1 2
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГОУХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА БАЗЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВВЕДЕНСКОЙ БОЛЬНИЦЫ.
В период преддипломной практики, работая в кардиологическом отделении Введенской больницы, осуществляла уход за пациентами, а также наблюдала за организацией ухода медицинскими сестрами данного отделения. Сестринский уход при гипертонической болезни основывается на следующих действиях: проведение необходимых процедур по назначению врача, раздача и контроль над приемом выписанных препаратов; создание для больного всех условий, необходимых для стабилизации состояния, беседа с родственниками о соблюдении диеты и сроках и времени посещений, а также о разрешенных и запрещенных продуктах питания; направление всех своих действий на сохранение здоровья и предупреждение осложнений у пациента; облегчение страданий при болезни, а также помочь ему осуществить главные жизненные потребности и желания, которые в момент болезни он сам осуществить не может.
Работа медицинской сестры помогает обеспечивать своевременный прием выписанных медикаментов, снижает риск развития осложнений и поддерживает правильный режим у больных гипертонией.
2.1. Наблюдение и сестринский уход за пациентом в кардиологическом отделении Введенской больницы.
На практике среди больных была выделена пациентка Г. 66 лет с диагнозом «Гипертоническая болезнь 2 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, гипертонический криз». Прием медикаментов не регулярный.
Было проведено сестринское обследование: субъективное и объективное. На момент госпитализации были жалобы артериальное давление 200/100, на слабость, мелькание мушек перед глазами и шум в ушах, головокружение, интенсивную и «разрывающую» головную боль в височной и затылочной областях. Обычно пациентка не отмечала головных болей при повышении артериального давления, а теперь связывает её со значительным повышением артериального давления, так как головная боль развилась быстро и остро. Отмечает мелькания «мушек» перед глазами и головокружения, что связывает с эпизодами повышения АД.
Сердечно-сосудистая система. Отмечает наличие головных болей при значительном подъеме АД (САД более 160 мм рт. ст.).
Одышка во время физической нагрузки (подъем на 5 этаж), во время покоя одышки нет. Иногда замечает утомляемость и отеки по вечерам на нижних конечностях.
Опорно-двигательная система. Присутствуют боли в шейном отделе (поставлен диагноз «шейный остеохондроз»), периодические боли в коленных суставах и поясничном отделе.
Анамнез болезни: Считает себя больной в течение 20 лет. В первый раз повышение артериального давления было выявлено по месту работы во время ежегодного профосмотра. Повышение артериального давления не сопровождалось субъективными ощущениями, уровень АД – до 165/90 мм рт. ст.
В 2010 году проходила обследование, во время которого выявили нарушение работы сердца в виде AV-блокады I степени, полной блокады правой ножки пучка Гиса.
В 2012 году участковый кардиолог направил на обследование, во время которого показало, что эпизоды AV-блокады I, II степени, в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса с развитием брадикардии до 35 ударов в мин. За последний год три раза была госпитализирована с ухудшением состояния на фоне гипертонической болезни. Данная госпитализация связана с быстрым, значительным и стойким повышением уровня АД, на который не оказывало свое действие привычная терапия (гипертонический криз). Назначенную диету не соблюдала. За последний год прием медикаментов (индапа и коринфара) не регулярный. Вечером 20 апреля пациентка почувствовала недомогание, измерила АД — 180/90 мм рт. ст., затем приняла таблетку энап – эффекта не последовало и, вообще, состояние пациентки стало ухудшаться: усилилась головная боль, появились мушки перед глазами и шум в ушах – повторно измерила АД — 190/100 мм рт. ст. Сразу была вызвана скорая помощь (на момент прибытия бригады скорой АД — 200/100 мм рт. ст.), которая и доставила пациентку в приемное отделение Введенской больницы. В настоящий момент пациентка находится на лечении в кардиологическом отделении Введенской больницы.
Анамнез жизни: Родилась в 1950 году в Череповце, в полной семье, была вторым ребенком, имеет старшего брата. С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. С 7 лет пошла в школу. После школы закончила училище, вышла замуж и переехала на ПМЖ в Санкт-Петербург. В течение 30 лет работает поваром-кондитером. На пенсии по возрасту. Инвалидности нет.
