Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока

Страницы:   1   2

---

Содержание

 

• Введение
• Глава 1 Характеристика работы медицинской сестры операционного блока
• 1.1. Должностные и функциональные обязанности медицинской сестры операционного блока
• 1.2 Планирование рабочего времени
• 1.3. Права и ответственность медицинской сестры
• 1.4. Техника безопасности
• 1.5. Группы дезинфицирующих средств
• 1.6. Методы профилактики ИСМП в операционном блоке
• 1.7. Неотложные состояния в операционном блоке
• 1.8. Основная медицинская документация в работе операционной и медицинской сестры
• 1.9. Документация для регистрации качества и проведения генеральных уборок

• 1.10. Лекарственные препараты применяемые в операционном блоке

• Глава 2 Анализ профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока
• 2.1. Краткая характеристика базы исследования
• 2.2. Особенности санэпидрежима операционного блока
• 2.3. Сестринскиепроцессы в интраоперационном периоде
• 2.4 Практическое исследование материалы и методика
• Выводы
• Заключение
• Список литературы

 

Введение

 

Профессия операционной медсестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Медицинская сестра операционного блока должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медсестры на всех участках хирургического отделения, профессионалом в своей работе. Роль медицинской сестры в периоперативный период, включающий в себя предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды, исключительно велика и ответственна. Операционной медсестре необходимо работать в условиях применения новых сестринских технологий, к которым в хирургии относятся периоперативный процесс. Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому операционной медсестре необходимы знания сестринского процесса. Операционная медсестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи хирургическому пациенту на всех этапах периоперационного периода.

Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Операционная медсестра в этот период занимается укладкой пациента на операционный стол, сохранением стерильности до конца операции, подачей инструментария хирургу, строгим учетом салфеток, игл и инструментов, психологической поддержкой пациента, если вмешательство проводится под местной анестезией.

Вдумчивое отношение операционной медсестры к работе способно не только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их развитие.

Актуальность. Операция в современных условиях требует высокого профессионализма медиков. Оснащенность операционного блока современным оборудованием, дезинфицирующими средствами, шовным и расходными материалами значительно усложнила работу персонала лечебно-профилактических учреждений, в том числе и операционных блоков. Возросла техническая нагрузка на медицинский персонал, появилась сложность ухода при современных технологиях, — все это требует изменений в сестринском подходе.

Вызовом времени становится формирование медицинских сестер, умеющих не только эффективно сотрудничать с людьми, но и наблюдать, рассуждать, принимать решения. Потребовалось освоение специальной современной аппаратуры, приобретение навыков при подготовке и работе с новыми расходными материалами, использование современных дезинфектантов. Это особенно важно и актуально при кадровом дефиците в данной отрасли.

Цель исследования: изучить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу по данной теме.
2. Рассмотреть должностные обязанности медицинской сестры и организацию работы операционного блока.
3. Проанализировать деятельность медицинской сестры операционного блока на примере ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ».
4. Выявить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры операционного блока.

Предмет исследования: особенности профессиональной деятельности медицинской сестры операционного блока.

Методы исследования:

— анализ литературных источников по данной теме;

— эмпирические (наблюдение, опрос, беседа);

— сравнительный анализ.

Гипотеза исследования: можно предположить, что правильно организованная работа операционной медицинской сестры будет способствовать высокому уровню профессионализма в применении новых технологий.

Практическая значимость: данное исследование может быть использовано в качестве учебного пособия при работе со студентами медицинского колледжа.

Методы исследования:

— Теоретические: анализ и синтез теоретических источников, классификация, прогнозирование, сравнение;

— Эмпирические: беседа,наблюдение, моделирование.

 

Глава 1. Характеристика работы медицинской сестры операционного блока

1.1. Должностные обязанности медицинской сестры операционного блока

 

Медицинская сестра операционного блока осуществляет подготовку операционной, участников хирургической бригады, хирургических инструментов, белья, шовного и перевязочного материалов, аппаратуры к проведению операции. Проводит контроль за своевременностью транспортировки пациента, а также за путями движения хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционном блоке. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, а также обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной. Подготавливает пациента к операции: создает необходимую хирургическую позицию на операционном столе, обрабатывает операционное поле, обеспечивает изоляцию операционного поля. Участвует в хирургических операциях, обеспечивает членов хирургической бригады необходимым инструментарием, материалами, аппаратурой. Осуществляет ранний послеоперационный уход за пациентом, профилактику послеоперационных осложнений. Осуществляет контроль за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование биологического материала, взятого во время операции у пациента. Проводит количественный учет используемого инструментария, шовного и перевязочного материалов, белья, лекарственных средств и аппаратуры. Выполняет первичную дезинфекционную обработку используемого инструментария, материалов и аппаратуры. Проводит контроль стерилизации белья, перевязочного и шовного материалов, инструментария и аппаратуры. Осуществляет подготовку и контроль эксплуатации аппаратуры, находящейся в операционной. Пополняет расходные материалы. Ведет медицинскую документацию. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

 

1.2 Планирование рабочего времени операционной медсестры.

