Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными

Введение

Данная тема актуальна, так как медикаментозная терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. Эффект лечения во многом зависит от того, как умело и грамотно медицинская сестра вводит назначенные пациенту лекарственные препараты. Применять лекарственные препараты необходимо в строго определенных количествах. В зависимости от количества препарата, возраста человека и состояния его организма, одно и то же лекарственное средство может оказывать лечебное действие или наносить вред организму, и даже приводить к смерти.

Требования лекарственной безопасности разработаны для обеспечения безопасности пациентов во время назначения им лекарственных препаратов. В то же время, ежегодно регистрируются случаи нарушения медработниками данных требований и правил, что зачастую приводит к тяжким последствиям.

В последнее время в лечебных учреждениях значительно увеличилось число внутривенных инъекций и внутривенных вливаний. Это связано как с ростом числа обследуемых, так и с расширением спектра препаратов, предназначенных для внутривенного введения. Поэтому понятно, что пропорционально возрастает и количество осложнений. Медицинская сестра должна обладать хорошими теоретическими знаниями и практическими умениями, понимать механизм действия препаратов, их дозировку, пути и скорость введения, возможные побочные действия и осложнений, которые могут возникнуть при введении лекарственных средств. Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнения приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медицинской сестры.

Дисциплинированность, точность выполнения врачебных назначений, постоянное стремление к совершенствованию практических навыков, к повышению знаний, общей культуры, должны быть основными качествами медицинского работника. В проведении инъекций большая роль принадлежит медицинской сестре.

От того, насколько грамотно, четко и умело выполнит она свои обязанности, зависят результат и успех лечения пациентов. Неумение выполнять некоторые манипуляции, ошибки или небрежность при их проведении, незнание принципов оказания неотложной доврачебной помощи, халатное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут быть причиной тяжелых последствий для больного. Медицинская сестра несет не только моральную ответственность за охрану здоровья больных и выполнение своих обязанностей, но и юридическую.

База исследования – стоматологическая клиника «Сальвия» ООО «Энки».

Объект исследования: лекарственные препараты.

Предмет исследования: юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами различных групп.

Цель исследования: изучить юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами различных групп.

Задачи исследования:

 изучить понятие, виды и правила обращения с лекарственными препаратами в сестринской практике;

 определить юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами;

 выявить особенности лекарственного обеспечения клиники «Сальвия»;

 провести анкетирование.

Методы исследования:

 теоретический: анализ информации литературных источников по

теме исследования;

 эмпирический: статистическая обработка данных, анкетирование,

анализ, наблюдение.

Структура работы включает введение, 2 главы, заключение и список использованных источников.

1 Лекарственные препараты: понятие, правила обращения

1.1 Понятие и виды лекарственных препаратов

Понятие «лекарство» (от древнегреческого pharmacon, что одновременно означало и яд и лекарство) появилось в V — IV веках до н.э. Современное определение лекарства звучит следующим образом: Лекарство – это сложная физико-химическая система, представляющая собой совокупность лекарственных веществ и фармацевтических факторов (лекарственных форм и технологий), призванная обеспечить при приеме максимальный терапевтический эффект при минимуме дозировки и без побочных действий. В повседневной жизни мы все лекарственные средства и лекарственные препараты называем «лекарствами или медикаментами», но в законодательстве РФ понятие «лекарство и медикамент» отсутствуют.

Федеральным закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» даны определения лекарственным средствам и лекарственным препаратам [3]. Согласно данным определениям лекарственные средства — вещества или их комбинации, вступающие в контакт с организмом человека или животного, проникающие в органы, ткани организма человека или животного, применяемые для профилактики, диагностики (за исключением веществ или их комбинаций, не контактирующих с организмом человека или животного), лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности и полученные из крови, плазмы крови, из органов, тканей организма человека или животного, растений, минералов методами синтеза или с применением биологических технологий. Лекарственные препараты — лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.

К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты.

К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции). Все лекарственные препараты подразделяются на три группы:

 список A (Venena — яды), или группа А, в нее включены высокотоксичные и наркотические вещества;

 список В (Heroica — сильнодействующие), или группа Б, к ней относятся антибиотики, алкалоиды, снотворные и др;

 лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача, чаше всего это готовые лекарственные средства (ГЛС), заводского производства.

Все современные лекарственные препараты группируются по терапевтическому, фармакологическому, химическому и нозологическому принципам. К группе по терапевтическому применению относятся препараты для лечения опухолей, снижения артериального давления, противомикробные и др. К группе по фармакологическому действию принадлежат препараты, которые расширяют сосуды, устраняют спазм сосудов, снижают болевое раздражение. К лекарственным препаратам по химическому строению относят препараты, сходные по своему строению. Таковы все салицилаты, которые получены на основе ацетилсалициловой кислоты — аспирин, салициламид, метилсалицилат и т.д. К препаратам по нозологическому принципу, относят ряд различных лекарств, применяемых для лечения строго определенной болезни (например, препараты для лечения инфаркта миокарда, бронхиальной астмы и т.д.) [10,с.125]. Согласно классификации академика М.Д. Машковского лекарственные препараты делятся на:

 лекарственные препараты, действующие преимущественно на центральную нервную систему;

 лекарственные препараты, действующие преимущественно на чувствительные нервные окончания, в том числе слизистой оболочки и кожи: местноанестезирующие препараты, обволакивающие и адсорбирующие средства, вяжущие, рвотные, отхаркивающие и слабительные;

 лекарственные препараты с действием в области окончания эфферентных (центробежных) нервов: холинолитики, ганглиоблокирующие, курареподобные и др.;

 препараты, усиливающие выделительную функцию почек;

 препараты, действующие на сердечнососудистую систему;

 желчегонные медикаменты;

 препараты, влияющие на мускулатуру матки;

 препараты, влияющие на процессы обмена веществ: гормоны, витамины и их аналоги, ферменты, гистамин и антигистаминные препараты, биогенные и пр.;

 противомикробные средства и антисептики;

 диагностические средства;

 препараты для лечения злокачественных новообразований;

 прочие препараты различных фармакологических групп [13].

