Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Этиология, патогенез. Классификация. Лечение. Часть 2.

Страницы:   1   2

---

1.6 Одонтогенные флегмоны и абсцессы.

 

Одонтогенные абсцессы и флегмоны ЧЛО встречаются часто, так как они могут возникнуть при любом заболевании из группы одонтогенной инфекции — периодонтитах, периоститах, остеомиелитах, при ретенции и дистопии зубов, нагноившихся кистах, альвеолитах и др.

Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости (и грануляционного вала), гнойно-воспалительный процесс ограничен пределами какого-либо одного изолированного клетчаточного пространства.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной), характеризующееся тенденцией к дальнейшему распространению; разлитой гнойно-воспалительный процесс, распространяющийся на 2–3 и более смежных клетчаточных пространств.в широком вскрытии и дренировании гнойного очага, иногда приходится делать несколько разрезов в ЧЛО, ежедневное промывание гнойной раны растворами антисептиков, пассивную и активную иммунизацию, введение десенсибилизирующей терапии и гормонотерапии, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии. Производится нормализация водно-солевого обмена.

Этиология: эти два патологических процесса рассматриваются вместе в виду больших трудностей с дифференциальной диагностикой. Основные признаки топической диагностики гнойных околочелюстных флегмон одонтогенного происхождения:

— знак «причинного зуба». Имеется в виду зуб, в периапикальных или маргинальных тканях которого развивается или развилось воспаление, явившееся результатом гангрены пульпы или следствием образования маргинального периодонтита. Такой зуб является «генератором инфекции», распространяющейся и поражающей прилежащие к нему ткани, поэтому он условно и назван причинным;

— признак «выраженность воспалительного инфильтрата» мягких тканей околочелюстной области. Этот признак резко выражен при поверхностных флегмонах и слабо выражен или отсутствует при глубоких флегмонах. Любая флегмона сопровождается интенсивной воспалительной инфильтрацией тканей. Здесь же речь идет лишь о видимых проявлениях инфильтрации и, как следствие, нарушении конфигурации лица или, наоборот, об отсутствии, асимметрии;

— признак «нарушение двигательной функции нижней челюсти». Любой воспалительный процесс в зоне локализации хотя бы одной из жевательных мышц в той или иной мере нарушает двигательную функцию нижней челюсти. Зная характер выполняемых жевательной мускулатурой функций и выяснив при обследовании больного степень их нарушения, можно с достаточной достоверностью предположить локализацию развития очага воспаления;

— признак «затруднение глотания». Проявление этого признака связано со сдавлением боковой стенки глотки образующимся воспалительным инфильтратом, и, следовательно, появлением боли, усиливающейся при попытке что-либо проглотить.

Классификации абсцессов и флегмон ЧЛО:

— по топографо-анатомическим признакам;

— по местонахождению клетчатки, в которой появляются флегмоны (деления их на флегмоны подкожной клетчатки и на флегмоны межмышечной клетчатки);

— по исходной локализации инфекционно-воспалительного процесса, выделяя остеофлегмоны и аденофлегмоны;

— по характеру экссудата (серозные, гнойные, гнилостно-геморрагические, гнилостно-некротические и т. д.).

Клиническая картина.

Клиническая картина: воспаление, как правило, начинается остро. Наблюдается быстрое нарастание местных изменений: инфильтрат, гиперемия, боль. У большинства больных наблюдается повышение температуры тела до 38–40 °C, в отдельных случаях появляется озноб, который сменяется чувством жара. Кроме того, отмечается общая слабость, что обусловливается явлением интоксикации. Выделяют следующие стадии воспалительного процесса:

— серозное воспаление;

— серозно-гнойное воспаление (с выраженными в той или иной степени признаками альтерации);

— стадия отграничения инфекционного очага, очищения операционной раны с явлениями пролиферации.

В зависимости от соотношения основных компонентов воспалительной реакции различают флегмоны с преобладанием явлений экссудации (серозной, гнойной) и флегмоны с преобладанием явлений альтерации (гнилостно-некротические).

Конечная цель лечения больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО – ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок. Достигается это проведением комплексной терапии.

При выборе конкретных лечебных мероприятий следует учитывать:

• стадию заболевания;
• характер воспалительного процесса;
• вирулентность инфекционного начала;
• тип ответной реакции организма;
• локализацию очага воспаления;
• сопутствующие заболевания;
• возраст больного.

