Задание по клинической психологии

Вариант 1

К психологу обратилась мама с жалобами на поведение девочки Даши В. (3,5 г.): ребенок закатывает истерики по малейшему поводу. Если мама говорит ей: «Мы так делать не будем». Ребенок кричит, плачет, кидается на маму, такое состояние может длиться достаточно долго (около 1 часа).

При этом никуда не отпускает маму, она постоянно должна находиться рядом. Девочка посещала детский сад, но родители были вынуждены забрать ее из детского учреждения, так как ребенок не мог справиться с ситуациями, в которых необходимо выполнять то, что требовали воспитатели и выполнять режимные правила, особенно это проявилось при подготовке детского праздника, когда «надо было учить слова».

Речевое развитие – по возрасту. В младенческом возрасте девочка находилась на учете невролога с диагнозом ПЭП вследствие раннего органического поражения ЦНС множественной этиологии, отмечались фебрильные судороги.

Вопрос 1: Сформулируйте психологические гипотезы в отношении причин имеющихся нарушений у девочки.

Вопрос 2: Сформулируйте (а) стратегии диагностического обследования ребенка, и (в) гипотезы в отношении возможного нарушения психического развития ребенка, обоснуйте свои решения.

Ответы:

Психологические гипотезы в отношении причин имеющихся нарушений у девочки:

1. Нарушения в поведении девочки связаны с воспитанием по типу доминирующей гиперпротекции.
2. Стресс. Нервная система еще неустойчива и при любой, даже самой небольшой нагрузке, может среагировать на любые ситуации по-разному.
3. Физиологическая причина истерии лежит в нарушении развития ребенка.
4. Девочка, как «губка», впитывает в себя любую информацию, полученную за день. Но рационально пользоваться ею она еще не умеет, поэтому любой резкий шум, скандалы в семье, режимные правила, и т.д. Следствием ярких впечатлений и является истерика со всеми ее проявлениями.
5. Эта реакция — проявление самозащиты, способ снять нервное напряжение при стрессе. Но вот ее причины часто кажутся взрослым смешными: мама пропала из поля зрения, другой ребенок забрал любимую игрушку, в доме появился незнакомый человек.
6. Это происходит из-за того, что в подсознании девочки сформировались неприятные воспоминания, связанные с определенными ситуациями. Родители часто упускают такие важные детали.

Стратегии диагностического обследования ребенка:

• беседа с родителями;
• медицинский анамнез на основе специальной документации и беседы с медицинским работником;
• социально-бытовая характеристика жизнедеятельности ребенка на основе анкетирования родителей;
• педагогический анамнез на основе анкетирования и бесед с воспитателями;
• семейный анамнез на основе анкетирования и бесед с родителями и значимыми взрослыми в семье ребенка.

Тест «Сказка» —  с 3,5 лет.

Наблюдение спонтанно возникающих эмоциональных явлений; В зависимости от ответов ребенка можно сделать вывод об особенностях эмоциональных переживаний (прежде всего, тревожность, агрессивность) и источниках, которые, которые вызывают данные переживания.

Процедура исследования заключается в следующем: ребенку читают сказку, а он должен придумать ее продолжение.

Методика «Два дома» (3,5 – 6 лет).

Цель методики – определить круг значимого общения ребенка, особенности взаимоотношений в семье, в детской группе, выявление симпатий к членам группы, выявление скрытых конфликтов, травмирующих для ребенка ситуаций.

Ребенку предлагают поселить в нарисованные на листе красный и черный домики жильцов.

Гипотезы в отношении возможного нарушения психического развития ребенка:

• симптом кризисных этапов развития. Эмоциональные приступы корректируются родителями самостоятельно. Вопрос об обращении к врачам возникает, если ребенок теряет сознание, надолго задерживает дыхание, наносит повреждения себе и окружающим, страдает от ночных кошмаров, страхов, резких перепадов настроения, испытывает тошноту, боли после истерического припадка.

Используются клинические и физические методы:

1. Беседа. Психолог опрашивает родителей: собирает анамнез, уточняет время начала истерик, частоту, продолжительность приступов. Выясняет наличие судорог, остановок дыхания, обмороков, нарушений сна, пищеварения. Психолог определяет стиль воспитания, характер ситуаций, провоцирующих приступы.
2. Наблюдение. На консультации оценивается поведение, эмоциональные реакции ребенка. Отмечает проявления упрямства, негативизма к замечаниям и просьбам взрослых – признаки возрастного кризиса.
3. Осмотр. При выраженной симптоматике исследуется сформированность двигательных навыков, рефлексов. Проводится дифференциальная диагностика, исключая патологии нервной системы как причину приступов с судорогами, потерей сознания. При необходимости назначает инструментальные обследования (МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы):

• пороки развития мозга,связанные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена и другое);
• биохимические вредности(радиация, загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами, ртутью, свинцом, различные интоксикации, в том числе гормонального и лекарственного происхождения, воздействующие на родителей до наступления беременности или на будущую мать);
• эмоциональная неустойчивость. Это повышенная склонность к эмоциональным расстройствам, беспокойству на фоне заостренной эмоциональной чувствительности и лабильности (неустойчивости) настроения, быстрому возникновению аффектов, раздражительной слабости;
• отсутствие внимания взрослых. Эмоциональное возбуждение малыша накапливается, отсутствует возможность поделиться эмоциями. Результат – неконтролируемый выплеск негодования, раздражения, обиды.
• усталость, утомление. Риск истерики повышается после активных игр, общения с детьми, насыщенного эмоциями события. Приступы случаются вечером после дальних поездок, шумных праздников, длительных прогулок;
• гиперопека. Кризисное состояние характеризуется потребностью проявлять самостоятельность. Чрезмерная забота родителей провоцирует естественное сопротивление ребенка, выражающееся истерикой;
• непоследовательное поведение взрослых. При отсутствии четкой системы родительских ограничений у ребенка нет ориентиров для выстраивания собственного поведения. Истерики провоцируют неустойчивые запреты, сменяющиеся дозволенностью.

Предупредить истерики позволяют следующие приемы:

1. Правильный режим отдыха. Сбалансированность процессов возбуждения-торможения ЦНС поддерживается рациональным чередованием расслабления и активности. Важен полноценный сон, подвижные игры на свежем воздухе, творческие занятия, требующие включения познавательных процессов.
2. Озвучивание чувств ребенка. Полезно говорить с малышом о переживаниях, чувствах, актуальном состоянии. Беседы разовьют способность пояснять устно, понимать эмоции.
3. Возможность выбора. Необходимо предоставить ребенку возможность самостоятельного принятия решений. В ситуациях, где существует несколько вариантов действий, родителям рекомендуют позволять сделать выбор ребенку.
4. Объяснение причин запретов. Важно говорить о причинах ограничений: опасность для здоровья, причинение вреда человеку, важность выполнения другой деятельности. Объяснения создают отношения равноправия, а не подчинения.