 

Одним из важных заданий операционной медсестры является планирование рабочего времени, планирование позволяет эффективно использовать рабочее время, повысить эффективность работы, уменьшить время простоя.

План работы медицинской сестры является довольно общим и зависит от многих факторов, от особенностей медицинского заведения.

Работа с документацией

Операционная медицинская сестра согласно своим функциональным обязанностям обязана вести необходимую документацию по использованию операционного белья, медикаментов. При необходимости на основе документации отчитываться перед старшей операционной медсестрой о использовании материалов при проведении операций.

Рабочее место операционной медсестры.

Рабочим местом операционной медсестры является операционное помещение. Оснащение операционной производят в соответствии с существующими табелями и требованиями в соответствии с финансово-экономическими показателями центра, дополняя их новыми образцами инструментов, аппаратов.

Оборудование рабочего места сестры.

1. Малые подвижные столики на высокой ножке, располагаемые рядом с операционным столом и предназначенные для непосредственного обеспечения операции инструментами.
2. Большой инструментальный стол типа перевязочного стола Боброва для резерва стерильных инструментов и перевязочных средств, находящийся в некотором отдалении от операционного стола.
3. Отдельные столики для хранения шовного материала, растворов йода или йодоната, спирта, бензина, растворами фурацилина, сулемы, новокаина, изотонического раствора хлорида натрия.
4. Стерильные биксы на подставках, располагающиеся рядом с большим инструментальным столом. В этих биксах находится необходимое операционное белье и перевязочный материал.

Права и ответственность медицинской сестры операционного блока.

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во время проведения операции.
2. Проверять объем и качество выполненной санитарками работы.
3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики во время проведения операции.
4. Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по вопросам улучшения организации своего труда.
5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
6. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице и отделении, на которых рассматривают вопросы, относящиеся к ее компетенции.
7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном поря

Несёт ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Работа операционной медсестры чрезвычайно сложна и требует четкости и организованности. Операционная медсестра должна помнить о моральной и юридической ответственности за полное оснащение, необходимое во время операции, и соблюдение асептики в ходе хирургического вмешательства. Операционная сестра получает список предстоящих плановых операций накануне и тщательно подбирает соответствующие наборы инструментов и аппаратуры.

Каждая операционная сестра должна:

• владеть методикой приготовления шовного и перевязочного материала, техникой и методикой гемотрансфузий;
• уметь помогать врачу при эндоскопических исследованиях;
• знать ход всех типичных операций;
• уметь накладывать все типичные бинтовые повязки, транспортные шины и гипсовые лонгеты;
• следить за сохранностью и исправностью оборудования, заботиться о ремонте неисправного инвентаря;
• систематически пополнять операционную необходимыми медикаментами, перевязочным материалом, бельем и инвентарем;
• непосредственно участвовать в операции в качестве помощника хирурга, в необходимых случаях исполнять обязанности ассистента;
• быть безупречно аккуратной и чистоплотной, носить одежду из хлопчатобумажной ткани, иметь чистые мягкие руки, кожу без ранок .

 

1.4 Техника безопасности на рабочем месте.

 

Отраслевые нормативные документы по охране труда.

— Инструкция по охране труда для персонала операционного блока, ИОТ 01-2014 (утверждена главным врачом ГБУЗ СО «КамышловскаяЦРБ» от 08.06.14г

— Инструкция по охране труда с облучателями бактерицидными (утверждена главным врачом ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ» от 07.06.14г

— Инструкция по охране труда для не электротехнического персонала I квалификационной группы (утверждена главным врачом ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ» от 07.06.14г

— Инструкция по охране труда при работе с электроприборами (утверждена главным врачом ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ» от 07.06.14г

— Инструкция по пожарной безопасности охране (утверждена главным врачом ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ» от 07.06.14г

— Приказ от 10.02.14г №254 «Об ответственных за пожарную безопасность»

Первичный инструктаж проводиться при приеме на работу, и в течении первых 7-9 рабочих смен.

Так же инструктаж может проводится внепланово, с указанием причины проведения например: при возникновении аварийной ситуации, при разборе ситуации проводят внеплановый инструктаж, во избежание повторения аварийной ситуации.

