Стратегия создания кластера оказания онкологической помощи жителям Чеченской Республики

Страницы:   1   2   3   4

---

Содержание

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА I. Анализ текущей ситуации в онкологической службе
• 1.1. Современная нормативно-правовая база здравоохранении
• 1.2. Организация современной онкологической службы России
• 1.3. Состояние онкологической помощи населению Чеченской республики
• 1.4. Организация оказания онкологической помощи в Чеченской республике
• 1.5. Онкологическая заболеваемость, организация онкологической помощи населению Чеченской Республики
• 1.6. Анализ проблем онкологической службы
• ГЛАВА II. Анализ деятельности ГБУ РОД
• 2.1. Анализ правового положения ГБУ РОД
• 2.2. Анализ финансово-хозяйственной деятельности ГБУ РОД
• 2.3. Характеристика материально-технической базы ГБУ РОД
• 2.4. Характеристика структурных подразделений ГБУ РОД
• 2.5. Оснащение ГБУ РОД
• 2.6. Основные проблемы оказания онкологической помощи
• ГЛАВА III. Кластер онкологической помощи жителям Чеченской республики
• 3.1. Обоснование создания кластера онкологической помощи
• 3.2. Состояние информатизации здравоохранения Чеченской республики
• 3.3. Формирование онкологического кластера в Чеченской республике
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

 

ВВЕДЕНИЕ

Важнейшим направлением государственной политики является стратегия реформирования здравоохранения, направленная на поддержку мер по сохранению и улучшению здоровья нации, включающих такие приоритетные задачи, как снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности.

Национальная онкологическая программа — «Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным», рассчитанная до 2015 года, стартовала при тревожных показателях: второе место среди причин смертности занимают онкологические заболевания (13,2%); ежегодно выявляют 470 тыс. больных со злокачественными новообразованиями; неудовлетворительные показатели их активного выявления (12,9%). Злокачественные новообразования остаются второй основной причиной смерти населения нашей страны.

Выделение в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» отдельного мероприятия, направленного на совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным — Национальной онкологической программы, свидетельствует о значительном внимании Президента и Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также органов исполнительной власти субъектов Федерации к совершенствованию оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.

В результате реализации Национальной онкологической программы онкологическая служба начала получать реальную финансовую поддержку из федерального и региональных бюджетов, позволяющую постепенно модернизировать и расширять оснащенность не только специализированных учреждений, оказывающих медицинскую помощь онкологическим больным, но и лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети.

Реализация Национальной онкологической программы, стартовавшей в январе 2009 г., коренным образом меняет статус онкологической службы, придавая ее деятельности форму государственного заказа. Укрепляется материально-техническая база онкологических учреждений, улучшается оснащенность онкологических кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов первичного звена здравоохранения. Значительное внимание уделяется активной пропаганде здорового образа жизни, повышению онкологической настороженности как врачей «первичного звена», так и населения, разрабатываются и внедряются новые программы профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний.

За последние два десятилетия произошли значительные изменения условий функционирования экономики государства, системы исполнительной власти, организационных основ оказания медицинской помощи. На смену плановой экономике пришла рыночная. На смену индустриальной модели развития пришли постиндустриальная и инновационная модели. Это значит, что для того, чтобы региону и здравоохранению выжить и развиваться в новых условиях, на смену устаревшим подходам должны прийти новые технологии управления региональным развитием, адаптированные под использование в обществе, основанном на знаниях и последних достижениях науки. Кластерный подход является одной из них.

Главное, что дают кластеры – это возможность для здравоохранения и, в частности, онкологической службы развиваться не по инерции. Для медицинских организаций кластер предоставляет широкие возможности по концентрации ограниченных ресурсов при реализации комплексных целей совершенствования качества и доступности медицинской помощи, усиления конкурентных преимуществ. Региональным и местным органам государственной власти кластерный подход предлагает эффективные инструменты для реализации программ развития здравоохранения, предоставляет возможность непосредственно влиять на принятие организационных и экономических решений, выступая при этом не в роли внешней принуждающей силы, а в качестве равноправного партнера. Для общества внедрение кластеров означает улучшение качества медицинских услуг, при снижении или сохранении ценового уровня, расширение ассортимента, а также увеличение количества рабочих мест, развитие жилищной, транспортной инфраструктуры, реализацию иных социальных целей.

