Задача по модулю «Патопсихологическое обследование психически больных». Задача 4

Задача 4. Константин П., 36 лет, адвокат. Всегда был чувствителен к погоде, ощущал перемену за 2–3 дня, давал шутливые, но очень точные прогнозы и угадывал. Со сменой погоды менялось и настроение: от радости к унынию, от тоски к бешеным вспышкам активности.

Из анамнеза: из интеллигентной семьи — отец юрисконсульт на крупном предприятии, мать преподаватель вуза, оба кандидаты наук. Рос здоровым, редко болел, учился неплохо, быстро схватывал всё на лету, в юности писал стихи, короткие рассказы, печатался в газетах. Пошёл по стопам отца, поступив на юридический факультет. В университете то блистал на экзаменах, ораторствовал, подражая А.Ф. Кони (проштудировал его сочинения в 8 томах), то переставал ходить на занятия — забрасывал учебу настолько, что была угроза исключения из университета. Однако умудрялся каким-то образом в считанные дни и часы сдать долги, выходил в сессию и сдавал большинство предметов на «отлично» — на зависть отличникам и зубрилам.

После окончания университета по протекции отца устроился помощником судьи. С трудом проработал два года, имел множество нареканий из-за неорганизованности и ведения документации: записи делал где попало — на листах, вырванных из записной книжки, обрывках газет, коробках из-под сигарет. Однако после сделанных замечаний очень быстро приводил всё в порядок, хотя и ненадолго. В последующем сдал квалификационный экзамен на адвоката и стал работать по данной специальности. Довольно быстро обзавёлся клиентурой и стал неплохо зарабатывать.

Женат, детей нет. Супруга оказалась терпеливой, первые годы совместной жизни прощала ему «закидоны» и «странности» и в глубине души считала его талантливым человеком, едва ли не гением.

Весной у Константина произошёл серьёзный срыв. Подъём настроения начался ещё в середине февраля. Почти перестал спать, но не уставал — всё, что планировал, получалось. Казалось, что удача сама идёт к нему в руки.

Его направили в район, где ему предстояло выступить защитником по уголовному делу, связанному с убийством. Сослуживцы Константина считали это дело заведомо проигрышным. Но он выиграл процесс. Нашлись нужные доказательства и свидетели невиновности подзащитного. А речь адвоката была настолько блестящей и аргументированной, что судья и прокурор только развели руками. При этом они сделали вид, что не очень замечают помятую одежду адвоката, его обильную жестикуляцию и опухшее лицо, свидетельствующее о предшествующих алкогольных возлияниях.

Константин прожил в гостинице неделю. Все эти дни он ни разу не сомкнул глаз. Его видели то в баре, то ночном ресторане, то в компании девиц лёгкого поведения или бомжей.

Вернулся домой возбуждённый, беспокойный, постоянно что-то говорил, при этом, не закончив одной фразы, начинал другую, был неусидчив, отвлекаем, себя называл «вершителем судеб» и «богоизбранным адвокатом». В связи с неадекватным поведением в психотическом состоянии был госпитализирован в психиатрическое отделение.

В стационаре первое время был возбуждён, фон настроения повышен, задавал колкие вопросы, обвинял врачей в некомпетентности, рассказывал скабезные анекдоты, предлагал медсёстрам вступить с ним в половой контакт, чтобы они могли почувствовать на себе его «могучую мужскую силу». Организовывал вокруг себя больных, диктовал им свои «мемуары». К концу второй недели пребывания в больнице стал более спокоен и адекватен и направлен к медицинскому психологу для обследования.

При первой встрече психолог предложила испытуемому методику классификации предметов. Больной с интересом взялся выполнять задания и начал сортировать предложенные картинки по группам, действуя логически обоснованно, но затем неожиданно объединил «свинью» и «штангенциркуль». На вопрос, почему он это сделал, ответил: «судья у нас один такой есть… полная свинья… буквоед хренов, всё ему надо точно… ну вот, с сегодняшнего дня я и буду его так звать — штангенциркуль!» (смеётся злорадно).

Потом его взгляд падает на изображение лошади, и он забывает о задании: «Помню, в студенческие годы послали нас на картошку, колхозники эти сами ни черта не работали, а нас эксплуатировали, словно кляч, а сами бухали (выхватывает картинку с изображением бутылки), самогон свой жрали. У них там лошадь была такая, тощая вся, полуживая, нам в помощь дали, чтобы мы мешки в телеге на ней возили. Ага! Вот она, и телега здесь есть» (обрадованно показывает на картинку).

При возвращении к инструкции больной продолжает выполнять задание по логически правильному принципу, используя концептуальный уровень обобщений, но снова часто отвлекается на сторонние стимулы.

Психологическое состояние больного на момент обследования соответствовало нижеприведённому профилю MMPI:

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь по систематике МКБ-10?
2. К какому типу расстройств мышления по классификации Б.В. Зейгарник можно отнести выявленные с помощью методики «классификация предметов» нарушения?
3. Проинтерпретируйте профиль MMPI пациента. Какой ведущий синдром выявляется на профиле? О чём может свидетельствовать сочетание пиков по 4, 6 и 9 шкалам?