Страницы 1 2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ КОРРЕКТИРОВКИ В СИСТЕМЕ ПЛАНИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ФОРМИРОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1.1 Действующая система финансирования. Применение коммерческих инструментов управления
1.2 Параметры действующей системы финансового планирования ЛПУ
ГЛАВА 2. СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
2.1 Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации
2.2 Анализ системы планирования в ЛПУ (на примере ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России)
2.3 Действующая система управления финансами в ЛПУ ФГБУЗ КБ №8
ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПЛАНИРОВАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. На сегодняшний день при проведении социаль-но-экономических реформ в РФ меняются принципы в организации ведения деятельности системы здравоохранения в качестве одной из отраслей в вли-яющих на состояние трудоспособности и здоровья нации.
Существует ряд внешних проблем возникающих при реализации со-временных подходов к реформированию системы здравоохранения, к кото-рым относятся такие как нехватка средств, выделяемых государством на сферу здравоохранения, нерешенные институциональные проблемы, много-канальность финансирования.
Стоящая перед менеджментом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) внутренняя проблема состоит в эффективном повышении использова-ния имеющихся ресурсов, основываясь на комплексный подход к управле-нию [8, c.45]
Замещения разрешенных принципов, которые преобладали в плановой экономике, не произошло. Между тем рыночные отношения современности требовали применения определенных рыночных инструментов, к которым можно отнести финансовое стратегическое и оперативное виды планирова-ния.
Призвание бюджетирования состоит в следующем: оно должно обеспечить реализацию всех целей и всех задач, которые были поставлены перед медицинской организацией.
Его главная задача – это повышение эффективности деятельности ме-дицинской организацией, исходя из наделения ее функциональных подразделений соответствующей финансовой ответственностью.
Проблемы бюджетирования в медицинской организации на сегодняш-ний день исследованы плохо. В силу этого очень важным видится вопрос формирования такой методики бюджетирования, которая позволила бы за-ниматься планированием в рамках развития, планирования и прогнозирова-ния деятельности медицинского учреждения, а также осуществлять посткон-троль хозяйственной деятельности.
Цель данной работы состоит в выработке, а также апробации методики бюджетирования лечебно-профилактического учреждения.
Задачи данной работы:
1. Дать анализ современной системы финансирования российского здравоохранения, определить все текущие тенденции финансирования этой сферы на региональном и местном уровне, а также на уровне многопрофильной медицинской организации;
2. Проанализировать все проблемы финансового управления данными медицинскими организациями, существующие в условиях многоканальности финансового обеспечения учреждений;
3. Изучить действующий механизм финансового планирования, приня-тый в медицинских учреждениях;
4. Изучить сущность бюджетирования и практику его применения в ор-ганизациях;
5. Разработать меры по оптимальному бюджетированию лечебно–профилактического учреждения, дать рекомендации к их реализации, а так-же определить экономическую эффективность от их исполнения.
Объектом настоящего исследования является система финансового планирования российских медицинских организаций.
Предметом настоящего исследования являются возникающие в ходе внедрения системы бюджетирования финансово-экономические отношения, в целях управления ЛПУ.
Теоретическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных исследователей, изучавших теорию финансового менеджмента, бюджетирования и планирования в учреждениях, в том числе и медицин-ских.
Вопросами, связанными с финансовым менеджментом, бюджетирова-нием и планированием в отечественной литературе занимались такие авторы как: В.А. Абчук, Ю.П. Адлер, И.А. Бланк, и другие.
Выполнение данной работы обусловлено анализом и синтезом, мето-дами финансового и экономического анализа, логическими методами и мето-дами графики, а также методами сравнения, группировки, классификации, теорией управления предприятием и теорией менеджмента,
Исследование основывается на аналитических и статистических матери-алах Росстата, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства финансов РФ, данных специализированных и периодических изданий, которые посвящены вопросам финансового менеджмента в области здравоохранения, на финансовой отчетности учреждения.
Нормативная основа исследования состоит из действующих норматив-но-правовых актов регионального и федерального уровня.
Практическая значимость состоит в разработке мер по оптимальному бюджетированию лечебно–профилактического учреждения, рекомендаций к их реализации.
Полученные результаты могут быть использованы учреждениями, ока-зывающими медицинские услуги для формирования оптимального механиз-ма управлением финансовыми средствами и хозяйственной деятельностью.
Объем и структура исследования. Исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и 11 приложе-ний, 5 таблиц, 6 рисунков. Список использованной литературы содержит 52 наименований.