Основная задача лечения больных в острой стадии заболевания сводится к тому, чтобы ограничить зону распространения инфекционного процесса, восстановить равновесие, существовавшее между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного. Абсцессы и флегмоны располагаются около верхней челюсти – в подглазничной области, скуловой области, орбитальной области, височной области, в области подвисочной и крылонебной ямок, твердого и мягкого неба. Вскрытие абсцесса подглазничной области производят по переходной складке слизистой оболочки на уровне 1–2—3-его зубов, однако в отличие от периостотомии рекомендуется тупым путем (кровоостанавливающим зажимом) пройти кверху в клыковую ямку и раздвинуть мышцы. Кроме того, необходимо иметь в виду, что обычного дренирования резиновой или целлофановой полоской иногда бывает недостаточно, так как полость абсцесса, несмотря на дренирование, постоянно продолжает наполняться гнойным экссудатом. Это связано с тем, что дренажная полоска ущемляется сократившимися мимическими мышцами. Для достижения полноценного дренирования можно применить перфорированную узкую резиновую трубку, а иногда приходится производить вскрытие абсцесса через кожу. Если хирургическое вскрытие абсцесса скуловой области производят по нижнему краю наибольшего выстояния гнойника со стороны кожи, то вскрытие флегмоны чаще всего приходится производить в зависимости от распространения гнойника на соседние клетчаточные пространства. Наиболее рациональным методом является широкий разрез по проекции нижнего края гнойника со стороны кожи с одновременным наложением контрапертурывобласти наметившегося распространения процесса.

Лечение.

При первых признаках развития воспалительных явлений в мягких тканях челюстно-лицевой области еще до возникновения выраженного инфильтрата, при удовлетворительном состоянии больного следует провести консервативное лечение.

С этой целью назначают сухое тепло, соллюкс, полоскание полости рта теплым раствором, сульфаниламиды, 10% раствор хлорида кальция. Такое лечение бывает иногда достаточным для купирования и ликвидации воспалительных явлений. Для предупреждения рецидива заболевания необходимо выявить больной зуб, послуживший источником инфекции, и предпринять меры для его лечения или удаления. В случаях, когда воспалительный процесс в ближайшие 1-2 дня имеет тенденцию к нарастанию, несмотря на проводимое лечение, следует проводить хирургическоелечение. Аналогичная и единственно правильная тактика врача должна быть при уже развившейся флегмоне. Применение тепловых процедур и отсрочка операции в таких случаях могут усугубить течение процесса и способствовать распространению гноя. Проведение операции вскрытия флегмоны челюстно-лицевой области имеет следующие особенности по сравнению с вскрытием флегмоны другой локализации:— вскрытие должно не только опорожнить гнойник, но пересечь и дренировать пути возможного распространения гноя; — операция проводится не только при определении размягчения инфильтрата, но обязательно в тех случаях, когда имеется угроза миграции экссудата в соседние отделы, особенно нашею(даже приотсутстви флюктуации);-учитывая косметические особенности лица, разрез для вскрытия производят по линии естественных складок, под краем нижней челюсти, иногда несколько в стороне от основного очага;

— наличие в оперируемой области ветвей лицевого нерва требует соблюдения мер осторожности (остро рассекаются кожа и клетчатка, дальнейший подход к гнойнику-осуществляется-тупо).

Наилучшим видом обезболивания при вскрытии флегмоны является наркоз (фторотан — закись азота — кислород либо закись азота — кислород, колипсол). Наркоз позволяет, не травмируя больного психически и физически, произвести обязательную пальцевую ревизию полости гнойника, ликвидировать карманы, перемычкии,еслинеобходимо,создатьконтрапертуру.

После опорожнения полости от гноя острой ложкой или скальпелем удаляют омертвевшую ткань, а затем вводят трубчатый дренаж или резиновую полоску. Если гной при вскрытии инфильтрата не выделяется или ткани в ране ареактивны, то рекомендуют вводить тампон с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия. Сверху накладывают ватно-марлевую повязку, удерживаемую ходамибинта.

В последнее время широко применяют введение на марлевом тампоне левомеколевой мази, обладающей способностью брать на себя жидкостное содержимое раны благодаря высокой осмотической активности. Это свойство левомеколевой мази в 40 раз превышает аналогичную возможность гипертонического раствора. Благодаря этой особенности мази очищение раны происходитзначительнобыстрее.

В отдельных случаях проведенной операцией не удается предупредить развитие нового воспалительного очага. В подобных случаях нужна повторная операция для ликвидации воспалительного процесса иной локализации.

