Сравнительная характеристика метода исследования тромбоцитов крови

Вид работы: Дипломная работа

Предмет: Лабораторная диагностика

Тема: Сравнительная характеристика метода исследования тромбоцитов крови

ВУЗ: «Медицинский колледж № 1»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования: В настоящее время лабораторная диагностика является одним из основных способов обследования больного. Ее проведение дает возможность предупредить развитие ряда заболеваний и назначить точное медикаментозное лечение при их наличии. В современной медицине существуют различные виды лабораторной диагностики, которые имеют свое назначение.

Ранняя диагностика заболеваний – это хороший способ предупредить, минимизировать риск развития каких-либо осложнений и облегчить течение болезни. С этой целью проводят лабораторные исследования.

Современная клинико-лабораторная диагностика – это большой комплекс работ, в который входит осмотр больного, а также дополнительные методы обследования с применением особого оборудования.

По данным ВОЗ, доля лабораторных исследований составляет 75-90% общего числа различных видов исследований, проводимых пациенту в лечебных учреждениях.

Лабораторные исследования являются дополнительным методом одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев их данные оказывают решающее значение при постановке диагноза.

Лабораторная диагностика заболеваний является незаменимым помощником доктора при постановке верного диагноза. Современные условия позволяют использовать новые медицинские технологии для сдачи тех или иных анализов.

Важным элементом общего процесса оказания качественной медицинской помощи является именно правильное проведение лабораторного обследования. На получение точных результатов влияют:

• Профессионализм медицинского персонала;
• Высокая оснащенность лаборатории современным

оборудованием;

• Постоянное усовершенствование технологий;
• Правильная подготовка больного к проведению исследованию;
• Соблюдение процесса забора крови и сбора биологического

материала;

• Организация правильной доставки анализов.

В ряде случаев лабораторная диагностика с помощью результатов, полученных после исследования биологических жидкостей больного, выполняет основную роль в определении точного диагноза.

Проведение лабораторной диагностики требуется несколько раз:

• Для определения типа заболевания;
• В процессе лечебного процесса;
• С целью контроля за ходом выздоровления;
• После завершения лечения с целью подтверждения полного излечения.

Современная медицина находится на таком уровне, что множество болезней, даже самых серьезных, можно вылечить на ранней стадии. Поэтому является важным своевременно выявить нарушения в работе организма и соответствующие им симптомы и обратиться к врачу.

Лабораторная диагностика в медицине представлена многочисленными методиками. Они постоянно расширяются. Различные анализы лабораторной диагностики позволяют определить какие-либо изменения в состоянии человека, нарушения в функционировании внутренних органов и систем. Данная работа исследует анализ крови на тромбоциты, но помимо этого  проведенный лаборантом общий анализ крови больного дает возможность определить:

• Количество гемоглобина в крови;
• Количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
• Скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови – это современная лабораторная

диагностика, с помощью которой можно определить:

• Функциональное состояние внутренних систем организма;
• Уровень половых гормонов;
• Количество гормона, вырабатываемого в щитовидной железе;
• Наличие беременности у женщин.

Для общего анализа крови специалист клинической лабораторной диагностики забирает у пациента кровь из пальца, для биохимического – из вены.

Установлено, что чем выше квалификация врача, тем меньше лабораторных анализов он назначает при обследовании больного. Приблизительно 10-20% общего количества лабораторных анализов назначают необоснованно, и приблизительно 10% патологически изменённых показателей не учитывают при оценке клиницисты.

Актуальной остаётся проблема интерпретации лабораторных данных, а также определения понятия «норма», так как многие виды обмена в организме тесно связаны с индивидуальными особенностями больного: полом, возрастом, величиной поверхности тела, его массой, принадлежностью к определённой этнической группе, особенностями питания и образа жизни, курением, употреблением алкоголя, длительностью проживания в одних и тех же условиях.

Ещё один чрезвычайно важный фактор, влияющий на показатели лабораторных диагностических исследований, — приём лекарственных препаратов. Это влияние может проявляться не только фармакологическим воздействием препарата на патологический процесс, но и побочным на различные функции клеток, тканей и органов, а также прямым включением в технологический процесс определения лабораторных показателей.

