Исследование организации сестринской помощи при лейкозе на базе ГБУЗ Ленинградской клинической больницы. Часть 2

1  2  3

---

1.4. Проведение сестринского ухода за пациентами с лейкозом на стадии реабилитации

 

Для того, что минимизировать риск возникновения рецидива лейкоза, нужно выполнять все рекомендации врача во время реабилитации. Строгий режим, правильное питание, укрепление иммунитета при помощи лекарственных препаратов и комплексных витаминов, а также постоянный контроль состояния крови посредством регулярных обследований. Если в организме присутствует причина, провоцирующая нарушение в клетках крови, существует большая вероятность, что лейкоз может прогрессировать. Поэтому врачу важно попытаться исключить те факторы, которые не имеют отношения к заболеванию, и устранить те, что могут влиять на онкологию. А в период реабилитации внимание медиков также должно быть обращено к этим факторам, чтобы не возник рецидив лейкоза.

Для того чтобы качественно восстановиться медицинская сестра контролирует проведение рядя обязательных мероприятий:

• укрепление иммунной защиты с активацией внутренних резервов организма;
• использование в качестве основного рациона питания рекомендованное меню;
• поддержание работы ЖКТ и восстановление кишечной микрофлоры;
• проведение дезинтоксикационных мероприятий для ускорения процессов очищения крови от токсичных соединений;
• улучшение качества и продолжительности сна;
• повышение стрессоустойчивости.

Здоровый образ жизни – это составная и неотъемлемая часть комплексного лечения при лейкозе.

Для многих людей рак, в частности лейкоз, становится поворотным моментом в судьбе, после которого они начинают всерьез заботиться о своем здоровье. Каким бы серьезным ни был диагноз, никогда не поздно пересмотреть свои привычки и скорректировать их. Можно и нужно придерживаться сбалансированного рациона питания, отказаться от курения и излишнего употребления алкоголя, снизить уровень повседневного стресса.

Питание

Соблюдать принципы здорового питания не так легко, и многим людям известно об этом не понаслышке. Онкологическим пациентам, особенно тем, кто получает химиотерапию при лейкозе, приходится еще сложнее: кто-то страдает от тошноты и не может заставить себя есть, у кого-то нарушается вкусовое восприятие, часть пациентов, наоборот, набирает лишний вес.

Питание должно быть регулярным (каждые 2-3 часа) но состоять из небольших порций, а медицинская сестра помогает пациенту в данном вопросе, то есть усвоить навыки здорового питания: включать в рацион полезные продукты, поддерживайте нормальный вес. Эти простые мероприятия улучшат самочувствие и в долгосрочной перспективе положительно скажутся на здоровье.

Отдых и физическая активность

Одним из негативных последствий лечения при лейкозе является упадок сил. Это не обычная усталость, а настоящее физическое истощение. Слабость и быстрая утомляемость представляют собой побочный эффект химио- и радиотерапии, они также могут быть следствием анемии, развившейся на фоне лечения. Эти явления могут длиться достаточно долго. Они ухудшают качество жизни и ограничивают возможность пациента заниматься деятельностью, требующей физической выносливости (например, спортом).

Однако, как свидетельствуют результаты современных научных исследований, посильные физические упражнения так же полезны пациентам, как и полноценный отдых. Регулярные физические упражнения, особенно если они выполняются, обладают рядом преимуществ:

• повышают настроение, избавляют от тревоги и депрессии,
• придают заряд бодрости,
• улучшают самооценку,
• укрепляют мышцы,
• положительно влияют на деятельность сердечнососудистой системы.

Медицинская сестра поможет сориентировать, какие виды физической активности предпочесть, в какой момент можно приступить к занятиям и с какой интенсивностью их проводить [26].

Таким образом, медицинская сестра проводит беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Оказывать пациенту помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене.

 

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЙКОЗЕ НА БАЗЕ ГБУЗ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

 

2.1. Характеристика базы исследования и обязанности сестринского персонала ГБУЗ Ленинградской областной клинической больницы.

