1.2. Диагностические исследования
Своевременная диагностика и адекватная оценка обструтивного бронхита с синдромом кошачьей астмы являются необходимым условием для выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий (С.Н. Авдеев, 2009; З.Р. Айсанов и др., 2001; D.M.G.Halpin, M. Miravittles,2006). Диагностика и лечение обструтивного бронхита должны быть комплексными, учитывающими особенности заболевания и характер ответа на терапию, индивидуальными (В. Краева, 2010).
Кашель у животного —представляет собой клинический симптом, не однозначно свидетельствующий о некотором заболевании (К. Бикхардт, 2001; Дж.Д. Бонагура, 2005; В.С. Герке, 2012; Э.А. Чандлер и др., 2002).
Существует много специфических или неспецифических для легких, инвазивных и неинвазивных методов исследования в ветеринарной практике для диагностики животных с легочными заболеваниями. Прежде чем решить, какие методы являются применительными для данного пациента, первый вопрос должен заключаться в том, присутствует ли вообще легочное заболевание. Внелегочные респираторные заболевания (например, паралич гортани), неврологические расстройства (болезнь ствола мозга), нарушения кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), метаболические и эндокринные заболевания (печеночная энцефалопатия, болезнь Кушинга, диабетический кетоацидоз), и расстройства гемоглобина (метгемоглобинемия, анемия) являются примерами условий, которые могут имитировать заболевание легких. Анамнез и физикальный осмотр являются ключевыми детерминантами локализации заболевания в легочной паренхиме (A.Leah, 2018).
Для корректной постановки диагноза необходимо детально изучить клинико-анамнестические данные и результаты обследования, чтобы по возможности точно представить картину патогенеза в целом, приоретизировать отдельные патологические процессы, оценить их взаимосвязь и последовательность развития (А.В. Корнеева, 2011).
На первоначальном этапе диагностики БА осуществляют сбор анамнеза и клинический осмотр животного, во время которого выполняют аускультацию дыхательных шумов.
Сбор анамнеза. В ходе анамнеза врач уточняет у хозяина породу, пол и возраст питомца, а также выясняет информацию об условиях жизни, кормлении, симптомах болезни и длительности их течения (Б.В. Уша, 2004).
Осмотр животного.При осмотре плотоядных животных, больных хроническим бронхитом (ХБ) или БА, можно определить, что их физиологические показатели в покое находятся в пределах нормальных значений. Респираторные расстройства наблюдаются в основном в период выдоха — это характерная черта хронической болезни бронхов. Хрипы регистрируют у кошек с БА, но они возможны и при хронической форме. Могут быть случайные звуки типа хруста (М. Мартин, Б.М. Коркорэн, 2014).
Исследование крови. Оно является малоинформативным, поскольку его результаты отражают лишь общую адаптационную реакцию организма и обозначают фазы воспалительного процесса. В лейкограмме обнаруживается как относительная, так и абсолютная эозинофилия. Однако, следует обратить внимание, что периферическая эозинофилия определяется при большинстве нереспираторных болезнях кошек. С другой стороны, при нормальной периферической эозинофилии также возможна постановка диагноза ХБ или БА (Н.Н. Иванова, 2013).
У некоторых животных при ОБ была повышена концентрация креатинина (378±21,6 мкмоль/л) и мочевины (16,7±3,4 мкмоль/л) как показатель почечной недостаточности(В.В. Анников и др., 2015).
Рентгенография.Рентгенографическое исследование легких позволяет получить важную информацию о заболевании и сузить предел предполагаемых диагнозов. Однако, типичный «астматический» вид легких на снимке (усиление бронхиального рисунка в результате утолщения стенок бронхов) не считается строго специфичным признаком при астме плотоядных животных, т. к. любая болезнь легких воспалительного генеза выглядит подобно. Кроме положительных сторон, этот метод имеет некоторые недостатки, в частности, невозможность установить пораженную сторону легких, что обусловлено сходной картиной при некоторых болезнях, а также риск облучения людей и животного (V.B.Reef, 2007).