При благоприятном течении инструктаж проводят 1 раз в 6 месяцев.

Защитная одежда какая и для чего применяется.

Защитная медицинская одежда прежде всего должна снижать риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами и или их выделениями в связи с этим одежда должна быть кровоотталкивающаяся,эргоноимчной,антистатической и легко дезинфицироваться обрабатываться или являться одноразовой.

Защитная одежда является , важным компонентом системы универсальных мер предосторожности медицинской сестры.

Защитная одежда в операционном блоке ;

— халат хирургический стерильный;

— брюки хирургические;

— рубашки хирургические;

— шапочка хирургическая;

— бахилы хирургические на завязках (нетканое полотно);

— маска хирургическая с фильтром, фиксатором, завязками;

— очки хирургические пластиковые;

— фартук хирургический (нетканое полотно с клеенчатой основой);

— перчатки хирургические стерильные.

На медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике ВИЧ- инфекции в целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала. Каждый медработник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. В каждом отделении имеется СПИД-укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания экстренной помощи. Каждый медработник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил в ходе работы с кровью и строго выполнять предписания по мере их устранения. В каждом отделении имеется журнал учета аварий при работе с кровью.

«Аптечка анти-ВИЧ»;

1. Спирт этиловый 100,0 (заводская упаковка)
2. Раствор йода 5 %-5 мл (заводская упаковка)
3. Навеска перманганата калия (аптечная упаковка)
4. Градуированная емкость для разведения растворов 200,0 (в крафт пакет)
5. Лейкопластыри бактерицидные (7-10 штук)
6. Пипетки глазные 4 шт (в крафт пакете, чистые не стерильные)
7. Бинты стерильные 2 шт.
8. Салфетки стерильные 10шт
9. Перчатки стерильные 2 пары
10. Дистиллированная вода
11. Стеклянная палочка стерильная
12. Тампоны стерильные 1 упаковка
13. Стакан пластиковый

 

1.5 Группы дезинфицирующих средств .

 

 

1.6. Методы профилактики ИСМП в операционном блоке.

 

Одной из стратегических задач Российского здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничной инфекции (ВБИ), однако, по расчетным данным, эта цифра в 40–50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации ВБИ переносят до 8% пациентов, т. е. около 2–2,5 млн. человек в год. В хирургических стационарах, по материалам официальной регистрации, частота ВБИ составляет 0,2–0,3%, в то время как по данным специальных исследований — 15–18% . Вопросы профилактики внутрибольничной инфекции актуальны для лечебно-профилактических учреждений различного типа, не является исключением и ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ. В операционном блоке ГБУЗ СО «Камышловская ЦРБ оказывается хирургическая помощь больным, в год проводится до 600 операций. Оперативные вмешательства осуществляются в 2 операционных залах .Основными задачами отделения являются: предотвращение распространения инфекции после использования медицинских изделий многократного использования за счет качественной дезинфекции; обеспечение адекватной подготовки медицинских изделий к стерилизации; проведение эффективной стерилизации медицинских изделий; обучение медицинского персонала клинических отделений правилам работы со стерильными изделиями. Для обеспечения качественной дезинфекции медицинского инструментария, используемого для операций, после удаления остатков крови, либо после энзимной отмывки, инструменты из операционных залов в специальных универсальных контейнерах транспортируются в стерилизационное отделение к месту мойки и дезинфекции. Такой процесс позволяет исключить контакт инструментария с дезинфицирующими средствами (при погружении в любой дезинфицирующий раствор происходит внешне незаметное разрушение инструмента под воздействием электрохимических процессов) и продлить сроки надежного функционирования дорогостоящего инструмента. Использование в работе автоматических моечно-дезинфицирующих машин повышает качество и надежность дезинфекции медицинских изделий. В соответствии с нормативными документами эффективность очистки медицинских изделий многоразового использования контролируется с помощью «Азопирамовой пробы», однако более достоверным индикатором для определения следов крови в настоящее время является индикатор Гемо Чек. Данная методика широко используется в нашем отделении для повышения надежности процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки. Мы используем индикаторы для определения эффективности очистки медицинских. Использование надежных упаковочных материалов позволяет стерилизующему агенту беспрепятственно проникать внутрь упаковки и на глубину всего изделия. В качестве упаковки медицинских изделий для стерилизации в нашем отделении используются различные виды упаковочного материала: бумажно-пленочные пакеты, креповая бумага, бумажные пакеты, нетканый материал и универсальные контейнерные системы. Качественная стерилизация медицинских изделий многократного использования является одним из основных методов предупреждения инфекций с парентеральным механизмом передачи. Паровые стерилизаторы предназначены для стерилизации термостойких медицинских изделий, хлопчатобумажных текстильных материалов, предметов из резины, латекса, пластика и стекла. Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Лишь стандартизированный процесс, отвечающий международным требованиям, обеспечивает полное уничтожение микроорганизмов На всех этапах проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий требуется непосредственное участие операционных медсестер . Четко налаженный контроль дезинфекции и стерилизации на всех этапах подготовки, проведения стерилизации , а также использование современных защитных упаковок позволяют добиться абсолютных результатов эффективности стерилизации и напрямую влияют на выполнение большого количества современных операций Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Основные направления профилактики ИСПП:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.
4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.
5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.
6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
9. Оценка экономической эффективности мероприятий по про-филактике ВБИ.

