Страницы: 1 2
Содержание
- Введение
- Глава 1. Теоретическая часть. Характеристика современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов
- 1.1. Подготовка полости рта к протезированию
- 1.2. Показания и противопоказания к применению несъемных протезов
- 1.3. Основные элементы несъемных протезов
- 1.4. Преимущества и недостатки несъемных протезов
- Глава 2. Практическая часть. Методы диагностики и конструирования несъемных протезов
- 2.1. Методы диагностики и конструирования, при изготовлении несъемных конструкций
- 2.2. Анализ и сравнительная характеристика конструкций несъемных протезов
- Заключение
- Список используемых источников
Введение
Актуальность: несъемные протезы применяются широко в клинике ортопедической стоматологии.
Предмет. Современные методы диагностики и конструирования несъемных протезов
Цель. Изучение современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов.
Задачи.
1) изучить современные методы диагностики и конструирования несъемных протезов, изготовленных в стоматологических поликлиниках г. Оренбурга.
2) провести сравнительную оценку качества современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов, изготовленных в стоматологических поликлиниках г. Оренбурга, с точки зрения функционального результата.
3) предоставить фотографии различных конструкций несъемных протезов.
Гипотеза. Керамические протезы на сегодняшний момент, являются самыми эстетичными и функциональными.
Методы исследования:
— теоретические (анализ литературных источников);
-наглядные (наблюдение);
— практические (наблюдение, сравнение).
В конце 20 века ортопедическая стоматология совершила колоссальный прорыв, поэтому теперь восстановление зубов происходит быстро и эффективно. Протезирование зубов производится с использованием новых технологий и материалов, позволяющих стоматологу-ортопеду создавать искусственные зубы, визуально и функционально практически неотличимые от естественных. Современное зубное протезирование — это безупречные методики восстановления зубного ряда как у пациентов пожилого возраста, так и у молодых людей, потерявших зубы, например, из-за удара. Раньше ортопедическая стоматология преимущественно занималась проблемами пожилых людей, протезирование зубов у которых имеет свои особенности в силу возрастных изменений анатомии челюстей и других факторов.
Сейчас зубное протезирование дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни (травм) зубы. Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен. Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на внешность и улыбку.
Зубное протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности. Несъемное протезирование зубов — один из вариантов решения отсутствия одного и более зубов в ротовой полости. Несъемное протезирование характеризуется, прежде всего, максимальной комфортностью для пациента, т.е. после установки протеза пациент может забыть, что у него были проблемы с зубами. Другими словами, для несъемных протезов характерна естественность их применения и высокая косметическая эффективность конструкции. От пациента требуется лишь тщательное соблюдение гигиены полости рта и выполнения врачебных рекомендаций по жевательным нагрузкам, т.е. не требуется соблюдения каких-то особых рекомендаций, за исключением общеизвестных и общедоступных.
В связи с предъявлением повышенных требований к эстетическим и функциональным характеристикам протезов на фронтальную группу зубов в стоматологию все шире внедряются новые конструкции несъемных протезов. Наиболее актуальны на сегодняшний день, это протезы из керамики, что и будет доказано дипломной работой и может быть использовано в практической стоматологии.
Глава 1. Характеристика современных методов диагностики и конструирования несъемных протезов
1.1. Подготовка полости рта к протезированию
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуждаются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен план предварительного лечения, зависит успех самого протезирования. Даже применение самых современных протезов, изготовленных из лучших материалов, могут не оправдать ожидания врача и пациента, если больной был плохо подготовлен к протезированию. Следовательно, предварительную терапию следует рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ортопедического лечения.
Подготовительный этап протезирования имеет важное значение в процессе восстановления функциональности зубов и создания красивой улыбки.
Подготовка зубов к протезированию включает всестороннее обследование и лечение полости рта пациента с целью профилактики осложнений и достижения положительного результата.
В любом случае, протезирование зубов начинается с консультации стоматолога, который определяет объем предварительной подготовки.
Условно подготовку можно разделить на:
1.Терапевтическую.
2.Хирургическую.
3.Ортодонтическую.
4.Ортопедическую.