Отец умер от инфаркта миокарда, страдал гипертонической болезнью. Мать и брат повышением уровня АД не страдали. Замужем, имеет дочь 42 лет, гипертонической болезни не имеет.
Вредные привычки: курила с 20 лет, бросила в 45.
Аллергологический анамнез: непереносимость препарата «Новокаин» — учащение сердцебиения, аллергическая реакция на цитрусовые (покраснение и зуд кожи).
Объективное обследование: состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Пациентка контактна. Температура тела в норме, 36,6. Рост 168 см, вес 80 кг, присутствует избыток массы тела. Пигментация кожи, согласно возрасту, присутствует, потемнения кожных покровов нет. Повышенной жажды пациент не испытывает.
Система дыхания. Форма грудной клетки правильная, без выпячивания и западения. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Чистота дыхательных движений – 18 в минуту. При пальпации безболезненная, умеренно резистентная, голосовое дрожание сохранено над всей поверхностью легких. Тип дыхания смешанный.
Область сердца не изменена. Видимых пульсаций артерий вен нет. Пульс симметричный, ритмичный хорошего наполнения и напряжения. Частота 76 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80мм рт. ст.
Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные. Акцент 2-го тона над аортой. Патологических шумов, расщепления и раздвоения тонов нет.
Пациентке было назначено обследование:
ЭКГ – для исключения инфаркта миокарда. Появление характерных изменений: депрессия ST, монофазная кривая – признаки острой и острейшей стадии;
Тропаниновый тест – для исключения инфаркта миокарда. Положительный тест говорит о наличии в крови тропонина, что является следствием повреждения миокардиоцитов;
ОАК (общий анализ крови) – клинический минимум – определить наличие анемии, признаков воспаления;
ОАМ (общий анализ мочи) – клинический минимум – позволяет заподозрить патологию со стороны почек, определить необходимость дальнейшего исследования почек;
БХК (биохимический анализ крови) – определение уровня глюкозы и общего холестерина крови, что является обязательным в связи с возрастом пациента и наличием у него поражения ССС (сердечно сосудистая система);
АЛТ (аланинаминотрансфераз), АСТ (аспартатаминотрансфераз), ЛДГ (лактатдегидрогеназ)– определение синдрома цитолиза в миокарде;
Коагулограмма – количество тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения, фибрин – для оценки гемостаза и риска развития тромбоэмболических осложнений;
Суточное мониторирование АД – определение колебаний АД в течение дня, уровень АД во время сна и бодрствования, покоя и нагрузке; Эхокардиография – определить изменения в строении (толщина стенок, клапаны) и функции (сократительная: наличие очагов гипокинезии, определение фракции выброса и остаточного диастолического объема) сердца;
УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца – визуальное исследование сердца и допплеровское картирование – для определения кровотока и наличия регургитации;
УЗДГ БЦА (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий) – определение нарушения мозгового кровообращения и степени нарушения;
Осмотр глазного дна – консультация окулиста – определить специфические изменения сосудов сетчатки.
Результаты обследования.
Тропаниновый тест — отрицателен
ОАК: Эритроциты 4,72 х 1012/л (4,5-5,5 х 1012/л); Гемоглобин 145 г/л.; Цветной показатель 31 пг.; Лейкоциты 5,1 х 109/л (4-6 х 109/л); Сегментоядерные 46% (63%); Лимфоциты 47% (23%); Моноциты 3%; СОЭ 9 мм\ч.
ОАМ: Цвет светло-желтый. Реакция кислая. Удельный вес 1015. Белок отрицательный. Сахар отрицательный. Лейкоциты 1-2 в поле зрения. Эритроциты 0-1 в поле зрения. Эпителий плоский 2-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: Холестерин общий 7,0 ммоль/л (0,00-
5,2).
Глюкоза 5,8 ммоль/л (3,89-5,83). Креатинин 80,7 ммоль/л (63,6-
110,5)
ЭКГ: Заключение: ритм синусовый, брадикардия, AV блокада I степени, выраженное отклонение ЭОС влево. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Не исключены очаговые изменения на нижней стенке левого желудочка.