 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ) — главное медицинское учреждение Ленинградской области. Ленинградская областная клиническая больница является современной многопрофильной клиникой, в которой лечится до 35000 пациентов в год из Ленинградской области, Санкт-Петербурга, а также из других регионов России. Первичную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях получают ежегодно свыше 230 тысяч пациентов.

Больница оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь по всем терапевтическим и хирургическим профилям. В рамках государственной программы оказания Высокотехнологичной медицинской помощи многие сложные операции и виды лечения предоставляются жителям Ленинградской области бесплатно.

В структуру учреждения входят:

• мощный диагностический центр, оснащенный оборудованием новейшего поколения, которое позволяет в кратчайшие сроки получать полную и объективную информацию о состоянии пациента;
• 38 специализированных лечебных отделений, в том числе отделение повышенной комфортности (Терапия-люкс);
• стационар круглосуточного пребывания на 1250 коек с реанимационными отделениями и лечебно-вспомогательными подразделениями для скорейшей реабилитации пациентов;
• консультативная поликлиника, осуществляющая прием по 30 специальностям;
• аптека, вспомогательные, параклинические, хозяйственные и прочие службы.

В ГБУЗ ЛОКБ пациенты получают специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Выездные врачебные бригады отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи спасают жизнь и здоровье больных даже в самых отдаленных уголках Ленинградской области, оказывают высококвалифицированную помощь тысячам пациентам во всех районах.
В ЛОКБ проводятся сложные, в том числе уникальные операции и лечебно-диагностические процедуры, зачастую не имеющие аналогов в России.

Так, клиника выступает лидером не только в регионе, но и на уровне всей страны по внедрению новейших эндоскопических технологий диагностики и лечения ранних стадий рака желудка и толстой кишки. 90% операций выполняются эндовидеохирургическими (лапароскопическими) способами, часть из них являются эксклюзивными.

Широкое использование малоинвазивных, кровосберегающих хирургических методов — приоритетное направление работы хирургических отделений ЛОКБ. Специалисты клиники выполняют как отдельные лапароскопические операции, так и в сочетании с эндоскопическими, рентген-хирургическими, лазерными вмешательствами.

С 2012 года в Ленинградской областной клинической больнице работает Региональный сосудистый центр, позволяющий спасать жизни с помощью коронарной ангиопластики и стентирования. За эти годы лечение в Сосудистом центре получили тысячи пациентов.

В ЛОКБ работают более двух тысяч сотрудников, из них — 540 врачей и более 1200 человек — средний и младший медицинский персонал. Врачи больницы — специалисты высокого уровня. В составе персонала — 61 доктор и кандидат медицинских наук, 7 заслуженных врачей РФ и 4 заслуженных работника здравоохранения РФ.

Высокий научный потенциал больницы позволяет проводить уникальные исследования фундаментального и прикладного характера, вести организационно-методическую работу в сфере здравоохранения, подготовку кадров, повышение квалификации специалистов. На базе ЛОКБ проходят масштабные научно-практические конференции, выходят публикации в ведущих профильных изданиях.

«Потому что главное — человек» — философия ГБУЗ ЛОКБ, которая отражает важность каждого пациента для больницы, его жизни и здоровья, а также значимость для учреждения его каждого сотрудника.
Ленинградская областная клиническая больница поддерживает высокие стандарты качества медицинской помощи. Круглосуточная «горячая» линия позволяет вести постоянный мониторинг предложений по улучшению обслуживания.

Учредителем ГБУЗ ЛОКБ является Комитет по здравоохранению Ленинградской области.

Структура и органы управления

Главный врач является единоличным органом управления ГБУЗ ЛОКБ.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ:

1. гастроэнтерологическое отделение
2. нефрологическое отделение
3. неврологическое отделение
4. неврологическое отделение для больных с ОНМК, в т.ч.:
   — палата реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с онмк
5. пульмонологическое отделение
6. ревматологическое отделение, в т.ч.:

• стационар дневного пребывания;
• кабинет терапии генно-инженерными биологическими препаратами

