Состояние онкологической помощи населению Чеченской республики.
Онкологическая служба республики представлена региональным онкологическим центром — ГБУ «Республиканский онкологический диспансер», онкологическим отделением ГКБ » Городская клиническая больница N 1 » и онкологическими кабинетами, развернутыми на базе муниципальных учреждений здравоохранения.
В составе ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» в 2014-15 годах в составе стационара функционировали 180 коек онкологические. В составе городской клинической больницы N 1 действовало онкологическое отделение на 30 коек.
Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: на 10000 населения –0.0(Россия 2,2); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований — 52,0 (Россия — 60,7). Обеспеченность онкологическими койками детского населения: на 10000 детского населения — 0,25 как и прошлые годы (Россия 0,4).
Обеспеченность радиологическими койками: на 10000 населения — 0,0 (Россия 0,6); на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований – 14 (Россия 16,3).
В составе поликлиник для взрослого населения функционируют 12 смотровых кабинетов, укомплектованных подготовленными по онкологии средними медицинскими работниками. В двух смотровых кабинетах работа организована в две смены.
Из 12 онкологических кабинетов для взрослого населения 6были укомплектованы на полную должность врачами и медицинскими сестрами.
На одного врача-онколога приходилось 549,6 больных, состоявших на диспансерном учете. На тысячу вновь выявленных случаев ЗНО приходилось 11,6 онкологов (по РФ в 2009 г. — 11,6).
В 2010 г. материально-техническая база онкологической службы региона существенным образом укреплена. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. N 1156 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» и соглашением с Минздравсоцразвития России республику были перечислены субсидии в размере 437 437 830 рублей. Софинансирование из областного бюджета составило 229 млн. рублей.
За счет средств федерального бюджета для республиканского онкологического диспансера закуплены 8 единиц дорогостоящего высокотехнологичного оборудования (40-срезовый специализированный рентгеновский компьютерный томограф, линейный ускоритель на 20 МЭВ,линейный ускоритель на 6МЭВ, аппараты гамматерапии и брахитерапии, поставлено современное эндоскопическое оборудование с возможностью эндо-УЗИ , общей стоимостью 254 288, 991 тысяч рублей.
В 2011 году на сумму 183 000 402,68 заключено дополнительное соглашение с Министерством Здравоохранения и социального развития на закупку дополнительного оборудования в соответствии с порядком оказания онкологической помощи.
Закуплен, поставлен и введен в эксплуатацию видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии. Поставлены в диспансер ОФЭКТ/КТ сканер, гамма-терапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии, информационно-управляющая система.
На реконструкцию лучевого блока ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» из средств областного бюджета выделены 22,0 млн.руб. под монтаж и установку оборудования, закупаемого за счёт средств федерального бюджета. В 2015 году дополнительно выделено 64,4 млн. руб. Завершено строительство хирургического комплекса, в настоящее время ведется монтаж оборудования.
За счет средств республиканского бюджета на сумму 189054,0 тыс. руб. для оснащения первичного звена здравоохранения и республиканского онкологического диспансера закуплена 122 единицы высокотехнологичного и дорогостоящего медицинского оборудования. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, обучены 110 врачей по различным специальностям.
Таким образом, в рамках мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, в области внедрена современная модель функционирования программы по лечению онкологических заболеваний.
За счет средств бюджета Чеченской республики построен хирургический корпус ГБУ «Республиканский онкологический диспансер».
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению попрофилю онкология» в рамках Программы предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической службы и укреплению ее кадрового потенциала.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения для нужд регионального онкологического диспансера — ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» — в 2011 г. закуплено дорогостоящее медицинское оборудование. Реализация мероприятий позволяет увеличивать медицинскую эффективность оказываемой медицинской помощи, внедрять новые современные технологии диагностики и лечения, создавать комфортные условия для пациентов.
Организация оказания онкологической помощи в Чеченской республике
После выхода в свет приказа Минздравсоцразвития России от 15.11.2012г. № 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению попрофилю онкология» республиканским онкологическим диспансером проведена определенная работа по реализации данного приказа на территории Чеченской республики. Был подготовлен приказ министерства здравоохранения от 18.09..2013г № 218 «Об организации работы противораковой комиссии», а также республиканского консилиума специалистов-онкологов,приказ от 13.01.2014г за №05 для оказания качественной консультативной и диагностической помощинаселению, которым определены:
- порядок взаимодействия ЛПУ при онкологических заболеваниях;
- контингенты больных с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансеризации в ЛПУ.