5.Терапевтическая подготовка
Основными направлениями терапевтической подготовки полости рта пациента к протезированию являются санация полости рта и депульпирование зубов.
Санация полости рта
Является обязательной процедурой перед протезированием.
Ее цель — создание благоприятных условий для протезирования: устранение очагов воспаления, как в полости рта, так и во всем организме.
Без адекватных подготовительных манипуляций не представляется возможным добиться успешного и долговременного результата.
Профессиональная чистка зубов
Зубной налет, который образуется из частичек пищи, минеральных солей и слизи на поверхности зуба — прекрасная среда для развития и размножения бактерий.
Поэтому он зачастую является причиной развития кариеса, а также наличия неприятного запаха изо рта.
Сформированный твердый зубной налет невозможно удалить самостоятельно, в связи с чем перед протезированием требуется проведение профессиональной чистки зубов.
Удаление зубного камня не позволит развиться кариесу под зубной коронкой.
На этом этапе проводится обучение пациента правильному уходу за полостью рта, что является гарантией длительного функционирования зубного протеза после его установки.
Лечение зубов
Лечение кариеса, замена старых пломб – один из важных моментов обеспечения качественного зубного протезирования. Невылеченный кариес, может привести не только к появлению неприятного запаха изо рта и зубной боли, снижению иммунитета, а также к головной боли, недомоганию, аллергизации и т. п. осложнений.
Пломбирование корневых каналов.
Подготовка корней для установки вкладок.
Лечение пародонта
Проблемы, связанные с заболеванием пародонта должны быть устранены до начала протезирования.
Симптомами заболеваний пародонта являются кровоточивость десен, наличие неприятного запаха изо рта, расшатанность зубов, наличие пародонтальных карманов.
Для укрепления расшатанных зубов производится их шинирование.
Если не вылечить пародонтит и произойдет его обострение после установки протеза, то подвижные зубы не смогут удержать съемную конструкцию.
Препарирование зуба
При наличии показаний производится удаление нерва, подлежащего протезированию зуба, с последующей пломбировкой зубного канала.
Производится обточка зуба под коронку.
Подготовка опорных зубов
Опорные зубы – это зубы, которые являются опорой зубной конструкции. На них надеваются коронки.
Опорные зубы принимают на себя не только вес протеза, но и всю жевательную нагрузку. По этой причине состояние опорных зубов имеет большое значение при протезировании.
Перед установкой протеза опорный зуб готовится таким образом, чтобы контакт между зубом и коронкой был достаточно плотным, что в свою очередь не позволит развиться кариесу под протезом и обеспечит более физиологичное распределение жевательной нагрузки.
Подготовка опорного зуба под коронку включает в себя:
Обточку зуба.
Депульпирование – производится строго по показаниям.
Хирургическая подготовка
Хирургический этап подготовки к протезированию включает:
Удаление мертвых зубов и неподлежащих лечению зубов и корней (гранулемы, кисты на верхушке корня зуба, сильное расшатывание зуба, полное разрушение коронковой части зуба, уходящее глубоко под десну, размягчение твердых тканей зуба и т. д.). При устойчивом корне и отсутствии признаков воспаления, он может стать хорошей опорой для мостов и коронок.
При наличии остеофитов и экзостозов, мешающих установке конструкций, производится их удаление.
Удаление гипертрофированных мягких тканей десны и других участков слизистой оболочки.
Проведение операции по углублению преддверия ротовой полости, пластика уздечек (языка, верхней губы, нижней губы).
Установка имплантов. Производится, как при несъемном протезировании зубов, так и для создания опоры для съемных зубных конструкций.
Проведение остеопластики (удаление или наращивание костной ткани и т. д.).
Операция синуслифтинга (проводится на верхней челюсти с целью поднятия дна верхнечелюстной пазухи). Проводится для создания места при вживлении импланта.
После соответствующей хирургической подготовки требуется около двух месяцев на восстановление, прежде чем возможно будет приступить к протезированию.
Ортодонтическая подготовка
Современные ортодонтические методы позволяют изменять наклон и положение зубов.
Предварительная ортодонтическая подготовка позволяет провести исправление:
1.Положения зубов, которые будут представлять опору для съемных и 2.несъемных зубных конструкций.
3.Формы зубного ряда.
