Страницы: 1 2
1.8. Принципы лечения
Лечебные мероприятия при заболевании рожей в большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.
Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники.
Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
- тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
- частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
- наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
- старческий или детский возраст.
Методы лечения рожи, применяемые в настоящее время, можно разделить на несколько групп:
1) местные средства;
2) антибактериальные препараты;
3) десенсибилизирующая терапия;
4) стимулирующая терапия.
Общее лечение.
Основным и компонентами являются:
— Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2,0-4,0мг в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).
При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора является лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудноосуществима из-за выраженного отека дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купирует основные проявления заболевания.
— Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ или лазерное облучение крови.
— Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение суток.
— Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.
Лечение больных рецидивирующей рожей. Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 — 1,0 г 3 — 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии — 8 — 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение.
Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 — 8 дней). После 5-7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 — 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).
Широкое применение при этом заболевании антибиотиков и сульфаниламидов дало возможность несколько сократить число летальных исходов. Однако рожистое воспаление занимает сравнительно большой удельный вес в структуре инфекционной заболеваемости. Многие авторы указывают на недостатки антибиотикотерапии, так как при ней остается довольно высокая частота повторных заболеваний и рецидивов рожи Нарастающее количество антибиотикорезистентных штаммов особенно у больныx рецидивирующей рожей не обеспечивает полной санации организма от возбудителя. Все это приводит к необходимости изыскивать новые, более эффективные методы лечения, которые воздействовали бы на очаг поражения и стимулировали активность организма.
Местная терапия.
Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях.
Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.
При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 — 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 — 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.
Физиотерапия.
Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления и на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны.
Лазеротерапия.
Применяется гелий-неоновый лазер с помощью 25 мВт и длиной волны 0,63 мкм, с плотностью мощности излучения 0,5 мВт на 1 см2 и плотностью поглощения энергии до 0,5дж/см2 за один сеанс. Экспозиция на 1 поле излучения составляет 1-2 мин и до 10-12 мин на 1 процедуру. В острой стадии болезни (выражен воспалительный отек, геморрагии, буллезные элементы) применяют лазерное излучение с низкой частотой, в стадии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов на поверхности кожных покровов) – лазерное излучение с высокой частотой. Начиная со 2-й процедуры назначают лазерное воздействие (при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных, регионарных очагу поражения, сосудов (сонной, бедренной и подколенной артерий), регионарных лимфатических узлов. Курс лазеротерапии составляет 5-10 процедур.
Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей
1.9. Профилактика
В профилактике рожи существенное значение имеет:
- Диспансерное наблюдение.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Санация очагов инфекции.
- Рациональное трудоустройство.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Предупреждение травматизации.
Специфической профилактики рожи не существует. Профилактика первичной рожи основана на своевременном лечении травм, гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, кожных болезней и т.д. В профилактике рецидивирующих и повторных форм имеет значение предупреждение переохлаждения, сырости, гиперинсоляции. Важно исключить вредные производственные и бытовые факторы, предупреждать и устранять микротравмы, мацерации, опрелости, потертости кожи, соблюдать правила личной гигиены, проводить мероприятия по закаливанию организма (в том числе и физическими факторами).
Перенесшие рожу подлежат диспансерному наблюдению у врачей — инфекционистов, хирургов или дерматологов.
В хирургических отделениях и родильных домах персонал должен особенно тщательно соблюдать правила асептики, уделять большое внимание уходу за кожей новорожденных. Образование опрелостей у грудных детей может способствовать заболеванию рожей.
Диспансеризация должна проводиться врачами КИЗов с привлечением врачей других специальностей.
Группы диспансерного наблюдения:
I группа
Лица, болеющие частыми, не менее 3 за год, рецидивами Р. Наблюдение 2-3 года. Осмотр 1 раз в 3-4 мес. Назначение витаминов, биостимуляторов, круглогодичная бициллинопрофилактика, физиолечение, санация очагов инфекции, трудоуствойство.
II группа
Лица, имеющие выраженный сезонный характер рецидивов. Наблюдение 2 года. Врачебный осмотр 1 раз в 6 мес. Сезонное введение бициллина-5 по схеме или курсовое профилактическое лечение а/б и химиопрепаратами, санация очагов инфекции.
