ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распространение обструктивного бронхита у плотоядных животных в мегаполисе
3.1.1. Половые особенности ОБ с асматическим компонентом у кошек
Анализируя половые особенности проявления ОБ с аллергическим компонентом у исследуемых животных мы установили, что данная патология встречается чаще среди самцов,относительно самок (62,5 ±8,6%случаев против 37,5±8,6 %, р<0,05) ([!!!]таблица 3.1, рисунок 3.1). Однако анализируя обращаемость здоровых пациентов, мы выявили, что распределение по полу не имеет статистически достоверных различий, так среди здоровых животных в клинику обращались 52,2±10,4% самцов и 47,8±10,4%самок, что представлено в таблице 3.1. В доступной литературе мнения исследователей в отношении гендерной принадлежности к ОБ разделились, так большинство авторов показали, что имеется взаимосвязь между полом и ОБ у животных(Н.Л. Андреева, 1992). Однако отдельные исследователи считают, что половой диморфизм при ОБ ярко не выражен (М. Симаков, 2017).
Масса самцов среди исследуемых животных составил 4,52±0,58 кг, самок — 3,91±1,27 кг.
Таблица 3.1 — Распределение по полу исследуемых животных и клинически здоровых животных
3.1.2. Особенности развития ОБ с астматическим компонентом в зависимости от породы животного
Кошки, поступившие с признаками ОБ (группа исследуемые пациенты), в 59,4 ±8,7% случаев были беспородными (таблица 3.2, рисунок 3.2), при чем статистические данные, указывающие на то, что более подвержены ОБ с астматическим компонентом беспородные кошки, были достоверны при р<0,05.
Количество представителей других пород с симптомами ОБ, не превышало 6,3 %. Полученные в ходе исследования результаты не согласуются с данными других исследователей, которые показали, что наибольшая предрасположенность к ОБ была у сиамской породы кошек. Так распространенность симптомокомплекса характерного для ОБ у данной породы достигает 5 %, тогда как у других пород кошек — всего около 1 %(М. Симаков, 2017).
Таблица 3.2 — Распределение кошек с признаками ОБ (исследуемые пациенты) по породам
Примечание: * — различия с беспородными кошками достоверны,р<0,05
Рисунок 3.2— Частота проявления ОБ с астматическим компонентом у кошек разных пород.
3.1.3. Особенности развития ОБ с астматическим компонентом в зависимости от возраста
В ходе нашего исследования выявили, что наиболее подвержены ОБ с астматическим компонентом молодые кошки в возрасте 1–3 лет, что в совокупности составило68,6 % от общего количества исследованных животных (таблица 3.3, рисунок 3.3).
Таблица 3.3 — Возраст кошек, заболевших бронхиальной астмой
Следующий пик заболевания мы наблюдали у пациентов в возрасте 5 лет, так проявления ОБс астматическим компонентом встретились у 5 кошек в этом возрасте, что составило 15,6% от общего числа исследуемых животных.
Затем уровень заболеваемости уменьшился, и он составил 9,4% и 6,2% в 6 лет и 7 лет соответственно. Следует также уточнить, что у животных старше 8 лет, мы не наблюдали признакиОБ с астматическим компонентом.
Полученные нами данные согласуются с мнением Х. С. Пернаса о том, что ОБ встречается чаще у кошек в молодом и среднем возрасте, и противоречит распространенному мнению, что ОБ развивается в равной мере у кошек в любом возрасте(М. Симаков, 2017).
Рисунок 3.3— Частота проявления ОБ у исследуемых кошек в зависимости от возраста
3.1.4. Сезонная особенность развития ОБ у животных
При изучении частоты обращаемости с исследуемыми животными в зависимости от времени года, мы выявили сезонную закономерность. Так клинические признаками ОБ у кошек наиболее часто регистрируются в весенние и зимние периоды. Заболеваемость в эти периоды была выявлена у 40,6 % и 37,5 % животных соответственно, от общего количества исследуемых пациентов. На данный период приходится 78,1% обращаемости по поводу ОБ, а это около 3/4 всех случаев заболеваемости, изученных нами в исследовании, тогда как в осенний период заболеваемость встречается лишь в 15,6 % случаев.