4.Наклона зубов, по отношению к отсутствующим.
5.Веерообразного положения зубов.
6.Вытягивание ретинированных (непрорезавшихся, располагающихся в кости) зубов, которые могут служить опорой для зубного протеза.
7.Для создания дополнительного места в ротовой полости для установки несъемной или съемной конструкции.
8.На этапе предварительной ортодонтической подготовки большое внимание уделяется вторичным деформациям зубов после удаления, как зубов – антагонистов, так и соседних.
Проводятся такие мероприятия, как:
Изготавливаются каппы или специальные накусочные пластинки для перемещения зубов, выдвинувшихся в сторону ранее удаленных зубов.
Обеспечивают создание места для установки протеза на противоположную челюсть.
Изготовление миорелаксирующих или расслабляющих жевательные мыщцы капп, позволяющих исключить разрушение зубных конструкций после зубного протезирования.
Каппы могут быть также изготовлены для комплексного лечения при снижении высоты прикуса, при наличии патологии зубочелюстной системы и смещении височно – нижнечелюстного сустава от нормального положения др.)
Такая подготовка позволяет избежать депульпирования и обтачивания деформированных зубов. Она может занимать от 2 — 3 месяцев до 2 – 3 лет.
1.2. Показаниями к применению несъемных протезов
Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, т. е. те клинические случаи, когда дефект ограничен с двух сторон зубами. В зависимости от протяженности и топографии дефекта (число удаленных зубов и функциональная ценность сохранных зубов) определяют возможность использования несъемных зубных протезов. Несъемные зубные протезы применяются для лечения частичной вторичной (и первичной) адентии в следующих клинических случаях: 1) потеря одного, двух, трех и четырех резцов; 2) потеря клыка (клыков); 3) потеря премоляра, премоляров на одной или двух сторонах челюсти; 4) потеря двух премоляров и первого моляра; 5) потеря на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляра при сохраненном третьем, хорошо развитом, моляре (допустимо).
Противопоказание к применению несъемного мостовидного протеза — рудиментарный третий моляр с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необходимо восполнять дефект съемным протезом.
Включенные дефекты при частичной адентии не всегда являются показанием к изготовлению несъемных видов протезов. Например, к включенным дефектам относят дефекты в результате потери клыка, двух премоляров и моляра на одной или двух сторонах челюсти. При таких дефектах не показано применение несъемных видов протезов. Недопустимо использование мостовидных протезов при потере группы резцов и клыков. Изготовление мостовидных протезов с опорными коронками на первые премоляры, как правило, ведет в процессе пользования ими к перегрузке премоляров.
Абсолютным противопоказанием к применению несъемных консольного типа протезов являются концевые, ограничивающие протяженность зубного ряда дефекты независимо от числа избранных опорных зубов, граничащих с дефектом.
Консольного типа несъемные протезы допускается использовать при замещении только одного потерянного зуба и только при включенных дефектах зубного ряда. Опорными зубами при таких дефектах являются: центральный резец верхней челюсти при потере симметричного зуба или бокового резца, клык при потере бокового резца, первый премоляр при потере клыка; второй премоляр при потере первого, первый моляр при потере второго премоляра. При этом следует придерживаться положения: опорный зуб при замещении консольными протезами дефектов в области жевательных зубов должен быть расположен дистально по отношению к дефекту. Этими дефектами ограничивается применение несъемных протезов консольного типа. Протезы консольного типа не используются в группе резцов нижней челюсти.
Использовать в качестве опорных зубов для несъемных видов протезов можно либо интактные зубы со здоровым пародонтом, либо те зубы (или их корни), каналы которых хорошо запломбированы: пломбировочный материал находится точно у верхушки корня или выведен за ее пределы. Не могут быть использованы зубы с хроническими периапикальными процессами, даже если клинически это не проявляется, и, если пломбировочный материал не доведен до верхушки зуба, так как дополнительная нагрузка от тела протеза может вызвать обострение процесса. Такие зубы подлежат повторному лечению с обязательным доведением пломбировочного материала до верхушки корня (в ряде случаев этому предшествует физиотерапевтическое лечение). К ортопедическому лечению приступают не ранее чем через неделю после лечения периапикальных процессов. Если коронка зуба восстановлена пломбой или вкладкой, то следует проверить зондом плотность прилегания их к зубу. При обнаружении размягченных участков, о чем свидетельствует погружение зонда в полость, следует предварительно устранить дефект. Результат обследования коронки зуба заносят в одонтопародонтограмму, где в графе против порядкового номера зуба ставят «Пломба».
