СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ БЕССОННИЦЫ

Страницы 1 2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ В ЛЕЧЕНИИ БЕССОННИЦЫ
1.1 Физиология сна
1.2 Патология сна
1.3 Немедикаментозная терапия бессонницы
1.4 Медикаментозная терапия бессонницы
1.4.1 Требования к препаратам для лечения бессонницы
1.4.2 Снотворные средства
1.4.3 Седативные средства
2. ИССЛЕДОВАНИЕ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕССОННИЦЫ В АПТЕКЕ
2.1 Описание места и методов проведения исследования изучения ассортимента препаратов для лечения бессонницы
2.2 Ассортимент препаратов для лечения бессонницы, представленных в аптеке «Хорошая аптека»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Как показывают современные исследования, более трети жителей Земли как минимум раз в месяц страдают от нарушений процессов засыпания, чувствуют себя на утро разбитыми, невыспавшимися и уже уставшими, хотя их рабочий день еще впереди.
Дальнейшее развитие бессонницы как у мужчин, так и у женщин способно привести к чувству сонливости посреди дня, нарушается концентрация внимания, развивается чувство тревоги и нервного напряжения не только из-за неспособности выполнять необходимую работу, но и из-за назойливого желания прилечь и подремать.
Ухудшение психофизиологического состояния человека способствует развитию новых заболеваний, провоцирует обострения хронических состояний.
Актуальность данной темы состоит в острой необходимости терапии расстройств сна, помощи больному восстановить свое нормальное психофизиологическое функционирование в социуме.
Объект исследования: современные методики терапии инсомнии.
Предмет исследования: влияние современных методик и подходов к лечению бессонницы на выбор пациентом и его лечащим врачом возможной терапии, консультирование пациента по рациональной фармакотерапии нерецептурными препаратами для лечения инсомнии.
Цель ВКР: сделать выводы о влиянии цены на спрос лекарственных препаратов, возможностях грамотного консультирования изменить мнение пациента при выборе препарата для лечения бессонницы, предложить к рассмотрению наборы современных подходов к терапии инсомнии.
Задачи ВКР:
обобщить и систематизировать информацию из литературных и научных источников, а также нормативной документации;
 рассмотреть механизмы регулирования сна и бодрствования;
 классифицировать нарушения сна;
 ознакомиться с деятельностью аптеки, на базе которой выполнялись исследования;
 изучить современные подходы к лечению бессонницы
 провести исследование степени развития современных методик для лечения бессонницы;
 рассмотреть возможности консультирования и помощи пациенту в выборе средств первичной терапии инсомнии.
Практическая значимость данной работы заключается в совершенствовании деятельности аптечной организации в сфере обращения лекарственных препаратов, применяемых для коррекции расстройств сна.
Методами исследования были: обзор литературных источников, аналитико-расчетные методы, системный анализ, методы сравнения.