7. эндокринологическое отделение
8. онкогематологическое отделение № 1 с применением химиотерапии, в т.ч.:
   — стационар дневного пребывания
9. онкогематологическое отделение № 2 с применением высокодозной химиотерапии
10. кардиологическое отделение № 1, в т.ч.:
    — палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения №1
11. кардиологическое отделение № 2
12. кардиологическое отделение № 3 кардиологического диспансера
13. кардиологическое отделение № 4 кардиологического диспансера
14. радиологическое отделение для лечения онкологических больных, в том числе с применением химиотерапии, в т.ч.:
    — стационар дневного пребывания
15. терапевтическое отделение
16. отделение гемодиализа № 1
17. отделение физиотерапии
18. отделение гипербарической оксигенации

ХИРУРГИЧЕСКИЕ:

1. онкологическое отделение № 1
2. онкологическое отделение № 2
3. онкологическое отделение № 3
4. оториноларингологическое отделение
5. урологическое отделение
6. травматолого — ортопедическое отделение
7. хирургическое отделение №1
8. нейрохирургическое отделение
9. отделение акушерское патологии беременности
10. гинекологическое отделение, в т.ч.:
    — стационар дневного пребывания
11. отделение челюстно-лицевой хирургии
12. офтальмологическое отделение
13. отделение сосудистой хирургии в. т. ч. трансплантации почки
14. кардиохирургическое отделение
15. отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кардиологического диспансера
16. ожоговое отделение
17. Эндоскопическое отделение, в т.ч.:
    — кабинет эндоскопии кардиологического диспансера
18. операционный блок
19. трансфузиологическое отделение
20. отделение хирургическое по координации донорства органов и тканей человека

ЦЕНТР АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ:

1. отделение реанимации и интенсивной терапии № 1
2. отделение реанимации и интенсивной терапии № 2
3. отделение реанимации и интенсивной терапии № 3 кардиологического диспансера
4. отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 1
5. отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 2 (для тяжелообожженных)
6. отделение анестезиологии и реанимации
7. отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

1. клинико-диагностическая лаборатория, в т.ч.:
   — клинико-диагностическая лаборатория кардиологического диспансера
2. отделение функциональной диагностики, в т.ч.:
   — кабинет функциональной диагностики кардиологического диспансера
3. отдел лучевой диагностики:
   • отделение ультразвуковой диагностики
   • отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения
   • рентгенодиагностическое отделение, в т.ч.:

• кабинет магнитно-резонансной томографии
• кабинет рентгеновской компьютерной томографии
• рентгенологический кабинет кардиологического диспансер
• группа радиационного контроля
• лаборатория радиационного контроля.

База исследования: ГБУЗ ЛОКБ Онкогематологическое отделение №2 В отдeлeнии проводится интeнсивная и высокодозная полихимиoтeрапия пациентам oнкoгeматолoгичeского прoфиля при такой патологии как:

• острые лейкозы;

• рефрактерные и рецидивирующие формы лимфомы Ходжкина;
• агрессивные неходжкинские лимфомы, в том числе диффузная

крупноклеточная, лимфома из клетокзоны мантии, лимфома

Беркитта, анапластическая крупноклеточная и др.;

• лимфомы центральной нервной системы;
• множeственная миeлома;
• хрoничeские лeйкозы.

Лечeниe проводится в соотвeтствии с российскими и мeждународными стандартами, в том числe с включениeм прeпаратов таргeтнoй и эпигeнoм-ной тeрапии. Выполняются аутoлогичныe трансплантации костного мозга.

В тeснoм сотрудничeстве с НИИДОГиТ им. Р. М. Гoрбачeвой ПСПбГПМУ им. ак. И. П. Павлoва провoдятся аллoгeнные (рoдствeнныe и нeрoдственныe) трансплантации костного мoзга.

Пациентам отделения доступны современные методы лабораторного и инструментального обследования, необходимые для правильной верификации диагноза и стадирования заболевания:

• стернальная пункция (цитологическое исследование костного мозга);
• трепанобиопсия костного мозга (гистологическое исследование костного мозга);
• генетические анализы костного мозга (цитогенетика, молекулярная генетика, FISH);
• проточная цитометрия костного мозга и периферической крови, а так же иммуногистохимические исследования опухолевой ткани;
• люмбальная пункция с подсчетом ликворограммы и интратекальным введением цитостатиков;
• биопсия лимфоузла и других тканей любой сложности, в том числе с использованием эндоскопических методик, методики лапароскопии и медиастиноскопии;
• компьютерная томография, в том числе с ангиографией;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковые исследования;
• все виды эндоскопических исследований.