При значительном разрушении коронковой части зуба, даже при наличии качественных пломб, необходимо определить ориентировочно толщину стенок после препарирования зуба под коронку (это необходимо делать во всех случаях использования пломбированных зубов под коронки и после препарирования). Если толщина стенок мала, то с целью предупреждения перелома коронки следует применить культевую коронку. В ряде случаев это потребует предварительного депульпирования зуба.
Если дефект ограничивает корень или корни, то их восстанавливают культей со штифтом, они могут быть и должны использоваться как опорные для несъемных видов протезов.
Обосновать количество опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза возможно путем анализа одонтопародонтограммы, руководствуясь следующими положениями, проверенными практикой: в опорную часть протеза необходимо включить столько опорных зубов, чтобы сумма их коэффициентов составила бы 50% от суммы коэффициентов функциональной значимости зубов-антагонистов (или разница была бы не более единицы). Например, отсутствует | 5. Выносливость |_4_ и |_6_ соответственно 1,75 и 3,0. Сумма коэффициентов равна 4,75. Если мостовидный протез будет изготовлен с опорными коронками на [_4_ и |_6_, то мостовидный протез будет состоять из двух опорных коронок и промежуточной части и такому мостовидному протезу будут противостоять антагонисты 1456, функциональная значимость которых соответственно равна *1,75; 1,75; 3,0 — сумма коэффициентов 6,5, а 50% выносливости составит 3,25. Следовательно, функциональная значимость опорных зубов протеза составляет 4,75, что больше 50% от суммы коэффициентов антагонистов (6,5). Аналогичные подсчеты показывают, что при рассматриваемой клинической ситуации допустимо применение и консольного протеза с опорной коронкой на первый моляр (соотношение коэффициентов 3,0; 4,75).
1.3. Основные элементы несъемных протезов
Несъемные протезы применяют только при включенных дефектах зубных рядов по показаниям (описаны ниже). Различают несъемные мостовидные протезы и несъемные консольные протезы. Несъемные протезы состоят из опорных (коронки разной конструкции, полукоронки и т.п.) и промежуточной частей. Промежуточная часть — это искусственные зубы, замещающие дефект зубного ряда. Их изготавливают из металла и комбинации его с пластмассой или фарфором. Металлический каркас может быть изготовлен из отдельных частей, которые соединяют собой паянием и называют их по способу изготовления паяными. Второй способ — изготовление монолитного каркаса, такие протезы называют цельнолитыми. Если протезы облицовывают пластмассой, их именуют цельнолитыми металлопластмассовыми, а в случаях облицовки фарфоровыми массами — цельнолитыми металлокерамическими.
1.4. Преимущества и недостатки несъемных протезов
Преимущества:
- не вызывают чувства дискомфорта при ношении, не требуют привыкания;
- обладают высокой прочностью и долговечностью;
- надежно закреплены в полости рта, не спадают во время жевания и разговоров;
- имеют эстетичный, максимально естественный вид;
- не требуют специальных средств для гигиенического ухода;
Недостатки:
- необходимость обточки опорных зубов;
- риск раздражения коронками тканей краевого пародонта;
- нельзя использовать при дефектах зубного ряда большой протяженности
Глава 2. Практическая часть. Методы диагностики и конструирования несъемных протезов
2.1. Методы диагностики и конструирования несъемных конструкций
Микропротезы:
Вкладки
Показания к изготовлению вкладок (накладок):
1.Значительные дефекты твердых тканей коронок зубов кариозного и некариозного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования (30—50% разрушенных тканей зуба),
2.Вкладки (накладки) на зубах-антагонистах с целью профилактики повышенной стираемости твердых тканей.
3.Шинирование подвижных зубов при патологии маргинального периодонта с помощью балочных шин.
4.При малых включенных дефектах зубных рядов вкладки (накладки) играют роль опорных элементов адгезивного мостовидного протеза.