Анализ клинических проявлений ОБ у кошек по месяцам позволил установить, что наиболее часто данная патология регистрируется в январе, т. е. в самый холодный период года, а также в начале весны, в марте, когда происходят наибольшие температурные колебания воздуха, что в совокупности составило 50 % от общего количества заболевших животных (таблица 3.4, рисунок 3.4).
Летом заболеваемость, а, следовательно, и обращаемость с признаками ОБу животных была низкая и составила всего 6,2% от общего количества исследуемых животных.
Очередной пик заболеваемости с проявлениями ОБ с астматическим компонентом мы регистрировали в сентябре, где он составил 12,5%. Затем отмечали снижение заболеваемости до периода формирования устойчивых холодов.
Таблица 3.4 — Месяц поступления кошек с признаками бронхиальной астмы
Рисунок 3.4— Частота клинического проявления бронхиальной астмы у кошек по месяцам года
Таким образом, нами установлено, что проявления ОБ с астматическим компонентом имеют сезонную закономерность, так как данная патология преимущественно наблюдается в зимний и весенний периоды. На основании этого мы считаем, что понижение температуры в зимний период времени провоцирует возникновение ОБ с астматическим компонентом у большинства животных.
3.2. Результаты клинико-анамнестические, объективных, лабораторных и инструментальных методов исследования животных
3.2.1. Клинико-анамнестические особенности исследуемых кошек с ОБ
Для сбора анамнеза кошек, поступивших в ветеринарную клинику с признаками бронхиальной астмы, была разработана специальная анкета. Вопросы в ней позволяли оценить составную часть аллергологического анамнеза – условия жизни пациента:
- Когда впервые появились жалобы?
- С чем владелец связывает начало заболевания животного?
- Когда симптомы сильнее или слабее: на протяжении дня или ночью?
- Как часто проявляются симптомы?
- Как долго животное живет в этом доме?
- На солнечной ли стороне квартира/дом?
- Из какого материала сделан дом?
- Есть ли в доме подвал?
- Не отмечается ли в доме запах затхлости, плесени?
- Как часто проводится влажная уборка?
- Много ли ковров, мягких игрушек в комнате?
- Много ли книг в квартире?
- Где находятся книги в квартире?
- Во время уборки протираются ли корешки книг?
- Есть ли цветы в квартире?
- Чем набиты подушки и какое одеяло?
- Есть ли в квартире старая мебель?
- Курит ли владелец?
- Как влияет на животное табачный дым, если оно находиться в одном помещении с курящим?
- Связан ли кашель животного с пахучими запахами, запахами смол, масел, бензина, красок, духов?
- Связаны ли жалобы с сезонными переменами?
- Изменяются ли симптомы при пребывании питомца в определенных местах, на даче или в квартире?
- Имеет ли заболевания астмы владелец животного или другие члены семьи?
Анамнез с последующим клиническим осмотром животного позволили установить следующее.Большинство исследуемых животных проживали в городе (94%) и только 2 кошки в области (6%).
При осмотре в ветеринарной клинике общее состояние животных было удовлетворительным в 84% случаев, и только у 5 кошек (16%) было зафиксировано угнетенное состояние (таблица3.5.).
Таблица 3.5 —Общее состояние исследуемых животных
У 84% кошек был зарегистрирован удушливый кашель, приступы которого у большинства возникали внезапно. У двоих пациентов кашель был настолько частым, что привел к осиплости голоса. Выявлена также экспираторная одышка у 25 % животных(таблица 3.6. рисунки 3.6–3.7). У некоторых кошек в анамнезе были выявлены зуд, чихание, выделения из носа, все эти симптомы сопровождались кашлем и одышкой.
В большинстве случаев аппетит у животных был сохранен, и только у 16% кошек выявлено снижение аппетита. Отдельно следует уточнить, что снижение аппетита не было связано с интенсивностью кашля или одышкой (таблица 3.6.,рисунок 3.5).
