Анализ рынка местных анестетиков применяемых в стоматологии

---

Страницы:   1   2

---

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

1.1 Механизм действия местных анестетиков

1.2 Классификация местной анестезии

2. АНАЛИЗ РЫНКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

2.1 Ассортимент и характеристика местных анестетиков для применения в стоматологии

2.2 Анализ предложений на рынке местных анестетиков применяемых в стоматологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. За последнее время произошли значительные изменения в инструментальном обеспечении местной анестезии. Эти изменения коснулись буквально всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местно анестезирующих растворов, конструк­ции шприцев и игл, техники проведения анестезии, а также решения вопроса обеспечения стерильности используемых растворов и инструментов.

Благодаря этому произошло обновление всей технологии местной анестезии в стоматологии, включая даже появ­ление новых и совершенствование известных способов обезболи­вания, что не только создало дополнительные удобства, но повысило безопасность и упростило требования к стерильности условий работы врача-стоматолога. Если прежняя технология обязывала проводить местную анестезию только в стерильных хирургических отделениях, то современные возможности позволяют применять ее на своих рабочих местах стоматологам всех специальностей.

Последнее обстоятельство оказало влияние на организацию работы стоматологов и требования к уровню их подготовки. Возможность самостоятельного проведения обезболивания позволяет значительно сократить непроизводительные затраты времени, улучшить качество лечения, радикальным образом повысить безопасность местной анестезии, поскольку пациент постоянно находится под наблюдением одного врача, а не ходит по отделениям от одного врача к другому.

Безопасность и эффективность местной анестезии основывается на выполнении врачом-стоматологом ряда основных требований, к которым относятся следующие:

1. Клинико-физиологическое обследование общесоматического состояния пациента.
2. Выбор местно анестезирующего препарата и способа обезболивания сообразно особенностям предстоящего стоматологического вмеша­тельства (области, продолжительности, объему и травматичности), функционального состояния тканей в месте вмешательства (наличие или отсутствие воспаления) и общесоматического состояния пациента.
3. Использование карпул и соответствующих инструментов — шприцев и игл.
4. Применение современной техники выполнения инъекций.

Теперь не менее значимым учитываемым фактором является безопасность местной анестезии, достижение надежного обезболивания при наименьшем риске возникновения не только сис­темных, но и местных осложнений. Для этого стоматолог должен рас­полагать удобным и надежным инструментом, необходимым для лю­бого способа обезболивания. Шприцы, иглы и местно анестезирующие средства должны быть в полном комплекте и всегда готовы к исполь­зованию, а врач должен располагать полной информацией о характе­ристиках инструментов и средств, а также технике их применения.

Объект исследования — местные анестетики.

Предмет исследования — рынок местных анестетиков применяемых в стоматологии.

Цель исследования – провести анализ рынка местных анестетиков применяемых в стоматологии.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть общую характеристику местных анестетиков применяемых в стоматологии;
2. Проанализировать ассортимент местных анестетиков для применения в стоматологии;
3. Изучить анализ предложений на рынке местных анестетиков применяемых в стоматологии.

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

1.1 Механизм действия местных анестетиков

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами, что определяет как особенности обезболивающего эффекта (эффективность, продолжительность, область обезболиваемых тканей и др.), так, зачастую, и название способа. Описание конкретных способов местной анестезии целесообразно начать с их общей характеристики, поскольку классификация способов помогает понять их сходные и отличительные особенности, облегчает процесс их изучения. Общая классификация способов местной анестезии подразделяет их на три типа (А.А.Вишневский, 1974; А.Ф.Бизяев, 1998) (рис. 1):

Рисунок 1

• Аппликационная (от лат. Applicatio – прикладывание), терминальная (от лат. Terminus – предел, конец) или поверхностная анестезия, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон.
• Инфильтрационная (от лат. Infiltratio – пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Область анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани.
• Регионарная (от лат. Region – область) анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями. Различают три основных вида регионарной местной анестезии: проводниковую, спинномозговую (субарахноидальный блок) и перидуральную (экстрадуральный блок). К регионарной анестезии относят и внутрисосудистую анестезию, при которой анестезирующий раствор достигает тканей с током крови по той части сосудистого русла, в которую вводится раствор. Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией. Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола – эндоневрально, — или в непосредственной близости от него – периневрально. Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений.