Противопоказания к изготовлению вкладок:
1.Плохая гигиена полости рта.
2.Высокая интенсивность течения кариозного процесса.
3.Бруксизм.
4.Крутые скосы бугров.
5.Глубокая апроксимальная полость, уходящая в дентин.
6.Незначительная глубина полости (менее 1,5 мм).
7.Невозможность обеспечения абсолютной сухости поля.
Вкладки в зубы – это миниатюрные несъёмные протезы, полностью повторяющие анатомический рисунок конкретного зуба. Они создаются искусственным путем по слепкам и визуально идентичны натуральному зубу, представляя собой его продолжение. Благодаря своей геометрической конфигурации, точно соответствующей внутренней поверхности зубной полости, вкладки прочно в ней закрепляются. По качеству, прочности, устойчивости и эстетике микропротезы выгодно отличаются от традиционных пломб.
Вкладки различаются по сырью, из которого они изготовлены:
1.Композитные.
2.Цельнокерамические.
3.Металлические.
4.Металлокерамические.
Композитные вкладки делаются на лабораторном оборудовании из полимерных, светочувствительных материалов, которые применяются для обычного пломбирования.
По качеству они аналогичны простым пломбам – через некоторое время теряют глянцевость, становятся матовыми и тёмными. При этом — их создание обходится значительно дороже привычных пломб.
Микропротезы, выполненные полностью из керамических компонентов, подразделяются на изделия из:
Прессованной керамики.
Диоксида циркония.
Прессованные керамические протезы изготовляются путем высокотемпературного литья и одновременного прессования фарфора при создании высокого давления.
Циркониевые — делаются из циркониевых заготовок методом фрезерования по следующему алгоритму:
1.Зубная полость обрабатывается бормашиной с целью удаления кариозных тканей.
2.Делается слепок верхней и нижней челюстей пациента, по которому в лабораторных условиях формируется гипсовая копия зубов.
3.Смоделированная копия сканируется.
4.На основании данных сканера в специальной компьютерной программе строится виртуальная модель зубной полости, подготовленной под вкладку, и точная модель будущего протеза.
5.Данные трехмерной матрицы передаются на автоматический аппарат, который фрезеровочным инструментом вырезает из заготовки миниатюрную копию нужных размеров.
6.Выпиленный из циркониевого оксида протез подвергают обжигу, затем на него наплавляют слой фарфора.
7.Полностью готовая конструкция вставляется в зуб пациента и фиксируется в нем.
8.Вкладки металлические делаются из сплавов серебра и палладия, кобальта и хрома, а также из золота.
9.Металлокерамический вариант вкладок представляет собой сочетание керамики с металловкраплениями:
Помимо изготовления вкладок с помощью трафарета обеих челюстей, протезы в зубы делают по слепку одного конкретного зуба или на основании снимка 3D-модели зубной полости на компьютере.
Виниры
Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет.
Показания к изготовлению виниров:
— сколы зуба;
— промежутки между зубами;
— клиновидный дефект;
— истирания;
— нарушения формы зубов;
— старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;
— дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;
— последствия травм или лечения корневого канала;
-флюороз.
Противопоказания к изготовлению виниров:
— кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;
— при значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;
— при значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;
— прямой и обратный прикус;
— патологическая стираемость 2 степени и выше.
Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.
Фарфоровые виниры
Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода: метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига (непрессованная керамика). Метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой (прессованная керамика). Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.
Виниры из диоксида циркония
Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке. Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.
Метод послойного нанесения
Виниры могут быть изготовлены на платиновой фольге толщиной 0,025 мм, которая обжимается вокруг гипсовой модели отпрепарированного зуба для получения точной формы или на огнеупорных моделях, полученных путем дублирования рабочих моделей. Платиновая фольга удерживает нанесенную на нее керамическую массу во время процесса обжига в печи.
Применение огнеупорной модели упрощает изготовление керамического винира. В этом случае техник производит нанесение керамической массы и ее обжиг непосредственно на этой модели. Данная методика позволяет снизить усадку и искажения, которые могут возникнуть при применении более чувствительной методики обжига на платиновой фольге. Кроме того,это позволяет уменьшить себестоимость технологии,так как не требуется дорогостоящая платиновая фольга.