Таблица 3.6 — Жалобы исследуемых животных
Проведенные нами клинические исследования показали, что ОБ у кошек проявляется удушливым непродуктивным кашлем со свистящим дыханием, который был выявлен у 84 % кошек, а у 25 % животных была экспираторная одышка (таблица 3.6, рисунки 3.6–3.7), при этом из них у 3 животных были зафиксированы и кашель, и одышка (9,4%). Приступы кашля, как правило, возникали внезапно и сопровождались нарастающей одышкой, во время которой животные вытягивали шею, отмечался цианоз слизистых оболочек рта и конъюнктивы. Однако вне приступа кашля и (или) одышки 84 % животных чувствовали себя удовлетворительно, кашель и (или) одышка не влияли на их общее состояние, и только у 16 % кошек было угнетенное общее состояние.
Рисунок 3.5 — Общее состояние кошек (вверху слева), наличие у них экспираторной одышки (вверху справа), кашля (внизу слева) и изменение аппетита у кошек с признаками ОБ (внизу справа)
Таким образом, клинико-анамнестические данные свидетельствуют, что у большинства животных с ОБ общее состояние и аппетит не изменены. У таких животных в основном наблюдается кашель. Поэтому главным признаком подозрения на бронхиальную астму у кошек являются приступы кашля.
3.2.2. Результаты осмотра и объективных методов обследования
При проведении клинического осмотра животных, поступивших в ветеринарную клинику с признаками ОБ, было выявлено, что температура тела у большинства кошек находилась в пределах нормы и только у одной кошки была понижена до 36,6 °С. В среднем температура тела у кошек составила 38,4±0,7°С.
При осмотре видимые слизистые оболочки были розовые у 76% кошек, бледно-розовые у 16%, цианотичные у 4% и гиперемированные также только у 4% животных (таблица 3.7, рисунки 3.6).
Таблица 3.7— Данные объективного осмотра обследуемых кошек
Скорость наполнения капилляров у кошек была в пределах референтных показателей и составила в среднем 1,49±0,26 с
При исследовании поверхностных лимфатических узлов: подчелюстные, латеральные заглоточные, дорсальные шейные, надлопаточные, добавочные подмышечные, паховые, каудальные надчревные, подколенныелимфатические узлы у кошек были нормального размера, плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями.
При поверхностной и глубокой последовательной пальпации брюшная стенка у кошек в 96 % случаев была мягкой, в 4 % — умеренно напряженной, и во всех случаях безболезненной.
Рисунок 3.6— Цвет видимых слизистых оболочек у кошек с признаками ОБ
При проведении аускультации органов дыхания у большинства кошек, в 68 % случаев, была установлена аускультативная норма,и только в 12,5 % выявлены мелкопузырчатые хрипы и в том же количестве животных — крепитация и шум трения плевры, жесткое дыхание определили в 7 % случаев (таблица3.8, рисунок3.7).
Таблица 3.8 — Результаты аускультации легких у кошек
Рисунок 3.7 — Результаты аускультации у кошек с признаками ОБ
Таким образом, при анализе результатов объективных методов осмотра нами были выявлено, что у 24% исследуемых животных были изменены видимые слизистые оболочки, у 32% кошек определялись патологические аускультативные шумы над поверхностью легких, а именно мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, крепитация и шум трения плевры. Вместе с тем,увеличение лимфатических узлов не было зафиксировано ни у одной кошки, и поверхностные лимфатические узлы не пальпировались. При исследовании брюшной стенки патологии выявлено не было.
3.2.3. Результаты гематологических исследования
Для уточнения и определения клинического диагноза нами были проведены дополнительные методы исследования крови и методы, позволяющие объективно оценить работу органов дыхания.
3.2.3.1. Особенности общего анализа крови и лейкограммы у кошек при ОБ
Все показатели общего анализа крови у исследуемых кошек находились в зоне референтных значений. Таким образом результаты общего анализа крови у кошек свидетельствует, что этот анализ не является чувствительным при диагностике ОБ у кошек (таблица 3.9).