При сильном пропитывании повязки гноем ее смена производится чаще чем 1 раз в сутки. Полость гнойника очищается от гноя и омертвевшей клетчатки на 2-4-е сутки. Рана кожи заживает вторичным натяжением. При выраженном анаэробном характере флегмоны вскрытие гнойной полости производится широким разрезом, а иногда 2-3 разрезами. Рану многократно промывают 3% раствором перекиси водорода, перманганата калия (1-2%). При этом обязательно применяют антианаэробную сыворотку и гипербаротерапию. Доза антибиотиковзначительноувеличивается.

В последнее время с успехом используют ультразвук. Озвучивание полости гнойника, которая предварительно заполняется тем или иным раствором (фурацилин, 0,9% изотонический раствор хлорида натрия, «серебряная вода» и др.), приводит к уменьшению числа бактерий в ране, очищению ее от некротической ткани и способствует нормализации микроциркуляции.

Применяется хронический диализ полости гнойника после ее вскрытия с использованиемантисептическогораствора.

Полость гнойника в самой ране облучают лучами гелий-неонового лазера для ускорения процесса очищения и заживления раны. Стимуляцию фагоцитоза обеспечивает интракорпоральное освещение крови светом лазера.

Протеолитические ферменты применяются как местно (на тампонах), так и в виде внутримышечных инъекций с целью очищения раны от омертвевшей клетчатки.
Общее лечение включает антибиотикотерапию (пенициллин, цепорин, олеандомицин, новобиоцин, канамицин). Однако различная чувствительность бактерий к тем или иным антибиотикам в отдельных случаях сводит на нет их лечебное значение. В связи с этим при вскрытии флегмоны необходимо брать гной для лабораторного определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Если такой возможности нет, следует назначать больным препараты широкого спектра действия или комбинации 2-3 антибиотиков. Введение антибиотиков больным с флегмоной средней тяжести проводят через каждые3ч.

При явлениях непереносимости антибиотиков увеличивают дозы сульфаниламидов.

Тяжелые формы флегмоны челюстно-лицевой области (особенно при наличии анаэробов) лечат гипербаротерапией (3-4 сеанса). Влияние повышенного содержания кислорода на область острого гнойного воспаления способствует более быстрому выздоровлению больных, предупреждая активацию анаэробов, сокращая сроки продолжительности фаз течения гнойной раны.

Режим сеансов гипербаротерапии обычен: давление в размере 2 атм, время компрессии и декомпрессии по 1 мин; время насыщения (сатурации) 45 мин.
Больным рекомендуют поливитамины, молочно-растительную диету, тщательныйуходзаполостьюрта.

При сильных болях назначают анальгин, в отдельных случаях инъекции 1-2% раствора промедола.

В тяжелых случаях течения флегмоны, когда уровень интоксикации оказывается высоким, осуществляется детоксикационная терапия с применением гемосорбции, лимфосорбции (внутривенное введение 1000-1500 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия).

С целью иммунотерапии больным вводят внутримышечно 0,5 мл стафилококкового анатоксина (1 раз), а также 100 мг раствора кристаллического лизоцима (заводской фасовки) по 3 раза в сутки в течение 5. дней,гамма-глобулинидр.

В случаях более тяжелого течения флегмоны дополнительно внутривенно или внутримышечно вводят по 4 мл 2 раза в день антистафилококковый гамма-глобулин (2-3 дня), гипериммунную плазму. Включение иммунокоррекции способствует ускорению выздоровления больных и уменьшает число тяжелых осложнений.

Большое значение в лечении имеет организация питания. Поскольку акт жевания у таких больных бывает нарушен, им нужна жидкая пища. Кроме того, из-за резких болевых ощущений при попытке произвести жевательное, глотательное движение больные едят крайне мало, следовательно, пища должна быть высококалорийной (сливки, сметана, яйцо, какао, масло, крепкий бульон, сахарит.д.).

Специальный гигиенический уход за полостью рта заключается в 3-4-кратном ее промывании раствором фурацилина (1:5000) или бледно-розовым (0,1%) раствором перманганата калия с помощью резинового баллона. Заключительным и обязательным этапом лечения должна быть санация полости рта. При физиотерапии больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области в начальных стадиях чаще всего назначается УВЧ-терапия.

