Все методы диагностики жкт, печени и поджелудочной железы

Ветеринарные знания обладают  тысячелетней историей. Анализ становления и развития ветеринарии показывает, что ветеринарная наука и практическая деятельности специалистов в этой области развивалась в тесной связи и зависимости от развития всей цивилизации и формирования знаний в области естественных наук.

История учения о диагностике в ветеринарии лежат в глубокой древности,  с  момента приручения человеком животного и использования их в своих интересах. В течение достаточно длительного времени ветеринария, как и методы диагностики, используемые в ветеринарии, были основаны только на примитивном опыте, наблюдении и интуиции, как отмечает в своей работе Шишков В.П.[1]

Животных использовали на протяжении всей истории науки. Самые ранние упоминания об опытах на животных встречаются в сочинениях древних греков II и I века до н. э. Аристотель и Эразистрат одними из первых провели опыты на живых животных. Древнеримский врач второго века нашей эры Гален практиковал вскрытия свиней и коз.

Наиболее эффективные и результативные испытания на животных имели место в конце 19 века.  Так, в 1880-м году Луи Пастер доказал микробную природу некоторых болезней, искусственно вызвав сибирскую язву у овцы. В 1890-м Иван Павлов использовал собак для изучения условных рефлексов. Инсулин впервые выделили из собак в 1922-м году, что произвело революцию в лечении сахарного диабета. 3 ноября 1957 года собака Лайка первая из многих других животных побывала на орбите Земли. В 1970-х с использованием броненосцев были разработаны антибиотики и вакцины против лепры (проказы).

В XX веке стали обязательны тесты на токсичность лекарств. В XIX веке контроль за лекарствами был менее строгими. Например, в США лекарство могло быть запрещено только после того, как нанесло вред людям. Однако после трагедии «Эликсира сульфаниламида» в 1937 году, когда этот препарат убил более 100 человек, конгресс США потребовал обязательного тестирования лекарств на животных. Другие страны выпустили схожие законы.

Основоположником научной диагностики, как отмечают различные источники, считают древнегреческого врача Гиппократа, заслуга которого состояла в обобщении многовекового опыта врачевания.

Стоит отметить, что первые комплексные работы по вопросам ветеринарии появились в конце 18 века. Одной из первых работ во многих источника выделяется работа профессора И.С. Андреевского, проректора Московского университета 1793 года —  «Новый полный методический лечебник конский, скотской и других домашних животных, как то: овец, коз, свиней, собак, кошек и домашних птиц» (3 тома, 6 книг), объединивший сразу несколько видов животных и методы лечения и диагностики всевозможных болезней. [2]

Изначально в связи с отсутствием каких-либо методов диагностики лечились только внешние признаки болезни ЖКТ у собак – понос, рвота. Возникновение болезней ЖКТ объяснялось» дискразией» — то есть нарушением смешения соков внутри организма животного и действием сверхъестественных сил.

Выделение методов диагностики ЖКТ у собак было обусловлено развитием такого вида деятельности, как собаководство, главной целью которого было разведение собак и, соответственно, различные заболевания ЖКТ у собак становились все большей проблемой в этой области и требовали применения методов диагностики.

В начале 19 века в рамках исследования органов ЖКТ был открыт метод перкуссии, значение которого состояло в исследовании органов ЖКТ у животных с целью определения границ их расположения. В дальнейшем, как отмечает Минеева Т.Н., данный метод получил наибольшее распространение при диагностике заболеваний печени и селезенки у животных.[3]

В 1819 году происходит прорыв в сфере разработки методов диагностики ЖКТ, а именно изобретение Лаэннеком метода аускультации.

Важнейшим этапом становления диагностики ЖКТ считают открытие рентгеновых лучей в 1895 году Рентгеном. Само открытие было совершено автором неожиданно:  поздним вечером, уходя из лаборатории, учёный погасил свет в комнате и заметил в темноте зеленоватое свечение, флюоресценцию, исходившую от экрана, покрытого кристаллами платино-синеродистого бария. Как оказалось, кристаллы отреагировали на воздействие на них расположенной неподалёку электровакуумной (круксовой) трубки, которая в тот момент находилась под высоким напряжением. При отключении тока свечение экрана прекращалось, а при повторном включении снова возобновлялось. Трубка была обёрнута в чёрную светонепроницаемую бумагу, поэтому Рентген предположил, что при прохождении через неё электрического тока она испускает какие-то невидимые лучи, способные проникать через непрозрачные среды и возбуждать кристаллы бария. Эти неизвестные лучи Рентген назвал X-лучами.