Таблица 3.9 — Общий анализ крови кошек
При исследовании лейкограммы по мазкам крови установлено значительное увеличение до 11,4±2,3 количества эозинофилов, что на 42 % больше референтного значения, свидетельствующее о проявлении аллергической реакции в организме кошек, и достоверное повышение(55,9±4,5) сегментоядрных нейтрофилов, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса (таблица3.10, рисунок 3.8).Также у животных было обнаружено достоверное снижение лимфоцитов до 28,1±3,7 и палочкоядерных нейтрофилов до 2,1±0,8 (р<0,05).
Таблица 3.10 — Лейкограмма крови кошек
Рисунок 3.8 — Эозинофил и сегментоядерные нейтрофилы в мазке крови (слева), эозинофилы, лимфоцит, палочкоядерный и сегментоядерный нейтрофилы в мазке крови (справа)(материал от кошки Кристи)Примечание: * — различия с референтными значениями достоверны (р<0,05).
Таким образом, по данным лейкограммы у кошек с признаками ОБ были выявлены достоверное увеличение количества эозинофилов, повышение сегментоядерных нейтрофилов, подтверждающее и аллергическую и инфекционную природу изменений в организме, достоверное снижение лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, что вероятнее всего говорит о перестройке иммунной системы на фоне воспаления.
3.2.3.2. Биохимические показатели крови кошек в норме и при обструктивном бронхите
Результаты биохимического анализа крови у исследуемых животных с симптомами ОБ в сравнении с нормальными показателями представлены в таблице 3.11.
Таблица 3.11 — Биохимические показатели крови кошек
Примечание: * — различия с референтными значениями достоверны (р<0,05)
Исследование биохимических показателей крови кошек с признаками ОБ продемонстрировали, что практически все показатели находились в зоне референтных значений за исключением показателя мочевины. Так значение мочевины было достоверно выше от нормы на 15,4%(таблица 3.11) и составило 9,2±7,8 ммоль/л.
Величины остальных показатели не достигли статистически достоверных различий между исследуемыми животными и референтными значениями, что может свидетельствовать об отсутствии или умеренном характере изменений, влияющих на биохимические маркеры крови при ОБ.
3.2.4. Инструментальные методы диагностики кошек приОБ и исследование лаважа
3.2.4.1. Эхографическое исследование
Эхокардиографию выполняли всем животным при проведении дополнительной диагностики.Эхокариографический скрининг исследуемых животных применяли для определения наличия или отсутствия заболеваний сердца, то есть для исключения сердечных причин дыхательной недостаточности. Кроме исключения кардиомиопатии, эхокардиографией можно обнаружить взрослых дирофилярий — паразитов, которые обитают в легких и сердце плотоядных животных в эндемичных районах которые обитают не только в легких, но и в сердце. Результаты исследование пациентов с признаками ОБ с астматическим компонентом с методом эхокардиографии представлены в таблице 3.12 и на рисунках 3.9-3.17.
Таблица 3.12 — Результаты эхокардиографии у кошек
В частности, на рисунке3.9представлены аорта, легочная артерия, правое предсердие, выносящий тракт правого предсердия и трикуспидальный клапан.
На рисунке 3.10показана сканограмма желудочков в М-режиме в правой парастернальной позиции по длинной оси. Визуализированы левый желудочек, левое предсердие, аорта и выносящий тракт левого желудочка. Динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка отсутствует.
На рисунке 3.11 представлен результат сканирования в правой парастернальной позиции по длинной оси с цветным допплеровским картированием. Отмечается нормальные ламинарные трансминтральный, транстрикуспидальный, трансаортальный потоки, отсутствие патологических потоков, отсутствие регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах.
Рисунок 3.9—Эхокардиография (правая парастернальная позиция)
Рисунок 3.10— Сканирование желудочков в М-режиме, правая парастернальная длинная ось
Рисунок 3.11— Сканограмма из правой парастернальной позиции по длинной оси, цветное допплеровское картирование
На рисунке 3.12 показан левый желудочек на уровне верхушки из правой парастернальной позиции короткой оси.
Рисунок 3.12— Левый желудочек на уровне верхушки, правая парастернальная позиция, короткая ось
На рисунке 3.13 представлено сердце из правой парастернальной позиции по короткой оси, визуализирован левый желудочек на уровне митрального клапана. На рисунке определяется нормальные показатели толщины задней стенки левого желудка, межжелудочковой перегородки, диаметра полости правого желудочка и толщина стенки правого желудочка.