Метод литья или инжекционного прессования
Виниры моделируют из воска на рабочей модели, затем устанавливают на литник и пакуют в специальную огнеупорную массу. После выжигания воска и при очень высокой температуре в условиях вакуума из стеклянного или размягченного керамического блока под действием создаваемого давления формируют каркас. Фарфоровые блоки поставляются монохромными в нескольких цветовых оттенках. После отливки (прессования) готовые виниры окрашивают, придавая им соответствующий цвет. Методика литья (прессования) упрощает процесс изготовления цельнокерамических конструкций и характеризуется хорошей точностью и краевым прилеганием.
Метод фрезерования (CAD/CAM).
Это методы компьютерного сканирования, моделирования и автоматизированного изготовления цельнокерамических конструкций зубных протезов и их элементов.
Неоспоримым преимуществом этих систем является то, что заготовки могут быть отфрезерованы, припасованы и зафиксированы на опорных зубах за одно посещение.
Название CEREC получено из первых слогов словосочетания «керамическая реконструкция». Эта автономная система позволяет врачу-стоматологу получить «оптический» оттиск отпрепарированного зуба, соседних зубов, зубов-антагонистов и с помощью компьютерной программы рассчитать и спроектировать форму протеза. Затем протез в автоматическом режиме фрезеруется из стандартного блока керамического материала с помощью набора алмазных фрез различной формы и диаметра. Процесс фрезерования винира занимает не более 10 мин. Выпускаются керамические блоки для фрезерования различных размеров, цветов, прозрачности. Отфрезерованный винир отпиливают от хвостовика, припасовывают в полости рта, полируют, при необходимости окрашивают и глазуруют в печи без вакуума, фиксируют на зубе по традиционной технологии светоотверждаемым материалом.
Возможно дистанционное изготовление протеза. Врач препарирует зуб, получает оптический оттиск и отправляет по электронной почте виртуальную модель во фрезеровочный центр. Там протез изготавливают и экспресс-почтой доставляют в клинику.
Люминиры
Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима.
Показания к изготовлению люминиров:
— изменение цвета зубов;
— мелкие диастемы;
— смещение зубов;
— трещины и сколы;
— деформация зубов;
— стертость зубов;
— тетрациклиновые зубы.
Противопоказания к изготовлению люминиров:
— сильное снижение прочности тканей;
— обширный кариес — возможность перелома зуба;
— бруксизм;
— глубокий прикус;
— вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);
— патологии в связках зуба (периодонте).
Коронки
Технология изготовления пластмассовой коронки
Самые простые по изготовлению и самые дешевые, к тому же пластмассовые коронки имеют хороший эстетический вид. Существенный плюс такого протезирования – скорость изготовления коронок. На эту процедуру потребуется не более одного дня. Поэтому, если решить проблему красивой улыбки нужно в сжатые сроки, пластмассовые коронки – идеальный вариант.
Однако, пластмассовые коронки весьма недолговечны (срок службы – 2 года), это связанно с их быстрым стиранием. Пластмассовая коронка при контакте с десной может вызвать ее воспаление, на десне появляется темный ободок. По этим причинам пластмассовые коронки при протезировании зубов ставят только на передние зубы.
Показания к изготовлению пластмассовой коронки:
1) для восстановления анатомической формы и цвета коронок передних зубов;
2) при изменении цвета или нарушении формы передних зубов;
3) как временные коронки.
Противопоказания к применению:
1) глубокий прикус;
2) невысокие клинические коронки;
3) аллергические реакции на пластмассу;
4) патологическая стираемость зубов.
Как и любой другой стоматологический материал, пластмасса имеет свои плюсы и минусы.
Пластмассовые коронки применяются из эстетических соображений. Они могут быть одиночными или входить в состав мостовидных протезов. Показаны они при восстановлении формы передних зубов и премоляров. Противопоказаны при тонких коронках, при низких коронках, на зубы, выстоящие из зубного ряда в вестибулярном направлении, а также при глубоком прикусе и глубоком резцовом перекрытии.