Моментом рождения рентгенологии в ветеринарии справедливо стоит считать 1896 год. Именно в этот период Лисовским С. С. были впервые применены рентгеновские лучи для просвечивания собаки. Исследования в данной области были продолжены М.А. Мальцевым в 1899 годом, когда с помощью рентгенологии ЖКТ собаки был поставлен диагноз. Стоит отметить, что для фиксации собак во время проведения диагностики учеными применялся наркоз. [4]

В 1902 году в лаборатории Харьковского ветеринарного института была собрана рентгеновская установка, с помощью которой диагностировали ЖКТ собак на предмет нахождения инородных тел, а также проводили исследования плодов.

Однако указанные исследования были единичными, они проводились на примитивных аппаратах, собранных своими силами. Лишь к 1924 г. в мастерских бывшего СССР было начато производство рентгеновских аппаратов, и благодаря Г.В. Домрачёву и А.И. Вишнякову из Казанского и Ленинградского ветеринарных институтов данный вид исследования получил широкое применение в ветеринарии.

Впоследствии мастерские по производству рентгеновских аппаратов превратились в рентгеновские заводы, которые к 1931 г. стали выпускать аппараты, пригодные для исследования заболеваний ЖКТ не только мелких животных, но и крупных, благодаря чему в 1932 г. в Ленинградском, Харьковском и Казанском ветеринарных институтах, были оборудованы первые рентгеновские кабинеты.[5]

С этого момента, как отмечает в своей работе Никитин И.Н.   в бывшем СССР начинается интенсивное развитие ветеринарной рентгенологии, существенный вклад в которую внесли многие советские ветеринарные рентгенологи. [6]

Стоит перечислить наиболее значимые открытия в области использования рентгенологии при диагностике ЖКТ в ветеринарии, это:

— «Основы ветеринарной рентгенологии» — первая книга, написанная в 1931 году А. И. Вишняковым относительно рентгенодиагностике болезней животных;

— «Клиническая диагностика внутренних болезней домашних животных» — книга А. В. Синева 1935 года;

— «Ветеринарная рентгенология» — объемный учебник А. И. Вишнякова 1940 года, содержащий принципы рентгенофизики, рентгенотехники, а также приводится обширный и систематизированный материал по рентгенодиагностике различных заболеваний животных и рентгенотерапии;

— Г.Г. Воккеном был опубликован целый комплекс работ по возрастной и сравнительной рентгеноанатомии животных, рентгеноостеологии, антропологии и ангиологии.

Ветеринарные рентгенологи России и бывшего СССР внесли большой вклад в ветеринарную науку по такому важному направлению, как диагностика ЖКТ у домашних животных, в частности собак, определения места и глубины залегания инородных тел.[7]

Как сообщает Алтухова Н. М. в своей работе, в  связи с появлением в настоящее время ещё более совершенных рентгеновских аппаратов возможности исследования заболеваний ЖКТ у собак значительно увеличились. Активно развивается цифровая рентгенография, которая благодаря многократному улучшению качества изображения постепенно вытесняет классическую, аналоговую рентгенографию.[8]

История становления ветеринарной токсикологии как метода диагностики ЖКТ находит свое начало в глубокой древности. Однако самостоятельное значение как ветеринарная дисциплина она приобрела с появлением трудов французского ученого Ш. Корневена (1846—1897). В России пионером в преподавании ветеринарной токсикологии был профессор Ф. Т. Попов (1857—1921). Он создал первую кафедру ветеринарной токсикологии и токсикологический музей в Харьковском ветеринарном институте, издал книгу «Краткий курс судебной ветеринарии» (1907) и монографию «Методы экспертизы сена» (1914), провел исследования токсичности ядовитых растений и создал уникальный для того времени Музей ветеринарной токсикологии и судебной ветеринарии.

Одна из главных задач токсикологии состоит в разработке методов диагностики ЖКТ животных.

О времени возникновения токсикологии как метода диагностики ЖКТ животных достоверно ничего неизвестно. Бесспорным является тот факт, что история ядов столь же древняя, как и история человечества.

В отдаленные времена токсикология составляла значительную часть медицины. Уже папирус Эберса ( в. до. н. э.) содержал в себе собрание формул для приготовления лекарств, применившихся египетскими жрецами, он считается древнейшей  фармакопией. [9]

Естественно, что фармация тех времен имела особо тесных контакт с токсикологией. История содержит достаточное количество факторов, доказывающих, что становление разнообразных отрав и ядов было широко распространено в течение тысячелетий.

К токсикологии проявляли большой интерес такие врачи древности как Гиппократ, Колумелла, Гален, Валентин, Парацельс и др.