1.2 Правила обращения с лекарственными препаратами в сестринской практике

 

Медикаментозное лечение является фундаментом терапевтического воздействия на организм больного человека. Одним из самых главных сестринских вмешательств является раздача лекарственных препаратов по листам врачебных назначений. Палатная и процедурная медицинские сестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах, а за сохранность и использование лекарственных средств ответственность несет старшая медицинская. Сортировка лекарственных препаратов производится согласно токсикологическим группам:

 список А — ядовитые (стрихнина, препараты мышьяка, атропин, серебра, ртути) и наркотические (морфий, омнопон, фентанил, промедол);

 список В — сильнодействующие (ампициллин, ампиокс, клофелин, барбитал);

 препараты общего списка (апилак, аспаркам, ацетилсалициловая кислота, фарингопилс) [5,с.45]. Препараты наружного и внутреннего применения хранятся на посту медсестры в шкафу, в котором сортируются по разным полкам, а препараты парентерального применения размещают на полках стеклянного шкафа в процедурном кабинете.

Хранение препаратов списка А и Б осуществляют в сейфе, учитывая физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:

 средства, подверженные разложению на свету выпускают в темных флаконах. Настойки валерианы, валосердина, пустырника хранятся в шкафу при комнатной температуре;

 в холодильнике хранят препараты с коротким сроком годности: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази;

 сильнопахнущие препараты помещают в отдельно отведенные места (линимент Вишневского, мазь «Феналгон», масло камфорное);

 для предотвращения возможности испарения спирта и усиления концентрации препаратов, настойки и экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками.

К списку А относятся препараты с высокой токсичностью, наркотические вещества, особо ядовитые вещества. К списку Б относятся сильнодействующие лекарственные средства. Помещения для хранения наркотических и ядовитых препаратов должны оснащаться сигнализацией и иметь решетки на окнах. Пропажа медикаментов из списка А может повлечь за собой уголовную ответственность для лица, которому доверено их хранение, учет и выдача.

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист.

Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.

 Характерные признаки непригодности лекарственных препаратов:

 изменение цвета и структуры характерно для порошков и таблетированных препаратов;

 изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев свойственны стерильным растворам;

 изменения цвета, помутнение, появление неприятного запаха происходят с настоями и отварами;

 появление прогорклого запаха, расслаивания, изменения цвета происходят с мазями.

Срок годности у стерильных растворов аптечного производства составляет 3 суток, под металлической облаткой — 30 суток, а растворы для инъекций и глазных капель — не более двух суток [2]. Ответственным за расход и хранение медикаментов, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных препаратов является заведующий отделением, а ответственным за непосредственное исполнение организации хранения и расхода назначают старшую медицинскую сестру . Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных препаратов осуществляют в сейфе. Условия хранения в сейфе:

Перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия при отравлениях, размещают на внутренней поверхности дверцы сейфа.

 Характерными критериями правильного оформления для книги учета наркотических средств являются: все листы пронумерованы и прошнурованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц и заверены подписью руководителя ЛПУ или его заместителей, а так же печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, в которых указано наименование лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры.

Лица, ответственных за хранение ядовитых и сильнодействующих средств следят за сохранность ключей от сейфа. На ночь их передают дежурному врачу, сделав запись в «Тетради передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами», поставив подписи передающего и принимающего.

Использование лекарственных препаратов с целью лечения и профилактики называется фармакотерапией. Различают лечение:

 этиотропное — устраняющее причины возникновения заболевания, характерными представителями которого, например, являются антибактериальные средства при инфекционной патологии;

 патогенетическое — оказывает положительное влияние на различные этапы формирования заболевания;

 симптоматическое — воздействие на отдельные симптомы болезни, такие как боль, судороги, пониженное артериальное давление;

 заместительное — способствует восполнению дефицита различных биологически активных веществ в организме (например, гормонов, ферментов, витаминов) [4,с.54].

Различные лекарственные препараты способны оказывать на организм как местное, так и общее, системное действие. Введение лекарств пациенту включает в себя обязательную подготовку лекарственного средства, назначенного врачом. Степень выраженности реакции организма зависит от индивидуальных особенностей организма и уровня чувствительности его тканей и органов. Точное и безопасное введение лекарств — одна из главных обязанностей медсестры [9,с.48].

 Для медицинской сестры основным документом медикаментозной терапии пациента, является лист врачебных назначений, который заполняется лечащим врачом [6,с.34]. Ежедневными обязанностями палатной медицинской сестры является выборка препаратов из листа назначений, составление списка недостающих медикаментов на посту, подача заявки старшей медицинской сестре. Далее старшей медицинской сестрой суммируются полученные сведения, а так же заполняются требования-накладные на получение лекарственных средств из аптеки, которые в дальнейшем подписываются у заведующего лечебным отделением [7,с.109]. Постовым и процедурным медицинским сестрам по стандартам старшая медицинская сестра выдает лекарственные препараты на три дня, согласно врачебным назначениям.