1: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ В ЛЕЧЕНИИ БЕССОННИЦЫ

1.1 Физиология сна

Сон (лат. somnus) — естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир, присущий млекопитающим, птицам, рыбам и некоторым другим животным, в том числе насекомым (например, дрозофилам).
Периоды состояния бодрствования человека обязательно чередуются с периодами сна для поддержания и сохранения нормального функционирования организма. Оптимальная продолжительность сна у представителей разных возрастных групп различна и меняется со временем. Потребность в более продолжительном сне выше в детском возрасте, но в последующем на протяжении всей жизни она снижается и постепенно становится наименьшей в старости. У взрослого человека средних лет потребность во сне колеблется в пределах от 5 до 10 часов в сутки, чаще же это около 6-8 часов. От качества и продолжительности сна во многом зависит не только самочувствие человека в периоды бодрствования и его настроение в целом, но и физическая и психическая активность, его трудоспособность, возможность в полном объеме концентрироваться на выполнении рабочих задач или на решении каких-либо бытовых вопросов.
В целом же сон – это сложное и неоднородное, своеобразное состояние, в основе которого лежат циклично меняющиеся биохимические и нейрофизиологические процессы, протекающие в организме.
Учеными была выявлена и систематизирована потребность человека в нормальной суточной продолжительности сна в зависимости от его возраста:
— грудные дети — 14-16 ч.
— 12-24 мес. — 16-18 ч.
— от 2 до 5 лет — 14 ч.
— 5 — 6 лет — 14 ч.
— 7 — 14 лет – 10 ч.
— 15-50 лет — 7-8 ч.
— от 50 лет — 5-8 часов.
Не только возраст оказывает влияние на продолжительность сна, но также активно влияет внутренняя установка на общее восприятие жизни: известно, что энергичные и инициативные люди спят меньше, поскольку их внутренняя установка состоит в активном восприятии обстоятельств и преобразования их для своих целей. И, соответственно, наоборот: пассивные, мнительные люди спят дольше, просыпаются тяжелее. А при резких, заметных изменениях в жизни — свадьба, развод, переезд, смена работы — потребность во сне может резко увеличиться.
Считается, что сон подчиняется определенному врожденному биологическому ритму, поэтому управлять продолжительностью сна в широких пределах невозможно, зато возможно соблюдать некоторый уровень сна, например, при плавном течении жизни. Сильные отклонения от этого уровня нарушают работу интеллекта: человек хуже справляется с задачами, требующими творческого подхода, большой концентрации внимания, быстрых реакций и так далее.
Виды сна:
— ночной сон (он же классический сон),
— дневной сон (присущ некоторым народностям в определенных климатических условиях, так называемое время сиесты, когда —-население уходит с улиц и в дома и дремлет или же полноценно спит, занимается какими-то своими делами, переживая таким образом сильную жару и зной улицы).
Итак, как нам уже известно, здоровый сон может длиться от 4 до 8 часов (в среднем, не вдаваясь в нюансы и подробности для разных возрастных категорий). Конечно, не стоит забывать, что данные показатели достаточно субъективны, поскольку продолжительность сна зависит от физической усталости человека. Значительный объем работы, выполненный в течение дня, вполне естественно может потребовать и более длительного ночного отдыха.
Нормальный сон цикличен и требуется человеческому организму не реже одного раза в сутки.
Циркадные (циркадианные) ритмы (от лат. circa — около, кругом и лат. dies — день) — циклические колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи, они же циклы сна. Каждые 24 часа циркадные ритмы переопределяются, но при этом все равно важнейшим фактором сна остается в этом случае освещенность. Именно от ее естественного цикла и зависит концентрация в организме специализированных фотозависимых белков, в силу чего циркадный цикл, как правило, соотносится прямо с длительностью светового дня.
Непосредственно перед тем, как наступает сон, человек чувствует сонливость, его мозговая активность снижается, а также отмечается некоторое изменение сознания. Кроме того, у человека, пребывающего в сонном состоянии, отмечается снижение сенсорной чувствительности, сокращение сердечного ритма, зевота, а еще снижение секреторной функции слезных и слюнных желез. Еще одной физиологической особенностью сна является процесс, который носит название “вегетативная буря” – это когда наблюдаются разнообразные формы аритмий, повышение или понижение артериального давления, усиление кровоснабжения мозга и секреции надпочечников, эрекция клитора и полового члена.