Многие поработали над изучением ядов и противоядий арабы.  Существует мнение, как отмечают Малинин О.А., Хмельницкий Г.А, и Куцан А.Т., что именно арабы положили начало токсикологии.[10]

В течение долгого времени медицина изучалась совместно с ветеринарией. Врачи, изучая фармакологию, уделяли значительное внимание и вопросом отравлений, проводя исследования на животных.

В России со времен Петра | начинает происходить отделение ветеринарии от медицины, а позже и на западе появляются самостоятельные ветеринарные школы.  Долгое время фармакология преподавалась совместно с токсикологией.

На западе экспериментальная токсикология была создана Орфилой. Затем в этом же направлении, и главным образом по линии сельскохозяйственных животных много работали Корневен, Дамман, Френер и др. В России большой вклад был  внесен профессором Юрьевского (Дерцтского) университета Драгендорфом, Бэмом, Кобертом, Щантырем и др., оставившими нам исключительные по своей ценности исследования, не потерявшие  в известной степени значения и до настоящего времени.

Из русских токсикологов в ветеринарии также необходимо отметить профессора Е.В. Пеликан, который был известным специалистом в области судебной медицины и токсикологии.

По ветеринарной токсикологии так же заслуживает упоминания профессор Харьковского ветеринарного института Ф.Т. Попов. Он является автором перовой и единственной в России книги «Краткий курс судебной ветеринарии» (1907 г.), позже им была написана монография «Методы экспертизы сена» (1914 г.). Эти источники представляют сейчас библиографическую редкость. (см. рисунок 1.1.)

Ф.Т. Поповым же были произведены большие исследования по токсикологии ядовитых растений и создан прекрасный в свое время токсикологический музей в Харьковском ветеринарном институте.

В области ветеринарной токсикологии Ф.Т. Попов может быть по праву отнесен к пионерам этой науки.

С изменением направления в фармакологии, специально кормовыми отравлениями животных и вообще вопросами ветеринарной токсикологии в дореволюционной России за исключением Ф.Т. Попова, никто почти не занимался. В остальных институтах курс ветеринарии читался паталогоанатомами в разрезе паталогической анатомии. Лишь в Харькове он продолжал существовать совершенно самостоятельно до смерти Ф.Т. Попова – 1920 года.[11]

До 90-х годов прошлого столетия в наиболее солидном дореволюционном журнале «Архив ветеринарных наук» был раздел «Фармакология и токсикология». Затем токсикологическая часть в этом разделе была исключена и в журнале печатались преимущественно рефераты по ветеринарной токсикологии  из иностранно печати. Изредка помещались описания отдельных казуистических случаев отравлений животных, имевших место в России.

За годы после Великой Октябрьской социалистической революции положение существенно изменилось. В учебный план ветеринарных вузов был введен курс токсикологии БОВ, который включал вещества, применявшиеся в первую мировую войну (1914 – 1918 гг.). На базе этого курса в ветеринарных вузах вновь решено воссоздать курс ветеринарной токсикологии (кормовых отравлений), что и было осуществлено заслуженным деятелем науки, известным ветеринарным фармакологом-токсикологом профессором Н. А. Сошественским в Московском зооветеринарном институте.

Параллельно с этим вопросы токсикологии разрабатывались и во Всесоюзном институте экспериментальной ветеринарии профессором Гусыниным, изучившим многие отравления животных ядовитыми растениями, как причины заболеваний ЖКТ.

Массовые отравления животных, между тем, имели место в практике и привлекали к себе внимание различных специалистов ветеринарной науки.

В июне 1941 г. в Ленинграде состоялась под руководством проф.  Д.И. Казанского первая конференция ветеринарных токсикологов, на которой был подведен итог двухлетнему самостоятельному существованию кафедр токсикологии в ветеринарных вузах и была выработана по данной дисциплине программа.

Через семь лет, в июне 1948 г., в Казани была организована вторая научно-методическая конференция ветеринарных токсикологов.

Эти примеры являются ярким доказательством того внимания, которое уделяется ветеринарной токсикологии в СССР.

Отдельно стоит выделить эксперименты, производимые над собаками, в рамках изучения заболеваний ЖКТ.

С экспериментальной целью в 1842 году В.А. Басовым была наложена фистула желудка собаке. С некоторыми видоизменениями эта операция производится и в настоящее время. Она заключается в том, что собаке под общим наркозом, с соблюдением всех правил асептики и антисептики, в переднюю стенку желудка вставляется и фиксируется специальная трубка из нержавеющего металла, один конец которой с фиксированной шайбой открывается в полость желудка, а другой выводится наружу.