- схема динамического наблюдения женщин, находящихся в группе повышенного риска по раку молочной железы в женских консультациях Чеченской республики
Логика приказа заключается в том, что он регламентирует маршруты движения пациентов при подозрении на злокачественное заболевание в зависимости от локализации патологического процесса.
Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей — хирургов и врачей-онкологов.
Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.
При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет ЛПУ.
Больные с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования из первичных онкологических кабинетов ЛПУ республики, поликлиник, и стационаров республиканских, муниципальных, ведомственных лечебных учреждений направляются в поликлинику ГБУ «РОД».
В РОД уточняется диагноз онкологического заболевания, консилиумом в составе специалистов трех профилей вырабатывается индивидуальный план лечения.
Специализированное лечение проводится в ГБУ «РОД». Или направляются на иногороднее лечение.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в отделении онкологического диспансера. Лечение там получают больные с подтвержденным морфологическим диагнозом, в том числе из районов республики.
В настоящее время в поликлинике РОД функционирует электронная регистратура ,которая позволяет дистанционно из всех ЛПУ республики записывать больных на прием к онкологу.
Онкологическая заболеваемость, организация онкологической помощи населению Чеченской Республики за 2015 г.
Онкологическая сеть республики представлена ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» обслуживающим все население республики.
Диспансер включает в себя:
- поликлиническое отделение;
- дневной стационар;
- паллиативное отделение;
- приемное отделение;
- 2 химиотерапевтических отделений;
- 3 хирургических отделений;
- радиологическое отделение.
Поликлиническое отделение расположено в 4-х этажном здании, с профильными кабинетами, где оказывается консультативно-диагностическая помощь населению. Рассчитано на 250 посещений в смену.
Стационарная помощь оказывается в онкохирургическом отделении на 90 коек, при диспансере отделение химиотерапии №1 и №2 по 30 коек, в дневном стационаре на 20 коек и паллиативном отделении на 40 коек. Всего по республике 210 коек. Обеспеченность онкологическими койками составляет в ЧР (55,8) по РФ (59,9). Радиологических коек в ЧР- 0, по РФ – 6.
Из лечебно-диагностического оборудования в диспансере функционируют – кабинет эндоскопии, УЗИ, маммографии, близкофокусной рентген – терапии. Лабораторное отделение (клиническая, биохимическая, цитологическая, ИФА – лаборатория, иммуногистохимическая лаборатория).
В системе онкологической службы имеется лечебно — диагностическое и высокотехнологического оборудования:
- МРТ SiemensMAGNETOMEspree.
- Маммограф МАММО 4 МТ.
- АнгиографGEInnova
- Система планирования лучевой терапии Sensation 40.
- Линейный ускоритель ONCOR.
- Цифровой рентгенографический аппарат экспертного класса на 2 рабочих места с 2-мя детекторами.
- Рентген – терапевтический аппарат (близкофокусный) Gulmay.
- Гамма-камера.
- Гамма камера брахитерапия.
- Комбинированная система диагностики AnyScan SC с 2-мя детекторами и независимой рабочей станцией (модель ОФЭКТ/КТ).
- Линейный ускоритель Elekta Synergy.
Из лечебно-диагностического оборудования в диспансере функционируют:
- Кабинет эндоскопии.
- УЗИ.
- Маммография.
- Лабораторное отделение (клиническая, биохимическая, цитологическая, ИФА — лаборатория).
- Близкофокусная рентген-терапия.
Демографические характеристика.
| Показатель | Всего | ||
| 2012 г. | 2013 г. | 2014 г. | |
| Население на территории обслуживания, всего | 1324767 | 1346438 | 1370173 |
| в т. ч. мужского | 703388 | 672557 | 685361 |
| в т. ч. женского | 621379 | 673851 | 684812 |
За анализируемый период смертность населения составило в 2015 г – 86,0; в 2014 г. – 81,5; СКФО – 119,5; РФ – 203,2 Рост смертности в ЧР по сравнению с 2014 г. на 4,5% связано с улучшением мониторинга статистический показателей учета смертности через ЗАГСы, ЦСУ и РОД.