ЭхоКГ сердца. Заключение: УЗ признаки атеросклероза аорты, гипертрофия ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Фиброзные изменения створок АК и МК.
Назначено немедикаментозное лечение: диета с ограничением поваренной соли (менее 6 г/сут.), ограничение жиров и легко усваиваемых углеводов, коррекция массы тела, избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской. Полный отказ от употребления алкоголя и курения. Физические нагрузки в тренирующем режиме. Соблюдение режима труда и отдыха, а так же другие методы немедикаментозного лечения: аутотренинг, акупунктура, физиотерапия (электросон), фитотерапия. Немедикаментозное лечение рекомендовано всем больным.
Лекарственная терапия гипертонической болезни представлена следующими медикаментами:
- Ингибиторы АПФ. 1 поколение. Rp: Captoprili 0,025 №30 (Capoten) Ds: по 1 таб. 2 раза в сутки.
- Диуретики. Тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием. Rp: Tab. Hipothiazidi 0,025 №20 Ds: по 1 таб. 1 раз утром.
- Антагонисты кальция. Rp: Tab. Verapamili SR 0,24 №20 Ds: по 1 таб. в 8.00.
- B-адреноблокаторы. Кардиоселективные: Rp: Tab. Atenololi 0,05 №30 DS: по ½ таб. в сутки.
Выявление проблем пациента.
Настоящие:
- Повышение артериального давления;
- Головные боли; головокружение;
- Нарушение сна; раздражительность;
- Мелькание ,,мушек,, перед глазами;
- Одышка;
- Отсутствие соблюдения диеты;
- Отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- Недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Приоритетные:
Головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
Потенциальные:
- Риск развития гипертонического криза;
- Риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- Раннее ухудшение зрения;
- Риск развития хронической почечной недостаточности.
За пациентом осуществлялся сестринский уход:
- Для уменьшения нагрузки на сосуды и сердце обеспечивался и контролировался постельный режим, был создан физический комфорт и психологический покой. В палате проводилось проветривание и влажная уборка;
- Для пациента была обеспечена и проконтролирована диета с ограничением соли до 5 грамм, ограничением жидкости до 1,5 л в сутки, а также атеросклеротическая диета с ограничением употребления животных жиров, жирных сортов мяса, копченостей, колбасных изделий. Также была проведена беседа с пациентом и родственниками о правильности соблюдения питания. Для пациента была выдана памятка о диете при гипертонической болезни, которая требует соблюдения основных правил: Принимать пищу дробно (5 и более раз) и небольшими порциями. Готовить нужно практически без применения соли. Объем потребляемой за сутки жидкости не более 1,5 литра. Вторые блюда готовить методом варки, запекания или на пару.
Требования к продуктам во время диеты при гипертонии: Сбалансированная по составу пища. Количество животных жиров (мясо, яйца, маргарин) и углеводов (сладости, макароны, сахар) сводится к минимуму. Необходимо наличие в меню продуктов с повышенным содержанием холина и метионина — они расщепляют жиры. Нужно стараться чаще есть рыбу и продукты, богатые магнием и калием. Важно знать перечень продуктов с повышенным содержанием соли: окунь, судак; свекла, капуста, морковь, кабачки; рис, овсянка; крольчатина, говядина.
При гипертонии предусматривается употребление следующих продуктов:
-подсушенный хлеб в виде сухарей или из муки грубого помола, отрубей;
-нежирные мясные и рыбные продукты — индейка и курица без кожи, щука, треска;
-первые блюда на овощном бульоне либо на молоке;
-йодсодержащие дары моря — кальмары, креветки, морская капуста;
-кисломолочная продукция с низким процентом жирности — кефир, молоко, йогурт, творог;
-сметана и масло сливочное — 20 г непосредственно в блюдо;
-омлет из белков или яйца всмятку — 4 шт. в неделю;
-несоленый и нежирный сыр;
-зелень и овощи вроде кабачков и тыквы, снижающие холестерин;
-масла растительные в виде заправки к овощным салатам;
-сухие и свежие фрукты и ягоды;
-напитки из цикория и ячменя, отвар шиповника, компот;
-фруктовые муссы и желе, мед, мармелад.