— Функции сна:
а) энергетическая — считается, что во время сна организм человека восстанавливает потраченную за время бодрствования энергию и параллельно же накапливает ее для будущей активности.
б) информационная — отмечается, что во время сна снижается, ограничивается восприятие информации органами чувств. Здесь же есть еще и такая точка зрения, что во сне нуждаются не органы и клетки организма в целом, а его психические функции: восприятие, память, мышление. Это происходит при переполнении мозга человека информацией, в силу чего ему необходимо как бы отключиться для «переваривания» и «записывания» уже имеющейся информаций, полученной от мира.
в) психическая функция сна — известно, что выделены два типа бодрствования: спокойное и напряженное. Напряженное бодрствование считается необходимым для целенаправленных и координированных реакций, особенно в условиях выполнения работ, требующих высокой концентрации внимания. Можно сказать, что точно так же и во время сна. Во время быстрой фазы -это будет считаться в данном случае аналогом напряженного бодрствования — усиленно работает лимбическая система, когда эмоции активны, а четко скоординированные реакции пассивны — как раз именно в это время человек видит сны, может подергиваться, двигаться, вздрагивать, волноваться и так далее.
Сам сон подразделяется на определенные фазы:
— медленный (он же медленноволновой),
— быстрый (парадоксальный) сон.
Фазы медленного и быстрого сна чередуются, несколько смещается с возрастом их продолжительность: в раннем детском возрасте по длительности преобладает быстрый сон, а в дальнейшем — сон медленный.
— Циркадные ритмы
Как мы уже рассмотрели выше, циркадные ритмы кратно можно обозначить как циклы сна.
Итак, как известно, периоды сна и бодрствования у человека сменяются с так называемой циркадной периодичностью. Когда проводились исследования связи периодичности сна и бодрствования с использованием внешних стимулов, то при этом изучалось изменение продолжительности периода данных колебаний у человека. В случае отсутствия внешней стимуляции, которая позволяла бы человеку судить о времени суток, подопытные всё равно ложились спать и пробуждались в обычное время, то есть их период ритма сон-бодрствование не изменялся и оставался равным 24 часам, однако потом он постепенно увеличился до 36 часов. Стандартный же цикл в 24 часа восстановился, когда подопытные вернулись в обычные условиях своего существования. То есть получается, что в организме существует определенный «запас» срока поддержания привычного ритма сна-бодрствования, который постепенно истончается при отсутствии внешних стимулов, под влиянием которых он был сформирован.
Наиболее эффективный сигнал, поддерживающий стандартный режим в 24 часа, — это свет. Зрительные рецепторы человека посылают сигнал в супрахиазмальное ядро (оно располагается в гипоталамусе), и его дальнейшее распространение (пресловутого сигнала то есть) приводит к выработке гормонов, регулирующих циркадную активность организма. Но при этом существуют отдельные органы, такие как сердце, печень, почки, которые имеют свои «внутренние часы» и в силу этого могут «выбиваться из ритма», устанавливаемого супрахиазмальным ядром путем обработки сигналов от зрительных рецепторов человека.
От супрахиазмального ядра сигнал, поступая уже в шишковидную железу, вызывает синтез и выделение в кровоток нейрогормона мелатонина, который вызывает сон. У пожилых людей, как было установлено учеными, выделяется меньше мелатонина, что, вероятно, и объясняет, почему они чаще страдают бессонницей. Большая часть исследователей полагает, что супрахиазмальное ядро отвечает и за циркадные ритмы, и за колебания параметров, связанных с циклом сон-бодрствование, например температуры тела, кровяного давления и диуреза.
Циркадная система достаточно индивидуальна у каждого человека, но все-таки есть нечто общее, что позволяет разбить ее а несколько групп по набору отличий, наиболее ярким из которых проявлением будет хронотип. Он бывает ранним («жаворонки»), промежуточным («голуби») и поздним («совы»).
Люди, относящиеся к раннему – «жаворонкому» — хронотипу, ложатся спать и просыпаются в среднем на два часа раньше так называемых «сов» и достигают пика своих интеллектуальной и физической активности в первой половине дня. У людей, относящихся к позднему хронотипу, максимум умственной и физической работоспособности приходится на вторую половину дня. Среди мужчин и двадцатилетней молодежи преобладают «совы», а дети и пожилые люди чаще «жаворонки».
Фазы сна
Выше рассматривалось подразделение сна на две большие части – фазы. В чем же заключаются их особенности и чем они отличаются друг от друга? Рассмотрим их более подробно на основе материала из работы «Никифоров А.С., Гусев Е.И.. Общая неврология: учебное пособие».
Медленный сон – это фаза сна, во время которой человек не видит сновидений. Во время медленного сна сердцебиение и дыхание человека замедляются, а активность мозга снижается, мышцы предельно расслаблены, и человека очень тяжело разбудить. Медленный сон обычно занимает 75-80% от общего времени сна.
В фазе медленного сна выделяют 4 стадии:
— стадия засыпания,
— неглубокий медленный сон,
— глубокий медленный сон,
— наиболее глубокий медленный сон.
Итак, изучим подробнее процессы каждый из упомянутых выше стадий.
I стадия – дремота — характеризуется низкоамплитудной активностью ЭЭГ с преобладанием смешанных частот, а также медленными движениями глаз, выявляемыми при электроофтальмографии (ЭОГ).
II стадия – неглубокий медленный сон, характеризуется кратковременными генерализованными высокоамплитудными волнами (К-комплексы), вертекспотенциалами, а также низко- и среднеамплитудными колебаниями частотой 12-15 Гц (сонные веретена).
III стадия – стадия глубокого медленного сна, во время которой выявляются высокоамплитудные медленные фоновые колебания в тета- (5-7 Гц) и дельта- (1-3 Гц) диапазоне, а также К-комплексы и сонные веретена. Высокоамплитудные медленные волны составляют 20-50% от всех регистрируемых колебаний.
IV стадия – наиболее глубокий медленный сон, при котором на ЭЭГ отмечаются высокоамплитудные (75 мкВ и больше) дельта-волны, составляющие 50% и более всех колебаний; количество сонных веретен при этом уменьшается.
Во всех стадиях медленного сна на ЭМГ проявляются низкоамплитудные мышечные потенциалы. В III и IV стадиях медленного сна, зачастую объединяемых под названием «дельта-сон», медленные движения глаз становятся реже или прекращаются. Дельта-сон является самым глубоким (имеющим наиболее высокий порог пробуждения) периодом медленного сна. В процессе медленного сна снижается АД, уменьшаются частота сердечных сокращений и дыхательных движений, на несколько десятых градуса снижается температура тела. Суммарная длительность медленного сна у взрослого человека в норме составляет 75-80% всего периода ночного сна. При медленном сне мышечный тонус сохраняется, и спящий человек иногда меняет позу, быстрые движения глаз при этом отсутствуют.
Итак, перейдем к более подробному рассмотрению понятия «Быстрый сон» (он же так называемый REM-сон).
Для быстрого сна характерны быстрые движения глаз, утрата тонуса всех мышц, за исключением наружных глазных мышц и некоторых мышц носоглотки, на ЭЭГ регистрируются при этом низкоамплитудные быстрые волны (от 6 до 22 Гц), возможны умеренные по амплитуде треугольные, остроконечные (пилообразные) волны. При электрофтальмографии отмечаются группы быстрых движений глаз. На ЭМГ мышечные потенциалы отсутствуют или их амплитуда значительно снижена вследствие нисходящего тормозного влияния на двигательные нейроны со стороны ретикулярной формации ствола мозга. Отсутствуют глубокие сухожильные рефлексы и Н-рефлексы.
Быстрый сон отличается еще и тем, что при пробуждении во время него большинство людей вспоминают яркие, нередко эмоционально насыщенные сновидения.
Фаза быстрого сна сменяет фазу медленного сна примерно через 90-100 минут и у взрослого человека составляет до 20-25% от общей продолжительности сна. Во время быстрого сна угнетаются функции терморегуляторных механизмов, реакция дыхательного центра на концентрацию СО2 в крови, дыхание при этом временами становится нерегулярным, неритмичным, возможны нестабильность артериального давления и частоты пульса, эрекция. Последнее обстоятельство, кстати, может способствовать дифференциации между психологической (функциональной) и органической импотенцией, поскольку при органической импотенции эрекция отсутствует и во сне.
В норме у человека при засыпании сначала наступает медленный сон, в процессе которого происходит последующая смена его стадий (от I до IV, уже рассмотренных выше), затем следует быстрый сон. Длительность каждого из таких циклов (до 6-8 за ночь) в процессе ночного сна меняется. Незадолго до пробуждения обычно появляются предвестники окончания сна: спящий человек чаще меняет позу, температура его тела несколько повышается, нарастает и пониженная во время сна концентрация в крови кортикостероидов, в частности кортизола.
Соотношение продолжительности медленного и быстрого сна с возрастом меняется. У новорожденных приблизительно половина времени сна приходится на быстрый сон, в последующем продолжительность быстрого сна постепенно уменьшается. Смена бодрствования и сна, а также смена фаз сна зависят от состояния активирующих структур ретикулярной формации.
Во сне обычно меняется активность функций эндокринной системы. В течение первых двух часов сна увеличена секреция гормона роста (СТГ), особенно в III и IV стадиях медленного сна (в период дельта-сна), при этом уменьшена продукция кортизола, усиливается секреция пролактина, особенно сразу после засыпания. Ко времени окончания ночного сна нарастает выделение АКТГ и кортизола. В пубертатном периоде во сне увеличивается секреция лютеинизирующего гормона. Определенную роль в развитии сна и поддержании циркадного ритма играют пептиды.