В российском здравоохранении кластерный подход пока еще слабо осознан и вследствие его недостаточной изученности и распространенности не в полной мере задействован на рынке медицинских услуг. Во многом это связано также и с историко-культурными факторами, детерминирующих преобладающую роль государства в принятии хозяйственных решений и низкий уровень развития конкурентной среды и предпринимательской культуры, которые являются главными препятствиями на пути развития кластерных объединений.

Актуальность темы обусловлена необходимостью формирования новой стратегии развития онкологической службы путем формирования онкологического кластера.

Объект исследования: онкологическая служба Чеченской республики

Предмет исследования: создание онкологического кластера в Чеченской республике

Цель работы – разработать проект создания кластера оказания онкологической помощи жителям Чеченской республики

Для этого были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить нормативно-правовую базу, регламентирующую оказание онкологической помощи;
2. проанализировать современное состояние информатизации отрасли здравоохранения и его нормативно-правовую базу;
3. Рассмотреть систему оказания онкологической помощи в России.
4. Изучить состояние онкологической помощи населению Чеченской республики.
5. Провести анализ внешний и внутренней среды онкологической службы.
6. Обосновать необходимость создания кластера оказания онкологической помощи жителям Чеченской республики.
7. разработать стратегический план развития онкологической помощи населению Чеченской республики на основе создания кластера оказания онкологической помощи жителям Чеченской республики.

Методы исследования: изучение литературы, анализ источников, законодательных актов, приказов; матрица БКГ, SWOT-анализ, PEST-анализ; анализ конкурентов, сравнительный анализ, другие методы, освоенные в процессе обучения по программе «Менеджмент в здравоохранении».

Практическая значимость выпускной работы состоит в том, что создание кластера оказания онкологической помощи жителям Чеченской республики , обоснованное в данной работе, позволит решить актуальные вопросы по развитию онкологической службы, совершенствованию диспансерного наблюдения, обеспечению межведомственного взаимодействия, обеспечению доступности и качества медицинской помощи, повышению качества подготовки медицинских работников.

 

ГЛАВА I. Анализ текущей ситуации в онкологической службе

Современная нормативно-правовая база в здравоохранении

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. было отмечено, что прямое негативное воздействие на обеспечение национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации оказывают незавершенность формирования нормативной правовой базы здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения медицинской помощью.

21 ноября 2011 г. был принят Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Этот закон направлен, в первую очередь, на конкретизацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также на закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Необходимость принятия нового нормативного акта была вызвана также следующими обстоятельствами. С момента принятия Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. произошли значительные изменения условий функционирования экономики государства, системы исполнительной власти, организационных основ оказания медицинской помощи. Кроме того, было осуществлено разграничение полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и местного самоуправления, разработаны и реализуются долгосрочные целевые программы и приоритетный национальный проект в сфере охраны здоровья.

Помимо Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере здоровья включает в себя иные правовые акты как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов федерации. Важное значение имеет Федеральный закон от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и другие.

В Законе об основах охраны здоровья граждан глава 3 посвящена разграничению полномочий федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и полномочий органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

Говоря о разграничении полномочий, следует учитывать, что в соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. За федеральными органами исполнительной власти закреплены исключительные полномочия по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи. Так, в соответствии со ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Известно, что в современных условиях наблюдается обострение противоречия между ограниченными ресурсами здравоохранения и доступностью медицинской помощи. В связи с этим государство отказалось от концепции полностью бесплатной медицинской помощи, и законодательно определила случаи, когда медицинская помощь оказывается за деньги, а в каких случаях бесплатно. При этом платные медицинские услуги могут предоставляться как в виде разовых услуг, так и в рамках исполнения договора добровольного медицинского страхования.