После выздоровления животного достаточно открыть пробку трубки, чтобы получить желудочное содержимое, где обычно кроме желудочного сока находятся остатки пищи и слюна. Для получения чистого желудочного сока к фистуле желудка добавляют перерезку пищевода (эзофаготомия). Одновременное наложение фистулы желудка и перерезка пищевода было впервые произведено И. П. Павловым совместно с Г. О. Шумовой — Симановской в 1889 г.

Эзофаготомия производится в шейной части пищевода, причем последний перерезывается полностью или частично, с оставлением участка па задней стенке. Перерезанные или надрезанные концы пищевода пришиваются к кожной ране. У животного после такой операции во время еды проглоченная нища вываливается наружу через верхнее отверстие перерезанного пищевода, т. с. происходит мнимая еда.

Питание собак после опыта производится путем вкладывания пищи в желудок через желудочную фистулу или через нижнее отверстие перерезанного пищевода. Гастроэзофаготомированные собаки в соответствующих условиях могут жить годами, мало чем отличаясь по состоянию здоровья от неоперировапных животных.

Во время мнимой еды из фистулы желудка выделяется чистый желудочный сок, который можно измерить и проанализировать. Этот опыт И. П. Павлов назвал опытом «мнимого кормления». Таким образом, собаки могут часами есть пищу, совершенно не насыщаясь ею, а за это время у них выделяется до 1 л чистого желудочного сока высокой кислотности и переваривающей силы.

Этот опыт натолкнул И. П. Павлова на мысль использовать натуральный желудочный сок собаки в клинической практике для лечения больных, страдающих недостаточной функцией желудочных желез (анацидный и гипоацидный гастрит и др.). В 1890 г. И. П. Павловым была организована «фабрика желудочного сока», которая до сих пор снабжает медицинские учреждения высококачественным лечебным препаратом.[12]

О наличии в природе звуковых волн, не воспринимаемых человеком, люди догадывались давно, но открыл «невидимые лучи» итальянец Л. Спалланцани в 1794 г., доказав, что летучая мышь с заткнутыми ушами перестаёт ориентироваться в пространстве. Первые научные опыты с ультразвуком стали проводиться еще в XIX в. Швейцарскому учёному Д. Колладену в 1822 г. удалось вычислить скорость звука в воде, погружая в Женевское озеро подводный колокол, и это событие предопределило рождение гидроакустики.

В 1880 году братья Кюри обнаружили пьезоэлектрический эффект, возникающий в кварцевом кристалле при механическом воздействии, а спустя 2 года был сгенерирован и обратный пьезоэффект. Это открытие легло в основу создания из пьезоэлементов преобразователя ультразвука – главного компонента любого УЗ-оборудования.

Еще одним ультразвуковым направлением стало создание в начале 30-х годов дефектоскопов для поиска изъянов в металлических конструкциях. Своё место УЗ-металлодетекция нашла в промышленности. Одним из основателей данного метода стал российский учёный С.Я. Соколов.[13]

Методы эхолокации и металлодетекции заложили фундамент для первых экспериментов с живыми организмами, которые и проводились приборами промышленного назначения.[14]

Попытки поставить ультразвук на службу медицине относятся к 30-м годам XX века. Его свойства начали применять в физиотерапии артритов, экземы и ряда других заболеваний.

Опыты на животных, начавшиеся в 40-е годы, были направлены уже на использование УЗ-волн в качестве инструмента диагностики различных заболеваний. Диагностика ЖКТ животных с применением УЗ-оборудования была направлена главным образом на обнаружение инородных тел, ставших причинами заболеваний.

Настоящий прорыв в развитии УЗД произошел в 1949 году, когда учёный из США Д. Хаури сконструировал первый аппарат для о сканирования. Это и последующие творения Хаури мало напоминали современные приборы. Они представляли собой резервуар с жидкостью, в которую помещалось животное, которое находилось под наркозом для обеспечения его недвижимости, пока вокруг него передвигался сканер брюшной полости – сомаскоп.

Примерно в это же время американский хирург Дж. Уайлд создал портативный прибор с подвижным сканером, который выдавал в режиме реального времени визуальное изображение новообразований. Свой метод он назвал эхографией.

В последующие годы УЗИ-сканеры совершенствовались, и к середине 60-х годов они стали приобретать вид, близкий к современному оборудованию с мануальными датчиками. Тогда же западные врачи начали получать лицензии для использования в практике метода УЗД.

Эксперименты по применению ультразвука на животных проводились и советскими учеными. В 1954 году в институте акустики Академии Наук СССР появилось специализированное отделение, возглавляемое профессором Л. Розенбергом.