В заключении содержатся обобщенные итоги исследования, сделаны по ним выводы соответственно поставленным в исследовании целью и зада-чами.
ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ КОРРЕКТИРОВКИ В СИСТЕМЕ ПЛАНИРО-ВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ФОРМИ-РОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
1.1 Действующая система финансирования. Применение коммерческих инструментов управления
В обстоятельствах перехода государства к рыночной экономике, усо-вершенствование концепции финансирования здравоохранения считается значимым обстоятельством эффективного реформирования сферы и, соот-ветственно, важным инструментом усовершенствования медобслуживания населения
На сегодняшний день имеется ряд источников финансирования здраво-охранения и их допускается поделить на 2 категории (рисунок 1)
Рисунок 1 — Источники финансирования системы здравоохранения РФ
Необходимо уточнить, то, что несколько ЛПУ финансируются равно как из бюджетных источников, таким образом и из организации ОМС; про-чие — только лишь за счет бюджетов разных уровней.
Бюджетные ресурсы, в основном, составляют приблизительно 40 про-центов от целого объема финансирования системы здравоохранения.
На сегодняшний день имеется возможность отметить следующие меха-низмы поиска источников финансирования с целью оплаты медуслуг:
— страхование медуслуг;
— привлечение средств благотворительных фондов;
— вовлечение в поиск финансирования попечительских советов ме-дучреждений;
Финансирование государством льготных больных;
-деловое партнерство с общественными организациями;
—деловое партнерство с коммерческими организациями
-использование налоговых льгот;
-организация больничных касс;
При анализе внешних факторов влияющих на финансовое положение учреждений здравоохранения, необходимо особое внимание обратить на необходимость на современном этапе повысить эффективность использова-ния ресурсов, взяв за основу современные развивающиеся управленческие и медицинские технологии, иначе говоря, увеличить степень влияния внутрен-них факторов.
Действующая система здравоохранения в России имеет и еще один не-достаток– слабую интеграцию внутри учреждений (финансовую, управлен-ческую, функциональную) [39, с.42]. Нет необходимой координации дея-тельности стационаров и поликлиник, отсутствует эффективное управление структурой медицинской помощи и анализ по эффективности использования ресурсов. Существует необходимость проведения комплекса клинических, организационно-экономических и управленческих мероприятий в целях формирования управляемой медицинской помощи. Основываясь на модель управляемой медицинской помощи, необходимо создание интегрированных систем [3, с.129].
В последнее время управленческий штат лечебно-профилактических учреждений совместно с экономическими службами показывает ощутимое продвижение к принятию согласованных решений, так, в лечебных учрежде-ниях создается база, демонстрирующая информацию о стоимостных показа-телях, за счет чего экономический анализ начинает являться одним из важ-нейших критериев оценки работы медицинского учреждения, а также его от-делений. В дальнейшем в решениях по управлению реализуется его резуль-таты. Руководители медицинских учреждений и их структурных отделений постепенно начинают применять методы оценки качества и эффективности процесса использования ресурсов, в первую очередь, финансовых.
Реализация подобной функции, такой как финансовое планирование ЛПУ, осуществляемое при помощи широко использующегося в коммерче-ских предприятиях инструмента — как бюджетирования, необходимо счи-тать все же внутренним фактором, который предопределяет финансовое по-ложение данного ЛПУ.
В гос. сектор инструмент бюджетирование пришел из коммерческого бизнеса, в котором данный подход имеет популярность. Данный метод внес в бизнес совершенствование существующей системы управления российски-ми организациями.
Введение системы бюджетирования в отечественных медицинских учреждениях в дальнейшем приведет к процессу изменения используемых ныне управленческих функций. Такими функциями считаются анализ, плани-рование, контроль, организация, координация [7, с.154]. Бесспорно, плани-рование считается одной из основных функцией системы управления, при этом она охватывает все структурные уровни ЛПУ. Однако, при помощи внедрения инструмента бюджетирования, функция, такая как организацион-ный процесс, в новых условиях перейдет в исполнении отделов финансовой ответственности, а не на глав. врача. Главному врачу необходимо теперь проводить только лишь анализ отклонений, а также необходимую координа-цию. В результате учреждение приобретает функцию, новую для себя, обме-на информации и коммуникации. Поскольку отделения ЛПУ наделяются до-лей самостоятельности и соответственно оцениваются по заданным показате-лям деятельности, соответственно обмен информацией начинает являться обязательным условием для осуществления взаимодействия центров ответ-ственности, помимо этого, для взаимодействия с внешней окружающей сре-дой.