Так, согласно п. 2 ст. 19 Закона об охране здоровья граждан каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации (п. 4 ст. 80 Закона об основах охраны здоровья граждан). Ранее такие программы утверждались на год. В частности, постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2015г. N 1382 была утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2016 год.

В соответствии с указанной программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2016 год.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь;

скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных 323 Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (базовые программы являются составной частью программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи).

Основным правовым актом в области обязательного медицинского страхования является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В ст. 4 указанного закона установлены следующие базовые принципы обязательного медицинского страхования:

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также — программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Вопрос о том, должна ли быть медицина платной или бесплатной дискутируется уже довольно давно. Вместе с тем понятно, что бесплатной медицины в принципе быть не может. Весь вопрос в том, кто будет платить за оказываемые медицинские услуги: государство либо сами граждане.

Как уже отмечалось, в России принята смешанная система здравоохранения, когда базовые услуги осуществляются бесплатно, а остальные — за плату. В связи с этим организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Государственную систему здравоохранения составляют:

1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы, Российская академия медицинских наук;

2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в пункте 1 настоящей части);

3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Охрана здоровья не может рассматриваться как частное дело самих граждан. В связи с этим государство играет важнейшую роль в ее организации. В функции государства входит сама организация системы охраны здоровья, включающей все существующие виды медицинских организаций независимо от формы собственности.

В Законе об основах охраны здоровья граждан разделяются понятия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Особое внимание законодателя к ним обусловлено тем, что они затрагивают интересы общества в целом. В п. 2 ст. 43 Закона об основах охраны здоровья граждан установлено, что перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановление Правительства РФ от 01 декабря 2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» установило соответствующий перечень. Так, в перечень социально значимых заболеваний входят такие заболевания как туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатит В, гепатит С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

Особенностью таких заболеваний является то, что борьба с ними ведется с помощью специальных целевых программ, финансируемых как за счет федерального бюджета, так и бюджетов субъектов федерации. Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 была утверждена Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)». В ее состав вошли подпрограммы «Сахарный диабет», «Туберкулез», «ВИЧ-инфекция», «Онкология», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Вирусные гепатиты», «Психические расстройства», «Артериальная гипертония» и «Вакцинопрофилактика».

В 2010 году был принят закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предназначенный для поэтапного преодоления застойных явлений в здравоохранении, значительного увеличения его финансирования и включения механизмов повышения эффективности отрасли. Одно из ключевых положений нового закона — «одноканальное» финансирование медицинских организаций, выполняющих программу обязательного медицинского страхования.

Одной из основных причин, препятствующих снижению внутренних затрат медицинской организации при реализации программы обязательного медицинского страхования, является отсутствие экономических стимулов для экономного и рационального использования ресурсов здравоохранения, в том числе и финансовых, получаемых из системы ОМС.

Даже преодоление хронического дефицита финансовых средств, ставшего нормой для отечественного здравоохранения, и наполнение системы ОМС финансовыми ресурсами не повысят эффективность менеджмента медицинской организации, если не будут созданы нормативные и организационные условия, поощряющие рациональное (экономное) использование ресурсов здравоохранения без ущерба для лечебного процесса и его конечного результата, направленного на улучшение состояния пациента и на повышение уровня общественного и индивидуального здоровья.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в силу в 2011 г., определил структуру тарифа, применяемого в системе ОМС, расширив перечень расходов медицинской организации, выполняющей базовую и территориальные программы ОМС, и определил существенное расширение видов медицинской помощи, использующих для своего финансирования средства ОМС, создав тем самым поэтапный переход от «бюджетно-страховой» к «страховой» схеме финансирования медицинской помощи, получившей наименование «одноканального» финансирования.

Эти положения нашли свое отражение в следующих статьях вышеназванного федерального закона:

1. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу (ст. 35, п. 7).
2. Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу обязательного медицинского страхования в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим федеральным законом (ст. 35, п. 8).
3. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 г. (ст. 52, п. 5).
4. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 г. (ст. 52, п. 6).