Установление функциональных нарушений и воспалительного процесса в бронхах довольно часто базируется на косвенных и не всегда специфичных рентгенологических признаках (В.А. Картавова, И.А. Зарембо, 2005; А.Г. Комолов, 2004; Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк, 2003; Л.Д. Линденбратен, 2006; И.Е. Тюрин, 2014; И.Е. Тюрин, 2003; R.Dennisetal, 2001; A. Moore, 2006).
В случаях обострения хронического обструктивного процесса в бронхах рентгенологическое исследование осуществляют для исключения пневмонии или абсцесса легкого, а также для исключения венозного застоя и отека легких.
В последнее время более активно используют цифровую рентгенографию легких. Ее преимуществом считают стандартно высокое качество изображения, не зависящее от способа фотохимической обработки пленки. В этом случае цифровые изображения характеризуются более широким динамическим диапазоном, который позволяет одновременно исследовать как легочную ткань, так и плотные структуры средостения. Помимо этого, цифровое изображение можно дополнительно обработать с помощью математических программ, которые в некоторых случаях помогают выявить новые симптоматические признаки (В. Краева, 2010; A.Coulson, N. Lewis, 2002; R. Dennisetal, 2001).
При появлении клинических показаний или при получении сомнительных результатов рентгенографии можно провести компьютерную томографию (КТ) легких. Активное использование КТ в клинической практике существенно увеличило возможности лучевой диагностики и помоглоопределить ряд характерных изменений в легких, которые часто незаметны на обычных рентгенограммах (В. Краева, 2010).
Как правило, при легкой степени хронического воспалительного процесса с обструкцией бронхов значительные рентгенологические изменения на обычных (традиционных) пленочных рентгенограммах органов грудной клетки не фиксируются (А. Юдин и др., 2004; A.Coulson, N. Lewis, 2002; R. Dennisetal, 2001).
У пациентов со средней и тяжелой степенью течения заболевания можно определить следующие рентгенологические нарушения: уплощение и уменьшение подвижности диафрагмы; низкое расположение купола диафрагмы, воздушные буллы и увеличение размеров ретростернального пространства; гипервоздушность легочных полей; сужение и вытянутость сердечной тени («капельное» сердце); на фоне обеднения сосудистого рисунка выявляется утолщение и уплотнение стенок бронхов, то есть обнаруживаются признаки, которые характеризуют воспаление в бронхиальном дереве и наличие эмфиземы легких.
В некоторых случаях у пациентов с хронической воспалительной бронхиальной патологией развитие обструкции дыхательных путей и гипоксемия вызывают формирование легочной гипертензии (О.В. Лукина и др., 2007; Б.Н. Сапранов и др., 2011; A.Coulson, N. Lewis, 2002; W.R. Webb, C.B. Higgens, 2005).
Таким образом, в последнее время общепринятым «золотым» стандартом в процессе диагностики БА является компьютерная томография и ее модификации. В отличие от малодозовой цифровой флурографии и рентгенографии, она помогаетобнаружить ряд патогномоничных признаков БА (И.Е. Тюрин, 2014; П.К. Яблонский и др., 2006; H.Ikuraetal, 2006; K. Spiropoulos, Getal, 2003; W.R. Webb, C.B. Higgens, 2005; W.R. Webbetal, 2000). Частота обнаружения этих симптомов колеблется в пределах 25–75 %. Несмотря на это, важность КТ в лучевой диагностике БА пока не совсем ясна и является предметом дискуссий многих ученых (Л.В. Николаева, 2012; К.Р. Свини, 2007; М. Симаков, 2017).
Ультразвуковое исследование.В условиях ветеринарной клиники практически не применяется для диагностики обструктивных болезней собак и кошек. Тем не менее, в ряде случаев ультразвуковое исследование используется для диагностики заболеваний, которые сопровождаются плевральным выпотом (К.Р. Свини, 2007). Оно помогает визуализировать легочную периферию с точным установлением локализации поражения (П.А. Вилкинс, 2007) и анализировать движения легких в реальном времени (А.В. Корнеева, И.И. Орлова, 2010). По сравнению с рентгеном, обследование считается безопасным для персонала и животного.