После вскрытия абсцесса или флегмоны проводится консервативное лечение с включением физиотерапевтических методов. При вялом заживлении краев разреза лечение проводится так же, как и инфицированной раны. Показана и лазерная терапия, которая назначается на 3-й сутки после хирургического вмешательства. Воздействие проводится гелий-неоновым лазером ЛГ-75 или УФЛ-01 с длиной волны 0,63 мкм. Первые 2-3 дня в период острого воспаления применяют плотность мощности порядка 150-200 мВт/см2, время воздействия в зависимости от раневой поверхности 2 мин на каждое поле (суммарно 6-10 мин), а затем для стимуляции регенерации ткани и ускорения заживления раны применяют плотность мощности 50 100 мВт/см2 в тех же временных экспозициях. В среднем курс лечения состоит из 4 5 ежедневных процедур.

Положительный клинический эффект достигается уже после первой процедуры. Уменьшаются боль, отек, инфильтрация тканей, количество раневого отделяемого, а в дальнейшем ускоряется эпителизация, что позволяет наложить отсроченные швы. Срок лечения сокращается на 2-5 дней.

 

1.7. Профилактика одогтогенных воспалительных заболеваний.

 

Профилактика одогтогенных воспалительных заболеваний.

Первоочередность проведения профилактических мероприятий диктуется прежде всего тем, что процент тяжелых осложнений в хирургической стоматологии, которые в ряде случаев могут привести к летальным исходам, достаточно высок. В возникновении воспалительных заболеваний лица и шеи особое значение имеют очаги одонтогенной инфекции. Поэтому предупреждение одонтогенных воспалительных процессов должно быть направлено на ликвидацию этих очагов при санации полости рта.

Особенностью одонтогенных очагов инфекции является то, что дефекты твердых тканей зуба, являющиеся входными воротами для микроорганизмов, не замещаются естественным путем. Это обусловливает постоянное дополнительное инфицирование тканей челюстно-лицевой области и способствуют формированию очагов хронической инфекции. Между таким очагом и организмом больного устанавливается динамическое равновесие, которое может быть нарушено при изменении обшей и местной резистентности организма, наличии сопутствующих заболеваний, повышении вирулентности инфекционного начала или повреждении соединительно-тканевой капсулы, окружающей инфекционный очаг.

Одонтогенные воспалительные заболевания почти одинаково часто наблюдаются как у больных после санации полости рта, так и у лиц с несанированными зубами. Это еще раз подчеркивает то, что консервативные методы лечения различных форм осложненного кариеса — пульпитов, пиродонтитов — нельзя считать совершенными. Несмотря на внешнее благополучие, леченые зубы, в определенном проценте случаев, продолжают оставаться источниками хронической инфекции в течение ряда лет и являются причиной развития одонтогенных воспалительных процессов. Ликвидация хронических очагов воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов происходит не сразу после завершения пломбирования каналов, даже в том случае, если лечение оказывается полноценным. У 22 % больных очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4—8 мес, в 68 % — через 1—2 года, а у остальных больных — в более поздние сроки. Нередко нарушаются определенные методы и сроки лечения заболеваний зубов. В результате этого очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, не дренируемые, которые служат одним из основных источников сенсибилизации больного. Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений одонтогенной инфекции следует уделить особое внимание роли санитарно-просветительной работы с широкими слоями населения. Считаем, что периодическое напоминание населению (выступление с лекциями, беседами, публикации брошюр) о причинах и возможных осложнениях острых одонтогенных воспалительных процессов повысит обращаемость людей к врачу-стоматологу.

 

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА В КЛИНИКЕ.

 

Стоматологическая клиника «Стом -Дом» успешно работает и развивается с 1994 года.За более чем 24 года работы стоматологической клиники «Стом 1» главным её достоинством являются высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы в стоматологии под руководством бессменного руководителя врача-стоматолога хирурга, имплантолога и ортопеда Власова Дмитрия Львовича.

Доктора обучались в России и за рубежом, они освоили лучшие методики решения проблем с зубочелюстной системой. В среднем опыт у каждого врача нашей клиники более 10 лет. И за столь длительный период навыки оказания стоматологической помощи отточены до совершенства.

Между врачами налажена четкая система взаимодействия. В сложных и спорных случаях собирается консилиум. Часто на консультативном приеме присутствуют несколько врачей разных профилей для определения этапности разных лечебных манипуляций. По результатам основных и дополнительных методов обследования утверждается диагноз и точный поэтапный план лечения, с указанием сроков лечения и финансовых затрат.

Главный врач «Стом -Дом» Власов Дмитрий Львович постоянно инвестирует в то, чтобы обеспечить самые современные методы лечения.