В стоматологии используются все три типа местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

В зарубежной литературе используется классификация способов местной анестезии, которая несколько отличается от отечественной. Чтобы избежать терминологической путаницы, приведем сравнительное описание зарубежной классификации (рис. 2), составленное на основании мнения ряда авторов (C.R.Bennett, 1984; T.Jastak, J.A.Yagiela, D.Donaldson, 1995; S.F.Malamed, 1997):

Рисунок 2

• Topical anesthesia (от гр. Topos – место, местность) – анестезия свободных нервных окончаний при поверхностном нанесении (аппликации) местноанестезирующих средств. Этот тип анестезии соответствует поверхностной (аппликационной или терминальной) анестезии в отечественной классификации. Необходимо отметить, что термины «topical anesthesia» и «local anesthesia» (от лат. Localis – местный) обозначают и зачастую переводятся одинаково: местная анестезия.
• Local infiltration (местная инфильтрация) – пропитывание местноанестезирующим раствором концевых частей нервных волокон, расположенных в области предстоящего вмешательства. Этот тип анестезии соответствует инфильтрационной анестезии в отечественной классификации.
• Field block (блок области) – разновидность регионарной анестезии, при которой блокируются небольшие ответвления нервов. Этот тип анестезии соответствует проводниковой анестезии в отечественной классификации (рис.б-3).
• Nerve block (нервный блок) — анестезия, при которой блокируется крупный нерв или нервный ствол. Этот тип анестезии, как и «field block», также соответствует проводниковой анестезии в отечественной классификации.

Сравнивая зарубежную и отечественную классификации способов местной анестезии, можно отметить, что при кажущейся их схожести в них используются различные критерии. В отечественной классификации основным критерием определения способа местной анестезии является способ введения местноанестезирующего раствора в ткани. При поверхностной анестезии анестетик наносится на поверхность тканей, при инфильтрационной – анестетиком пропитывают глубокие слои тканей через введенную в них иглу, а при проводниковой анестезии осуществляют такое введение анестетика в глубокие слои тканей, которое направлено на крупный нерв или нервный ствол. В зарубежной классификации основным критерием для определения способа местной анестезии является тот участок периферической нервной системы, на который действует местноанестезирующий раствор, введенный при данном способе.

В практической работе использование отечественной классификации более целесообразно, поскольку во время проведения анестезии врач-стоматолог не может определить, на какую часть периферической нервной системы подействовал введенный местноанестезирующий раствор. Он может выбирать и управлять лишь способом введения раствора в ткани. В качестве примера использования этих классификаций рассмотрим способ анестезии, который осуществляется на верхней челюсти введением местного анестетика в ткани около верхушки корня над надкостницей (рис.в). По отечественной классификации это инфильтрационная анестезия, тогда как по зарубежной классификации такая анестезия должна относиться к регионарной, точнее к «field block», т.к. анестетик действует на нервы только у верхушки корня, а не на их окончания внутри зуба (T.Jastak, J.A.Yagiela, D.Donaldson, 1995). Однако зарубежные стоматологи обычно классифицируют эту анестезию как инфильтрационную, и это несоответствие вынужден отметить S.F.Malamed (1997) в своем последнем руководстве по местной анестезии. В связи с этим в отличие от некоторых отечественных авторов (С.Ф.Грицук, 1998) при дальнейшем изложении будет использована отечественная классификация способов местной анестезии.