Вследствие того, что при разных заболеваниях терапия принципиально различается, для постановки диагноза необходимо использовать дополнительные методы исследований, в частности, бронхоальвеолярный лаваж и трахеальные смывы, иммуно-ферментный анализ (ИФА), кожные тесты, эхокардиографию и анализ фекалий.
Эхокардиография является разновидностью ультразвукового исследования. Этот метод необходимо применять для определения наличия или отсутствия заболеваний сердца, то есть для исключения сердечных причин дыхательной недостаточности (T.S.Campbelletal, 2006; S.E. Little, 2012;G.D. Norsworthy, 2011).
При возникновении нарушений изменяется соотношение левого предсердия и аорты в правую сторону. В норме у кошки это соотношение не превышает1,5; коэффициенты аорты (АО) более 2 (C.R.Sharp, 2013).Кроме исключения кардиомиопатии, эхокардиографией можно обнаружить взрослых дирофилярий — паразитов, которые обитают в легких и сердце плотоядных животных в эндемичных районах (G.D.Norsworthy, 2011).
Бронхоальвеолярный лаваж и трахеальные смывы проводят для установления точного окончательного диагноза. Этот метод считается наиболее информативным в процессе диагностики хронических заболеваний легких и является экспертным (помогает точно установить окончательный диагноз). Бронхоальвеолярный лаваж применяют с целью получения образцов для цитологического исследования и выращивания культуры микроорганизмов (Ю.И.Гринштейн и др., 2012; Т.C.McCarthy, 2005).
При обструктивном бронхите мокрота во многих ситуациях является слизистой, а в случае присоединения респираторной инфекции становится на некоторое время слизисто-гнойной. У пациентов, больных БА, в цитограмме индуцированной мокроты увеличивается в 1,5–3 раза количество эозинофилов (А.Л. Черняев, М.В. Самсонова, 2013).Местная эозинофилия определяет аллергический характер заболевания. Принято считать, что для кошек главным аллергеном является перхоть человека, на следующем месте — домашняя пыль (М. Мартин, Б.М. Коркорэн, 2014; P.Padrid, 2000).
Иммуно-ферментный анализ (ИФА, ELISA)может быть использован в качестве одного из методов диагностики непищевых аллергий у собак и кошек, который позволяет обнаружить в крови аллерген-специфический иммуноглобулин Е (IgE). По своей природе IgE сыворотки крови являются гамма-глобулинами, которые синтезируются В-лимфоцитами. Главной функцией IgE считается участие в реакциях немедленного (реагинового) типа, а также противопаразитарная защита. Иммуноглобулины Е могут достаточно быстро приклеиваться к поверхности тучных клеток и базофилов кожи и слизистых оболочек. В результате этого повторное взаимодействие реагиновых IgE с антигеном (аллергеном) осуществляется на поверхности этих клеток, что вызывает высвобождение из них вазоактивных веществ (серотонин, гистамин, гепарин и др.) и возникновение симптоматических признаков реакции гиперчувствительности 1-го типа (В.В. Руппель, 2012; A.P.Foster, J.D. Littlewood, P. Webbetal, 2003).
Результаты, полученные с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), обладают высокой степенью сопоставимости с результатами, полученными при проведении внутрикожного тестирования. Выполнение ИФА считается безопасным для пациента по сравнению с кожными пробами (in vivo). Это обусловлено тем, что исключает его взаимодействие с аллергеном. Кроме того, на качество и точность результатов исследования не оказывают влияние прием антигистаминных препаратов и возраст пациента. Определение общих IgE в крови используется для установления аллергии. Однако, для поиска причинного аллергена следует определять специфические к нему иммуноглобулины E, т. к. для каждого аллергена имеется свой специфический иммуноглобулин Е (В.В. Руппель, 2012;A.P. Foster, J.D. Littlewood, P. Webbetal, 2003).
Оценка аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (АС IgE) при аллергии, вызванной аэроаллергенами у кошек является важным тестом в контексте определения дальнейшего лечения (применения иммунотерапии). Мировыми лидерами производства качественных тест-систем для этих целей являются компании «HESKA» (США), «GREER» (США) и «ARTU» (Голландия). ARTU, в частности, производит тест-системы, при помощи которых можно оценить сенсибилизацию к 23 аллергенам, наиболее частообусловливающих развитие БА (В.В. Руппель, 2012).