Рисунок 3.13—Левый желудочек на уровне митрального клапана, правая парастернальная позиция короткая ось
На рисунке3.14 показано цветное допплеровское картирование сердца в правой парастернальной позиции по короткой оси, на уровне аортального клапана, легочной артерии и трикуспидального клапана. На снимке визуализированыламинарные потоки на легочной артерии и через трикуспидальный клапан без регургитации.
На рисунке 3.15представленасканограмма из правой парастернальной позиции,по длинной оси. В верхней части отмечена легочная вена и ниже крестиком обозначена правая ветвь легочной артерии, нормальные размеры и нормальное соотношение этих двух сосудов говорит об отсутствии застоя в малом круге кровообращения.
Рисунок 3.14—Сканограмма из правой парастернальной позициипо короткой оси на уровне артального клапана, легочной артерии и трикуспидального клапана, цветное допплеровское картирование
Рисунок 3.15—Сканограмма из правой парастернальной позиции, длинной оси
На рисунке 3.16проведено измерение левого желудочка в М-режиме из правой парастернальной позициипо длинной оси.
Измерение межжелудочковой перегородки проведено в диастолу и систолу сердца, определены конечный диастолический размер, конечный систолический размер левого желудочка и толщина задней стенки левого желудочка в диастолу и систолу, расчетный показатель фракции укорочения.
Рисунок 3.16—Измерение левого желудочка в М-режиме из правой парастернальной позиции по длинной оси
На рисунке 3.17 представлено соотношение левого предсердия и аорты изправой парастернальной позиции по короткой оси в М-режиме, где в систолу измеряли — аорту, в диастолу — левое предсердие.
Таким образом, эхокардиографичсекое исследование не выявило видимых гемодинамических изменений у животных с признаками ОБ.
Рисунок 3.17—Сканограмма соотношения левого предсердия и аорты (правая парастернальная позиция, короткая ось,М-режим).
3.2.4.2. Рентгенографическое исследование
При проведении рентгенографического исследования у 63 % обследованных кошек выявлено усиление сосудисто-бронхиального рисунка, у 11 % — затемнения в легких и у 15 % кошек — различные изменения в паренхиме легких (таблица3.13, рисунки3.18–3.21).
На рентгенограммах грудной полости – можно выявить повышенную прозрачность легких, усиление легочного (бронхиального) рисунка за счет воспалительных изменений в бронхах.
Таким образом, у исследованных кошек с признаками ОБ изменения в легких наблюдались у 89% случаев, где преобладающим рентгенологическим признаком патологического процесса является усиление легочного рисунка, который наблюдался у 63% животных, затемнение в легких и изменение в паренхиме легких мы зафиксировали в 11% и 15% соответственно. И только у 11% кошек с проявлениями ОБ, не было выраженных изменений на рентгенограмме легких.
Таблица 3.13— Результаты рентгенографического исследования легких кошек
Рисунок 3.18— Результаты рентгенографического исследования легких кошек с признаками ОБ
Рисунок 3.19— Рентгенограмма грудной полости кошки в правой латеральной проекции. В лёгких определяются затемнения бронхиального типа,что бывает при астме и бронхите
Рисунок 3.20—Дорсо-вентральная проекция грудной полости кошки. Затемнения бронхиального типа
Рисунок 3.21 — 15- летняя тайская кошка с кашлем и очаговыми минерализованными изменениями в лёгких
У всех кошек после лечения рентген был вариант нормы. Не смотря, на то, что в человеческой практике ПЭ ГКС-терапии можно разделить на 2 группы: развивающиеся в процессе лечения (проявления экзогенного гиперкортицизма) и являющиеся результатом быстрой отмены препаратов после продолжительной терапии (синдром отмены). Рентген после лечения глюкокортикостероидами и аллерговакциной обычно в норме. После лечения через год в экспериментальной группе, где была вакцина снизился больше: 1 -2 кошки с усиленным бронхиальным рисунком, чем в группе, где принимали фликсотид (там -3 – 4 кошки).