Показатели смертности от новообразований в ЧР, РФ и СКФО за 2015– 2014 годах.
| Всего умерших от всех причин | число умерших | ||||||
| человек | на 100 000 населения | ||||||
| 2015 г. | 2014 г | Прир./сниж.(-) | 2015 г. в % к 2014 г. | 2015 г. | 2014 г | 2015 г. в % к 2014 г. | |
| РФ | 297257 | 293636 | 3621 | 101,2 | 203,2 | 201,1 | 101 |
| СКФО | 11592 | 11399 | 193 | 101,7 | 119,5 | 118,3 | 101 |
| ЧР | 1190 | 1108 | 82 | 107,4 | 86 | 81,5 | 105,5 |
Во исполнения письма №17-6/10/1-6078 Минздрава России составлены планы мероприятий по снижению смертности населения от новообразований на 2015-2016 годы, а также комплекс мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний, предусматривающий пропаганду здорового образа жизни, охват профилактическими осмотрами, диспансеризации, ранней диагностики рентген-флюорографические, маммографическими, цитологическими, скрининговыми мероприятиями (рак молочной железы, рак шейки матки, предстательной железы). Тем самым снижением ориентировочных показателей по основным нозологиям 0,5-1% 5-летняя выживаемость 1-2%, одногодичная летальность до 1,0%.
Статистические показатели заболеваемости, смертности, профилактических мероприятий за 2013-2015гг.
| № | Наименование показателя | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| 1 | Заболеваемость на 100 тыс. | 162,2 | 162,8 | 150,7 |
| 2 | Смертность на 100 тыс. | 84,0 | 81,5 | 86,0 |
| 3 | Разрыв между заболеваемостью и смертностью | 78,2 | 67,0 | 59,7 |
| 4 | Удельный вес IIкл. группы | 82,3 | 79,5 | 81,3 |
| 5 | % III ст.визуальных локализаций | 9,4% | 7,1 | 7,8% |
| 6 | % IV ст. | 17,6% | 20,4 | 18,6% |
| 7 | Общая запущенность | 43,5% | 41,4% | 42,3% |
| 8 | Удельный вес I-II ст. | 44% | 52,6 | 46% |
| 9 | % морфологической верификации | 82,6% | 83,4 | 96% |
| 10 | % выявленных при профосмотрах | 21,4% | 0,6% | 7% |
| 11 | Распространенность на 100 000 | 1100 | 1071 | 1046,8 |
| 12 | Летальность | 7,6 | 8% | 7,9 |
| 13 | Одногодичная летальность | 15,3 | 12,3 | 11% |
| 14 | % проживших 5 лет и более | 29% | 31% | 26 |
| 15 | Удельный вес умерших не состоявших на учете | — | ||
| 16 | % получивших спецлечение от подлежавших ему | 58,4 | 60,8% | 61,5 |
| 17 | %получивших спецлечение от заболевших | 48,1 | 48,3 | 50 |
| 18 | Взято на «Д» учет | 2150 | 2075 | 2065 |
| 19 | Умерло | 1113 | 1218 | 1247 |
| 20 | До 1 года умерло | 329 | 266 | 223 |
| 21 | Состоит на конец года | 14573
| 14431 | 14484 |
Обеспеченность кадрами
| № | Кадры | По штату | Занято | Физические лица | % укомплектованности |
| 1 | Врачи | 102,25 | 47,0 | 45,0 | 46% |
| 2 | Средний м/ персонал | 165,25 | 83,0 | 75,0 | 47,4% |
| 3 | Младший м/персонал | 140,5 | 87,5 | 62,0 | 46,3% |
| 4 | Биологи | 8,0 | 5.5 | 6,0 | 75,0% |
| 5 | Прочие | 110,75 | 89,0 | 75,0 | 65,0% |
| 6 | Всего | 518,0 | 312,0 | 263,0 | 50,7 |
В республиканском онкологическом диспансере работают 47 врачей- онкологов. В ЦРБ, в основном совместители, только в 7-х районах работают врачи-онкологи, что составляет 50,0% от общего числа. Укомплектованность 46,0 (РФ 58,8). В 2015 г. прошли подготовку на центральных базах МНИОИ им. Герцена, в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, МРНЦ г. Обнинск. Всего 38 человек. Это специалисты радиологи, врачи лучевой диагностики-МРТ, КТ, иммуногистохимической диагностики, патоморфологи, цитологи, инженеры-физики, физики-дозиметристы. Из них:
- 3 радиолога;
- 7 человек направленно в ординатуру РОНЦ им. Н. Н.Блохина и 1 человек по детской гематологии;
- 3 радиотерапевта;
- 4 физика-дозиметриста;
- 8 ординаторов-хирургов;
- 1 сосудистый-хирург;
- 3 анестизиолога-реаниматолога;
- 1-специалист по ИГХ.