Включение в структуру тарифа постоянных расходов медицинской организации, связанных с хозяйственным содержанием и не зависящих от объемов предоставленной медицинской помощи, и сложность их нормирования снижают эффективность гонорарных (ретроспективных) способов оплаты медицинской помощи, что в свою очередь делает необходимым применение способов оплаты, не связанных напрямую с объемом оказанной медицинской помощи, так называемых фиксированных (проспективных) способов оплаты.

Мировая практика финансирования здравоохранения предлагает два варианта названного способа оплаты:

1. «Подушевой» (в том числе с «фондодержанием»), широко используемый для финансирования амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной медицинской помощи, ориентированной на профилактику заболеваний и повышение уровня здоровья «прикрепленного» к медицинской организации индивидуума.
2. За заранее согласованные объемы медицинской помощи (так называемый глобальный бюджет), применяемый для финансирования стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, услуг диагностических центров, стоматологических поликлиник и травматологических пунктов, а также иных медицинских организаций, деятельность которых определяется в основном лечебной или диагностической составляющей. Данный способ оплаты требует детального планирования медицинской помощи, с учетом ее структуры, возможных отклонений при фактическом обращении пациентов, и должен учитывать совокупность применяемых диагностических и лечебных технологий и плановую стоимость ресурсов, необходимых для реализации плановых объемов.

Одним из основных экономических стимулов для менеджмента медицинской организации, запускающих механизмы эффективности и рационального хозяйствования, является самостоятельное использование средств, полученных от СМО за оказанную застрахованным лицам медицинскую помощь.

Наличие нескольких финансовых потоков, имеющих различные принципы организации и контроль не результата деятельности медицинской организации в виде качественно выполненной лечебно-диагностической технологии, а целевого использования полученных средств, является тормозом для инновационных изменений в самой организации. Проверяется и в конечном итоге поощряется не результат лечения и выполнения задания, а целевой характер использования полученных средств, что само по себе тоже важно, но не должно становиться самоцелью для медицинской организации.

В ходе реализации Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее — Закон N 83-ФЗ) правовой статус действующих бюджетных учреждений изменился путем их преобразования в казенные, бюджетные или автономные.

Принятие Закона N 83-ФЗ — один из этапов бюджетной реформы, направленной на повышение эффективности бюджетных расходов, обеспечение потребностей граждан в государственных (муниципальных) услугах в сферах образования, здравоохранения, культуры, социального обеспечения и других социально значимых сферах, повышение качества этих услуг, обеспечение их доступности.

Среди направлений бюджетной реформы выделяются следующие:

— создание казенных учреждений как нового типа государственных (муниципальных) учреждений. Их правовой статус аналогичен правовому статусу действующих ныне бюджетных учреждений с той лишь разницей, что они будут лишены права распоряжаться доходами, полученными от приносящей доход деятельности;

— изменение правового статуса существующих бюджетных учреждений, расширение их прав с целью создания условий и стимулов для повышения эффективности их деятельности и способности самостоятельно функционировать в условиях рыночной экономики.

Указанные перемены повлекут за собой необходимость изменения механизмов финансового обеспечения казенных и бюджетных учреждений. В этой связи планируется осуществить перевод казенных учреждений на финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания в соответствии с показателями бюджетной сметы этого учреждения, а в части бюджетных учреждений — перевод со сметного финансирования на субсидии, выделяемые в рамках выполнения государственного (муниципального) задания.

Положения о составе государственного (муниципального) задания, его формировании, использовании и финансовом обеспечении содержатся в ст. 69.2 Бюджетного кодекса РФ (БК РФ). Согласно поправкам, внесенным Законом N 83-ФЗ в п. 1 данной статьи, государственное (муниципальное) задание должно содержать:

— показатели, характеризующие качество и (или) объем (содержание) оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполняемых работ);

— порядок контроля за исполнением государственного (муниципального) задания, в том числе условия и порядок его досрочного прекращения;

— требования к отчетности об исполнении государственного (муниципального) задания.