III группа
Лица, имеющие прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения. Наблюдение 6-12 мес. Врачебный осмотр через 1-3-6 мес после выписки. Однокурсовое введение бициллина-5. Физиотерапия прогностически неблагоприятных остаточных явлений рожи.
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 — 1,5 млн. ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов.
При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 — 3 лет с интервалом введения препарата 3 — 4 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3 — 4 месяцев ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4 — 6 месяцев.
Существуют следующие методы бициллинопрофилактики:
— круглогодичная на протяжении 2-3 лет (при частых рецидивах — не менее трех за последний год);
— сезонная (в течение 4 мес три сезона подряд) — препарат начинают вводить за месяц до начала сезона повышенной заболеваемости;
— однокурсовая для предупреждения ранних рецидивов (в течение 4-6 мес после перенесенного заболевания).
В профилактике рецидивов заболевания используются немедикаментозные методы (лазер, ГБО), а также в ряде случаев (с учетом результатов иммунограммы) неспецифические стимулирующие средства.
ГЛАВА 2. Практическая часть
2.1. Особенности сестринского ухода за больными рожей
Сущность ухода за больными рожей — это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности больного рожей. Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции. Вторая особенность: рожа сопровождается лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного — один из важных факторов быстрого выздоровления. Третья особенность: рожа- острое, динамичное заболевание, при котором состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними. Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при роже, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные (при тяжелой форме рожи) долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.
Медсестры должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за больными рожей в стационаре и дома.
Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации.
Задача врача — поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Задача медсестры — обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей сестринской компетенции, постараться облегчить его состояние. Поэтому для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания.
Такими внешними проявлениями наличия патологического процесса в организме могут являться при заболеваниях кожи, например: зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, нарушенный сон.
Физиологические сестринские проблемы (снижение защитных функций организма, боль, нарушение целостности кожного покрова, кожный зуд, лихорадка, дефицит самоухода.
Психологические и духовные сестринские проблемы (дефицит знаний о своем заболевании, страх, тревога, беспокойство; дефицит досуга, дефицит общения, недоверие медперсоналу, отказ от приема лекарств, конфликтная ситуация в семье.
Социальные сестринские проблемы (социальная изоляция, беспокойство о финансовом положении в связи с утратой трудоспособности.
Сестринские проблемы делятся также на: -1) настоящие (те, что есть сейчас). Например: боль, плохой сон, дефицит самоухода; -2) потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения. Примеры потенциальных сестринских проблем (риск ухудшения состояния ввиду неправильного применения лекарств; риск развития депрессии в связи с длительным заболеванием; риск развития абсцесса).
Обдумав ситуацию, медсестра выписывает все проблемы пациента: настоящие и потенциальные. Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные. Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.
III этап — планирование ухода.
Во время планирования формируют цели и план ухода.
Цели должны быть: реальными и достижимыми; иметь конкретные сроки достижения; находиться в пределах сестринской компетенции.
По срокам существует два вида целей: краткосрочные (меньше одной недели); долгосрочные (недели, месяцы).
Каждая цель включает три компонента: — действие; — критерии: дата, время, расстояние; — условие: с помощью кого, чего-либо.
Методы возможных сестринских вмешательств: оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни; выполнение практических манипуляций; оказание психологической помощи и поддержки; обучение и консультирование пациента и членов его семьи; профилактика осложнений и укрепление здоровья; меры по спасению жизни; создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека.
IV этап — реализация плана ухода.
Сестринские действия подразумевают 3 типа сестринских вмешательств:
(зависимые — такие, которые выполняются по назначению врача; независимые — действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе; взаимозависимые — сотрудничество с врачом или другим специалистом для достижения результата лечения).
V этап — оценка эффективности ухода.
Оценка эффективности и качества ухода за пациентом осуществляется медсестрой регулярно. Основные аспекты оценки (оценка степени достижения цели; оценка ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, факт пребывания в стационаре). Если поставленные цели достигнуты, медсестра делает запись об этом в документации (например: цель: пациент будет уметь делать примочки самому себе к 7.05.16; оценка: пациент правильно делает примочки 7.05.16; цель достигнута; подпись медсестры.