К тому моменту, когда советские врачи начали проявлять интерес к ультразвуковой диагностике, им уже приходилось пользоваться плодами достижений западной науки, поскольку к 90-м годам прошлого века отечественные разработки безнадёжно устарели и отстали от времени.

На сегодняшний день использование УЗИ у животных в целях выявления метастазов в брюшной полости, является золотым стандартом ветеринарной медицины. Никогда еще полное ультразвуковое исследование ЖКТ собак не было таким простым и результативным. Все отделы желудочно-кишечного тракта при проведении ультразвукового обследования должны быть тщательно систематически исследованы на предмет наличия уплотнений, потери слоев и региональной лимфаденопатии. Ограничение в проведении УЗИ краниальной части грудного отдела для выявления стернальной лимфаденопатии возможно, когда предполагается наличие неоплазии в краниальной части желудочно-кишечного тракта или в верхней трети брюшной полости. Рентгенография в данном случае является важным дополнительным методом диагностики, особенно когда присутствие газа в брюшной полости усложняет проведение полного исследования.

Успех применения метода УЗИ у животных во многом зависит от специалиста, выполняющего ультразвуковое исследование. Качество изображения зависит от технических характеристик аппаратуры (как и получение любого другого изображения), но наибольшее значение имеет опыт и седативных препаратов, либо у животных, находящихся в состоянии возбуждения, может наблюдаться значительное угнетение функции желудка.

Эндоскопическая диагностика в ветеринарии относительно обследования ЖКТ начала применяться с конца XVIII столетия и прошла в своем развитии несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованием аппаратуры и появлением новых методов.

Рассмотрим основные этапы развития эндоскопической диагностики в ветеринарии.

Ригидный период: 1795-1932 гг.

Начало первого этапа следует отнести к концу 1795 г., когда были предприняты первые, достаточно опасные попытки эндоскопических исследований на животных. В 1806 г. Филипп Боззини, немецкий врач сконструировал аппарат для исследования прямой кишки, используя в качестве источника света свечу. Этот инструмент был назван «лайтлейтер», а Боззини считается изобретателем первого эндоскопа.

Однако, сконструированный им аппарат не нашел практического применения относительно диагностики животных.  В то время не понимали значения этого изобретения, а сам изобретатель был наказан медицинским факультетом города Вены за «любопытство».

В 1826 г. сообщили о применении усовершенствованного аппарата, сконструированного Боззини.

Французский хирург Антони Жан Дезормеа, считающийся «отцом эндоскопии», в 1853 г. применил для освещения во время эндоскопического исследования спиртовую лампу, что позволило осуществлять более детальный осмотр ЖКТ. Стоит отметить, что для первого испытания лампы была использована собака. Инструмент совмещал в себе систему зеркал и линз и использовался, главным образом, для осмотра урогенитального тракта. Главными осложнениями при таких исследованиях были ожоги.

Немецкий терапевт Адольф Куссмауль в 1868 г. ввел в практику методику гастроскопии с помощью металлической трубки с гибким обтуратором. Вначале в желудок животного вводился гибкий проводник (обтуратор), а по нему металлическая полая трубка. Для обездвижения животного применялся наркоз. Введение такой трубки было возможно при условии, что верхние зубы находились на одной прямой с осью пищевода. В дальнейшем принцип Куссмауля был положен в основу всех методик с использованием жестких и полужестких гастроскопов, как отмечает в своей работе автор Савельев B.C.[16]

В том же году Л. Беван разработал жесткий эзофагоскоп, который был предназначен для извлечения инородных тел и осмотра пищевода животных и имел длину 10 см. В 1870 г. немецкий клиницист Луи Вальденбург предложил конструкцию эзофагоскопа, представляющего собой коническую трубку с диаметром проксимального конца 5 см, а дистального – 1 см. Им же была создана модификация эзофагоскопа в виде двух трубок, входящих одна в другую. Этот аппарат позволял осматривать пищевод на глубину до 12 см.

Стоит отметить, что впервые исследование пищевода собаки по всей длине произвел П. Штёрк в 1882 году.

Важной вехой в развитии гастроскопии была работа Иоганна Микулича (1881), работавшего в Германии, Чехии и Польше. На основании тщательных анатомических исследований Микулич разработал конструкцию аппарата, изогнутого в дистальной трети под углом 30°. Его идея была в то время трудно осуществима технически, однако этот принцип был использован при дальнейшей разработке аппаратов для осмотра желудка животных. Эту работу расценивают как одно из самых важных теоретических обоснований метода диагностики не только относительно ветеринарии, но и медицине в целом.