Отделение онкогематологии №2 развернуто на 25 коек. В боксированных палатах обеспечена циркуляция ламинарных потоков очищенного воздуха. Все палаты оснащены отдельным санитарным узлом с душевой кабиной.

В отделении работают врачи:

• с высшей квалификационной категорией по специальности «Гематология» — 3;
• с первой квалификационной категорией по специальности «Гематология» — 1;
• врачи-трансфузиологии, владеющие методиками афферентной терапии (лейкоцитоферез, тромбоцитоферез, плазмоферез), а также методиками мобилизации и сепарации периферических

стволовых клеток крови, миелоэксфузии.

Средний медицинский персонал:

• с высшей квалификационной категорией по специальности

«Сестринское дело» — 7;

• со второй квалификационной категорией по специальности

« Сестринское дело» — 1.

Медицинские сестры отделения обладают большим опытом по уходу за пациентами с онкогематологическими заболеваниями, знакомые с особенностями проведения высокоинтенсивной полихимиотерапии и трансплантации костного мозга.

Руководит отделением онкогематологии № 2 врач высшей категории к.м.н. Ольга Семеновна Успенская.

Обязанности сестринского персонала

Больные, как правило, находятся в тяжелом или в крайне тяжелом состоянии, отсутствие квалифицированного ухода может привести к фатальным последствиям.

Медицинская сестра должна четко ориентироваться в том, какие сведения о больном надо скрывать, знать тактику врача, поддерживать ее, не давать больному или близким его никаких сведений без разрешения врача.

Она способствует созданию спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделяет ему достаточно внимания и выполняет его просьбу и пожелание, разумно ограничивает физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон.

Самочувствие больного улучшают посещение родственников и близких людей, занятие любимым делом (чтение, прослушивание музыки, просмотр телепередач).

Постель больного должна быть всегда чистой, без складок и рубцов. Перестилать ее надо дважды в день — утром и вечером, а при необходимости — и днем.

Больные принимают пищу в постели. Тяжелобольных медицинская сестра кормит сама. Кормят больного малыми порциями с достаточными паузами, чтобы больной имел возможность хорошо пережевывать и не поперхнутся. Пить дают из поильника или обычного небольшого чайника. Если больному трудно жевать, то ему дают жидкую или протертую пищу. Не следует давать горячей пищи.

Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы к мясу, рыбе, птице и овощей.

Пациента могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, похудание. Уменьшение выраженности или ликвидация этих неблагоприятных симптомов — достаточно сложная задача. По назначению врача используют противорвотное средства (мотилиум, церукал и др.), а в связи с возможным, особенно на фоне рвоты, обезвоживания организма следят за достаточным (2-3 л/сут.) употреблением жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод.

Полное отсутствие аппетита у тяжелобольного с выраженными поражениями слизистой оболочки рта, желудка, кишечника и связанные с ними нарушениями всех видов обмена веществ является показанием к парентеральному питанию. В этих случаях применяют концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.

Медсестра следит за чистотой тела больного, своевременно меняет белье, особенно после потения, не позволяет длительное время оставаться в одном и том же положении, особенно на спине. Больного нужно переворачивать на стороны, предоставлять ему полусидящее положение. Этим предотвращают развитие воспаления легких (которым нередко осложняется лейкоз), а также пролежней или опрелостей.

Пристального внимания заслуживают меры, направленные на предупреждение геморрагий, кровоточивости десен, носовых и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек. Медсестра следит за соблюдением пациентом правил личной гигиены:

• ежедневно осматривает кожные покровы и видимые слизистые, проводит туалет кожи тяжелобольным (обтирание мягкой чистой тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором;
• особое внимание уделяется складкам кожи, местам трения и усиленного потения (паховые складки, половые органы, вокруг заднего прохода, под молочными железами);
• подмывание больного 2-3 раза в день, особенно после взимания физиологических потребностей),
• рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором, раствором калия перманганата (1 кристаллик на стакан теплой воды) или водой. Для лечения стоматита проводят аппликации (наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных 0,1% раствором фурацилина или отваром ромашки) несколько раз в день.

