1.2 Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий
Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется статьей 67 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий».
Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.
Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.
В соответствии с Порядком, указанным в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», патолого-анатомические вскрытия проводятся в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.
Вскрытие трупа является обязательным в следующих случаях:
1) при подозрении на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказании умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти:
а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;
6) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней жизни включительно;
б) рождении мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
В остальных случаях при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, вскрытие может не производиться.
Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950.
Если смерть наступила в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, направление на патолого-анатомическое вскрытие тела организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.
Если смерть наступила вне медицинской организации, направление на патолого-анатомическое вскрытие тела организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.
Если лицо на момент смерти находилось в стационарном учреждении социального обслуживания, образовательной организации, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и доме ребенка, направление на патолого-анатомическое вскрытие тела организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.
При наступлении смерти в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, вне медицинской организации, в стационарном учреждении социального обслуживания или доме ребенка, медицинский работник оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:
1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);
2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);
3) дата и время наступления смерти (мертворождения).
Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:
1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;
2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);
3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за отдельными исключениями), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований, в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе;
4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти, в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления;
5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в тра ктовке ха ра кте ра па тологиче ского проце сса и причины сме рти или не обходимо приме не ние дополните льных иммуногистохимиче ских, моле кулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования, в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции.
Па толого-а на томиче ское вскрытие проводится в срок до тре х суток после конста та ции биологиче ской сме рти че лове ка .
Не поздне е 30 суток после за ве рше ния па толого-а на томиче ского вскрытия вра ч-па тологоа на том осуще ствляе т оконча те льное оформле ние протокола па толого-а на томиче ского вскрытия (Приложе ние 2), а та кже вносит в ме дицинскую ка рту ста циона рного больного (ме дицинскую ка рту родов, ме дицинскую ка рту новорожде нного, историю ра звития ре бе нка , ме дицинскую ка рту а мбула торного па цие нта ) па толого-а на томиче ский диа гноз и клинико-па толого-а на томиче ский эпикриз.
После за ве рше ния па толого-а на томиче ского вскрытия те ло уме рше го выда е тся для погре бе ния супругу, близким родстве нника м (де тям, родите лям, усыновле нным, усыновите лям, родным бра тьям и родным се стра м, внука м, де душка м, ба бушка м), иным родстве нника м либо за конному пре дста вите лю уме рше го, а при отсутствии та ковых — иному лицу, взявше му на се бя обяза нность осуще ствить погре бе ние уме рше го.
Выда ча те ла уме рше го по тре бова нию супруга , близких родстве нников, иных родстве нников, за конного пре дста вите ля уме рше го или иного лица , взявше го на се бя обяза нность осуще ствить погре бе ние уме рше го, не може т быть за де ржа на на срок боле е двух суток с моме нта уста новле ния причины сме рти.
Све де ния о выда че те ла уме рше го вносятся в журна л ре гистра ции поступле ния и выда чи те л уме рших.
Вскрытие трупа суде бно-ме дицинским экспе ртом проводится в соотве тствующе м подра зде ле нии бюро суде бно-ме дицинской экспе ртизы.
Основа ниями для осуще ствле ния экспе ртизы являются опре де ле ние суда , поста новле ние судьи, дозна ва те ля или сле дова те ля.
Орга низа ция и порядок производства та ких экспе ртиз по обще му пра вилу осуще ствляются по а дминистра тивно-те рриториа льному принципу.
Суде бно-ме дицинское иссле дова ние трупа проводится вра чом — суде бно-ме дицинским экспе ртом.
Экспе ртиза трупа осуще ствляе тся с соблюде ние м тре бова ний к порядку орга низа ции и прове де ния экспе ртизы трупа , уста новле нному уполномоче нным орга ном, а та кже тре бова ний са нита рных пра вил и иных норма тивных докуме нтов, ре гулирующих орга низа цию противоэпиде миче ского ре жима.
Экспе рт, проводивший экспе ртизу, в де нь оконча ния се кционного иссле дова ния трупа за полняе т и подписыва е т ме дицинское свиде те льство о сме рти.
Ме дицинское свиде те льство выда е тся чле на м се мьи, а при их отсутствии — близким родстве нника м уме рше го(е й) или за конному пре дста вите лю уме рше го(е й), а та кже пра воохра ните льным орга на м по их тре бова нию.