1.2 Параметры действующей системы финансового планирования ЛПУ
Одной из важнейших задач, которая стоит перед руководствующей ча-стью медицинских учреждений в нынешних рыночных отношениях, а также условиях квазиконкуренции между медицинскими учреждениями, остается поддержание качества, структуры и объема предлагаемых медуслуг в задан-ных рамках эффективного использования системы управления учреждением здравоохранения.
Планирование ЛПУ покрывает весь существующий комплекс меропри-ятий, таких как разработка плановых заданий, а также их воплощение в жизнь. жизнь. Эффективное использование существующих ресурсов, также грамотная организация процесса оказания медицинской помощи, использо-вание современных технологий оказывают помощь сделать деятельность ме-дицинского учреждения более прибыльной даже в нынешних условиях гос. и страхового регулирования.
Целью, преследуемой планированием здравоохранения, считается обеспечение качественного и доступного лечения населения в соответствии; получение более эффективной деятельности; также более оптимального ис-пользования имеющихся на данный момент ресурсов; также обеспечение не-прерывного развития и использования усовершенствованных организацион-ных и мед. технологий.
Одной из главных задач, существующих на сегодняшний день концеп-ции финансового планирования здравоохранения, считается разработка фи-нансового протокола, т.е. сметы расходов и доходов с учетом всех источни-ков финансирования принимая во внимание все цели, которые стоят перед медицинскими учреждениями.
Расходовать денежные средства учреждения медицины могут исклю-чительно на:
-соответственно заключенным трудовым договорам и другим доку-ментам, которыми регламентируется размер заработной платы – на оплату труда;
– на начисления, осуществляемые на оплату труда и отчисления во внебюджетные социальные фонды;
-на трансферы населению, которые выплачиваются соответственно му-ниципальным и федеральным законам;
-на компенсационные выплаты (к примеру, командировочные) соответ-ственно законодательству РФ;
-на оплату услуг, товаров или работ по утвержденным сметам и за-ключенным контрактам.
Использование средств в иных целях не возможен.
Рассмотрим, существующий сегодня, процесс формирования по основ-ным финансовым источникам доходов:
1. Средства уровня бюджета соответствующего принадлежности учреждения (муниципальное, федеральное и т.д.).
Бюджетным кодексом определены и предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий по оказанию гражданам РФ, кото-рые проживают в соответствующем регионе, бесплатной медицинской по-мощи (далее – Территориальная программа) цели на которые должны пере-числять в лечебные и лечебно-профилактические учреждения бюджетные средства финансовые органы. К данным целям относятся следующие:
–на расходы содержания лечебно-профилактических учреждений ( к примеру, на текущий ремонт, на хозяйственные расходы);
– на приобретение оборудования, на капитальные ремонты – то есть на развитие материальной и технической базы;
-на обязательства, которые определяются Территориальной програм-мой, такие как: на дорогостоящие виды помощи, неотложную помощь, ско-рую медицинскую помощь, первичную медицинскую и санитарную помощь и др.
2. Средства фонда обязательного медицинского страхования.
Средства ОМС используются на покрытие расходов по обеспечению лечебного процесса.
На нынешний момент за счет средств ОМС финансируются расходы на расходные материалы и медикаменты, мягкий инвентарь, питание больных оплату труда.
В таблице 1 рассмотрены основные методы оплаты стационарной помощи [23, с. 59].
Таблица 1 — Методы оплаты стационарной помощи
| Метод оплаты стационарной помощи | Достоинства | Недостатки |
| Сметное финансирование | 1. Расходы заранее предсказуемы.
2. Административные расходы минимальны. |
1. Нет заинтересованности медработников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств.
2. Возможность полного контроля за приписками. 3. Стремление мед. работников направить пациентов в другие учреждения и к другим специалистам. 4. Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой медицинской помощи. 5. Может иметь место сокращение объемов оказываемой помощи отдельным пациентам. |
| Оплата законченного случая с исполнением определенного медико-экономического стандарта | 1. Небольшой объем административных расходов.
2.Мед.е работники заинтересованы в сокращении сроков лечения. 3.Объем расходов в определенный степени предсказуем. 4. Отсутствие стимулов для врачей к гипердиагностике. 5. Готовность больниц к использованию этого метода. |
1. Имеется возможность необоснованное сокращение объемов оказываемой помощи, в том числе досрочная выписка из стационара.