- высшей квалифицированной категорией – 8 чел.
- I категорией – 4 чел.;
- кандидат медицинских наук – 4 чел.;
- кандидат биологических наук – 1 чел.
Вводом в эксплуатацию хирургического корпуса, январь 2015 г. с завершением пуско-наладочных работ, имеющегося оборудования лучевой диагностики, и лучевой терапии, и укомплектованием специалистами-онкологами 2015 г. Качество оказания медицинской помощи онкологическим больным будет осуществляется в полном объеме с марта 2016 года. После ввода в эксплуатацию лучевого отделения на 30 коек снизится процент иногороднего лечения 2015 г. через РОД направленно 317 человек вместо 764 в 2014 году.
Поликлиническое отделение
Амбулаторно-поликлиническая и консультативная помощь онкологическим больным оказывается в профильных кабинета; пульмонологическом, хирургическом, ЛОР, дерматологическом, урологическом, маммографическом, детской онкологии, УЗИ-диагностики с проведением трепан-пункционных биопсий эндоскопические, рентген маммографии, БФТ-рентгенотерапии, клинической и цитологической лаборатории.
За 2015 год посещений 97590, из них сельских жителей 54769, городских 42821, вместо 96262, посещений 2014 г. Из них сельских жителей 58 310, городских-37 956. Нагрузка на 1-го врача составило 4,0 чел. При норме 3,0. Взято на диспансерный учет в 2015 г. 2065 чел. Вместо 2075 чел. 2014 г.
Через консилиум прошло в 2015 году 2306 человек вместо 2170 человек в 2014 г.
Стационарная помощь
Стационарная помощь онкологическим больным оказывается в РОД на 210 коек: 2-отделения химиотерапии по 30 коек, отделения паллиативной помощи на 40 коек, 90 коек хирургическое отделение и 20 коек дневного стационара.
За 2015 г. получили лечение 2-х отделениях химиотерапии 2628 больных, вместо 2886 больных 2014г. В паллиативном отделении 981 чел. 2015 г. вместо 868 чел. в 2014 г.
Оборот койки 30,0. Среднее пребывание 10,0 вместо 11,0-2014 г. В онкохирургических отделениях 2015 г. пролечено 1194 чел. вместо 689-2014 г. на базе ГКБ-1.
Прооперировано 1020 чел. Хирургическая активность – 91,5. Вместо 60-2014 г. Больные госпитализировались по показаниям на оперативное лечение процент выполнения составляет 79,0 – 2015 г. Послеоперационная летальность 0.01 Общая летальность 0,5. 2014г 0,9. С вводом эксплуатации хирургического корпуса значительно вырос объем оказываемой стационарной помощи, увеличилось количество больных получивших стационарную помощь. С 4804- больных, 2015 г. вместо 4451 больных-2014 г.
С открытием хирургического корпуса с 01.01.2015 г. в отделении выполнено 1020 операции.
В перспективе: Планируется увеличение объема оперативных вмещательств на жкт, пищеводе, легком, средостении, пластических иреконструктивных после радикальной мастэктомии, ларингэктомии, эндоскопических операций (лапороскопические, тороскопические), мало-инвазивных вмешательств (пункции дренирование) под контролем УЗИ,КТ. В настоящее время сдана в эксплуатацию интегрированная операционная OR1компании KARLSTORZ. Параллельно проводится подготовка кадров в ведущих онкологических учреждениях страны в том числе ФМИЦ им. П. А. Герцена.
Лекарственное обеспечение
Лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями чеченской республики осуществляется по линии ДЛО и ТФОМС. С целью централизации лекарственного обеспечения пациентов препаратами, обоснованным является сосредоточить планирование закупок и распределение их в едином учреждении, коим должен стать РОД. Кроме того специалистами РОД. Ежегодно и поквартально подается заявка необходимого объема лекарственных препаратов для полного обеспечения нужд онкологических пациентов 2015 г. ФОМС выделено 58845000, бюджет – 50 млн.
