Сессия под ключ!
Меню Услуги

УЧАСТИЕ ФЕЛЬДШЕРА ФАП В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТАЦИОННОГО ДИАБЕТА

Помощь с дистанционным обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?:

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

1 2


 

ВВЕДЕНИЕ
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЧАСТИЯ ФЕЛЬДШЕРА ФАП В
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТАЦИОННОГОДИАБЕТА
1.1.Гестационный диабет
1.2.Участие фельдшера ФАП в диагностике гестационного диабета
1.3.Участие фельдшера ФАП в лечении гестационного диабета
1.4.Участие фельдшера ФАП в профилактике гестационного диабета
2 ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ ФЕЛЬДШЕРА ФАП В
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТАЦИОННОГОДИАБЕТА
2.1.Цель и задачи исследования
2.2.Методика исследования
2.3.Результаты исследования
2.4.Выводы по результатам исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ

ВВЕДЕНИЕ

Гестационный диабет (ГД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД). Гестационный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности [3].

Фельдшер проводит диагностические исследования, необходимые для дифференциальной диагностики при «гипергликемическом» синдроме, определяет программу лечения пациентов при беременности, проводит контроль за состоянием пациентов, эффективностью лечения, назначенного в том числе, врачом эндокринологом, а так же за профилактикой по данному заболеванию.

Актуальность данного исследования заключается в том, что в России по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного диабета составляет 8-9%. По данным международных исследований около 17% всех беременностей осложняется гестационным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости[2].

Цель исследования: изучить особенности участия фельдшера ФАП в диагностике, лечении и профилактике гестационного диабета.

Объект: пациенты с диагнозом «гестационный диабет».

        Предмет: диагностика, лечение и профилактика гестационного диабета.

 

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

  1. Проанализировать литературные источники по участию фельдшера ФАП в диагностике, лечении и профилактике гестационного диабета.
  2. Разработать анкету и провести анкетирование пациентов для выявления гестационного диабета с целью последующей диагностики, лечения и профилактики данного заболевания.
  3. Составить анкету и провести анкетирование фельдшеров ФАП с целью определить особенности их деятельности при работе с пациентами акушерского профиля с диагнозом гестационный диабет.

В процессе исследования использовались следующие методы:

  1. Теоретический метод (анализ литературы и нормативно-правовой

документации).

  1. Эмпирический метод (анкетирование).
  2. Метод математической обработки данных.

Практическая значимость исследования связана с необходимостью правильной координации работы фельдшера ФАП в проведении диагностических, эффективных лечебных мероприятий, а так же профилактических мероприятий у пациентов, которым поставлен диагноз «гестационный диабет».

Структура работы соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую и практическую часть, заключение, список использованных источников, а также приложения. В первой главе исследования проведен теоретический анализ литературы по теме исследования. Вторая глава посвящена анализу и оценке результатов проведенного эмпирического исследования.

Работа представлена на 41 страницах, список использованных источников, включающий 20 наименований. Также в работе имеются 3 таблицы, 21 рисунок (из них 21 диаграмма). В качестве приложения представлены анкета для пациентов и фельдшеров ФАП, памятка по диагностике и профилактике  гестационного диабета.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЧАСТИЯ ФЕЛЬДШЕРА ФАП В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГЕСТАЦИОННОГО ДИАБЕТА

Гестационный диабет

Гестационный (или сахарный диабет беременных) – это состояние, характеризующееся повышением сахара крови во время беременности и, обычно, спонтанно исчезающее после родоразрешения [3].

Этиология. Патогенез. Гестационный диабет рассматривают, как фактор риска развития сахарного диабета второго типа у матери в дальнейшей жизни. Основную роль в развитии гестационного диабета играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови возрастает с увеличением сроков беременности. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. В связи с этим происходит компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего бывают повышены показатели уровня инсулина. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный диабет [3,10].

Рисунок 1 – Гестационный сахарный диабет в разные сроки беременности

Клиническая картина. Клинические проявления: сухость во рту, жажда (полидипсия), потребление большого количества жидкости (более 2 л/сут), полиурия, зуд кожи, особенно в области ануса, половых органов, преходящее нарушение зрения, нарушение сна. Выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи (пиодермия, фурункулёз) и слизистых оболочек (вагиниты). В родах у беременных с гестационным диабетом возможна как высокая гипергликемия с ацидозом (под влиянием таких эмоциональных воздействий, как боль, страх), так и гипогликемия вследствие физической активности, утомления женщины. В послеродовом периоде концентрация глюкозы в плазме крови падает, а в дальнейшем к 4-5-му дню нарастает. Следует помнить, что повышенная склонность беременных к гестационному диабету приводит к развитию тяжёлых форм гестоза и других осложнений беременности, которые в свою очередь диктуют необходимость строжайшего наблюдения за динамикой массы тела, артериального давления, за показателями анализов мочи и крови, а также требуют педантичного соблюдения режима самой беременной [5].