Следует исключить из диеты продукты с содержанием холестерина, потому что он снижает эластичность сосудов и не только вызывает скачки давления, но и может привести к атеросклерозу. Перечень нерекомендуемых продуктов следующий: сало и жиры, копчености, жирный майонез, маринады, жирное мясо, крепкие чай и кофе, перец и горчица, какао и шоколад, соленья, сдоба, газировка, алкоголь.
Иногда в меню можно включать допустимые к употреблению продукты (1 раз в неделю): макароны твердых сортов, грибы, редис, репа, бобовые, сливочное масло 20 г в день, сыр плавленый, сладкое 50-70 г в день, если вес нормальный, соль 3 г при одобрении лечащего врача.
- Медицинскими сестрами отделения строго и своевременно выполнялись медикаментозные назначения, велось ежедневное наблюдение за возможными побочными действиями от приема медикаментов. Учитывая, что у пациентки Г. периодический возникает брадикардия, а ей назначены B-блокаторы, проводился строгий контроль не только за артериальным давлением, но и пульсом для раннего выявления брадикардии, эпизоды которой у пациентки в анамнезе отмечались. Пациентке были объяснены правила и условия приема назначенных лекарственных препаратов, делая акцент на важности соблюдения приема их в сочетании с диетой. Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи медицинскими сестрами проводился регулярный контроль за состоянием пациента: измерение АД два раза в день, измерение пульса, ЧДД, температуры, суточного диуреза. Все данные регистрировались в лист динамического наблюдения;
- С пациентом и родственниками была проведена беседа о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта. Для предотвращения влияния стрессовых факторов. Было рассказано родственникам и пациенту о методах повышения стрессоустойчивости, релаксации для профилактики осложнений. Также были даны ответы на возникшие вопросы у пациента и родственников;
- Была проведена беседа с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений. Также были даны ответы на возникшие у пациента вопросы;
- Была проведена беседа с родственниками пациента о необходимости постоянного контроля АД, приема назначенных врачом гипотензивных препаратов, соблюдения диетического питания и психоэмоционального благополучия. Было рассказано родственникам пациента о возможных осложнениях и их профилактике, мероприятиях первой помощи. Заданы им вопросы, чтобы проверить усвоение знаний, понимание важности обсуждаемых вопросов для эффективного лечения гипертонической болезни и профилактики осложнений;
- Выполнены требования СанПиН при работе с биоматериалами пациента и при проведении инъекций. Обеспечена правильная утилизация отходов в контейнеры с желтыми пакетами, нарушений санитарно-эпидемиологического режима отмечено не было. Для обработки рук использовался Санимед-экспресс (кожный антисептик). Для мытья рук использовалось мыло Клиндезин-Софт. Дезинфекция и ПСО пинцетов 3% раствором БебиДез. Экспозиция 60 минут. Срок годности раствора 14 дней. Текущая уборка процедурного кабинета проводится ежедневно, а генеральная по четвергам дезинфицирующим средством 0,015% раствором «септохлораль» (1 таблетка на 10 литров воды).
В результате правильного лечения и проведения качественного сестринского ухода состояния пациентки улучшилось, артериальное давление нормализовалось. Головные боли и головокружения перестали беспокоить.
Из наблюдения за данной пациенткой можно сделать вывод, что на ряду с лечением, квалифицированный сестринский уход является также чрезвычайно важным и способствует улучшению состояния.
В кардиологическом отделении Введенской больницы уход за другими пациентами с гипертонической болезнью осуществляется также правильно и квалифицировано, что способствует наступлению ремиссии, стабилизации артериального давления и отсутствию осложнений.
Осуществляя уход, я неоднократно беседовала с пациентами и могу сделать вывод, что пациенты понимают важность и необходимость сестринского ухода и оценивают работу медицинских сестер отделения хорошей и квалифицированной.
2.2 Анкетирование и анализ анкет пациентов с гипертонической болезнью в кардиологическом отделении Введенской больницы.