Если постигает неудача, медсестра выясняет причину неудачи, ищет ошибку.
В результате может быть изменена цель с тем, чтобы сделать ее более реальной.
2.2. План оказания помощи и ухода
В ходе данной работы преследовалась цель — разработать систему методов обучения пациента и членов его семьи приемам ухода за больным, которая может стать вспомогательной в процессе лечения. Полученные знания должны использовать как пациент, нуждающийся в помощи, так и его родственники. Задачи по обучению пациента и членов его семьи уходу за больным решаются следующим образом. На первом этапе (этап получения знаний) обучающий (медицинская сестра) выполняет информационную функцию, обеспечивая научность, достоверность, полноту и глубину сообщаемых знаний. Эти знания должны быть важны для обучающихся (пациента, его родственников). Необходимо направлять их на решение поставленных задач. Методы обучения можно разделить на 3 подгруппы:
- основанные на пассивном восприятии (лекция, объяснение, рассказ);
- основанные на активном восприятии (демонстрация приборов и аппаратов медицинского назначения, предметов ухода за пациентом);
- также демонстрация выполнения конкретных манипуляций (правильное нанесение лекарственного препарата (мази), выполнение инъекций, правильное не травмирующие снимание и надевание нательного белья). Можно многому научиться, наблюдая за действиями квалифицированной медицинской сестры. Еще одним способом обучения является иллюстрация, которая необходима для создания точного, четкого и ясного образа изучаемого материала. Демонстрации и иллюстрации непременно сопровождаются пояснением, указаниями, что улучшает результаты обучения.
План оказания помощи и ухода:
— Создать пациенту условия максимального комфорта
— Несколько раз в день проветривать помещение, в котором находится пациент
— Осуществление не меньше двух раз в день влажной уборки
— Смена нательного и постельного белья каждые два дня
— Обработка предметов пользования пациента дезинфицирующими средствами
— Обработка кожных покровов лекарственными препаратами
— Оказание помощи в самоуходе
— Контроль за соблюдением режима
— Контроль за соблюдение диеты
— Контроль за приемом препаратов
— Контроль за состоянием пациента
— Помощь при проведении личной гигиены
— Предоставление информации по обучению
— Обучение приемам и манипуляциям по самоуходу
— Контроль за правильностью выполнения приемов и манипуляций по самоуходу.
Приложение 1. Реализация плана ухода за больными рожей.
Приложение 2. Памятка больному рожей.
2.3. Практическая часть
Результаты исследований пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении КГ БУЗ «Краевая клиническая больница №2»
Наблюдение 1
Пациентка Остапенко Валентина Григорьевна 56 лет, была доставлена в инфекционное отделение, где ей был поставлен диагноз: Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.
При сестринском обследовании установлены жалобы: жалобы на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.
Считает себя больной с 6.03.16, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Развитие заболевание связывает с перенесенной ангиной и переохлаждением. Обратилась за помощью в бригаду СМП. 7.03.16г. в 11:20 была доставлена в стационар для уточнения диагноза и коррекции лечения.
Объективно: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.
На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.
На основании эпидемиологического анамнеза: в 1994 году перенесла рожу левой голени.
Назначено лечение:
Режим палатный
Стол 15
Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.
Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10 – по 1 таб. 2 раза в день.
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20 – По 1 таблетке 2 раза в день
Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% — 1 ml — По 1 мл внутримышечно через день.
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml- Пo 1 мл внутримышечно
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml- По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp.: Aeviti — По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.
Проблемы пациента:
Настоящие: нарушение сна; зуд кожных покровов; высыпания; нарушение целостности кожных покровов.
Потенциальные:
развитие осложнений: риск инфицирования, риск развития аллергической реакции.
Приоритетный сестринский диагноз: высокая температура, высыпания на коже лица.
Краткосрочные цели: уменьшение высыпаний к концу недели, снизить температуру.