Регулирование сна и бодрствования
Итак, считается, что переход от бодрствования ко сну предполагает два возможных пути. Конечно, не исключено, что механизмы, поддерживающие бодрствующее состояние, постепенно «утомляются». И если рассматривать с такой точки зрения, то сон — это пассивное явление, выраженное следствие снижения уровня бодрствования. Однако же не исключено и активное торможение обеспечивающих бодрствование механизмов.
Важную роль в регуляции цикла «сон – бодрствование» играет ретикулярная формация ствола мозга, где находится множество диффузно расположенных нейронов, аксоны которых идут почти ко всем областям головного мозга, за исключением новой коры.
Высокочастотное электрическое раздражение этой структуры у, например, спящих кошек приводит к их мгновенному пробуждению. И напротив, повреждения ретикулярной формации вызывают постоянный сон, напоминающий кому; перерезка же только сенсорных трактов, проходящих через ствол мозга, такого эффекта не дает.
Серотонинергические нейроны также играют весьма важную роль в регуляции бодрствования и сна. В верхних отделах ствола мозга есть две области — ядра шва и голубое пятно, для нейронов которых характерны такие же обширные проекции, как и для нейронов ретикулярной формации, то есть достигающие многих областей центральной нервной системы. Медиатором в клетках ядер шва служит серотонин, а голубого пятна — норадреналин.
Разрушение ядер шва у кошки приводит к полной бессоннице в течение нескольких дней, впрочем, за несколько следующих недель сон все-таки нормализуется. Частичная бессонница может быть также вызвана подавлением синтеза 5-НТ п-хлорфенилаланином (ингибитором синтеза серотонина). Ее можно устранить введением 5-гидрокситриптофана, предшественника серотонина, не проникающего через гематоэнцефалический барьер.
Двустороннее разрушение голубого пятна приводит к полному исчезновению БДГ-фаз, не влияя на медленноволновой сон. Влияние резерпина вызывает истощение запасов норадреналина и серотонина и, как и следовало ожидать, наступает бессонница. Однако же оказалось, что нейроны ядер шва наиболее активны и выделяют максимум серотонина не во время сна, а при бодрствовании. Кроме того, возникновение БДГ, по-видимому, обусловлено активностью нейронов не столько голубого пятна, сколько более диффузного подголубого ядра.
Недавние исследования выявили, что серотонин выполняет роль и медиатора процессов пробуждения, и так называемого «гормона сна» в бодрствующем состоянии. При этом стимулируется синтез или высвобождение факторов сна, которые, как видно из их названия, вызывают сон.