За ключе ние о причине сме рти и диа гнозе за боле ва ния по ре зульта та м па толого-а на томиче ского вскрытия отра жа е тся в уче тной форме N 106/у-08 «Ме дицинское свиде те льство о сме рти» или в уче тной форме N 106-2/у-08 «Ме дицинское свиде те льство о пе рина та льной сме рти». (Приложе ние 3)
После за ве рше ния па толого-а на томиче ского вскрытия те ло уме рше го выда е тся для погре бе ния супругу, близким родстве нника м (де тям, родите лям, усыновле нным, усыновите лям, родным бра тьям и родным се стра м, внука м, де душка м, ба бушка м), иным родстве нника м, либо за конному пре дста вите лю уме рше го, а при отсутствии та ковых — иному лицу, взявше му на се бя обяза нность осуще ствить погре бе ние уме рше го. Све де ния о выда че те ла уме рше го вносятся в Журна л ре гистра ции поступле ния и выда чи те л уме рших.
1.3Использова ние те ла , орга нов и тка не й уме рше го че лове ка
Тра нспла нта ция (от ла т. tra nspla nta re – «пе ре са жива ть») — за ме ще ние повре жде нных или отсутствующих тка не й или орга нов собстве нными тка нями либо тка нями и орга на ми, взятыми из другого орга низма . Возможность подобного рода опе ра ций волнова ла умы че лове че ства на протяже нии многих столе тий. Пе рвые иссле дова ния и на учные публика ции по вопроса м тра нспла нта ции были произве де ны е ще в се ре дине 19 ве ка . А в 20 ве ке уже появились пе рвые опе ра ции по тра нспла нта ции, достигнуты пе рвые успе хи. Совре ме нна я тра нспла нтология, в условиях все сторонне го ра звития ме дицины, получила широкое ра спростра не ние , одна ко многие вопросы в этой обла сти и по се й де нь не на шли свое го ра зре ше ния.
Тра нспла нта ция орга нов и тка не й широко используе тся в совре ме нной ме дицине . При использова нии те ла , орга нов и тка не й уме рше го че лове ка нужно не посре дстве нное согла сие на это. Все де йствия были уре гулирова ны в за конода те льстве и че тко ре гла ме нтирова ны.
Та к ка к, в на стояще е вре мя, большое количе ство па цие нтов нужда ются в пе ре са дке , то и бла года ря за конода те льству они могут получить тот или иной орга н или тка нь уме рше го че лове ка .
Но не все та к просто. Для того чтобы прове сти тра нспла нта цию орга нов или тка не й нужно согла сие уме рше го че лове ка при жизни. Если этого согла сия не т, то е го могут да ть близкие родстве нники.
Те ло, орга ны и тка ни уме рше го че лове ка могут использова ться в ме дицинских (за исключе ние м использова ния в це лях, пре дусмотре нных ста тье й 47 на стояще го Фе де ра льного за кона ), на учных и уче бных це лях в сле дующих случа ях:
(в ре д. Фе де ра льного за кона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
1) при на личии письме нного воле изъявле ния лица , сде ла нного им при жизни и нота риа льно удостове ре нного в уста новле нном порядке , о возможности та кого использова ния;
2) е сли те ло не востре бова но после сме рти че лове ка по причине отсутствия е го супруга , близких родстве нников (де те й, родите ле й, усыновле нных, усыновите ле й, родных бра тье в и родных се сте р, внуков, де душки, ба бушки), иных родстве нников, за конных пре дста вите ле й или других лиц, взявших на се бя обяза нность осуще ствить погре бе ние , в порядке и в сроки, уста новле нные за конода те льством Российской Фе де ра ции о погре бе нии и похоронном де ле.
Порядок использова ния не востре бова нного те ла , а та кже орга нов и тка не й уме рше го че лове ка уста на влива е тся Пра вите льством Российской Фе де ра ции. После сте че ния ма ксима льного срока не востре бова нное те ло, орга ны и тка ни уме рше го че лове ка подле жа т погре бе нию в соотве тствии с за конода те льством Российской Фе де ра ции «О погре бе нии и похоронном де ле ».
Та ким обра зом, можно сде ла ть вывод по все й гла ве , что в на стояще м за конода те льстве че тко уста новле ны все нюа нсы связа нные с ме дицинскими ме роприятиями, осуще ствляе мые в связи со сме ртью че лове ка . Зде сь боле е полно ра скрыва е тся понятие сме рти и е е виды, не посре дстве нно подкре пле ны за конода те льством. Та к же было подробно ра ссмотре ны па тологоа на томиче ские ме роприятия, их ста дии и виды.
Ка к и было ска за но, не все гда люди инте ре суются этим за конода те льством в обычной жизни. Многие да же не за думыва ются о том, что произойде т с их те лом после сме рти, о че м в полной ме ре ука зыва е тся в ст. 68 ФЗ N 323-ФЗ «Об основа х охра ны здоровья гра жда н в РФ», ст. 47 «Донорство орга нов и тка не й че лове ка и их тра нспла нта ция (пе ре са дка )».