 Медицинская сестра не имеет права:

 вносить исправления на этикетках лекарственных средств;

 осуществлять переливание и перекладывание лекарства из одной упаковки в другую;

 объединять одинаковые лекарственные средства из разных упаковок;

 осуществлять хранение лекарственных средств без опознавательных этикеток;

 вносить изменения в форму и упаковку препаратов;

 выдавать пациентам деформированные лекарственные формы (таблетки, капсулы, свечи) [7,с.19].

Обязанностями медицинской сестры перед выдачей пациенту лекарственного средства является тщательное мытье рук гигиеническим способом, внимательное изучение информации на этикетке, а так же проверка срока годности, назначенной дозы, а затем контроль приема пациентом лекарственного препарата.

Медицинская сестра обязана информировать пациента о всех особенностях применяемых лекарственных средств, таких как: горечь препаратов или невозможность его разжевать, вероятность изменения окраски мочи и кала при приёме препаратов железа, наступление ожидаемого результата (снижение температуры тела при лихорадке, снижение АД при гипертензии, обезболивание, засыпание), а так же отвечать на все вопросы пациента и его родственников. Для улучшения организации оказания медицинских услуг постовая медицинская сестра может заранее раскладывать лекарственные препараты на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки, с указанием номера палаты и Ф.И.О. пациента. Лекарственные средства могут вводить, как однократно, так и по мере необходимости по различным схемам:

 наружно (местно) — нанесение лекарственного препарата на кожу или участок слизистой оболочки;

 энтерально (внутренне) — вид введения лекарственного препарата при котором всасывание происходит в желудочно-кишечном тракте;

 парентерально — для данного вида характерен способ введения лекарственного препарата с помощью инъекций.

 Таким образом, быстрота наступления, величина эффекта и продолжительность действия зависят не только от пути введения медикаментов в организм, но и от соблюдения правил хранения и применения лекарственных средств. На основании изучения современных публикаций по исследуемой проблеме определены выводы:

 Лекарственными средствами, или лекарственными веществами, являющимися одним из видов лечебных средств, называются такие вещества, которые благодаря своим химическим и физико-химическим свойствам применяются для лечения больных, предупреждения заболеваний или для целей диагностики. Соответственно они группируются по терапевтическому, фармакологическому, химическому и нозологическому принципам.

Медикаментозное действие может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма (патогенетическое), ликвидацию отдельных симптомов (симптоматическое). Чтобы лекарственная терапия оказалась успешной, пациент должен быть обеспечен достаточным количеством информации о получаемых им лекарственных средствах.

 Эффект лечения медикаментозными средствами во многом зависит от того, как умело и грамотно медицинская сестра хранит и применяет назначенные пациенту лекарственные средства. При этом медицинская сестра должна действовать согласно существующей нормативно-правовой базе по порядку обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

 Наркотические средства, психотропные и ядовитые вещества подлежат предметно-количественному учету. Они должны храниться в опечатанных или опломбированных сейфах с маркировкой «А». ЛПУ, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, обязаны вести журналы регистрации по установленным формам.

Перед применением лекарственных средств медицинская сестра должна идентифицировать пациента, дать информацию о лекарственном средстве, убедиться в наличии информированного письменного согласия и отсутствия аллергической реакции на данный препарат.

 При парентеральном способе применения лекарственных средств, в целях профилактики постинъекционных осложнений необходимо соблюдать правила асептики и антисептики

Выводы

 

Правильный учёт, хранение и использование лекарственных средств – основа высокого качества работы медицинской сестры и, соответственно, эффективности медикаментозного лечения пациентов. В процессе организации лекарственного обеспечения пациентов большую роль играет медицинская сестра, выполняющая назначения врача. Она ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Журнал назначений», передаёт сведения о назначенных инъекциях процедурной медсестре, подаёт старшей медсестре перечень назначенных препаратов, которых нет в отделении, раздаёт лекарственные препараты пациентам.

Увеличение объема медицинской помощи, оказываемой населению, повышение ее доступности, появление новых лекарственных препаратов сопровождаются постоянным увеличением нагрузки на медицинских сестер, что в свою очередь способствует неоправданным ошибкам в их работе.

2  Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами различных групп

2.1 Юридические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами

 

Кроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.

Юридическому регулированию подлежат следующие моменты в применении лекарственных средств:

 Применение лекарственных средств в отношении пациента возможно только после получения его добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. То есть пациент должен самостоятельно принять решение о приеме препаратов, относительно которых он предварительно должен быть полностью информирован (принцип действия, возможные побочные реакции и пр.). При этом врач должен все моменты разъяснять пациенту доступным для него языком, после чего обязательно необходимо убедиться в адекватном понимании больным предоставленной

ему информации.

Пациент или лицо, представляющее его интересы на законных основаниях, может отказаться от медицинского вмешательства, в том числе и от применения лекарственных средств. Также он имеет право потребовать прекратить уже начатое лечение.

Исключение составляют особые случаи, например, если при отсутствии

медикаментозного лечения пациент может представлять угрозу для жизни и здоровья окружающих.

К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии.

Критерии оценки качества работы медицинской сестры:

 отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций;

 отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников;

 своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей;

 отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок;

 наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами.

В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор.

Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. Руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до трех месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка.

Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима).

В случае совершения преступления медсестра может привлекаться к уголовной ответственности. Преступлением является противоправное действие или бездействие, совершенные намеренно или случайно (по неосторожности). В большинстве случаев преступления в профессиональной медицинской деятельности не являются умышленными. Наиболее часто они связаны с непредвидением или недооценкой возможных последствий при выполнении каких-либо профессиональных действий (ст. 9 УК РФ). Если какие-либо действия или, наоборот, бездействие расценены как преступные, то они приводят к уголовной ответственности.