-Нейроанатомия сна
Рассмотрев особенности регулирования сна и бодрствования, мы можем выделить нейроанатомические структуры, благодаря работе которых вызываются как сон, так и пробуждение.
Структуры, обеспечивающие развитие медленного сна:
 передние отделы гипоталамуса (преоптические ядра).
 Неспецифические ядра таламуса.
 Ядра шва (содержат тормозной медиатор серотонин).
 Тормозной центр Моруцци (средняя часть моста).
Центры быстрого сна:
 голубое пятно.
 Вестибулярные ядра продолговатого мозга.
 Верхнее двухолмие среднего мозга.
 Ретикулярная формация среднего мозга (центры БДГ).
Центры, регулирующие цикл сна:
 голубое пятно (стимуляция — пробуждение).
 Отдельные участки коры больших полушарий.

 

1.2 Патологии сна

Существует большое количество различных нарушений и патологий сна, но в первую очередь среди них выделяют нижеследующие:
 диссомния — это в целом нарушение обычного ночного сна (бессонница). Причинами возникновения диссомнии могут быть невротические расстройства различной степени тяжести, органические поражения мозга (энцефалит, эпилепсия) и некоторые соматические заболевания.
 Апноэ во сне — это психогенное или механическое нарушение сна, когда человек на какое-то время перестает дышать. Считается, что храп может являться косвенным симптомом возникновения ночного апноэ, ровно как и избыточный вес.
 Гиперсомния — это патологическая сонливость, которую больному не удается самостоятельно преодолеть. В качестве примера, пожалуй, можно привести летаргический сон.
 Парасомния — это деструктивное нарушения сна, которое может происходить во время пробуждения после фазы сна с быстрым движением глаз или частичных пробуждений во время фазы сна с медленным движением глаз. Примерами могут служить ночные кошмары, лунатизм, скрежетание зубами во сне.
 Сонный паралич — это такое состояние организма, когда до засыпания или после пробуждения наступает паралич мышц.