В первый клинический этап препарируют зуб. Тканей снимают гораздо больше, чем под металлическую коронку, т.к. пластмасса непрочна. В пришеечной части ткани зуба могут быть сняты с уступом и без уступа. Зуб после обработки имеет вид усеченного конуса. Если зуб обработан без уступа, край коронки будет заходить в десневой карман на 0,3-0,5 мм. Если с уступом- край закончится на уровне десны. Снимают оттиск, определяют цвет пластмассы и передают работу в лабораторию.
Техник. Получив модель (лучше комбинированную: цемент +гипс), гравирует шейку зуба, углубляясь при этом на 0,5-1,0 мм под десну, если зуб обработан без уступа. Шейку зуба, особенно фиолетовым химическим карандашом, очерчивать не рекомендуется из-за опасения изменения цвета пластмассы. Моделируют бесцветным или розовым воском в плотном смыкании с антагонистами, рядомстоящими зубами и несколько плотнее с учетом будущей обработки.
После моделировки вырезают из модели данный зуб с частью рядомстоящих и гипсуют в кювету вертикально, так, чтобы от гипса первой половины кюветы вся восковая композиция была свободна. Если вестибулярная поверхность коронки делается двухцветной, гипсуют в наклонном положении, выстибулярной поверхностью вверх. Прежде, чем раскрыть кювету, выплавляют воск, остатки воска смывают после раскрытия кюветы. Когда кювета остынет, техник укладывает в нее приготовленную пластмассу (Синма, Синма-М) соответствующего цвета и принимает меры к ее полимеризации в режиме, указанном в инструкции, приложенной к данной порции. После извлечения из кюветы коронку тщательно освобождают от остатков гипса, обрабатывают и передают врачу на припасовку. Врач, пользуясь копировальной бумагой, припасовывает коронку по всем правилам врачебного искусства. Техник шлифует, полирует коронку (без применения фильца) и возвращает врачу на заключительный этап работы.
Врач фиксирует коронку цементом, а на депульпированных зубах – подобранной по цвету быстротвердеющей пластмассой. Недостатком этих протезов является то, что они со временем меняют цвет, быстро.
Технология изготовления штампованной коронки
Штампованные коронки – это наиболее доступный вид несъемного протезирования зубов. Технология проверена многолетней практикой, ей уже более 100 лет и даже сегодня она не потеряла своей актуальности. Все дело в дешевизне, минимальной обработки зуба. Штампованная коронка представляет собой тонкостенный колпачок, подогнанный по анатомической форме к коронке зуба. Его толщина всего 0,2-0,3 мм, изготавливается из золота или никель хромового сплава.
Показания к изготовлению штампованной коронки:
— восстановление коронковой части зуба при различных дефектах;
— как опорный элемент в мостовидных протезах;
— для защиты зуба, если он был выбран в качестве опоры для кламмера бюгельного протеза;
— для восстановления коронковой части зуба при дефектах, образовавшихся в результате кариозного процесса, травм.
Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения.
Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности продолжительного срока службы такой конструкции.
Противопоказания к изготовлению штампованной коронки:
— наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта;
— значительная подвижная зубов;
— покрытие коронками интактных зубов;
— заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;
— психические заболевания и заболевания нервной системы в период обострения.
Этапы изготовления:
1. Получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в артикуляторе
или окклюдаторе;
2. Моделирование коронок зубов;
3. Выделение из моделей гипсовых форм штампа;
4. Получение штампов из легкоплавкого металла;
5. Подбор и подготовка гильз;
6. Штамповка коронок;
7. Шлифовка и полировка искусственной коронки.
Моделирование коронок зубов
Задачей моделирования является восстановление анатомической формы, которая была нарушена патологическим процессом и препаровкой.
К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф
на гипсовой форме зуба.
Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последовательного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начиная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0-1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен, и коронка плотно ее не охватит. Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3 мм). Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне экватора оставляют просвет на толщину металла.
Моделирование производят только на затвердевшем воске. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на другую, без острых выступов и граней.
Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно проводиться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор.
Первая порция воска, которую наносят на культю, должна кипеть для хорошего склеивания воска с гипсом.
Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получают отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток необходим для ориентировочного представления о форме жевательной поверхности моделируемого зуба.
Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб противоположной стороны.
Страницы: 1 2