Действующий УК РФ не предусматривает специальных статей об ответственности медработников. Уголовная ответственность для медработников наступает в соответствии со статьями УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком телесном повреждении, подвергании другого лица опасности ВИЧ-инфицирования, криминальном аборте, подмене или похищении ребенка, неоказании помощи больному (гл. 3 УК РФ). Все эти преступления характеризуются как преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Итак, рассмотрим основные случаи наступления уголовной ответственности.

Убийство по неосторожности может произойти при ошибочном введении пациенту сильнодействующих и ядовитых лекарств, неправильном расчете дозы и в других подобных случаях. Если тяжелобольной пациент остался без постоянного наблюдения медсестры, что привело к летальному исходу, это также считается убийством по неосторожности. В тех случаях, когда невнимательное отношение к пациенту приводит к ухудшению его здоровья, медсестра также несет юридическую ответственность.

Преступлением является создание угрозы заражения или заражение ВИЧ, что может быть связано с активными действиями (например, использованием нестерильных инструментов) или бездействием (нарушением санитарно-противоэпидемического режима). Независимо от того, произошло заражение ВИЧ или нет, преступление считается совершенным.

Такое преступление, как подмена ребенка, может быть совершено только умышленно. В этом случае виновный осознает свои действия и имеет какой-либо мотив. Лицо, совершившее подмену ребенка, также привлекается к уголовной ответственности.

Существует и уголовная ответственность за неоказание помощи больному (ст. 128 УК РФ). Неоказание помощи больному заключается в бездействии, т. е. означает, что медработник не предпринял каких-либо действий для спасения человека или облегчения его состояния. Однако существует ряд обстоятельств, при которых неоказание помощи больному не приводит к уголовной ответственности. К ним относятся стихийные бедствия, отсутствие средств для оказания первой медицинской помощи, болезнь медицинского работника, наличие одновременно нескольких тяжелобольных, при условии, что помощь оказывалась одному из них.

Ст. 221 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное врачевание. Преступление связано с постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций, назначением лечения лицом без соответствующего образования. Ответственность за преступление наступает независимо от наличия или отсутствия вредных последствий. Если в результате незаконного врачевания был причинен вред здоровью больного, то наступает ответственность и за преступление, направленное против личности.

При установлении ответственности за незаконное врачевание необходимо выявить факт получения вознаграждения (денег, ценных вещей, продуктов) за незаконное оказание медицинских услуг. К незаконному врачеванию относится медицинская деятельность медработника, не имеющего на него права (нет диплома о соответствующем образовании, сертификата или лицензии на осуществление конкретных видов деятельности). В том случае, если медицинский работник желает вести частную медицинскую деятельность, кроме вышеперечисленных документов, нужно получить разрешение местной администрации. Кроме того, частная медицинская практика согласовывается с профессиональными медицинскими ассоциациями.

В повседневной практике к медицинским сестрам часто обращаются с просьбой сделать инъекции. Медсестрам следует знать, что выполнение медицинских манипуляций на дому также является незаконной деятельностью. Кроме того, это может привести к серьезным последствиям. Если у больного во время введения препарата или после него разовьется тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок), то в домашних условиях медсестра не сможет оказать первую медицинскую помощь в полном объеме, что может привести к смерти больного.

2.2 Этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами

 

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Принимая и разделяя общечеловеческие и общемедицинские этические ценности, профессиональный корпус медицинских сестер декларирует уникальность своей профессии и вытекающий из нее особый характер этических взаимоотношений с коллегами и пациентами. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; сохранение здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний. Под комплексным всесторонним уходом в настоящем Кодексе понимается комплекс медико-социальных вмешательств, производимых медицинской сестрой в составе мультидисципинарной бригады, оказывающей помощь пациенту. Комплексный уход направлен на достижение наилучших результатов медицинской помощи, в том числе, наивысшего качества жизни пациента в конкретной ситуации, связанной со здоровьем и включает в себя: выполнение врачебных назначений; вмешательств, выполняемых медицинской сестрой в рамках независимой сестринской помощи; мероприятий, проводимых совместно с другими участниками мультидисциплинарной бригады.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Этическая система ценностей пациента, в ее холистическом понимании – основа сестринской помощи независимости от культурных, национальных, религиозных, философских или иных особенностей пациента. В случае противоречия системы мировоззрения пациента и этической концепции медицинской сестры, в рамках сестринской помощи безусловный приоритет имеет мировоззрение и мироощущение пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинской науки. Никакая ситуация страданий физических, нравственных или духовных страданий пациента там, где страдания можно было облегчить применением всех доступных методик и технологий, не может быть признана этичной. В случаях, когда медицинская сестра видит страдания пациента, а ее знаний и компетенций не достаточно для оказания помощи пациенту, ее этический долг незамедлительно обратиться за помощью к более компетентному коллеге.

Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Любые действия или бездействие, в том числе, предоставление или отказ в предоставлении информации, прямо или косвенно направленные на прерывание жизни пациента признаются неэтичными.

Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. “Лекарство не должно быть горше болезни!” (академик РАМН В.Н. Виноградов, 1882-1964).. Производя медицинские вмешательства, чреватые риском развития осложнений, болезненных или иных мучительных ощущений, медицинская сестра обязана подробно и честно информировать пациента о возможном риске, заручиться его согласием до начала вмешательства и предусмотреть все возможные меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя, когда она имеет дело с ребенком или пациентом, в соответствии с законом признанным недееспособным, соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации предоставлять пациенту честную и полную информацию о проводимом лечении, включая значение процедуры, ее ожидаемые результаты, ход, возможные осложнения и риски, последствия отказа от медицинской помощи. В случаях, когда пациенту предоставляется выбор между несколькими альтернативами лечения, долг медицинской сестры предоставить объективную информацию о каждой возможности, ее особенностях и условиях получения. Если пациент нуждается в помощи при принятии решения, оказать ее надлежит таким образом, чтобы исключить любое влияние на конечный выбор.