Распространенность
В республике показатель заболеваемости за 2015 г. Составляет 150,7 вместо 162,8 – 2014 г. На 100 тыс. В РФ – 371,0 больных. Низкая заболеваемость в ЧР по сравнению РФ объясняется тем, что больные не обращаются к врачам, самостоятельно выезжают другие регионы на обследование и лечение, и РОД не имеет о них сведений.
За 2015 г. и по данным РОД на иногороднее лечение направлено 317 чел. Как и предыдущие годы в структуре заболеваемости 1-место занимает:
- рак легких – 30,1
- рак молочной железы – 19,8
- рак кожи – 18,5
- рак толстого кишечника – 6,4
- рак желудка – 10,2
- рак шейки матки – 4,2
Наметилась тенденция улучшения показателей выявленных III ст. Визуальных локализаций с 7,1 – 2014 до 7,8 – 2015 г. Процент морфологической верификации 83,4 – 2014 г. 96 – 2015 г. Процент проживавших 5 лет и более с 29,0 – 2014 г. До 31,0 – 2015 г. Удельный вес 2 кл.гр. 79,5 – 2014 г, и до 81,3 – 2015 г. больные 1-2ст с 44,0 2013 г. до 46,6-2014 г. Одногодичная летальность с 12,3 – 2014г. до 11,0 – 2015 г. Отмечается рост смертности с 90,4 – 2014г до 91,1 – 2015г. В РФ 120,19. Снизился процент 4ст. 20,4-2014 г. до 18,1-2015 г. Что говорит о улучшении в ЛПУ-республики ранней диагностике и профилактике по выявлению онкологических заболеваний.
Структура смертности от злокачественных новообразований:
- Рак легкого – 18,9%;
- Рак желудка – 12,5%;
- Колоректальный рак – 12,2%;
- Рак шейки матки – 8,7%;
- Рак молочной железы – 6,3%;
- Рак тело матки – 5,7% .
Вместе с тем, выявляемость при проф. осмотрах составляет менее 7%, РФ 12,9. Взято на «Д» учет в 2014 г. – 2075, в 2015 г. – 2065 больных. Состоит – 14484 чел. Республиканский онкологический диспансер на сегодняшний день проводит организационно-методические мероприятия противораковой борьбы в республике по профилактике, выявления и лечения онкологических больных. В ЛПУ республики на низком уровне организация профилактических осмотров, работа смотровых кабинетов по раннему выявлению визуальных локализаций, шейки матки, молочной железы. В связи с этим необходимо целенаправленная работа РОД по организации противораковой борьбы в республике, проведения семинаров, конференций, активизировать работу кураторов-онкологов в ЛПУ республики, организационно-методическую работу РОД, для оказания практической и методической помощи районкологам и врачам общей лечебной сети. Все это будет способствовать улучшению онкологической помощи населению республики по оказанию консультативной, лечебно-диагностической, высокотехнологической помощи онкологическим больным.
Заболеваемость и смертность в районах республики
Наиболее высокая заболеваемость отмечается в Наурском и Грозненском районах (176,0 – 165,0 на 100 тыс. чел. населения соответственно). Смертность составляет 40,0 и 67,0 на 100 тыс. чел. населения.
На меньшее заболеваемость в Шелковском 117,0 на 100 тыс. и смертность 46,0. А также по Курчалоевскому району – 117,0 и смертность 45,0.
Выявлено при профосмотрах:
- Курчалоевский р-он – 13%;
- Надтеречный р-он – 4%;
- Шелковской р-он – 4%.
В остальных учреждениях медицинские организации ЧР менее 1%. Общая запущенность IVст. и III ст. визуальной локализации более 50% в:
- Шелковском – 59%;
- Ножай-Юртовском – 62%;
- Надтеречном – 77%;
- Шатойском – 63;
- Веденский – 60%;
- Сунженский – 60%.
Наименьшее запущенность:
- г. Аргун – 39,2;
- Грозненский – 39,1;
- Шалинский – 44,5.
По РФ общая запущенность составляет 31,5%.
Организационно-методическая работа.
Организационно методический отдел является одним из структурных подразделений ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» по вопросам организации противораковой борьбы и онкологической помощи населению.
