пациентов с варикозным расширением вен нижнихконечностей о правилах надевания компрессионного трикотажа.
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Памятка для пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей о технике бинтования эластичными бинтами.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Особенности сестринского ухода за пациентом после флебэктомии
1. Наблюдение за тем, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим.
2. Возвышенное положение оперированной конечности на шине Белера на функциональной кровати.
3. Наблюдение за повязкой (промокание) и внешним видом (измерение пульса, АД).
4. Наложение эластичного бинта на конечность со 2 дня.
5. Хождение на костылях.
6. Обеспечение асептики при перевязках.
7. Обеспечение ежедневного стула.
8. Помощь врачу при проведении снятия швов на 7 – 8 день.
9. Обучение пациента правилам наложения эластического бинта и наблюдение за тем, чтобы больной носил его в течение 8 – 12 недель после операции.
10. Обучить пациента правилам надевания эластичных чулок и ухода за ними.
1 2