Основным принципом медицины, касающимся, в том числе, и применения лекарственных средств, является недопустимость причинения пациенту вреда (нравственного, физического, материального) как намеренно, так и по небрежности. Поэтому перед назначением лекарственного препарата необходимо тщательно сопоставить возможные осложнения и побочные реакции и потенциальную пользу его применения в конкретном клиническом случае.

При назначении того или иного лекарственного препарата материальные мотивы и возможная личная выгода медицинского работника не должны оказывать влияния на выбор препарата. Назначение конкретного лекарственного средства должно обосновываться исключительно интересами пациента и наличием медицинских показаний.

2.3 Характеристика стоматологической клиники «Сальвия»

 

Стоматологическая клиника «Сальвия» (ООО Энки) — на рынке стоматологических услуг с 2010года.

 «Сальвия» многопрофильная клиника — это  и терапевтическая стоматология, имплантология, ортопедия, ортодонтия с системой выравнивания прикуса 3DSmile, детская стоматология с применением анестезиологического пособия (лечение во сне), пародонтология, рентгенология с использованием 3D томографа, эндодонтия с использованием дентального микроскопа, художественная реставрация. 

В стоматологии используется самое современное и качественное стоматологическое оборудование в Иркутской области. Именно благодаря этому ставятся максимально точные диагнозы, делают сложнейшие операции, а результаты лечения всегда на самом высоком уровне.

 2.4  Особенности лекарственного обеспечения клиники «Сальвия»

 

В стоматологии анальгетики применяются при острой зубной боли, при болях, обусловленных неудобными зубными протезами (особенно съемными), при лечении зубов и десен, для уменьшения боли после травм и после проведения хирургических операций в челюстно-лицевой области

Наркотические анальгетики применяются в стоматологии для снятия сильных болей при травматических, послеоперационных болях, при злокачественных новообразованиях в челюстно-лицевой области, а также в анестезиологии для премедикации и нейролептанальгезии. Наркотические анальгетики преимущественно влияют на ЦНС, способны вызывать привыкание и зависимость, в больших дозах могут стать причиной смерти (угнетение дыхательного центра), поэтому строго дозируются и хранятся.

Механизм действия наркотических анальгетиков обусловлен их взаимодействием с опиатными рецепторами. Наркотические анальгетики имитируют физиологическое действие эндогенных опиоидов, нарушая выброс «медиаторов» боли в синаптическую щель и их взаимодействие с постсинаптически расположенными ноцицепторами. Это приводит к торможению передачи болевых ощущений на разных уровнях ЦНС и анальгезии. Степень сродства лекарства к опиатному рецептору пропорциональна анальгетической активности.

В стоматологической клинике «Сальвия» используются следующие виды препаратов:

 опиоидный анальгетик (наркотик) «Фентанил»;

 седативное вещество «Мидазолам».

 снотворное средство для внутривенного введения «Пропофол»;

 инъекционный газ «Севоран».

Фентанил — по анальгетическому действию в 100-400 раз превосходит морфин, действует быстро (через 1-2 мин), но кратковременно (15-30 мин). Быстрое и сильное болеутоляющее действие объясняется высокой липофильностью и легкой проходимостью через ГЭБ. При внутривенном введении больших доз фентанила возможен бронхоспазм, брадикардия и угнетение дыхания. Фентанил широко применяется в сочетании с нейролептиком короткого действия дроперидолом (нейролептанальгезия) и с транквилизатором диазепамом (атараналгезия). Обе комбинации оказывают мощное и быстрое обезболивающее действие при сохраненном сознании. Форма выпуска фентанила: ампулы по 2 мл и 5 мл 0,005% раствора (внутримышечно и внутривенно). Альтернативой пероральным и инъекционным лекарственным формам опиоидных анальгетиков является неинвазивная лекарственная форма фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС). Фентанил в форме ТТС назначается при стабильном выраженном болевом синдроме. Анальгезирующий эффект фентанила при применении его в виде ТТС реализуется через 12-18 часов и достигает пика, как правило, в период между 24 и 48 часами, продолжаясь до 72 часов. Если после первого применения ТТС адекватного обезболивания не достигнуто, то последующая доза может быть увеличена только после окончания действия предыдущей ТТС, т.е. не ранее чем через 72 часа после его размещения на теле. Если требуется, то дозу увеличивают каждые 3 дня на 12,5 — 25 мкг/ч. При дозе, превышающей максимальную дозировку имеющихся в наличии фентанила в виде ТТС, одновременно наклеивают несколько систем в соответствующей суммарной дозировке. Фентанил в виде ТТС не рекомендуется применять у пациентов с кахексией, выраженной лимфедемой, внутричерепной гипертензией

Панический страх от посещения стоматологического кабинета присущий не только детям, но и многим взрослым. Решить проблему, поможет седация или другими словами – медикаментозный сон. Седация в стоматологии применяется сравнительно недавно, относится к новым методам обезболивания, позволяет снизить стрессовую нагрузку, устранить чувство тревоги, но при этом не исключает применение анестезии.