Каковы же основные особенности инфильтрационной и проводниковой анестезии? Как показывает их детальный анализ, между этими двумя типами местной анестезии имеется принципиальные отличия, которое относятся как к технике и клиническим особенностям обезболивания, так и к учебно-методологическим подходам к их освоению:

1. Если использовать образное сравнение, то эти типы местной анестезии по технике выполнения отличаются следующим образом: при проводниковом обезболивании надо найти кончиком иглы нервный ствол, расположенный, как правило, глубоко в тканях, а при инфильтрационном — анестетик сам «найдет» нервные волокна в тех тканях, которые пропитает. Поэтому технически проводниковая анестезия значительно сложнее, чем инфильтрационная. Для освоения проводниковыми способами анестезии надо очень хорошо изучить индивидуальные анатомические ориентиры и уметь ими пользоваться для определения нервных стволов глубоко в тканях.
2. Наиболее частым местом введения анестезирующего раствора при проводниковых способах обезболивания являются клетчаточные пространства, в которых и проходят крупные нервы и нервные стволы. Достаточное внимание описанию клетчаточных пространств, в том числе в челюстно-лицевой области, уделил еще Н.И.Пирогов. Их тщательное изучение с целью совершенствования способов местной анестезии в стоматологии было проведено П.М.Егоровым (1985). Клетчаточные пространства – промежутки между различными анатомическими образованиями, содержащие рыхлую клетчатку с большим или меньшим количеством жировой ткани (Т.И.Аникина, 1979). Благодаря особенностям строения клетчаточных пространств и окружающих тканей местноанестезирующий раствор, введенный в эти пространства, не растекается, что позволяет создать его высокую концентрацию в окрестности нервного ствола.

Инфильтрационная анестезия обеспечивается пропитыванием местным анестетиком тканей, при котором диффузия раствора происходит в соответствии с градиентом концентрации. В процессе этой диффузии анестетик смешивается с межклеточной жидкостью, в результате чего его концентрация снижается. Поэтому при инфильтрационной анестезии степень торможения возбудительных процессов в нервных волокнах, как правило, ниже, чем при проводниковой анестезии.

3. Поскольку эффективность инфильтрационной анестезии определяется возможностью диффузии местноанестезирующего раствора в тканях, то ее применимость для обезболивания твердых тканей верхней и нижней челюстей различна в связи с их анатомическими отличиями. Существенная анатомическая особенность, которая отличает верхнюю челюсть от нижней, состоит в том, что наружная кортикальная пластинка верхней челюсти тонкая и имеет множественные отверстия. Тогда как наружная и внутренняя поверхности тела нижней челюсти состоят из плотных слоев компактного вещества, толщина которого увеличивается в нижнем отделе. По направлению спереди назад наружный кортикальный слой нижней челюсти постепенно утолщается. В области премоляров и особенно моляров он достигает значительных размеров и при этом практически не имеет отверстий. В результате этого диффузия растворов через костную ткань верхней челюсти очень хорошая, а через костную ткань нижней челюсти в области боковых зубов – отсутствует. Поэтому инфильтрационная анестезия на нижней челюсти применяется у взрослых только в области фронтальной группы зубов. У детей костная ткань нижней челюсти не такая плотная, как у взрослых, поэтому у них возможно применение инфильтрационной анестезии при лечебных вмешательствах также и в области боковых зубов.

1.2 Классификация местной анестезии

По мнению Ю.В. Ефимова и Х.Х. Мухаева (2007), внутрикостную анестезию следует выделять в отдельный, самостоятельный вид анестезии.

Связано это с механизмом ее действия. Механизм действия внутрикостной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями:

— через костномозговые канальцы вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна;

— по внутрисосудистому руслу — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Характерным признаком внутривенного характера внутрикостной инъекции является положительная аспирационная проба, которая наблюдается почти при каждой инъекции. Отрицательная аспирация свидетельствует о недостаточной перфорации кортикальной пластинки, т. е. непопадании иглы-перфоратора в губчатое вещество кости. В таких ситуациях необходимо иглу продвинуть глубже до появления в шприце капли крови. В противном случае анестезия будет неэффективна.