Факторы риска развития гестационного диабета:

  • ожирение (индекс массы тела более 30);
  • возраст женщины старше 30 лет;
  • артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
  • рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;
  • врожденные пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
  • хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;
  • гестационный диабет во время предыдущих беременностей [3].

Участие фельдшера ФАП в диагностике гестационного диабета

Диагностические мероприятия, осуществляемые фельдшером ФАП включают в себя сбор жалоб и выяснение анамнеза, физикальное обследование  (измерение роста, массы тела и артериального давления). Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы исследования: уровень глюкозы венозной плазмы натощак, HbA1c (гликированный гемоглобин), глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи. В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета, фельдшер ФАП обязан уточнять его тип в соответствии с алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу. Если уровень HbA1c <6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л, то рекомендуется определить уровень глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз гестационный диабет. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Рекомендованный оптимальный срок для проведения ПГТТ — 24–26 недель, однако он может быть проведен вплоть до 32 недели беременности [4].

Этапы выполнения перорального глюкоза-толерантного теста:

1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на манифестный (впервые выявленный) сахарный диабет или гестационный диабет, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится, и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.

2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40°С) питьевой негазированной воды. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через один и два часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на гестационный диабет после второго забора крови, тест прекращается и третий забор крови не производится [4].

Участие фельдшера ФАП в лечении гестационного диабета

Лечение ГСД осуществляет эндокринолог или терапевт. Немедикаментозное лечение включает: исключение легкоусвояемых углеводов; дробный равномерный приём сложных углеводов в течении дня; приём пищи, богатой белками; ограничение жиров, особенно молочных; употребление не более двух распространённых фруктов. Рекомендованное количество углеводов — 175 г для адекватного обеспечения потребностей матери и плода или не менее 40% от расчетной суточной калорийности питания под контролем гликемии и кетоновых тел в моче. При появлении кетонурии увеличить количество разрешенных углеводов. Углеводы распределяются на три основных приема пищи и 2-3 перекуса в день. Каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон должно быть не менее 28 грамм суммарно из клетчатки, разрешенных овощей, фруктов, листовых салатов, злаковых и отрубей. Полное голодание при беременности противопоказано! Медикаментозная терапия. При беременности рекомендуют использовать только генно-инженерные человеческие инсулины. Для лечения сахарного диабета, особенно у беременных, лучше использовать инсулиновую помпу – медицинское устройство для введения инсулина (терапия с непрерывным подкожным введением инсулина). Это устройство служит альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина инсулиновым шприцом или инсулиновой шприц-ручкой и позволяет проводить интенсивную инсулинотерапию при использовании в сочетании с мониторингом концентрации глюкозы и подсчётом количества углеводов [9]. Показания к инсулинотерапии: невозможность достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии) в течение 1–2 недель самоконтроля. Схема инсулинотерапии подбирается индивидуально в зависимости от уровня сахара в крови (гликемии) и количества сахара в моче (глюкозурии). В лечении гестационного сахарного диабета используются следующие виды инсулинов: ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид); короткого действия (Хумулин Регуляр, Актрапид НМ); средней продолжительности (Хумулин НПХ, Генсулин H) и др.

Таблица 1 — Виды инсулинов, используемые в лечении ГСД

 

Участие фельдшера ФАП в профилактике гестационного диабета

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорт.

ВЫВОДЫ К ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

  1. Пациентки с гестационным диабетом испытывают множество проблем, которые влияют, как на сам процесс родов, так и на здоровье плода. Именно поэтому адекватный уровень знаний может стать определяющим фактором в способности пациента управлять своим заболеванием.
  2. Фельдшер ФАП, проводит необходимые диагностические мероприятия (физикальные, лабораторные) для уточнения и правильной постановки диагноза гестационный диабет у беременных женщин.
  3. Деятельность фельдшера ФАП, заключается в направлении пациенток на консультацию к врачу-терапевту и эндокринологу для назначения медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Фельдшер ФАП, обязан рассказать и объяснить всем беременным пациенткам, обратившимся на приём, как важно соблюдать все меры профилактики по предупреждению гестационного диабета.


1 2

Помощь с обучением
Получи бесплатный расчет за 15 минут

Введите контактный e-mail:

Введите номер телефона

Что требуется сделать?

Каким способом с Вами связаться?

E-mail
Телефон
Напишем вам на вашу почту
Перезвоним вам для уточнения деталей
Перезвоним вам для уточнения деталей

или напишите нам прямо сейчас

Написать в WhatsApp

Комментарии

Оставить комментарий

 

Ваше имя:

Ваш E-mail:

Ваш комментарий

Валера 14 минут назад

добрый день. Необходимо закрыть долги за 2 и 3 курсы. Заранее спасибо.

Иван, помощь с обучением 21 минут назад

Валерий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Fedor 2 часа назад

Здравствуйте, сколько будет стоить данная работа и как заказать?