Используемая в условиях ветеринарной практики десенсибилизирующая иммунотерапия (введение аллергена подкожно в постепенно увеличивающихся дозах) помогает снизить выраженность клинической картины аллергического заболевания. Детальные механизмыданного явления окончательно не изучены, но предполагают, что в процессе постоянного контакта с антигеном изменяется реактивность Т-лимфоцитов. В настоящее время иммунотерапия является единственным методом специфического лечения бронхиальной астмы заболеваний у кошек, обеспечивающим хороший результат в 60–70 % случаев. Анафилактические реакции при ее осуществлении возникают достаточно редко (В.В. Руппель, 2012).
Кожные тесты. Интрадермальное тестирование применяют для диагностики заболеваний, в развитии которых существенную роль IgE-опосредованные иммунные реакции гиперчувствительности. Водные экстракты аллергенов вводят внутрикожно по 0,05 мл. Для проведения тестов лучше использовать не смеси аллергенов, ааллергены, взятые отдельно, что обусловлено тем, что переменное число отдельных аллергенов в смеси,возможно снижает реактивность и приводит к ложноотрицательным реакциям (T.M. Lee-Fowleraetal, 2009).
Для внутрикожного тестирования применяют исключительно «воздушные аллергены». За 8 недель до проведения кожных тестов отменяют инъекции кортикостероидов, за 3 недели — пероральный прием кортикостероидов, за 2 недели — все остальные препараты.
Оценку внутрикожного теста осуществляют по размеру припухлости, ихгиперемиии упругости.Результаты кожного теста интерпретируются как положительные, если припухлость приобретает диаметр, равный половине средней арифметическойвеличины диаметра припухлостей негативного и позитивного контролей или больше.Оценку реакции в месте введения аллергенов осуществляют через 5–10 минут.В месте инъекции аллергенов возможно появление зуда, который купируется холодными компрессами, а в ряде случаев — необходимо применение глюкокортикостероидов. Считается, что при внутрикожном введении аллергена системные реакции (анафилаксический шок)являются достаточно редкими у собак и кошек (S.E.Little, 2012).
Тем не менее, несмотря на вышеприведенные положительные характеристики кожного теста, он не является надежным индикатором аллергии(G.D.Norsworthy, 2011).
Исследование фекалий необходимо в случае подтверждения или исключения наличия глистов, в частности, аскарид, Dirofilaria, Aelurostrongylus, Capillaria, Paragonimus westermani, в легких у плотоядных животных. Это связано с тем, что общие синдромы у кошек являются идиопатическими. Например, присутствие дирофилярий, которые могут жить в бронхах и легких, может вызывать у животного симптомы БА. В последние годы дирофилярия становится достаточно частой причиной болезней нижних дыхательных путей, имитирующих БА. При исследовании фекалий больного животного можно обнаружить личинки этого паразита (Н.Н. Иванова, 2013; J.A.Dye, 2008; S.E. Little, 2012; B.S. Schulzetal, 2014; C. Venema, C. Patterson, 2010).
Дифференциация обструктивных болезней бронхов. Наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика между БА и обструктивным бронхитом (М.М. Илькович, В.А. Игнатьев, 2008; Е.С. Мазур, М.А. Бачурина, 2014). При рецидивирующей обструкции (БА), также, как и при хронической обструктивной воспалительной патологии, в патогенезе заболевания значительную роль играет спазм бронхов гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки. Тем не менее, обструтивный бронхит имеет не только этиологические, но клинические особенности (А.Н. Кокосов, 2004):
— при обструтивном бронхите не свойственны проявления аллергии, которые характерны для БА;
— при БА имеет место непостоянный кашель, нередко приступообразный (развивается на фоне бронхоспазма и может рассматриваться как эквивалент приступа БА, а при хроническом заболевании — кашель постоянный с различной интенсивностью.
Симптоматические различия рецидивирующей обструкции и хронических обструктивных воспалительных процессов в бронхах, которые описаны в ветеринарии (Э.М. Хоффман, 2007),аналогичны таковым при БА и обструтивном бронхите в медицине (В.Н. Виденин, В.С. Семёнов, 2015; Н.А. Горбунов, А.П. Дергилев, Л.Д. Сидорова, 2013; Т.Ю. Лещук, 2011; Ю.З. Струнина, 2006), что делает правомерным дифференцирование их друг от друга (А.В. Корнеева, 2011).