Для выявления количества пациентов с гипертонической болезнью, соблюдающих лечебное питание и другие рекомендации врача, мною была разработана анкета (Приложение В). Целью анкетирования было выявить, соблюдают ли пациенты диету и регулярно ли контролируют свое состояние. Так как соблюдение диеты является одним из элементов лечения, а грубое нарушение диеты приводит к ухудшению состояния и повторной госпитализации. Гипертонической болезнью пациент болеет долгие годы и должен уметь контролировать свое состояние.
В анкетировании приняли участие пациенты в возрасте от 58 до 74 лет в количестве 20 человек, из них 40% — 8 мужчин и 60% — 12 женщин.
Ответы на вопрос «Как часто Вы измеряете давление?». Большинство респондентов (70%) следят за своим давлением только при ухудшении самочувствия, из них 10 женщин и 4 мужчин, чуть меньшее количество респондентов (30%) 2 женщины и 4 мужчин из опрошенных измеряют его 2 раза в день.
Очень важно контролировать артериальное давление во избежание гипертонического криза и, как следствие, инфаркта.
На вопрос: «Контролируете ли Вы свой вес?» Большинство респондентов — 75% ответили, что свой вес не контролируют, комментируя ответ на этот вопрос тем, что не считают свое питание настолько вредным. Из опрошенных это 6 мужчин и 9 женщин. Однако 25% респондентов свой вес контролируют. Так ответило 2 мужчин и 3 женщин.
При гипертонической болезни очень важно осуществлять контроль за своим весом, потому что лишние килограммы негативно влияют на работу сердца.
На вопрос анкеты, который звучал: «Соблюдаете ли Вы рекомендуемую диету?» 60% респондентов, это 9 женщин и 3 мужчины, ответили, что не придерживаются рекомендуемой диеты, комментируя ответ тем, что не считают употребляемые продукты влияющими на их заболевание. 30% опрошенных, 4 мужчин и 2 женщины, диету соблюдают иногда и 10% — 1 мужчина и 1 женщина соблюдают всегда (имеют диабет)
На вопрос анкеты — «Курите ли Вы?» — 80% респондентов — 5 мужчин и 11 женщин ответили, что не курят вообще или бросили, но 20% — это 3 мужчин и 1 женщина из опрошенных, которые, несмотря на заболевание, курят, комментируя это тем что просто не хотят или не могут бросить курить по неопределённой причине.
Людям с повышенным артериальным давление необходимо немедленно бросить курить, так как никотин обладает сосудосуживающим действием, следовательно, повышает артериальное давление.
На вопрос: «Едите ли Вы овощи каждый день», что необходимо при данном заболевании, 70% респондентов — 8 женщин и 6 мужчин ответили, что ежедневно включают в свой рацион овощи, а 30% 4 женщины и 2 мужчин ответило – нет, комментируя свой ответ тем что не очень любят овощи, заменяя их кашами и макаронными изделиями.
На вопрос: «Какие алкогольные напитки Вы употребляете?»: 80% респондентов – 11 женщин и 5 мужчин ответили, что вообще не употребляют алкоголь, 10% — 1 мужчина и 1 женщина ответили – употребляют крепкие напитки иногда, 10% — 2 мужчин употребляет все перечисленные в анкете напитки говоря, что без этого они не могут, следовательно, не задумываются о возможном прогрессировании заболевания и возможных осложнениях, связанных с употреблением алкоголя.
При артериальной гипертонии правильно употреблять пищу дробно 5 — 6 раз в день небольшими порциями. Ответы на вопрос: «Сколько раз в день Вы принимаете пищу?» следующие: 70% респондентов ответило, что употребляют пищу 3 — 4 раза в день, и 30% — 1 мужчина и 5 женщин ответили — 5 раз в день. То есть, 7 женщин и 7 мужчин не придерживаются дробного питания, комментируя это тем, что не информированы о пользе такого способа приема пищи.