При выполнении различных медицинских манипуляций придерживаются универсальных принципов гигиены: необходимое мытье рук, использование одноразовых шприцев, стерильных салфеток и др. Исключают контакты больного с родственниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекционного заболевания.

Медсестра постоянно измеряет температуру тела больного. Она информирует больного и его родственников о противоинфекционных мероприятиях в больничных и домашних условиях; в случае кровотечений предоставляет пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки.

Болевой синдром снимают с помощью анальгетиков, в том числе — наркотического происхождения.

Таким образом, из-за ежегодного роста заболеваемости острой и хронической лейкемией у взрослых большое значение имеет знание медицинским персоналом всех уровней симптоматики заболеваний для повышения уровня ранней диагностики, что позволит снизить смертность и улучшить качество жизни больных. Медицинские сестры должны осознавать чрезвычайную важность своей роли, помнить, что только хороший уход, выполнение всех назначений способствовать улучшению состояния больного.

 

2.2. Оценка реализация плана сестринского ухода при лейкозе

 

Примеры реализации сестринского процесса в выбранных случаях

Для наиболее наглядного изучения сестринского процесса при лейкозе у взрослых приведено два примера, пациентов, находящихся на лечении в Онкогематологическом отделении №2, иллюстрирующие различные течения болeзни и разноe вeдение данных пациентов.

Пример № 1

Екатерина Васильевна, 52 лет, находится 2-е сутки на стационарном лечении с диагнозом: Острый лейкоз.

Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли в горле при глотании вследствие стоматита.

Анамнез жизни: Выше упомянутые жалобы появились 4 дня назад, после чего обратились за врачебной помощью.

Объективный статус: Общее состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, на коже обильная геморрагические высыпания, на слизистой рта выявлены дефекты в виде изъязвлений. Температура тела 37,6ОС, пульс 98 ударов в минуту, ритмический АД 110/60; 115/65 мм. рт. ст., ЧД 20 в минуту. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмические. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого негативный с обеих сторон.

В общем анализе крови: гемоглобин 80 г / л, лейкоциты – 28 х 109 / л, СОЭ — 42 мм/час.

Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование, была заполнена медицинская документация — письмо первичной сестринской оценки. Проводя анализ, представляется возможным сделать вывод, что состояние пациента угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться, сознание ясное.

Исходя из полученных данных обследования пациента, переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса — определение проблем пациента. Результатом, которого является выявление нарушений потребностей пациента. На данном этапе необходимо определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные, потенциальные).

Настоящие проблемы: выраженная слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боль в горле при глотании, обильное геморрагическое высыпание.

Приоритетные проблемы: боль в горле при глотании из-за проявлений стоматита (изъязвления).

Потенциальные проблемы: риск развития инфекционных осложнений (наличие дефекта в клеточном иммунитете, раневая поверхность на слизистой оболочке рта), риск кровотечения, риск травматизации (возможность падения) из-за слабости, риск снижения массы тела из-за депрессии и невозможности глотать.

Цель: уменьшение боли в горле, избежать развития инфекционных осложнений и кровотечений.

Краткосрочная цель: снижение уменьшения боли в горле и во рту будет достигнуто через 7 дней лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли во рту и горле до момента выписки.

III этап сестринского процесса предполагает составление плана необходимой помощи пациенту.

Необходимо провести беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

IV этап предполагает реализацию плана сестринского ухода.

Потребность в движении:

— Провести беседу с пациентом и объяснить пациенту, что соблюдение постельного режима преследует цель, ускорения восстановительных процессов, а также предупреждения возникновения осложнений и тем самым ускорит его выздоровление;

— Предоставлять пациенту необходимую помощь.

Риск травматизации (падение вследствие общей слабости):

— Осуществлять контроль за соблюдением пациентом постельного режима.

— Предоставлять пациенту необходимую помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене.