Выделен ряд отличительных особенностей симптоматики обструктивного бронхита разной этиологии у плотоядных животных.
У животных с ОБ хламидиозной этиологии клинически характерны явления гнойного конъюнктивита (L.F.Tekla, 2014), ринита, «мягкий» кашель, анамнестически —аборт или рождение нежизнеспособного приплода. Рентгенологически — признаки обструкции бронхов. Электрокардиографически — смещение сегмента RS-Т вверх от изоэлектрической линии, тахикардия, уменьшение амплитуды зубцов P и R (В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
При трахеобронхите инфекционного генеза наблюдают гипертермию, общее угнетенное состояние, непродуктивный кашель, позитивный кашлевой рефлекс. Рентгенологически — затемнения в кортикальных зонах легочных полей (проекции дистальных отделах бронхов). Электрокардиографические изменения не установлены (В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
При ОБ на фоне хронической почечной недостаточности свойственны анорексия, полидипсия, астения, депрессивное состояние, иногда — диспепсия (диарея и рвота), бледный оттенок слизистых оболочек. Рентгенологически определяют признаки венозного застоя в малом круге кровообращения, со стороны почек — явления склерозирования лоханки. Электрокардиографически — нерегулярное повышения и снижение амплитуды интервалов R-R (В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
При бронхопневмонии у больных ОБ имеет место выраженное угнетение общего состояния, слабость, апатия, отказ от приема пищи, полидипсия, повышение температуры тела, кашель. Объективно — жесткий характер дыхания и влажные хрипы над всей поверхностью легких. Рентгенографически — легочный рисунок усилен, характерны признаки обструкции бронхов. На электрокардиограмме — уменьшение амплитуды зубцов, расширение и деформация комплекса QRS и зубца Т, смещение сегмента ST(В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
Микоплазменной этиологии ОБ свойственно поражение также и верхних дыхательных путей. Повышение температуры тела, угнетенного общего состояние не наблюдают. Рентгенографически характерно усиление легочного рисунка, инфильтративные долевые и многодолевые изменения легочных полей, признаки обструктивных явлений в бронхах и бронхиолах. Электрокардиографические данные — без особенностей(В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
При ОБ, причиной которого стал дирофиляриоз, развивается астенический синдром со снижением массы тела, слабостью и повышенной утомляемостью, сонливостью. Имеет место длительно одышка, непродуктивный кашель, цианотичный оттенок видимых слизистых и кожи, аускультативно выслушиваются хрипы над всей поверхностью легких.Рентгенографически определяют признаки гипертензии малого круга кровообращения с гипертрофией и дилатацией правого желудочка и расширением устья легочной артерии. Электрокардиографически можно наблюдать брадикардию и брадиаритмию, нарушение проводимости с увеличением интервала PQ, связанное с метаболическими нарушениями в миокарде(В.В. Анников, Л.В. Анникова, Д.А. Широбокова, 2015).
1.3. Лечение и профилактика
Залогом успешного и эффективного лечения бронхообструктивной патологии является своевременная и точная диагностика заболеваний(A.R.Tatarskij, 2011).Несмотря на бурный рост медицинских технологий, до сих пор в современной клинической практике дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, продолжает представлять актуальную проблему в 20–25 % случаев. Кроме того, БА может сочетаться с хроническим обструктивным бронхитом(хронической обструктивной болезнью легких) в порядке 10 % случаев, что также уменьшает эффективность лечебных мероприятий (V.K.Prozorovaetal, 2009; V.A. Shestovickijetal, 2003).
В общей медицинской практике терапия больных с обструтивным бронхитом предусматривает устранение или ослабление симптомов бронхиальной обструкции, патогенетическое лечение основного заболевания, устранение и предотвращение повторных осложнений. Ввиду возможной обратимости бронхиальной обструкции основополагающее значение имеет уточнение нозологической формы и установление тяжести заболевания, обусловившего БА. Нарушение в восприятии симптомов обструктивного бронхита, в частности одышки, и индивидуальные особенности реакции на гипоксию и гиперкапнию в ряде случаев становятся причиной неадекватной оценки больными тяжести заболевания и как следствие — позднего обращения за медицинской помощью (В. Краева, 2010).