Седация – состояние полусна с сохранением всех функций организма и возможностью речевого контакта с врачом. Состоит из введения малых доз лекарственных препаратов,  которые подавляют эмоциональные переживания, что позволяет врачу провести необходимые стоматологические процедуры. Пациент после введения в медикаментозный сон находиться в сознании, пребывает в легкой дремоте, при этом у него отсутствует чувство страха, он не мешает врачу выполнять необходимые манипуляции. Благодаря данной методике лечение зубов у детей не вызывает никаких трудностей, а ее применение для взрослых, позволяет врачу проводить достаточно сложные стоматологические процедуры без страха пациента и его эмоционального напряжения. Эффект при лечении зубов под седацией достигается за счет введения снотворных или анестезирующих препаратов, которые воздействуют на центральную нервную систему, блокируют рецепторы страха, снижаю тревогу. Полусон наступает сразу после введения лекарства. Выбор лекарственного препарата, доза, определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Любые стоматологические процедуры с использованием медикаментозного сна, должны проводиться опытным врачом, который сумеет правильно подготовить пациента, подобрать и рассчитать безопасную дозу лекарства. 

Лечение зубов во сне методом седации не относится к анестезии или наркозу. Здесь процедура включает использование седативных препаратов, которые не снижают порог чувствительности боли, а только уменьшают стрессовую нагрузку. Применяемые препараты не относятся к наркотическим средствам, они не формируют зависимость, могут применяться для пациентов разного возраста. Механизм их действия позволяет не только купировать тревогу и страх, но и минимизировать рвотный рефлекс, который часто проявляется у пациентов, находящихся в кресле стоматолога. В отличие от наркоза, когда происходит угнетение нервной системы, подавление многих рефлексов пациента, человек не в состоянии реагировать на внешние раздражители, а для выхода из наркоза требуется несколько часов, лечение зубов садицией, позволяет находиться в сознании, общаться с врачом, но при этом не испытывать страха. Процедура не исключает использование местных анестетиков,  поскольку медикаментозный сон не полностью блокирует болевые рецепторы, он направлен на подавление эмоционального состояния пациента.

В стоматологической практике для введения пациента в медикаментозный сон используется несколько эффективных препаратов, среди которых:

Мидазолам – лекарство из группы бензодиазепинов, имеет короткий период действия, что позволяет врачу полностью контролировать процесс лечения. Чаще используется при удалении зуба. Данный препарат имеет хорошую переносимость, практически никогда не вызывает аллергии.

Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов.

Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

Пропофол (Диприван) – снотворный медикамент для внутривенного введения. Имеет высокую стоимость, но в то же время хорошо переносится, позволяет сделать процедуру легкоуправляемой. Не рекомендуется применять пациентам, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы или сахарным диабетом.

Пропофол — короткодействующее, предназначенное для внутривенного введения, снотворное средство. Оказывает воздействие на уровне мембран (липидных) нейронов ЦНС, хорошо распределяется, быстро выводится, метаболизируется преимущественно в печени, способен преодолевать гистогематические барьеры. Пропофол не относится к психотропным учетным препаратам, поэтому не дает тяжелых остаточных проявлений, свойственных опиоидам и барбитуратам.

Потенциально возможные побочные действия Пропофола:

 умеренная респираторная депрессия;

 снижение артериального давления (дозозависимое);

 неконтролируемая двигательная активность. Развивается на фоне неадекватного обезболивания, при появлении боли вне операционного поля (губы, язык), позиционного дискомфорта (долгое нахождение в одном положении);

 аллергическая реакция. Возникает у пациентов, имеющих аллергию на соевое масло и яичный лецитин (2,6-диизопропилфенол растворен в содержащей эти компоненты эмульсии липидов);

 пропофол-индуцированный метаболический дистресс-синдром. Самое грозное, но чрезвычайно редко встречающееся (менее 1%) осложнение.

Пропофол на сегодняшний день является самым распространенным препаратом для внутривенной седации в стоматологии. Применяется как для взрослых, так и для детей. Он безопасен, управляем, легко переносится, не дает осложнений. Полностью отвечает всем требованием, предъявляемым к анестезии:

 подавляет боль и сознание, не затрагивая при этом центры тонуса сосудов, дыхания, регуляции сердечного ритма;

 минимизирует дискомфорт, беспокойство, страх;

 снижает гемодинамические реакции;

 позволяет избежать интубации трахеи;

 гарантирует быстрое пробуждение и легкое восстановление.

Современный ингаляционный препарат для наркоза «Севоран» позволяет оперативно погрузить человека в сон и провести быструю операцию, не причинив ущерба его здоровью. Высокая безопасность средства позволяет применять его в такой ответственной области стоматологии как лечение зубов маленьким детям. Ребенку сложно объяснить важность этой болезненной процедуры, поэтому нередко наркоз остается единственным выходом. «Севоран» позволяет провести лечение, не причинив ребенку ни вреда, ни дискомфорта.

Преимущества препарата

Действующим веществом является севофлюран – бесцветная жидкость, не имеющая запаха. Вводится он ингаляционным путем, благодаря чему ребенок быстро засыпает, не испытывая чувства тревоги и прочих неприятных ощущений. Помимо этого «Севоран» обладает целым рядом существенных преимуществ:

 не раздражает дыхательные пути;

 практически не влияет на гемодинамику;

 обеспечивает непрерывный контроль глубины наркоза;

 не участвует в обменных процессах, выводится в неизменённом виде;

 редко приводит к нежелательным последствиям;

 позволяет снизить расход за счет низкопоточной подачи;

 после общей анестезии практически не остается неприятных ощущений;

 под действием препарата пациент быстро засыпает, а после прекращения его подачи практически сразу же просыпается.

Благодаря перечисленным преимуществам «Севоран» получил широкое распространение в стоматологии, и в современных клиниках лечение зубов маленьким детям проводится с применением данного препарата.