3.2.4.3. Результаты компьютерной томографии
Для постановки окончательного диагноза мы использовали также компьютерную томографию. Для наглядности на рисунке 3.22 показано животное на столе томографа в ходе проведения сканирования, на рисунке 3.23—общий вид рабочего места врача, а также часть снимков кота Юстаса(рисунки3.24–3.27).
Рисунок 3.22— Пациент на столе томографа
Рисунок 3.23— Общий вид рабочего места
Рисунок 3.24— Компьютерная томография 15 летней тайской кошки. Крупные бронхиальные пробки с минерализацией
Рисунок 3.25—Снимок кошки 13 лет. Бронхиальные пробки
Рисунок 3.26 Гиперинфляция добавочной доли правого лёгкого у кошки (слева); бронхоспазм (справа)
Рисунок 3.27Гиперинфляция добавочной доли правого лёгкого у кошки
В целом в ходе нашего исследования использование компьютерной томографии позволило установить у животных с признаками ОБ в 57% случаевсужение просвета бронхов, утолщение стенки бронхов — у 14 % и наличие экссудата вокруг и внутри бронхов — у 28,6 % кошек (таблица3.13, рисунок3.28).
Таблица 3.13 — Результаты компьютерной томографии легких кошек
Рисунок 3.28— Результаты компьютерной томографии легких кошек с признаками бронхиальной астмы
Таким образом, на КТ у исследуемых животных мы обнаружили, что синдром бронхиальной обструкции протекает в 14% животных с изменениями в стенке бронхов, в 57% просвет бронхов сужен и почти в равной доле пациентов (43%) — не изменен, присутствие экссудата внутри и вокруг бронхов характерно только лишь для 28% животных с ОБ.
3.2.4.4. Эндоскопическое исследование
Проведение эндоскопического исследования бронхолегочного дерева, позволило нам оценить состояние трахеи и бронхов кошек с проявлениями ОБ. Так эндоскопическое исследование визуально зафиксировало наличие или отсутствие гиперемии слизистой оболочки, наличие или отсутствие в просвете жидкости и др., что наглядно представлено на рисунках 3.29-3.30.
На рисунке 3.29 мы видим, что у кота геометрия трахеи не изменена, слизистая оболочка бледно-розовая, в просвете прозрачный тягучий секрет. Бифуркация без изменений.
На рисунке 3.30 мы наблюдаем, что ротовая полость у кота чистая, миндалины не визуализируются. Мягкое небо не увеличено. Надгортанник ровной ромбовидной формы. В преддверии и в просвете голосовой щели большое количество белой пены.Черпаловидные хрящи функциональны.Трахея и главные бронхи проходимы, слизистая с усиленным сосудистым рисунком, сильно реагирует на инструментальную пальпацию (гиперемия, повышение объема отделяемого экссудата), в просвете большоеколичество белой жидкой слизи и пены.
В таблице 3.14 и нарисунках 3.31-3.32 представлены результаты всех изучаемых параметров при эндоскопическом исследовании бронхиального дерева у животных с проявлениями ОБ.
Эндоскопическое исследование дыхательной системы животных с признаками ОБ показало (таблица 3.14, рисунки 3.31–3.32), что слизистая мягкого нёба и гортани в 87,5 % случаев не гиперемированы, в 87,5 % наблюдений миндалины находятся в норме. Просвет гортани не изменен в 69% наблюдений, трахеи — в 94% и бронхов — в 69 % случаев. Слизистые оболочки гортани не гиперемированы в 87,5% случае и в 69 % животных отсутствует отек гортани.
Рисунок 3.29—Эндоскопическая картина бифуркации трахеи (кот Ананасик)
Рисунок 3.30— Фото просвета трахеи с эндоскопии кота Гонза
Таблица 3.14 — Результаты эндоскопического исследования дыхательных путей кошек с признаками ОБ
Рисунок 3.31— Состояние просвета гортани (вверху слева); слизистой оболочки гортани(вверху справа); наличие отечности у слизистой оболочки гортани (в середине слева);слизистой оболочки трахеи (в середине справа); состояние просвета трахеи (внизу слева) и наличие содержимого в трахее (внизу справа) у кошек с признаками ОБ.