Лечение обструктивного бронхита с аллергическим компонентом направлено на уменьшение воспаления дыхательных путей и предупреждение и / или уменьшение бронхоконстрикции. Уменьшение воспаления лучше всего достигается путем минимизации воздействия аэроаллергенов и окружающей среды (например, пыль, аэрозоли) в сочетании с оральными глюкокортикоидами (например, преднизолоном). Многие пациенты могут быть переведены на ингаляционную стероидную терапию (например, флутиказон) для минимизации системных побочных эффектов долгосрочный (A.N.Laura, 2014).
В классической терапии обструктивного бронхитав основном применяют β2-агонисты, бронходилататоры антихолинергического действия и кортикостероиды. β2-Агонисты короткого действия являются препаратами выбора при обострениях обструкции бронхов, БА (E.Batemanetal, 2008; C.R. Sharp, 2013; K. Hartmann, 2010). В случае их недостаточной эффективности лечение рекомендуется дополнять антихолинергическими препаратами. Побочные эффекты β2-агонистов, включая тремор и тахикардию, носят дозозависимый характер; отмены препарата, как правило, не требуется. Приоритетная роль воспаления в развитии обструктивных нарушений обосновывает применение кортикостероидов у пациентов с БА и обструкции (В. Краева, 2010; Е.И. Шмелев, 2013; A.E.Rozanski, J.E. Rush, 2007; D. Silverstein, K. Hopper, 2014).
Известно, что при осуществлении неотложной помощи пациентам с обструтивным бронхитом лекарственными препаратами первого ряда считаются бронхолитические средства короткого действия и ГКС (И.В. Лещенко, 2013; P.Montuschietal, 2009; A.E. Rozanski, J.E. Rush, 2007; D. Silverstein, K. Hopper, 2014).
Применение высоких доз ингаляционных форм глюкокортикостероидов (ГКС) при обострениях обструкции бронхов и БА дает эффект, сравнимый с таковым от системных кортикостероидов, и уменьшает выраженность побочных явлений, в первую очередь — гипергликемии. Предпочтение в базисной терапии обструтивного бронхита и БА отдают ингаляционным бронходилататорам длительного действия (В. Краева, 2010; P.Montuschietal, 2009; A.E. Rozanski, J.E. Rush, 2007; D. Silverstein, K. Hopper, 2014).
Комбинация бронходилататоров разных фармакологических классов может повысить эффективность лечения. Так, в терапии БА хорошо себя зарекомендовали комбинированные препараты на основе сочетанияβ2-агониста длительного действия и ингаляционного кортикостероида (В. Краева, 2010).
Таким образом, лечение БА у животных в основном заключается в использовании адреномиметических средств, антигистаминных препаратов и ГКС.Бронхиальную астму у плотоядных животных лечат так же, как и у людей —ГКС для снижения воспаления бронхов и бета2-адреномиметиками для купирования приступов.
Тем не менее, терапия ГКС является основой лечения плотоядных животных в ветеринарных клиниках. Для того, чтобы ГКС проявляли местное действие на бронхи за рубежом активно используют специальные «кошачьи» приборы для аэрозольной ингаляции — спейсеры (например, «AeroKat»). В последнее время их стали использовать в нашей стране. Применяя спейсер, можно рассчитывать на то, что лекарство попадет в дыхательные пути в требуемой дозе. Как правило, кошки очень легко привыкают к ингаляциям и спокойно переносят процедуру (N.H.Bexfieldetal, 2006; L.A. Cohnetal, 2008, 2010; L.A. Cohn, 2009; R.A. Hirt, 2005; N. Kirschvinketal, 2005, 2006; J. Leemansetal, 2012; E. Mardell, 2007; B.C. McKieran, 2000; P. Padrid, 2006; G.S. Pernas, 2010; E.A. Rozanskietal, 2007; E.A. Rozanskietal, 2007; C. Venema, C. Patterson, 2010).