Цель работы: сравнить характеристики методов исследования тромбоцитов крови

Для достижения цели, необходимо выполнить следующие задачи:

• рассмотреть строение тромбоцитов,
• изучить функции тромбоцитов,
• изучить сосудисто-тромбоцитарный механизм гемостаза;
• сравнить методы определения по нескольким критериям: точность, простота, качество.
• рассмотреть лабораторные методы исследования тромбоцитов;
• сравнить лабораторные методы исследования тромбоцитов.

Объект исследования: лабораторные методы исследования тромбоцитов. Определение концентрации, подсчет в камере Горяева, методом Фонио, микроскопическим методом.

Предмет исследования: сравнение лабораторных методов исследования тромбоцитов.

Строение тромбоцитов

тромбоциты — это красные кровяные тельца, не имеющие ядра. Такие пластинки выглядят, как двояковыпуклые круглые или продолговатые диски. Под микроскопом можно увидеть, что такое образование выглядит неоднородным по цвету, на периферии светлее, чем в центре.

Размер клеток колеблется в пределах 0,002-0,006 мм, то есть они достаточно мелкие. Строение тромбоцитов сложное и не ограничивается простым образованием плоской пластинки.

Продолжительность жизни тромбоцитов составляет около 10 суток, после чего они погибают в селезенке или костном мозге. Тромбоциты в крови могут жить от 1 до 2 недель, время зависит от ряда факторов. Образование красных клеток происходит непрерывно. Классификация их подразумевает деление на молодые, зрелые, старые популяции. Молодые формы крупнее, чем более взрослые экземпляры.

На протяжении жизни скорость выработки и замены тромбоцитов и других форменных элементов крови неодинакова. С возрастом выработка стволовых клеток замедляется, их становится меньше, и, следовательно, количество производных также. Вот зачем и существуют различные нормы показателей с поправкой на возраст. У детей эта цифра наибольшая, в зрелом возрасте она стабилизируется и держится среднего значения, а далее снижается.

Тромбоциты в анализе крови при нормальном значении имеют различные показатели: взрослые люди 150-375 миллиардов пластинок на единичный объем крови, у детей это количество 150-250 миллиардов.

Тромбоциты образуются красным костным мозгом, срок созревания составляет неделю. Место образования тромбоцитов человека — толща губчатых, то есть неполых, костей. Это ребра, тазовая кость, тела позвонков. Механизм образования клеток следующий: губчатое вещество вырабатывает стволовые клетки. Как известно, они не имеют дифференцировки, то есть склонности к той или иной структуре. Под воздействием ряда факторов происходит формирование этой клетки в тромбоцит.

Образующийся тромбоцит проходит несколько стадий формирования:

• стволовая клетка становится колониеобразующей мегакариоцитарной

единицей;

• этап мегакариобласта;
• протромбоцит становится промегакариоцитом;
• последний этап – тромбоцит.

Процесс образования пластинки выглядит как «отшнуровывание» клеток от большого «родителя» — мегакариоцита.

Образовавшийся клон пластинок в свободном состоянии циркулируют в крови, есть структура, где формируется депо клеток. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости обеспечить определенное количество клеток в нужном месте. Они  необходимы до того момента, пока не наладится экстренный синтез новых популяций. Таким местом хранения является селезенка, высвобождение происходит путем сокращения органа.

В процентном соотношении около трети клеток хранится в селезенке, а процесс выхода тромбоцитов из нее контролирует адреналин.

Современные технологии позволили определить строение и функции красных кровяных пластинок. Они состоят из нескольких слоев, в каждом из которых представлены функциональные зоны.

При разрезе пластинки было выявлено, что образование тромбоцитов происходит с формированием микроструктур (микрофиламентов, трубочек и органелл).

Каждый выполняет свою функцию:

• Наружный слой представлен трехслойной мембраной, то есть

оболочкой. Она имеет рецепторы, которые отвечают за сцепление с другими тромбоцитами и присоединение к тканям организма. Для того чтобы обеспечить основную функцию пластинок, в толще мембраны также имеется фермент фосфолипаза А, участвующий в процессе образования тромба. В мембране или плазмолемме имеются ямочки, которые соединяются с системой каналов в толще оболочки.

• Под мембраной располагается липидный слой, представленный

гликопротеидами. Существует несколько видов, они связывают тромбоциты между собой. Первый тип отвечает за формирование связей между поверхностными слоями двух тромбоцитов. Далее в реакцию вступают гликопротеиды, обеспечивающие дальнейшее «склеивание» клеток между собой. Тип пятый позволяет тромбоцитам находиться в склеенном состоянии длительное время.