Бессонница
Бессонница (она же инсомния) считается наиболее часто встречающимся из прочих видов патологий снологического характера нарушением.
Научно бессонницу определяют, как такое расстройство сна, когда отмечаются как недостаточная продолжительность или неудовлетворенность качеством сна, так и сочетание этих проблем в течение значительного периода времени при отсутствии решающего значения в виде общей продолжительности сна (в силу различных психоневрологических и физиологических причин, достаточно индивидуальных для каждого человека).
Причин, провоцирующих бессонницу, может быть очень много: и смена часовых поясов, и физическое переутомление, и длительные авиаперелеты, и психозы, неврозы, различные стрессы, соматические заболевания и прочее, прочее. Но все-таки попробуем их сгруппировать.
Причины возникновения бессонницы:
 невыполнение основных правил гигиены сна (не подходящий по степени жесткости матрас, душное помещение, слишком мягкая подушка, низкая температура в комнате и так далее);
 тревожные состояния (если человек мнителен, то эта черта его натуры может мешать ему расслабляться перед сном и «отпускать» произошедшие с ним за день события, сон его становится очень поверхностным, беспокойным, возрастает частота сердцебиения);
 различные заболевания нервной системы (неврозы, психозы, депрессии различных степеней, сотрясения мозга и так далее): в этом случае происходит сбой в цепи равновесия процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе человека, сон становится поверхностным, очень чутким, больной долго не может заснуть и часто просыпается;
 соматические заболевания (различные воспалительные заболевания, зуд от аллергических и контактных видов дерматита, боль от ревматических поражений суставов и так далее);
 сбой функционирования биологических часов человека (например, при переезде из одного часового пояса в другой, при переводе часов вперед или назад на энное количество времени и так далее);
 ночное апноэ и храп (из-за нехватки кислорода больной может часто просыпаться и пытаться «продышаться», в дальнейшем возможно развитие страха удушения во сне, что тоже оказывает весьма положительное воздействие на развитие бессонницы);
 прием стимулирующих средств перед сном (конечно, встречаются такие люди, для которых кофе – это лучшее снотворное, но, как показывает практика, таких немного, так что не стоит злоупотреблять такой чашечкой перед сном, ровно как и нежелательно принимать настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника во второй половине дня);
 синдром беспокойных ног (при нарушениях спинного кровообращения, индивидуальных особенностях функционирования головного мозга, при беременности, сахарно диабете, артрите возможно возникновение непроизвольных сокращений мышц, подергивание конечностей, из-за которых человек просыпается);
 возраст (давно было отмечено, что наиболее склонны к инсомнии люди преклонного возраста, которые в молодости много и активно работали, а при выходе на пенсию осели дома, из-за потребность физическая в длительном сне ушла, но психологическая – осталась, то есть человек привык спать, допустим, 7-8 часов в сутки, и ему психологически будет их не хватать);
 наследственность (в случае полученных от родителей нарушений работы приведенных в пункте 1.3 нейроанатомических образований организма).
Таким образом, становится понятно, почему каждый человек в мире хоть раз в год, но страдал от бессонницы. Чаще всего из-за нервного перенапряжения, физического переутомления: у кого ведь не было авралов на работе?..
Итак, как правильно диагностировать бессонницу? На что следует обратить внимание, когда посетитель аптеки начнет жаловаться на проблемы с засыпанием?
При наличии достаточного количества времени и желания наиболее объемно проконсультировать посетителя и отпустить ему препаратный комплекс для комбинированной терапии его инсомнии, стоить обратить внимание на:
 жалобы на частые просыпания, некачественный сон, чувство усталости и разбитости на утро;
 проблемы со сном отмечаются минимум три дня в неделю в течение пары месяцев;
 посетитель выражает беспокойство по поводу бессонницы и того, как ее последствия отражаются на его работе и активном социальном функционировании в обществе в целом.
Если же страдающий от бессонницы пациент решит сначала все-таки обратиться ко врачу, а затем уже, получив от него направления на обследования и предварительные назначения, явиться в аптеку, то, конечно, первостольнику уже не придется проводить с ним обширные консультации и «выпытывать» информацию о первопричинах жалоб.
Итак, с какой же стороны приступает к лечению инсомнии врач?
Комплексное обследование такого пациента включает в себя:
 сбор подробного анамнеза,
 ведение дневника сна,
 опрос по органам и системам,
 физикальный осмотр,
 лабораторное исследование (по показаниям),
 полисомнография (по показаниям).
Современная медицина для лечения бессонницы сейчас активно использует весьма широкий спектр методов, в том числе уделяя внимание и народным методам лечения инсомнии, если, конечно, их применение не повредит пациенту и не усугубит его состояние, что требует тщательной оценки предполагаемых методик и, в немалой степени, психического состояния больного.
В основной своей массе методики аллопической медицины направлены на изучение причин бессонницы и далее уже на их устранение. Это может быть как перенапряжение на работе, различного рода эмоциональные стрессы, перенапряжение на работе, перенасыщение мозга информацией, так и прочие заболевания организма, которые сопровождаются болями различной степени интенсивности, передозировкой тонизирующих пищевых и лекарственных средств, нарушения гормонального баланса.
Конечно, сейчас в первую очередь стараются прибегать не к сильному медикаметозному вмешательству (то есть к выписыванию таких рецептурных препаратов, как разные виды антидепрессантов и снотворных лекарственных средств), а скорее к восстановлению психологического равновесия и установки в разуме пациента, согласно которой спальня и собственно постель должны ассоциироваться с покоем, сном и отдыхом, а не с ночными кошмарами, стрессами и бессонницей.
Необходимо максимально точно установить первопричину, изначально вызвавшую инсомнию, и постараться максимально качественно и оперативно ее устранить. Если это перенапряжение на работе, то, например, желательно взять дополнительный отпуск или хотя бы пару дней и посвятить их отдыху и самому себе. Да-да, именно самому себе. А не беготне с сумками наперевес между магазинами и квартирой, перетаскиванием детей от детского садика, школы, кружков до дома или на прогулку в целом.
Крайне важно попытаться самостоятельно восстановить свое душевное равновесие, найти вновь в себе точку покоя и запомни способы ее достижения. Человеку давно немало внутренних психологических сил, нужно уметь использовать их на благо себе и ни в коем случае не пускать ничего на самотек и не надеяться, что «может, оно как-нибудь само все образуется?..». Если больной уже впал в то особое состояние отчаяние, когда все видится исключительно в черных тонах и разум уже даже не пытается найти хоть что-то светлое и радостное, то «бить тревогу» следует близким родственникам и друзьям. Гораздо проще справиться со стрессом и бессонницей, чем комплексно лечить уже не только инсомнию, но и тяжелые депрессивные состояние и поражения нервной системы. И, конечно же, не следует допускать никаких попыток самолечения рецептурными препаратами, приобретенными по совету «соседки Зины из квартиры напротив».
Медикаментозная терапия может найти свое применение в лечении инсомнии исключительно после предшествующего комплекса мер, которые все-таки не смогли облегчить состояние пациента, и только под наблюдениям врача строго по его рекомендациям.
Сначала выписывают лекарственные препараты, которые содержат сочетания магния и витаминов группы В, седативные препараты, мягкие снотворные средства. Стараются вводить достаточно эффективные методики психотерапии, но в Российской Федерации они еще не нашли достаточно обширного отклика, в отличие от стран Европы. Медикаментозная терапия, увы, опасна тем, что у пациента может возникнуть привыкание к препарату, и он уже больше никогда не сможет засыпать нормально без его предварительного приема.
Именно при лечении бессонницы, пожалуй, в первую очередь стоит обратить внимание на народные средства. Даже врачи стараются в первую очередь советовать «попить травки» — успокоительные сборы, например, Фитоседан, или просто позаваривать и попринимать траву валерианы, пустырника… Или же воспользоваться уже готовыми настойками на их основе.