Недостатком ингаляционных препаратов ГКС считается то, что они достигают пика своей терапевтической эффективности только через 2–4 недели после начала применения. Поэтому на первых этапах их, как правило, комбинируют с преднизолоном в пероральной форме.
По показаниям назначают антибиотики в течение 10–14 дней. В подборе подходящей антибиотикотерапии необходимы данные о чувствительности бактерий, выделенных от животных. Но, чтобы предотвратить появление устойчивых штаммов, следует применять препараты в дозировках, которые создадут концентрацию выше мутант-превентирующей (Л.В. Николаева, 2012; J.M.Blondeau, 2008, 2009; M. Papich, 2009).
Профилактика.
Кроме медикаментозного лечения, большое значение в контроле астматических приступов принадлежит гигиеническим профилактическим мероприятиям. В первую очередь, следует избегать условий, провоцирующих кашель.
Профилактические мероприятия включают в себя следующие действия:
— Отказаться от курения в помещении, где проживает кошка-астматик.
— Регулярно (не реже 2-3 раз в неделю) проводить сухую и влажную уборку в квартире с применением гипоаллергенных средств. Уборку необходимо осуществлять и в труднодоступных местах (верхушки шкафов и холодильника, территорию под кроватью или под диваном и т.п.).
— Регулярно проветривать в доме или квартире. Можноиспользовать увлажнитель воздуха.
— Из комнаты, в которой кошка проводит много времени, лучше убрать цветущие горшечные растения.
— По возможности следует отказаться от ковров и тканевой мягкой мебели, в ворсе которых скапливается пыль.
— Стараться оградить животное от воздействия аллергена (если Вы знаете о нем)насколько это возможно.
— Подстилку кошки необходимосодержать в чистоте, для ее стирки следует применять гипоаллергенные средства.
— В еде кошки-аллергика не должно быть вредных компонентов (красители, усилители вкуса и т.п.).
— Стараться минимизировать развитие стресса у кошки, чтобы не провоцировать возникновение приступа.
— Следует вовремя лечить любые болезни дыхательной системы, которые могут вызвать развитие астмы.
Кроме того, кошку необходимо повторно проверять через каждые 3–6 месяцев для контроля симптомов, чтобы не допустить дыхательной недостаточности.
Таким образом, полученные в первой главе диссертационного исследования данные анализа литературы позволяют сформировать базис для проведения дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у кошек. Важность решения данной задачи связана с тем, что в ветеринарной медицине к болезням дыхательной системы с похожими клиническими симптомами относят также аллергические, неинфекционные или астматические заболевания дыхательных путей. В ветеринарии из бронхообстуктивных заболеваний органов дыхательной системы в основном описывают БА, являющейся хроническим рецидивирующим заболеванием с преобладаем поражений бронхов и характеризуется их гиперреактивностью, вызванной неспецифическими (неиммунологическими) или специфическими (иммунологическими), приобретенными или врожденными механизмами. Главным (обязательным) признаком астмы является приступ удушья и (или) астматический статус, возникающий в результате спазма гладкомышечной мускулатуры бронхов, гиперсекреции и повышения вязкости слизи, а также отека слизистой оболочки бронхов
Не смотря на отсутствие системных наблюдений, на актуальность исследования проблемы указывает 3-13% частотность заболевания. Формирование объединенных данных по клиническим наблюдения развития и хода течения болезни позволило идентифицировать факторы риска возникновения, к основным из которых относится: генетический фактор (для сиамской породы), вирусные инфекции, частый контакт с аллергенами. Последний фактор указывает всем авторами, однако, научный базис по данному вопросу не соответствует принципам доказательной медицины и научной методологии (J.R.Hurstetal, 2010).
Таким образом, в процессе исследования обнаружено, что на практике лечение ОБ имеет два разных направления по фактору причин возникновения заболевания – инфекционного или аллергического характера ОБ. Таким образом анализ широкой практики исследования обструктивного бронхита говорит об исследованности этой темы, однако, в научной литературе нет рандомизированных кагортных исследований, посвященных обструктивному бронхиту с астматическим компонентом. Поэтому восполнение научных знаний по этой проблеме актуально.