Для наблюдения за больными с злокачественными новообразованиями создана централизованная картотека. Сведения на онкологических больных систематически поступают в ОМО диспансера, где сформированы разделы, в которых собрана информация отделено по каждому району республики.
Проводится работа по формированию популяционного канцер- регистра, которое будет завершена в I полугодие 2016 года.
ОМО организовывает и обеспечивает:
- учет онкологических больных;
- анализ заболеваемости и смертности;
- организация диспансерного наблюдения за больными III клин, группы;
- связь онкологического диспансера с учреждениями общей лечебной сети;
- вопросы подготовки кадров врачей-онкологов.
Во всех районах закреплены врачи для проведения методической и консультативной работы. Выезды в район планируются 2 раза в год.
В 2015 году сделано 20 выездов:
- районы-9;
- поликлиники города -11.
В 2014 году -16 выездов.
Укомплектованность в районах республики онкологами 50% (Ачхой- Мартановский р-н, Урус-Мартановский р-н, Курчалоевская ЦРБ, г. Шали, г. Гудермес, Шатой, Грозненская сельская ЦРБ), а в г. Шали и г. Гудермесе по 2 онколога.
В остальных районах медицинскую помощь обеспечивают врачи совместители разных специальностей, не имеющие онкологическую подготовку.
Систематически проводятся семинарские занятия по онкологии, для врачей общей лечебной сети по повышению онкологической настороженности у лиц из группы риска.
Особое внимание было уделено в 2015 году вопросам обучения врачей по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным, во исполнения приказа от 14 апреля 2015 г. п. 187-Н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» проведено четыре обучающих семинара.
Организованно 13 конференций на базе Республиканский онкологический диспансер с приглашением онкологов из СКФО, с участием ведущих специалистов МНИОИ им. П. А. Герцена, с проведением мастер-класса.
Прошли стажировку 38 врачей на базе МНИОИ им. П. А. Герцена по радиологии, анестезиологии, лабораторному делу, эндоскопии, онкологии, торакальной хирургии, урологии, эндоваскулярной хирургии, 2 врача в Шанхае (Китай), Бухаресте (Румыния). В ноябре 2015 года участвовали в «Всероссийском конгрессе онкологов» 9 человек. Также в августе 2015 года проходила конференция с участием главных онкологов СКФО с участием 3 человек.
Организована телекоммуникационная система «Онкология» с МНИОИ им. П. А. Герцена.
Постоянно проводятся информационная работа по ранней диагностики и профилактики онкозаболеваний (сайт onkochr.ru, инстаграмм, телевидение).
С 1 января 2016 года выпускается газета «Вестник онкодиспансера».
Вместе с тем, в работе еще имеются существенные недостатки, которые связаны с одной стороны объективными причинами (недостаток специалистов-онкологов, укомплектованность онкологами в районах республики 38%, в основном совместители. Отсутствия сочетанных методов гамма-терапевтического, лучевого лечения больным злокачественными заболеваниями в РОД на протяжении длительного времени с 1995 г. В связи с чем более 30% вынуждены направлять на иногороднее лечение.
Все еще остается низкий процент выявляемости при профосмотрах менее 7%, по РФ- 12,9%, связи чем отмечается высокая запущенность 30,7. РФ 22,3.
В ЛПУ на низком уровне работа смотровых кабинетов действует только 30% случаев, всего 7 кабинетов: 4 в городе, 3 в районах республики. Нет 2-х сменной работы по раннему выявлению визуальных локализаций, шейки матки, молочной железы прямой кишки.
Низкая заболеваемость 2015 г. 150,7 на 100 тыс. по РФ-371,0 свидетельствует о недостаточной клинической и диагностической помощи оказываемой больным злокачественными заболеваниями в РОД, связи с чем многие выезжают на иногороднее лечение самостоятельно, минуя диспансер, что сказывается на истинный показатель заболеваемости, учет и диспансеризацию онкобольным.
В связи с этим в настоящее время проводятся ряд мероприятий направленных для улучшения онкологической помощи населению:
- Издан приказ МЗ ЧР от 18 09 2013 г.за № 218 «об организации работы противораковой комиссии», а также республиканского консилиума специалистов-онкологов, приказ от 13 01 2014 г.за № 05 для оказания качественной консультативной и диагностической помощи больным злокачественными заболеваниями.