Иван, помощь с обучением 2 часа назад

Fedor, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алина 4 часа назад

Сделать презентацию и защитную речь к дипломной работе по теме: Источники права социального обеспечения

Иван, помощь с обучением 4 часа назад

Алина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Алена 7 часов назад

Добрый день! Учусь в синергии, факультет экономики, нужно закрыт 2 семестр, общ получается 7 предметов! 1.Иностранный язык 2.Цифровая экономика 3.Управление проектами 4.Микроэкономика 5.Экономика и финансы организации 6.Статистика 7.Информационно-комуникационные технологии для профессиональной деятельности.

Иван, помощь с обучением 8 часов назад

Алена, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Игорь Петрович 10 часов назад

К утру необходимы материалы для защиты диплома - речь и презентация (слайды). Сам диплом готов, пришлю его Вам по запросу!

Иван, помощь с обучением 10 часов назад

Игорь Петрович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 1 день назад

У меня есть скорректированный и согласованный руководителем, план ВКР. Напишите, пожалуйста, порядок оплаты и реквизиты.

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Илья 1 день назад

Здравствуйте) нужен отчет по практике. Практику прохожу в доме-интернате для престарелых и инвалидов. Все четыре задания объединены одним отчетом о проведенных исследованиях. Каждое задание направлено на выполнение одной из его частей. Помогите!

Иван, помощь с обучением 1 день назад

Илья, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Alina 2 дня назад

Педагогическая практика, 4 семестр, Направление: ППО Во время прохождения практики Вы: получите представления об основных видах профессиональной психолого-педагогической деятельности; разовьёте навыки использования современных методов и технологий организации образовательной работы с детьми младшего школьного возраста; научитесь выстраивать взаимодействие со всеми участниками образовательного процесса.

Иван, помощь с обучением 2 дня назад

Alina, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Влад 3 дня назад

Здравствуйте. Только поступил! Операционная деятельность в логистике. Так же получается 10 - 11 класс заканчивать. То-есть 2 года 11 месяцев. Сколько будет стоить семестр закончить?

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Влад, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Полина 3 дня назад

Требуется выполнить 3 работы по предмету "Психология ФКиС" за 3 курс

Иван, помощь с обучением 3 дня назад

Полина, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Инкогнито 4 дня назад

Здравствуйте. Нужно написать диплом в короткие сроки. На тему Анализ финансового состояния предприятия. С материалами для защиты. Сколько будет стоить?

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Инкогнито, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Студент 4 дня назад

Нужно сделать отчёт по практике преддипломной, дальше по ней уже нудно будет сделать вкр. Все данные и все по производству имеется

Иван, помощь с обучением 4 дня назад

Студент, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Олег 5 дня назад

Преддипломная практика и ВКР. Проходила практика на заводе, который занимается производством электроизоляционных материалов и изделий из них. В должности менеджера отдела сбыта, а также занимался продвижением продукции в интернете. Также , эту работу надо связать с темой ВКР "РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ ПРОЕКТА В СФЕРЕ ИТ".

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Олег, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Анна 5 дня назад

сколько стоит вступительные экзамены русский , математика, информатика и какие условия?

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Анна, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Владимир Иванович 5 дня назад

Хочу закрыть все долги до 1 числа также вкр + диплом. Факультет информационных технологий.

Иван, помощь с обучением 5 дня назад

Владимир Иванович, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Василий 6 дней назад

сколько будет стоить полностью закрыть сессию .туда входят Информационные технологий (Контрольная работа, 3 лабораторных работ, Экзаменационный тест ), Русский язык и культура речи (практические задания) , Начертательная геометрия ( 3 задачи и атестационный тест ), Тайм менеджмент ( 4 практических задания , итоговый тест)

Иван, помощь с обучением 6 дней назад

Василий, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф

Марк неделю назад

Нужно сделать 2 задания и 1 итоговый тест по Иностранный язык 2, 4 практических задания и 1 итоговый тест Исследования рынка, 4 практических задания и 1 итоговый тест Менеджмент, 1 практическое задание Проектная деятельность (практикум) 1, 3 практических задания Проектная деятельность (практикум) 2, 1 итоговый тест Проектная деятельность (практикум) 3, 1 практическое задание и 1 итоговый тест Проектная деятельность 1, 3 практических задания и 1 итоговый тест Проектная деятельность 2, 2 практических заданий и 1 итоговый тест Проектная деятельность 3, 2 практических задания Экономико-правовое сопровождение бизнеса какое время займет и стоимость?

Иван, помощь с обучением неделю назад

Марк, здравствуйте! Мы можем Вам помочь. Прошу Вас прислать всю необходимую информацию на почту и написать что необходимо выполнить. Я посмотрю описание к заданиям и напишу Вам стоимость и срок выполнения. Информацию нужно прислать на почту [email protected]дцо.рф