2. Посчитаются стимулы для врачей манипулировать диагнозами для отнесения пациентов к более дорогостоящим группам оплаты. 3. Возможны отказы тяжелым больным, лечение которых будет обходиться дороже, чем предусмотрено тарифами. |
Соответственно, в здравоохранении РФ в части ОМС в большинстве случаев существует определенная система оплаты произошедшего закончен-ного случая при использовании определенного стандарта при помощи диф-ференциации тарифов по существующим группам определенных нозологи-ческих форм. Сейчас основной проблемой считается экономическая состав-ляющая данного медико-экономического стандарта, которая требует ско-рейшего пересмотра.
3. Доходы от ведения предпринимательской деятельности.
На сегодняшний день имеется достаточно четкая правовая основа раз-вития платных медуслуг, зафиксированная в целом ряде принятых законов, постановлений правительства и т.д. [15, с.135].
К медуслугам, которые оказывается на платной основе медицинским учреждением, относятся:
— не входящие в Территориальную программу гос. гарантий по видам медицинской помощи;
— входящие в Программу гос. гарантий по видам медицинской помо-щи, но предоставляемые в условиях и (или) объемах, превышающих показа-тели, определенные гос. стандартами оказания медуслуг;
— оказываемые в плановом порядке в рамках Территориальной про-граммы гос. гарантий пациентам, не застрахованным по обязательному ме-дицинскому страхованию.
Процесс планирования необходимых расходов по заданной смете про-изводится несоответствии со статей экономической классификации расходов бюджетов РФ. По сути расходы, которые были приведенны в данной клас-сификации, считаются невозвратными госплатежами, т.е. не погашают и не вызывают финансовых требований.
Рассмотрим последовательность формирования расходов по основным статьям:
1. Заработная плата (подстатья 211).
2. Прочие выплаты (подстатья 212).
3. Начисления на выплаты по оплате труда (подстатья 213).
4. Услуги связи (подстатья 221).
5. Транспортные услуги (подстатья 222).
6. Коммунальные услуги (подстатья 223).
7. Работы, услуги по содержанию имущества (подстатья 225).
8. Прочие работы, услуги (подстатья 226).
9. Прочие расходы (статья 290).
10. Увеличение стоимости основных средств (статья 310).
11. Увеличение стоимости материальных запасов (статья 340).
Наиболее объемными статьями расходов считаются капитальные рас-ходы:
— капитальный ремонт
— приобретение оборудования
В результате анализа рассмотренных выше моментов финансового планирования медицинских учреждений, напрашиваются выводы:
1. Определение расходной части по большему числу статей основыва-ется на нормативы расходов, рассчитанные на один из сетевых показателей (к примеру, число штатных должностей, число посещений поликлиники, число коек и т.п.). Формирование нормативов осуществлялось, основываясь на полное государственное управление стоимости ресурсов при администра-тивно- командной экономической системе. Так как на сегодняшний день сто-имость товаров и услуг регулируется рыночной экономикой, соответственно нормативы устарели то существует проблема по нормированию затрат на материальные ресурсы, на заработную плату, что в свою очередь приводит к невозможности получения точных итогов финансового планирования и ре-альной потребности в финансовых средствах медицинских учреждений.
2. Планирование в учреждениях на современном этапе осуществляется «сверху-вниз», соответственно по этой причине ответственность за финансо-вые результаты деятельности на подразделениях больницы не лежит. Реали-зация составления планов снизу, которыми должны отражаться реальные потребности не осуществляется. Данную схему финансового планирования называют «традиционной»
3. На сегодняшний день не детализируется смета доходов и расходов в разрезе структурных подразделений в учреждениях здравоохранения, в частности в лечебно-профилактических учреждениях.
Учитывая признанием рыночных отношений в сфере здравоохранения [13, 21], необходимым становится пересмотр существующих подходов к ре-ализации финансового планирования в целом, а также, в частности, в отно-шении роли сметы в данном процессе. Возникла необходимость трансфор-мации сметы учреждения здравоохранения в эффективный способ планиро-вания — бюджет с целью реализации эффективного управления медицин-ским учреждением.
Метод финансирования при помощи смет удобен органам финансов. Этот метод предоставляет возможность непрерывного контроля направле-ния использования средств и иметь уверенность в том, что выделенные учреждению средства не были на правленые по назначению.
Исходя из этого, имеется возможность сказать, что на сегодняшний день финансирование здравоохранения приобретает смешанный бюджетно-страховой характер.
Страницы 1 2