- Организованы выезды по оказанию организационно-методической и практической помощи, с главным онкологом совместно с РОД в 12 медицинских организация республики.
- Запланировано ежеквартальное проведение конференций при РОД (по профилактике и лечения опухолевых и предопухолевых заболеваний), для врачей общей лечебной сети (хирургов, гинекологов, терапевтов).
- Получило развитие материально-техническая база диспансера
- Установка высокотехнологического оборудования
- Укомплектованность и подготовка кадров специалистов онкологов для оказания высококвалифицированной онкологической помощи больным с ЗНО.
В настоящее время РОД прилагает все усилия для качественного оказания консультативной, диагностической и лечебной помощи онкологическим больным.
Перспективы развития
Ввод в эксплуатацию радиологического отделения на 30 коек для проведения лучевых терапии в марте 2016 года, что свою очередь повысит качество лечения онкологических больных и снизит процент выезжающих на иногороднее лечение.
Повысить уровень организационно-методической работы РОД, усилить контроль за организацией профилактических осмотров, смотровых и онкологических кабинетов поликлиники, за качеством диспансерного наблюдения и лечения онкологических больных.
Завершить формирование при РОД канцер регистра больных, страдающих злокачественными заболеваниями.
Оказание высокотехнологической помощи по ОМС, больным ЗНО, с марта 2016 г. ( хирургия, лекарственная,лучевая терапия).
Расширения объема эндохирургических операций на жкт,гинекологических,урологических б-ным с ЗНО а также хроническими заболеваниями.
Ввод в эксплуатацию иммуногистохимической лаборатории в течении 2016г.
Внедрение программы « Берс» с центром МИАС . МЗ.ЧР. март 2016г. электронная регистратура, запись к врачам поликлиник.
Совершенствовании и внедрении в РОД современных методов лечения и диагностики , обсуждаемым на еженедельном совместном видио-конференциях с НИИ им Герцена.
Активизировать выезды врачей кураторов-онкологов в ЛПУ республики, для оказания методической и практической помощи на местах, по профилактике и раннему выявлению предопухолевых и опухолевых заболеваний.
В ЛПУ систематически проводить анализ причин запущенности ЗНО, с последующим разбором на врачебной конференции и в 10-дневный срок предоставлять протоколы разбора в РОД.
Главным врачам медицинских организаций организовать работу смотровых кабинетов поликлиник, обеспечив при этом осмотр всех женщин обращающихся в поликлинику с целью раннего выявления рака молочной железы, шейки матки, прямой кишки с обязательным цитологическим исследованием.
В 2016г. предусмотреть открытие централизованной цитологической лаборатории, с последующим забором и доставкой материала для исследования в РОД.
В медицинских организациях республикии наладить работу имеющихся маммографических установок для диагностики рака молочной железы, а также проведения скрининговых мероприятий.
Внедрить скрининговые программы (Рак мол.железы, шейки матки, предстательной железы) населения, ориентированные на раннее выявление онкологических заболеваний.
Обеспечить РОД в полном количестве химиопрепаратами и другими средствами для лечения онкологических больных.
Подготовка и переподготовка кадров (радиологов, специалистов- МРТ, КТ, ИГД, патоморфологов, цитологов, инженеров физиков) с привлечением молодых специалистов и выпускников ВУЗов с целью онкологической настороженности врачей общей лечебной сети необходимо проведения на базе РОД. Семинаров, научно-практических конференций для хирургов, терапевтов, гинекологов, а также приглашением лекторов с центров онкологии и гематологии по актуальным вопросам профилактики и лечения злокачественных новообразований.
Информирование населения по основным факторам риска ЗНО, по вопросам профилактики, онкологической настороженности и раннего выявления онкологических заболеваний, формирования приверженности населения к здоровому образу жизни.
Анализ проблем онкологической службы
Сегодня перед республикой стоит целый ряд актуальных вызовов предстоящего периода.
С одной стороны, они связаны с известными медико-демографическими проблемами, развивающимися в русле общероссийских тенденций. Неотъемлемой составной частью современной демографической ситуации является реструктуризация патологии: нарастание уровня и удельного веса ресурсоемких, с позиций потребления медицинской помощи, болезней и причин смерти. С другой стороны, до сих пор имеют место диспропорции между ростом потребностей населения в объемах и качестве лечебно-профилактической помощи и степенью удовлетворения этих потребностей.