Долгосрочные цели: снизить риск осложнений к моменту выписки
Планирование:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой | Для снятия беспокойства и тревоги. |
| 2. | Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно — гигиенического режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики |
| 3. | Выполнить назначения врача: D.S. вводить в/м 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина. Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10 D.S. по 1 таб. 2 раза в день. | Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим, а также некоторым антиагрегантным действием |
| 4. | Дать практические рекомендации по предупреждению инфекции кожных покровов | Восполнить дефицит информации |
На фоне лечения состояние больной несколько улучшилось. Появление новых высыпаний прекратилось, снизилась температура, Больная продолжает лечение в стационаре. Прогноз благоприятный.
Наблюдение 2
Пациент, Беликова Людмила Григорьевна 48 лет, поступил на стационарное лечение в инфекционное отделение больницы с диагнозом: Гнойно-некротическая форма рожи левой стопы и голени.
При сестринском обследовании установлены жалобы: Жалобы на постоянные жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге. Также больная предъявляет жалобы на отеки конечностей, тела и лица.
Объективно: Выраженные отеки конечностей, тела и лица – анасарка. Затрудненное мочеиспускание. Местного статуса: в области левой голени имеются циркулярная гнойно-некротическая рана от верхней трети вниз до тыльной поверхности стопы включительно. Форма раны неправильная. Размер раны на тыле стопы 6 Х 10 см. Края раны отечные, неровные, обрывистые, дно углубленное (глубина — все слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизация отсутствует. В области медиальной лодыжки правой нижней конечности имеется гнойно-некротическая рана, диаметром 8 см. Края раны неровные, отечные, обрывистые, дно углубленное (глубина — все слои кожи, подкожная клетчатка), покрыто некротическими тканями, грануляции отсутствуют, отделяемое гнойное со зловонным запахом. Эпителизации нет. Движения в обоих голеностопных суставах отсутствуют. Движения в коленных суставах сохранены в полном объеме; можно поставить диагноз: гнойно-некротическая форма рожистого воспаления правой стопы, левой стопы и голени
Назначено лечение:
- Анальгин 50 % — 2,0ед в/м при болях
- Димедрол 1 % — 2,0 ед в/м
- Реополиглюкин 400 ед. в/м
- Трентал 5,0 ед капельно
- Физ. раствор 200 ед. в/м
- Новокаин 0,25 % — 80 ед. капельно
- Гепарин 10.000 ед. 2 раза в день в/м
- S. Ampiox 1,0 4 раза в сутки в/м
- Цефтриаксог 1,0 2 раза в день в/м
- Гепариновая мазь естно
- Физиотерапия
- Дицион 1,0 2 раза в день В/М
- Диклофенак 3,0 В/М № 5
- Витамин В12 1000 ед В/М № 10
Проблемы пациента:
Настоящие: жгучие интенсивные боли в области голени и стопы на левой ноге и в области голеностопного сустава на правой ноге; нарушение целостности кожных покровов.
Потенциальные: развитие осложнений, риск инфицирования.
Приоритетный сестринский диагноз: боль, отеки.
Краткосрочные цели: уменьшение отеков к концу недели.
Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение боли к моменту выписки.
Планирование:
| План | Мотивация | |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой | Для снятия беспокойства и тревоги. |
| 2. | Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно — гигиенического режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики |
| 3. | Выполнить назначения врача: анальгин, димедрол | Для уменьшения боли |
| 4. | Дать практические рекомендации по предупреждению инфекции кожных покровов | Восполнить дефицит нформации |
Лечение перенесла без осложнений. В результате лечения отмечено улучшение состояния: отеки уменьшились, боль прошла. Прогноз благоприятный. Пациентка спокойно спит ночью, беспокойство исчезло.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав медицинскую литературу по заболеванию рожа, я пришла к выводу, что в них присутствует, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.
Особенности психологических проблем у больных рожей, выявленные в настоящей работе, связаны с низкой информативностью об особенностях распространения и путях заражения. Полученные в ходе работы данные диктуют необходимость включения в комплекс профилактических мероприятий методов рациональной коррекции психологических проблем и совершенствования медицинского информирования населения о факторах риска, путях заражения и мерах профилактики через средства массовой информации (печать), выпуск специальных листовок, санбюллетеней и плакатов, а также следует обращать особое внимание на группы населения с низкой социальной адаптацией.
Ранняя диагностика психологических проблем и проведение комплексной коррекции способны уменьшить данную патологию и улучшить качество жизни больных.