В клинике установлено оборудование лучших мировых производителей, мы работаем только с проверенными поставщиками и используем материалы и имплантаты ведущих мировых брендов.

Использование в клинике «Стом -Дом» ультрасовременных дентальных микроскопов создает уникальные возможности для спасения даже «безнадежных» зубов. С помощью 25-ти кратного увеличения стало возможным учесть мельчайшие нюансы анатомии корневых каналов и обеспечить надежный и долговременный результат при сложном эндодонтическом лечении. Это обеспечивает 100% идентификацию врачом-эндодонтистом анатомии полости зуба и гарантирует качество лечения.

Система «Vector» является изобретением лидера мирового стоматологического рынка — немецкой компании Durr Dental.

Наша стоматологическая клиника дает возможность ощутить преимущества инновационного подхода к гигиенической чистке полости рта. Предлагаем воспользоваться системой «Air Flow». Суть процедуры «Air Flow»

состоит в очищении зубов струей специального состава на водной основе, подаваемой под давлением.

Технология плазмолифтинга PRP создает уникальную возможность заполнить пустоту полноценной костью. Это простой, доказавший свою эффективность процесс, позволяющий разделить минимальное количество крови на составляющие ее фракции и получить богатую тромбоцитами плазму. Использование системы позволяет восстановить кость, ускорить заживление и созревание мягких и твердых тканей после проведения хирургических вмешательств.

Стоматологическая клиника «Стом-Дом» проводят следующие виды услуг:

имплантация ,удаление зубов , лечение кариеса ,эндодонтия ,лечение кист зубов . В клинике проводится лечение кист как терапевтическим, так и хирургическим путем. В каждом случае индивидуально подбирается узкий специалист – стоматолог-хирург или терапевт. Для диагностики и лечения используются современные технологии и оборудование (высококлассные дентальный компьютерный ортопантомограф, рентгенологический визиограф и дентальный микроскоп).

 

2.2 Стоматологический прием пациентов поликлиники, ведение и заполнение медицинских карт.

 

Стоматологическая клиника всегда кипит жизнью, и это не только за счет своего персонала, но и большим количеством пациентов, которые ежедневно приходят для лечения и профилактики. Прием и осмотр пациентов является стандартной процедурой перед оказанием какой-либо услуги. При обследовании пациента на первичном приеме используются основные и дополнительные методы диагностики.

К основным методам относят:

Опрос нужен для точной постановки диагноза, в него входят: выяснения жалоб пациента, условий жизни, профессии, вредных привычек и др.

Осмотр нужен для детальной постановки диагноза, в него входят: внешний осмотр лица и прилежащих областей (цвет кожи, высыпания на коже, лимфотические узлы), после переходит к осмотру полости рта (состояние слизистых оболочек полости рта, зубы)

Пальпация (ощупывание челюстно-лицевой области) при этом исследовании определяется: консистенция тканей, их тургор, подвижность, рельеф, болезненность, также ощупывание лимфотических узлов, возможное их воспаление.

Перкуссия (постукивание по зубу ручкой зонда или пинцета) исследование проводится осторожно, при помощи зонда; при данном обследовании пациент сам определяет, какой зуб болит, сравнивая свои ощущения

Зондирование данное исследование проводится очень осторожно и определяет наличие кариозной полости, а также чувствительности эмали

К дополнительным методам относят:

ОПТГ (ортопантомограмма, или панорамный снимок), рентген данное исследование помогает при помощи снимка исключить кариес при дифференциальной диагностике

ЭОД (электроодонтодиагностика) данное исследование позволяет с помощью тока определить пороговую раздражимость пульпы зуба (N= 2,6 MA)

Термометрия данное исследование помогает определить жизнеспособность пульпы

Кариес индикатор данное исследование окрашивает поврежденные кариесом денатурированные участки зуба в яркие контрастные цвета и повышает легкость их выявления, позволяет исключить кариес при дифференциальной диагностике

pH тесты данное исследование помогает определить кислотно-щелочной баланс в полости рта

Стоматологическое просвещение также играет важную роль в сохранении стоматологического здоровья людей. Необходимость ухода за зубами должна быть понятна каждому человеку.

Характер вмешательства зависит от клинического проявления.

В основном рекомендации врача-стоматолога пациент получает уже после лечения, либо до лечения, когда ещё не всё так плохо, и есть возможность не усугубить ситуацию.