Профилактика ВБИ — вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.Для проведения оперативных вмешательств используются одноразовые стандартные универсальные комплекты операционного белья с системой зонального отгораживания на критических участках, что достигается использованием специальных «усиленных» материалов, обеспечивающих дополнительную прочность и контроль распространения различных жидкостей. Универсальное бельё является готовым решением для максимальной защиты наших пациентов и сотрудников от инфекционных осложнений. Халаты хирургов и операционных сестёр имеют специальную защиту, которая уменьшает риск контаминации операционной бригады. Операционная бригада работает в двойных перчатках с индикацией прокола. Нейтральной зоной при передаче медицинского инструментария, во время оперативного вмешательства, является «га- мак». Его наличие позволяет избегать травм колющими и режущими предметами в процессе работы.

Так, генеральная дезинфекция проводится с помощью аэрозольного генератора — электрического распылителя частиц ультрамалого объёма, предназначенного для холодного рас- пыления растворов дезинфектантов. Генератор прост и удобен в использовании, санитарные обработки с его использованием позволяют производить распыление растворов дезинфектантов на большие расстояния — от трех до шести метров, с равномерным нанесением распыляющих частиц на обрабатываемые поверхности. Возможность воздействия на имеющиеся в помещении предметы достаточно высока, места недоступные в ходе обычной уборки обрабатываются полностью. Данная система уборки позволяет многократно увеличить активную площадь контакта препарата с инфицирующим агентом; обеззараживать воздух в помещении; сохранять все свойства активного химического вещества в растворе в процессе холодного аэрозольного распыления. Кроме того, при использовании генератора мы имеем возможность: снизить расход дезинфицирующих средств, по сравнению с влажными методами уборки в два, три раза; исключить физический контакт с активным раствором; исключить возможность генерации устойчивых штаммов микроорганизмов. Все виды уборок, а также дезинфекцию медицинского инструментария проводит младший медицинский персонал.

 

1.7.Неотложные состояния в операционном блоке

 

Осложнения: Нарушение дыхания (апноэ, дыхание Биота, бронхоспазм, отек легкого, тахенное и др.)

Тактика:

1. Срочно ввести лекарственные препараты по назначению врача
2. Контроль за АД, ЧДД, пульсом в течение нескольких часов в послеоперационной палате
3. О малейших изменениях в состоянии пациента сообщить врачу-анестезиологу
4. Провести психологическую беседу с пациентом, успокоить его

Осложнения:Сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, аритмия, гипертензия и др.)

Тактика: та же

Умение провести сердечно-легочную реанимацию

Осложнения: Рвота

Тактика:

1. Уложить пациента, голову положить на бок
2. Подать лоток для рвотных масс, постель застелить клеенкой
3. После рвоты очистить полость рта марлевым шариком с антисептиком на пинцете или зажиме

Наблюдать за пациентом в течение 1.5-2ч.

 

1.8 Основная медицинская документация в работе операционной и медицинской сестры

 

— операционный журнал.

— журнал переливания крови.

— журнал регистрации наркотических веществ.

— журнал бактериологического контроля.

— журнал выписки лекарственных веществ, растворов и препаратов.

— тетрадь контроля предстерилизационной очистки.

— инвентаризационный журнал.

— тетрадь учета стерилизации (если стерилизацию проводят в операционном
— журнал регистрации направлений на гистологическое исследование.

— журнал направлений на бактериологическое исследование.

— книга учета перевязочного материала.

— график проведения генеральных уборок.

 

1.9. Документация для регистрации качества и проведения генеральных уборок.

 

«Журнал учета проведения генеральных уборок в операционном блоке»

График на май 2017г.

Таблица проведение генеральных уборок.

 

 

1.10. Лекарственные препараты применяемые в операционном блоке

 

---

Страницы:   1   2