• Следующий слой – это микротрубочки, обеспечивающие сокращение

структуры и перемещение содержимого гранул наружу.

• Еще глубже внутрь располагается зона органелл, ими являются

митохондрии, плотные тела, гранулы гликогеновой природы и т. д. Эти компоненты становятся источниками энергии (АТФ, АДФ, серотонин, кальций и норадреналин). Благодаря перечисленным составляющим возникает возможность заживления ран.

• Микротрубочки и микрофиламенты являются цитоскелетом клеток, то

есть позволяют ей иметь устойчивую форму.

Характеристика тромбоцитов позволяет обеспечивать им следующие свойства: адгезию, активацию и агрегацию.

Адгезия представляет собой возможность прилипания телец к стенке поврежденного сосуда.

Это возможно, благодаря наличию соответствующих рецепторов к поврежденному эндотелию. Связь может образоваться посредством склеивания клетки с коллагеном сосуда.

Другое свойство тромбоцита – активация, которая подразумевает увеличение площади и объема клетки для обеспечения большей площади взаимодействия. Дополнительными функциями тромбоцита становится производство и выделение ростовых факторов и сосудосуживающих компонентов, а также коагуляционных.

Агрегация – это способность пластинок приклеиваться друг к другу посредством фибриногена через рецепторы. Обратимая фаза процесса составляет около 2 минут. Дальнейший ход реакции контролируется простагландинами и концентрацией оксида азота, чтобы избежать избыточной агрегации вне очага повреждения.

При электронной микроскопии внутри тромбоцитов обнаруживаются следующие структурные элементы:

1. поперечные и продольные срезы мембранных впячиваний и каналов;
2. большое количество плотных телец или гранул, являющихся местом накопления и хранения АТФ, АДФ, серотонина, кальция и, вероятно, фактора 4 тромбоцитов (антигепаринового). Эти гранулы и содержащиеся в них вещества выделяются в окружающую среду при реакции освобождения и имеют первостепенное значение в осуществлении гемостаза;
3. α-гранулы, являющиеся аналогами лизосом, в состав которых входят кислые гидролазы и катепсины (образования примерно такой же величины, как и плотные гранулы, но с умеренной или малой плотностью);
4. митохондрии, или β-гранулы, немногочисленные, имеющие низкую плотность и сравнительно простые по структуре;
5. гликогеновые гранулы — плотные, с неровными контурами, состоящие из отдельных зерен;
6. микромембраны и микротрубочки, примыкающие к оболочке клетки и содержащие актомиозиноподобный сократительный белок — тромбостенин, от которого зависят изменение формы кровяной пластинки, консолидация и уплотнение тромбоцитарной пробки в сосуде, ретракция кровяного сгустка;
7. структуры, которые соответствуют рибосомам [1].

Нормальный уровень тромбоцитов в 1 мм³ крови ― 120- 400 тыс. У разных групп населения эти цифры могут достаточно существенно отличаться:

• Для детей, начиная от годовалого возраста, и взрослых нормой считается 180-320 тыс.
• У новорождённых нормальные значения расширяются ― от 100 до 420 тысяч в 1 мм3.
• Норма для мужчин ― 180-400 тыс. в 1 мм³ крови, причём максимум (400) достигается к 40 годам, а к старости норма падает до 320 тыс.
• У женщин содержание тромбоцитов ―180-340 тыс. в 1 мм³; максимум (340) отмечается в 15-16 лет.

При менструациях и в период беременности нормой считается снижение до 150 тыс.:

• в менструальный период это объясняется необходимостью снижения свёртываемости для обеспечения полного отторжения эндометрия в матке;
• у девочек-подростков при месячных уровень тромбоцитов может упасть до 75 тыс.; при беременности содержание тромбоцитов падает вследствие нарастания объёма крови, но это может быть и признаком алиментарной недостаточности (плохого питания) [10].

При спленомегалии, обусловленной портальной гипертензией и рядом других причин, селезеночный пул тромбоцитов увеличивается и соответственно уменьшается содержание этих клеток в крови. Значительную часть тромбоцитов поглощает эндотелий капилляров и других мелких сосудов. Вторым основным местом их гибели является селезенка, а при портальной гипертензии — и печень [4].

Прикрепленные файлы:

diplom_37259_2571_20170605_201245