При оказании государственных (муниципальных) услуг физическим и юридическим лицам государственное (муниципальное) задание также должно содержать:

— определение категорий физических и (или) юридических лиц, являющихся потребителями соответствующих услуг;

— порядок оказания соответствующих услуг;

— предельные цены (тарифы) на оплату соответствующих услуг физическими или юридическими лицами в случаях, если законодательством РФ предусмотрено их оказание на платной основе, либо порядок установления указанных цен (тарифов) в случаях, установленных законодательством РФ.

Таким образом, бюджетное законодательство предусматривает связь между финансовым обеспечением учреждений, качеством и результатом их работы, что должно повысить мотивацию учреждений к эффективному использованию бюджетных средств и качество оказываемых учреждениями государственных (муниципальных) услуг.

Согласно новой редакции п. 2 ст. 69.2 БК РФ показатели государственного (муниципального) задания используются при составлении проектов бюджетов для планирования бюджетных ассигнований на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ), при составлении бюджетной сметы казенного учреждения, а также для определения объема субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания бюджетным или автономным учреждением.

Государственное (муниципальное) задание на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) федеральными учреждениями, учреждениями субъектов РФ, муниципальными учреждениями формируется в порядке, установленном соответственно Правительством РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, местной администрацией муниципального образования на срок до одного года в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и на срок до трех лет в случае утверждения бюджета на очередной финансовый год и плановый период (с возможным уточнением при составлении проекта бюджета) — п. 3 ст. 69.2 БК РФ.

В рамках реализации Закона N 83-ФЗ на федеральном уровне принято постановление Правительства РФ от 02.09.2010 N 671 «О порядке формирования государственного задания в отношении федеральных государственных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания» (далее — Постановление N 671). Это постановление предусматривает, что с 01.01.2011 ,будет действовать новый порядок формирования государственных заданий в отношении федеральных государственных учреждений.

Утвержденное Постановлением N 671 «Положение о формировании государственного задания в отношении федеральных бюджетных и казенных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания» конкретизирует соответствующие нормы федеральных законов от 12.01.1996 N 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» и от 03.11.2006 N 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» в редакции Закона N 83-ФЗ. В частности, определено, что государственное задание устанавливает показатели, характеризующие качество, объем (содержание) государственной услуги или работы, а также порядок ее оказания (выполнения).

Государство регулирует тарифную политику в отрасли и выделяет целевые средства на содержание и развитие медицинских учреждений, а также на оплату текущих и капитальных расходов, связанных с их деятельностью.

Намечены меры по реформированию финансирования отечественного здравоохранения с переводом его на одноканальные модели, объединяющие все потоки средств в ЛПУ: бюджетные, средства ОМС, средства от реализации платных услуг и ДМС. При этом реформированию будут подвергнуты и оценочные критерии медико-экономической и социальной эффективности работы в здравоохранении на всех уровнях управления.

В Чеченской Республике в целях повышения качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования определен переход с 01.01.2013 на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования..

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Чеченской республики от 144 «Об утверждении Устава государственного бюджетногоучреждения «Республиканский онкологический диспансер»» ГБУ РОД отнесен к бюджетным учреждениям. Функции и полномочия учредителя осуществляетМинистерство здравоохранения Чеченской республики. Полномочия собственника в отношении имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения, осуществляет Министерство имущественных и земельных отношений Чеченской республики.

Постановление Правительства Чеченской республики от 29 декабря 2015 г. N 266
«Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чеченской республике на 2016 год» обозначило ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели эффективности для онкологической службы: смертность населения от онкологических заболеваний — на 100 тыс. населения — 200,0;

За счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Чеченской республики в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — территориальная программа ОМС) гражданам Российской Федерации на территории Чеченской республики оказывается бесплатная специализированная медицинская помощь, включая медицинскую реабилитацию, лекарственное обеспечение в круглосуточных и дневных стационарах стационарно-поликлинических и больничных учреждений при новообразованиях. ГБУ РОД включен в систему преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования.

В этих условиях в деятельности объектов здравоохранения — производителей медицинских услуг возникла актуальная проблема, связанная с определением границ разумной свободы в принятии ими самостоятельных управленческих решений, а также с позиционированием их на рынке и прогнозированием степени влияния внешних факторов среды на их существование. По «теореме Коуза» управление на основе соглашений сторон на рынке может привести к рациональному распределению ресурсов и устранению проблем внешних эффектов (Р. Коуз). Здесь речь идет об организации оптимального взаимодействия заинтересованных сторон, о развитии взаимовыгодного сотрудничества в интересах производителей и потребителей.