В рамках Стратегии социально-экономического развития Чеченской республики до 2020 года перед органами управления и учреждениями здравоохранения поставлены задачи по созданию стимулов для внедрения эффективных инструментов стратегического планирования, программно-целевого бюджетирования и бюджетирования, ориентированного на результат, а также механизмов административного регулирования, мотивирующих администраторов снижать издержки и гибко учитывать запросы потребителей медицинских услуг.
Разобраться в слабых и сильных сторонах деятельности онкологической службы в целом и диспансера в частности поможет стратегический (SWOT) анализ
развития онкологической службы Чеченской республики.
Стратегический (SWOT) анализ развития онкологической службы Чеченской республики: Сильные (S), слабые (W) стороны, возможности (О) и угрозы (Т)
| Сильные стороны (S) | Возможности (О) |
|
|
| Слабые стороны (W) | Угрозы (Т) |
|
|
PEST – анализ
| Политико-правовая (Р) | Экономика (Е) |
|
|
| Социум (S) | Технология (Т) |
|
|
Проанализировав сильные и слабые стороны в работе онкологического диспансера можно сделать некоторые выводы:
— спрос на услуги ГБУ РОД будет на достаточно высоком уровне (отсутствие конкуренции в данном сегменте рынка);
— оказание медико-реабилитационной помощи будет на самом высоком уровне (квалифицированный медперсонал);
— существуют возможности в улучшении материально-технической оснащенности ГБУ РОД;
— специализированная медицинская помощь оказывается на высоком уровне (квалифицированный медперсонал);
— материально-технической оснащенность диспансера соответствует порядку оказания онкологической помощи;
— статус учреждения среди населения высок;
— возможно расширение инфраструктуры предполагаемых услуг;
— возможно эффективное использование современных медицинских технологий обследования и лечения с использованием современного высокотехнологичного оборудования;
— диспансер с трудом может нормально функционировать в условиях сложившегося дефицита бюджетных средств и дефицита площадей.
В меняющихся экономических реалиях в здравоохранении с учетом социальной значимости онкологических заболеваний, необходим комплексный подход, сочетающий эффективный контроль с материальным стимулированием.
Необходимо использовать материальные стимулы. С учетом отраслевой системы оплаты труда необходимо увязать объем стимулирующих выплат с результатами труда в первичных онкокабинетах, включив в критерии выплат основные показатели онкологической помощи активную выявляемость, запущенность, одногодичную летальность, охват прикрепленного населения скрининговыми программами. Данные целевые показатели необходимо установить по согласованию с ГБУ РОД дифференцированно с учетом особенностей территории, определив при этом зоны ответственности первичного звена (ЛПУ) и онкодиспансера (куратора онкокабинета и диспансера в целом). Это особенно актуально с введением подушевого финансирования и фондодержания. Это позволит оптимизировать расходы ЛПУ на диагностику, с учетом наличия необходимого оборудования в других медицинских организациях, включая частные.
В тоже время целесообразны целевые выплаты из бюджетов муниципального уровня за выявление ранних форм рака. Оплата из резервного фонда ОМС работы в дни открытых дверей, когда пациент напрямую обращается в онкодиспансер минуя первичную сеть.
Анализируя представленные данные можно отметить, что в ГБУ РОД сохраняется дефицит медицинских кадров в отдельных медицинских специальностях: патоморфологи, радиологи, рентгенологи
Кадровую тревогу вызывает большой процент лиц пенсионного возраста, особенно среди среднего медицинского персонал,однако и эта задача успешно решается .
Несмотря на хорошую подготовку и квалификацию большинства заведующих структурными подразделениями плохо приспосабливаются к новым экономическим условиям, когда надо уметь зарабатывать и контролировать расходы. Необходимо учитывать еще и тот факт, что данный контингент достаточно консервативен, тяжело переобучаем, что в новых условиях может создавать определенные трудности – сопротивление изменениям, отсутствие мотивации к переменам и пр.
Это свидетельствует о необходимости привлечения на работу в ГБУ РОД новых квалифицированных сотрудников, имеющих руководящий потенциал. Создаваемый таким образом кадровый резерв необходимо помимо медицинских знаний вооружить и основами экономики, менеджмента. Для решения данного вопроса так же надо создать заинтересованность в работе в нашем учреждении, обозначить перспективы.