К сожалению, в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу уже с возникшей проблемой. Но всем известно, что заболевание легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика стоматологических заболеваний – играет важную роль в современной стоматологии, выделенная в специальный раздел такой как стоматологическое просвещение.

 

2.3 Распространенность одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

 

Если верить научной статистике, то распространенность одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области варьирует от 60 до 67%, так же распространенность пульпитов среди пациентов составляет примерно 70%. Это значит по почти каждый второй пациент, пришедший на прием или лечение, имеет либо само воспалительное заболевание, либо заболевание, сопутствующее с воспалительным процессом. Тот же самый пульпит чаще начинается с обычного кариеса, а значит важно посещать врача стоматолога и проводить своевременное лечение для предотвращения развития заболеваний.

 

Рекомендации по улучшению качества работы поликлиники

Когда пациент впервые приходит в медицинское учреждение, то первое, на что он обращает внимание – это отношение персонала. Отличное обслуживание гарантирует то, что пациент будет рекомендовать своим родственникам, друзьям и знакомым обратится именно в вашу поликлинику.

Для того, чтобы качество работы в медицинском учреждении улучшилось, руководителю нужно следовать ряду важных советов:

1. Стратегия. План необходим для того, чтобы четко сформулировать для сотрудников ваши ожидания от их работы. В этом документе должно быть подробное описание стратегии медучреждения в плане сервиса.
2. Условия труда. Ваши подчиненные должны комфортно чувствовать себя на рабочем месте и приходить в поликлинику с радостью. Создайте им удобные условия труда и предоставьте все необходимые инструменты для эффективной работы.
3. Обучение персонала. Сотрудники медучреждений должны понимать, что в профессиональном плане они не стоят на месте и их классификация постоянно повышается. Предоставляйте им возможность периодически посещать тренинги, семинары, курсы и другие полезные мероприятия.

Задача для вас как руководителя в том, чтобы сотрудники полюбили свою работу и отлично ее выполняли.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

 

Прохождение практики является неотъемлемым этапом при подготовке будущего специалиста. Практика дает возможность студенту применить полученные в процессе обучения знания и навыки на практике. Во время прохождения практики была востребована основная часть знаний, полученных мной во время занятий.

В процессе осуществления деятельности в стоматологическом отделении поликлиники были подробно рассмотрены профессиональные задачи, и возникала необходимость учета взаимосвязи симптомов и клинической картины пациента, проведение дифференциальной диагностики для подтверждения диагноза, составление плана лечения и подбор средств профилактики, а также ведение и заполнение медицинских карт. Правильная постановка диагноза с соответствующим лечением способствует скорейшему выздоровлению и эстетическому виду зубов.

При написании дипломной работы, по выбранной мною теме, была подобрана и изучена специальная литература, включающая научные статьи, учебные книги, видео, наглядные пособия и интернет ресурсы.

Подводя итоги можно сказать, что одной из задач врача-стоматолога является стоматологическое просвещение населения о способах профилактики и лечения поражений полости рта разного происхождения путем проведения бесед, лекций и на бумажных носителях: брошюр, плакатов, стенды.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

 

1. Федеральный закон от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»
2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. Федеральный закон от 04.05.2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» // СПС «Консультант Плюс»
4. Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 № 2300-1 О защите прав потребителей
5. Федеральный закон от 17.07.1999г. № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи»
6. Федеральный закон от 21.11. 2011г. № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
7. Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ«Об обязательном меди-цинском страховании в Российской Федерации»
8. Трудовой кодекс РФ (ст.21), в локальных нормативных актах (Правила внутреннего трудового распорядка организации, Положение о персонале и т.д.)
9. Приказ МЗиСЦ РФ от 07.12.2011 г. №1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»
10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н
    «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н
    «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»
12. СанПин 2.1.3.2630-10, утвержденный постановлением Главного государственного санитарного врача РФ «Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10»
13. «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
14. ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница». Учредитель — Министерство здравоохранения Московской области.
15. Устав ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница», учредители.
16. Политика обработки персональных данных в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ»
17. Положение об обработке персональных данных в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ»
18. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2013.
19. Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. Ростов-на-Дону, 2014.
20. Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2014.
21. Википедия, пульпит https://ru.wikipedia.org/wiki/Пульпит
22. Мой донтист, пульпит http://mydentist.ru/diseases/pulpit/
23. Медицинские статьи о костной хирургии, одонтогенные воспалительные заболевания http://bone-surgery.ru
24. Файловый архив студентов https://studfiles.net/preview/6059114/page:4/

---

Страницы:   1   2