1.3. Немедикаментозная терапия бессонницы

Обратимся к истории возникновения данного метода терапии инсомнии.
Один из преподавателей психологии в Университете Лаваля, который расположен к Квебеке, Чарльз Морин, более десяти лет своей жизни потратил на изучение влияния на поведения на симптоматику возникновения бессонницы. Также его интересовало, возможно ли с помощью изменения поведения как-то повлиять на бессонницу настолько же эффективно, как и при применении фармакотерапии снотворными препаратами.
Он посвятил свое исследование только одной из методик психологического лечения заболеваний, а конкретно – когнитивно-поведенческой психотерапии, которое часто используется соответствующими специалистами в работе с пациентами, страдающими различными фобиями, неврозами, в том числе и депрессией.
Подобного рода терапия разделена на две части:
— начала пациентов учат, как можно распознать и затем заменить тревожные мысли,
— затем объясняют, как правильно вести записи и описания своих действий, чтобы в дальнейшем можно было видеть и прогресс и корректировать при необходимости лечение.

Морин обнаружил, что люди, которым не удается заснуть, оказывается, ожидают от сна больше, чем другие. Он заключил, что для пациентов, страдающих инсомнией, когнитивно-поведенческая терапия должна быть направлена на избавление больного от страха того, что он будет бесполезен на следующий день, если не сможет выспаться, ведь многие считают, что если они хотя бы одну ночь не поспят нормально, то у них сразу же начнутся проблемы со здоровьем, что, конечно же, сильно отражается на их настроении и состоянии в целом.
В 1999 году в исследовании Морина участвовало 78 человек старше 55 лет, страдавших хронической бессонницей не менее пятнадцати лет. Он разделил их на четыре группы. Участники первой группы получали снотворное, которое обычно выписывают в случае кратковременной инсомнии.
Вторую группу лечили при помощи когнитивно-поведенческой психотерапии, задача которой состояла в том, чтобы улучшить ожидания и стереотипы, связанные со сном. Испытуемые из этой группы должны были вести дневник сна и обсуждать с консультантом свой образ жизни. Третьей группе Морин давал плацебо, а четвертую лечил ресторилом и психотерапией.
Эксперимент длился восемь недель. По его завершении Морин расспросил каждого участника о том, насколько изменилось качество его сна. Пациенты, принимавшие снотворное, отметили наиболее заметные улучшения в первые дни исследования — они спали всю ночь напролет и, вопреки ожиданиям, ни разу не просыпались. У участников, проходивших психотерапию, сон улучшился в той же мере, правда, на несколько дней позже. В короткие сроки таблетки лучше других средств сглаживают проблемы бессонницы.
Современный же подход к подобной терапии, основанной на нюансах психологического восприятия человеком своего заболевания, основан на приведенных ниже техниках.

Таблица 1.1-Современные подходы к лечению бессонницы

 

 

1.4 Медикаментозная терапия бессонницы

1.4.1Требования к препаратам для терапии нарушений сна

 

Когда исчерпываются иные возможности терапии бессонницы или же в связи с определенными состояниями физического и психологического здоровья больного, врачи обращают свое внимание на возможность применения снотворных средств.