Приказ Министерства Здравоохранения Чеченской республики от10.04.2013г N 124″Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги в государственных медицинских организациях Чеченской республики» за оказание услуг  относящихся к основным видам деятельности бюджетных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чеченской республики, для граждан и юридических лиц» распространяется на бюджетные учреждения здравоохранения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Чеченской республики, осуществляющие сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания оказание услуг (выполнение работ), относящихся в соответствии с уставом учреждения к его основным видам деятельности, для физических и юридических лиц на платной основе. Этот Порядок разработан в целях установления единого механизма формирования цен, предельных цен на платные услуги. Платные услуги оказываются учреждением по ценам, целиком покрывающим издержки учреждения на оказание данных услуг. В случаях, если федеральным или региональным законом предусматривается оказание учреждением платной услуги в пределах государственного задания, в том числе для льготных категорий потребителей, такая платная услуга включается в перечень государственных услуг, по которым формируется государственное задание. Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу, работу и т.д. Учреждение формирует и утверждает перечень платных услуг на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности по согласованию сМинистерством здравоохранения Чеченской республики. Размер платы за платные услуги утверждается руководителем учреждения по согласованию с министерством здравоохранения Чеченской республики. Стоимость платных услуг определяется на основе расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов (далее — затраты). Цена формируется на основе себестоимости оказания платной услуги, с учетом спроса на платную услугу, требований к качеству платной услуги в соответствии с показателями государственного задания, а также с учетом положений отраслевых и ведомственных нормативных правовых актов по определению расчетно-нормативных затрат на оказание платной услуги.

Возникает противоречие между объемами государственных (муниципальных) заказов на услуги здравоохранения, объемами платных услуг, ценами на услуги в системе ОМС и ценами платных услуг, устанавливаемыми, в конечном счете, учредителем (управлением здравоохранения), и их финансовым наполнением.

Решение данного вопроса находится в плоскости поиска новых путей привлечения инвестиций в отрасль по всей вертикали управления, а особенно на государственном уровне здравоохранения, где сосредоточена большая часть ресурсов и объемов медицинской помощи. Наряду с развитием коммерческого начала в деятельности ЛПУ, введением программ добровольного страхования граждан особую актуальность приобретают возможности социального партнерства частных инвесторов и государства.

Вопросы оптимизации всех сторон оказания медицинской помощи населению Российской Федерации, сочетания объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, регулирования видов и объемов услуг здравоохранения и др. невозможно решать без эффективного использования финансовых средств, направляемых на реализацию в регионах приоритетных программ и проектов обеспечения граждан Российской Федерации качественной и доступной медицинской помощью.

Постановление правительства Чеченской республики от 30 апреля 2013 г. N 86
«»Об утверждении Республиканской целевой программы Развития здравоохранения Чеченской республики на 2013-2020гг определена цель по сохранению и укреплению общественного здоровья, дальнейшему снижению инвалидизации и смертности населения на основе устойчивого развития системы здравоохранения республики. Для онкологии выбраны следующие индикаторы: снижение смертности населения трудоспособного возраста от новообразований до 99,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижение запущенности онкологической патологии до 20%.

Постановлением правительства Чеченской республики от 29марта 2011 г. N 30
Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Чеченской республики на 2011 — 2012 годы» решило существенные задачи:

1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
3. внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Очень важным событием для деятельности нашего учреждения в 2012г. явился выход приказа Министерства здравоохранения и социального развития России от 15.11.2012г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология», который регламентирует также структуру онкологических учреждений, стандарт оснащения ЛПУ онкологического профиля и прочие важные вопросы. Данный документ очень важен для онкологической службы, однако требует существенного пересмотра подходов к организации работы, значительного обновления материально-технической базы, переподготовки кадров и прочих, назревших в связи с изменившимися социально-экономическими условиями управленческих решений.