Люди всех возрастов во всем мире страдают этими заболеваниями кожи, которые при недостаточно эффективном лечении могут значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.
Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения заболевания окажет медсестре необходимую помощь в организации помощи и ухода за больными рожей. Роль медицинской сестры при уходе за больными рожей невозможно переоценить в процессе выздоровления. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию.
Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.
Большое значение имеет обучение пациента проведению обработки кожи. Пациенты с кожными заболеваниями испытывают потребность в получении достоверной информации о заболевании, ее последствиях, образе жизни. В этом огромная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу.
В ходе работы было показано, что использование всех этапов сестринского ухода, позволяют повысить качество сестринской помощи.
Приложения
Приложение 1. Реализация плана ухода за больными (рожа)
| Сестринский диагноз | План ухода | Выполнение | Оценка результатов |
| Нарушение целостности кожи | Способствовать быстрейшему заживлению кожи, провести профилактику присоединения инфекции. | Регулярное проветривание палаты, уборка. По назначению врача применение лекарственных средств (антибактериальных мазей) | Воспаление кожи уменьшается, эрозии эпителизируются спустя несколько суток. Признаков пиодермии нет. |
| Бессонница | Нормализовать сон. Посоветоваться с врачом о целесообразности применения снотворного. | Проветрить палату на ночь. По назначению врача успокаивающие, снотворные, противовоспалительные средства. | Сон постепенно нормализуется, настроение пациента улучшилось, появилась вера в выздоровление. |
| Изменение защитных свойств кожи. | Описать изменения на коже. Обеспечить правильное питание. Обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. Кварцевание помещения. Тщательно следить за гигиеной кожи. Объяснить пациенту соблюдение мер предосторожности против инфекции, пояснить, что это временное явление. | Беседа о правильном питании. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате. Периодически кварцевать помещение. Перед лечением, если необходимо во время лечения, после лечения душ, смена белья. | К моменту выписки у пациента нет инфекционных осложнений. |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Памятка для пациента (рожа)
Желательно изменить стиль жизни: избегать неблагоприятных условий работы, связанных с частым переохлаждением, резкой сменой температуры воздуха, сыростью, сквозняками; микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями; избегать стрессов.
Для профилактики рецидивов болезни (амбулаторно или в специализированных отделениях под контролем врача-специалиста) рекомендуется:
- своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов;
- лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отёчности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);
- лечение длительно и упорно протекающих хронических заболеваний кожи (микозы, экзема, дерматозы и др.). приводящих к нарушению её трофики и служащих входными воротами для инфекции:
- лечение очагов хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, синусит, отит и др.);
- лечение нарушений лимфо- и кровообращения в коже, возникших в результате первичных и вторичных лимфостазов, хронических заболеваний периферических сосудов;
- лечение ожирения, сахарного диабета (частую декомпенсацию которого наблюдают при роже).
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под. Ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина 1989,-672с.
- Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: Учебник для ВУЗов / Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров. — М.,2006г.
- Рожа (диагностика, лечение, профилактика рецидивов). Методические рекомендации. — М.,2004г. — 24 с.
- В.И. Покровский, С.Г. Пак, И.И. Брико. Инфекционные болезни и эпидемиология. Москва, Гэотар-Мед, 2007 г.
- Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
- Гальперин Э. А. и Рыскинд Р.Р. Рожа. — М.,2002г.
- Патоморфогенез сибирской язвы/Н.В.Литусов, Н.Т.Васильев и др. под ред. Акад.П.Н.Бургасова.-М.Медицина, 2002.-240с.
- Машковский М.Д. Лекарственные средства. 1977, т.I. II.
- Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференцированная диагностика инфекционных болезней: практ. Руководство для врачей и студентов, 2000г-306с.
- Рахманова А.Г. Инфекционные болезни: руководство для врачей общей практики-А.Г.Рахманова, В.А.Неверов, В.К.Пригожина.-2-е изд.2001.-569с.
Интернет порталы:
- Информационный портал для медицинских сестер.
- Allbest.ru Профессиональная деятельность медицинской сестры.
- Epidemiolog/ru
- doktor.ru
Страницы: 1 2