Еще в 1992 году были сформулированы основные требования к подобного рода препаратам:

-хорошая эффективность при реализации процесса засыпания;

-хорошие возможности препарата в процессе «удержания сна»;

-сохранение длительной эффективности без развития толерантности;

-широкий терапевтический диапазон (без интоксикации при передозировке);

-безусловное улучшение качества сна;

-сохранение и соблюдение физиологической структуры сна;

-улучшение функционирования пациента в течение дня;

-отсутствие эффекта «похмелья», остаточной сонливости;

-отсутствие выраженных побочных эффектов;

-отсутствие нежелательного лекарственного взаимодействия;

-отсутствие эффекта чрезмерно частого употребления и лекарственной зависимости;

-отсутствие эффектов отмены или так называемой рикошетной бессонницы.

Это так называемые критерии «идеального» лекарственного препарата снотворного действия. Конечно, даже сейчас трудно добиться такого, чтобы препарат соответствовал всем этим требованиям, но фармакология и технологии синтеза, лабораторные исследования не стоят на месте, наука все время движется вперед, так что, возможно, мы еще увидим введение в обиход снотворного лекарственного средства, отвечающего всем этим требованиям критериев идеального препарата.

 

1.4.2 Классификация средств, применяемых для лечения бессонницы

 

Для лечения бессонницы применяют как лекарственные препараты, так и биологически активные добавки.

Классификация лекарственных препаратов:

-снотворный;

-седативные препараты;

Снотворные препараты — это лекарственные средства, которые вызывают у человека, состояние близкое к естественному сну. Применяются при бессоннице, для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна.

По химическому строения снотворные препараты делятся на следующие группы:

Таблица1.2-Классификация снотворных средств

 

Производные бензодиазепина. Кроме снотворного действия оказывают противотревожное (анксиолитическое) действие. Этот эффект особенно дополняет те состояния когда бессонница возникает на невротическом фоне(конфликты, умственное переутомление и т.и.)Менее влияет на структуру сна, но есть  феномен «отдачи»

Производные барбитуровой кислоты. В настоящее время применяется только 3 препарата:

—  Фенобарбитал

—  Эстимал

—  Циклобарбитал

 

Недостатки, этой группы :

-малая терапевтическая широта (доза в 5-10 раз больше снотворной      может вызвать угнетение дыхания);

—  отрицательное влияние на структуру сна с тяжелым синдромом «отдачи» после прекращения приема;

—  быстрое возникновение лекарственной зависимости;

—  барбитураты, являются мощными индкуторами печеночных ферментов;

Производные гамма-аминомасляной кислоты. Так как во время нарушений сна чаще всего наблюдается дефицит «медленного» сна и недостаточная его глубина, были синтезированы препараты воздействующие на ГАМК-рецепторы6

— Натрия окси бутират применяется при неингаляционный анестетик;

—  Фенибут как снотворное менее активно и применяется как дневной седативный препарат;

Седативные препараты других групп:

—  Имован (зопиклон)

—  Ивадал (золпидем)

—  Донормил (доксиламин)

Эффект наступает через 30 мин и длится 6-8 часов. Они не нарушают структуру сна, практически нет синдрома «отдачи» после прекращения приема. Препараты данной группы нельзя принимать более 4-х недель.

 

1.4.3 Седативные средства

 

Препараты этой группы оказывают положительное действие при бессоннице, так как одна из основных причин нарушений сна это психоэммоциональное перевозбуждение.

Седативные препараты-это оказывают недифферинцированное успокаивающие действие за счет понижения возбудимости ЦНС, ее реактивности к различным стимулам.

Препараты этой группы не оказывают снотворного действия, но облегчают процесс естественного сна и углубляют его.

Действие седативных средств проявляется снижением общего уровня возбудимости мозга. Беспокойства и раздражительности, конфликтности, они не оказывают противотревожного действия. Снижение реактивности центральной нервной системы при применение успокоительных средств способствует наступлению сна. При длительном применение седативные препараты не вызывают психологической и физической зависимости.

Классификация:

-растительного происхождения:

а) корневище с корнями валерьяны (настойка, корневище с корнями, сбор успокоительный);

б) трава пустырника (настойка);

в) трава пассифлоры

г) травы мелиссы;

д) трава пиона;

— фитопрепараты « Ново-пассит», «Персен», «Деприм» «Волемидин»

—  комбинированные препараты, выпускаемые промышленностью:

«Корвалол», «Валокордин», «Валосердин»

-бромиды:

а) бромкамфора;

— биологически-активные добавки: «Пустырник форте», «Формула сна»

Главным принципом при использовании методов фитотерапии в лечении бессонницы являются:

—  регулярность принятия изготовленного средства в виде отвара, настойки и в прочих удобных для применения лекарственных формах,

—  соблюдение продолжительности курса фитотерапии (не стоит радоваться первично возникшему облегчению и думать, что этого достаточно для искоренения бессонницы).

---

Страницы 1 2