Большинство опрошенных, 10 женщин и 7 мужчин (85%) ответили на вопрос «Часто ли Вы пьете крепкий чай или кофе?», что не злоупотребляют этими напитками и это является правильным шагом в лечении гипертонической болезни. А вот 15% — 2 женщины и 1 мужчина, несмотря на то, что знают о вреде этих напитков при гипертонической болезни, всё-таки ими злоупотребляют, объясняя свой ответ, тем, что не могут отказать себе в чашке кофе ли крепкого чая в течении дня.
На вопрос анкеты: «Часто ли Вы употребляете жирные сорта мяса, копчености?», 75% респондентов — 5 мужчин и 10 женщин ответили, что часто включают в свой рацион жирные сорта мяса и копчёности, комментируя свой ответ не информированностью о диете. Ответ 25% респондентов был отрицательный.
Чтобы понизить уровень холестерина в крови при гипертонической болезни все эти продукты необходимо срочно убрать из рациона. Это очень важный этап в лечении гипертонической болезни.
«Знаете ли Вы, что при гипертонии необходимо снизить потребление поваренной соли и ограничить жидкость?» 95% — 12 женщин и 1 мужчина — ответили, что знают. Но все-таки 5% — 1 мужчина этого не знает, так как никогда не слышал о таком ограничении.
«Знаете ли Вы, что с помощью правильного питания можно предотвратить развитие гипертонической болезни?» 90% — 12 женщин и 6 мужчин – дали положительный ответ. 10% — 2 мужчин – дали отрицательный ответ, комментируя это тем, что не имели возможности ознакомиться с пользой правильного питания. Такие данные говорят о том, что не все пациенты достаточно информированы и не все изучают литературу о своем заболевании. Правильное питание помогает стабилизировать показатели кровяного давления и уменьшить риск гипертонического криза.
Столько же человек из числа опрошенных считает, что причина, по которой они не соблюдают правильное диетическое питание — они сами и их неинформированность о сути диеты, отвечая на вопрос «Причины, которые препятствуют соблюдению правильного питания?».
Из анкетирования пациентов можно сделать вывод что большая часть пациентов после выписки продолжит соблюдать рекомендации врача и выполнять назначения.
Но достаточная часть пациентов, по выписке домой, не соблюдает рекомендации по режиму и диете, не всегда правильно принимают лекарственные средства, назначенные врачом. Не контролируют артериальное давление и пульс. Гипертоническая болезнь такое заболевание, которое нуждается в правильном приеме препаратов, в соблюдении диеты и режима на протяжении всей жизни.
Такое отношение к своему здоровью и к лечению гипертонической болезни способствует ухудшению состояния, повторной госпитализации. Следовательно, нужно. В результате проведённого мной исследования можно сделать следующие выводы:
- Лечебное питание является важным фактором в комплексном лечении гипертонии.
- Для того чтобы предупредить заболевание необходимо знать основные правила питания при гипертонической болезни, не только больным, но и здоровым людям.
- Учитывая недостаток информации о гипертонической болезни и нежелание соблюдать рекомендуемую диету, необходимо, улучшить разъяснительно-просветительные беседы и мотивировать пациентов на соблюдение диеты.
2.3 Составление памятки для пациентов.
Для пациентов с гипертонической болезнью мной была разработана и составлена памятка (Приложение Б), в которой наглядно представлены правила, как следить за своим здоровьем при этом заболевании. Помимо информации общего характера о гипертонии, памятка содержит в себе и обучающую информацию – как правильно измерять свое артериальное давление.
Соблюдая диету и рекомендуемые меры, указанные в данной памятке, можно значительно улучшить качество жизни при гипертонии и добиться стойкой нормализации артериального давления на долгое время и избежать кризов. При составлении памятки учитывалось отсутствие навыков и медицинских знаний пациентов, поэтому информация изложена максимально доступно и доходчиво.
Руководствуясь этой памяткой, пациенты с гипертонической болезнью должны знать и понимать, для чего необходимо соблюдать диету и вести здоровый образ жизни, следить за своим артериальным давлением и регулярно принимать назначенные лекарственные препараты.