Для онкологической службы республики приказ Минздравсоцразвития России от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю онкология » определил одной из задач разработку и организационно-методическое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний, осуществляемых на территории субъекта Российской Федерации. Это усложняет задачи тем, что необходимо планировать деятельность не одного ЛПУ, а всей службы республики в целом в изменяющихся правовых и экономических условиях.

Это вполне реально при стратегическом планировании деятельности диспансера и всей онкологической службы, в связи с чем при прохождении профессиональной переподготовки по специальности «Менеджмент в здравоохранении» в рамках президентской программы подготовки управленческих кадров в качестве темы проекта я выбрал именно разработку кластера оказания онкологической помощи населению Чеченской республики, который является в данной работе объектом исследования.

Организация современной онкологической службы России

В 2015 г. онкологическая служба России отметила свое 75-летие. За эти годы произошли значительные изменения в ее организации, деятельности, материально-технической оснащенности. В настоящее время онкологическая служба представляет собой стройную систему лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с определенными функциями каждого подразделения: первичные онкологические кабинеты (ПОК), областные, краевые, республиканские онкологические диспансеры (ОД), федеральные медицинские учреждения онкологического и радиологического профиля. Структура службы и ее задачи регламентированы приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 915н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю онкология» и № 255н от 20 апреля 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».

В 2015 г. в Российской Федерации функционирует 100 ОД, общая коечная мощность которых составляла 4291 коек. Коечный фонд специализированных учреждений на протяжении 2009-2014 гг. вырос на 1 509 коек, число онкологических коек в расчете на 1 000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований выросло с 60,7 до 64,1. Число рентгенорадиологических коек составило 7 973 или 14,6 на 1 000 вновь выявленных случаев.

В онкологических диспансерах в 2013-2014 г. работали 6 589 врача-онколога и 1 590 радиолога . В 2014 г. на одного врача-онколога приходилось 499,5 больных, состоявших на учете, против 417,4 в 2006 г.. Число занятых штатных единиц среднего медицинского персонала онкологических учреждений России в 2014 г. составило 24 910 единиц (число штатных единиц -27 245). На 1 000 выявленных случаев приходилось 50единиц среднего медицинского персонала. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете, в расчете на одного среднего медицинского работника составило 120,9 (2009 г. – 111,0).

Деятельность службы охватывает широкий круг вопросов: выявление возможных канцерогенных факторов окружающей среды, формирование групп повышенного онкологического риска с разработкой и реализацией профилактических мероприятий, выявление и своевременная уточняющая, а, в ряде случаев, первичная диагностика онкологической патологии, регистрация больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), проведение им специального адекватного лечения с последующим диспансерным наблюдением, включающим комплекс реабилитационных мероприятий.

С целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни онкологическим больным в структуре ОД предусматривается организация отделений паллиативной помощи.

В своей деятельности онкологическая служба тесно связана с общей лечебной сетью, которая осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы. В исключительных случаях, при возникновении острой ситуации, учреждения общей лечебной сети оказывают экстренную хирургическую помощь.

В 2014 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 566970 случаев злокачественных новообразований (в том числе 259425 и 307545 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Прирост данного показателя по сравнению с 2010 г. составил 1,4%. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения России составил 368,1 (все показатели рассчитаны на численность населения 2010 г.), что на 1,4% выше уровня 2010 г. и на 17,3% выше уровня 2001 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 233,3 (в 2010 г. -231,1).

На конец отчетного 2014 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 3 098 855, т.е. 2,25% населения страны. Из них сельские жители составили 20,6%. 1786 237 пациентов или 51,3% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете 5 лет и более.

Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями вырос по сравнению с 2009 г.

Отмечается тенденция к росту показателя активной выявляемости ЗНО при проведении профилактических осмотров, который в 2014 г. составил 17,3% (2010 г. – 13,2%). Одновременно расширяется и сеть смотровых кабинетов. В Российской Федерации в поликлиниках и центральных районных больницах функционировало 4290 смотровых кабинета. Как низкий следует рассматривать показатель активной выявляемости новообразований визуальных локализаций. Из 71 590 больных (2010 г.-63 455), выявленных активно, 67,2% имели I-II стадию заболевания.

Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований свидетельствует о полном отсутствии в ряде регионов системы профилактических и скрининговых обследований всех категорий населения. В целом показатели активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ.

В 2014 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования была несколько выше (85,8%), чем в 2010 г. (85,3%).

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики.

Активизация профилактической направленности совместной работы ЛПУ общей лечебной сети и онкологической службы способствовала росту выявляемое больных с ЗНО I — II стадии.  В 2014 г. 23,9% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, 25,9 -во II стадии, 21,8% -в III стадии. Было выявлено 5 070 случаев рака в стадии insitu, что соответствует 1 случаю на 100 всех впервые выявленных случаев рака.

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. В 2013 г. в России у 21,3% больных заболевание диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Реальный показатель запущенности выше (27,6 %), так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии.

Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В поздних стадиях (III-IV) у 63,3% больных были выявлены опухоли полости рта; у 48,6% -прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса; у 35,9% -шейки матки; у 33,8%-молочной железы; у 23,4% -щитовидной железы, у 25,8% больных была выявлена меланома кожи.

В течение последних 10 лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза в 2014-15 г., составила 17,4% (2010 г. – 28,6%, в 2001 г. -34,5%).

В 2014 г. в онкологических учреждениях России среди всех выявленных в отчетном году злокачественных новообразований 51,5% (260 023 опухолей) были пролечены по радикальной программе, радикальное лечение 10,6% опухолей (53 294) не было закончено и будет продолжено в 2015 г.. В 2014 г. 14 847 опухолей не были радикально пролечены по причине отказа больного (опухоли I-II стадии составили 40,9%), что составило 2,9% общего числа вновь выявленных опухолей и 4,1% опухолей I-III стадии.

Отказы онкологических больных от лечения являются острейшей деонтологической и медико-социальной проблемой, для решения которой в настоящее время на региональном и федеральном уровнях не предпринимается никаких мер.

В 2014 г. 44 524 опухоли не были радикально пролечены по причине противопоказаний (опухоли I-II стадии составили 31,9%), что составляет 8,8% общего числа вновь выявленных злокачественных новообразований и 12,3% от опухолей I-III стадии.

Отношение числа больных, лечившихся только амбулаторно, к общему числу закончивших радикальное лечение, характеризует возможности онкологических диспансеров в развитии и применении перспективных схем амбулаторной лекарственной и лучевой терапии. Эти схемы предусматривают существенное снижение затрат на лечение при полном сохранении его эффективности и являются щадящими в отношении психо-эмоционального состояния пациентов. В 2011 г. в России данный показатель составил 14,2%.

Таким образом, можно говорить об относительно стабильной специализированной онкологической помощи населению России.

Вместе с тем в структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15 — 59 лет) доля умерших от ЗНО в 2014 г. достигла 14,2%. Доля женщин среди всех умерших также велика и составляет 21,9%. что требует повышения внимания медицинских работников к данной категории больных.

Правительством Российской Федерации в 2008 г. было принято решение о выделении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» отдельного раздела, содержащего мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В ходе реализации указанных мероприятий предусмотрено повысить онкологическую настороженность и ответственность врачей первичного контакта: терапевтов, хирургов, гинекологов, оториноларингологов, стоматологов, дерматологов и врачей других специальностей. Такой подход должен обеспечить более раннее выявление ЗНО, быстрое обследование пациентов на доспециализированном этапе и своевременное направление больных в онкологические медицинские учреждения для уточняющей диагностики и лечения.

Важным компонентом мер в борьбе с онкологическими заболеваниями станет выстраивание системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, включая стандартизацию кадрового и материально-технического обеспечения ЛПУ в соответствии с утвержденным Порядком.

Ожидается, что реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить процент раннего выявления ЗНО, приведет к снижению инвалидности от онкологических заболеваний, создаст условия для равной доступности получения пациентами специализированной помощи независимо от места их проживания.

---

Страницы:   1   2   3   4