Особенности применения

Поскольку цена «Севорана» достаточно высока, использование его для наркоза существенно сказывается на стоимости проводимых операций. Чтобы уменьшить это влияние, используется так называемая низкопоточная подача – специальная технология, позволяющая повторно использовать выдыхаемую ингаляционную смесь с промежуточной очисткой от углекислого газа. При этом снижается расход дорогостоящего препарата, в дыхательном контуре поддерживается оптимальная влажность, уменьшается риск передозировки и других неприятных последствий общей анестезии, связанных с резким повышением концентрации препарата. В повышенных дозах севофлюран может угнетать дыхание и влиять на артериальное давление, поэтому важно подавать препарат с высокой точностью. Для этого используется специальное калибровочное оборудование, позволяющее врачу-анестезиологу непрерывно контролировать полученное пациентом количество препарата и глубину наркоза. Перед использованием «Севорана» необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания, основными из которых являются:

 индивидуальная непереносимость действующего вещества или других галогенизированных анестетиков;

 грудное вскармливание;

 наличие в семейном анамнезе злокачественной гипертермии (наследственное фармакогенетическое заболевание, способное привести к тяжелым осложнениям при наркозе).

Несмотря на высокую безопасность «Севорана», перед его применением для общей анестезии крайне важно убедиться в отсутствии у ребенка перечисленных противопоказаний, особенно предрасположенности к злокачественной гипертермии. Если нет причин отказываться от наркоза, препарат станет оптимальным решением, обеспечивающим комфортное лечение зубов у малыша, которому в силу возраста невозможно объяснить важность своевременной стоматологической помощи.

Как проводится наркоз «Севораном»

Все виды наркоза требуют определенной подготовки со стороны пациента. Одно из важнейших требований – пустой желудок. Если в желудке будет непереваренная пища, в состоянии общей анестезии могут возникать неконтролируемые приступы рвоты. Чтобы избежать этого, взрослые не должны есть и пить за 6 часов до операции, дети – за 4 часа. Когда пациент готов к операции, ему на лицо надевается специальная маска, через которую подается газовая смесь, обеспечивающая засыпание в течение 1-2 минут. После этого производится интубация – введение в трахею специальной трубки, которая позволит подавать наркоз «Севоран» непосредственно в легкие, не мешая стоматологу осуществлять манипуляции в ротовой полости. Всё время, в течение которого пациент находится под наркозом, анестезиолог следит за его состоянием и при необходимости корректирует скорость подачи препарата, избегая передозировки. Пациент проходит через 4 стадии общей анестезии:

 анальгезия. В течение первых 1-3 минут после подачи газовой смеси пациент частично остается в сознании, но чувствительность притупляется, благодаря чему простые операции могут производиться без перехода в состояния более глубокого наркоза;

 возбуждение. Пациент теряет сознание, чувствительность полностью исчезает, но мышцы находятся в тонусе, а артериальное давление поднимается, из-за чего хирургические манипуляции недопустимы;

 хирургический наркоз. Это основное состояние, в котором осуществляется большинство стоматологических хирургических операций разной степени сложности;

 пробуждение. Как только подача препарата прекращается, функции организма начинают восстанавливаться, и пациент приходит в сознание.

Выделяют дополнительно 4 уровня хирургического наркоза:

 поверхностный;

 легкий;

 глубокий;

 сверхглубокий.

Лечение зубов маленьким детям всегда осуществляется при поверхностном наркозе. Это состояние поддерживается посредством низкопоточной подачи препарата под непрерывным контролем анестезиолога. Как только операция заканчивается, подача наркоза прекращается, и через пару минут ребенок приходит в себя.

Побочные эффекты

В некоторых случаях наркоз может приводить к определенным нежелательным последствиям, присутствующим в течение небольшого периода после пробуждения. Спрогнозировать их заранее невозможно, поскольку возникают они довольно редки и связаны с индивидуальными особенностями. Основные побочные эффекты:

 повышенная возбудимость;

 апатия, головокружение, сонливость;

 тошнота, рвотные позывы;

 крапивница;

 гиповентиляция легких и пониженное артериальное давление.

Перечисленные нежелательные последствия не несут существенной опасности для ребенка, поэтому не должны влиять на решение лечить молочные зубы под наркозом. Обычно родители обеспокоены потенциальным вредом от общей анестезии, поэтому неохотно соглашаются на данную процедуру. А поскольку другие возможности вылечить зубы маленькому ребенку отсутствуют, лечение нередко откладывается на более поздний возраст. Однако молочные зубы необходимо лечить сразу же, поскольку их кариозные поражения могут отрицательно сказаться на здоровье будущих постоянных зубов. Наркоз позволяет за один раз вылечить все поврежденные зубы в ротовой полости маленького ребенка без причинения ему серьезного дискомфорта. При этом риск осложнений сведен к минимуму, а все возможные побочные эффекты не наносят существенного ущерба и быстро проходят. Мировая практика показывает, что нежелательные последствия возникают крайне редко и всегда оправдываются пользой от своевременного и адекватного лечения.

44 % (11 человек), считают нарушением безопасности своего здоровья назначение лекарственного препарата по показаниям, которых нет в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата

Хотелось бы отметить, тот факт, что порядок применения препаратов «off-label» в российском здравоохранении регламентируется п. 15 ст. 37 ФЗ 323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым применение лекарственных средств, не входящих в список клинических рекомендаций, возможно по решению врачебной комиссии в случаях индивидуальной непереносимости или по жизненным показаниям. 

При ответе на вопрос: «Имели ли место случаи отказа Вашего лечащего врача в выписке рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты?», 28 % опрошенных ответили утвердительно, 72 % (9 человек) которые ответили отрицательно, пояснили, что никогда не обращались с таким запросом к лечащему врачу.