Затруднение глотания из-за болей в горле вследствие стоматита:

— Кормить пациента жидкой пищей маленькими порциями, пища питье должны быть теплыми;

— Осуществлять непрерывный контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов (по назначению врача);

— Обеспечить уход за полостью рта.

Снижение аппетита из-за депрессии, невозможности глотать; риск снижения массы тела:

— Провести беседу с пациентом о необходимости полноценного питания;

— Создать благоприятную обстановку во время еды.

Риск инфицирования кожи через расчесы и «заеды» в уголках рта:

— Провести беседу с пациентом о значении гигиены;

— Следить за ежедневным приемом душа (доставлять в душевую на каталке, помогать помыться);

— Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи.

После реализации плана сестринского процесса проводится V этап – оценка эффективности всех предыдущих мероприятий: общее самочувствие пациента улучшилось, боль в горле уменьшена, отмечается улучшение аппетита, удалось избежать инфицирования.

Пример № 2

Владимир Алексеевич. 56 лет. Находиться в онкогематологическом отделении №2 на лечении с диагнозом: Острый лимфобластный лейкоз, развернутая стадия.

При сестринском обследовании выявляет жалобы на: быструю утомляемость, общую слабость, снижение массы тела, геморрагическое высыпание на коже, повышенную температуру тела.

Объективный статус: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, на коже геморрагическая сыпь, в углах рта «заеды», слизистая рта эрозированна. ЧД — 22 в минуту. Ps — 110 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД-120/80; 125/85 мм. рт. ст., температура тела 39,2ОС. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена (на 2 см выступает за край реберной дуги) болезненная при пальпации.

Осуществляя I этап сестринского процесса — сестринское обследование, была заполнена медицинская документация — письмо первичной сестринской оценки. Проводя анализ, можно сделать вывод, что состояние пациента тяжелое, температура тела 39,2ОС. Кожные покровы бледные, на конечностях мелкие множественные подкожные кровоизлияния. Исходя из полученных данных обследования пациента, переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса — определение проблем пациента обнаруживаем нарушенные потребности, определяем проблемы (настоящие, приоритетные, потенциальные).

Настоящие проблемы: лихорадка, быстрая утомляемость, слабость, подкожные кровоизлияния.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Потенциальные проблемы: риск развития инфекционных осложнений, риск кровотечения. Риск снижения массы тела из-за лихорадки.

Цель: снизить температуру тела, избежать развития инфекционных осложнений и кровотечений.

Краткосрочная цель: содействовать снижению температуры тела в максимально короткие сроки до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: стабилизировать показатели температуры.

На III этапе сестринского процесса требуется составить план необходимой помощи пациенту. Проводятся беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, режима труда и отдыха, приеме лекарственных препаратов. Подготовка больного к инъекциям.

На IV этапе происходит реализация плана сестринского ухода.

Потребность в движении:

— Провести беседу с пациентом и объяснить пациенту, что соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы ускорить восстановительные процессы, а также предупредить возникновение осложнений и тем самым ускорить его выздоровление;

— Предоставлять пациенту необходимую помощь.

Риск травматизации из-за слабости:

— Проводить контроль за соблюдением пациентом постельного режима;

— Предоставлять пациенту помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене;

— Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов (по назначению врача).

Снижение аппетита из-за лихорадки:

— Провести беседу с пациентом о необходимости полноценного питания.

— Создать благоприятную обстановку во время еды.

Риск инфицирования кожи через расчесы и «заеды» в уголках рта, эрозированную слизистую оболочку рта:

— Провести беседу с пациентом о значении гигиены;

— Содействовать ежедневному приему душа;

— Проводить туалет полости рта и кожи вокруг рта после каждого приема пищи.

После спланированного сестринского вмешательства переходим к V этапу сестринского процесса — оценке эффективности всех предыдущих этапов: состояние пациента улучшилось, температура тела снижена и не поднимается до высоких цифр, отмечается улучшение аппетита, удалось избежать инфицирования.

Таким образом, верная организация сестринского процесса при лейкозе позволит добиться положительного результата и улучшить качество жизни пациента.

---

1  2  3