Механизм внутрикостного обезболивания обусловлен в основном внесосудистым распределением анестетика в периапикальной и перегородочной областях челюстей, прилежащих к месту инъекции. Венозный характер дальнейшего распределения анестетика ответственен главным образом за возникновение токсических реакций. Хотя в литературе вопрос о резорбтивном действии внутрикостно вводимого анестетика практически не обсуждается, тем не менее, к этому моменту следует относиться с предельным вниманием. Необходимо помнить, что ничтожная доза введенного анестетика действительно маскирует возможную реакцию организма.

В отличие от других видов местной анестезии необходимым условием для внутрикостного введения анестетика является перфорация кортикального слоя челюсти. Для этих целей было предложено несколько методов. Так, М.М. Дитерихс (1907) использовал бормашину и шаровидный бор, С.Н. Вайсблат (1962) — инъекционную иглу, B. Lilienhal (1975) — бормашину и дрильбор.

Для перфорации кортикального слоя А.Ж. Петрикас (1974) применил шиловидный граненый инструмент с ограничителем глубины введения до 7 мм. Анестетик вводился посредством укороченной обычной инъекционной иглы.

Однако ни одна из предложенных методик не нашла широкого применения в клинической практике ввиду трудоемкости исполнения и высокой вероятности инфицирования кости, связанной с постоянной заменой перфоратора на инъекционную иглу.

В конце XX в. фирмой Stabident была предложена техника внутрикостной анестезии как альтернатива при недостаточной эффективности мандибулярной анестезии, которая заключалась в следующем. После предварительного обезболивания места внутрикостного введения анестетика бором перфорируют кортикальную пластинку, через сделанное отверстие вводят иглу в губчатое вещество кости и выпускают необходимое количество анестетика.

2 АНАЛИЗ РЫНКА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ

2.1 Ассортимент и характеристика местных анестетиков для применения в стоматологии

В период прохождения практики в аптеке мною был проанализирован рынок местных анестетиков применяемых в стоматологии. Анализу подвиглись такие параметры, как ассортимент, форма выпуска ценовая категория препарата.

Ниже представлена информация по проведенному анализу.

АРТИКАИН, БИОХИМИК (Россия)

Владелец регистрационного удостоверения: БИОХИМИК, ОАО(Россия)

Код ATX: N01BB08 (Articaine)

Активное вещество: артикаин(articaine)

Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — пачки картонные.

2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки контурные ячейковые (1) — пачки картонные.

2 мл — ампулы бесцветного стекла (5) — упаковки контурные ячейковые (2) — пачки картонные.

2 мл — ампулы бесцветного стекла (10) — пачки картонные.

2 мл — ампулы бесцветного стекла (10) — упаковки контурные ячейковые (1) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Местный анестетик для применения в стоматологии

Фармако-терапевтическая группа: Местноанестезирующее средство

 АРТИКАИН, БИНЕРГИЯ, ЗАО (Россия)

Владелец регистрационного удостоверения: БИНЕРГИЯ, ЗАО(Россия)

Произведено: АЛЬТАИР, ООО(Россия)

Код ATX: N01BB08 (Articaine)

Активное вещество: артикаин(articaine)

Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Лекарственная форма

Форма выпуска, состав и упаковка

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 2.1 мг, вода д/и до 1 мл.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки контурные пластиковые (1) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки контурные пластиковые (5) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки контурные пластиковые (10) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — вкладыши картонные (1) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — вкладыши картонные (5) — пачки картонные.

1.7 мл — картриджи (10) — вкладыши картонные (10) — пачки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (1) — пачки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (2) — пачки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (1) — пачки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (2) — пачки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (20) — коробки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (50) — коробки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные.

1 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (20) — коробки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки пластиковые контурные (50) — коробки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные.

2 мл — ампулы стеклянные (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: Местный анестетик для применения в стоматологии

Фармако-терапевтическая группа: Местноанестезирующее средство

---

Страницы:   1   2

---