Выводы

Проведенный опрос показал, что в сфере лекарственного обеспечения имеется немало проблем, требующих решения, таких как недоступность лекарственных препаратов, случаи отказа в выписке льготного препарата. Существующая система лекарственного обеспечения нуждается в серьезном анализе и дальнейшем совершенствовании.

Результаты проведенного исследования дали возможность выявить ключевые потребности и изучить отношение граждан, в т. ч. льготных категорий, к существующей системе лекарственного обеспечения в России, к качеству и доступности лекарственных препаратов.

Заключение

Современные лекарственные препараты делятся по многим характеристикам: терапевтическому принципу, особенностям приёма, фармакологическому действию, химическому строению. Существует классификация лекарственных препаратов, автором которой является академик М.Д. Машковский. Михаил Давыдович взял за основу области человеческого организма, на которые и оказывает свое воздействие тот, или иной лекарственный препарат, разделив их на группы. Современная медицина немыслима без четко отлаженной системы учета, хранения и использования различных лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется наркотическим и психотропным препаратам.

 Для осуществления контроля было разработано множество нормативно-правовых документов, локальных актов, приказов Министерства здравоохранения, которые могут регламентировать порядок обращения лекарственных средств.

В результате исследовательской работы были выполнены все поставленные задачи:

 изучены понятие, виды и правила обращения с лекарственными препаратами в сестринской практике;

 определены юридические и этические аспекты работы медицинской сестры с лекарственными препаратами;

 выявлены особенности лекарственного обеспечения клиники «Сальвия»;

 результаты проведенного исследования дали возможность выявить ключевые потребности и изучить отношение граждан, в т. ч. льготных категорий, к существующей системе лекарственного обеспечения в России, к качеству и доступности лекарственных препаратов.

Не смотря на частое прохождение повышения квалификации медицинских сестер, основным фактором, влияющим на качество оказания медицинских услуг является опыт работы и уровень профессиональных навыков. Именно поэтому исследование особенностей работы медицинской сестры по учету, хранению и использованию лекарственных средств является актуальным. Разработаны следующие рекомендации для медицинских сестер:

 знать основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнений;

 подготавливать лекарственные средства в соответствии с листом врачебных назначений;

 соблюдать дозировки, учитывая особенности препаратов и особенности пациента;

 хранить медикаменты отделения согласно требованиям;

 соблюдать этические и юридические аспекты при работе с лекарственными препаратами.

Список использованных источников

 

1) Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) (с посл. изм. и доп.). – Текст (визуальный): непосредственный // Российская газет. –2020. – № 144.

2) Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (с посл. изм. и доп.). – Текст (визуальный): непосредственный // Собрание законодательства РФ. – 1996. – № 25. – Ст. 2954.

3) Об обращении лекарственных средств: федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ (с посл. изм. и доп.). – Текст (визуальный): непосредственный // Собрание законодательства РФ. – 2010. – № 16. – Ст. 1815.

4) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (с посл. изм. и доп.). – Текст (визуальный): непосредственный // Собрание законодательства РФ. – 2011. – № 48. – Ст. 6724.

5) Блинова, Н.Н. Лекарства хорошие и плохие / Н.Н. Блинова. – Ростов-наДону: Феникс, 2022. – 160 с. – ISBN 978-5-9704-6963-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

6) Богданова, Т.Ф. Общая фармакология: пособие для медицинских лицеев и колледжей / Т.Ф. Богданова, Е.Е. Соколова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. – 175 с. – ISBN 978-5-9704-5698-1. – Текст (визуальный): непосредственный.

7) Введение в лекарствоведение (или популярно о фармакологии): учебное пособие / М.И. Лешихин, А.Н. Романова, Е.А. Романова – Челябинск; изд-во ЧГПУ. – 2021.- 78 с. – ISBN 978-5-9704-6963-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

8) Гаевой, М.Д. Фармакология с рецептурой: учебник / М.Д. Гаевой, В.И. Петров, Л.М. Гаевая, B.C. Давыдов. – Изд. 5-е испр. и доп. – М.: ИКЦ МарТ; Ростов-на-Дону. – 2018 – 448 с. – ISBN 978-5-9704-6231-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

9) Клиническая фармакология антибактериальных препаратов в практике врача стоматолога: Учебное пособие / Е. В. Портнягина; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2014 – 103 с. – ISBN 978-5-9704-6457-8. – Текст (визуальный): непосредственный.

10) Клюев, М. Лекарственные средства. Справочник / М. Клюев, Р. Скулкова, А. Еремян. – М.: Лада, 2019. –672 c. – ISBN 978-5-9704-6351-9. – Текст (визуальный): непосредственный.

11) Кудрин, А.И. Фармакология. Учебник / А.И. Кудрин – М.: Медицина, 2021 – 446 с. – ISBN 978-5-9704-6963-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

12) Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии» Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Изд.7-е, – Ростов н/Д: Феникс, 2022. –203 с. – ISBN 978-5-9704-6443-6. – Текст (визуальный): непосредственный.

13) Лекарственные препараты и биологически активные добавки. – М.: Издательский Дом Ридерз Дайджест, 2019. – 528 c. – ISBN 978-5-9704-6823-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

14) Лекарственные препараты. Популярный справочник. – М.: Урал-Пресс, 2021. – 586 c. – ISBN 978-5-9704-6963-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

15) Медицинский энциклопедический словарь /под ред. Бородулина В.И. – М.: Изд. дом «Оникс 21 век, 2022. – 704 с. – ISBN 978-5-9704-6963-2. – Текст (визуальный): непосредственный.

16) Мухина, С. А. Теоретичес