Пациентам была объяснена необходимость соблюдения данной памятки во избежание ухудшения здоровья и повторных госпитализаций. Также больные были обучены правильному измерению артериального давления, подсчету пульса и строгому выполнению рекомендаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Целью выпускной квалифицированной работой было изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными с гипертонической болезнью в условиях стационара. Для этого в теоретической части работы были рассмотрены этиология, клиническая картина, осложнения, методы диагностики, принципы лечения и особенности сестринского ухода. Без знания этих теоретических аспектов гипертонической болезни невозможно выполнение качественного сестринского ухода.
Сестринский уход играет важную роль в лечении больных с гипертонической болезнью. Хоть медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а только выполняет назначения врача, ее роль очень важна, так как, находясь возле больного, она замечает все изменения, происходящие в его состоянии. Роль медсестры во время пребывания пациента в стационаре заключается в умении правильно и своевременно оценить изменения состояния больного, правильно построить отношения с каждым пациентом, в зависимости от его личностей качеств и организовать квалифицированный уход.
В практической части было проведено наблюдение и детально рассмотрен сестринский уход за конкретным пациентом с гипертонической болезнью, проходившим лечение в кардиологическом отделении Введенской больницы. Из данной части работы можно сделать вывод что пока больной лечится в стационаре, он находится под наблюдением медицинской сестры, выполняя все назначения врача. Но как только пациент выписывается из стационара, все может измениться. Некоторые пациенты не выполняют рекомендации врачей, нерегулярно принимают лекарственные средства, совершают грубые нарушения в диете и не контролируют свое состояние. Поэтому медицинским сестрам отводится ведущая роль в обучении и самих пациентов, и их родственников навыкам ухода в домашних условиях. В кардиологическом отделении Введенской больницы медицинские сестры относятся к своей работе серьезно, квалифицировано осуществляя сестринский уход, что позволяет пациентам улучшить свое состояние.
Сами пациенты понимают важность и необходимость сестринского ухода. Также пациенты оценивают работу медицинских сестер как хорошую и квалифицированную.
В практической части было проведено анкетирование и анализ анкет пациентов кардиологического отделения Введенской больницы, страдающих гипертонической болезнью. В результате этого исследования были сделаны выводы о том, что сестринский уход в стационаре является неотъемлемой частью лечения. Медицинскими сестрами кардиологического отделения Введенской больницы он проводился на должном профессиональном уровне. Но, к сожалению, некоторая часть пациентов, выписавшись из больницы, перестают соблюдать назначенные им врачом рекомендации, не соблюдают диету, не контролируют уровень артериального давления, не регулярно принимают лекарства, тем самым усугубляя свое состояние. Потому, как уже было сказано ранее, необходимо продолжать просветительные работы и беседы о ведении здорового образа жизни, а также мотивировать пациентов продолжать соблюдать после выписки все медицинские рекомендации.
Данная выпускная работа, раскрывая особенности сестринского ухода за пациентами с гипертонической болезнью, может быть использована в виде теоретического материала для студентов медицинских колледжей, а также применена в практической деятельности медицинскими сестрами.
БИБЛИОГРАФИЯ
- Аверьянов А.З. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / Москва «ЦПГ», 2015г., 191 стр.
- Адамян И.В. Участие медицинской сестры в организации медицинской помощи при гипертонической болезни / И.В. Адамян // Медсестра. – 2016. — № 1 – с. 39-42
- Камынина Н.Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. – М.: ИНФРА-М, 2016г., 224 стр.
- Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / В.Г. Лычев, В.К. Карманов – М.: Форум, 2016г., 544 стр.
- Медицинская энциклопедия. Перевод с англ. Луппо; Москва: «КРОН-ПРЕСС», 2018г., 969 стр.
- Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела: учебное пособие / Ростов-на-Дону: Феникс, 2016г., 768 стр.
- Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Кардиология – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016г., 272 стр.
- Сердюков Александр ,,Настольная книга гипертоника,, 2016г., 240 стр.
- Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / «Феникс», 2015г., 366 стр.
- Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Ростов–на-Дону «Феникс», 2017г., 473 стр.
- Сорокина В.Н. Прогностическая модель развития артериальной гипертензии / Медицинский журнал, 2016г, № 2, с. 115-118
- Статистический сборник здравоохранение в России 2017 / Москва «КРОН-ПРЕСС», 2017г., 355 стр.
1 2